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Rolando Soloaga
Universidad Catolica ArgentinaHtaL NavalBiomerieux, ArgentinaUniversidad del Salvador, Medicina
INFECCIONES URINARIAS FACTORES PREDISPONENTES
OBSTRUCCION DE LA VIA URINARIA (CALCULOS, TUMORES, HIPERTROFIA DE PROSTATA)EMBARAZOREFLUJO VESICOURETERALVEJIGA NEUROGENICAINSTRUMENTACIONACTIVIDAD SEXUAL Y USO DE DIAFRAGMA INMUNOSUPRESIONEDAD AVANZADAPROSTATITIS BACTERIANA CRONICA
FACTORES DE UROPATOGENICIDAD
ENDOTOXINAENDOTOXINAPILI MANOSA SENSIBLES Y MANOSA PILI MANOSA SENSIBLES Y MANOSA RESISTENTES (P,X).RESISTENTES (P,X).CAPSULACAPSULAHEMOLISINASHEMOLISINASSIDEROFOROSSIDEROFOROSCAPACIDAD DE SOBREVIVIR A LA ACCION CAPACIDAD DE SOBREVIVIR A LA ACCION BACTERICIDA DEL SUEROBACTERICIDA DEL SUEROUREASa UREASa (Proteus, C.jeikeium, Klebsiella, (Proteus, C.jeikeium, Klebsiella, U.urealitycum, S.saprophyticusU.urealitycum, S.saprophyticus))MOVILIDAD EN CONTRACORRIENTEMOVILIDAD EN CONTRACORRIENTE
INFECCIONES URINARIAS FACTORES DEFENSIVOS DEL HUESPED
ALTA O BAJA OSMOLARIDADALTA O BAJA OSMOLARIDADUREA ALTABAJO Ph (<5,5); CONCENTRACION ALTA DE UREA ALTABAJO Ph (<5,5); CONCENTRACION ALTA DE ACIDOS ORGANICOS NO DISOCIADOSACIDOS ORGANICOS NO DISOCIADOSARRASTRE MICCIONALARRASTRE MICCIONALPERITALTISMO DE URETERESPERITALTISMO DE URETERESPROTEINA DE TAMMM HORSFALLPROTEINA DE TAMMM HORSFALLMUCOPOLISACARIDO SECRETADOS POR LA MUCOSA MUCOPOLISACARIDO SECRETADOS POR LA MUCOSA VESICALVESICALDESCAMACION DE LAS CELULAS UROEPITELIALESDESCAMACION DE LAS CELULAS UROEPITELIALESLIQUIDO PROSTATICOLIQUIDO PROSTATICOANTICUERPOS LOCALES Y SERICOSANTICUERPOS LOCALES Y SERICOSFLORA NORMAL DE URETRAFLORA NORMAL DE URETRA
INFECCIONES URINARIAS. VIAS DE INFECCION
HEMATOGENAHEMATOGENA
ASCENDENTEASCENDENTE
LINFATICALINFATICA
INFECCIONES URINARIAS PREVALENCIA
EDAD MUJERES HOMBRESLACTANTES 0,5 2PRESCOLARES 1,5 0,1ESTUDIANTES 5 0,00130-65 10 0,165-85 15 5>85 25 5GERIATRICOS 30 30
INFECCIONES URINARIAS INFECCIONES URINARIAS DEFINICIONESDEFINICIONES
BACTERIURIABACTERIURIA
BACTERIURIA SIGNIFICATIVABACTERIURIA SIGNIFICATIVA
BACTERIURIA ASINTOMATICA Y SINTOMATICA.BACTERIURIA ASINTOMATICA Y SINTOMATICA.
INFECCION URINARIA BAJAINFECCION URINARIA BAJA
SINDROME URETRAL FEMENINOSINDROME URETRAL FEMENINO
INFECCIONES URINARIAS ALTASINFECCIONES URINARIAS ALTAS
INFECCION URINARIA COMPLICADAINFECCION URINARIA COMPLICADA
RECAIDA: REINFECCION O RECAIDARECAIDA: REINFECCION O RECAIDA
CLASIFICACION DE INFECCIONES URINARIAS ACORDE A LOCALIZACION
INFECCION URINARIA BAJA
CISTITISURETRITISPROSTATITISEPIDIDIMITIS
CISTITISURETRITISPROSTATITISEPIDIDIMITIS
INFECCIONES URINARIAS
ALTAS
PIELONEFRITISABSCESO RENAL Y PERIRRENALPIONEFROSIS
PIELONEFRITISABSCESO RENAL Y PERIRRENALPIONEFROSIS
INFECCIONES URINARIAS INFECCIONES URINARIAS BAJASBAJAS
SINDROME DISURICO (SD)SINDROME DISURICO (SD)DISURIADISURIAPOLAQUIURIA O POLIURIAPOLAQUIURIA O POLIURIAMICCION IMPERIOSAMICCION IMPERIOSADOLOR SUPRAPUBICODOLOR SUPRAPUBICO
20-30% DE LOS PACIENTES CON SD NO 20-30% DE LOS PACIENTES CON SD NO PRESENTAN IU (VAGINITIS?)PRESENTAN IU (VAGINITIS?)
10-30% DE LOS CASOS DE SD PUEDEN 10-30% DE LOS CASOS DE SD PUEDEN CORREPONDER A PIELONEFRITISCORREPONDER A PIELONEFRITIS
INFECCIONES URINARIAS INFECCIONES URINARIAS ALTASALTAS
FIEBREFIEBRE
DOLOR EN FLANCODOLOR EN FLANCO
INFLAMACION LOCALINFLAMACION LOCAL
LEUCOSITOSIS Y LEUCOCOTURIALEUCOSITOSIS Y LEUCOCOTURIA
CILINDROS LEUCOCITARIOSCILINDROS LEUCOCITARIOS
CON/SIN SINTOMAS DE IU BAJACON/SIN SINTOMAS DE IU BAJA
BACTERIURIA ASINTOMATICABACTERIURIA ASINTOMATICA
EMBARAZOEMBARAZO
TRANPLANTADOS RENALESTRANPLANTADOS RENALES
INMUNOCOMPROMETIDOS INMUNOCOMPROMETIDOS (NEUTROPENICOS)(NEUTROPENICOS)
REFLUJO VESICOURETERALREFLUJO VESICOURETERAL
BACTERIURIA ASINTOMATICABACTERIURIA ASINTOMATICA
EDAD ESCOLAREDAD ESCOLARNIÑASNIÑAS 5% 5%NIÑOSNIÑOS 0,5% 0,5%
MUJERES JOVENES MUJERES JOVENES NO EMBARAZADASNO EMBARAZADAS 1-3% 1-3%EMBRAZADASEMBRAZADAS 2-10%2-10%AÑOSOSAÑOSOSMUJERESMUJERES 20-50%20-50%HOMBRESHOMBRES 5-30% 5-30%
CLASIFICACION DE INFECCIONES URINARIAS
ACORDE A PRESENTACION CLINICA O CARACT DEL
HUESPED
COMPLICADANO COMPLICADA
COMPLICADANO COMPLICADA
LUGAR DE ADQUISICION
AMBULATORIAINTRAHOSPITALARIA
AMBULATORIAINTRAHOSPITALARIA
INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS
DEFINICIONDEFINICION
EN PRESENCIA DE ANORMALIDADES EN PRESENCIA DE ANORMALIDADES FUNCIONALES O ESTRUCTURALES DELFUNCIONALES O ESTRUCTURALES DEL TRACTO URINARIO O CON TRACTO URINARIO O CON CATETERIZACIONCATETERIZACION
EN PRESENCIA DE ANORMALIDADES EN PRESENCIA DE ANORMALIDADES FUNCIONALES O ESTRUCTURALES DELFUNCIONALES O ESTRUCTURALES DEL TRACTO URINARIO O CON TRACTO URINARIO O CON CATETERIZACIONCATETERIZACION
SITUACIONES CLINICAS
>100ml DE ORINA RESIDUAL>100ml DE ORINA RESIDUALUROPATIA OBSTRUCTIVA UROPATIA OBSTRUCTIVA (CALCULOS,ETC)(CALCULOS,ETC)REFLUJO VESICOURETERAL Y REFLUJO VESICOURETERAL Y OTRAS ANORMALIDADESOTRAS ANORMALIDADESUREMIA DEBIDO A UREMIA DEBIDO A ENFERMEDAD RENALENFERMEDAD RENALTRANSPLANTE RENALTRANSPLANTE RENALINSTRUMENTACIONINSTRUMENTACION
>100ml DE ORINA RESIDUAL>100ml DE ORINA RESIDUALUROPATIA OBSTRUCTIVA UROPATIA OBSTRUCTIVA (CALCULOS,ETC)(CALCULOS,ETC)REFLUJO VESICOURETERAL Y REFLUJO VESICOURETERAL Y OTRAS ANORMALIDADESOTRAS ANORMALIDADESUREMIA DEBIDO A UREMIA DEBIDO A ENFERMEDAD RENALENFERMEDAD RENALTRANSPLANTE RENALTRANSPLANTE RENALINSTRUMENTACIONINSTRUMENTACION
INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS
CARACTERISTICAS
SON COMUNES LAS INFECCIONES POR GERMENES SON COMUNES LAS INFECCIONES POR GERMENES DISTINTOS A DISTINTOS A E.COLIE.COLIP.MIRABILISP.MIRABILISENTEROBACTER SPENTEROBACTER SPP.AERUGINOSAP.AERUGINOSAACINETOBACTERACINETOBACTERK.PNEUMONIAEK.PNEUMONIAEENTEROCOCOSENTEROCOCOSLEVADURASLEVADURASSE INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE SE INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE MICROORGANISMOS RESISTENTESMICROORGANISMOS RESISTENTESAUMENTO DE INFECCIONES POLIMICROBIANASAUMENTO DE INFECCIONES POLIMICROBIANAS
SON COMUNES LAS INFECCIONES POR GERMENES SON COMUNES LAS INFECCIONES POR GERMENES DISTINTOS A DISTINTOS A E.COLIE.COLIP.MIRABILISP.MIRABILISENTEROBACTER SPENTEROBACTER SPP.AERUGINOSAP.AERUGINOSAACINETOBACTERACINETOBACTERK.PNEUMONIAEK.PNEUMONIAEENTEROCOCOSENTEROCOCOSLEVADURASLEVADURASSE INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE SE INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE MICROORGANISMOS RESISTENTESMICROORGANISMOS RESISTENTESAUMENTO DE INFECCIONES POLIMICROBIANASAUMENTO DE INFECCIONES POLIMICROBIANAS
INFECCIONES URINARIAS INFECCIONES URINARIAS ETIOLOGIAETIOLOGIA
EN PACIENTES NO INSTRUMENTADOS MAS DEL EN PACIENTES NO INSTRUMENTADOS MAS DEL 95% SON MONOMICROBIANAS 95% SON MONOMICROBIANAS
EN PACIENTES INSTRUMENTADOS 10-15% SON EN PACIENTES INSTRUMENTADOS 10-15% SON POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS
PACIENTES GERONTES CON SONDAS PACIENTES GERONTES CON SONDAS PERMANENTES MAS DEL 90% SON PERMANENTES MAS DEL 90% SON POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS
52
8 4 8 8 7 8 4 10
70
Eco PaeKpnPmi Entero Ecl SauScn
Germenes
0
20
40
60
80
100
Porc
en
taje
de a
isla
mie
nto
s
ETIOLOGIA DE IUAETIOLOGIA DE IUA
n =1370
SIR 1996
70-50%Adultos
Mujeres
Hombres
45
10
1 2 3
11 10 6
5 4,5 4 3 2
11
44
Eco Pae KpnPmiEnteroEclSau Aba SepidOtros
Germenes
0
20
40
60
80
100
Porc
en
taje
de a
isla
mie
nto
s
ETIOLOGIA DE IUHETIOLOGIA DE IUH
n =1370
SIR 1996
44% Adultos
INFECCIONES URINARIAS INFECCIONES URINARIAS GERMENES MENOS GERMENES MENOS
FRECUENTESFRECUENTESStreptococcus agalactiaeCorynebacterium urealyticumGardnerella vaginalisUreaplasma urealyticum y M. hominisHaemophilus influenzaeStreptococcus pneumoniaeMycobacterium tuberculosisLeptospiraLactobacillusAerococcus urinaedifteroides
VIAS DE INFECCION EN PACIENTES SONDADOSVIAS DE INFECCION EN PACIENTES SONDADOS
ASCENSO DE ASCENSO DE FLORA URETRAL FLORA URETRAL EN EL MOMENTO EN EL MOMENTO DE COLOCACIONDE COLOCACION
ASCENSO POR LA ASCENSO POR LA INTERFASE INTERFASE MUCOSA-SONDAMUCOSA-SONDA
ASCENSO ASCENSO ENDOLUMINALENDOLUMINAL
MANISFESTACIONES CLINICAS EN MANISFESTACIONES CLINICAS EN PACIENTES SONDADOSPACIENTES SONDADOS
BACTERIEMIA/BACTERIEMIA/SEPTICEMIASEPTICEMIA
CISTITISCISTITIS
BACTERIRURIABACTERIRURIAASINTOMATICAASINTOMATICA
MANISFESTACIONES CLINICAS EN MANISFESTACIONES CLINICAS EN PACIENTES SONDADOSPACIENTES SONDADOS
LOCALESLOCALESDOLOR SUPRAPUBICODOLOR SUPRAPUBICOESPASMO DE VEJIGAESPASMO DE VEJIGAHEMATURIAHEMATURIADOLOR URETRALDOLOR URETRAL
SISTEMICOSSISTEMICOSFIEBREFIEBREESCALOFRIOSESCALOFRIOSDOLOR DOLOR ABDOMINALABDOMINALSEPSISSEPSIS
GUIAS PARA LA OBTENCION GUIAS PARA LA OBTENCION DE UROCULTIVOSDE UROCULTIVOS
CONNECTICUT PEER REVIEW CONNECTICUT PEER REVIEW ORGANIZATIONORGANIZATION
BARTLETT, R. MANUAL OF CLINICAL BARTLETT, R. MANUAL OF CLINICAL MICROBIOLOGYMICROBIOLOGY
CUANDO OBTENER CUANDO OBTENER UROCULTIVOS?UROCULTIVOS?
SintomáticosSintomáticosPctes a internar o aguda// enfermosPctes a internar o aguda// enfermosDesarrollo de síntomas de IU luego del ingreso Desarrollo de síntomas de IU luego del ingreso al hospitalal hospitalFalla del tratamiento empíricoFalla del tratamiento empíricoFiebre o sepsis de orígen desconocidoFiebre o sepsis de orígen desconocidoNo hay muestras posibles p/screeningNo hay muestras posibles p/screeningIU complicadas, IS, neutropenia o sospecha de IU complicadas, IS, neutropenia o sospecha de IU altaIU altaFiebre en pacientes sondados o luego de Fiebre en pacientes sondados o luego de manipulación genitourinariamanipulación genitourinaria
CUANDO OBTENER CUANDO OBTENER UROCULTIVOS?UROCULTIVOS?
AsintomáticosAsintomáticosEmbarazoEmbarazoEn pediatría cuando hay evidencia en pruebas En pediatría cuando hay evidencia en pruebas de screeningde screeningPresencia de leucocituria, hematuria, nitratos o Presencia de leucocituria, hematuria, nitratos o albuminuriaalbuminuriaCuando se removió un catéter de corta Cuando se removió un catéter de corta permanenciapermanenciaDespués del tratamiento de IU complicada o por Después del tratamiento de IU complicada o por germenes resistentes.germenes resistentes.Bacteriuria en screening previo a cirugía Bacteriuria en screening previo a cirugía genitourinariagenitourinaria
PACIENTEPACIENTE
GERMENGERMEN
MUESTRAMUESTRA
MICROBIOLOGOMICROBIOLOGO
PREDICTORES DE INFECCION URINARIA
PIURIAPIURIA
SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO
ESTERASA LEUCOCITARIAESTERASA LEUCOCITARIA
BACTERIURIABACTERIURIA
CULTIVOCULTIVO
SCREENINGSCREENING
DIPSLIDEDIPSLIDESEMICUANTITSEMICUANTIT
NO3NO3 CATALASACATALASA
PREDICTORES DE INFECCION URINARIA
BACTERIURIABACTERIURIA
SIGNOSSIGNOS
SINTOMASSINTOMAS
FIEBREFIEBRELEUCOCITURIALEUCOCITURIA
DISURIADISURIA DOLOR EN FLANCODOLOR EN FLANCO
MUESTRAS
MICCION LIMPIA O AL ACECHOMICCION LIMPIA O AL ACECHO
SONDAJE SONDAJE TRANSITORIO (A PARTIR DE EXTREMO DISTAL)TRANSITORIO (A PARTIR DE EXTREMO DISTAL)INTERMITENTE (A PARTIR DE EXTREMO DISTAL)INTERMITENTE (A PARTIR DE EXTREMO DISTAL)PERMANENTE (POR PUNCION)PERMANENTE (POR PUNCION)
PUNCION SUPRAPUBICAPUNCION SUPRAPUBICA
MUESTRAS DE TALLA VESICALMUESTRAS DE TALLA VESICAL
BIOPSIA RENALBIOPSIA RENAL
CITOSCOPIACITOSCOPIA
NUNCA PROCESAR NUNCA PROCESAR BOLSAS BOLSAS
COLECTORAS NI COLECTORAS NI PUNTA DE SONDA PUNTA DE SONDA
VESICAL U ORINA DE VESICAL U ORINA DE BOLSA COLECTORABOLSA COLECTORA
INDICACIONES DE LA PUNCION SUPRAPUBICA
NEONATOSNEONATOS
LACTANTES SEPTICOS LACTANTES SEPTICOS
DUDAS DIAGNOSTICAS (CONFIRMACION DE FLORA DUDAS DIAGNOSTICAS (CONFIRMACION DE FLORA POLIMICROBIANA O REPETIDOS RECUENTOS POLIMICROBIANA O REPETIDOS RECUENTOS BORDERLINE)BORDERLINE)
CONFIRMACION DE CANDIDURIACONFIRMACION DE CANDIDURIA
INFECCIONES POR ANAEROBIOS (INCIDENCIA EN IU INFECCIONES POR ANAEROBIOS (INCIDENCIA EN IU DE 1%, EVALUAR ABSCESOS O FISTULAS CON DE 1%, EVALUAR ABSCESOS O FISTULAS CON INTESTINO)INTESTINO)
CONSERVACION DE LAS MUESTRAS
PROCESAR LAS MUESTRAS DENTRO DE LAS 2 PROCESAR LAS MUESTRAS DENTRO DE LAS 2 HORAS.HORAS.
SI EL TIEMPO VA A SER MAYOR, SI EL TIEMPO VA A SER MAYOR, TRANSPORTAR EN RECIPIENTE CON HIELO O TRANSPORTAR EN RECIPIENTE CON HIELO O CONSERVAR EN HELADERA.CONSERVAR EN HELADERA.
LOS RECUENTOS NO SE ALTERAN HASTA LOS RECUENTOS NO SE ALTERAN HASTA LOS 5 DIASLOS 5 DIAS
CONSERVACION DE LAS MUESTRAS
ESTUDIO DE 8 HOSPITALES:ESTUDIO DE 8 HOSPITALES:
30% EN TRANSITO POR > 2 HS30% EN TRANSITO POR > 2 HS
11% A TEMPERATURA 11% A TEMPERATURA AMBIENTE POR 8 HS O MASAMBIENTE POR 8 HS O MAS
Doern,G y Doern,G y colcol
Diagn Clin Diagn Clin Testing, 27, Testing, 27,
19891989
ORINA DE 24 HS
Schistosoma haematobiumSchistosoma haematobium
Trichomonas vaginales (hombres)Trichomonas vaginales (hombres)
Onchocerca volvulusOnchocerca volvulus
HEMOCULTIVOS
BACTERIEMIAS EN PACIENTES SONDADOS: BACTERIEMIAS EN PACIENTES SONDADOS: 2-4%2-4%
PIELONEFRITIS: 15-20%PIELONEFRITIS: 15-20%
PROCESAMIENTO DE UROCULTIVOS
70-80% DE LOS UROCULTIVOS SON NEGATIVOS70-80% DE LOS UROCULTIVOS SON NEGATIVOS80-90% DE LA IU SON PRODUCIDAS POR 80-90% DE LA IU SON PRODUCIDAS POR ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIASDE LOS GRAM POSITIVOS, LOS MAS FRECUENTES SON DE LOS GRAM POSITIVOS, LOS MAS FRECUENTES SON ENTEROCOCOS Y ESTAFILOCOCOSENTEROCOCOS Y ESTAFILOCOCOSCLDE Y CPS PERMITE DESARROLLO DE BACILOS CLDE Y CPS PERMITE DESARROLLO DE BACILOS GRAM (-), ESTAFILOCOCOS Y ENTEROCOCOSGRAM (-), ESTAFILOCOCOS Y ENTEROCOCOSS.agalactiaeS.agalactiae PUEDE DESARROLLAR MAS LENTAMENTE PUEDE DESARROLLAR MAS LENTAMENTEMcCONKEY Y EMB SOLO PERMITEN DESARROLLO DE McCONKEY Y EMB SOLO PERMITEN DESARROLLO DE BACILOS GRAM NEGATIVOSBACILOS GRAM NEGATIVOSALGUNAS CEPAS DE DIFTEROIDES NECESITAN AGAR ALGUNAS CEPAS DE DIFTEROIDES NECESITAN AGAR SANGRE PARA CRECER.SANGRE PARA CRECER.HaemophilusHaemophilus spp SOLO DESARROLLA EN AGAR spp SOLO DESARROLLA EN AGAR CHOCOLATECHOCOLATE
SEDIMENTOSEDIMENTO
FISICO-QUIMICOFISICO-QUIMICO
COLORA-COLORA-CION DE CION DE GRAMGRAM
PROCESAMIENTOPROCESAMIENTODEDE
ORINASORINAS
CULTIVOCULTIVO
CENTRIFUGAR 10 mlCENTRIFUGAR 10 ml
STANDARTIZACION STANDARTIZACION DEL SEDIMENTODEL SEDIMENTO
5’ A 2000 5’ A 2000 rpmrpm
RESUSPENDER EN 0,5-1mlRESUSPENDER EN 0,5-1ml
1 LEUCOCITO (ALTO AUMENTO= 5-10/mm1 LEUCOCITO (ALTO AUMENTO= 5-10/mm33
GRAMGRAM
COLORACIONES DEL COLORACIONES DEL SEDIMENTOSEDIMENTO
Pacientes con sedimento Pacientes con sedimento patologico y cultivo patologico y cultivo negativonegativoSepsis a punto de partidaSepsis a punto de partidaurinariourinario
ZIEHL NEELSENZIEHL NEELSEN
MICCION LIMPIAMICCION LIMPIACPSCPSCLDECLDEAGAR SANGRE Y EMBAGAR SANGRE Y EMB
SONDASONDASEMBRAR CON SEMBRAR CON ASAASACPSCPSCLDECLDEAGREGAR 0,1 ml AGREGAR 0,1 ml ENENCPSCPSCLDECLDE
PUNCION SUPRAPUBICAPUNCION SUPRAPUBICACPS O CLDECPS O CLDEAGAR SANGREAGAR SANGREAGAR CHOCOLATEAGAR CHOCOLATE
EN PACIENTES UROPATAS E IS SIEMPREEN PACIENTES UROPATAS E IS SIEMPRESEMBRAR AGAR SANGRE Y AGAR SEMBRAR AGAR SANGRE Y AGAR CHOCOLATECHOCOLATEIDEM SI SE SEMBRO SOLO CLDE O CPS YIDEM SI SE SEMBRO SOLO CLDE O CPS YEL SEDIMENTO ES PATOLOGICO (CONSERVAR EL SEDIMENTO ES PATOLOGICO (CONSERVAR ORINAS 24 HS A 4 ºC)ORINAS 24 HS A 4 ºC)NO DESCARTAR PLACAS ANTES DE 48 HSNO DESCARTAR PLACAS ANTES DE 48 HS
CULTIVOCULTIVO
TIEMPO DE INCUBACION DE LAS PLACAS:TIEMPO DE INCUBACION DE LAS PLACAS:SEDIMENTO NORMAL: 24 HSSEDIMENTO NORMAL: 24 HSSEDIMENTO PATOLOGICO 48 HS SEDIMENTO PATOLOGICO 48 HS GRAMGRAMAGREGAR AGAR SANGRE Y CHOCOLATE (SI SOLO SE USO AGREGAR AGAR SANGRE Y CHOCOLATE (SI SOLO SE USO CLDE)CLDE)
SIEMBRA CON SIEMBRA CON ASA DE 0,001 mlASA DE 0,001 mlPERMITE DETECCION DE 10PERMITE DETECCION DE 1033 ufc/ml ufc/ml(MULTIPLICAR n POR 1000).(MULTIPLICAR n POR 1000).ASA DE 0,01 PERMITE DETECCION DE 10ASA DE 0,01 PERMITE DETECCION DE 1022 ufc/mlufc/ml(MULTIPLICAR n POR 100)(MULTIPLICAR n POR 100)
ATMOSFERA DE INCUBACIONATMOSFERA DE INCUBACIONAEROBIOSIS: CLDE, CPS, EMB, McCONKEYAEROBIOSIS: CLDE, CPS, EMB, McCONKEY5-10% CO5-10% CO22 :AGAR SANGRE Y AGAR CHOCOLATE :AGAR SANGRE Y AGAR CHOCOLATE
PROCESAMIENTO DE UROCULTIVOS
CPS ID 2CPS ID 2
CPS ID 2CPS ID 2
CPS ID 2CPS ID 2
DATOS NECESARIOS PARA LA INTERPRETACION DEL UROCULTIVO
DEL PACIENTEDEL PACIENTE EDADEDAD SEXOSEXO SINTOMASSINTOMAS FACTOR FACTOR
PREDISPONENTEPREDISPONENTE ANTECEDENTS DE IUANTECEDENTS DE IU MEDICACION ACTUAL O MEDICACION ACTUAL O
PREVIAPREVIA
DE LA MUESTRADE LA MUESTRA TIPOTIPO CHORRO MEDIO CHORRO MEDIO
(RETENCION)(RETENCION) PUNCION SUPRAPUBICAPUNCION SUPRAPUBICA SONDA(NUEVA O VIEJA, SONDA(NUEVA O VIEJA,
INTERMITENTE O INTERMITENTE O PERMANENTE)PERMANENTE)
CONSERVACIONCONSERVACION
EL RECUENTO DE LEUCOCITOSDISMINUYE CUANDO:SE REFRIGERA LA ORINAORINA ALCALINAORINA HIPERTONICA
EL RECUENTO DE LEUCOCITOSEL RECUENTO DE LEUCOCITOSDISMINUYE CUANDO:DISMINUYE CUANDO:
SE REFRIGERA LA ORINASE REFRIGERA LA ORINAORINAS ALCALINASORINAS ALCALINASORINAS HIPERTONICASORINAS HIPERTONICAS
VARIACION DE LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL SEDIMENTO ACORDE
A EDAD Y SEXO
VALORES (%) EN
MUJERES (N=2171) HOMBRES (286) NIÑOS (982)
>45 AÑOS
<45 AÑOS
>45 AÑOS
<45 AÑOS
SDTO RTO CAMARA
S E
81 91
88 96
92 89
100 94
53 91
56 91
VP+ VP-
74 94
83 97
74 97
73 100
86 66
86 69
SEDIMENTO PATOLOGICO Y CULTIVO NEGATIVO.SEDIMENTO PATOLOGICO Y CULTIVO NEGATIVO. CAUSASCAUSAS
M. tuberculosisM. tuberculosispH extremos (<5,5 o >8)pH extremos (<5,5 o >8)Densidad < a 1.010Densidad < a 1.010Microorganismos con requerimientos nutricionales especiales Microorganismos con requerimientos nutricionales especiales ((H. influenzae, S. pneumoniae, C. urealyticumH. influenzae, S. pneumoniae, C. urealyticum, anaerobios, , anaerobios, Leptospiras,Leptospiras, etc)etc)Tratamiento antibiótico previoTratamiento antibiótico previoApendicitis, endocarditis, infecciones respiratorias, diarreas, Apendicitis, endocarditis, infecciones respiratorias, diarreas, glomerulonefritis, uretritis etc.glomerulonefritis, uretritis etc.Contaminación con secreciones vaginales o uretralesContaminación con secreciones vaginales o uretralesTiempo corto de incubación de medios de cultivo Tiempo corto de incubación de medios de cultivo Falta de control de la temperatura de la estufaFalta de control de la temperatura de la estufaAbscesos perirrenales, Sindrome uretral femeninoAbscesos perirrenales, Sindrome uretral femenino
CAUSAS DE RECUENTOS BAJOSCAUSAS DE RECUENTOS BAJOS
COLONIZACIONCOLONIZACION
ANTIBIOTICOS , VITAMINA C, ASPIRINA, DIGITALICOS.ANTIBIOTICOS , VITAMINA C, ASPIRINA, DIGITALICOS.
OBSTRUCCION URETERAL DISTAL AL SITIO DE OBSTRUCCION URETERAL DISTAL AL SITIO DE INFECCIONINFECCION
INFECCION LOCALIZADA EN URETRAINFECCION LOCALIZADA EN URETRA
IU ADQUIRIDAS EN FORMA HEMATOGENAIU ADQUIRIDAS EN FORMA HEMATOGENA
INFECCION POR GERMENES FASTIDIOSOSINFECCION POR GERMENES FASTIDIOSOS
FRECUENCIA URINARIA O DILUCIONFRECUENCIA URINARIA O DILUCION
ACCION ANTIBACTERIANA DE LA MUCOSA VESICALACCION ANTIBACTERIANA DE LA MUCOSA VESICAL
CAUSAS DE SEDIMENTO NORMAL Y CAUSAS DE SEDIMENTO NORMAL Y CULTIVOS POSITIVOSCULTIVOS POSITIVOS
CONTAMINACION FECAL, VAGINAL, URETRAL.CONTAMINACION FECAL, VAGINAL, URETRAL.
MALA CONSERVACION DE LA MUESTRAMALA CONSERVACION DE LA MUESTRA
FRASCOS CONTAMINADOSFRASCOS CONTAMINADOS
PLACAS CONTAMINADASPLACAS CONTAMINADAS
IU EN NEUTROPENICOSIU EN NEUTROPENICOS
IU CON pH >8IU CON pH >8
BACTERIURIA ASINTOMATICABACTERIURIA ASINTOMATICA
VARIABLES QUE AFECTAN EL RECUENTO VARIABLES QUE AFECTAN EL RECUENTO EN ORINAEN ORINA
EDAD Y SEXOEDAD Y SEXOLOCALIZACION DE LA INFECCION (SUF, URETRITIS, LOCALIZACION DE LA INFECCION (SUF, URETRITIS, CISTITIS, PIELONEFRITIS, PROSTATITIS)CISTITIS, PIELONEFRITIS, PROSTATITIS)ETAPA DE LA INFECCION (INCIPIENTE O EN REMISION)ETAPA DE LA INFECCION (INCIPIENTE O EN REMISION)PRESENCIA DE SUSTANCIAS INHIBITORIAS (ATB, PRESENCIA DE SUSTANCIAS INHIBITORIAS (ATB, ACIDOS ORGANICOS, DETERGENTES)ACIDOS ORGANICOS, DETERGENTES)ACIDIFICACION DE LA ORINAACIDIFICACION DE LA ORINAMETODO DE RECOLECCIONMETODO DE RECOLECCIONMETODO DE TRANSPORTE Y CULTIVOMETODO DE TRANSPORTE Y CULTIVOREQUERIMIENTO NUTRICIONAL DE LOS REQUERIMIENTO NUTRICIONAL DE LOS MICROORGANISMOSMICROORGANISMOSHIDRATACION, DIURESISHIDRATACION, DIURESIS
BACTERIURIA BACTERIURIA SIGNIFICATIVASIGNIFICATIVA
100 A >100.000 ufc/ml 100 A >100.000 ufc/ml SINTOMAS URINARIOS SINTOMAS URINARIOS PIURIAPIURIA
BACTERIURIA BACTERIURIA ASINTOMATICAASINTOMATICA
UN CULTIVO CON UN CULTIVO CON >100.000 ufc/ml SIN >100.000 ufc/ml SIN SINTOMAS NI PIURIA SINTOMAS NI PIURIA (80% DE PROBABILIDAD)(80% DE PROBABILIDAD)
2 CULTIVOS POSITIVOS 2 CULTIVOS POSITIVOS CON EL MISMO GERMEN CON EL MISMO GERMEN (95% DE PROBABILIDAD)(95% DE PROBABILIDAD)
INFECCIONES URINARIAS. INTERPRETACION INFECCIONES URINARIAS. INTERPRETACION DE RESULTADOSDE RESULTADOS
COMPARACION DE TRES METODOS DE COMPARACION DE TRES METODOS DE RECOLECCION Y LOS RESULTADOS DE CULTIVOS EN RECOLECCION Y LOS RESULTADOS DE CULTIVOS EN
HOMBRESHOMBRES
CFU/ML ORINAESPONTANEA
CHORRO MEDIO CHORRO MEDIO“LIMPIO”
ESTERIL 64 79 113
10 25 16 5
100 30 22 11
1000 4 10 4
10000 5 3 2
100000>1000000
724
425
123
PUNTO DE CORTE EN PUNTO DE CORTE EN HOMBRESHOMBRES
ORINA ESPONTANEA (1 CHORRO)
CHORRO MEDIO “LIMPIO”
110033 uuffcc//mmll
SS ((%%)) 9977 9977
EE ((%%)) 9977 9922
CCTTEESS ((%%)) 33 88,,44
COMPARACION DE TRES METODOS DE COMPARACION DE TRES METODOS DE RECOLECCION Y LOS RESULTADOS DE CULTIVOS EN RECOLECCION Y LOS RESULTADOS DE CULTIVOS EN
MUJERESMUJERES
CFU/ML ORINAESPONTANEA
CHORRO MEDIOLIMPIO
CATETERIZA-CION
ESTERIL 4 22 47
10 10 11 0
100 11 11 1
1000 10 2 1
10000 11 3 1
100000>1000000
112
28
36
RTO (ufc/ml)RTO (ufc/ml) PROBABILIDAD (%) SINTOMAS DE IUPROBABILIDAD (%) SINTOMAS DE IU
AUSENTESAUSENTES PRESENTESPRESENTES
MUJERESMUJERES
>10>1055
101055 -10 -1044
101033
101033- 10- 1055
HOMBRESHOMBRES
80(1M)-95(2M)80(1M)-95(2M) 9595
9595
7070
9595NDND
<5<5
55
CORRELACION ENTRE RECUENTO BACTERIANO Y SINTOMAS DE IUCORRELACION ENTRE RECUENTO BACTERIANO Y SINTOMAS DE IU
RTO (ufc/ml)RTO (ufc/ml) CRITERIO DE INFORME SEGÚN Nº LEUCO/400XCRITERIO DE INFORME SEGÚN Nº LEUCO/400X
>5>5 <5<5
MUJERESMUJERES
>10>1055
101055 -10 -1044
101033
101033- 10- 1055
HOMBRESHOMBRES
BSBS PBSPBS
RNMRNM
NEGNEG
PBSPBSBSBS
BSBS
BSBS
UROCULTIVO. CRITERIO DE INFORME EN PACIENTES ADULTOSUROCULTIVO. CRITERIO DE INFORME EN PACIENTES ADULTOS
101033 BSBS RNMRNM
PBS: probable bacteriuriaPBS: probable bacteriuriasignificativasignificativaBS: Bacteriuria significa-BS: Bacteriuria significa-tivativaRNM: Remitir nuevaRNM: Remitir nuevamuestramuestra
SINDROME URETRAL FEMENINO. DIAGNOSTICO SINDROME URETRAL FEMENINO. DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICOBACTERIOLOGICO
>100 ufc/ml (S=95% y E=51%)>100 ufc/ml (S=95% y E=51%)>100.000 ufc/ml (S=85 y E=99%)>100.000 ufc/ml (S=85 y E=99%)FALSOS NEGATIVOS DE 10FALSOS NEGATIVOS DE 1055 UFC/Ml UFC/Ml en 50-32%en 50-32%
EVIDENCIA DE LA IMPORTANCIA DE EVIDENCIA DE LA IMPORTANCIA DE BAJOS RECUENTOSBAJOS RECUENTOS
Confirmación por PSConfirmación por PSPresencia de síntomas y piuriaPresencia de síntomas y piuriaRespuesta al tratamientoRespuesta al tratamiento
Stam y col. N Stam y col. N Engl J Engl J Med.1982.307Med.1982.307Kunin y col. Clin Kunin y col. Clin Inf Dis, 18,1994Inf Dis, 18,1994
OTRAS CAUSAS DE DISURIA FRECUENCIAOTRAS CAUSAS DE DISURIA FRECUENCIA
CAUSAS GINECOLOGICASCAUSAS GINECOLOGICASDESCONOCIDASDESCONOCIDAS
N. gonorrhoeae, N. gonorrhoeae, C. trachomatis, U. urealyticumC. trachomatis, U. urealyticum,,Herpes virus, Herpes virus, Lactobacillus, G. vaginalisLactobacillus, G. vaginalis
INFECCION URINARIA EN HOMBRESINFECCION URINARIA EN HOMBRES
>1000 ufc/ml (S = 97% y E = 97%)>1000 ufc/ml (S = 97% y E = 97%)
•Lipsky. J Infect Dis 1987.155
Musher y Musher y colcol
JAMA, 1976JAMA, 1976
INFECCION URINARIA ENPACIENTES INFECCION URINARIA ENPACIENTES SONDADOSSONDADOS
>100 ufc/ml. Evolucionan a >100 ufc/ml. Evolucionan a 101055 ufc/ml en 24-48 ufc/ml en 24-48 hs. hs.
Sensibilidad de 10Sensibilidad de 1055 ufc/ml: 65% (gram negativos) ufc/ml: 65% (gram negativos)y 45% (gram positivos)y 45% (gram positivos)
•Stark, Maki. N Engl J Med. 1984.
UROCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACION UROCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACION
NO EXISTEN PUNTOS DE CORTE PARA
JERARQUIZACION DE LEVADURAS
PUNCION SUPRAPUBICA INFORMAR:PUNCION SUPRAPUBICA INFORMAR: CUALQUIER RECUENTO DE BACILOS GRAM (-)CUALQUIER RECUENTO DE BACILOS GRAM (-) RECUENTOS SUPERIORES DE 1000 UFC/ML DE SCNRECUENTOS SUPERIORES DE 1000 UFC/ML DE SCN CRITERIO MAS CONSERVADOR CON CRITERIO MAS CONSERVADOR CON S. AUREUSS. AUREUS Y Y C. UREALYTICUMC. UREALYTICUM
UROCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACION UROCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACION
PACIENTES AMBULATORIOS NO SONDADOS:PACIENTES AMBULATORIOS NO SONDADOS: ETIOLOGIA MIXTA: <1%, CONSIDERARETIOLOGIA MIXTA: <1%, CONSIDERAR PRESENCIA DE FACTORES UROLOGICOS O FISTULASPRESENCIA DE FACTORES UROLOGICOS O FISTULAS Y LA REPETICION DE LOS MISMOS MICROORGANISMOSY LA REPETICION DE LOS MISMOS MICROORGANISMOS EN RECUENTOS > 100.000 UFC/ML EN AL MENOSEN RECUENTOS > 100.000 UFC/ML EN AL MENOS DOS MUESTRASDOS MUESTRAS AUSENCIA DE PIURIA SUGIERE CONTAMINACIONAUSENCIA DE PIURIA SUGIERE CONTAMINACION
LA UNICA MUESTRA UTIL PARA AISLAR ANAEROBIOS LA UNICA MUESTRA UTIL PARA AISLAR ANAEROBIOS
ES LA PUNCION SUPRAPUBICAES LA PUNCION SUPRAPUBICA
UROCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACION UROCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACION
SI SE TIENE DOS MICROORGANISMOS, UNO CON 100SI SE TIENE DOS MICROORGANISMOS, UNO CON 100
O 1000 UFC/ML Y EL OTRO CON >100.000 UFC/ML O 1000 UFC/ML Y EL OTRO CON >100.000 UFC/ML
INFORMAR ESTE ULTIMO Y ACONSEJAR CONFIRMAR INFORMAR ESTE ULTIMO Y ACONSEJAR CONFIRMAR
CON OTRA MUESTRACON OTRA MUESTRA
EL AISLAMIENTO DE EL AISLAMIENTO DE S. AUREUSS. AUREUS IMPLICA IMPLICA
BACTERIEMIA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO BACTERIEMIA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIOCONTRARIO
UROCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACION UROCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACION
JERARQUIZAR RECUENTOS DE 100-1000 UFC/ML SIEMPRE YJERARQUIZAR RECUENTOS DE 100-1000 UFC/ML SIEMPRE Y CUANDO EXISTA PIURIA.CUANDO EXISTA PIURIA.
SI NO HAY PIURIA PEDIR REPETICION DE MUESTRA CON SI NO HAY PIURIA PEDIR REPETICION DE MUESTRA CON SONDA NUEVA.SONDA NUEVA.
NO CULTIVAR PUNTA DE SONDANO CULTIVAR PUNTA DE SONDA
PACIENTES CON SONDA PERMANTEPACIENTES CON SONDA PERMANTE
Urocultivos por chorro medio (I). Criterios de jerarquización
(Monomicrobianas)
Adultos - Hombres
< 5 PMN / campo (40X)> 5 PMN / campo (40X)
< 103 UFCol/ml> 103 UFCol/ml > 103 UFCol/ml < 103 UFCol/ml
JerarquizarNO
Jerarquizar
Evaluar contexto
del paciente
NOJerarquizar
Aislamientos polimicrobianos: Repetición
Urocultivos por chorro medio (II). Criterios de jerarquización
(Monomicrobianas)Adultos - Mujeres
< 5 PMN / campo (40X)> 5 PMN / campo (40X)
<103 UFCol/ml> 103 UFCol/ml > 104 UFCol/ml < 103 UFCol/ml
JerarquizarNO
Jerarquizar
Evaluar contexto del paciente
NoJerarquizar
Aislamientos polimicrobianos: Repetición
Asintomáticas > 105UFcol/mlSintomáticas
Células escamosasT. vaginalis
Contaminación
103-104 UFCol/mlSolicitar nueva muestra
Urocultivos por chorro medio (III)
Criterios de jerarquización (Monomicrobiano)
Niños
103-104 UFCol/ml
<103 UFcol/ml
>104 UFCol/ml
>5 PMN= Jerarquizo<5 PMN= Evaluar Nueva Muestra
No jerarquizar
>5 PMN (40X)Evaluarcontexto clínico
<5 PMN (40X) No jerarquizar
Urocultivo: Criterios de jerarquización
Paciente sondado permanente.( > 3 días)
>102 ufc/ml
Si No
No jerarquizar>5 PMN (40X)
No Si
Evaluar el contexto clínico
JERARQUIZAR
10-15% polimicrobianasPaciente sintomático
Evaluar cada morfotipoHasta 3 Microorganismo
Urocultivo: Criterios de jerarquización
Paciente con “Ostomías”
>102 ufc/ml
Si No
No jerarquizar>5 PMN (40X)
No Si
Evaluar el contexto clínico
JERARQUIZAR
10-15% polimicrobianas
Evaluar cada morfotipoHasta 3 Microorganismo
Urocultivos: Criterios de Jerarquización Muestra por punción suprapúbica
Aislamiento de Gérmenes de piel*
Descartada flora de piel
Jerarquizar 1 UFCol<103 UFCol
SiNo jerarquizar Jerarquizar
*SCNP.acnes
Difteroides (exceptoC.urealyticum)
>103 UFCol
UROCULTIVOS. CASOS ESPECIALES UROCULTIVOS. CASOS ESPECIALES
TOMAR 3 MUESTRAS SERIADAS Y CENTRIFUGAR 50TOMAR 3 MUESTRAS SERIADAS Y CENTRIFUGAR 50 ml DE C/U Y LUEGO HOMOGENEIZARml DE C/U Y LUEGO HOMOGENEIZARNO UTILIZAR POOL DE 24 HS PARA EVITAR SOBRECRECIMIENTONO UTILIZAR POOL DE 24 HS PARA EVITAR SOBRECRECIMIENTO BACTERIANOBACTERIANOSEMBRAR EN 2 LOWENSTEIN JENSEN Y 1 STONEBRINKSEMBRAR EN 2 LOWENSTEIN JENSEN Y 1 STONEBRINK O EN MEDIOS DE BACTEC O BACT-ALERTO EN MEDIOS DE BACTEC O BACT-ALERT
TUBERCULOSIS RENALTUBERCULOSIS RENAL
Embarazo. Urocultivos de controlEmbarazo. Urocultivos de control
•Al menos 1 por cada trimestreAl menos 1 por cada trimestre
METODOS DE SCREENINGMETODOS DE SCREENING
ESTERASA LEUCOCITARIAESTERASA LEUCOCITARIADETECCION DE >19 LEUCOCITOS O >10DETECCION DE >19 LEUCOCITOS O >1055 UFC/ML UFC/ML S: 75-95%S: 75-95% E:94-98% VPP: 50% VPN:92%E:94-98% VPP: 50% VPN:92%FALSOS POSITIVOSFALSOS POSITIVOSCONTAMINACION CON CONTAMINACION CON T. vaginalisT. vaginalisALTA CONCENTACION DE AC. ASCORBICOALTA CONCENTACION DE AC. ASCORBICODETERGENTEDETERGENTENITROFURANOS Y GENTAMICINANITROFURANOS Y GENTAMICINAALTA CONCENTRACION DE ALBUMINAALTA CONCENTRACION DE ALBUMINA
METODOS DE SCREENINGMETODOS DE SCREENING
NITRITOSNITRITOSDETECCION DE >19 LEUCOCITOS O >10DETECCION DE >19 LEUCOCITOS O >1055 UFC/ML UFC/ML S: 35-80%S: 35-80% E: 92-100%E: 92-100%FALSOS NEGATIVOSFALSOS NEGATIVOSLEVADURASLEVADURASENTEROCOCOSENTEROCOCOSESTAFILOCOCOSESTAFILOCOCOSACINETOBACTER Y OTROS BNFACINETOBACTER Y OTROS BNFRETENCION DE < 6 HSRETENCION DE < 6 HSVITAMINA CVITAMINA CREDUCCION DE NOREDUCCION DE NO22 A AMONIO A AMONIO
METODOS DE SCREENINGMETODOS DE SCREENING
NITRITOS + ESTERASANITRITOS + ESTERASA101055 UFC/ML UFC/ML S: 75-95%S: 75-95% E:82-98 %E:82-98 %101044 UFC/ML UFC/ML S: 65%S: 65%
CATALASACATALASARTOS >10RTOS >1055 UFC/ML UFC/ML S: 93%S: 93%FALSOS NEGATIVOS: ENTEROCOCOSFALSOS NEGATIVOS: ENTEROCOCOS
Cultivo de cálculos urinariosCultivo de cálculos urinarios
Se coloca el cálculo en un frasco para Se coloca el cálculo en un frasco para
urocultivo y se lo urocultivo y se lo
lava agitando con 1ml de solución fisiológicalava agitando con 1ml de solución fisiológica
Se siembra el lavado con anza calibradaSe siembra el lavado con anza calibrada en ACH, CLDE y medios para en ACH, CLDE y medios para micoplasmasmicoplasmasSe transfiere el calculo a un mortero y Se transfiere el calculo a un mortero y se muele agregando solución fisiológica, se muele agregando solución fisiológica, posteriormente se siembra en los mismos posteriormente se siembra en los mismos mediosmedios
Diagnóstico bacteriológico de PBC. Diagnóstico bacteriológico de PBC. Método de Stamey-MearesMétodo de Stamey-Meares
Muestras:Muestras:1º chorro miccional1º chorro miccional2º chorro miccional2º chorro miccional
Masaje prostático o espermocultivoMasaje prostático o espermocultivoOrina post-masajeOrina post-masaje
Interpretación= Si el rto del masaje prostático y de Interpretación= Si el rto del masaje prostático y de la orina post-masaje es 10 veces superior a las la orina post-masaje es 10 veces superior a las otras muestras= PBCotras muestras= PBCSi se obtienen rtos altos en todas las muestras dar Si se obtienen rtos altos en todas las muestras dar ATB que no lleguen a prostata (CTN, NIT) ATB que no lleguen a prostata (CTN, NIT) durante 48-72hs y luego repetirdurante 48-72hs y luego repetir
Diagnóstico bacteriológico de PBADiagnóstico bacteriológico de PBA
MUESTRASMUESTRASHEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOSUROCULTIVOUROCULTIVO
DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICO
METODOS DE LOCALIZACION DE IUMETODOS DE LOCALIZACION DE IU
ANTICUERPOS LIGADOS A BACTERIASANTICUERPOS LIGADOS A BACTERIASB2 MICROGLOBULINAB2 MICROGLOBULINAISOENZIMAS DE LDHISOENZIMAS DE LDH
BIOPSIA RENALBIOPSIA RENALA CIELO ABIERTOA CIELO ABIERTOPUNCION PERCUTANEAPUNCION PERCUTANEAMETODO DE STAMEYMETODO DE STAMEYMETODO DE FAIRLEYMETODO DE FAIRLEY
DIRECTOSDIRECTOS
INDIRECTOSINDIRECTOS
ANTIBIOTICOS A ENSAYAR EN IUANTIBIOTICOS A ENSAYAR EN IU
FOXFOXTMSTMSCiprofloxacinaCiprofloxacinaNitrofuranosNitrofuranosEritromicinaEritromicinaVancomicinaVancomicinaGentamicinaGentamicina
AmpicilinaAmpicilinaNitrofuranosNitrofuranosVancomicinaVancomicinaTetraciclinaTetraciclinaCiprofloxacinaCiprofloxacinaEritromicinaEritromicina
TMSTMSNitrofuranosNitrofuranosCiprofloxacinaCiprofloxacinaEritromicinaEritromicinaFOXFOXLatex para PLP 2a?Latex para PLP 2a?
EnterococosEnterococos
S.aureusS.aureusS.epidermidisS.epidermidis
S.saprophyticusS.saprophyticus y otros y otros SCNSCN
ANTIBIOTICOS A ENSAYAR EN IUANTIBIOTICOS A ENSAYAR EN IU
Idem ambulatorioIdem ambulatorioMás:Más:GentamicinaGentamicinaAmikacinaAmikacinaCefotaxima y CeftazidimaCefotaxima y CeftazidimaCefepimaCefepimaPiperacilina-tazobactmaPiperacilina-tazobactmaImipenem y MeropenemImipenem y Meropenem
AmpicilinaAmpicilinaAmpicilina-sulbactamaAmpicilina-sulbactamaCefalotinaCefalotinaNitrofuranosNitrofuranosTMSTMSCiprofloxacinaCiprofloxacina
EnterobacteriasEnterobacteriasAmbulatoriosAmbulatorios
EnterobacteriasEnterobacteriasIntrahospitalariaIntrahospitalaria
ANTIBIOTICOS A ENSAYAR EN IUANTIBIOTICOS A ENSAYAR EN IU
GentamicinaGentamicinaAmikacinaAmikacinaCeftazidimaCeftazidimaCefepimaCefepimaPiperacilinaPiperacilinaPiperacilina-tazobactmaPiperacilina-tazobactmaImipenem Imipenem MeropenemMeropenemCiprofloxacinaCiprofloxacinaAmpicilina-sulbactama (Ampicilina-sulbactama (A.baumanniiA.baumannii))TMS (TMS (S.maltophiliaS.maltophilia))
Bacilos GramBacilos GramNegativosNegativos
No FermentadoresNo Fermentadores
El dilema de El dilema de E.coli E.coli hipeproductor hipeproductor de TEM-1 y el informe de R a cefalotinade TEM-1 y el informe de R a cefalotina
E.coliE.coli resistente a cefalotina resistente a cefalotina
Concentración media en orina de Concentración media en orina de cefalotina:1000-1400 ug/mlcefalotina:1000-1400 ug/mlConcentración máxima: 1800 ug/mlConcentración máxima: 1800 ug/ml
CIM (ug/ml)CIM (ug/ml)TEM-1:32-64TEM-1:32-64
Hiperproductores Hiperproductores TEM-1: 128 (máximo)TEM-1: 128 (máximo)
Hipeprod TEM-1 y de AMPC: 256Hipeprod TEM-1 y de AMPC: 256
El dilema: antibióticos útiles en PBCEl dilema: antibióticos útiles en PBC
PENETRACIONPENETRACION
MALAMALAAMINOGLUCOSIDOSAMINOGLUCOSIDOSBETA LACTAMICOSBETA LACTAMICOS
BUENABUENAMACROLIDOSMACROLIDOS
TMSTMSRIFAMPICINARIFAMPICINA
QUINOLONAS FLUORADASQUINOLONAS FLUORADAS