EducaciÓn de la voz y PrevenciÓn de sus PatologÍas

8/14/2019 Educacindelavozy Prevencindesus Patologas.

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EDUCACIN DE LA VOZ YPREVENCIN DE SUS

PATOLOGAS.

M de los ngeles Calatrava Gonzlez. Logopeda.Psicopedagoga. Experta en Salud. Psicosociologa yErgonoma.

Seguridad y Salud Laboral Docentes.


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EL/LA LOGOPEDA Requiere una formacin interdisciplinar. Realiza evaluacin, diagnstico y tratamiento de

las patologas del lenguaje (oral, escrito y gestual) manifestadas a trav

s de los trastornosde la voz, el habla, la comunicacin y las funciones auditivas.

Las patologas sobre las que interviene estn relacionadas con:

La respiracin, succin, masticacin y deglucin

La audicin: desmutizacin de sordomudos (por ejemplo)

La lectura y/o escritura (dislexia, disgrafa) La adquisicin del lenguaje (retraso, disfasia)

El lenguaje expresivo y/o comprensivo (afasias)

Trastornos del Habla: dislalias; disglosias; disartrias/anartrias; rinolalias;

disprosodias Trastornos de la Comunicacin: disfemia o tartamudez; mutismo; farfulleo; afonas

histricas

Trastornos de la Voz: disfonas orgnicas; traumticas; audigenas; psicgenas y

funcionales.

.


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EL/LA LOGOPEDA (2)

El/la logopeda interviene tambin en el tratamiento de: La sordera y las deficiencias auditivas en general

La deficiencia mental

La parlisis cerebral

El autismo

Los pacientes con problemas de comunicacin por sndromes, enfermedades,etc., como el Parkinson, Alzheimer, ... y otros

El tratamiento de estos problemas se suele denominar

concretamente Terapia Miofuncional y se realiza tanto en bebs,

nios jvenes y adultos.

La funcin del logopeda, bsicamente, es proporcionar, a las

personas que lo necesitan, un sistema de comunicacin que les

permita expresarse, ya sea mediante el lenguaje oral, escrito, gestual

y/o pictogrfico (dibujos).


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PATOLOGAS DE LA VOZ

Afona: patologa en la cual se produce una prdida total de lavoz , (temporal),provocada por diferentes factores.

Disfona: alteracin de la voz, causada por distintos factores.Es mucho ms frecuente que la afona.

CLASIFICACIN DE LAS DISFONAS

DISFONAS ORGNICAS

DISFONAS FUNCIONALES DISFONAS PSICGENAS DISFONAS TRAUMTICAS DISFONAS AUDIGENAS


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LAS DISFONAS

En general, las definimos como las alteraciones de la voz, encualquiera de sus cualidades: duracin, intensidad, timbre y tono,

debido a perturbaciones orgnicas o a una falta de coordinacin

de los msculos respiratorios, larngeos o de las cavidades de

resonancia que intervienen en el acto vocal;

La disfona puede tener una etiologa muy diversa, pero lo que

nos interesa saber aqu es que existe un proceso importante y

bsico generador de las alteraciones de la voz, y este proceso

consiste en un crculo perjudicial de sobreesfuerzo vocal.


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DISFONAS TRAUMTICAS Y AUDIGENAS

Las Disfonas traum

ticas est

n provocadas por un traumatismo externo (accidente de tr

fico,agresin con objeto punzante, heridas penetrantes en la laringe,...) o interno (intubacin

intracraneal, tubos nasogstricos permanentes).

Dentro de ellas tambin podemos incluir las producidas por quemaduras.

TRATAMIENTO: La intervencin logopdica en estos casos est supeditada al tratamiento mdico-

quirrgico y en algunos casos no es necesaria o est contraindicada.

PRONSTICO: Est en funcin del grado de afectacin y recuperacin de la zona afectada y del

xito o fracaso en tratamiento mdico-quirrgico.

DISFONAS AUDIGENAS

Son una alteracin de la voz como consecuencia de un dficit auditivo.

TRATAMIENTO: El tratamiento de esta disfona est dentro de la terapia logopdica global querequieren este tipo de pacientes y cuyo principal objetivo no es el tratamiento de la disfona en s

sino de la emisin de sonidos inteligibles del habla.

PRONSTICO: Depende de manera importante de la capacidad auditiva del paciente y los

audfonos utilizados.


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DISFONAS ORGNICAS

Es la alteracin de la voz producida por una lesin anatmica en los rganos de lafonacin. Puede estar producida por:

2. Inflamacin: Edemas

3. Infeccin

4. Artritis o artrosis (no tienen curacin porque se producen por la edad pero con la logopedia sepuede mejorar mucho la calidad de la voz)

5. Enfermedades del aparato respiratorio (asma, EPOC, ...)

6. Enfermedades endocrinolgicas (hipotiroidismo, hipertiroidismo)7. Tumores:

A) Benignos: ndulos, plipos. B) Malignos: cncer de laringe (si es parcial: se quita la cuerdalesionada; si es total, es preciso hacer una laringectoma).

8. Alteraciones de las propias cuerdas vocales: A) Parexias (disminucin del movimiento de la(s)cuerdas porque o bien el msculo o bien el nervio estn "enfermos"). B) Parlisis de cuerda

(unilateral-bilateral)(ausencia de movimiento de la(s) cuerdas porque el msculo o el nervio estn"muertos")

9. Malformaciones congnitas:

a) Sulcus (deformacin en una zona de la mucosa de la cuerda vocal)

b) Asimetra vocal (movimiento y cierre incorrecto de una de las cuerdas

c) Laringomalacia (anomala de la laringe)

d) Luxaciones congnitas (alguna parte de la laringe est desencajada desde el nacimiento)


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DISFONIAS PSICGENAS

Es la alteracin de la voz producida por un trastorno psicolgico

Podemos encontrar: 1. Disfona Histrica: es un tipo de neurosis que suele aparecer repentinamente y que,

normalmente, coincide con cambios bruscos en la vida de una persona. 2. Disfona Obsesiva: es una neurosis obsesiva en la que el paciente se siente perseguido

e incomprendido por todo el mundo.

La disfona es una de las consecuencias que presenta esta obsesin. 3. Trac vocal: es una prdida absoluta de voz espontneamente (afona sbita) que se

produce por una respuesta al miedo, terror,... 4. Fonofobia: miedo a hablar 5. Disfona Neuroastnica: se da en personas con rasgos hipocondracos referidos al

problema que presentan en la voz. 6. Disfona Espstica: se produce por movimientos bruscos, sin control, en la laringe

cuando la persona que la sufre intenta hablar.

El tratamiento en estos tipos de disfonas suelen ser interdisciplinar: a nivelpsicolgico y tambin logopdico.


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DISFONIAS FUNCIONALES

Es la alteraci

n de la voz sin lesi

n anat

mica en los

rganos fonatorios. Sonlas disfonas ms frecuentes (65-75%) .

Segn las causas que las producen podemos encontrar:

1. Disfonas por abuso vocal: relacionadas con una higiene vocal pobre como:

- Hablar excesivamente

- Chillar, gritar- Excesivo aclaramiento de la garganta y demasiada tos

- Vocalizaciones forzadas

- Cantar con una tcnica inadecuada

-

Inhalaci

n de polvo, humo y gases nocivos,

2. Disfonas por mal uso vocal: hablar con una intensidad y/o tono ms alto de lo

que corresponde.


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DISFONIAS FUNCIONALES (2) Fonoponis: se produce conjuntamente un abuso y un mal uso vocal (pacientes

que, aparte de elevar la intensidad de la voz, abusan de sta mucho). Esteproblema se suele dar frecuentemente en el colectivo de maestros.Cuando ladisfona va asociada a la profesin del paciente hablamos de DisfonasProfesionales: Es fcil diagnosticarla cuando el paciente, al disfrutar de perodos dedescanso por vacaciones, fines de semana, ... nota una mejora en la voz.

Disfonas infantiles: son las que se dan en los ni

os. La causas principales suelenser tanto el mal uso como el abuso vocal . Cada vez son ms frecuentes y si no se

tratan pueden terminar en un mal mayor cuando el paciente llega a la edad adulta.

Todas las Disfonas nos pueden llevar a dos tipos de patologas:

DISFONAS HIPOCINTICAS: producidas por un tono muscular larngeo pobre

DISFONAS HIPERCINTICAS: producidas por un aumento exagerado del tonomuscular larngeo.


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LA VOZ ES UNA CUALIDAD DE LA PERSONA.

NO EXISTE EN EL CUERPO HUMANO NINGN RGANO CUYA FUNCIN

ESPECFICA SEA LA FONACIN.

TODOS LOS RGANOS QUE INTERVIENEN EN ELLA TIENEN OTRAFUNCIN PRIMORDIAL Y, ACCESORIAMENTE, ACTAN EN LAFONACIN.

EL ACTO DE LA FONACIN ES UNA FUNCIN COMPLEJA, EN LA CUALINTERVIENEN MECANISMOS QUE SE INTERRELACIONAN.

DESDE QUE NACEMOS, VAMOS ASIMILANDO Y ADAPTANDO EL ACTO DELA FONACIN, APRENDIENDO POR IMITACIN Y BAJO CONTROLAUDITIVO.

ES UN ACTO VOLUNTARIO CONTROLADO POR EL PENSAMIENTO EN ELCUAL PARTICIPA LA INTELIGENCIA EMOCIONAL.

DESDE LA PERSPECTIVA DE LA FONTICA, LA VOZ ES EL SONIDOPRODUCIDO POR LAS CUERDAS VOCALES AL PONER EN VIBRACIN LA

COLUMNA DE AIRE.


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LOS PROCESOS DE LA FONACIN

PROCESO MENTAL:

IDEACIN: PENSAMOS LO QUE QUEREMOS DECIR.

IMAGEN VERBAL: RECURRIMOS AL ARCHIVO MENTAL PAR

A REPRESENTAR NUESTRA IDEA

ORDEN MOTRIZ: LA CORTEZA CEREBRAL QUE RIGE ELMOVIMIENTO DEL APARATO VOCAL DA LA ORDEN A LOS

MSCULOS PERTINENTES.

PROCESO FSICO:

EL SISTEMA RESPIRATORIO EL APARATO LARNGEO: FORMADO POR LOS PLIEGUES

VOCALES, LA EPIGLOTIS Y LOS CARTLAGOS.

EL APARATO RESONADOR


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MECANISMO DE LA FONACIN

La voz son los sonidos emitidos, producto de la

interaccin y coordinacin de:

LOS PULMONES, CONSIDERADOS COMO FUENTE DE AIRE (FUELLE)- YA QUE LA CORRIENTE DE AIRE QUE

PARTE DE ELLOS ES LA PRIMERA FUERZA QUEACTIVA LA LARINGE;

LOS REPLIEGUES VOCALES, COMO RGANO QUE

TRANSFORMA ESE AIRE EN ONDA SONORA

Y LAS CAJAS DE RESONANCIA Y

RGANOS DE LAARTICULACI N, COMO AMPLIFICADORES Y

ARTICULADORES DE LOS SONIDOS QUE PRODUCEN

PALABRAS.


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LAS CARACTERSTICAS O CUALIDADES DE LA VOZ

LA DURACI

N: Es el tiempo que dura la emisi

n vocal LA INTENSIDAD: Depende de la corriente de aire, de lalongitud de la cuerda y de su constitucin.

EL TIMBRE: Es la propiedad que nos permite distinguir unossonidos de otros

EL TONO: Depende de la frecuencia de las vibraciones, siendoel sonido tanto ms agudo cuanto mayor sea el nmero devibraciones.

La voz humana normal se forma al paso por la laringe del aire

espirado procedente de los pulmones. Segn las diferencias develocidad y presin con que se emite, se produce unmovimiento vibratorio de las cuerdas vocales , decaractersticas diferentes.


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LA VOZ

PROCESOS

DE

FONACIN

CARACTERSTICAS EVALUACIN

INDIVIDUALIZADA

Es una cualidad de la personaEs un acto voluntario controlado por el pensamiento

Mental

Fsico

Intensidad

Tono

Duracin

Timbre

COMPORTAMIENTO VOCAL

PROTOCOLO


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EL COMPORTAMIENTO VOCAL (1)

SEGN EL INSTRUMENTO VOCAL:

Desde el punto de vista fisiolgico y basndonos en datos acsticos,

podemos considerar la voz como: Voz hablada, voz cantada, voz gritada Voz alta y voz baja Voz de registro agudo y de registro grave

Voz femenina, masculina e infantil Voz fuerte y voz dbil Voz clara, velada, sorda, ronca, bien timbrada, etc.

SEGN LA EXPRESIVIDAD DE LA VOZ:

Voz suplicante, tmida, temblorosa, estrangulada Voz decidida, enrgica, tajante, seca Voz insinuante, melosa, sarcstica

Voz enf

tica, falsa, afectada Voz clida, seductora, conmovedora


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EL COMPORTAMIENTO VOCAL (2)

SEGN LAS CIRCUNSTANCIAS EN QUE SE UTILIZA:

Voz recitativa, voz modulada, de lectura en voz alta Canto

Al aire libre en el campo, en un saln, ante un micr fono, en la calle, en una

clase, en un mercado,

SEGN LA INTENCIONALIDAD DE LA PERSONA Y EL TIPO DE

ACCIN QUE EJECUTA: Voz proyectada, voz directiva (cuando damos la clase)

Voz no proyectada, voz de expresin simple, conversacional, del habla

espontnea.

Voz de apremio (voz de insistencia y precipitacin)

EN EL ACTO DE LA VOZ INTERACCIONAN TRES DIMENSIONES

DE LA PERSONALIDAD: ACTITUDINAL, COMPORTAMENTAL Y

EMOCIONAL,


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EL CUIDADO DE NUESTRA VOZ Si cuidamos nuestra voz, cuidamos nuestra persona. Las

normas a seguir para mantener una salud vocal son aspectosque, indirectamente, nos van a ensear a modificar hbitosque incidirn en la salud general.

El uso correcto de la voz implica un aprendizaje. Es necesarioconocer el mecanismo de la fonacin y los recursos de la voz,para tomar conciencia de los propios hbitos, paracorregirlos mediante el ejercicio y la automatizacin de losmecanismos ms adecuados

Entre la poblacin docente existe un alto porcentaje de

profesorado que utilizan mal la voz y realizan esfuerzos pocoeficaces para ser escuchados.


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INTERVENCINLOGOPDICA PROGRAMA DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO

Evaluacin inicial de la voz Aspectos tericos bsicos Control de la postura Relajacin general Respiracin Relajacin especfica Coordinacin fono-respiratoria Esquema corporal vocal. Ataque vocal Impostacin de vocales y consonantes Articulacin y extensin tonal Proyeccin de la voz y ritmo Integracin de los parmetros de la voz Buen uso de la voz. Recomendaciones.


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PROGRAMAS PREVENTIVOS

Desde una perspectiva preventiva debemos trabajar:

RELAJACIN: GRADOPTIMO DE TENSIN MUSCULAR

RESPIRACIN CORRECTA

EMISIN, FONACIN Y ARTICULACIN CORRECTAS

POSICION CORPORAL Y ACTITUD

HIGIENE VOCAL ADECUADA.

Debemos vigilar la higiene vocal y los malos hbitos ya que

suelen ser la causa principal de las disfonas.


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FACTORES

QUE

INTERVIENEN EN LA

VOZ


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PROGRAMAS PREVENTIVOS: LA RELAJACIN

1. Relajacin: total o parcial.

Se pueden utilizar diferentes t

cnicas. a) Total:trabajando el cuerpo entero y favoreciendo tambin la relajacin a

nivel mental. b) Parcial: trabajando por separado cada parte del cuerpo o la zona que

veamos est ms contrada y afecta a la produccin de la voz. Para la relajacin, especialmente de la zona de los hombros, cuello y

cara, se suele utilizar el masaje.2. Relajacin y Respiracin Se debe comenzar a trabajar tumbado, para posteriormente pasar a la

posicin de sentado y, finalmente, de pie. Se intenta conseguir la respiracin costo-diafragmtica, ya que es la que

permite una mayor inspiracin y espiracin de aire, aumentando la capacidadpulmonar de la persona.

Se deben hacer ejercicios de fonacin durante la espiracin.


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PROGRAMAS PREVENTIVOS : LA RESPIRACIN

Aprender a respirar bien es fundamental para evitar

que aparezcan trastornos en la voz.

Los principales trastornos respiratorios que influyen en la voz y

que debemos evitar son:

Respiraci n invertida: El trax se eleva y el abdomen se contraedurante la inspiracin y ocurre lo contrario en la espiracin.

Respiraci n costal superior:El vientre se contrae e inmoviliza durantelos tiempos de la respiracin

Movimientos excesivos del abdomen: Las costillas no se abren

lateralmente Movimientos torcicos y abdominales desproporcionados y rigidez de

los movimientos respiratorios


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Los objetivos son:

Alargar la fonacin

Regular el aire espirado

Aumentar (o disminuir) el volumen de la voz

Coordinar la respiracin-fonacin Articular vocales y consonantes

Movilizar la mandbula y los labios.

Descomprimir los hombros, cuello y cara.

Realizar praxias bucofonatorias (incluyendo ejercicios desoplo) y de impostacin vocal.

Se ense a a la persona a escuchar su voz y emitirla en el tono e

intensidad ms ptimos para ella/l.


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La Prevencin se puede enfocar desde la evitacin y/o eliminacin de

Agentes externos: tabaco, alcohol, gases nocivos (lacas, tintes,...), comidasy bebidas fuertes o demasiado calientes o fras, determinados

medicamentos, ambientes muy calientes o fros, cambios bruscos de

temperatura, ambientes ruidosos que obligan a forzar la voz, situaciones

de estrs...

H

bitos incorrectos: Respirar por la boca

Hablar ms alto o en un tono inadecuado,

Carraspear" o toser frecuentemente,

Forzar la voz cuando sta no est bien

Chillar, gritar frecuentemente,...

Hablar susurrando (durante excesivo tiempo)

Hablar mientras se realiza un esfuerzo fsico importante (ej. Levantar o

moverse con algo de peso)


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PROGRAMAS PREVENTIVOS Desarrollar Hbitos correctos:

Mantener una buena hidratacin de las cuerdas vocales bebiendo agua,

haciendo grgaras, tomando vahos, lmpiando la lengua y la boca confrecuencia,.... En personas que necesiten hablar mucho por su profesin tener periodos de

descanso y no forzar la voz

Mantener una postura corporal correcta (cuello, hombros, espalda)

Alimentacin correcta (ni muy caliente , ni muy fra) Dormir 8 horas mnimas diarias Relajacin: buscar todos los momentos posibles para ello.

Lo ms importante es darse cuenta de cmo hablamos y qu pautas seguimos

para evitar o corregir aquellas que realicemos incorrectamente. Debemos concienciarnos de la importancia de la voz y de la incorporacin a

nuestra vida diaria de una serie de hbitos para cuidarla y mejorarla .


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CONSEJOS PARA LA HIGIENE VOCAL (1)

NO HACER USO PROLONGADO DE LA VOZ

NO PONER EN TENSIN EL CUELLO Y LOS HOMBROS

NO COMPETIR AUMENTANDO EL VOLUMEN DE LA VOZ

NO HACER UN ESFUERZO POR TENSAR LA VOZ

EVITAR HACER FRASES DEMASIADO LARGAS

EVITAR AMBIENTES IRRITATIVOS Y RUIDOSOS

EVITAR POSIBLES FOCOS DE INFECCIN

RESPETAR EL TURNO DE PALABRAS DE OTROS

HABLAR CARA A CARA CON OTRAS PERSONAS

COLOCARSE CERCA DE QUIEN TE ESCUCHA

COLOCAR AL AUDITORIO EN FORMA DE U

UTILIZAR MEDIOS DE AMPLIFICACIN Y MEGAFONA.


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CONSEJOS PARA LA HIGIENE VOCAL (2)

PROCURAR EFECTUAR REPOSOS DE VOZ

IMPARTIR CLASES SITUADOS EN EL CENTRO DEL AULA

HABLAR DESPACIO, RESPIRAR CORRECTAMENTE

BUSCAR RECURSOS NO VOCALES

RESERVAR EL GRITO PARA SITUACIONES EXTREMAS

EMPLEAR UN VOLUMEN MODERADO

PROCURAR NO CARRASPEAR PARA ACLARAR LA VOZ

EVITAR EL ESTRS EVITAR LA TOS BRUSCA Y EL USO DE LA

VOZ SI ESTS EN TENSIN. NO FUMAR.


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RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA VOZ

HACER EJERCICIOS DE RESPIRACIN DIAFRAGMTICA

HACER EJERCICIOS FSICOS

HACER EJERCICIOS DE RELAJACIN, DORMIR RELAJADO

HACER EJERCICIOS DE LENGUA, LABIOS, MANDBULA Y

SOPLO

HACER EJERCICIOS DE VOCALIZACI

N E IMPOSTACI

NHACER PAUSAS Y BEBER AGUA. HACER GARGARISMOS.

CUIDAR LA HIGIENE DE LA BOCA, DIENTES Y LENGUA.

EVITAR LAS TEMPERATURAS EXTREMAS MUYCALIENTES/ O

MUY FRAS DE LAS COMIDAS Y BEBIDAS

EVITAR GRITAR O CHILLAR DE FORMA HABITUAL

EVITAR CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA Y HABLAR EN

LOS PASILLOS DONDE HAY CORRIENTES DE AIRE.


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SALUD LABORAL DEL PROFESORADO

MEDIDAS PARA LA PREVENCI N DE LOS PROBLEMAS DE VOZ:

Eliminacin total de la tiza cuadrada (incluso la antipolvo), sustituirlas por

rotuladores para escribir pizarra de plstico Mantenimiento de las condiciones de temperatura, humedad y ventilacin Analizar el mapa de ruido del centro y/o aula.

Mejorar el aislamiento acstico del centro o del aula Mejora de la acstica de las aulas y gimnasios. Los proyectos de reforma de

los centros deben incluir la adecuacin de la acstica Colocacin de micrfonos en todas las aulas grandes y en aquellas donde

den clase profesorado con problemas de voz.

Incremento del nmero y duracin de las pausas. Formacin especfica para el profesorado sobre prevencin de los problemas

de la voz.

Medidas de prevencin del estrs.


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TRATAMIENTO DEL ESTRS: LA RELAJACIN

MTODO JACOBSON: Este mtodo consiste en contraer los msculos de

una regin para luego relajarlos hasta conseguir una relajacin profunda.De esta forma, la persona distingue perfectamente entre tensin yrelajacin.

Para hacerlo, hay que estar tumbado/a, con los ojos cerrados, en unahabitacin tranquila, sin ruidos y en penumbra.

Siguiendo las indicaciones de la logopeda, deber

relajar y contraer,durante unos segundos los msculos indicados. Se comienza por las manos, seguimos con brazos, hombros, cuello,

musculatura frontal, de los ojos, de la boca, del trax, haciendo unainspiracin profunda y expulsando el aire, poco a poco. Luego, contraccindel abdomen y para terminar levantar un poco las piernas y dejarlas caer.

Despus, en sentido inverso, hacemos el mismo recorrido, empezaremos porlas extremidades inferiores y terminaremos por las manos.

Concentrarse en una imagen relajante, contar, hacia tras: 3,2,1 y abrir losojos, levantarse lentamente.


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SALUD LABORAL DEL PROFESORADO

La Recomendacin Europea 2003/670/CE de 19.9.2003, sobre enfermedades

profesionales recoge en su anexo II como enfermedades de posible origen

laboral los ndulos de las cuerdas vocales del profesorado, aunque esta

recomendacin sigue sin incorporarse a la legislacin vigente en el Estado

Espaol. El camino ya est marcado en otros pases.

La Comisin de Seguridad y Salud en el Trabajo de Qubec tiene

reconocidas como enfermedades profesionales las siguientes enfermedadesde la voz: los plipos de las cuerdas vocales, la corditis difusa bilateral, el

edema de las cuerdas vocales, la laringitis con disfona por uso profesional,

la laringitis, episdica o crnica, la faringitis, la traqueo-bronquitis, los

ndulos de las cuerdas vocales y la disfona funcional.

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