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Velázquez Guillén Janet Coromoto
Maduración ósea en niños y adolescentes con obesidad
Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Puericultura y Pediatria. 2006. p. 48
Venezuela
Disponible en:
http://aq-
bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39359&type=ArchivoDocumento&v
iew=pdf&docu=32006&col=5
¿Cómo citar?
Universidad de Los Andes
F acuitad de Medicina
Departamento de Puericultura y Pediatría
Coordinación Postgrado de Puericultura y Pediatría
Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes
Maduración Ósea en Niños y Adolescentes con Obesidad
Tutores:
Dra. Nolis Camacho Camargo
Dra. Mariela Paoli de Valeri
Lic. Zarela Malina Viana
Tesista:
Dra. Janett Coromoto Velázquez Guillén
Médico Residente del 111 año del Postgrado de Puericultura y Pediatría
Mérida, Noviembre del 2006
TESIS DE GRADO PRESENTADA POR LA DRA. JANETT COROMOTO VELÁZQUEZ GUILLÉN COMO CREDENCIAL DE MÉRITO PARA OPTAR AL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN PUERICULTURA Y PEDIATRÍA DE LA ILUSTRE UNIVERSIDAD DE LOS ANDES.
DEDICATORIA.
A los nmos que en nuestra labor diaria, nos han permitido la oportunidad de aprender ayudándolos y cumpliendo con nuestro deber de cuidarlos.
A Nanda Devi que con sus sueños, alegría e inocencia ha sido y seguirá siendo mi mayor fuente de inspiración. Te quiero.
iv
AGRADECIMIENTO
A Dios Todopoderoso, por obsequiarme el don de la vida, darme salud y sabiduría. Gracias.
A la Santísima Virgen y al Divino Niño por iluminarme en todos los momentos de mi vida y por conducirme siempre por el camino correcto. Gracias.
A mis padres y hermanos porque han sido mi más grande ejemplo de fortaleza, constancia y lucha. Ustedes me enseñaron que una persona sin conocimientos es como un pájaro sin alas. Ustedes son mi razón para seguir siempre adelante y ser cada día mejor, gracias por apoyarme siempre. Los quiero.
A tí Enrique por tu amor, que has sabido manifestar a través de todos esos gestos de solidaridad apoyo y cariño. Agradezco tu paciencia y tu comprensión. Quiero que sepas que tu presencia significa el aliento para seguir siempre adelante. Te quiero.
A todos los niños que nos dieron su colaboración permitiendo la realización de esta investigación.
A la Ora Nolys Camacho por el apoyo que siempre me ha brindado, con su constancia, amor, sabiduría, los cuales fueron fundamentales para la culminación de este trabajo.
A la Ora Paoli de Valeri por los conocimientos aportados en este trabajo.
A la Lic. Zarela Molina y Rossana por su apoyo incondicional y colaboración en esta investigación.
A la Universidad de Los Andes por apoyarme y darme la oportunidad de lograr una meta más en mi vida.
Y a todos aquellos que no nombro pero que siempre estuvieron allí. Gracias.
V
RESUMEN
Introducción. la obesidad infantil es una enfermedad preocupante, no solo
por sus consecuencias a corto plazo, sino porque se relacionan de modo
significativo con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, adelanto de
fa maduración ósea, sexual y a problemas ortopédicos. Objetivo. Evaluar la
maduración ósea en niños obesos. Materiales y métodos. Se recoletaron
tos datos de 30 niños con edades comprendidas entre 1 año y 12 años, en
un estudio de corte transversal del IAHULA, con las variables de interes
como sexo, edad cronológica, edad ósea a través del método del Atlas de
Greulich-Pyle y el de maduración ósea del venezolano, al igual que la talla,
peso y nivel socio-económico. la transcripción, procedimiento y análisis se
realizó mediante el programa SPSS versión 1 O. Para el análisis inferencia! de
los datos se empleó la prueba T de Student y Análisis de Regresión lineal.
Resultados. En los niños estudiados hubo prevalencia del sexo masculino
56,7% (n=17) y del estrato IV 63,3% (n=19). Todos los pacientes eran
portadores de obesidad exógena, se demostró que al evaluarlos por et
método venezolano el 60% (n=18) de los niños presentaban adelanto de la
maduración ósea, en relación con el método de Greulich y Pyle 23,3% (n=7)
siendo estadísticamente significativo la diferencia encontrada entre ambos
(p=O.OOO). No se encontró ninguna relación con la edad, sexo y nivel socio
económico. Conciusión. El patrón de referencia para la evaluación de la
edad ósea debería ser el método del Atlas del Venezolano, dada las
características particulares de crecimiento y maduración ósea de niño
venezolano, más aun en el caso de los obesos.
Palabras claves: Maduración ósea, obesidad, Atlas de maduración ósea.
vi
SUMMARY
lntroduction. The infantile obesity is a illness of interest, not alone for its
short term consequences, but because they are related in a significant way
with the development of cardiovascular illnesses, 1 advance of the bone,
sexual maturation and to orthopedic problems. Objective. T o evaluate the
bone maturation in obese children. Materials and methods. The data of 30
children were gathered with understood ages among 1 year and 12 years, in
a study of cross section of the IAHULA, with the variables of interest like sex,
chronological age, bone age through the method of the Atlas of Greulich-Pyle
and that of bone maturation of the Venezuelan, the same as the size, weight
and socio-economic level. The transcription, procedure and analysis were
carried out by means of the program SPSS version 1 O. For the analysis
inferencia! of the data it was used the test T of Student and Lineal Regression
analysis. . Results. In the studied children there was prevalencia of the sex
masculine 56,7% (n=17) and of the stratum IV 63,3% (n=19). All the patients
were payees of exogenous obesity, it was demonstrated that when evaluating
them for the Venezuelan method 60% (n=18) of the children they presented
advance of the bony maturation, in connection with the method of Greulich
and Pyle 23,3% (n=7) being statistically significant the opposing difference
between both (p=O.OOO). he/she didn't meet any relationship with the age, sex
and socio-economic leve!. Conclusion. The reference pattern for the
evaluation of the bone age should be the method of the Atlas of the
Venezuelan, given the characteristics peculiar of growth and Venezuelan
bois bone maturation, more even in the case of the obese ones.
Key words: bone maturation, obesity, Atlas of bone maturation.
vii
INDICE
Pág
IN DICE DE TABLAS............................................................................... ix
IN DICE DE GRÁFICOS........................................................................... xi
Definición de términos básicos .............................................................. xii
INTRODUCCIÓN . .. . . .. . .. . .. . .. .. . . .. . .. . .. . .. .. . . . . . .. . .. . .. . .. . . . . .. . .. . .. . .. . . . . . . . .. . .. . . . . .. 15
OBJETIVO GENERAL .............................................................................. 18
OBJETIVOS ESPECiFICOS ..................................................................... 18
Hipótesis ............................................................................................. 19
Variables ............................................................................................ 19
MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................... 20
Evaluación de los Factores de Riesgo .. ... .. .. .. .. . .. . .. .... .. .. . .. . .. . .. .. .. .. • .. .. .. .. 20
Evaluación Antropométrica . . .. . . . . .... . .. .. .. . .. .. . .. . .. .. . . . . . .. . .. . . . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. 21
Evaluación de la Maduración ósea . . . . .. . . .. . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . ... 21
Análisis Estadistico . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. .. .. . .. .. . . .. .. . .. . . .. . • . .. . .. . .. . . .. .. . .. . .. .. .. . .. 22
RESULTADOS . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . .. . . . . .. . .. . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . .. . . . .. . . .. . . . . .. . .. . .. . . .. . . ... 23
Análisis Descriptivo General . . ... .. . .. .. .. .. . .. . .. . . . .. . . . .. .. .. . . .. . .. .. . .. . ... . .............. 23
Análisis Inferencia! .. .. . .. . .. . .. . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . .. . .. . . . . .. . . .. . . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. .. 30
Edad Cronológica y Edad Ósea según el Método Venezolano .. .. ... .. .. . .. . .. .. 30
Edad Cronológica y Edad Ósea según el Método Greulich y Pyle..... ... .. .... . 30
Edad ósea según los Métodos Venezolano y de Greulich y Pyle ................. 31
Estado de Maduración según Método Venezolano y Sexo de los niños
Obesos ............................................................................................... 32
Edad ósea según Método Venezolano .. . .. .. . .. . .. .. .. .. ... . .. .. . .... . .. .. . .. .. .. .. .. .. .. 33
DISCUSION ........................................................................................... 37
CONCLUSIONES ................................................................................... 41
RECOMENDACIONES ............................................................................ 42
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................... 43
ANEXOS .............................................................................................. 49
viii
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Clasificación segén sexo de nU\os obesos en el Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría del IAHULA
Pág
Mérida. Venezuela, 2006. . . .. . .. . .. . .. . . . .. . . .. .. . .. .. .. .. .. .. . .. . .. .. .. . .. . .. . .. . . .. .. . .. . .. . .. 23
Tabla 2 Clasificación según Nivel Socio-económico. de niños obesos Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría del IAHULA Mérida, Venezuela, 2006 ....................................................... 24
Tabla 3 Estadísticos descriptivos de las variables Edad (Cronológica y Ósea), Peso y Talla de niños obesos Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría del IAHULA. Mérida, Venezuela, 2006 .................................................................................... 25
Tabla 4 Estadísticos descriptivos de Calorías Totales Reales y Calorías Totales Ideales de niños obesos Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría deiiAHULA. Mérida, Venezuela, 2006 .................................................................................................... 27
Tabla 5 Estado de Maduración de los niños obesos según el Método Venezolano. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de pediatría deiiAHULA. Mérida, 2006..... .. . .. . .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. . .. . .. . .... . .. . .. .. . . .. . .. 28
Tabla 6 Comparación de Medias de Edad Cronológica y Edad Ósea según Método Venezolano de los niños obesos. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría deiiAHULA. Mérida 2006 ........................................................................................... 29
Tabla 7 Comparación de Medias de Edad Cronológica y Edad ósea según Método de Greulich y Pyle de los niños obesos. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatria deiiAHULA. Mérida 2006 .. . .. . .. . .. . .. . .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .... . .. .. . . .. .. . .. 30
tX
Tabla 8 Comparación de Medias de Edad Ósea según Método Venezolano y según Método de Greulich y Pyle de los niños obesos. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría deiiAHULA •
Pág
Mérida 200f:J...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Tabla 9 Sexo y Estado de Maduración según Método Venezolano de niños obesos. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría eiiAHULA según Mérida 2006... .. .. . •. . .. . . •. .. . ... .. . .. ... . . . •.. . ..••. .•. .•... 31
Tabla 10 Estado de Maduración de niños obesos según Método Venezolano y Método de Greulich y Pyle. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría deiiAHULA según Mérida 2006.. .. . . .• .. .•. . . . .. 32
Tabla 11 Tabla Resumen de los Coeficientes de Correlación del Análisis de Regresión Lineal Múltiple para predecir Edad Ósea de niños obesos según Método Venezolano a partir de la Talla, Peso, Calorías Totales Reales y Diferencia entre Calorías Totales Reales y Calorías Ideales. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pedia-tría deiiAHULA Mérida 2006 ................................................................... 33
Tabla 12 Tabla Resumen del Análisis de Varianza del Análisis de Regresión Lineal Múltiple para predecir Edad Ósea de niños obesos según Método Venezolano a partir de la Talla, Peso, Calorías Totales Reales y Diferencia entre Calorías Totales Reales y Calorías Ideales. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pedia-tría deiiAHULA . Mérida 2006 .................................................................. 33
Tabla 13 Tabla Resumen de los Coeficientes Beta del Análisis de Regresión lineal Múltiple para predecir Edad Ósea de niños obesos según Método Venezolano a partir de la Talla, Peso, Calorías Totales Reales y Diferencia entre Calorías Totales Reales y Calorías Ideales. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría deiiAHULA Mérida 2008 ....................................................... 34
X
Definición de Términos
Antropometría: Ciencia que se encarga de estudiar cada una de las partes
del cuerpo humano a través de procedimientos de medición.
Circunferencia Cefálica: Es la relación que existe entre el valor de ta
circunferencia cefálica, obtenida en un sujeto en particular y la referencia
para su misma edad y sexo.
Circunferencia del Brazo: Es la relación que existe entre el valor de la
circunferencia del brazo, obtenida en un sujeto en particular y la referencia
para su misma edad y sexo.
Crecimiento: Desarrollo progresivo del cuerpo, especialmente en altura, en
los primeros tiempos de la vida.
Curva de Velocidad: Es la representación gráfica de la tasa de crecimiento
de un individuo a través del tiempo.
Desarrollo: Aumento de tamaño, propiedad elemental que tienen los
órganos y seres vivos de crecer en todos los sentidos y modificarse hasta
llegar a su estado perfecto.
Desnutrición: Déficit en el suministro de energía y nutrientes a los tejidos.
Este déficit puede deberse a: lngesta, absorción, distribución y utilización
inadecuada.
Dimensión: Cada una de las tres direcciones en que se mide la extensión de
un cuerpo: Largo, ancho y profundidad.
Estándar: Implica el concepto de norma u objetivo que es un juicio de vak:Jf.
Rango de valores óptimos para una variable física.
Estratos: Subdivisión de una muestra en conjuntos homogéneos.
Estudio Longitudinal: Se refiere a la mediciones de un mismo individuo o
grupos de individuos en ocasiones sucesivas, durante un periodo de tiempo
determinado. Son necesario para medir los cambios, velocidad y secuencia
de eventos y para evaluar la pubertad. Se utilizan en la elaboración de
normas de crecimiento dinámicas.
Estudio Transversal: Se refiere a las mediciones de varios individuos en
una sola ocasión agrupados por edad y sexo. Son fáciles de ejecutar y de
bajo costo, indispensables para el diagnóstico y evaluación nutricional y se
utilizan para la elaboración de normas de referencia estáticas.
Indicador: Se refiere al uso o aplicación de un índice, a menudo se
construye con uno o varios índices. A veces un índice y un indicador pueden
ser lo mismo.
Índice de Masa Corporal o Índice de Quetelet: Es una medida de peso
corregida por la talla. Es un indicador de grasa corporal total, aunque su
variabilidad refleje el exceso, normalidad o déficit tanto de la masa magra
como de la masa grasa. Se ha denominado "Índice de Adiposidad" por su
relación con la grasa corporal total
Maduración Ósea: Transformación de las estructuras fibrosas y
cartilaginosas del esqueleto en tejido calcificado
Malnutrición: Es el término más genérico, incluye la desnutrición y
sobrenutrición, así como las anormalidades causadas por exceso o déficit de
nutrientes específicos.
Obesidad: Es el exceso de grasa corporal en relación al peso corporal total
Pe1 centnes de Crecimiento: Son métodos de clasificación del estado del
crecimiento para talla, peso entre otros, de un individuo en relación a otros
miembros de una muestra o grupo de población. Ejemplo: un niño con una
talla a nivel del percentil 90, indica que su talla es más alta que la del 90 %
de los niños en su mismo grupo de edad.
Peso para la Edad: Es la relación que existe entre el peso corporal a una
edad determinada y la referencia para su misma edad y sexo.
Peso para la Talla: Es la relación que existe entre el peso corporal con
respecto a la talla.
Peso: Es el resultado de la acción de gravedad sobre los cuerpll'$.
Puntos de Corte: Son los puntos de límite o demarcación que permite
separar los individuos "normales" de los "malnutridos" y en éstos a su vez
establecer grados de intensidad.
Referencia: Conjunto de valores que corresponden a una variable física y se
emplea para fines de comparación. (dispositivo para la agrupación y el
análisis de d~
TaHa para la Edad: Es la relación que existe entre la talla de un individuo y
la referencia para su misma edad y sexo.
Talla: Estatura o longitud del cuerpo humano, desde la planta de los pies
hasta ef vértice de fa cabeza.
INTRODUCCIÓN
La valoración del grado de madurez ósea es importante para
determinar de manera aproximada la "edad biológica", la cual se relaciona
mejor que la edad cronológica con determinadas funciones y, además,
permite conocer el ritmo de crecimiento 1-3
La maduración ósea es el mejor indicador de la maduración física,
presenta como ventaja sobre la evaluación de la maduración sexual y dental,
que puede realizarse durante todo el ciclo evolutivo del niño. El proceso de
maduración ósea puede definirse como la transformación de las estructuras
fibrosas y cartilaginosas del esqueleto en tejido calcificado, se inicia a la
sexta semana de gestación y termina al final de la adolescencia.4
La velocidad y tipo de maduración esquelética se encuentra
condicionada por la interacción de factores genéticos y ambientales. Los
factores genéticos determinan el ritmo y orden de maduración en cada uno
de los huesos, con la influencia genética del sexo, factores de origen
autosómico y la especificidad de la raza. Los adultos y los niños mayores de
raza negra tienen mayor masa ósea que los adultos de raza blanca, pero no
se ha podido determinar a que edad se producen estas diferencias ni su
causa5
Por otra parte, el ritmo y orden de maduración ósea predeterminada
genéticamente, puede modificarse por factores ambientales como la nutrición
y las enfermedades6. En condiciones de vida inadecuadas, como las que
acompañan a las situaciones de desnutrición y a las enfermedades crónicas,
se producen adaptaciones biológicas para asegurar la supervivencia del
organismo que pueden llegar a afectar la proporcionalidad de los segmentos
y a la talla adulta del sujeto 7•8
La obesidad exógena se asocia a la aceleración de la velocidad de
crecimiento y de la maduración ósea. Esto se debe tener en cuenta para la
15
detección temprana de la obesidad y para evitar sobreestimación en la talla
final de los niños obesos.9
La edad ósea está más avanzada en niños afroamericanos que en los
niños caucásicos y se relaciona significativamente con la masa corporal. 10 En
gran medida, el avance en la maduración ósea prepuberal y en la pubertad
temprana está relacionada con el aumento de los niveles de leptina; ésto
podría estimular el hipotálamo para iniciar la producción pulsatil de la
hormona liberadora de gonadotrofina y así iniciar la cascada de eventos
puberales.
Estudio en niños obesos mostraron un aumento de la talla en
relación con el aumento de edad ósea. El aumento de ambos, maduración
ósea y talla, está en correlación significativa con índices de masa corporal. 11
La evaluación de la edad ósea se realiza mediante diversos métodos,
dentro de los cualitativos el más conocido es el método de Atlas de Greulich
y Pyle.12 El método más usado, debido a la sencillez y bajo costo, supone la
realización de una radiografía de la muñeca y mano izquierda, el cual se
asocia a un bajo nivel de exposición a los rayos X. Para estimar la edad ósea
de una persona se necesita una serie de estándares de referencia para
hombres y mujeres que mediante comparaciones sucesivas permitan
aproximar la edad del examinado al estandar más próximo ya que la
coincidencia perfecta entre todos los signos de la radiografía y de estándar
no es factible debido a variaciones óseas individuales.
El Método de Evaluación de Maduración ósea del Venezolano13
basado en el estudio de una radiografía de mano y muñeca izquierda, formó
parte de un estudio integral, cuyo objetivo principal fue establecer el valor de
referencia para maduración ósea de los niños venezolanos. El análisis de las
radiografías determinó que los estratos sociales altos tenían una maduración
ósea más adelantada que la de los estratos sociales bajos y también se
16
observó una maduración más temprana en los sujetos provenientes de áreas
urbanas que en los sujetos provenientes del área rural.
FUNDACREDESA (Estudio Nacional de Crecimiento y Desarrollo
Humano),
determinó que los venezolanos, especialmente durante la etapa de pubertad,
muestran grandes diferencias en su maduración cuando se les compara con
las referencias utilizadas internacionalmente ya que se comportan como
maduradores tempranos 14·15
•16
. Estas diferencias significativas en el ritmo de
crecimiento y de maduración que caracteriza a los venezolanos limitan el uso
de las referencias internacionales para evaluarlos , y fue esto lo que motivo a
la elaboración del Atlas de maduración ósea del venezolano. 13•17
•18
El propósito de este trabajo es comparar las posibles diferencias entre
la edad cronológica y la edad ósea, en niños y adolescentes obesos,
además de establecer las diferencias utilizando dos patrones de referencia el
internacional a través del Método de Greulich y Pyle y el Nacional con el
Atlas de maduración del Venezolano.
17
OBJETIVO GENERAL:
Comparar las posibles diferencias entre la edad cronológica y la edad
ósea en niños y adolescentes obesos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1- Determinar la edad cronológica y edad ósea en niños y adolescentes
obesos.
2- Establecer las diferencias entre la edad ósea y la edad cronológica en
niños y adolescentes obesos.
3- Evaluar las posibles diferencias entre la edad cronológica y la edad
ósea estimada por el Método de Greulich y Pyle y el método de
Evaluación de Maduración Ósea del Venezolano.
4- Determinar factores que influyen en la maduración ósea en niños y
adolescentes obesos.
18
Hipótesis:
"Existe adelanto en la maduración ósea en los niños y adolescerites obesos
Variables:
Dependiente: Maduración ósea.
Independiente: Antropometría: Obesos
lntervinientes: Sexo, nivel socioeconómico y tipo de diet~.
19
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, comparativo y de corte transversal a
30 niños y adolescentes con diagnóstico de obesidad cuyas edades
estuvieron comprendidas entre 3 y 13 años. Los pacientes fueron captados
en el Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría del
Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes (IAHULA) y
Endocrinología, en el período comprendido entre Enero - Julio 2006.
Se incluyeron aquellos pacientes cuyos padres autorizaron el ingreso
al estudio (Anexo 2), bajo los siguientes criterios de exclusión:
Enfermedades Crónicas. Ej. Asma, Síndrome nefrótico,
Síndromes Genéticos. Ej. Síndrome de Down, Prader Willi, etc.
Enfermedades del Sistema Nervioso Central.
Uso de medicamentos: esteroides, antialérgicos.
Pacientes con estigmas de maduración sexual.
Otros: Enfermedades Agudas o Crónicas que afecten el estado
nutriclonal ..
La evaluación comprende tres aspectos:
1.- Evaluación de los Factores de Riesgo
Incluyó:
Dietética: Se realizó a través del recordatorio de 24 horas y a la
frecuencia de consumo 19.
Socioeconómica: Se utilizó el método de Graffar modificado para
Venezuela por el Dr. Hernán Méndez Castellano20 el cual engloba: Profesión
del Jefe de Familia, Nivel de Instrucción de la Madre, Fuente de Ingreso y
Vivienda.
20
2.- Evaluación Antropométrica.
Consistió en la obtención de una serie de mediciones o variables,
tanto de dimensiones generales del cuerpo como de algunos
compartimientos corporales entre ellas: Peso, Talla e Índice de masa
corporal. Las medidas somatométricas se obtendrán con los niños desnudos
o en ropa interior ligera. En cada sección y antes de iniciar el trabajo, los
instrumentos fueron calibrados y examinados para garantizar su perfecto
estado, las técnicas e instrumentos de medición empleados son los
recomendados por el Programa Biológico Internacional de las Naciones
Unidas.21
La evaluación del estado nutricional se realizó por la combinación de
indicadores (peso-talla, peso-edad, talla-edad ) a través de las gráficas de la
Organización Mundial de la Salud (OMS-NCHS) adoptado por el Taller de
Evaluación Antropométrica del Estado Nutricional y utilizado por el
Sistema de Vigilancia Nutricional (SISVAN) del Instituto Nacional de
Nutrición (INN), el cual establece los puntos de corte para normalidad
entre los percentiles P10 y P90. 22•23 Se consideró obesidad aquellos niños
que presentaban en PIE ó P/T en ó por encima del P97, y aquellos con un
IMC en ó por encima del P97.
3.- Evaluación de la Maduración Ósea.
Para su estudio se realizó una radiografía de mano y muñeca
izquierda. Estas fueron analizadas por el método de Greulich y Pyle12 y el
método de Evaluación de Maduración ósea del Venezolano. 13 El
procedimiento para la evaluación de las radiografías fue según cada método.
Todas las interpretaciones radiográficas fueron realizadas por un solo
evaluador para evitar el error interobservador.
21
Anáfísis Estadístico
La transcripción, procesamiento y análisis de datos se realizó
mediante el programa estadístico SPSS (Statistical Package for the Social
Sciences) versión 1 O, para Windows.
Las variables categóricas como Sexo y Nivel Socioeconómico se
analizaron a través de frecuencias absolutas y relativas simples. Las
variables cuantitativas como Edad Cronológica y Edad ósea según ambos
métodos descritos, se analizaron a través de medidas de tendencia central y
de dispersión.
Finalmente se empleó el Análisis de Regresión Lineal Múltiple para
construir una recta de regresión que permita predecir la Edad ósea a partir
de las variables Peso, Talla, Consumo Real de Calorías Totales y Diferencia
entre el Consumo Real y el Consumo Ideal.
RESULTADOS
1. Análisis Descriptivo General
Más de la mitad de los niños obesos que se observaron 56.7% (n=17)
fueron del sexo masculino, mientras que el 43.3% (n=13) correspondió a
niñas obesas. Se aprecia una preponderancia de varones obesos sobre
hembras obesas, con una relación 6:4 es decir que de cada diez niños
obesos, 6 son varones y 4 son hembras.
Tabla 1 Clasificación de mnos obesos según sexo en el Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes (IAHULA). Mérida, Venezuela, 2006.
Sexo Masculino Femenino Total Fuente: Formato de recolección de datos
43,33%
Gráfico 1
N 17 13 30
56,67%
o Masculino
o Femenino
% 56.7 43.3 100.0
Sexo de los mnos obesos del Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría del IAHULA de la ciudad de Mérida, Venezuela, 2006.
23
En cuanto al nivel socioeconómico se obtuvo que el 63.3% (n=19) de
los niños obesos pertenecen al nivel socioeconómico IV, en los estratos 111 y
V se ubicó el mismo porcentaje de niños 16.7% (n=5), apenas uno de los
niños obesos 3.3% (n=1) pertenecía al estrato 11 y no hubo niños obesos del
estrato l.
Tabla 2 Clasificación de niños obesos según Nivel Socioeconómico en el Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría del IAHULA. Mérida, Venezuela, 2006.
Nivel Socioeconómico
111 IV V Total Fuente: Formato de recolección de datos
70
60 50
0/ 40 10 30
20 10
N
5 19 5
30
0*-----------------------~
GRAFFAR
Gráfico 2
011
[!J 111
OIV
ov
%
16.7 63.3 16.7 100.0
Nivel Socioeconómico de los niños obesos del Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría del IAHULA de la ciudad de Mérida, Venezuela, 2006.
24
Los niños estudiados oscilaron entre 3 años 11 meses y 12 años 6
meses, con una edad promedio de 8 años 8 meses y una desviación típica de
2 años 3 meses.
En cuanto al Peso, se registró un promedio de 43.6 ± 12.5 Kgs, siendo
los pesos menores y mayores de 24.2 Kgs y 74.7 Kgs respectivamente. La
mayor talla de los niños obesos fue 1.53 mts y la menor talla 1.03 mts, con
una talla promedio de 1.33 ± 0.12 mts.
La Edad ósea determinada según el Método de Greulich y Pyle revela
una edad promedio de 8 años 8 meses, mientras que según el Método
Venezolano se ubicó con un promedio mayor, siendo de 9 años 8 meses.
Se puede observar que para los 30 niños y adolescentes, se obtiene una
Media de la Edad Cronológica de 8 años y 8 meses con una desviación estándar
de 2 años y 3 meses. Esta media es inferior a las medias obtenidas para las
Edades óseas según ambos métodos. Se puede observar, además, que la media
de la Edad Ósea para el método Greulich y Pyle es inferior a la obtenida por el
Método Venezolano, con muy ligera variaciones entre los puntajes mínimos y los
puntajes máximos de ambos métodos.
Los resultados de las variables Edad, Peso, Talla se presentan en
la tabla 3.
25
U Wff~M'//{01 o/'(1f/ , ; ~4@ 1~ ""'.JU.UU
50.0 70.0 90.0 110.0 130.0 150.0 60.0 80.0 100.0 120.0 140.0
Tabla 3 ¡ ,
Estadísticos descriptivos de lasj variables Edad (Cronológica ~ ósea), Peso y Talla de niños obesos Servicio C:le Nutrición y Crecimiento deJ Departamento de Pediatría deiiAHULA. Mérida Venezuela, 2006. '
Variable
Edad cronológica (meses) Edad ósea Método Venezolano (meses) Edad ósea Método Greulich y Pyle
Peso (Kilogramos)
Media Aritmética
104.2 (8 a 8 m) 118.1667 (9 a 10m)
105.7667 (8 a 9 m)
43.6033
Desviación Típica 28.0042 (2 a 4 m) 30.3611 (2 a 6 m)
31.1146 (2 a 7 m)
12.5026
Talla (metros) 1.3328 , 0.1236 Fuente: Formato de recolección d~ datos
7~----------------------~~
6
4
2
o
60.0 80.0 100.0
Edad cronológica en meses
Desv. tip. = 28.00
Media = 104.2
N= 30.00
Valor Mínimo
47
54
42
24.2
1.03
: Valor !Máximo
151
162
150
74.7
1.53
n
30
30
30
30
30
Gráfico 3 : Distribución por edad cronológica (en meses) de niños obesbs Servicio de Nutrición y Crecimiento del D~partamento de Pediatría del I~HULA. Mérida, Venezuela, 2006. : .
26
6
4
o 50.0 70.0 90.0 110 o 130.0 150.0
60.0 80.0 100.0 120.0 140.0 160.0
Desv. tí p.= 30.
Medla=118.2
N= 30.00
Edad Ósea Método Evaluación Edad ósea Venezolano
Gráfico 4
40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 140.0 160.0
Evaluación Ósea. Método de Greulich y Pyle
Oesv.típ.=31.11
Med1a = 105.8
N= 30.00
Distribución por Edad Osea (en meses) según Método Venezolano de Evaluación de la Edad Osea y Método de Greulich y Pyle. Niños obesos Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría del IAHULA. Mérida, Venezuela, 2006.
6.---------------------------.
o 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 55.0 60.0 65.0 70.0 75.0
PESO
Gráfico 5
Desv. típ. = 1:
Media= 43.6
N= 30.00
6
4
1.00 1.06 1.13 1.19 1.25 1.31 1.38 1.44 1.50
TALLA
Desv. típ. = .12
Med1a = 1.33
N= 30.00
Distribución por Talla y Peso. Niños obesos Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría del IAHULA. Mérida, Venezuela, 2006.
27
6
5
4
El Consumo Total de Calorías Reales de los niños obesos osciló entre
1053 y 4034 calorías, con un consumo promedio de 2014 ± 677 calorías. Este
consumo total se comparó con el Consumo Total Ideal que cada niño debería
consumir, encontrando una diferencia promedio de 954 ± 660 calorías, lo que
evidencia un exceso en el consumo de calorías, por cuanto la diferencia es
positiva.
Tabla 4 Estadísticos descriptivos de Calorías Totales Reales y Calorías Totales Ideales de niños obesos Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría deiiAHULA. Mérida. Venezuela. 2006.
Variable Media Valor Valor n Aritmética Mínimo Máximo
Calorías Totales Reales 2014 1053 4034 30
Diferencia entre Calorías Totales Reales e Ideales 954 10 3033 30
Fuente: Formato de recolección de datos
6
Desv" tip" = 677 Desv" tip" = 660"59
Med1a = 2014"5 Media= 954" 1
o N= 30"00 O N= 30"00
1000"0 1500"0 2000"0 2500"0 3000"0 3500"0 4000"0 0"0 500"0 1000"0 1500"0 2000"0 2500"0 3000"0 1250"0 1750"0 2250"0 2750"0 3250"0 3750"0 250"0 750"0 1250"0 1750"0 2250"0 2750"0
Consumo total de Calorías Reales Diferencia entre calorías Totales Consumidas y Calorías Totales lde
Gráfico 6 Distribución de niños obesos del Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría del IAHULA según Consumo Total de Calorías Reales y Diferencia entre Calorías Totales y Calorías Ideales
28
El Estado de Maduración de los niños obesos estudiados determinado
a partir del Método Venezolano, mostró que el 60% (n=18) se encontraba
sobre la norma, pero que un 40% (n=12) de estos niños obesos eran
normales. Al evaluarlos según el Método de Greulich y Pyle se encontraron
resultados muy distintos, ya que según este método apenas el 23.3% (n=7)
se ubicó en el grupo como Adelantados, el 60% (n=18) eran Normales y un
16.7% (n=5) fue catalogado como Retardado.
Tabla 5 Estado de Maduración de los niños obesos según el Método Venezolano. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría del IAHULA. Mérida 2006.
Estado de Método Venezolano Maduración N %
Retardo o Normal 12 40.0 Adelanto 18 60.0 Total 30 100.0
Fuente: Formato de recolección de datos
20
15
10
5-
~~--------------~ M. Venezolano
Retardo O Normal O Adelanto
Gráfico 7
Método Greulich y Pyle N %
5 16.7 18 60.0 7 23.3
30 100.0
M. Greulich y Pyle
Retardo O Normal O Adelanto
Distribución de niños obesos del Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría deiiAHULA según Estado de Maduración mediante el Método Venezolano y el Método de Greulich y Pyle.
29
2. Análisis lnferencial
2.1. Edad Cronológica y Edad Ósea según el Método Venezolano
Al comparar la Edad Cronológica de niños obesos con su Edad Ósea
según el Método Venezolano (ambas expresadas en meses) se observa una
diferencia promedio negativa (-13.9667). Esta diferencia denota que en
promedio la Edad ósea según el Método Venezolano es mayor que la Edad
Cronológica en los niños obesos, siendo esta diferencia estadísticamente
significativa, (t = -6.441; p=O.OOO). Tabla 6.
Tabla 6 Comparación de Medias de Edad Cronológica y Edad Ósea según Método Venezolano de los niños obesos. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría del IAHULA. Mérida 2006
Correlación Diferencia de Medias Prueba t
0.92 ** -13.9667 -6.441 * Significativo a = 0.01
Significación estadística
0.000 *
2.2. Edad Cronológica y Edad Ósea según el Método Greulich y Pyle
Al comparar la Edad Cronológica de niños obesos con su Edad ósea
según el Método Greulich y Pyle se observa al igual que con la Édad ósea
según el método venezolano, que la diferencia entre las medias es negativa
pero de menor magnitud (-1.5667) Estos resultados permiten afirmar que en
promedio la Edad ósea según el Método de Greulich y Pyle es mayor que la
Edad Cronológica, pero esta diferencia es bastante pequeña (no alcanza dos
meses, exactamente es de 1 .5667 meses y además no es estadísticamente
significativa, es decir la Edad Cronológica promedio de los niños obesos es
30
estadísticamente igual a su Edad Ósea promedio según el método de
Greulich y Pyle. (t = -0.747; p=0.461). Tabla 7.
Tabla 7 Comparación de Medias de Edad Cronológica y Edad Ósea según Método de Greulich y Pyle de los niños obesos. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría deiiAHULA. Mérida 2006.
Correlación Diferencia de Medias
0.93 ** -1.5667 ** Significativo a = 0.01
Prueba t
-0.747
Significación estadistica
0.461
2.3. Edad Ósea según los Métodos Venezolano y de Greulich y Pyle.
La comparación de medias de la Edad Ósea de niños obesos según el
Método Venezolano y la Edad ósea según el método de Greulich y Pyte da
como resultado una diferencia promedio positiva (12.4) Esto indica que la
Edad Ósea determinada según el Método Venezolano es mayor que la Edad
ósea según el método de Greulich y Pyle, siendo esta diferencia altamente
significativa (t = 11.206; p = 0.000). Tabla &
Tabla 8 Comparación de Medias de Edad Ósea según Método Venezolano y según Método de Greulich y Pyle de los niños obesos. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría deiiAHULA. Mérida 2006
Correlación Diferencia de Medias Prueba t Significación estadística 0.981 * 12.4 11.206 0.000 **
* Significativo a = OJM
31
2..4 Estado de Maduración según Método Venezolano y Sexo de los
niños obesos
En la tabla 9, se puede apreciar que los niños catalogados con un
Estado de Maduración normal se distribuyen equitativamente en Sexo
Masculino y Femenino respectivamente, en tanto que los que se ubicaron
adelantados eran en su mayoría varones ( 11 1 18). No se observa ninguna
tendencia de las hembras a tener algún estado de Maduración adelantada, ya
que casi la mitad de las hembras fue considerada como Normal, y el resto
Adelantada. En el caso de los varones, la mayoría se ubicó en edad ósea
Adelantada, por lo que el Sexo de los niños obesos no está asociados de
manera estadísticamente significativa con el Estado de Maduración según el
Método venezolano (p=0.41).
Tabla 9 Sexo y Estado de Maduración según Método Venezolano de niños obesos. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría del IAHULA. Mérida 20CJt.
Sexo Normal Adelantada Total Significación Estadística
Masculino 6 11 17 0.41 Femenino 6 7 13 Total 12 18 30
Resultados similares se encontraron entre los resultados del Estado
de Maduración según el Método de Greulich y Pyle y el Sexo (p = 0.550), así
como entre el Nivel Socioeconómico y el Estado de Maduración por el
método Venezolano (0.072) y Nivel Socioeconómico y el Estado de
Maduración por el método de Greulich y Pyle (0.106). Vale la pena resaltar
que los métodos señalados no coincidieron totalmente al clasificar los niños
obesos, tal como puede apreciarse en la tabla 10. Inclusive a través del
··~
·~ 1
i
J
fu4étodo de Greulich y Pyle se detectaron 5 de los 30 niños obesos (16.7%)
como Retardo en su Maduración, en tanto que por el método Venezolano
ninguno de los niños estudiados estuvo en esta categoría.
Tabla 10 Estado de Maduración de niños obesos según Método Venezolano y Métodv de Greulich y Pyle. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría deiiAHULA. Mérida 2006.
Método de Greulich y Pyle
Retardo Normal
Adelantado Total
Método Venezof1me Normal Adelantado
5 o 7 11 o 1 12 18
Total 5 18 1
30
Finalmente, con el fin de conocer si algunas variables pueden predecir
ta Edad ósea se empleó el Análisis de Regresión Lineal Múltiple, con las
variables Talla, Peso, Consumo total de Calorías Reales y Diferencia entre
Calorías Totales y Calorías Ideales como variables predictoras o explicativas
y la Edad ósea según el Método Venezolano y el Método de Greutich y~
2.5. Edad Ósea según Método Venezolano
En la tabla 11 se se evidencia una asociación iineat entre fa edad
ósea según el método del Venezolano y las variables mencionadas con una
correlación alta y positiva (R = 0.937). Con coeficiente de determinación (R2
• Q...877) que significa que el 87,7% de la variación total de Edad ósea
evaluada por este método, puede ser explicable por la variación de estas
variables.
Tabla 11 T.- ~umen de los Coeficientes d~ Correlación del Análisis de Regresión Lineal Múltiple para predecir Edad Osea de niños obesos según Método Venezolano a partir de la Talla, Peso, Calorías Totales Reales y Diferencia entra Calorías Totales Reales y Calorías Ideales. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría deiiAHULA Mérida 2006.
R Rcuadrado R cuadrado corregida Error estándar de estimacfdft
Q.8S7 &.877 0.858 11.4605
En la tabla 12 se presenta la variación total de la Edad ósea particionada en las dos fuentes de variación: la debida a la regresión
(variables independientes, regresaras o predictoras) y la residual (error) (otras
variables o el azar). Estos valores se calculan mediante suma de cuadrados
cuyos valores se presentan bajo la columna Suma de Cuadrados. Al dividir
esta suma de cuadrados entre los correspondientes grados de libertad se
obtiene la estimación de varianza o Media Cuadrática de cada fuente y at
dividir la media cuadrática de la regresión entre la media cuadrática residual o
del error se obtiene el valor del estadístico F ef cuaf tiene asociado en esa
tabla un valor de probabilidad que se compara con el nivel de significación
para concluir si el modelo es significativo o no.
En resumen, al observar el valor de probabilidad asociado al
estadístico de prueba F (Sig = 0.000) se aprecia que es menor que el nivel de
significación (a=0.05) por lo tanto se concluye que el modelo lineal si es
ad~.
Tabla 12 Taas Resumen del Análisis de Varianza del Análisis de Regresión Lineal Múltiple para predecir Edad Osea de niños obesos según Método Venezolano a partir de la Talla, Peso, Calorías Totales Reales y Diferencia entre Calorías Totales Reales y Calorías Ideales. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría deiiAHULA. Mérida 2006
Origen Suma de Media Prueba Significación Cuadrados Cuadr6tlca F estadtstica
Regresión 23448.6 5862.15 44.633 0.000 ** Residual 3283.5 131.34 Total 26732.1
La siguiente tabla presenta los valores de los coeficientes beta
estandarizados y no estandarizados, el estadlstico t y su correspondiente
valor de probabilidad asociado.
Tabla 13 Tabla Resumen de los Coeficientes Beta del Análisis de Regresión LinMt Múltiple para predecir Edad Osea de niños obesos según Método Venezolano a ,partir de la Talla, Peso, Calorías Totales Reales y Diferencia entre Calorías Totales Reales y Calorías Ideales. Servicio de Nutrición y Crecimiento del Departamento de Pediatría deiiAHULA Mérida 2008
Variables Coeficientes no Coeficientes T Significación estandarizados estandarizados Estadistica B Error Tipico Beta
Constante -145.742 37.975 -3.838 0.001 ** Consumo Total de Calorías 0.112 0.030 2.495 3.701 0.001 ** Reales Diferencta entre Calorías Reales -0.113 0.031 -2.450 -3.608 0.001 ** e Ideales Peso 0.274 0.400 0.113 0.684 0.500 Talla 100.599 45.319 0.409 2.220 0.036* * Significativo a = 0.05 ** Significativo a = 0.01
35
Bajo la columna de los coeficientes estandarizados se puede observar
el peso relativo que cada una de las variables independientes ejerce sobre la
predicción de la variable Edad ósea según el Método Venezolano. Se puede
apreciar como las variables que ejercen mayor peso en la predicción de la
ea.d ósea según el Método Venezolano son Consumo Total de Calorías
Reates y Diferencia entre Calorías Totales Reates e Ideales {2.495 y -2.45
respectivamente), pero mientras el Consumo Total de Calorías Reales ejerce
un peso positivo, la Diferencia entre Calorías Totales Reales e Ideales incide
de manera inversa en la predicción. La talla aunque es una variable
predictora tiene un peso relativo más pequeño {0.409). Tabla 13.
¡ 01 ~dos de nuestra investigación se asemejan a lo reportado en
la literatura internacional con respecto a edad, donde existe un predominio
en el grupo de obesidad escolar, y con mayor frecuencia en el sexo
masculino; esto a pesar de que las tasas de prevalencia son difíciles de
eatffltar y comparar debido a los diferentes criterios utilizados para su
diagnóstico, no solo en relación con el método de valoración utilizado sino
también por las características socio-económicas y culturales de las
poblaciones estudiadas. 34•35
'36
En relación al nivel socio-económico se encuentra una mayor
prevalencia de obesidad infantil en niveles socioeconómicos bajos, al igual
que lo señala el estudio enKid, realizado en España;28 pero por otro lado hay
que tener en consideración que la población de estudio es la que acude a la
consulta de Nutrición y Crecimiento del Hospital Universitario de los Andes.
En cuanto al estudio de fa edad ósea determinada a través de los
diferentes métodos se observan diferencias al comparar el método Nacional
(Atlas de Maduración ósea de Venezolano) con el Internacional (Greulich y
Pyle); siendo importante señalar que los cambios en el crecimiento y
maduración físicos en los niños venezolanos se producen en edades muy
diferentes, de acuerdo con el ritmo de maduración que establece la
variabilidad normal. Las diferencias importantes en el ritmo o tiempo de
crecimiento y maduración que caracterizan a los venezolanos limitan el uso
de referencias internacionales para evaluar la edad cronológica de niños
obesos con su edad ósea a través del método venezolano, hay una
diferencia estadísticamente significativa (p=O.OOO), es decir, que hay un
adelanto de la edad ósea en relación a la edad cronológica, a diferencia de
cuando se utiliza el método de Greulich y Pyle (p=0.461) encontrando una
maduración ósea promedio o normal (±1 año), pudiéndose inferir estas
diferencias a que se está evaluando con un método que tiene en cuenta las
características particulares de maduración del venezolano. La maduración
38
~7,38•39•40 se encuentra más adelantada cuando se acompaña de
obesidad.
Por otro lado al evaluar la ingesta calórica fue superior para los
valores de referencia de la población venezolana,41 siendo éste uno de los
factores implicados en la etiología de la obesidad,42 excesos relativamente
pequeños en la ingesta energética, pero mantenidos durante largo tiempo,
producen aumento significativos en la grasa corporal. Sin embargo no está
claro si la obesidad está causada por una ingesta excesiva o gasto
reducido25.26. Y por otro lado, se hace evidente el adelanto en la maduración
ósea en la población obesa; esta variabilidad puede ser un factor limitante
para el uso del método internacional de Greulich y Pyle considerando de que
su origen proviene de poblaciones con características y estilos de vida muy
distintos af nuestro. 12
Esto difiere de otros estudios, como los de Padrón,43 quien evatuó 60
niños obesos no encontrando variaciones en ta talla, ni en la maduración
ósea, en ningún sexo. Resultados similares reportan la literatura en otros
trabajos realizados. 44•45
•46
Sin embargo, las diferencias encontradas coinciden con hallazgo de
investigadores del área, como Calzada y cols,47 quien estudió 111 niños,
encontrando una edad ósea acelerada lo que hace que presenten una
pubertad más temprana y completen su crecimiento antes que otros niños
con peso normal, similar a Simone y cols, en un estudio realizado con 1250
obesos en ftalia.48
Se ha tratado, de explicar que la posible causa sea la excresióft
elevada de andrógenos adrenales en obesos y señala como posible causa
de la aceleración sexual y ósea observada en algunos obesos, sin embargo,
otros autores en investigaciones similares no han encontrado niveles
elevados de andrógenos adrenales ni tal aceleración de la edad ósea. 49•50
•51
Pof otro Jado Frisancho,52 señala que el exceso de peso se asocia a
un aumento del ritmo del crecimiento y a un inicio temprano de la
maduración.
Estudios realizados por Gran 53 en los que mide la grasa por n 1étoae;s
radiográficos hallaron que los sujetos con más grasa son más altos y tienen
una maduración ósea más aceferada.
En este estudio no hubo una relación estadísticamente significativa
entre el sexo, nivel socio-económico de Jos niños obesos y la maduración
independientemente el método empleado al igual que lo señala Padrón43 que
no encontró diferencias en los patrones de maduración ósea por sexo, a
diferencia de Calzada y cols, que encontró la edad ósea más acelerada
sobre todo en el sexo femenino 59% en contraste con tos varones en un
3~A>. Nuestro estudio evidencia predominio del adelanto de la edad ósea,
nivel socio-económico estrato IV o pobreza crítica, por lo mencionado
anteriormente que son nifíos que acudieron a nuestro hospital en su mayoría
pertenecen a esta clase sociat
Al estudiar las variables que ejercen influencia en la predicción de la
edad ósea, según el método venezolano, es el consumo de calorías reales y
la diferencia entre las calorias reales e ideales en exceso, quienes pudieron
tener un un factor predictor para la aceleración o adelanto de la edad ósea,
taf y como sucede en este grupo de pacientes obesos, coincidiendo con lo
señalado en otros estudios, con menos efecto predictivo para la ta»a.26•47
•53
CO'NCLUSIONES.
1. La maduración ósea en este grupo de pacientes está adelantada o
acelerada evidenciándose un mayor porcentaje con el método
venezolano que con el internacional, con diferencia estadística
significativa.
2. Debido a la diferencia de los patrones de crecimiento se hace
conveniente considerar cual será el patrón de referencia a utilizar.
3. Nuestros resultados, ponen de manifiesto, que el patrón de referencia
para la evaluación de la edad ósea, deberia ser al Atlas de
maduración ósea del venezolano; dada las características particulares
de crecimiento y maduración ósea del niño venezolano.
4. No hay relación estadística entre la evaluación con el método
venezolano o el método de Greulich-Pyle con sexo y nivel socio
económieo.
5. Ei ~ total de calorías y la diferencia entre las calorías reales e
ideales (en positivo) puede ser un factor predictor de la edad ósea
según el método venezolano.
6. La talla aunque es una variable predictora, tiene poca influencia en Ja
maduración ósea.
Reedf~ENDACIONES
1. Es necesario realizar una ~valuación periódica del creci"1iento en todo ¡
niño, determinando la progresión e interrrelación del pesq y la estatura
para poder establecer de Fnera oportuna y adecuada a la existencia
de sobrepeso y obesidad. ,
2. Los niños con sobrepes~ y obesidad deben conside~arse de alto
riesgos para desarrollar' trastornos metabólicos, adelanto de la
maduración ósea y sexuat~
3. La utilización del patrón d!e referencia nacional, es impottante para la
evaluación del estado nutricional y de la maduración ós~a ya que se
basa en el perfil genético-.mbiental de nuestra poblaciónl
4. El método de maduración ¡ósea del venezolano permite v~lorar la edad
ósea teniendo en cuenta su ritmo o tiempo de m~duración de 1
crecimiento, ya que el venezolano se comporta como madurador
temprano.
5. La edad ósea en este g~upo de niños obesos es acel~rada, lo que
podria condicionar a una ~duración sexual adelantada !Y llevar a una
menor talla final adufta.
6. Se sugiere futuras investi~aciones para evaluar el patró!11 de ingesta y
hábitos alimentarios para !determinar la correlación de é$tos y la edad
~a.
7. Es necesario que se de~arrollen estrategias multisectqriates 1'1mf ta atención del niño obeso y de su familia; orientadas a la modificación
de la conducta alimentan~ y la actividad física promoviando hábitos y
estilos de vida saludables.
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Anexo 1
Maduración Ósea en Niños y Adolescentes con Obesidad
Identificación Ficha N: ___ _
Apellidos:-------------Nombres:--------------Sexo: __ FdeNac: Lugar Nacimiento: ________ Procedencia:. ____ _
Nacionalidad: ____ .Dirección:. _______________________ _
Teléfono: _______ _
Edad Cronológica: (años y meses) _____ Edad Decimal. ______ _
Nombre del Representante: __________________________ _
1.-Evaluación de los Factores de Riesgo
a.Ciínico: Edad menarquia de la madre ______ . Desarrollo del padre ___ _
b.-Dietético: Comidas del día: Desayuno __ Almuerzo ___ Cena ___ Merienda ___ _
2.-Recordatorio de 24 horas
Desayuno
Cantidad Alimento
Medida Casera Equivalente {g-cc)
Cena
Cantidad Alimento
Medida Casera
J.-Frecuencia de Consumo Grupo 1
Equivalente (g-cc)
Almuerzo
Cantidad Alimento
Medida Casera Equivalente {g-cc)
Meriendas
Cantidad Alimento
Medida Casera Equivalente {g-cc)
Leche Carnes: Rojas __ Pollo __ Pescado __ Vísceras. ___ .Huevo: __ Grupo 11 Vegetales; ________ Frutas: _________ _
Grupo 111: granos_ cereales Verduras:. ___ Piétanos ____ _
Complementos calóricos:
Lípidos: aceite:_Manteca:_Mayonesa:_Natilla:_
Glucídicos: Azúcar: __ Miei:_Panela:_Mermefada:_
4.- Evaluación Socio-Económica (Graffar)
a)Profesión del jefe de Familia:
Profesionales Universitarios, altos comerciantes, Gerentes
Profesiones Tecnicas
Empleados sin profesión Universitaria o con técnica inferior
Obreros especializados
Obreros no especialidades
1
2
3
4
5 .. ..
( s1 el Jefe de la fam1ha esta sdm trabaJo en el momento de la encuesta, se anota su profesión habitual, o SI t1ene
otra ocupación, lo que se anota es su nivel profesional).
Total
B) Nivel de instrucción de la madre
Enseñanza universitaria o su equivalente
Enseñanza secundaria o técnica superior completas
Enseñanza secundaria incompleta o técnica inferior
Educación primaria o alfabeta
Analfabeta ..
C) Fuentes de mgreso de la familia
La fuente principal es la fortuna heredada o adquirida
Los ingresos consisten en ganancias, beneficios y honorarios
El ingreso es un sueldo, calculado sobre una base mensual o anual
El ingreso es un salario, calculado por semana, dia o por tarea realizada a destajo
Familia vive de donaciones de origen público o privado ..
O) Cond1c1ones de aloJamiento:
Vivienda con óptimas condiciones sanitarias, ambiente de gran lujo y grandes espacios.
Viviendas con optimas condiciones sanitarias en ambientes con menos lujos y espacios amplios
Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios suficientes
Viviendas ambientes espaciosos o reducidos con deficiencia en lagunas condiciones sanitarias
Rancho o vivienda con espacios muy insuficientes y condiciones sanitarias inadecuadas ..
( El hac1nam1ento se cons1dera una grave defic1enc1a samtana para los fines de clas1ficac1on)
Estratificación social - Metodo de Graffar Modificado
=
ESTRATO SOCIAL
11
111
IV
V
___ (Ptos) Clase Social ___ _
PUNTAJE
4-6
7-9
10-12
13-16
17-20
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
5.- EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
FECHA PESO TALLA ce CBI P/E T/E PIT IMC
Dx Nutricional: --------------------------------------------Dx Crecimiento: ___________________________________ _
S.-Evaluación Ósea
A-Método Greulich y Pyle: ___ _
Edad Cronológica: ___ _ Edad ósea: Maduración : Retardo: __ ___:Adelanto: __
B.-Método Evaluación edad ósea Venezolano
Edad Cronológica: ___ _ Edad ósea: Maduración : Retardo: Adelanto: __ ------ ----~
Anexo 2
AUTORIZACIÓN PARA INGRESAR AL ESTUDIO
QUIEN SUSCRIBE:
Portador de la cedula de identidad: _______ , en calidad de
representante legal del paciente: ______________ _
autorizo al personal del servicio de Nutrición y Crecimiento pediátrica del
Hospital Universitario de Los Andes, para que el representado mencionado
previamente sea ingresado al estudio de Evaluación de la maduración Ósea
de Niños y adolescentes obesos donde se le realizarán exploración clínica,
y radiografía de la mano y muñeca izquierda. Autorizo igualmente a la
institución para el empleo de medidas preventivas o terapéuticas a las
anormalidades detectadas en mi representado.
Mérida:.._,.. _________ .De ________ De 200 __ _
Firma: --------------
Nombre: ---------------C.l: ___________ _
