Embed Size (px)
Citation preview
RETRO KPR
Kušnír M., Varga Zs.
2014
1992
Základná KPR:
o Rozpoznanie zastavenia obehu:
bezvedomie
neprítomnosť pulzu na veľkých tepnách
apnoe
mŕtvolný vzhľad
POZNATKY O KPR - 1992
POZNATKY O KPR - 1992
o požiadavka obnovenia dostatočného dýchania je na prvom
mieste v slede výkonov KPR
2 úvodné vdychy
o kompresie hrudníka 80 – 100/min
1 svedok 15 : 2
2 svedkovia 5 : 1
POZNATKY O KPR – 1992
Rozšírená KPR
intubácia – prerušenie kompresií max. 15 sek
počas KPR nie je účinný žiadny liek bez UPV
a kompresií hrudníka
Adrenalín 0,5 – 1 mg, čo najskôr, zvýši účinnosť KPR
a defibrilácie, intratracheálna aplikácia sa približuje i.v.
NaHCO₃4,2 či 8,4% - počiatočná dávka 1 mmol/1 kg
neutralizácia acidózy
POZNATKY O KPR – 1992
Mesocain 1 mg/kg – refraktérna KF
Calcium 10% 5 ml – pozitívne inotropný účinok
Atropin – pri bradykardii
POZNATKY O KPR - 1992
Defibrilácia
ak má byť úspešná, musí byť myokard dobre okysličený
a nesmie byť acidóza
defibrilačné výboje 200 – 300 – 360 J
(3 výboje v krátkych intervaloch)
ďalšie defibrilačné výboje 360 J
po každom výboji kontrola rytmu alebo pulzu
* Odporúčania AHA 1992 – JAMA 1993
KAZUISTIKA
6.11.1992
19:09 telefonát svedka udalosti – manželky (155)
56 ročný muž, odpadol, nedýcha, pulz nehmatateľný,
prítomný lekár – sused
19:10 výjazd posádky ZZS Rožňava
19:14 príchod na miesto udalosti – byt na 2. poschodí
SITUÁCIA NA MIESTE UDALOSTI
56 ročný muž ležiaci na zemi
bez prítomnosti základných životných funkcií
svedok udalosti – lekár (kardiológ) vykonáva stláčanie
hrudníka
ANAMNÉZA
nebol vážnejšie chorý
fajčiar
v poslednom období občasná bolesť za sternom
6.11.1992 intenzívna bolesť za sternom vyžarujúca do ĽHK
ČINNOSŤ POSÁDKY ZZS
svedok pokračuje v stláčaní hrudníka (frekvencia 80/min)
OTI – UPV samorozpínacím vakom
Adrenalín 1 mg intratracheálne
analýza srdcového rytmu a i.v. vstup
Adrenalín 2 mg i.v.
Natrium bikarbonát 8,4% - dávka nezaznamenaná
ČINNOSŤ POSÁDKY ZZS
monitor defibrilátora – komorová fibrilácia
3 defibrilačné výboje 300 – 360 – 360 J
monitor – QRS komplexy
pulz na a.carotis, obnovenie spontánnej cirkulácie
Mesocain 2 amp. i.v. – poresuscitačná arytmia
Dexamed 16 mg i.v.
TRANSPORT PACIENTA
transport na ARO Rožňava
odovzdanie o 19:44
OTI - UPV
TK: 110/90 mmHg
P frekvencia: 100/min
HOSPITALIZAČNÁ FÁZA
ARO
19:50 - 12 zvodové EKG
Akútny transmurálny posteroinferiórny infarkt
myokardu, komplikovaný KF
20:00 - extubovaný, dýcha spontánne
21:00 - neurologické vyšetrenie – nález bez topiky
Liečba: Heparin, Mesocain, Isoket, analgetiká
EKG ZÁZNAM
HOSPITALIZAČNÁ FÁZA II.
12.11. – 3.12.1992 Interné oddelenie
ECHOkg (16.11.1992): Hypokinéza distálnej tretiny ĽK,
EF > 50%, bez pľúcnej hypertenzie.
Zachovaná globálna funkcia ĽK.
Dg.: Akútny transmurálny posteroinferiórny IM
St.p. KPR
Bronchopneumonický syndróm bazálne obojstranne
DISKUSIA
činnosť svedkov udalosti optimálna
rýchla aktivácia ZZS
včasné a nepretržité stláčanie hrudníka svedkom
udalosti - iba kompresie hrudníka
DISKUSIA II.
o činnosť posádky z dnešného pohľadu – diskutabilná
pre: rýchly príchod ZZS
proti: oddialenie defibrilácie (OTI-UPV, lieky...)
Adrenalín – snaha o maximálne dávky
Natrium bikarbonát ???
Mesocain – skôr prínos
Dexamed – možno prínos
KORTIKOIDY - KPR
VÝSLEDOK KPR
V spektre dnešných poznatkov ...
... postup diskutabilný ...
... výsledok optimálny
SEPTEMBER 2013
Výzva KOS pre RLP Rožňava:
77 ročný muž, lieči sa pre ochorenie srdca, ťažko sa mu
dýcha...
príchod na miesto udalosti – ten istý byt, ten istý
pacient
kardiálna dekompenzácia – štandardná liečba
transport
počas transportu zisťujeme kvalitu života po KPR 1992
bez výraznejších obmedzení
po KPR fajčil ešte 15 rokov
úmrtie - december 2013
ZÁVER
potvrdenie skutočnosti – včasné a nepretržité stláčanie
je pri KPR podmienkou „sine qua non”
v roku 1992 sme presne vedeli časový interval – telefonát
svedka – príchod k pacientovi ......... a 2014 ??
„Naučte sa pravidlá,
aby ste ich mohli správne porušovať.“
Dalajláma
