Riesgos biologicos de los profesionales en el medio ... · EN EL HOSPITAL DE SANTA MARIA EN LISBOA Riesgos biologicos de los profesionales en el medio hospitalario Exposiciones a

Ema Sacadura Leite

Serviço de Saúde Ocupacional do CHLN: Hospital de Santa Maria e HPV - Lisboa ENSP - Universidade Nova de Lisboa

Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho

Riesgos biologicos de los profesionales en el medio hospitalario

Madrid, 18 de junio de 2015

CENTRO HOSPITALAR LISBOA NORTE


Hospital de Santa Maria (HSM) Hospital Pulido Valente (HPV)

CHLN: 6064

HSM: 5292 HPV: 772

(dez 2014)

El Hospital más grande de Portugal

Hospital Universitário, inaugurado en 1958

Integrado en el Centro Académico de Lisboa

HOSPITAL SANTA MARIA (HSM) - LISBOA

Múltiples riesgos laborales


incluyendo: riesgos biológicos

(alergias, infeciones)

Riesgos biologicos – principales vías de transmisión ocupacional en los hospitales


72 Enfermedades Laborales

(2007-2014: HSM)

2º posición: infecciones

Tuberculosis 10

Varicela 5

Lesión herpética en el dedo 1

Hepatitis C 1

Tos 1

Neumonía (Clamydia pneumoniae) 1

Queratitis infecciosa 1

Total 20

Sangre

Vía percutánea y por contacto

Aerosoles

Droplet nuclei

y gotitas

Contacto

Fecal-oral

Principales vías de

transmisión

5

IMPACTO MUNDIAL DE INFECCIONES ASOCIADAS A PINCHAZOS DE AGUJAS EN

PROFESIONALES DE SALUD

66.000 HBV /año 16.000 HCV /año

1000 VIH /año

220.000 pinchazos con AgHBe+ RIESGO MEDIO: 30% 2.200.000 pinchazos con AgHBs+ RIESGO MEDIO: 3% 1.600.000 pinchazos con VHC+ RIESGO MEDIO 1% 333.333 pinchazos con VIH+ RIESGO MEDIO 0,3%

Pruss-Ustun A et al. Sharps injuries: global burden of disease from sharps injuries to HCW. WHO Enviromental burden of disease series 3. 2003

Riesgos biologicos transmitidos por la sangre (VHB,VHC, VIH): vía percutánea y por contacto


Menor riesgo en el contacto con la mucosa

6

Cual es la incidencia de estes accidentes (AES) en los hospitales?

DIFERENTES NIVELES DE MEDIDAS PREVENTIVAS DIFERENTES NIVELES DE SUBREGISTRO

Incidencia reportada en 84 cuestionarios: 40/1000 Dobbie DK et al. Avoiding the point. Lancet 359. 2002. 1254.

Incidencia reportada en SSO de Dublin (3 años): 36,6/1000 O´Connel T et al. Occupational sharps injuries in a Dublin teaching hospital. Ir Med J 96. 2003. 143-5.

Incidencia reportada en Escocia: 18/1000 Scottish Executive. Needlestick Injuries: sharpen your awereness. http://www.sehd.scot.nhs.uk/publications/nisa/nisa.pdf


Incidencia reportada en el Hospital de Santa Maria Lisboa (2014): 28,5/1000

http://www.sehd.scot.nhs.uk/publications/nisa/nisa.pdf

http://www.sehd.scot.nhs.uk/publications/nisa/nisa.pdf

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GRUPO PROFESIONAL

Nº ACCIDENTES

Nº EXPUESTOS

INCIDENCIA ‰

Enfermero 71 1527 46,5/1000

Médico 57 1252 45,5/1000

Auxiliares de enfermería

16 1215 13,2/1000

Tecnicos 6 407 14,7/1000

Administrativos 1 582 1,7/1000

Al respecto de subregistro…

MÉDICOS Nº

ACCIDENTES Nº

EXPUESTOS INCIDENCIA

‰

Especialistas 19 808 24/1000

Internos de la especialidad

27 327 83/1000

MÉDICOS

Agente biologico

Nº

VIH 14

Ag HBs 13

VHC 9

VIH+VHC 4

VIH+ Ag HBs 1

Otros 4

Total 45 (29,8%)


8

Procedimientos involucrados en los AES (2014)

Acidentes con exposición a la sangre y otros fluidos corporales (AES) en HSM

Procedimientos

SUTURA

ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS INYECTABLES

RECOGIDA DE SANGRE VENOSA


9

Tipo de equipamiento que causó la lesión (2014)


Aguja sc

Bisturí

Liquido biologico

proyectado

Co

lun

a2

Se

m p

rote

çã

o

NR

00

,20

,40

,60

,81

Tipo de punzantes


Incidencia antes y después de la implementación de la aguja con los sistemas de seguridad : 34 para 14,3/1000 Sohn et al. Effect of implementing safety-engineered devices on percutane injuries epidemiology. Infection Control and Hospital Epidemiology 25. 2004. 536 – 42.

Otros

Aguja sutura

Aguja ev

IDENTIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS CRÍTICOS (2014)


No uso inmediato del recipiente

Reencapsulamiento de agujas

Recipiente lleno

No activación del Mecanismo de

seguridad


Otros

Riesgos biologicos: vía percutánea y contacto de las mucosas con la sangre

PREVENCIÓN PRIMARIA

Vacunación contra la Hepatitis B

Dispositivos con sistema de seguridad

Equipo de protección

Buenas prácticas

Formación y entrenamiento

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Inmunoglobulina específica para la Hepatitis B

Antirretrovirales para la infección VIH

Vigilancia serológica


Período de monitoreo para el

VIH

12

Tenofovir 300mg + Emtricitabina 200mg /dia (Truvada® 1x/dia) + Raltegravir 400mg 2xdia

o Dolutegravir 50mg 1x/dia

*Lamivudina 300 mg/dia puede reemplazar emtricitabina

Que hay de nuevo: Esquema de antirretrovirales en profilaxis

(CDC, 2013)

New York State Department of Health AIDS Institute:

www.hivguidelines.org (2014)

Menos efectos secundarios, mejor cumplimiento, eficacia en infecciones establecidas

Tenofovir+ Emtricitabina + Ritonavir + Inibidor da protease (darunavir, atazanavir o fosamprenavir son preferibles al lopinavir)

Tenofovir + Emtricitabina+ Zidovudina Tenofovir+Zidovudina+Lamivudina Zidovudina + Lamivudina+ Ritonavir + Inhibidor proteasa

Esquemas alternativos


http://www.hivguidelines.org/

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HOSPITALES DEBEN TENER PLAN DE CONTINGENCIA DIRECCIÓN DEL HOSPITAL

SERVICIO DE URGENCIA

COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES

SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL

Riesgos biologicos emergentes: Infección por el Virus del Ébola

Transmisión por contacto con:

- sangre o otros fluidos corporales

- superficies contaminadas com sangre o outros fluidos corporales

En Europa e EUA - Profesionales de la salud son los más afectados

- Pronóstico muy reservado

1– IDENTIFICACIÓN DE CASOS SUSPECTOS 2 - CIRCUITOS Y PROCEDIMIENTOS INTERNOS 3 – AISLAMIENTO

4 - FORMACIÓN 5 – EQUIPOS DE PROTECCIÓN 6 – VIGILANCIA CONTACTOS Y APOYO PARA LOS PROFESIONALES




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Contacto

Gotitas

Vía aérea

Sarna, Lesiones herpéticas, Bacterias multirresistentes…

Enfermedad meningocócica, paperas, influenza, rubéola, infecciones respiratorias …

Varicela, Sarampión, SARS

Tuberculosis…

Pero más allá de las infecciones que se transmiten por la sangre…


Vía fecal-oral Hepatitis A, gastroenteritis…

Agua Enfermedad de los legionarios



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SITUACIONES DE EXPOSICIÓN PROFESIONAL NO PROTEGIDA DE 2012 HASTA 2014

EN EL HOSPITAL DE SANTA MARIA EN LISBOA


Exposiciones a los enfermos sin protección

Nº de situaciones Nº de profesionales en vigilancia

Nº de profisionales con infección

Tuberculosis (droplet nuclei) 37 742 30

Escabiosa (contacto) 6 40 3

Meningitis (gotitas) 5 86 0

Sarampión (droplet nuclei) 1 6 0

Gastroenteritis (fecal-oral) 1 11 7

Hepatitis A (fecal-oral) 2 17 0

VRSA (contacto) 1 33 0

Epidemiología de la Tuberculosis

Lisboa: Taja de

Incidencia 34,9/100.000

Taja de Incidencia en profisionales de salud: 84,8/100 000


World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2013. Geneva: World Health Organization; 2013. ISBN 978-92-4-156465-6.

Diniz A, Duarte R. Portugal: infeção VIH/SIDA e tuberculose em números 2013. Lisboa: Direção-Geral da Saúde. Ministério da

Saúde; 2013.



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CRIBADO DE CONTACTOS NO PROTEGIDOS

DIRECCIÓN DEL SERVICIO IMPLICADO

Identifica el caso de tuberculosis

en el enfermo

MEDICO DEL TRABAJO

1 – Eválua el riesgo 2 – Define contactos

SERVICIO SALUD OCUPACIONAL

1 – Hace vigilancia de contactos 2 – Quimioprofilaxis

Riesgos biologicos

72 Enfermedades Profesionales

(2007-2014: HSM)

15,3 % tuberculosis activa

1166 profesionales con exposición no protegida

(2007-2014: HSM)

35 casos de tuberculosis infección


Mantoux IGRA

Tuberculosis en Estabelecimientos de Salud

Tratamiento Prevención de la

infección

Programa de Control de la Tuberculosis 1

Classificación del riesgo de infección


1 - CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION – Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium

Tuberculosis in Health-Care Settings, 2005. Morbidity and Mortality Weekly Report. ISSN 1057-5987. Vol. 54, n.º RR-17 (2005);

Medidas Administrativas Identificar, separar y tratar a las personas con síntomas de tuberculosis

Medidas ambientales Prevenir la propagación de M. tuberculosis y reducir su concentración en el aire

Medidas de protección respiratoria individual

Clasificación del Riesgo de infección tuberculosa Nivel de riesgo

Servicios Bajo Médio Alto Muy Alto

Servicios administrativos X

Obstetricia, Pediatría e Ambulatorio X

Urgencia X X

Medicina Interna y Cuidados intensivos X

Internamiento TB X

CDP o locales de consulta de TB X

TB multirresistente X X

TB extremadamente resistente X

Procedimientos

Baciloscopia microscópica X

Cirurgía, no involucar a los pacientes con Tuberculosis X X

Radiología X X

Terapia respiratoria, broncoscopia X

Procedimientos con M. tuberculosis, coseja y indución de expectoración

X X

WHO (2010) 1


1 TUBERCULOSIS COALITION FOR TECHNICAL ASSISTANCE. Implementing the WHO policy on TB Infection Control in Health-Care Facilities, Congregate Settings and Households. Washington, D.C.: US Agency for International Development, 2010.

Clasificación del riesgo de infección tuberculosa en Servicios de hospitalización

Clasificación del Centers for Disease Control and Prevention (2005)

Servicios de hospitalización

Estabelecimiento Riesgo Bajo Riesgo Medio Potencial transmisión en

progreso

<200 camas <3 pacientes TB/ año ≥3 pacientes TB/ año

≥200 camas <6 pacientes TB/ año ≥6 pacientes TB/ año


CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION – Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium

Tuberculosis in Health-Care Settings, 2005. Morbidity and Mortality Weekly Report. ISSN 1057-5987. Vol. 54, n.º RR-17 (2005);

Nivel de Riesgo (NR)

Probabilidade de Exposición

(P) Gravedad (G)

Exposición (E) Medidas de control (M):

• Administrativas • Ambientales • Protección respiratoria

Registros de exposiciones no protegidas y de casos de tuberculosis en profisionales

Nº de casos/ año internados en el

servicio

Clasificación del Riesgo de infección tuberculosa en Servicios de internamiento


Oliveira T. Infeção por Mycobacterium tuberculosis em profissionais de saúde: metodologia de avaliação do risco e sua aplicação num hospital

central. Lisboa: Escola Nacional de Saúde Pública da Universidade Nova de Lisboa; 2014. Tesis de Maestría en Salud Pública.



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Quinto

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Vancomicina:

Un de los antibióticos de 1ª linea para tratar MRSA

Enterococci Resistente a la Vancomicina (VRE) puede actuar como donante de gene

que confere al MRSA resistencia a la vancomicina

Staphylococcus aureus (SA): Ejemplo de agente transmitido por contacto

Puede causar:

Infecciones ligeras (ej. piel) hasta sepsis

Puede colonizar la piel y la nariz de personas

normales

SA Resistente a la meticilina (MRSA)

Más dificiles de tratar

Colonización de 4,6% de profesionales

(5,1% sintomáticos)




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Enfermo de 74 años, mujer Diabética, IRC en hemodiálisis Enfermedad vascular periférica Amputación de dós dedos del pie (gangrena)

Herida en el local de la amputación: - Pseudomonas aeruginosa y MRSA

Mayo de 2013: bacteria VRSA (1º en Europa)

+ VRE+ Pseudomonas aeruginosa

Medicada con vancomicina+amicacina

Medicada con daptomicina+rifampicina+amicacina (5 semanas)


Bacterias multirresistentes (VRSA, VRE, Pseudomonas aeruginosa)

Friães A et al. Epidemiol. Infect. Cambridge University press 2014. doi:10.1017/S0950268814001423



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3 semanas de antibióticos: VRSA negativo VRE aislado Pseudomonas aeruginosa aislado

5 semanas de antibiótico: - VRE negativo

- Pseudomonas aeruginosa aislado

Agosto 2013: enfermo clínicamente estable

Culturas negativas

Medicada con piperacilina/tazobactam +

colistina

Medicada con daptomicina+rifampicina+

amicacina



Friães A et al. Epidemiol. Infect. Cambridge University press 2014. doi:10.1017/S0950268814001423



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PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL

Monitoreo de possible diseminación de la bacteria VRSA;

Refuerzo de las medidas de protección por contacto

Remoción temporaria del local de trabajo y justificación de las

ausencias

Exudados nasales semanales de 33 profesionales



MUPIROCINA 20mg/g, POMADA NASAL (BACTROBAN®) 1 aplicación de 8-8h durante 7 días

Colonización VRSA:

0 profesionales

Colonización MRSA:

5 profesionales

Colonización SA:

10 profesionales

Norma Interna para vigilancia de los profesionales

Si colonización:



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RIESGOS BIOLOGICOS:

Siguen siendo un grande desafio para la Medicina del trabajo

en el medio hospitalario

RIESGOS EMERGENTES:

Ej. infección por el Vírus de Ébola, SARS,

bacterias multirresistentes, …


Include riesgos bien conocidos, pero con nuevos requisitos:

Ej. tuberculosis latente,

…

Exposiciones sin protección:

- Múltiples situaciones distintas

Posibilidad de infecciones graves y con efectos

emocionales en el trabajador

Ej. pinchazo con sangre de enfermo con VIH

CONCLUSIONES



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Segundo nivel del

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Cuarto nivel

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Ema Sacadura Leite [email protected]

Muchas gracias por vuestra atención!

Madrid, 18 de junio de 2015

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