RINGKASANPATOGENESIS&PATOLOGI

HIPOTIROIDISME DANKLASIFIKASI&PENEGAKAN

DIAGNOSA HIPOTIROIDISME

DEFINISIHIPOTIROIDISME

Adalah suatu keadan dimana efekhormon tiroid di jaringan kurang.

Atau Suatu keadaan klinik yang ditandai dengan Hipometabolismekarena berkurangnya hormon tiroidyang beredar dalam sirkulasi.

KLASIFIKASI PENYEBAB HIPOTIROIDISME

TIROID SUPRATIROIDA.Tiroprivik A.Hipofisis

1. Defek perkembangan kongenital 1. Panhipoptituarisme2. Idiopatik primer 2. Defisiensi TSH terisolasi3. Pascaablasi (pembedahan radioyodium) B.Hipotalamus4. Pascaradiasi (mis. Untuk limfoma) 1. Defek kongenital

B.Goitrous 2. Infeksi (ensefalitis)1. Defek biosintesis herediter 3. Neoplasma2. Transmis sederhana, maternal (yodida, 4. Infiltrasi (sarkoidosis)

bahan antitiroid) SWASIRNA3. Defisiensi yodium A. Setelah penghentian terapi supresif tiroid4. Dielisitasi oleh obat (as. Aminosalisilat, B. Tiroiditis akut dan tiroiditis kronik dengan

yodida, fenilbutason, iodoantipirin, litium) hipotiroiditis sementara (biasanya setelah5. Tiroiditis kronik (peny. Hashimoto) fase tirotoksikosis)6. Interleukin 2 dan sel pembunuh yg

di aktvasi o/ limfokin (limphokine-activated killer cell)

Patogenesis

Hipotiroidisme Dibedakan :1. Hipotiroidisme Sentral (HS)2. Hipotiroidisme Primer (HP)3. Hipotiroidisme sepintas

1. Hipotiroidisme Sentral (HS)Yaitu gangguan faal tiroid yang terjadi karena adakegagalan hipofisis. Disebut hipotiroidisme tertier bilakegagalan pada hipotalamus. 50 % HS disebabkantumor hipofisis.keluhan klinisnya : keluhan oleh desakan tumor,gangguan visus, sakit kepala, dan keluhan karenaproduksi hormon yang berlebih (mis. Akromegali,cushing, galaktorea)

2. Hipotiroidisme Primeryaitu Hipogenesis atau agenesis kelenjar tiroid,hormon yg berkurang karena kerusakan anatomikelenjar.Kerusakan tiroid ini dapat terjadi karena operasi,radiasi, tiroiditis auto imun, karsinoma, tiroiditis subakut, dan atrofi.

Lanjutan…

3. Hipotiroidisme sepintasadalah keadaan hipotiroidisme yang cepatmenghilang (mis. Pasca pengobatan RAI,pascatiroidectomi subtotalis). Pada tahunpertama pasca morbus graves, 40% kasusmengalami hipotiroidisme ringan dengan TSHnaik sedikit. Sesudah setahun banyak kasuspulih kembali, sehingga jangan tergesamemberi subtitusi. Pada neonatus di daerahdengan defisiensi yodium keadaan ini banyakditemukan, dan mereka beresiko mengalamigangguan perkembangan syaraf.

PENYEBAB HIPOTIROIDISME PRIMER (HP) &HIPOTIROIDISME SENTRAL(HS)

Penyebab hipotiroidisme Penyebab hipotiroidisme hipotiroidisme sepintassentral (HS) primer (HP) (transient)

Lokalisasi hipofisis 1. hipo- atau agenesis 1. Tiroiditis de quervainatau hipotalamus kelenjar tiroid 2. Silent tiroiditis1. tumor, infiltrasi tumor 2. destruksi kelenjar tiroid 3. tiroiditis postpartum2. Nekrosis iskemik a. pasca radiasi 4. hipotiroiditisme

(sindr. Sheehan b. tiroiditis autoimun, neonatal sepintaspd hipofisis) hashimoto

3. Iatrogen (radiasi, c. postpartum tiroiditisoperasi) 3. atrofi (berdasar

4. Infeksi (sarkoidosis, autoimun)histiosis) 4. Dishormonogenesis

sintesis hormon5. Hipotiroiditis transien

(sepintas)

Gejala dan Tanda KlinikGejala Hipotiroid dibedakan menjadi 2 Kelompok,yaitu :1. Umum2. Spesifik

Ad.1. Umum :

-o/k.Kekurangan hormon tiroid di jaringankeluhan utama: kurang energi,

manifestasi nya sebagai lesu,lamban bicara, mudah lupa,obstipasi.

metabolisme rendah menyebabkan bradikardi,tidak tahan dingin, berat badan naik, dananoreksia.

Lanjutan…

Psikologisnya : depresi, meskipunnervositas dan agitasidapat terjadi.

Reproduksi : Oligomenorhea, infertil,atherosclerosis meningkat.

2. Spesifik- disebabkan karena penyakit dasarnya.Keluhannya : gangguan visus, sakitkepala, muntah, ACTH berkurang,kegagalan faal korteks adrenal.

Keluhan dan tanda klinik pada hipotiroidisme dari satu serikasus

Keluhan Rel % Keluhan Rel %

Rasa capek 99 Obstipasi 58

Intoleransi thd hawa dingin 92 Edema ekstremitas 56

kulit terasa kering 88 Kesemutan 56

Lamban 88 rambut rontok 49

Muka seperti bengkak 88 Pendengaran kurang 45

Rambut alis mata lateral rontok 81 anoreksia 43

Rambut rapuh 76 Nervositas 43

Bicara lamban 74 Kuku mudah patah 41

Berat meningkat 68 Nyeri otot 36

Mudah lupa 68 Menorrhagia 33

Dispnea 64 Nyeri Sendi 29

Suara serak 64 Angina pectoris 21

Otot lembek 61 Dysmenorrhoea 18

Depresi 60 eksopthalmus 11

Lanjutan…

Tanda Klinik Rel % Tanda Klinik Rel %

Kulit Kering 88 suara serak 64

Gerak Lamban 88 Kulit pucat 63

Edema wajah 88 otot lembek, kurang kuat 61

Kulit dingin 82 obesitas 59

Alis lateral rontok 81 edema perifer 56

Rambut rapuh 76 eksopthalmus 11

Fase relaksasi reflek achilles menurun 76 bradikardi ?

bicara lamban 7 suhu rendah ?

lidah tebal

Gambaran klinis

Manifestasi klinis pada neonatus yaitu ikteruspersisten, tangisan parau, konstipasi, somnolendan masalah pemberian makanan. Karenadiagnosa klinis sulit dan pengobatan denganpengukuran T4 dan TSH serum untukperkembangan intelektual.Pada anak- anak , manifestasi klinis nya tubuhpendek, maturasi seksual, pubertas terlambat.Pada orang dewasa, munculnya secara tiba- tiba.Gejalanya yaitu letargi, konstipasi, rasa kelelahan,intoleransi dingin, kekakuan dan kram otot,menoragia.

Penegakan Diagnosa

Diagnosa ditegakkan dengan :1. Diagnosa klinis

Dengan gejala dan tanda jelas, kadar hormontiroid turun, dan kadar TSH meningkat.

2. Diagnosa Sub-klinisDengan gejala dan tanda tidak jelas, kadarhormon tiroid masih dalam batas normal, kadarTSH meningkat.Banyak ditemukan pada wanita usia lanjut.Akibat jangka panjangnya yaituHiperkholesterolemia dan menurunnya faaljantung.

Daftar Pustaka

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalan, JilidIII, Edisi IV, 2006, FK UIHarrison, Prinsip-prinsip IlmuPenyakit , edisi 13, 2000, EGC,Jakarta