-
EFUSI PLEURARitan Yapnita11 2013 189
-
Efusi PleuraDefinisi :
Terbentuknya cairan dalam rongga pleura lebih dari normal
-
Cairan pleuraNormal cairan pleura < 20 MLFungsi cairan untuk
lubrikasiCairan dibentuk dari pleura parietal dan di absorbsi di
pleura parietal melalui sistm limp untuk pleura viseral
tebalPembentukan cairan 0,01 ml/kg/jam dimana 25 x lebih kecil dr
kemampuan absorbsi sist limpCapasitas sistim limp menyerap 0,25
ml/kg/ jam
-
Patogenesis efusi pleura 1.Pembentukan meningkatPeningkatan tek
intravaskuler pleura ( hidrostatik meningkat )Gagal
jantungPeningkatan cairan di intersitial paru Oedem paru
Peningkatan cairan di peritoneum Asites Peningkatan permeabilitas
vaskulerProses peradangan, keganasanPeningkatan protein intra
pleura
-
Penurunan tekanan intra pleura AtelektasisPenurunan tekanan
koloid osmotik vaskulerHipoalbuminemia Ruptur pembuluh darah
Hemothorax
-
Patogenesis efusi pleura 2. Penurunan kemampuan absorbsi
Obstruksi sist limp pleura parietalPenekanan oleh massa
tumorPeningkatan tekanan intravaskulerGagal jantung
3. GabunganContohnya pada kasusGagal jantungTumor paru
-
ETIOLOGI EFUSI PLEURA
INFEKSITUBERKULOSISNON TUBERKULOSIS
Pneumonia ( para pneumonia efusi ) Jamur Parasit Virus NON
INFEKSI HipoproteinemiaNeoplasmaKelainan sirkulasi/ gagal
jantungEmboli paruAtelektasis
TRAUMATIK ( HEMOTORAX )
-
Macam-macam bentuk cairan pleura; ExudatTransudatDarah (
hematotorak )Pus ( empiema )
-
A. EKSUDAT:
Peningkatan permeabilitas vaskuler sehingga akan terjadi
perembesan cairan dan protein ke pleuraInfeksi TB Infeksi NON TB (
pneumonia, jamur, virus )Keganasan ( Primer , Metastase)
Macam-macam sifat cairan pleura
-
B. TRANSUDAT:Perembesan cairan yg tidak/sedikit disertai
perembesan protein
Mekanisme ada 3Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler Penurunan
tekanan koloid osmotik kapiler Penurunan tekanan intra pleura
etiologiGagal jantungSirosis hepatis AsitesAtelektasis Sindroma
nefrotik
-
Kriteria lightLDH cairan pleura/ LDH serum> 0,6LDH cairan
pleura / LDH serum > 2/3protein pleura / serum > 0,5Perbedaan
eksudat dg transudat
EksudatTransudatRivalta (+) (-)Protein > 3 gr/ dl < 3 gr/
dlKriteria light (+) (-)
-
Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan FisikRontgenLab / Analisa cairan
pleura Proof punksi ( pembuktian dengan melakukan injeksi pada
lokasi yg di curigai ) Sitologi cairan pleuraBiopsi pleura
-
1. GAMBARAN KLINIK/ ANAMNESISDemam +/-Rasa penuh/tak enak didada
/ nyeri +/- Batuk-batukSesak nafas Posisi tidur lebih enak miring
ke arah yg sakitGejala klinis efusi pleura tergantung jumlah cairan
Gejala klinis tergantung penyakit dasarnya
-
2. PEMERIKSAAN FISIKKelainan (+) bila cairan > 500
cc,Inspeksi,
Statis tampak lebih cembungDinamisgerakan tertinggalPalpasi,
Fremitus, menurun Perkusi,
Redup - pekakAuskultasi
Suara nafas hilang
-
RADIOLOGIS PA Terlihat bila cairan > 300 cc Sudut
kostofrenikus tumpul 100 cc Tampak garis Ellis Damoiseau
Pendorongan kearah yg sehat perselubungan homogen dimana lateral
lebih tinggi dari medialSela iga melebar
Ro PA3. RADIOLOGIS
-
Apabila hasil RO PA meragukan terhadap cairan CT-Scanuntuk
cairan sedikit 50 cc lateral dekubitus kanan/ kiri Prinsipnya
cairan akan berpindah ke tempat yg lebih rendah
Radiologis
-
PENATALAKSANAAN:
Obati penyakit dasarPunksi pleura: INDIKASI
DiagnostikPaliatif ( mengurangi gejala; sesak nafas )Cairan
produktif
Punksi pleura dapat di lakukan; WSD atau mini WSD
-
POINT OF ENTRY(First)** Standard:
Mid Axillar LineICS 5, 6, 7 for Pleural Effusion
-
**
-
**
-
**
-
Penatalaksanaan
Obat-obatanAntibiotik ( tetrasiklin 1500mg, doxycycline 500mg
)Talk slurry 400 mg/kg, talk 10 gr/ 250 mlAnti kanker ( bleomycin
60 mg )Betadin, darah Efek sampingNyeri Efusi pleura lokulated
Shunt - pleuroperitonium
-
C. EMPIEMADefenisi ; Adanya pus dalam rongga pleura kultur
bakteri (+)WBC > 15000/mm3protein > 3 gr/dl
-
Gejala klinis
Demam tinggi, nyeri dada karena gesekan pleura parietal dg
viseral pada keadaan pus masih sedikit
Batuk-batuk dengan sputum banyak dan jika telah terjadi vistel
bronkopleura sputum akan bercapur dg pus. Gambaran radiologis akan
tampak air fluid level dan di kenal dengan piopneumotorak
Gejala sama dengan efusi pleura
Etiologinya sering di sebabkan aspirasi dari bakteri penderita
gigi berlobang ( abses ) atau abses paru
-
Piopneumotorak
-
Fase eksudatifPermulaan dimana cairan steril dan encerSel
leukosit pmn masih sedikit dan ph normalFase fibropurulenCairan
sudah pus, bakteri (+)Ph dan glukosa rendah LDH meningkatFase
organisasi Pus tambah kental peel Komplikasi jika tidak di pasang
WSD ;Pus akan keluar sendiri melalui dinding dada di sebut dg
Empiema nesesitasisFistulo bronkopleura
-
ETIOLOGI Etiologinya sering di sebabkan aspirasi dari bakteri
penderita gigi berlobang ( abses ) atau abses paru
Infeksi paruPneumonia, Tuberkulosis, absesBedah
toraxTraumaEsofagus perforasiSpontan
pneumotorakTorakosentesisSubdiapragma infeksiSeptisemiaGigi
berlobang dan abses paru sering sebagai sumber penyebab bakteri
anaerob
-
PENATALAKSANAANAnti biotik sesuai dengan etiologi /
kulturAnaerob drug of choice adalah metronidazole 3-4x 500mgPrinsip
tidak boleh ada pus di rongga pleuraPemasangan WSD/ torax tube
Bilasan betadine Kapan wsd di
lepaskanOperasiDekortikasiFistulorapi
-
D. CHYLOTHORAKDefenisi; terdapatnya cairan limfe ( chyle) di
pleura ok robeknya duc torasikusSifat;Bakteriostatik Tidak
mengiritasiOpalesen milky Tidak berbau
busukKomposisiKolesterolKilomikronTrigliseridalimfosit
-
Gejala klinisTergantung penyakit dasarGejala dari efusi pleura (
sesak nafas terutama waktu aktivitas dan perubahan posisi tidur,
dada bagian yang sakit terasa penuh )
-
CHYLELEMAK(KILOMIKRON) 2 10 xCYSTERNA CHYLI (RETRO PERIT Lumbal
2
1500 2500 ml / hariDuk Torasikus
-
Etiologi Invasi tumor ganaslimpomaTraumaIdiopatikKongenital
-
Pseudochylothorax/ chyliformPseudo/chyliform adalah efusi pleura
menyerupai susu dan mengandung tinggi lipid tapi bukan di sebabkan
oleh kerusakan duct torasikus. Patogenesisnya tidak di ketahui tapi
sering ditemukan pada efusi pleura lama rata2 5 tahunGejala klinis
asimtomatikRadiologis tampak penebalan dan kalsifikasi pleura
-
PenatalaksanaanWSDUntuk tujuan pleurodesisKerugian banyak
kehilangan lemak,protein, elektrolit dan limposit sehingga akan
terjadi malnutrisi Diet rendah lemakShunt pleuro
peritoniumTorakotomiTerapeutik ; reseksi masa tumorSimtomatik ;
ligasi duct torasikusDiagnostik ; PASitostatika/ radiasi
-
E. HEMATOTORAK Darah dalam rongga pleuraGejala klinisSama dengan
efusi pleura + penyakit dasarLab; anemiaEtiologi Traumatik,
iatrogenik, neoplasma DiagnosisEtiologi (+)Ro torak; efusi
pleuracairan pleura; darah, Ht > Ht perifer
-
PengobatanPenyakit dasar WSDTorakotomi Perdarahan > 200 ml/
jamPerdarahan tak berhenti 4-6 jam
-
SEKIAN TERIMA KASIH
