RESUMEN PATOLOGÍAS DE LA VOZ HABLADA

ALTERACIONES DE LA VOZ.

DEFINICIÓN

•Desde el punto de vista teórico una alteración de la voz es una alteración en cualquiera de las cualidades que son:

Tono Timbre Intensidad Duración

Con que uno esté afectado es suficiente para tener una alteración en la voz.

TONO

Hace referencia a la gravedad de la voz. Hace referencia a las frecuencias de las vibraciones sonoras. Si se produce una baja frecuencia será una voz grave, y alta frecuencia será una voz aguda. Cuando se produce una baja frecuencia y hay una alteración de la voz se suelen producir nódulos. Al proceso de cambio de la voz, se produce una inadaptación en el cambio de voz (muda vocal) tienden a darse momentos de alta frecuencia (gallitos al hablar) sobre todo se da en varones.

INTENSIDAD

Es la amplitud de las vibraciones sonoras. La voz puede ser por defecto o por exceso. Una voz muy fuerte es la que se produce por exceso y se produciría una gran amplitud de las vibraciones sonoras. Por defecto, sería una voz débil.

TIMBRE

Hace referencia a la forma de las vibraciones sonoras. Una persona sin timbre no hay inflexión en la voz, es monótona. El timbre es la personalidad de la voz, propio de cada persona, lo que hace que los demás reconozcan. El timbre de los componentes de la familia se parece.

DURACIÓN

Tiempo de permanencia de las vibraciones sonoras durante la emisión de la voz. Cuando la emisión es más o menos corta durante el discurso. La duración va a depender de la capacidad de coordinación respiratoria. Si no coordina adecuadamente la voz, saldrá entrecortada.

Desde un punto de vista anatómico: son 3 los órganos encargados de la producción de la voz.

LARINGE

Es el órganos principal productor de la voz a través de las cuerdas vocales, por eso si se produce un nódulo produce una alteración en la voz.

SISTEMA RESPIRATORIO

U N I V E R S I D A D D E P A M P L O N AFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ACADEMICO FONOAUDIOLOGÍAFONIATRIA Y REHABILITACIÓN VOCAL

DOCENTE: FGA. NORA CRISTINA CRESPO

Es el sistema que provee al niño del aire necesario para la emisión de la voz. Una afectación del aparato respiratorio produce alteración en la voz.

CAVIDADES DE LA RESONANCIA

Hacen referencia a la sonoridad, encargadas de la amplificación de la voz, las vibraciones sonoras se sitúan por encima de la laringe.

A nivel psicofisiológico hay 2 aspectos principales que afectan a la producción de la voz:

El estado emocional repercute sobre la voz

Posición corporal

A nivel estructural

Es diferente la laringe del niño a la del adulto en cuanto a la consistencia, dimensión, forma y posición. Todo esto va a provocar que la laringe del niño vaya a resultar más frágil y que tenga una mayor predisposición a factores negativos. La laringe del niño está en un proceso de evolución continua. El proceso de evolución se detiene en el momento en el que el niño cambia la voz (12 − 13 años)

En relación a la DIMENSIÓN, la laringe del niño es más pequeña y estrecha que la del adulto, se calcula que aproximadamente un tercio que la del adulto.

CONSISTENCIA: la del niño es mucho más flexible que la del adulto. Al ser más flexible se afecta más por los factores negativos, es más vulnerable.

POSICIÓN: está más elevada que la del adulto.

FORMA: la parte superior de la laringe del niño adquiere una forma de chimenea y esto hace que sea más propenso a afectaciones negativas.

Orgánicas:

Enfermedades del aparato respiratorio (asma, alergias, bronquitis)

Malformaciones en la laringe.

Intervenciones quirúrgicas, manipulación terapéutica que afecta a un determinado órgano y causa una alteración en la voz (traqueotomía, intubaciones, extirpación de amígdalas)

Funcional:

Traumatismos en la laringe. Lo habitual es que el niño que grita mucho y como consecuencia se producen traumatismos en la laringe.

Mal uso respiratorio y bucal, niños que coordinan la respiración inadecuadamente (proyección de la voz demasiado grave o demasiado aguda).

La pérdida auditiva también ocasiona alteraciones en la voz. Habla más alto y se produce una lesión en las cuerdas vocales.

Funcional psicógena:

Traumatismos, aspectos más de carácter emocional (abandono, sustos, accidentes, impresiones...) pueden producir una alteración en la voz. El final es una afonía como consecuencia del traumatismo. Es funcional de carácter psicógeno.

Características comportamentales (muy impulsivos, enérgicos... o niños muy débiles, tímidos...) pueden ocasionar diferentes problemas en la voz.

Funcional ambiental:

Características familiares (familias que hablan muy alto, a gritos, estimulación ambiental elevada, mucho ruido...) pueden tener consecuencias a largo plazo.

CLASIFICACIONES1. CLASIFICACIÓN DE PERELLÓ

Habla de diferentes tipos de disfonía:

Funcionales

Hipercinéticas

Hipocinéticas

Traumáticas

Psicógenas

Audiógenas

2. CLASIFICACIÓN DE GONZÁLEZ

Es atendiendo a si la alteración de la voz es orgánica o funcional. Hay 4 tipos:

Patología funcional con alteración estructural

Patología funcional sin alteración estructural

Patología orgánica con alteración estructural

Patología orgánica sin alteración estructural

CLASIFICACIÓN DE GALLARDO Y GALLEGO

Atiende a 3 criterios:

1. Cuantitativo: grado de pérdida que tiene en la voz

2. Criterio topográfico: lugar donde tiene la lesión

3. Criterio etiológico

A) Criterio Cuantitativo:

Afonía: pérdida total de la voz normalmente suele ser consecuencia de inflamaciones agudas e incluso traumatismo, parálisis en la laringe. Determinadas características de la personalidad del sujeto pueden producir alteraciones en la voz. Esto apenas se da en población escolar. Y tampoco se da como secundario dentro de otro trastorno.

Disfonía: pérdida parcial de la voz, en cualquiera de las cualidades de la voz. Puede tener un carácter orgánico o funcional. Son muy frecuentes en la población escolar.

B) Criterio Topográfico:

Hace referencia a la localización dela lesión. Pueden ser:

LARINGOFONÍA: la lesión se localiza en la laringe. Es una alteración de la voz como consecuencia de una afectación en la laringe. Es más frecuente en niños que la rinofonía. Hay 4 tipos:

1. Mala impostación: es una alteración de la voz porque el tono que utiliza el niño no es el que tenía que utilizar y se produce una alteración en la laringe. La voz puede sonar fuerte o grave o aguda (voz de falsete) a la voz grave se le denomina voz de pecho.

2. Ronquera Vocal: se caracteriza por una voz grave y sin timbre y suele ser consecuencia de gritos excesivos. La ronquera suele ser característica en el proceso de muda vocal.

3. Laringitis Funcional: suele ser consecuencia de estados inflamatorios supra laríngeos (parte superior de la laringe) como la sinusitis y rinitis. Se produce una alteración en las mucosas nasales. En la sinusitis se produce una inflamación en los senos craneales que se conectan con las mucosas nasales y la rinitis es una inflamación de las mucosas nasales. Produce una voz gangosa: timbre gangoso.

Estos estados inflamatorios pueden ser por el uso excesivo de la voz, uso prolongado.

4. Fonastenia: fatiga bucal o cansancio bucal. Este cansancio lo suele producir un uso excesivo de la voz, también puede producirlo las amigdalitis. Produce una voz débil, poco profunda y sin timbre, con falta de alcance.

RINOFONÍA: alteración en la voz consecuencia de lesiones en las cavidades de la resonancia. La característica fundamental es que los niños nasalizan todo. Son poco frecuentes en niños y en población escolar. Hay dos principales: abierta y cerrada:

− Rinofonía abierta o Hipernasalidad: el aire se escapa por la nariz durante la emisión de la voz, tanto en los fonemas sordos como sonoros.

En los fonemas sonoros b, d, g se va a producir un exceso de resonancia y en los sordos p,t, k tiende a producirse una nasalización cuando no debería producirse.

Ese escape de aire puede producirse por una fisura palatina, por una hipotonía en el velo del paladar que ocasiona que este no pueda contactar con la parte posterior de la faringe. La rinofonía abierta o Hipernasalidad es más frecuente que las cerradas. El timbre de voz tiende a sonar como gangoso.

− Rinofonía cerrada o Hiponasalidad: la diferencia de la anterior es que se produce una obstrucción nasal como consecuencia de sinusitis.

En ocasiones puede estar ocasionada también por pólipos en las fosas nasales. Es la típica voz del resfriado.

C) Criterio atendiendo a la causa: dos posibles causas:

ORGÁNICA: 4 tipos:

1. Congénitas: son aquellas que vendrían del nacimiento; malformaciones, parálisis en la laringe, problemas hormonales, tiroidismo.

2. Vírica: la que tiende a darse es la llamada papilomatosis laríngea que consiste en la aparición de formaciones benignas (verrugas) a lo largo de la laringe y también de la tráquea. Normalmente desaparecen espontáneamente, aunque en ocasiones es necesaria la intervención quirúrgica.

Lo que provocan es una afectación de la respiración que afectaría a la voz.

3. Inflamatorias: Hay dos tipos: laringitis aguda y laringitis crónicas. Las agudas aparecen bruscamente e igual que aparecen desaparecen, pero también son inflamaciones de la laringe. Provocan una voz más grave que la crónica y se caracteriza por una voz débil, sin alcance.

Las laringitis crónicas son estados inflamatorios que aparecen, desaparecen... y al final se cronifican. Suelen ser consecuencia de un abuso prolongado de la voz. A la larga provocan Fonastenia.

4. Traumáticas: son aquellas que se deben desde un traumatismo. Son las que provocan heridas en la laringe, aunque también hablamos aquí de las psicológicas.

FUNCIONAL: están relacionadas con las características psicológicas del niño. Hay dos:

1. Hipercinéticas o Hipertónicas: la característica fundamental es que se produce una tensión excesiva en las cuerdas vocales durante la emisión de la voz, esto ocasiona que a la larga, las cuerdas vocales se van debilitando.

El abuso y el esfuerzo en la voz ocasionan esa tensión y también se relacionan con características de la personalidad, por lo que tiende a darse en niños con una personalidad fuerte.

2. Hipocinética o hipotónica: se produce una falta de tensión muscular en las cuerdas vocales. En este caso se produce una falta de cierre de la glotis, por lo que las cuerdas vocales no se terminan de cerrar y por eso se afecta la voz. Se suele dar en niños inhibidos, retraídos, apocados.

Esto sería consecuencia de una mala impostación, el niño no colocaría el tono correctamente.

DISFONÍAS ORGÁNICAS

Nódulos.

Pólipos.

Lesiones paranodulares.

Quistes.

Granulomas.

Laringitis crónicas.

Hemorragia submucosa de cuerda vocal.

Latigazo laríngeo.

Carcinoma de cuerda.

Lesiones secundarias a reflujo gastroesofágico.

Parálisis.

ALTERACIONES DE ETIOLOGÍA CONGÉNITA.

Quistes epidermoides.

Sulcus vocal.

Puente submucoso.

Síndrome del maullido del gato.

Laringomalacia.

Laringocele.

DISFONIAS DE TIPO ORGÁNICO.

NOMBRE DEFINICIÓN ETIOLOGÍA SINTOMAS TRATAMIENTO DATOS LARINGOSCÓPICOS

PÓLIPOS VOCALES

Tumoraciones benignas del epitelio, que aparecen en el borde libre de los pliegues vocales a consecuencia de un traumatismo. 1) pólipos sésiles o de base ancha, que pueden abarcar extensiones variadas de los pliegues vocales. y 2) pólipos pedunculados, en los cuales la masa está sujeta al pliegue vocal por un apéndice en forma de pedúnculoUnilaterales.

Traumatismo del pliegue vocal debido a uno o muchos períodos de abuso o mal uso vocal. - Traumatismo del pliegue vocal, producido por causas distintas del uso o mal uso vocal. - Reacciones consecuencia de : Alergias

Desequilibrio tiroideo. Infección de las vías

respiratorias altas. Uso excesivo del

alcohol Fumar demasiados

cigarrillos

1. Diplofonía.2. La voz se rompe

súbutamente.3. Voz ronca y de

soplo.4. Carraspeo.5. Dificultad

respiratoria.6. Dolor que corre de

oreja a oreja.7. Sensación de tener

algo atorado en la garganta

8. Dolor en el cuello9. Disminución de la

escala tonal.10. Fatiga corporal y

de la voz.

La extirpación quirúrgica suele ser el método más adecuado para los pólipos.La terapia de voz suele ser el tratamiento inicial para estos pólipos sésiles pequeños. De 2 a 6 meses. Encaminadas a reducir el tamaño del pólipo.

Considerarse un programa de reposo vocal.

Instruirse un programa de higiene vocal cuya principal meta es identificar los factores relacionados con el abuso o mal uso vocal del paciente.

Eliminarse o alterarse los ejemplos siguientes de abuso o mal uso vocal:

Eliminarse el ataque glótico duro.

Aumentarse el apoyo respiratorio.

Reducirse la intensidad de voz.

Reducirse el uso vocal.

PÓLIPO SÉSIL

PÓLIPO PEDUNCULADO

NODULOS

Son engrosamientos benignos del epitelio en la unión del tercio anterior y dos tercios posteriores de los verdaderos pliegues vocales. Los nódulos vocales son el resultado de la reacción del tejido del pliegue vocal al traumatismo y estrés físico crónico de abuso o mal uso vocal.

Abuso y mal uso vocal, intenso, agudo, o hiperfunción vocal persistente, que produce un microtraumatismo en el borde libre de la CV: Niños gritones, cantantes con mala técnica de canto, con una biomecánica laríngea anormal. Factor hormonal.AlergiasFumarMúsculos tensosCantar sin una técnica vocal adecuada.Consumo de cafeína y alcohol (seca la garganta y las cuerdas vocales)

1. Ronquera2. Voz entrecortada3. Voz "áspera"4. Dolor que corre de

oreja a oreja5. Sensación de tener

algo atorado en la garganta

6. Dolor en el cuello7. Disminución de la

escala tonal8. Fatiga corporal y

de la voz.

La rehabilitación vocal es preferible a la extirpación quirúrgica como primer método de tratamiento.Los nódulos vocales maduros fibrosos, por otra parte, no responden a las técnicas de terapia de voz. El primer método de tratamiento para los nódulos vocales en este estado de desarrollo es la extirpación quirúrgica.La terapia vocal para los nódulos vocales debe incluir los mismos procedimientos que en el caso de los pólipos cordales.

NÓDULOS INMADUROS

NÓDULOS FIBROSOS

ÚLCERAS DE CONTACTO

La úlcera de contacto se conoce también con el nombre de granuloma de contacto. Es una lesión benigna que se desarrolla en la apófisis vocal de los cartílagos aritenoideos, como consecuencia de un abuso vocal. La ulceración puede ser

-Abuso y mal uso vocal.-Hiperaducción de las apófisis vocales de los cartílagos aritenoides.-Estrés y dificultades gastrointestinales, como hernia de hiato, quemaduras por bebidas muy calientes, acidez, úlcera péptica o

-Molestias para tragar y hablar.-Sensación de cuerpo extraño-Carraspeo por la necesidad de aclarar la voz.-Fatiga vocal. -Dolor que se sienten a nivel del cartílago tiroides.

El primer método de tratamiento de las úlceras de contacto en todos sus estadios es un programa de terapia de voz.La terapia vocal en los pacientes afectados de úlcera de contacto debe hacer hincapié en la eliminación de

unilateral o bilateral. duodenal, y reacciones de estrés en el abdomen. -La úlcera de contacto puede estar complicada con reflujo gástrico durante el sueño, que irrita aún más la úlcera y retrasa su curación.-Tos crónica y persistente.-Tabaquismo.-Reflujo gastroesofágico.

-La disfonía es leve, porque afecta el tercio posterior de las cuerdas vocales.-La voz presenta un inicio duro y repentino.-Voz tensa.-Voz con soplo, debido a que el paciente trata de evitar el choque de los cartílagos Aritenoides por el dolor que éste provoca.

conductas vocales abusivas y el establecimiento de conductas apropiadas.Reducir la tensión muscular, y las técnicas de relajación.Dieta balanceada.La cirugía debe considerarse sólo después de un programa intensivo de higiene vocal y de que la terapia de voz haya fracasado para reducir o eliminar la úlcera de contacto.

LARINGITISCRÓNICAS:

Alteración patológica caracterizada por la inflamación duradera de la mucosa laríngea, después de un traumatismo laríngeo.

- Periodos prolongados de abuso y mal uso vocal.

- Irritantes: Alcohol.- Polución ambiental.- Inhalar sustancias

irritantes, como vapores químicos o humo.

- El reflujo ácido o enfermedad de reflujo gastroesofágico.

- La sinusitis crónica.- Ingerir demasiado alcohol.- Forzar la voz en exceso.- Fumar.

. Ronquera

. Voz apenas perceptible o pérdida completa de la voz . Sensación de picazón o sequedad en la garganta . Dolor de garganta . Tos seca. Fatiga vocal.

Eliminar las conductas abusivas.

Se basan en tratar las causas subyacentes, tales como la acidez, el hábito de fumar o el excesivo consumo de alcohol.

No forzar la voz. Hablar demasiado alto, cantar o gritar produce gran irritación en las cuerdas vocales.

Ingerir mucho líquido para prevenir la deshidratación. Además, tratar de evitar el alcohol y la cafeína.

Lubricar la garganta.

LARINGITISCRÓNICAS INESPECÍFICAS

Es la forma de laringitis más común referida a la inflamación crónica de la laringe.

- Fumar cigarrillos. - El abuso vocal ,

especialmente toser y aclarar la garganta, y el mal uso vocal intervienen a menudo.

- Respirar persistentemente por la boca, produciendo una inadecuada humidificación del aire inspirado, puede ser la causa de que la mucosa laríngea se seque e irrite.

- Abuso de enjuagues de la boca y gargarismos.

- Una voz ronca.- Tono grave- Tos no productiva son los

síntomas típicos de una laringitis crónica inespecífica.

- Dolor de garganta cuando usan la voz en largos períodos.

- Los pliegues vocales han perdido su brillo nacarado usual y están enrojecidos y espesados irregularmente.

1. Eliminación de las fuentes principales de la irritación laríngea, especialmente el fumar cigarrillos y el abuso del alcohol.

2. Tratamiento para la sinusitis.

3. Programa de higiene vocal para eliminar hábitos vocales abusivos.

LARINGITIS CRÓNICA HIPERTRÓFICA.

Se caracteriza por el engrosamiento (hipertrofia) del epitelio laríngeo, como consecuencia de una irritación laríngea crónica. Las dos formas de esta laringitis son:

LARINGITIS PAQUIDÉRMICA.

Se caracteriza por una hiperplasia localizada y acumulación de queratina en la comisura posterior y en el espacio interaritenoideo.

- Sinusitis crónica.- Alcoholismo crónico.- Fumar cigarrillos.

El primer síntoma es la ronquera.

Odinofinía. Fonastenia.

El tratamiento implica la eliminación de la causa de la irritación laríngea y el desarrollo de una buena higiene vocal.Este tipo de laringitis reacciona pobremente a procedimientos

CORDITIS POLIPOIDE.Se caracteriza por la formación de lesiones polipoides difusas en los pliegues vocales.Es la degeneración polipoidea que se produce en las cuerdas ocales que resulta de la irritación laríngea crónica por períodos de varios años, es casi siempre bilateral.

La corditis polipoide parece causada por un abuso vocal constante.Abuso de tabaquismo.

- El primer síntoma es una ronquera severa y persistente.

- La gravedad de la ronquera puede variar ligeramente, según el grado de edema. Afonía

- El tono vocal suele ser grave.

- Dificultad respiratoria.- Odinofonía.

de terapia de voz, a causa de abuso o mal uso vocal.

Extirpación de la causa de la irritación laríngea pueda ser suficiente para eliminar las masas polipoideas

Un programa intenso de terapia vocal para corregir el abuso y mal uso vocal.

LARINGITIS CRÓNICA ATRÓFICA (LARINGITIS

SECA).

Es una forma de laringitis crónica caracterizada por una severa atrofia de la mucosa laríngea, que incluye las estructuras glandulares. Las glándulas mucosas atróficas son incapaces de proporcionar a la laringe su lubrificación natural interna, lo que da por resultado una sequedad excesiva de la laringe.

- Terapia por irradiación.

- Episodios continuos de laringitis crónicas.

- Ronquera- Tos persistente - Molestias de una

laringe seca.- Cosquilleante.- El paciente puede

tener un olor muy fétido, un olor de aliento ofensivo, resultado de la extrema sequedad interior de la laringe.

El tratamiento es generalmente sintomático, ya que no pueden regenerarse las glándulas mucosas destruidas.

Humidificación adecuada. Terapia vocal

contraindicada.

HEMORRAGIA SUBMUCOSA

Corresponde a una ruptura vascular de los capilares de la mucosa cordal.Rotura vascular, relacionada con un traumatismo vocal agudo. Suele ocurrir en el transcurso de un inmenso

Aparece en profesionales de la voz, durante períodos de trabajo intenso.Pero también puede presentarse en otras circunstancias: después de una traqueítis, después de accesos

Descenso de la intensidad vocal con alteración del timbre, puede provocar afonía, ansiedad, dolor cervical, voz sorda y en ocasiones bitonal.

Reposo vocal.Se aconseja reposo vocal o al menos moderación vocal, seguido de intervención Fonoaudiológica

esfuerzo vocal de tos repetidos; gritos violentos de pánico.

LATIGAZO LARÍNGEORuptura de las fibras musculares del músculo vocal al realizar un esfuerzo vocal particularmente brusco.

Sobre esfuerzo vocal.Abuso y mal uso vocal.

Los síntomas descritos en este tipo de accidente son los mismos que en la hemorragia submucosa, con un inicio más nítido y un dolor más intensoAfonía.

Al Presentar dolor muy fuerte se requiere de tratamiento médico.Y si no se resuelve, se realiza microcirugía.

QUERATOSIS DE LA LARINGE

La queratosis de la laringe es un término usado para denominar las lesiones laríngeas, caracterizadas por un crecimiento anormal y/o un engrosamiento del epitelio.

1. Un traumatismo laríngeo, especialmente fumar cigarrillos y otras formas de abuso o mal uso vocal.

2. Casos previos de laringitis crónicas repetidas.

Los síntomas principales de la queratosis laríngea son la ronquera que se acompaña a veces con un tono vocal grave.

Tratamiento medico quirúrgico.Terapia vocal post operatoria.Eliminar las conductas irritantes.

HIPERQUERATOSIS LARINGEA

Lesión benigna en este espectro de lesiones histológicas. Se caracteriza por una acumulación irregular de una sustancia llamada queratina, que produce una lesión tipo verruga.

Traumatismo de la laringe, especialmente de los pliegues vocales.Inhalación de polvo o humos nocivos, particularmente humo de cigarrillos. - Abuso del alcohol. - Infección crónica de los senos paranasales y de la faringe. - Laringitis crónica. - Lesiones producidas por radiaciones.

El principal síntoma es la ronquera vocal, acompañada en ocasiones por un tono vocal grave.

Se debe recalcar al paciente la importancia de eliminar cualquier abuso o mal uso vocal. Se debe iniciar un programa de tratamiento que establezca una buena higiene vocal.

LEUCOPLASIA LARÍNGEA.

Manchas blancas premalignas, en las membranas submucosa, Esta lesión toma a menudo la forma de una mancha blanca, parecida a una placa de células, que aparece en la laringe.

Traumatismo de la laringe, especialmente de los pliegues vocales.Inhalación de polvo o humos nocivos, particularmente humo de cigarrillos. - Abuso del alcohol. - Infección crónica de los senos paranasales y de la faringe. - Laringitis crónica. - Lesiones producidas por radiaciones.

Una ronquera verbal crónica es el primer síntoma en casos en que la leucoplasia afecta los pliegues vocales. Por otra parte, el paciente puede estar asintomático.

Denudación de los pliegues vocales con microlaringoscopia. Se somete entonces al paciente a un programa de vigilancia de cáncer. La ronquera debida a la leucoplasia no responde generalmente a la terapia vocal. La eliminación de irritantes laríngeos (incluidos el abuso o mal uso vocales) y un programa opcional de reposo vocal deben ser los primeros métodos de tratamiento.

LESIONES DE TAMAÑO Y MASA DE LA LARINGE

PAPILOMA LARINGEO

Es una enfermedad producida por un virus (Virus del Papiloma Humano ó HPV) que genera lesiones en las cuerdas vocales y el resto de la laringe y faringe, así como en otras áreas del organismo. Las lesiones son conocidas por el común de la gente como "verrugas". En la laringe, estas lesiones son potencialmente más dañinas por el lugar que ocupa y por la posibilidad de transformarse en una lesión maligna.

Se cree que el crecimiento en forma de verrugas en la laringe y en el árbol traqueo bronquial esta producido por un virus DNA del grupo Pardewotf PAPOVA. Este virus tiende a ser específico de la región laríngea Y parece no estar relacionado con otros tipos, de papiloma que se encuentran en la nariz, boca y senos paranasales.

La calidad de la voz es ronca si el papiloma afecta los pliegues vocales

La afonía puede ser resultado si la afectación de los pliegues vocales es grave

El estridor respiratorio es corriente

Puede presentarse disnea

El principal tratamiento del papiloma laríngeo es la extirpación medico quirúrgica de la lesión . ya que las lesiones tienen tendencia recurrir frecuentemente

HEMANGIOMAS SUBGLOTICOS CONGENITOS

Son masas grandes, sésiles y subglóticas situadas en el espacio entre los pliegues vocales verdaderos y el borde inferior del cartilago cricoides.

Aparecen 2 o 3 meses después del nacimiento, después de la primera infección de las vías respiratorias altas.

• No se afecta la vibración del pliegue vocal ni vías aéreas.

• Estridor inspiratorio

• Disnea y cianosis• Ronquera• Tos excesiva• Disfagia• Hemangiomas

cutáneos

Tratamiento Medico terapéutico

• Traqueostomía ( Si obstruye vías aéreas)

• Procedimientos medicoquirúrgicos para extirpar la lesión.

Terapia de voz• No suele estar

indicada como principal tratamiento.

• Eliminar cualquier ronquera persistente después de la extirpación del tumor.

ANOMALIAS ESTRUCTURALES CONGENITAS DE LA LARINGE

LARINGOMALACIA

Es una anomalía laríngea congénita en la que los síntomas se presentan en la infancia.

Se caracteriza por flaccidez excesiva de la laringe supraglótica acompañada de estridor inspiratorio.

• Es causada en niños por un depósito insuficiente o retrasado de calcio.

• La falta de calcio impide el sostén adecuado para la epiglotis cartilaginosa.

• Ruido de estridor inspiratorio. (Cacareo)

• Retracción suprasternal e intercostal durante la inspiración.

• Disnea o cianosis• Epiglotis en forma

de omega.

Tratamiento Medicoquirúrgico

Se debe dejar descansar al niño durante las comidas.

Rara vez se requiere la intubación o la traqueostomía.

Terapia de voz La voz es asintomática

y no necesita terapia. Se puede necesitar

temporalmente formas alternativas de comunicación.

LARINGOCELEAfección rara de aspecto pediculado de gran tamaño que puede ser unilateral o bilateral, ubicándose preferencialmente en las cuerdas vocales falsas, aunque también en el repliegue aritenoepiglótico.

Es de origen congénito y es puesto más en evidencia por la tos y por los esfuerzos fonatorios.Es el resultado de la dilatación congénita del ventrículo laríngeo.

• Esfuerzos• Toser• Abuso Vocal• Tocar instrumentos de

viento

• Voz o llanto ronco• Estridor

inspiratorio• Bulto externo en el

cuello• Disfagia

Tratamiento medicoquirúrgico• Aspiración repetida• Incisión• Drenaje• Marsupialización• Traqueostomía

Terapia de vozReducir la ronquera vocal usando la mano para presionar directamente el bulto en el cuello si es un Laringocele de tipo externo y/o combinado.

SINDROME DEL MAULLIDO DEL GATO

(CRI-DU-CHAT)

Síndrome del Maullido del Gato, debido a la presencia de un débil grito característico. La laringe tiene la misma característica que en la laringomalacia.

Está causado por la supresión parcial del cromosoma número 5 del grupo B.

• Grito distintivo similar al de un gato cachorro.

• Tono agudo• Voz débil• Aperiocidad de los

pliegues vocales• Retraso mental

grave• Perfil cortado• Microcefalia• Hipotonía• Hipertelorismo• Fisuras palpebrales

antimongoloideas• Pliegues

epicantales• La epiglotis tiene

forma de omega y está colapsada sobre la glotis.

No se requieren técnicas medicoquirúrgicas específicas para tratar la voz del paciente.

Terapia de voz Los pacientes con capacidades intelectuales suficientemente altas pueden ser tratados con esta terapia dirigida a la reducción del nivel de tono habitual demasiado agudo.

DIAFRAGMAS LARÍNGEOS

CONGÉNITOS Y LA ATRESIA LARÍNGEA

Representa unos grados de oclusión laríngea causada por diafragmas de tejido conectivo en las regiones:

• Subglótico• Glótica• Supraglótica

Son el resultado de un fallo del pliegue vocal primitivo al separarse parcial o completamente durante el primer trimestre del desarrollo embrionario.

Síntomas Fonatorios• La voz puede ser

asintomática si el diafragma no está localizado al nivel de la glotis.

• Vibración asincrónica (Voz ronca)

• Afonía.Síntomas Respiratorios

• Estridor.• Cianosis.• Dificultad

respiratoria.

Tratamiento medicoquirúrgico• Dilatación del

diafragma • Escisión quirúrgica del

diafragma (Cuña entre pliegues)

Terapia Vocal• La terapia de voz esta

contraindicada.• Se inicia terapia de voz

para eliminar cualquier soplo o ronquera postoperatorios.

FISURA LARINGEA

Es una abertura entre el cartílago cricoides y el esófago.

Es el fallo de la fusión dorsal de la lamina cricoidea. Obstrucción

respiratoria Llanto débil o

afonía Neumonías

repetidas

TRATAMIENTO MEDICO-QUIRÚRGICO:Se cierra quirúrgicamente mediante una faringotomía lateral.

TERAPIA DE VOZ: Depende de la adecuación estructural del mecanismo laríngeo para la fonación, después de la separación quirúrgica.

QUISTE EPIDERMICO INTRACORDAL

Es una lesión congénita de forma redondeada o alargada, que se localiza en la

Un quiste laríngeo es el resultado de un sáculo congénito que aumenta

Los quistes pueden ser asintomáticos hasta que aumentan suficientemente

Tratamiento medico quirúrgico: los foniatras encuentran que la aspiración

submucosa de los pliegues vocales, cuya pared es de epitelio pluriestratificado, de espesor variable, crecimiento centrípeto y, con un contenido epitelial de color blanco aperlado.

progresivamente, debido a la acumulación de secreciones de las glándulas en la submucosa del sáculo.

para desplazar los verdaderos y falsos pliegues vocales y obstruyen la región supraglotica de la laringe. Quistes laríngeos aumentados darán por resultado: Ronquera: si los verdaderos pliegues vocales están desplazados.Estridor inspiratorio: si se produce una suficiente obstrucción de las vías aéreas.

de los quistes laríngeos es útil solo para el diagnostico. Generalmente se requiere una extirpación quirúrgica del quiste con su pared, para la curación.Terapia de voz: hasta que el tratamiento medico quirúrgico no se ha completado, la terapia de voz para la ronquera no esta indicada. A pesar de que la extirpación del quiste generalmente mejora la calidad de la voz, la terapia de voz puede requerirse para la ronquera residual

SULCUS VOCALIS Y PUENTE MUCOSO

Considerado como un quiste epidérmico abierto por su cara superior y que ha vaciado su contenido, quedando como una cavidad virtual.

• los síntomas son variables dependiendo del tamaño de la lesión , profundidad, grado de adherencia al ligamento vocal, fibrosis asociada, lesiones concomitantes y técnica vocal del individuo• Los síntomas más leves suelen ser una voz con tendencia a la fatiga, tono elevado y un timbre sordo, apagado y con escasos armónicos.• Muchos de estos pacientes se quejan más

El tratamiento del sulcus vocalis se ha de enfocar de modo similar al quiste epidérmico, prevaleciendo la actitud conservadora y las preferencias del paciente puesto que se trata de una misma lesión pero en diferente estadío.La técnica quirúrgica difiere en que se debe realizar una doble cordotomía, superior e inferior al orificio para poder extirpar la bolsa quística junto con el bolsillo de apertura.

por síntomas de disconfort vocal como cansancio y esfuerzo al hablar que por su timbre áspero ya que están habituados a él y lo perciben como propio.

VERGETURE

El vergeture se trata de una atrofia de la mucosa y del espacio submucoso a lo largo de la cuerda vocal, que ocasiona la adherencia de la mucosa al ligamento impidiendo o dificultando el deslizamiento de la cubierta mucosa.Esta lesión suele ser bilateral, provocando el hundimiento de los bordes libres, lo que va a generar el arqueamiento medial de la cuerda y por lo tanto una glotis oval cuando las cuerdas vocales están cerradas

• Disfonía más o menos importante, de varios años de evolución y que se remonta a la infancia. La intensidad de la voz suele estar muy disminuida, con dificultad para hacerse oír en ambientes ruidosos.

• El tono es más agudo en el hombre y más grave en la mujer.

• Fatiga al hablar o fonastenia. Suele aparecer con la utilización prolongada de la voz. Comportamiento vocal de esfuerzo importante al hablar.

• Sensación de tirantez y cierre de garganta, cuando la extensión de la hendidura dentro del pliegue vocal es amplia.

• Tratamiento no quirúrgico: Reeducación vocal prolongada (30-40 sesiones), llevada a cabo por un Logopeda. Inicialmente se considera el tratamiento más eficaz.

• Tratamiento quirúrgico: médico ORL-Fonocirujano, MICROCIRUGÍA LARÍNGEA CON CORDOTOMÍA Cirugía que consiste en realizar una liberación de la mucosa de sus adherencias con el ligamento vocal afectado, cerrando al final la incisión con un pegamento especial llamado Tissucol.