REVENCYT-RedidiCiencia.Histerectomía abdominal ...bdigital.ula.ve › storage › pdf › 39280.pdf · RESUL TS: lt was performed abdominal hysterectomy to 1092 (93, 8% of the total

Sánchez Molina Carlos Alberto

Histerectomía abdominal : Evaluación de un decenio

Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Obstetricia y Ginecología. 2003. p.

104

Venezuela

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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

EVALUACIÓN DE UN DECENIO

---

1 e . 1 ., ", " 1 l, -· --- "

Autor:

Dr. Carlos A. Sánchez M.

MÉRIDA, 2003

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACUL TAO DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

EVALUACIÓN DE UN DECENIO

Tutor:

Dra. Maria E. Noguera de Avendaño

MÉRIDA, 2003

TÍTULO:

AUTOR:

TUTOR:

Histerectomía Abdominal: Evaluación de un Decenio.

Dr. Carlos Alberto Sánchez Malina.

Médico Residente del Post-grado de Obstetricia y Ginecología.

Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes.

Mérida -- Venezuela.

Dra. Maria Eugenia Noguera de Avendaño.

Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología.

Adjunto de la Unidad de Obstetricia y Ginecología.

instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes

Profesora Asistente de la Unidad Docente Asistencial de

Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Los Andes.

Tesis de Grado que se presenta ante la

Unidad Docente Asistencial de Obstetricia y

Ginecología y el Consejo de la Facultad de

Medicina de la Universidad de Los Andes, como

requisito para optar al Título Universitario de

Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología.

A Dios

A MIS PADRES, ALEJANDRINA Y ARNULFO: por ustedes este logro es hoy

posible, y sin ustedes no lo hubiese alcanzado: LOS AMO.

A mis compañeros: de los cuales aprendí mucho y compartí aun más, en

especial a MONICA y GUNTHER, mi hermano, compañero y amigo.

A mis maestros: por dedicarme tiempo y constancia, en especial a ANITA,

MARIA El VIA y ALEJANDRO quienes me brindaron mucho

más que eso. No los defraudare.

A CARITO, apoyo invaluable de este triunfo, que es de los dos, te deseo lo

mejor del mundo ...

A MIS HERMANOS espero sigan así y conmigo siempre. Los Adoro

A mis pacientes: por creer en mí.

Y a todas esas personas que me ayudaron de una u otra forma a alcanzar

esta meta, de corazón ...

GRACIAS

AGRADECIMIENTO

A !a Dra. Maria Eugenia Noguera y al Dr. Manuel Santos, quienes

apoyaron la idea de realizar este proyecto y contribuyeron con sus consejos

y asesoramiento a la realización y culminación de este trabajo.

A la sección de Estadística del Departamento de Historias Médicas del

Hospital Universitario de Los Andes, quienes facilitaron los datos necesarios

para realizar el Análisis Estadístico.

A la Prof. Marianela Luzardo, por su contribución en el procesamiento

y análisis de los datos.

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL: EVALUACIÓN DE UN

DECENIO.

Sánchez C.

Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario de

Los Andes, Mérida - Venezuela.

OBJET~VO: Describir y analizar algunas características epidemiológicas,

indicaciones, hallazgos quirúrgicos y complicaciones de las histerectomías

abdominales realizadas en el HULA, entre enero de 1993 y diciembre del

2002.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio clínico, epidemiológico,

retrospectivo y analítico, en el que se incluyeron todas los casos de

pacientes sometidas a histerectomías por todas las causas entre enero de

1993 y diciembre del 2002. Para el análisis estadístico se realizo test X2

siendo estadísticamente significativa una P<0.05.

RESULTADOS: Se realizó histerectomía abdominal a 1092 pacientes (93.8%

del total de histerectomías). La edad promedio fue 43.7 años con un

promedio de 4 embarazos y 2-3 partos. Las principales indicaciones fueron:

miomatosis uterina (60.1 %), lesiones premalignas de cuello uterino (11 %).

El sangrado promedio fue 560cc con un tiempo quirúrgico de 2' 18", una

estancia posquirúrgica de 5,93 días. El 94.7% fueron por causa ginecológica

y 5.3% por causa obstétrica, a su vez 87.8% fueron totales, 6.6% ampliadas,

3.1% radicales y 2.5% subtotales. Se realizó anexectomía de cualquier tipo al

69.4% de los casos.

Encontramos un índice total de complicaciones del 14. 1 %. Las cuales se

presentaron en un 57%, en casos intervenidos por miomatosis. Ocurrieron

complicaciones intraoperatorias en 5. 7% ( hemorragias 3.5%, lesión vesical

o de uréter 1.4%, lesión Intestinal 0.5% y otros 0.3%). Complicaciones

posquirúrgicas se presentaron en 8.4%, dado principalmente por eviscera

ciones /eventraciones e infecciones.

Existió correlación histopatológica-diagnostica con P<0.05. la tasa de

mortalidad fue nula asociada a este procedimiento.

CONCLUSIONES: El índice de complicaciones y mortalidad es bajo en

comparación con otros países y otros centros hospitalarios.

ABDOMINAL HYSTERECTOMY: EVALUATION OF A DECADE

Sánchez C

Department of Gynecology and Obstetrics, University Hospital of Los

Andes. Mérida - Venezuela.

OBJETIVE: To describe and analyze sorne epidemiologist characteristics,

indications, surgical findings and complications of abdominal hysterectomies

performed in the HULA between January of 1993 and December of 2002.

METHODS: lt was undertaken a clinical, epidemiologist, retrospectiva and

analytic study, which included all the cases of patients underwent to

hysterectomies due to any cause between January of 1993 and December of

2002. For statistical analyze was used test X2, being statistically significant

(P<0.05).

RESUL TS: lt was performed abdominal hysterectomy to 1092 (93, 8% of the

total of hysterectomies). The average age was 43, 7 years, with an average

of 4 pregnancies and 2-3 labors. The principal indications were: uterina

myomas (60, 1 %), pre-malignant cervicallesion (11 %).

The average bleeding was 560cc, with a surgical time of 2' 18", post-surgical

stay of 5, 93 days. The gynecological cause representad 94.7% and

obstetrical cause 5.3%, of these 87,7% were total, 6,6% extended,3, 1%

radical and 2,5% subtotal. lt was performed oophorectomy of any kind to 69,

4% of the total of cases.

The total rate of complications was 14, 1%, of these, 57% were in surgery

dueto uterine leiomyoma. The intra-operating complications were happened

in 5, 7% (haemorrhages 3,5%, vesical injury or ureteral injury 1 ,4%, intestinal

injury 0,5% and others 0,3%). Post-surgical complications were presentad in

8,4%, given mainly by eviscerations and infections. There was

histopathological-diagnostic correlation (P<0.05). The rate of mortality

associated of this procedure was null.

CONCLUSIONS: The rate of complications and mortality is low in comparison

with others hospital centres and others countries.

INTRODUCCIÓN

MARCO TEÓRICO

TABLA DE CONTENIDO

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN DEL

ESTUDIO

OBJETIVOS

MATERIALES Y MÉTODOS

RESULTADOS

DISCUSIÓN

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS

1

3

18

19

21

23

68

73

77

78

87

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES

SEGÚN VÍA DE ACCESO 23


PORAÑOS 24


SEGÚN EDAD 25


SEGÚN NÚMERO DE EMBARAZOS 26


SEGÚN NÚMERO DE PARTOS 28


SEGÚN INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PREVIAS 29


SEG(JN PROCEDENCIA DE LA PACIENTE 31


SEGÚN INDICACIÓN DE LA HISTERECTOMÍA 32


SEGÚN SERVICIO 34


SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA 35


SEGÚN TIPO DE HISTERECTOMÍA REALIZADA 37


SEGÚN ANEXECTOMÍA 38


SEGÚN REALIZACIÓN DE OTROS PROCEDIMIENTOS 40


SEGÜN EXPERIENCIA DEL CIRUJANO 42


SEGÜN SANGRADO OPERATORIO 43


SEGÜN TIEMPO QUIRÚRGICO 45


SEGÚN ESTANCIA HOSPITALARIA 46


SEGÚN ESTANCIA POSTQUIRÚRGICA 48


SEGÚN ESTANCIA PREQUIRÚRGICA 48


SEGÚN COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS 49


SEGÚN COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS 51


SEGÚN TIEMPO DE APARICION DE COMPLICACIONES 53


SEGÚN REPORTE DE BIOPSIA 55


SEGÚN REPORTE DE BIOPSIA VS INDICACIÓN DE LA

HISTERECTOMÍA 57


SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA VS EDAD 58


SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA VS SANGRADO 60


SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA VS COMPLICACIONES

INTRAOPERATORIAS 61


SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA VS ESTANCIA 63


SEGÚN SANGRADO VS ANEXECTOMÍA 65


SEGÚN RESULTADO DE BIOPSIA VS PROCEDENCIA 66


SEGÚN INDICACIÓN DE HISTERECTOMÍA VS COMPLICACIONES 67

INDICE DE FIGURAS

FIGURA 1 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES

SEGÚN EDAD 25


SEGÚN NÚMERO DE EMBARAZOS 27


SEGÚN NÚMERO DE PARTOS 28


SEGÚN INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PREVIAS 30


SEGÚN PROCEDENCIA DE LA PACIENTE 31


SEGÚN INDICACIÓN DE LA HISTERECTOMÍA 33


SEGÚN SERVICIO 34


SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA 36


SEGÚN TIPO DE HISTERECTOMÍA REALIZADA 37


SEGÚN ANEXECTOMÍA 39


SEGÚN REALIZACIÓN DE OTROS PROCEDIMIENTOS 41


SEGÚN EXPERIENCIA DEL CIRUJANO 42


SEGÚN SANGRADO OPERATORIO 44


SEGÚN TIEMPO QUIRÚRGICO 45


SEGÚN ESTANCIA HOSPITALARIA 47


SEGÚN COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS


SEGÚN COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS 52


50

SEGÚN TIEMPO DE APARICION DE COMPLICACIONES 54


SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA VS EDAD 58


SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA VS TIPO DE

HISTERECTOMÍA 59


SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA VS TIEMPO

OPERATORIO


SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA VS COMPLICACIONES

POSTOPERA TORIAS


61

62

SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA VS ESTANCIA 63


SEGÚN ESTANCIA VS SERVICIO 64

INTRODUCCIÓN

Mediante el presente proyecto de investigación denominado

Histerectomía Abdominal: Evaluación de un decenio 1993 - 2002. Se

analizaron las características epidemiológicas de las pacientes sometidas a

este tipo de cirugía, así como la evolución intra y postoperatoria y

correlacionar los hallazgos clínicos e histopatológicos encontrados en las

pacientes que se sometieron a histerectomía en el Hospital Universitario de

Los Andes durante el lapso de tiempo comprendido desde el 01/01/1993

hasta 31/12/2002.

Para la realización de este proyecto, se revisaron los expedientes

clínicos de todas las pacientes a quienes se les practico histerectomía

abdominal en el HULA durante el lapso descrito, por todas las causas tanto

ginecológicas como obstétricas, las cuales se acoplaron en un formato

(adjunto como anexo), para luego ser trasladada la información al programa

estadístico (SPSS 11) para su debido análisis y posterior presentación de

modo descriptivo.

1

La iniciativa para la realización de este proyecto surge de la inquietud

por conocer ciertas características clínicas, epidemiológicas y algunos

aspectos inherentes a la cirugía, en nuestra población y permitirnos de esta

forma comparar nuestros resultados con los obtenidos en otros centros tanto

nacionales como internacionales.

2

2.- MARCO TEÓRICO

HISTERECTOMÍA

RESEÑA HISTÓRICA

La historia de la histerectomía ha sido reseñada por diversos autores,

pero sin embargo no se produjeron avances significativos en la técnica

hasta el siglo XIX. 1

La histerectomía vaginal fue realizada muchos siglos antes de que se

intentara hacer la histerectomía abdominal. En el siglo V a.C., Serano de

Efeso amputó un útero gangrenoso por vía vaginal. En 1517 Jacopo de

Capri efectuó una histerectomía vaginal 1. En 1600 Schenck de Gragenberg

recopiló y publicó 26 casos de histerectomía vaginal realizadas por parteras

en pacientes con inversión uterina. Durante los siglos XVII y XVIII fue

realizada de manera esporádica, pero no es sino hasta el siglo XIX cuando

Langenbeck (1813), Sauter (1822), Blundel (1828), Recamier (1829) y

Warren (1829) realizan histerectomías vaginales de manera exitosa, siendo

los pioneros de la vía vaginal para el tratamiento quirúrgico de las

afecciones de algunos órganos pélvicos. 1

3

Los inicios de la cirugía pelviana se remontan a finales de 1809 en

Kentucky cuando Ephraim Me Dowell extirpa con éxito un gran tumor de

ovario. En 1825 Langenbeck intenta extirpar un útero por vía abdominal por

un cáncer cervical; pero la paciente fallece. Posteriormente en 1840

Amussat de Francia realiza la primera miomectomía registrada en EEUU.

En 1843 Charles Clay realiza la primera histerectomía sobre un útero

leiomiomatoso sin mucho éxito ya que la paciente falleció 2 semanas más

tarde. 1

La primera extirpación completamente exitosa fue realizada por Walter

Burham de Lowell en Massachusetts en 1853. Koeberle de Francia en 1864

publica un artículo donde introducía un método para ligar el pedículo, el cual

fue reformado en 1889 por Stimsom quien describe una técnica para la

ligadura individual de la arteria ovárica y uterina. 1

Emii Reis en 1895 ideó una intervención con el propósito de tratar el

carcinoma cervical. Ideó una operación abdominal radical acompañada de

la disección de los ganglios linfáticos pelvianos practicada en perros y

cadáveres. John Clarck, ginecólogo residente utilizó la misma técnica en la

mujer. Wertheim en 1898 comenzó a utilizar el mismo tipo de histerectomía

abdominal radical en Europa y en menor medida en EEUU, desde entonces

4

su nombre se asocia a esta intervención. 68-69 En la década de 1940 Meigs

en el hospital de Massachussets reformó y amplió la operación de

Wertheim. 1_2_33

Posterior a esto, con la introducción y mejoras en las técnicas de

asepsia y antisepsia, técnicas quirúrgicas y la introducción de la

antibioticoterapia se ha reducido notablemente la mortalidad y morbilidad, y

ha llevado a un incremento notable en cuanto al porcentaje de

histerectomía abdominal en comparación con la vaginal. 1-6-

14-

18

Hace pocos años (1989) Reich introduce una nueva vía para la

extracción uterina, como lo es la vía laparoscópica, la cual ha ido tomando

auge con el paso de los años. 16

CONCEPTO:

HISTERECTOMÍA: Deriva de las raíces griegas Hystera: Matriz o útero

y Ektome: Corte. 17 consiste en la extirpación o retiro quirúrgico total o

parcial del útero?

5

GENERALIDADES Y EPIDEIVI/OLOGIA:

.-Es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes. 18

.-Después de la operación cesárea es el segundo procedimiento de cirugía

mayor más frecuente en los EEUU. 18

.- En 1965 se efectuaron 426000 histerectomías en los EEUU con una

estancia hospitalaria de 12.2 días. En 1985 se realizaron 724000 con una

estancia hospitalaria de 9.4 días y en 1991 544000 con una permanencia

hospitalaria postoperatoria de 4.5 días. 19-

10

.- Las tasas de histerectomía varia entre un 6.1 - 8.6 x 1000 de todas las

edades,20-21

-22

-23

-2

4-29 con un mayor porcentaje en el grupo etario de 40- 44

años,23-24 con una media de 40.9 años?1-23-

25

. - Se efectúan con mas frecuencia en mujeres afro americanas con una tasa

ajustada que varía para mujeres negras entre 49.5 - 61.7 x 10000 y

41.5- 56.5 x 10000 para mujeres blancas.22-2

4-29

.-Para el año 1991 se realizaron del total de histerectomías en los EEUU, un

75% por vía abdominal y 25% por vía vaginal. 19 Para el año 2001 se

realizaron un 7 4% por vía abdominal, un 22% por vía vaginal y 4% por vía

vaginal asistida por laparoscopia en ese mismo país.7-8-9-

10-

23 Para otros

paises las tasas son parecidas y oscilan entre 70 - 75% para la vía

abdominal, 20 - 25% para la vía vaginal y 5 - 10% para la vía vaginal

asistida por laparoscopia, tal como se describe en Etiopía, 11 Italia, 26 Brasil 28

y Finlandia. 28 6

. - Comparando la estancia hospitalaria postoperatoria con la vía elegida

encontramos que fue mayor para la vía abdominal (4.51 días), comparado

con 2.92 días para la vía vaginal y 2.21 días para la vía vaginal asistida por

laparoscopia, 8-9 encontrándose similares hallazgos por Kovac en su estudio

publicado en el año 2000. 10

. - En cuanto al nivel socioeconómico y cultural encontramos que la tasa de

histerectomías es inversamente proporcional a estos factores. 30-31-25

. - la mortalidad es mayor para la vía abdominal y cuando se asocia a

embarazo o cáncer. 29

INDICACIONES GENERALES DE HISTERECTOMÍA

Las principales indicaciones de histerectomías según resultados de

estudios similares en EEUU son las siguientes?0-27-46

Miomatosis- adenomiosis 31%

Cáncer invasivo o enfermedad preinvasiva 17%

Prolapso o Incontinencia urinaria al esfuerzo 15%

Hemorragia uterina anormal 12%

Tumoración anexial 8%

Dolor pélvico crónico 8%

Causa obstétrica 48 2%

Otras causas 7%

7

Se incluyen en el parágrafo otras causas, a los procesos infecciosos,

adherencias, profilaxis del cáncer, metástasis de otros cánceres etc. 27 Estas

cifras varían ligeramente según algunas publicaciones como se ve en:

. - Etiopía: Miomatosis ( 41 % ), Prolapso (23%) Cáncer ginecológico ( 19%) y

otras causas( 17% ). 11

.- lllinois (EEUU): Miomatosis (31 %), Hemorragia uterina anormal (14%),

Prolapso (11 %), Endometriosis (11 %), Cáncer ginecológico (10%) y Otras

causas (23%). 8 para Arabia Saudita: Resultados similares.47

TIPOS DE HISTERECTOMÍA

La histerectomía se puede clasificar según la vía de acceso utilizada

para la extirpación así como por la porción o segmento uterino extirpado o

según vaya acompañado o no de otros procedimientos.

SEGÚN LA VIA DE ACCESO:

1.- VAGINAL:

Consiste en la extracción del útero a través de una incisión realizada

dentro de la vagina.4-17 Representaba antes de 1970 el 48-70 de todas las

histerectomías,6 ahora solo representa el 20 - 25% de todas las

histerectomías.7-s-11-23-

25 Esta indicada principalmente cuando exista

8

alteraciones en la estática pelviana ( cistocele, rectocele o histerocele de 11 -

111 grado) y se quiera extirpar el útero por algún otro motivo.S-50 Como

condición fundamental el útero debe tener tamaño normal o el aumento de

tamaño del mismo no sea tan marcado, S-50 además de comprobarse que

haya una buena movilidad del mismo. 4-50

Existen diferentes técnicas las cuales varían o en la forma como se

extirpe o si se acompaña o no de otros procedimientos. Algunas de estas

técnicas son:

.- Método de Peham Amreich: es una histerectomía vaginal con

conservación de ovarios. 2

.- Método de Faure: Es una histerectomía vaginal por hemisección,

con anexectomía bilateral. 2

.- Histerectomía vaginal por fragmentación múltiple.2

.- Método de Barros: Es una histerectomía vaginal, sin anexectomía

pero se realiza además una cura operatoria de prolapso. 2

.- Colpohisterectomía de Rouhier: Es una histerectomía vaginal con

colpectomía amplia.2-5

.- Histerectomía vaginal de Shauta: Es una histerectomía radical por

vía vaginal.

Todas las histerectomías vaginales son totales, es decir se extrae el

cuerpo y el cuello uterino en su totalidad. La vía vaginal ofrece algunas

ventajas como lo son:

9

.-Menor incidencia de complicaciones.4-10

.-Corta estancia hospitalaria.a-10

. - Recuperación más rápida. 8

.-Menor costo en comparación con las otras vías. 10

2.- ABDOMINAL:

Es el retiro quirúrgico del útero a través de una incisión realizada en el

abdomen inferior. 17 Ésta a su vez puede ser:

2. 1 SUBTOT AL: consiste en la extirpación parcial del útero, es decir, se

extrae el cuerpo uterino permaneciendo el cervix total o parcialmente. 12-14 Se

utilizaba antes de 1950, pero en vista del aumento de la incidencia de cáncer

de cuello uterino y cáncer de muñón cervical cayó en desuso, 1

encontrándose actualmente una incidencia menor al 2% 27 siendo la mayor

parte de esta por causa obstétrica o cuando por razones técnicas no pueda

hacerse una histerectomía total. 5 Se describen varias técnicas:

.- Método de Terrier: es una histerectomfa abdominal con

conservación de anexos. 2

.-Método de Faure: es una histerectomía por hemisección.2

.-Método de Kelly: es una histerectomía subtotal con anexectomía.2

10

Entre las ventajas que ofrece este tipo de cirugía se encuentra:

- Menor sangrado operatorio.66-67

. - Al no incidir los ligamentos de fijación del útero no altera la estática pel

viana, y tiene menor riesgo de complicaciones urinarias intraoperatorias. 66-67

2.2 TOTAL: consiste en la extirpación total del útero (cuerpo y cuello). 2

Puede ir acompañado o no de anexectomía. A su vez se subdivide en:

2.2.1 SIMPLE: se extrae cuerpo y cuello. Puede ser:

2.2.1.1 INTRAFASCIAL: se incide sobre la fascia paracervical

anterilor separándola del cuello. 32 Se recomienda en patología benigna,

teniendo las siguientes ventajas:

.-Mayor protección de uréter, vejiga y recto. 13-14

. - Mantiene la estática pelviana ya que se incide por dentro de los elementos

de sostén. 13-

14

2.2.1.2 EXTRAFASCIAL: se incide el ligamento pubocervical

perm~tiendo el desplazamiento lateral del uréter. 13-

14-

15 Corresponde a la

histerectomía clase 1 de la clasificación de Piver. 15 Es la técnica de elección

para extraer el útero cuando hay displasia severa, carcinoma in situ o

carcinoma de endometrio ya que se extrae la red subserosa de linfáticos del

cuello que drena el endocervix y estroma, además de facilitar la extracción

de la parte superior de la vagina. 13-14

11

2.2.2 AMPLIADA: se extrae cuerpo y cuello pero a diferencia de la

extrafascial se extirpan la mitad medial de los ligamentos cardinales,

uterosacros y el tercio superior de vagina. Corresponde a la histerectomía

clase 11 de Piver. 15 Se indica para pacientes con cáncer in situ de cuello,

cáncer de cuello ST lA.

2.2.3 RADICAL: se extrae cuerpo, cuello y la totalidad de los

ligamentos cardinales uterosacros y el tercio superior de vagina,

(corresponde a la clase 111 de Piver)15 realizándose una disección más

extensa del uréter y linfadenectomía.13-

14-33-68-69 Se indica en ST la, lb, lla de

cueilo, ST ilb post radiación y algunos estadios de cáncer de endometrio. Al

ser mayor la manipulación y extracción de estructuras, las pacientes

sometidas a este tipo de cirugía presentan una mayor tasa de

complicaciones51-52

-70

, mayor estancia hospitalaria51-52 y por ende mayor

costo. 51-52

3.- LAPAROSCÓPICA

Consiste en el retiro del útero con ayuda de un laparoscopio. Esta

ayuda puede ser o por sección sola de los pedículos vasculares y retiro de la

pieza operatoria por vía vaginal (técnica mas utilizada), por sección de los

pedículos y elementos de sostén o por sección de esas estructuras y retiro

del útero con ayuda del laparoscopio. 16 Entre las técnicas mas usadas se

encuentran: 34

12

3.1 VAGINAL ASISTIDA POR LAPAROSCOPIA: Fue introducida por Reich

en 1989,16 se define como el corte de todos los pedículos vasculares por

laparoscopia y extracción del útero por vía vaginal. 3449 Actualmente

representa el 5- 10% del total de histerectomías realizadas.a-11-2

6-2

8-49 Ésta

indicada en pacientes con hemorragia uterina anormal, dolor pélvico,

prolapso genita1,35 adherencias y endometriosis36 principalmente. La técnica

descrita de forma resumida es:

.- Método de Reich: se inicia al igual que una histerectomía vaginal

hasta disecar la vejiga para luego proceder al ingreso laparoscópico, se ligan

las arterias uterinas, se separa el uréter y se concluye el procedimiento por

vía vaginal. 16

Entre las ventajas que ofrece este tipo de cirugía se encuentran:

.-Hospitalización y recuperación más corta que la vía abdominal.a-10-

37-38-

43

. - Menor dolor postoperatorio. 3749

.-Menor pérdida hemática.37-43-49

.- Menor tasa de complicaciones.a-10-37

-43-49

Entre sus desventajas se encuentra que tiene un mayor costo y mayor

tiempo quirúrgico. 38-39-43

3.2 OTRAS OPCIONES LAPAROSCÓPICAS:

.- Histerectomía laparoscópica supracervical: no altera el sostén pél

vico. Es subtotal. 41

.- Histerectomía laparoscópica intrafascial de Semm.40

Estas técnicas son menos utilizadas, con pocos estudios clínicos, tasa

de complicaciones mayores y mayor laboriosidad. No se describen por no ser

la finalidad de este estudio.

COMPLICACIONES

Van a depender directamente de la técnica y vía utilizada, además de

otros factores como lo son:42

.-Mala iluminación .

. -Asistencia insatisfactoria .

. - Prisa excesiva .

. -Variantes anatómicas .

. -Participación de órganos lesionados en el proceso patológico,

(adherencias, EIP, endometriosis, etc.)42

Dependiendo de la vía, las complicaciones más comunes son:

VAGINAL:

. - Sangrado mas profusos que ameritan transfusión. 4344

. - Raras veces lesiones vesicales o intestinales. 43

.- Lesión uretera1,57 la cual es muy rara si se compara con la cirugía

abdominal .

. - En el post operatorio son comunes las alzas térmicas y los procesos

infecciosos43-44-45 con una tasa de 29- 30%, 44 1a cual es mayor para este

tipo de cirugía en comparación con la vía abdominal.45

ABDOMINAL:

.- La principal complicación intraoperatoria fue la hemorragia que ameritó

transfusión en un 3-4% de las pacientes.43-45-54

. - Lesiones ureterales, vesicales e intestinales más comunes que en la

cirugía vaginal, quizá debido a ser la vía más común y al tipo de patología

(cáncer, endometriosis) para la que es más frecuente el uso de esta vía. 45

. - Las infecciones se presentan en un 12% de las pacientes, siendo los

abscesos de pared con dehiscencia de sutura, las más comunes. 53-57

.- Fístulas vesico - vaginales, abscesos y prolapso de cúpula en menor

porcentaje al descrito para las otras complicaciones. 57

.-La cirugía radical tiene una mayor incidencia de complicaciones urológicas,

con un ¡ndice de mortalidad alrededor de 1.3%.51 las complicaciones

intraoperatorias incluyen 13% entre ellas están: 52

- lesiones del plexo hipogástrico 7%

-Sección ureteral 3.5%

- Lesión de venas ilíacas 1.5%

- Otras complicaciones 1%

. - Las complicaciones post operatorias ocurren en aproximadamente 27% de

las pacientes y entre las más comunes se describen:51-52

-70

- Disfunción vesical 20%

-Infección

-Fístulas urétera- vaginales

- Fístulas vésico -vaginales

3.4%

3%

0.6%

LAPAROSCOPICA:

.-Principalmente la hemorragia que se produce generalmente por laceración

de los vasos epigástricos al introducir el trocar. Se describe en un 3%.58

. - Lesión vesical en un 1 %58

.- Para el resto de las complicaciones se describe una incidencia del 3%, e

incluyen fístulas, lesiones ureterales, lesión intestinal y lesión de otros vasos

importantes. 58 la conversión a laparotomía se realizó en 2.9%.58

En la siguiente parte se describe una de las causas más comunes de

histerectomías como lo son las histerectomías por causa obstétrica, las

cuales generalmente se realizan como medida salvadora en pacientes con

alguna complicación obstétrica.

HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA

Es aquella que se realiza en pacientes en estado de gravidez o

puerperio, en las que se pone en riesgo la vida de la paciente. 12 Tiene una

incidencia del 2%,27-48 de las cuales un 82% son histerectomías totales y en

un 18% son subtotales. 48 Entre sus indicaciones se encuentran:

.-Rotura uterina: siendo causa en 25-45% según algunas revisiones_48-59-61

. - Atonía uterina: con una incidencia entre 23 - 40%.48-59-60-61

. - Alteraciones placentarias: con una incidencia que oscila entre 30- 50%48-61

16

.- Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta con infiltración ute

rina o placenta previa con atonía uterina, con una incidencia entre 15 -

25%.48-59-60-61

.- Displlasia cervical grave o Ca in situ de cuello uterino. 12

.-Desgarro de vasos uterinos principales. 12

Vemos como otros estudios arrojan resultados similares. 62-63-64

Entre las principales complicaciones de esta intervención

encontramos:

.-Hemorragia intra y post operatoria que amerita trasfusión 65-87%.55-59-61

. - Lesión vesical en un 9%55-65

.-Infección post operatoria en un 50% de las pacientes. 51-55

. - Coagulación intravascular diseminada en muy bajo porcentaje. ss-se

. - Muerte: la cual es baja según los estudios revisados. 55-65

-29

17

De todo lo anteriormente descrito surgió la idea de realizar este

estudio en nuestro centro, con la finalidad de tener una línea de base, para

saber las características propias de nuestra población y de esta forma poder

compararla con otros estudios realizados tanto en el ámbito nacional como

internacional.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN

DEL ESTUDIO

A pesar de la gran diversidad de estudios, principalmente realizados

en el ámbito internacional, donde se enfocan características

epidemiológicas, costos, y complicaciones inherentes a estos

procedimientos, en nuestro medio son muy escasos. Se pretendió con la

rea~ización del mismo conocer algunas de estas características como lo son

la incidencia, factores epidemiológicos, correlación clínico

anatomopatológico así como las características inherentes a la intervención

y el tipo de complicaciones que se presentaron entre 01/01/1993 y el

31/12/2002 en las pacientes sometidas a histerectomía abdominal en el

Hospital Universitario de Los Andes, permitiéndonos al tener conocimiento

de ello compararlos con los resultados obtenidos en otros estudios

similares.

18

OBJETIVO GENERAL

Conocer y analizar algunas características epidemiológicas, indicaciones,

correlación clínico - histopatológica, hallazgos quirúrgicos y complicaciones

de las histerectomías abdominales realizadas en el Hospital Universitario de

Los Andes durante el lapso comprendido desde el 01/01/1993 hasta el

31/12/2002.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Establecer las siguiente características epidemiológicas: incidencia,

edad, paridad, antecedentes quirúrgicos pélvicos, procedencia y

estancia hospitalaria, de las pacientes a quienes se les realizo

histerectomía abdominal en nuestro centro durante el periodo descrito.

2. Correlacionar los diagnósticos de ingreso con los hallazgos

histopatológicos para determinar la acertación diagnóstica.

3. Determinar las indicaciones y el tipo de histerectomía abdominal

realizada.

19

4. Determinar y analizar algunas variables inherentes al acto quirúrgico:

tiempo operatorio, sangrado, experiencia del cirujano (especialista

residente).

5. Establecer la incidencia y el tipo de complicaciones que se

presentaron, relacionadas al acto quirúrgico o como consecuencia de

este.

20

5.- MATERIALES Y MÉTODOS

TIPO DE ESTUDIO:

Se realizó un estudio clínico con enfoque epidemiológico,

retrospectivo y analítico.

SUJETOS DE ESTUDIO:

Se incluyeron en el estudio 1092 pacientes a quienes se le realizó

histerectomía abdominal de todos los tipos, tanto por patologías benignas

como malignas, atendidas en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de

Los Andes, durante el lapso comprendido entre el 01/01/1993 y el

31/12/2002.

Los datos se obtuvieron de manera retrospectiva a partir de las

correspondientes historias clínicas y se incluyeron en la ficha de recolección

de datos, la cual se diseñó para tal fin (anexo 1 ).

RECOLECCIÓN DE DATOS:

Para la recolección de datos se elaboró un formulario dentro del cual

se tomaron en cuenta las siguientes variables:

1 . - Datos preoperatorios: edad, paridad, antecedentes quirúrgicos pélvicos y

obstétricos, diagnóstico de ingreso, fecha de ingreso.

21

2.- Datos intraoperatorios: tipo de histerectomía realizada, otros procedi

mientos, tiempo operatorio, experiencia del cirujano (especialista -

residente), complicaciones intraoperatorias.

3.- Datos postoperatorios: complicaciones postoperatorias, tiempo de

aparición de las mismas, días de hospitalización postoperatoria, fecha de

egreso, resultado de biopsia.

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN:

Todos !os datos se almacenaron en una base de datos y se

procesaron de acuerdo al paquete estadístico SPSS/PC (Statistical Package

for the Social Sciences) versión 11.0, empleando medidas de tendencia

central (media, rango y desviación estándar) y distribución de frecuencias

(porcentaje y cifras absolutas). La presentación de los resultados se realizó

en tablas y figuras.

El análisis estadístico se realizó a través del test de Chi cuadrado

( X2 ), con la finalidad de observar la significancia estadística o no entre las

categorías de variables utilizadas.

El análisis estadístico de las tablas y gráficos se resumió en forma

descriptiva.

22

6.- RESULTADOS

ANÁLISIS DESCRIPTIVO:

En este estudio comprendido entre 01/93 y 12/02, se realizaron en el

Hospital Universitario de los Andes, un total de 1164 histerectomías, de las

cuales, según la vía de acceso el 93.8% se realizaron por vía abdominal,

6. 1 % por vía vaginal y el 0.1% vaginal asistida por laparoscopia.

TABLA 1

DiSTRIBUCION DE HISTERECTOMÍAS SEGUN VÍA DE ACCESO: NÚMERO Y PORCENTAJE.

IAHULA 1993-2002. MÉRIDA - VENEZUELA.

Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA

Para el tema en estudio se tomaron en cuenta solo las histerectomías

por vía abdominal las cuales se distribuyeron por años de forma diferente,

con un máximo de 136 en el año 95 que representó un 12.45% y un mínimo

en e~ año 93 con 86 casos que representó el 7.60% de las histerectomías

abdominales realizadas, distribuyéndose de la siguiente forma:

23

TABLA2

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES POR AÑOS. NÚMERO Y PORCENTAJE.

IAHULA 1993-2002. MÉRIDA -VENEZUELA


La edad promedio para el grupo de estudio fue de 43.7 años con una

desviación estándar de 9.9 años, siendo la mínima de 12 años portadora de

un Síndrome de Down, con trastornos menstruales y la máxima de 87 años

portadora de una miomatosis uterina gigante. El60.9% de las histerectomías

se realizaron en el grupo etario comprendido entre los 41 -60 años, siendo

para el resto de los grupos de la siguiente forma:

24

TABLA3

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN EDAD. NÚMERO Y PORCENTAJE.

IAHULA 1993-2002. MÉRIDA- VENEZUELA.

1092 100,0

Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.

FIGURA 1

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN EDAD.

800

700

600

500

400 (/)

o (/) 300 <( u UJ 200 o o 0::

100 UJ 2 :::> z o

NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.

MÉRIDA -VENEZUELA.

12-20 21-40 41 -60 61 . 87

EDAD EN AÑOS

Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA. 25

En relación a los embarazos, se realizó histerectomías abdominales a

pacientes sin antecedentes de embarazos y con un máximo de 18

embarazos, teniendo un promedio de 4.39 embarazos con una desviación

estándar de 3.03 embarazos. El procedimiento se realizo mas comúnmente

en pacientes entre 5-6 embarazos en un 34.9 %.

TABLA4

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN NÚMERO DE EMBARAZOS.

NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.

MÉRIDA- VENEZUELA.

::::: :::::::: :: POBQEN.iiAJE::::: :::: ··


26

26,4 17,8 34,9 20,9 100,0

FIGURA2

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN NÚMERO DE EMBARAZOS.

(/)

o (/) <( (.)

300

200

w 100 Cl o a:: w 2 ~ o


MÉRIDA- VENEZUELA.

0-2 3-4 5-6

NUMERO DE GESTAS

7-18


En relación a la paridad de las pacientes sometidas a histerectomía,

se observó desde nulíparas hasta pacientes con 15 partos con una media de

3.59 partos y una desviación estándar de 2,83 partos. El grupo en el que sé

realizó mas comúnmente fue en 2 - 3 partos con 362 casos.

27

TABLAS

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGUN NÚMERO DE PARTOS.


MÉRIDA- VENEZUELA.


FIGURA 3

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGUN NÚMERO DE PARTOS.

fl) o fl) IU () Q)

"O o .... Q)

E :::J z

380

360

340

320

300

280

260

240

220

Paridad

NUMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.

MERIDA- VENEZUELA.


28

En relación a otros antecedentes obstétricos como embarazo molar,

abortos y cesáreas, oscilaron entre O- 4 con una media por debajo de 1, por

lo que no se representa gráficamente.

De las 1092 pacientes histerectomizadas, solo el 36.8 % tenían

antecedentes quirúrgicos previos, dados por:

TABLAS

IDISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PREVIAS.


MÉRIDA- VENEZUELA.


De 202 pacientes que ingresaron por lesiones premalignas de cuello o

cáncer de cuello, se realizó el diagnóstico por conización en 136 casos (67%)

De los cuaies 43 casos (31%) se realizaron por cono en frío y en 83 casos

(69%) Se realizó cono por radiocirugía. En el 33% restante (66 casos) el

diagnóstico fue clínico o mediante biopsia.

29

FIGURA4

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN ANTECEDENTE DE INTERVENCIONES PREVIAS.

NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993 - 2002.

MÉRIDA- VENEZUELA.

IQx Previas


En relación a la procedencia, el 63.5 % provenían de la ciudad de

Mérida, siendo el 36.5% restante provenientes de áreas extraurbanas y de

otros estados del país.

30

TABLA 7

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN PROCEDENCIA DE LA PACIENTE.

NÚMERO Y PORCENTAJE. IAH U LA 1993 - 2002.

MÉRIDA - VENEZUELA.

FIGURAS

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN PROCEDENCIA DE LA PACIENTE.

en o

~

600

400

w 200 o o a:: w :! ~ o


MÉRIDA -VENEZUELA.

-- URBANA EXTRA URBANA

PROCEDENCIA


Las indicaciones más importantes para realizar histerectomía, fueron

las siguientes: En un 60.1 % por miomatosis uterina, seguido por las

lesiones premalignas de cuello (NIC 11, NIC 111) en un 11 %de los casos. Si

lo clasificamos en patología benigna y maligna el 85.3 % de las

histerectomías fueron por patología benigna, mientras el 14.7 % fue por

patología maligna diagnosticada al ingreso. En el grupo no ginecológica se

incluyeron pacientes con otros caneares no ginecológicos quienes se les

realizo histerectomía.

TABLAS

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN INDICACIÓN DE LA HISTERECTOMÍA.


MÉRIDA- VENEZUELA.


32

FIGURAS

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN INDICACIÓN DE LA HISTERECTOMIA.

!/)

o !/)

tU u Q)

"'O

e Q)

E ::S z


MÉRIDA- VENEZUELA.

lndicacion de Histerectomía


En relación al servicio que intervino quirúrgicamente a la paciente,

tenemos que el 90.4% de las histerectomías fueron realizadas por

Ginecología y Obstetricia dado por 987 pacientes vs. 9.6 % realizadas por el

servicio de Cirugía.

33

TABLA 9

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN SERVICIO.


MÉRIDA- VENEZUELA.

FIGURA 7

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN SERVICIO.

1000

800

600


MÉRIDA- VENEZUELA.

GINECOLOGÍA

SERVICIO

Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA 34

La causa de la histerectomía en un 94.7 % de las pacientes fue

ginecológica, comparado con el otro 5.3% que se realizaron producto de

alguna complicación obstétrica.

TABLA10

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA.


MÉRIDA- VENEZUELA.


35

FIGURA 8

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA.

(/) o (/)

(5 w o o 0::: w ~ ::.:::> z

600

400

200

o

NÚMERO DE CASOS. IAH U LA 1993 - 2002.

MÉRIDA- VENEZUELA.

CAUSA


Se realizo histerectomía simple al 87.8% de las pacientes, ampliada

a un 6 6 % de los casos, radical a un 3.1 % y subtotal a solo el 2.5 % de los

casos. Esto por supuesto dado por las indicaciones y complicaciones del

acto quirúrgico.

36

TABLA 11

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN EL TIPO DE HISTERECTOMÍA REALIZADA.


MÉRIDA- VENEZUELA.


FIGURA9

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN EL TIPO DE HISTERECTOMÍA REALIZADA.


MÉRIDA- VENEZUELA.

TIPO DE HISTERECTOMIA


Se practico anexectomía en un 69.4% de las pacientes de la siguiente

manera: bilateral a un 38 %, derecha en un 25.6% e izquierda en un 5.8 %.

En el resto de las pacientes se conservaron los anexos.

TABLA 12

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN ANEXECTOMÍA.


MÉRIDA -VENEZUELA.


38

FIGURA 10

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN ANEXECTOMÍA.

en o en (U (.) Q)

"' e Q)

E ::S z

500

400

300

200

100

o

1


MÉRIDA- VENEZUELA.

/ /

/ /

V /

/ 1/ l/

/

Ninguna Derecha Izquierda Bilateral

Anexectomía

/

V


Se realizaron otros procedimientos en un 47% de los casos, siendo el

mas común las intervenciones reparadoras de prolapso en un 19.5 %. Los

procedimientos asociados a cirugías por cánceres ginecológicos se

realizaron en un 19.6 % de las pacientes.

39

TABLA 13

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN REALIZACIÓN DE OTROS PROCEDIMIENTOS.


MÉRIDA- VENEZUELA.


Los procedimientos asociados a curas de prolapso, incluyen la cuña

de wagner, cistopéxias ( Burch, Marshall- Marchetti, Operación D'elias). Los

asociados a cirugías por cáncer ginecológico incluyen mango vaginal,

muestreo ganglionar, linfadenectomía, toma de liquido peritoneal,

omentectomía parcial y total, apendicectomía, biopsias hepáticas

diafragmáticas o de peritoneo, parametrectomia, dependiendo del tipo de

cáncer.

40

FIGURA 11

!DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN REALIZACIÓN DE OTROS PROCEDIMIENTOS.

IAHULA 1993-2002. MÉRIDA -VENEZUELA.

700~------------------------------~

Otros Procedimientos


41

Los especialistas de ambos servicios realizaron el 84.8% de las

intervenciones, vs. el 15.2 % intervenidas por los residentes de postgrado.

TABLA 14

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN EXPERIENCIA DEL CIRUJANO:


MÉRIDA- VENEZUELA.

FIGURA 12

D~STRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN LA EXPERIENCIA DEL CIRUJANO.

(f)

o (f) <( t> w o o 0: w ::!!: ;:) z

1000

800

800

400

200

o


MÉRIDA- VENEZUELA.

ESPECIALISTA RESIDENTE

EXPERIENCIA DEL CIRUJANO


El sangrado promedio fue de 560 ce con una desviación estándar de

601 ce y osciló entre 20 ce y 7200 ce. Estos valores fueron agrupados en

cuarWes, siendo el más frecuente entre 251 -400 ce, con 328 casos que

representan el 28.7 % de las pacientes.

TABLA 15

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN SANGRADO OPERATORIO: NÚMERO Y PORCENTAJE.



43

FiGURA 13

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN SANGRADO OPERA TORIO.

NÚMERO DE CASOS. IAH U LA 1993 - 2002.

MÉRIDA- VENEZUELA.

20-250 251-400 401-600 601-7200

SANGRADO


El tiempo operatorio promedio fue de 2 horas 18 minutos, con una

desviación estándar de 50 min., y osciló entre 40 min. y 9 horas 30 min. En el

7 4.5 % de las cirugías el tiempo quirúrgico fue menor de 2: 45 horas.

44

TABLA 16

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN TIEMPO QUIRÚRGICO.


MÉRIDA- VENEZUELA.

FIGURA 14

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN TIEMPO QUIRÚRGICO.

300

(f) 200 o

5 w o 100 o a:: w :!! ::l z o


MÉRIDA- VENEZUELA.

de 40 ·a 1:45. de 2:16'a 2:45

de 1:46·- 2:15 de 2:46"a 9:30"

TIEMPO QUIRURGICO


45

La permanencia o estancia, se refiere al total de días de

hospitalización de las pacientes, la cual fue en promedio de 19 días, con una

desviación estándar de 13 días, un mínimo de 24 horas y un máximo de 90

días.

Cabe destacar que solo el 26.5% de las pacientes permanecieron

hospitalizadas hasta 1 O días, y el 25.5 % permanecieron mas de 4 semanas

hospitalizadas.

TABLA 17

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN ESTANCIA HOSPITALARIA. NÚMERO Y PORCENTAJE.



46

FIGURA 15

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN ESTANCIA HOSPITALARIA.

CfJ o

280

CfJ 240

~ w o o 220 0:: w :2 ~200

NUMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.

MERIDA- VENEZUELA.

de 1 a 1 O de 18 a 27

de11a17 de28a90

EST ANClA HOSPITALARIA


Vale la pena destacar que esta estancia hospitalaria puede dividirse

en días previos a la intervención, desde el ingreso y días posteriores al acto

quirúrgico hasta el egreso. La estancia prequirúrgica tuvo una media de

13.76 días y oscilo desde O- 85 días, mientras que la posquirúrgica

tuvo una media de 5.93 días y oscilo entre 24 horas y 35 días. EL 70.1 %de

las pacientes egreso en postoperatorio inmediato y mediato.

47

TABLA 18

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN ESTANCIA POST QUIRURGICA.


MÉRIDA- VENEZUELA.


TABLA 19

IDISTRIBUCION DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGUN ESTANCIA PRE QUIRURGICA.

NUMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.

MERIDA - VENEZUELA.


48

Se presentaron un total de complicaciones o secuelas del 14.1 %.

Éstas a su vez se presentaron durante el acto quirúrgico en un 5. 7 % de las

pacientes, y en el postoperatorio un total de 8.4 %.

Durante el acto quirúrgico se distribuyeron de la siguiente forma:

TABLA20

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN COMPLICACIONES INTRAOPERA TORIAS.

NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993 - 2002.

MÉRIDA- VENEZUELA.


Las lesiones del tracto urinario representaron el 1.4 % de los casos,

dados por sección vesical ( 13 casos) lo que representa el 87 % de las

les~ones urinarias, y la sección de uréter (2 casos) correspondiente al 13 %

restante.

49

En cuanto a las lesiones intestinales representaron el 0.5% de los

casos, correspondiendo el 83 % ( 5 casos) a lesiones de asas delgadas, y

17% (1 caso) a lesión de colon.

Las rupturas de pieza quirúrgica ocurrieron en 3 pacientes, 2 con

tumor de ovario y 1 ruptura de útero con diagnostico biópsico de cáncer de

endometrio.

FIGURA 16

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN COMPLICACIONES INTRAOPERA TORIAS.

PORCENTAJE. IAHULA 1993 - 2002.

MÉRIDA- VENEZUELA.

100

80

60

40

Q)

'iü' 20 -e Q) o ..... o o 0..

~~ v-:¡ ~

Complicaciones lntraoperatorias


50

Las complicaciones o secuelas postoperatorias mas frecuentes

fueron los granulomas de cúpula vaginal en un 3.2 % de los casos seguido

por las eventraciones y evisceraciones en un 1 .3 % de los casos y las

infecciones en un 1. 1 %.

TABLA21

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN COMPLICACIONES POSTOPERA TORIAS.


MÉRIDA -VENEZUELA.


Es de hacer notar que entre las infecciones se agruparon los

abscesos de pared, dehiscencia de sutura y peritonitis, las fístulas incluyeron

2 casos de recto vaginales y 3 vésico vaginales. Además se diagnosticaron 2

perforaciones de asas delgadas en el postoperatorio.

51

FIGURA 17

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS.

(/) o (/) ns o (J)

"'' o '-(J)

E :::J z

1

1


MÉRIDA- VENEZUELA.

Complicaciones Postoperatorias


52

En relación con el tiempo de aparición de las complicaciones, la

mayoría ocurrieron durante el acto quirúrgico en un 38.5 %,seguido por el

per~odo comprendido entre los 7 días y los 6 meses (postoperatorio tardío)

en un 27.7% de los casos.

TABLA22

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN TIEMPO DE APARICIÓN DE COMPLICACIONES.


MÉRIDA- VENEZUELA.


53

FIGURA 18

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN TIEMPO DE APARICIÓN DE COMPLICACIONES.

en o en ca ü Q)

"' e Q)

E ~

z


MÉRIDA- VENEZUELA.

Tiempo de Aparición de Complicaciones


54

El hallazgo mas frecuente según el reporte histopatológico fue la

miomatosis uterina en un 59.5 %, seguido por las lesiones premalignas de

cuello en un 13 % (NIC 1, NIC 11, e infección por VPH), y las alteraciones

obstétricas en un 4.7% (útero de Couvaliere, útero puerperal, atonía, etc.).

En ~as endometriosis se incluyeron las adenomiosis, y en epidermización las

alteraciones descritas en pacientes con prolapso.

TABLA23

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN REPORTE DE BIOPSIA.


MÉRIDA- VENEZUELA.


55

Al relacionar algunas de estas variables, encontramos que hubo

significancia estadística en la mayoría de las esperadas, y en algunas que no

había correlación según otros estudios. Describiremos aquí las que se

consideraron más importantes.

Se realizó el estudio estadístico para verificar si las variables tenían

relación entre ellas, utilizando la técnica de Chi-cuadrado, para datos

categóricos, resultando estadísticamente significativa a un nivel de error del

5 % o sea P<O.OS.

Relacionando el resultado de la biopsia con la indicación de la

histerectomía o diagnóstico de ingreso obtuvimos que existió una correlación

estadísticamente significativa (X2 0.00) o sea P<O.OS, para todos los valores.

Esto nos da a entender por ejemplo que de 654 pacientes que

ingresaron por miomatosis uterina, en 587 se corroboro el diagnostico por

biopsia. De 56 pacientes que ingresaron por patología obstétrica en 54 de

ellas se corroboró el diagnóstico por histopatología.

No se representa en gráficos debido a que son muchas variables y no

se logro representar.

56

TABLA24

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN REPORTE DE BIOPSIA Vs. INDICACIÓN DE LA HISTERECTOMÍA.

CORRELACIÓN DIAGNOSTICA - HISTOPATOLÓGICA NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993 - 2002.

MÉRIDA- VENEZUELA.


Dx de Ingreso: A (Miomatosis), B (Malformaciones Congénitas), C (Lesiones Premalignas de Cuello), O (Ca de Cuello), E (Hiperplasia Endometrial), F (Ca de Endometrio),G (Tu de Ovario), H (Prolapso Genital), 1 (Patología Infecciosa), J (Patología Obstétrica), K (Enfermedad Trofoblástica Gestacional), L (No ginecológica/No Clasificada).

Al correlacionar la edad con la causa de la histerectomía encontramos

que por causa ginecológica se realizaron 1 035, de las cuales el 64 % se

realizo entre los 41 -60 años, edad a su vez mas frecuente en las patologías

ginecológicas, mientras que de 57 por causa obstétrica el 86 % se

realizaron entre los 21 -40 años.

57

TABLA25

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA Vs. EDAD.


MÉRIDA -VENEZUELA.

EDAD

Gineeolog.ica 6 3oa 661 6o 1 o3s Obstétrica · 4 49 4 o 57

Tólaf : 1 O 357 665 60 1 092 p < 0.05 Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.

FDGURA 19

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA Vs. EDAD.

700

600

500

400

300

11) o 11)

200 tU u Q) "O o 100 .... Q)

E :::1 o z


MÉRIDA -VENEZUELA.

Edad en Años

012-20

021-40

.41-60

'----"'--~----~ 1--'":·A61 -e7 Ginecologica Obstetrica

Causa de la Histerectomía


De !as pacientes a quienes se les realizó histerectomía por causa

obstétrica, solo se les realizó histerectomías simples (34 pacientes) y

subtotales (23 pacientes), aunque en una de ellas se realizó un protocolo de

ovario, a diferencia de las ginecológicas en las que se realizó simples (925

pacientes), subtotales (4 pacientes), ampliadas (72 pacientes) y radicales

(34 pacientes), lo cual tuvo una significancia estadística P< 0.05.

FIGURA 20

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA Vs. TIPO DE HISTERECTOMÍA.

en o en () w o o ct:: w ::! :::::> z


MÉRIDA- VENEZUELA.

Ginecologica Obstetrica

TIPO HISTERECTOMIA

.Subtotal

.Simple

.Ampliada

ll,¡!:;ttRadical


El tiempo quirúrgico, el sangrado y las complicaciones intraoperatorias

fue mayor para las histerectomías obstétricas, mientras que las complicacio-

nes post quirúrgicas, fueron mas comunes en las histerectomías ginecológi-

cas, con una significancia estadística P<0.05.

TABLA26

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA Vs. SANGRADO OPERA TORIO.


MÉRIDA- VENEZUELA.

. GirtetoJógica ' 284 312 241 198 1 035 Ubstétñea 2 1 8 46 57

286 313 249 244 1092


60

FIGURA 21

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA Vs. TIEMPO OPERA TORIO.

350

300

250

200

150 w o w <(

100 o w o o 50 0:: w :2 ~ z o


Ginecologica

MÉRIDA- VENEZUELA.

Obstetrica

TIEMPO QUIRURGICO

.. de40 ·a 1:45'

c=Jde 1:46'-2:15

.. de 2:16'a 2:45

c::Jde 2:46'a 9:30'


TABLA27

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA Vs. COMPLICACIONES INTRAOPERA TORIAS.


MÉRIDA- VENEZUELA.

Causa Ninguna . Le.siolleS · -i~ftis : fieJiie~rragla Ruptura ¡Tota · ·· ···. unm.ñ.s n~neJfi ¡; J$tioeki ' !Pifia (b · .

Gineé»IÓAiei! 1 001 14 5 13 2 1 035 ObstemGil 29 1 1 2s 1 s1

Totat 1030 15 6 38 3 1092 Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.

61

FIGURA22

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA Vs. COMPLICACIONES POSTOPERA TORIAS.

f/)

o f/) aJ () Q)

"O

e Q)

E :J z

1200

1000 1

600 1 ii '~ ~-~::

~ 400 1 r"

~ ;.-}..

~


MÉRIDA- VENEZUELA.

Compl Post Qx

~2%tV:INinguno

C]Granuloma cupula

.. Prolapso

~lnfecc·1osas ~

c::JEvisceracion/eventra

c::JRecidiva Ca

~F·st 1 ~ 1 uas

.Hematologicas

O J._j:l.' _.q¡ ... :l!im.-.._..L tl•11-~-IIIL-____._w .Lesion Intestinal

200 1 ;; ,rp

Ginecologica Obstetrica

Causa


A pesar de ser mayor el sangrado, el tiempo quirúrgico, y las

comp~icaciones intraoperatorias en las pacientes obstétricas, la estancia

hospitalaria fue mayor para las pacientes ginecológicas, con una P<O.OS

es decir significativamente estadística.

62

TABLA 28/FIGURA 23

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA Vs. ESTANCIA HOSPITALARIA.


MÉRIDA- VENEZUELA.

OlAS DE HOSPITALIZACIÓN CAUSA de t~J:tl ;~lt'IVa 17\< ~;~I)J'27:'' · .. ~·2-ii&¡fJD.;; .. ·TOTAL

Ginecotógia¡ 250 238 214 273 1 035 Obstétrica 39 8 s s 57

289 246 279 278 1092


(/)

o (/) <( ()

w o o 0::: w ~ ::::> z

ESTANCIA 100

.de 1 a 10

Dde 11 a 17

.de 18a27

o .de28a90 Ginecologica Obstetrica


La Estancia hospitalaria, fue mayor para el servicio de Ginecología

comparado con el servicio de cirugía, a expensas principalmente de los días

o estancia previa a la intervención, siendo estadísticamente significativo,

P<0.05.

FIGURA24

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN ESTANCIA Vs. SERVICIO.

(/)

o (/) m o Cl)

"O

e Cl)

E ::J z


MÉRIDA- VENEZUELA.

Estancia

UflJde 1 a 10

0de 11 a 17

.de 18 a27

:;;.:¡;;¡¡;¡¡¡~ §Jde 28 a 90

Ginecologia y Obstet Cirugia General

Servicio


Se observó mayor sangrado en aquellas pacientes en quienes se

realizó anexectomía bilateral, siendo significativamente estadístico, P<0.05.

TABLA29

DISTRIBUCIÓN DE HISTERIECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN SANGRADO Vs. ANEXECTOMIA.

SANGRADO 20-250 251-400


MÉRIDA- VENEZUELA.

ANEXECTOMIA

73 86 16 111 286 90 87 21 115 313 84 67 13 85 249 87 40 13 104 244

334 280 63 415 1092


La mayor parte de las pacientes con patología maligna del aparato

genital, provenían de áreas extraurbanas, con una significancia estadística

P< 0.05.

65

TABLA30

DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN RESULTADO DE BIOPSIA Vs. PROCEDENCIA.


MÉRIDA- VENEZUELA.

PROCEDENCIA


El grupo de pacientes a quienes se les realizó histerectomía por

miomatosis uterina, fue el que presento mayor tasa de complicaciones con

un 33.9% del total de complicaciones. Si tomamos en cuenta solo las

lesiones intestinales y urinarias abarco el 57.14% de estas complicaciones.

66

TABLA31

DISTRIBUCION DE HISTERECTOMIAS ABDOMINALES SEGÚN INDICACIÓN DE HISTERECTOMÍA Vs. COMPLICACIONES

INTRAOPERA TORIAS. NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.

MÉRIDA- VENEZUELA.


La tasa de mortalidad asociada a histerectomía es afortunadamente

muy baja, apreciándose en la mayoría de los centros médicos una tasa de

mortalidad de 1 - 2 muertes por cada 1000 histerectomías. En este estudio

no ocurrió ningún fallecimiento.

67

7.- DISCUSIÓN

Después de la operación cesárea, la histerectomía es la intervención

de cirugía mayor mas frecuente en los EEUU18 al igual que en nuestro

centro, donde se realizan en promedio 2220 cesáreas y 116 histerectomías

por año, siendo la intervención ginecológica mas frecuente.

En nuestra casuística la mayor proporción de histerectomías se

realizaron por vía abdominal en 93.8% seguido por la histerectomía vaginal

en un 6.1 % y vaginal asistida por laparoscopia en un 0.1 %, evidenciándose

una elevada proporción de histerectomías abdominales en contraste con

otros países donde las tasas por vía abdominal no llegan al 75 %, vaginales

entre un 20-25% vaginal asistida por laparoscopia en un 5 %. 7-s-~1 0-11 -23-26-28

La elevada tasa de preferencia de la vía abdominal, probablemente se

deba a la necesidad de realizar una buena exploración pélvica y abdominal, y

al tratamiento de patologías neoplásicas de los genitales internos.

En nuestro estudio encontramos una edad promedio de 43.7 años

con una desviación estándar de 9.9 años, que se corresponde con el rango

descrito por varios autores quienes observaron una media de 41 años. 21-23-

25

68

Se observo además que la mayor parte de las histerectomías son

realizadas en pacientes con antecedentes de mas de 4 gestaciones y 2-3

partos, al igual que lo evidenciado por Pokras y cols. 20-21

En la literatura se observa que la principal indicación de histerectomía

es ~a miomatosis uterina y la patología premaligna y maligna de cuello

uterino 20-27

-46 lo cual se corroboro en nuestro estudio, ya que el 60 % de las

histerectomías realizadas en nuestro centro fueron realizadas por miomatosis

uterina seguido por las lesiones premalignas de cuello en un 11 % de los

casos.

En otros estudios encontramos que las tasas de histerectomías por

causa obstétrica no llega al 3 % 48 evidenciándose en nuestro centro una

tasa del 9.6 %, quizá asociado a ser este un centro de referencia regional.

Se encontró además que el 97.5% de las histerectomías fueron totales

(87.8% simples, 6.6% ampliadas, 3.1 % radicales) y solo el 2.5% fueron

subtotales.

Según Dicker y cols. 43 existe un gran numero de patologías que

afectan los anexos (Tu de ovario, endometriosis, EIP, abscesos tubo

ováricos) que independientemente de la edad implica la ablación de los

anexos.

69

En nuestro estudio se observó que a casi el 70 % de las pacientes

se les realizo anexectomía unilateral o bilateral.

No existe suficiente literatura donde se reporte la cantidad de

sangrado operatorio, la cual para la histerectomía abdominal tiene como

promedio 500cc. 49-71 En nuestro estudio se observo un promedio de 560 ce.

El tiempo operatorio a su vez tuvo una media de 2 horas 18 minutos.

La estancia hospitalaria se relaciona directamente con el costo de la

Cirugía. 24 en promedio en nuestro estudio hubo una estancia promedio de

19 días a expensas principalmente de los días o estancia previa a la cirugía,

con una estancia posquirúrgica de 5.93 días vs. 4.51 días descrita por

Weaver y cols. 8 y Weber y cols. 9

La presencia de adherencias, EIP, endometriosis y otras patologías,

junto con la vía quirúrgica utilizada, 42 aumentan la tasa de complicaciones 42

siendo mayor la injuria sobre el tracto urinario e intestinal en la vía abdominal

comparado con la vía vaginal. 42-45 Es por esto que la vía abdominal plantea

al cirujano un peligro importante de que se lesione el tracto urinario y la parte

inferior o terminal del tracto digestivo por lo que se deben conocer estas,

además de sus relaciones anatómicas y funcionales para poder evitarlas.

70

En nuestro estudio se observo una incidencia total de complicaciones

del 14.1 %, cifra mucho menor que la descrita por Perineau y cois 44 que

alcanza el 33 % y el 34 % descrito por Davies y cols. 72 Las principales

complicaciones intraoperatorias descritas en la literatura son:

. - Hemorragias: en un 3 - 4 % de las pacientes. 43-45

.-Lesiones Urinarias: 0.5% corresponden a uréter y 3% a vejiga.23-45

. - Lesiones Intestinales: en un 2 % de los casos. 45

En nuestro centro encontramos unas tasas mucho menores, dadas

por hemorragia en un 3.5 %, lesiones urinarias en un 1.4% (13 casos de

sección vesical y 2 con sección de uréter), lesiones intestinales en un 0.5%

(5 lesiones de asas delgadas y 1 lesión de colon).

Observamos además una tasa de complicaciones posquirúrgicas del

8.4 %, dado por granulomas en un 3.2 %, evisceraciones y eventraciones en

un 1.3 %, Infecciones en el 1.1 % y Fístulas en el 0.5 % de los casos, en la

literatura se reporta una tasa que va del 5- 15 % 51-52

-70 y valores hasta

mayores que reportan tasas de infección entre 3 - 12 % y fístulas entre el 3 -

6 % de los casos. 53-57

Con estos resultados se evidencia una menor tasa de complicaciones

intraoperatorias y postoperatorias, que la descrita en la literatura.

71

El hallazgo histopatológico mas comúnmente encontrado fue la

miomatosis uterina en un 59.5 % de los casos, evidenciándose una

correlación histopatológica estadísticamente significativa. P<0.05.

A diferencia de otros estudios 51-52 donde las lesiones urinarias,

intestinales y fístulas ocurren principalmente en cirugías radicales, en nuestro

centro llama la atención que estas complicaciones ocurrieron en su mayoría

en pacientes que se intervinieron por miomatosis uterina.

El tiempo quirúrgico, sangrado y complicaciones (principalmente

hemorragia), fue proporcionalmente mayor para las pacientes a quienes se

~es realizo histerectomías por causa obstétrica, tal como se describe en la

literatura. 55-56--S-61-65

Hoy en día la mortalidad por este procedimiento es afortunadamente

muy baja, describiéndose entre 1 - 2 muertes por cada 1000 histerectomías

realizadas, por todas las causas, siendo ligeramente mayor para las

histerectomías por causa obstétrica. 29-53-56-5?-65 En nuestro estudio no se

reportaron fallecimientos.

72

8.- CONCLUSIONES

1.- Se realizaron 1164 histerectomías entre 01/93 y 12/02, de las cuales en

1092 se usó la vía abdominal, en 71 la vía vaginal y 1 vaginal asistida por

laparoscopia.

2.- La vía quirúrgica mas comúnmente utilizada fue la abdominal en un

93.8% de los casos.

3.- El año en que se realizaron mas histerectomías fue en 1995 con 12.46%

del total de histerectomías realizadas.

4.- La edad promedio fue 43.7 años con desviación estándar de 9.9 años.

5.- La mayor proporción de histerectomías se realizo en pacientes

multigestas (mas de 4 embarazos) y con antecedentes de 2-3 partos.

6.- El 36.8% de las pacientes cursaban con antecedente de cirugías pélvicas

previas, de las cuales el21.5% tenían antecedente de cesárea, 12.5%

antecedente de conización cervical y 2.2% laparotomía por Tu anexial.

7.- El63.5% provenían de la ciudad de Mérida.

8.- La principal indicación fue miomatosis uterina en 60.1 %de los casos,

lesiones premalignas de cuello en un 11 %.

9.- Si lo dividimos en patología benigna y maligna obtuvimos que el85.3%

fue para patología benigna y el 14.7 % para patología maligna.

10.- El servicio de Ginecología y Obstetricia intervino al90.4% de los casos.

73

11.- Las causas ginecológicas incluyeron el 94.7 % de las histerectomías Vs.

5.3% que se realizaron por causa obstétrica.

12.- El 97.5% de las histerectomías fueron totales de las cuales 87.8%

fueron simples, seguido por las cirugías ampliadas y radicales en un 6.6 % y

3.1 %respectivamente y solo 2.5% de las histerectomías fueron subtotales.

13.- Se realizo anexectomía en un 69.4 % de los casos, siendo la mas

frecuente la anexectomía Bilateral en un 38% de los casos.

14.- Se realizaron otros procedimientos en el47% de los casos, siendo el

mas frecuente las intervenciones reparadoras de Prolapso en un 19.5% de

los casos, y los procedimientos asociados a cirugías por Ca. Ginecológicos

se realizaron en 19.6% de las pacientes.

15.- El84.8% de las histerectomías fueron realizadas por especialistas.

16.- El sangrado promedio fue de 560 ce.

17.- El tiempo operatorio promedio fue de 2 horas 18 minutos.

18.- La estancia hospitalaria promedio fue de 19 días, con una estancia post

quirúrgica de 5.93 días.

19.- Un total de 14. 1 % de las pacientes presentaron complicaciones.

20.- las complicaciones intraoperatorias se presentaron en un 5. 7 %, dado

por hemorragia en un 3.5 % de los casos, lesiones urinarias en un 1.4 %,

lesiones intestinales en un 0.5% y otras en un 0.3 %.

74

21 . - De las 15 pacientes que presentaron lesiones urinarias 13 casos

correspondieron a sección vesical y 2 casos a sección de uréter.

22.- De las 6 pacientes que presentaron lesiones intestinales, 5 casos

correspondieron a lesión de asas delgadas y 1 caso a lesión de colon.

23.- En el postoperatorio se presentaron un total de complicaciones de 8.4%,

dado principalmente por aparición de granulomas en un 3.2 %, evisceracio

nes y eventraciones en un 1. 3 % e infecciosas en un 1. 1 % de los casos

24.- Las complicaciones aparecieron con mas frecuencia durante el acto

quirúrgico (38.5 %), y en el postoperatorio tardío (27.7 %).

25.- El hallazgo histopatológico mas frecuente fue miomatosis uterina en un

59.5% de los casos, seguido por las lesiones premalignas de Cuello en 13%

y las alteraciones obstétricas (útero de Couvaliere, atonía, útero puerperal,

etc.), en un 4. 7 % de los casos.

26.- Existió correlación Diagnostica- Histopatológica, con una significancia

estadística P<0.05.

27.- El64% de las histerectomías ginecológicas se realizaron en el grupo

etario comprendido entre los 41 - 60 años, mientras que el 86% de las

histerectomías obstétricas se realizaron entre los 21 -40 años, con una

P<0.05.

28.- En las histerectomías por causas obstétricas solo se realizaron totales

simp!es y subtotales, mientras que en las de causa ginecológica se

realizaron simples, ampliadas, radicales y subtotales, P<0.05.

75

29.- El tiempo quirúrgico, sangrado y la aparición de complicaciones

intraoperatorias fue mayor para las cirugías por causas obstétricas, P<0.05.

30.- Con relación a las complicaciones intraoperatorias (lesiones urinarias e

intestinales), se presentaron con mayor frecuencia en pacientes intervenidas

por miomatosis uterina (12 de 21 casos) que representa el57.14% de los

casos. P<O. 05.

31.- Hubo mayor incidencia de complicaciones posquirúrgicas en las

cirugías por causas Ginecológicas, P<0.05.

32.- La estancia hospitalaria fue mayor para las pacientes intervenidas por el

Servicio de Ginecología y Obstetricia, P<0.05 y mayor para las pacientes que

se intervinieron por causas ginecológicas, P<0.05.

33.- La estancia se vio afectada por la indicación de la histerectomía, el tipo

de histerectomía, la procedencia de la paciente y la presencia de

complicaciones, P<0.05.

34.- El sangrado operatorio fue mayor para las pacientes a quienes se les

realizo anexectomía bilatera!, P<0.05 y para las pacientes intervenidas por

causas obstétricas, P<0.05.

35.- El sangrado operatorio no aumentó la estancia hospitalaria.

36.- El sangrado operatorio se asocio con una mayor incidencia de lesiones

urinarias e intestinales, P<0.05.

37.- Hubo una mayor incidencia de cáncer ginecológico en pacientes

provenientes de áreas extraurbanas, P<0.05.

38.- No hubo fallecimientos. 76

9.- RECOMENDACIONES

En vista de haber obtenido una estancia hospitalaria elevada (19 dias),

a expensas de los días previos a la intervención, se plantea:

1.- Aumentar los días quirúrgicos y disminuir el periodo de observación para

evitar congestionamiento en la sala de hospitalización.

2.- Ingresar las pacientes con los estudios preoperatorios completos y

actualizados para evitar demoras innecesarias previas a la cirugía.

Aumentar la tasa de cirugías por vía vaginal, con lo que se disminuiría

la estancia hospitalaria, las tasas de complicaciones, los costos y por ende

mejoraría la recuperación de la paciente, como lo describen varios estudios

realizados en otros centros.

77

1 O.Q BIBLIOGRAFÍA

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11.- ANEXOS

N° Historia: Edad: ___ _ Antecedentes Obstétricos: --------------lqx pélvicas:. _________________ _ Procedencia: Fecha de lng.:. ____ _ Dx lng.: ___________________ _ Tipo Hist: ST Simple:_ Ampl:_ Rx:_ Obst: __ _ Anexectomia: Der lzq Bil Ninguna. __ _

Otros Proced: -----------------Tiempo Ope: Sangrado: Exper. Ciru: Esp __ Res Comp. lntraop. -------------

Postop ------------------------Tiempo de apar. compl.: Fecha de Egreso: ___ _ días de Hosp. Postoperatorios -----------Bx: ------------------------------Obs: ------------------------------

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Documents

REVENCYT-RedidiCiencia.Histerectomía abdominal ...bdigital.ula.ve › storage › pdf › 39280.pdf · RESUL TS: lt was performed abdominal hysterectomy to 1092 (93, 8% of the total