Upload
m-nauval-maroom
View
230
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
1/43
RESPONSI
Demensia
Oleh:
Mokhamad Munif R.Q 11507010011102 !eni Pu"namasa"i 115070107111011
!ulia Nu#"ahani$%a 1150701071110&'
Pem(im(in#:
d". )adis Nu"laila M.M* S+.PD
,-OR-/ORIM SM I,M PEN!-3I/ D-,-M
-3,/-S 3EDO3/ER-N NI4ERSI/-S R-I6-!-
RM- S-3I/ MM D-ER- DR. S-I, -N-R
M-,-N)
201
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
2/43
D-/-R ISI
- I PEND-,-N.....................................................................................................1
1.1 Latar Belakang....................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..............................................................................................2
1.3 Tujuan.................................................................................................................2- II /IN6--N PS/-3-............................................................................................
&2.1 Sindroma Geriatri................................................................................................
32.1.1 Imobilisasi....................................................................................................
32,1,2 Inanition Malnutrisi!....................................................................................
32.1.3 Imunosenes"ene.........................................................................................
#2.1.# Inkontinensia...............................................................................................
$2.1.$ In%eksi..........................................................................................................
&
2.1.& Im'otensi.....................................................................................................&2.1.( Gangguan Sensori.......................................................................................
(2.1.) *onsti'asi....................................................................................................
)2.1.+ *emiskinan..................................................................................................
12.1.1 Gangguan Tidur.........................................................................................
112.1.11 Iatrogeni"...................................................................................................
12
2.1.12 Instabilit-....................................................................................................13
2.1.13 Im'airment o% Memor-...............................................................................13
2.1.1# Isolation e'resi!......................................................................................1#
2.2 emensia............................................................................................................1#
2.2.1 e%inisi emensia........................................................................................1#
2.2.2 /tiologi ........................................................................................................1)
2
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
3/43
2.2.3 /'idemiologi dan 0realensi emensia.......................................................2
2.2.# aktor Risiko emensia ..............................................................................21
2.2.$ 0atogenesis emensia................................................................................22
2.2.& *lasi%ikasi emensia....................................................................................2#
2.2.( iagnosis emensia....................................................................................2&
2.2.) 0enatalaksanaan emensia........................................................................3
2.2.+ 0rognosis.....................................................................................................3#- III 3ESIMP,-N.......................................................................................................&5
D-/-R PS/-3-...........................................................................................................&8
D-/-R /-E,
/a(el 2.1 0erbedaan emensia dan elirium....................................................................
1$
/a(el 2.2 Berbagai 0en-ebab emensia.........................................................................
1+
3
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
4/43
D-/-R )-M-R
Gambar 2.1 Mekanisme dari *erusakan White Matter oleh %aktor resiko cardiovascular dan 45..................................................................................................................2$
4
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
5/43
- I
PEND-,-N
1.1 ,a$a" elakan#
6umlah lansia atau lanjut usia di Indonesia saat ini semakin meningkat. i
Indonesia sendiri 'ada tahun 2, jumlah lansia meningkat men"a'ai +,++7
dari seluruh 'enduduk Indonesia 22.2((.( ji8a! dengan umur hara'an hidu'
usia &$9( tahun dan 'ada tahun 22 di 'erkirakan akan men"a'ai 3 juta
orang dengan umur hara'an hidu' (9($ tahun Badan 0enelitian Statisti", 1++2
5
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
6/43
dalam Rusdi, 21!. 0eningkatan jumlah 'enduduk lansia ini sebagai
konsekuensi dari 'eningkatan usia hara'an hidu' dan 'eningkatan hara'an
hidu' tentun-a mem'un-ai dam'ak lebih ban-ak terjadin-a gangguan 'en-akit
'ada lansia salah satun-a adalah demensia.
emensia meru'akan suatu kondisi 'enurunan dan gangguan kogniti%
meli'uti 'enurunan kemam'uan mengingat dan ber'ikir, gangguan 'erilaku, dan
mood 0urnakar-a, 211!. Menurut World Health Organization 1++2! dalam
6e%%eries dan 4gra8al 2+! demensia adalah sindroma klinis -ang meli'uti
hilangn-a %ungsi intelektual dan memori -ang sedemikian berat sehingga
men-ebabkan dis%ungsi hidu' sehari9hari. Selama 'roses 'enuaan, demensia
tidak da'at dihindari karena berkaitan dengan berbagai %aktor ga-a hidu'. :asil'enelitian -ang dilakukan oleh 0urnaka-a 211! menunjukkan bah8a seseorang
dengan keluarga -ang mem'un-ai ri8a-at demensia berisiko lebih tinggi
dari'ada -ang tidak mem'un-ai ri8a-at demensia. ;mumn-a, 'eningkatan
'realensi demensia terjadi bersamaan dengan 'ertambahan umur dan
'eningkatan umur hara'an hidu'.
Menurut Basuki, dkk 21$!, demensia ditandai dengan 'erubahan
'erilaku, se'erti mudah tersinggung, "uriga, menarik diri dari aktiitas sosial,
tidak 'eduli dan berulang kali menan-akan hal -ang sama. 0en-ebab demensiaadalah terganggun-a bebera'a %ungsi otak akibat hilang atau rusakn-a sel9sel
otak dalam jumlah besar termasuk at9at kimia dalam otak. emensia da'at
disebabkan oleh 'en-akit 4lheimer, stroke, tumor otak, de'resi, gangguan
sistemik gii, elektrolit, hormone, irus, al"ohol!.
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
7/43
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
8/43
gejala dan tanda dengan mendasari 'ada 'en-ebab tunggal -ang mungkin
belum diketahui Sharon et al.,2(!.
2.1.1 Imo(ilisasi 4. e%inisi
*eadaan tidak bergerak tirah baring selama 3 hari atau lebih, dengan gerak
anatomik tubuh menghilang akibat 'erubahan %ungsi %isiologik.
B. aktor Resiko
Rasa n-eri, rasa lemah, kekakuan otot, ketidak seimbangan, masalah
'sikologis, gangguan %ungsi kogniti%.
C Tera'i
C Latihan %isik teratur
C Mengubah 'osisi tubuh di tem'at tidur
C Mobilisasi dini
2.1.2 Inani$ion Malnu$"isi; 4. e%inisi
*elemahan nutrisi merujuk 'ada henda-a -ang terjadi 'ada usia lanjut karena
kehilangan berat badan %isiologis dan 'atologis -ang tidak disengaja. 4noreksia
'ada usia lanjut meru'akan 'enurunan %isiologis na%su makan dan asu'an
makan -ang men-ebabkan kehilangan berat badan -ang tidak diinginkan ;ntuk
mengidenti%ikasi geriatri -ang berisiko malnutrisi, da'at dilakukan Mini Nutritional
Assesment (MNA score) dengan nilai maksimum 3. ikatakan normalwell-
nourished a'abila ≥ 2#, berisiko malnutrisiorderline dengan skor 1( 9 23.$, dan
undernutrition dengan skor D 1(.
B. aktor Resiko• 0enurunan na%su makan
• 0enurunan %ungsi indera 'enge"a'an'en"iuman
• Gangguan sistem organ
• Isolasirasa kese'ian
• *emiskinan
• emensia, de'resi, dan ke"emasan
E. Tera'i• 0emberian makanan -ang "uku' dan sehat
• 0emenuhan kebutuhan dasar sandang, 'angan, 'a'an, la-anan kesehatan!
8
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
9/43
• ukungan dan 'erlindungan dari keluarga
2.1.& Immunosenescence )an##uan Imuni$as;
4. e%inisi
*erusakan bertaha' dari sistem kekebalan tubuh -ang terjadi seiring 'roses
menua.
B. aktor Resiko• 0a'aran terhada' antigen se"ara kronik
• Stress oksidati%
• :ormon androgen
• Malnutrisi
E. Tera'i
• Interensi nutrisi mikronutrien F makronutrien!
• Latihan %isik rutin derajat sedang
2.1.< Inkon$inensia "in dan -l=i;
4. e%inisi
*eluarn-a urin %eses -ang tidak terkendali 'ada 8aktu -ang tidak dikehendaki
(involuntar!) tan'a mem'erhatikan %rekuensi dan jumlahn-a, -ang
mengakibatkan masalah sosial dan higienis 'enderitan-a.
B. aktor risiko
Inkontinensia ;rin
H *andung kemih hi'erakti% (h!peractive ladder)
H In%eksi saluran kemih
H *eterbatasan aktiitas
H Gangguan neuro'sikiatrik
H Gangguan lingkungan
Inkontinensia 4li
H *onsti'asi
H Imobilitas
H iet -ang kurang baik
H 0enggunaan laksans -ang kurang te'at
9
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
10/43
H Gangguan neurogenik
E. Tera'i
Inkontinensia ;rin
H Latihan otot dasar 'anggul
H Latihan kandung kemih
H 0enjad8alan berkemihlatihan kebiasaan
H armakologis
H ende"un#an un$uk /e"infeksi; 4. e%inisi
*eadaan -ang terjadi akibat kolonialisasi agen in%ekti% 'ada organisme
inanghost ! -ang sesuai.
B. aktor Resiko
• Ban-akn-a 'en-akit komorbid kronik
• 0enurunan imunitas terhada' in%eksi
• Lingkungan -ang tidak mendukung hidu' sehat
• Imobilisasi
E. Tera'i
• 4ntimikroba sesuai agen 'en-ebab in%eksi
• Tera'i terhada' 'en-akit komorbid
• 0erbaikan keadaan umum nutrisi, hidrasi, oksigenasi, dll!
• aksinasi
10
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
11/43
2.1. Im+o$ensi
4. e%inisi 8alla"e,2)!
1. "e#ualit! as'ek sentral dari manusia se'anjang usian-a ber'utar sekitar
'erilaku seksual, 'engenalan gender, orientasi seksual, erotisme, ke'uasan,
keintiman dan re'roduksi.
2. $esehatan ses%sual keadaan dimana kesehatan %isik, emosi, mental dan
sosial berkaitan dengan seksualitas seseorang.
3. &is'ungsi se%sual gangguan sesorang dalam %ungsi seksual -ang normal
'ada usian-a
B. aktor Resiko
Terda'at ban-ak barier dalam memenuhi kebutuhan seksual dari indiidu
geriartri. :ajjar et al.,2#!
1. indiidu geriatri lebih rentan untuk terkena kondisi medis -ang men-ebabkan
ke"a"atan, bebera'a kondisi berkaitan dengan %ungsi dan kesehatan
seksual -ang normal, salah satu diantaran-a de'resi, 'en-akit jantung,
stroke dan a%asia, 'en-akit 'arkinson, dan diabetes -ang men-ebabkan
'emenuhan kebutuhan seksual menjadi tergangu atau sulit.
2. 0engobatan 'ada indiidu geriatri, terutama -ang ditujukan untuk mengobati
'en-akit komorbid -ang dimiliki oleh indiidu geriatri, se'erti antide'ressan
dan antihi'ertensi, memiliki e%ek terhada' 'emenuhan dari kebutuhan
seksual itu sendiri
3. 0erubahan %isiologi -ang terjadi bersamaan dengan 'roses 'enuaan, se'erti
kondisi agina -ang kering 'ada 8anita serta dis%ungsi ereksi 'ada 'ria juga
membuat kebutuhan seksual susah untuk ter'enuhi.
11
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
12/43
#. Terda'at juga 'enghalang atau arrier dari lingkungan dalam masalah
kesehatan seksual 'ada indiidu geriatri.
2.1.7 )an##uan senso"i inde"a +en#liha$an* inde"a +en#e>a+an dan inde"a
+enden#a"an;
4. e%inisi
Indera 'englihatan imana 'erubahan sensori indera 'engeliatan
'ada 'asien geriatri -ang 'aling sering adalah 'resbio'ia, dimana lensa
mata kehilangan si%at elastisitasn-a sehingga menimbulkan 'enurunan
kemam'uan mata untuk mengubah bentuk lensa untuk mem%okuskan
melihat objek -ang dekat serta 'enurunan kemam'uan mata untuk
berada'tasi dengan "aha-a.:umes,2+!
B. aktor resiko
Sebagian besar %aktor resiko dari 'enurunan kemam'uan sensori
indera 'englihatan, indera 'endengaran serta indera 'enge"a'an dan
'enghiduan, berkaitan dengan 'roses %isiologis -ang normal serta 'en-akit
komorbid -ang dimiliki dan juga konsumsi obat dan ri8a-at merokok.
:umes, 2+!
2.1.'. 3ons$i+asi
4. e%inisi
Menurut keriteria Rome III, konsti'asi %ungsional dide%inisikan sebagai 2
dari bebera'a kategori, -akni %e"es -ang keras serta untuk
mengeluarkann-a dibutuhkan tenaga mengejan, sensasi rasa tidak 'uas
12
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
13/43
setelah buang air besar, 'enggunaan manuer digital, dirasakan sensasi
obstruksi anorektal atau halangan dengan 2$7 bo8el moement, serta
'enurunan dalam %rekuensi buang air besar seban-ak tiga atau kurang dari
tiga dalam seminggu!. *riteria di atas harus ter'enuhi selama 3 bulan
dengan gejala a8al dirasakan & bulan sebelum diagnosis ditegakkan, jika
ada keluhan diare harus ada tan'a 'enggunaan laksati%, dan diagnosa untuk
sindrom usus iritabel harus tidak men"uku'i. *onsti'asi kronik adalah
aktiitas usus untuk mengeluarkan hasil metabolisme -ang beru'a %e"es,
dimana terda'at kesulitan dalam 'asasen-a serta %rekuensi -ang jarang,
dimana kondisiini bertahan lebih dari bebera'a minggu atau lebih, ditandai
dengan 'asase 'engeluaran hasil metabolisme kurang dari 3 kali dalam
seminggu.
Ehroni" Eonsti'ation 4n /iden"e9Based Reie8 . La8ren"e Leung,
MBBEhir, R4EG0, REG0, . Ta-lor Riutta, M, . 6-oti *ote"ha, M04,
MRSE and >alter Rosser , M, MREG0, E0!
B. aktor Resiko
*onsti'asi adalah keluhan -ang umum dialami oleh 'asien geriatri
dikarenakan adan-a 'roses 'enuaan -ang %isiologis serta 'oli%armasi.
Sementara itu konsti'asi oleh karena 'en-akit komorbid ditera'i dengan
memberikan tera'i kausati% bagi 'en-akit komorbidn-a atau mengurangi
%aktor 'redis'osisi. imana konsti'asi -ang 'rimer tatalaksanan-a adalah
dengan 'engaturan diet, 'elatihan edukasi serta kebiasaan serta laJatie
jika di'erlukan. aktor resiko untuk terjadin-a konsti'asi salah satun-a
adalah jenis kelamin 8anita, usia -ang tua, inaktiitas, intake kalori -ang
rendah, intake makanan berserat -ang rendah seta %aktor 'endidikan -ang
rendah. Insidens terjadin-a konsti'asi 3 kali lebih tinggi 'ada 8anita, dan
13
http://www.jabfm.org/search?author1=Lawrence+Leung&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Lawrence+Leung&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Taylor+Riutta&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Jyoti+Kotecha&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Jyoti+Kotecha&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Jyoti+Kotecha&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Walter+Rosser&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Walter+Rosser&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Lawrence+Leung&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Taylor+Riutta&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Jyoti+Kotecha&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Walter+Rosser&sortspec=date&submit=Submit
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
14/43
8anita memiliki insidens 2 kali lebih tinggi mengunjungi dokter untuk keluhan
konsti'asi. Bebera'a 'enelitian menunjukkan bah8a 8aktu -ang di'erlukan
untuk owel transit lebih rendah 'ada 8anita dibandingan 'ada 'ria, dan
ban-ak 8anita -ang mengeluh mengalami konsti'asi di dalam siklus
menstruasin-a. *onsti'asi juga lebioh ban-ak dialami oleh ras -ang berkulit
hitam dibandingkan ras berkulit 'utih seban-ak 1.3 kali li'at lebi ban-ak.
*onsti'asi juga lebih sering diderita oleh mereka -ang memiliki status
sosioekonomi -ang rendah. Studi -ang di'eroleh dari data tem'at 'raktek
seorang dokter umum di Inggris menunjukkan bah8a 'asien berjenis
kelamin 'erem'uan, berusia tua, memiliki komorbid beru'a multi'el
sklerosis, 'arkinson, serta dementia memiliki korelasi dengan terjadin-a
konsti'asi. Sementara obat2an -ang berkaitan dengan keluhan konsti'asi
termasuk salah satu diantaran-a adalah, antasida -ang mengandung
aluminium, diuretik, o'ioid, antide'ressan, antis'asmodik dan antikonulsan.
Beta bloker serta calcium channel loc%er juga berkaitan dengan konsti'asi
teta'i bukan suatu %aktor resiko -ang inde'enden.Ehroni" Eonsti'ation 4n
/iden"e9Based Reie8 . La8ren"e Leung, MBBEhir, R4EG0, REG0, .
Ta-lor Riutta, M, . 6-oti *ote"ha, M04, MRSE and >alter Rosser , M,
MREG0, E0!
2.1.8. 3emiskinan
4. e%inisi
Im'e"unit- adalah suatu keadaan dimana seorang indiidu -ang berusia
lanjut atau -ang dikenal dengan geriatri, kehilangan kemam'uann-a se"ara
%ungsional dan ekonomik oleh karena 'roses 'enuaan -ang %isiologis.
imana hal ini meru'akan salah satu gejala dalam sindroma geriatri atau
-ang dikenal dengan geriatric giants.Sherlo"k,2!
14
http://www.jabfm.org/search?author1=Lawrence+Leung&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Lawrence+Leung&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Taylor+Riutta&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Jyoti+Kotecha&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Walter+Rosser&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Lawrence+Leung&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Taylor+Riutta&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Jyoti+Kotecha&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Walter+Rosser&sortspec=date&submit=Submit
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
15/43
B. aktor Resiko
0oert- atau kemiskian 'ada indiidu dengan usia lanjut atau 'asien
geriatri, disebabkan oleh karena ban-ak %aktor
1. 0roses 'enuaan -ang %isiologi, se'erti 'enurunan dalam kemam'uan indera
sensorisn-a se'erti indera 'englihatan, indera 'enge"a'an, indera
'enghiduan dan indera 'endengaran.
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
16/43
ter'utus9'utus. Terda'at berbagai ti'e dari diagnosis gangguan tidur dan
gangguan tidur -ang sering dila'orkan terjadi 'ada 'asien geriatri adalah
a'ne tidur -ang obstrukti% atau sleep ostructive apne (O"A),insomnia, serta
restless legs s!ndromeShen,2&!
B. aktor Resiko
aktor resiko terjadin-a gangguan tidur 'ada 'asien geriatri adalah
1. aktor 'sikis -ang menjadi kondisi komorbid 'ada 'asien geriatri2. *onsumsi obat9obatan3. Gangguan n-eri -ang bersi%at kornik, se'erti osteoartritis dan 'roses
metastase#. *egagalan %ungsi entrikel kiri -ang berkait ortho'nea, d-s'neu malam hari
-ang bersi%at 'aroksismal sehingga men-ebabkan 'asien terbangun dari
tidurn-a$. 0asien dengan 'en-akit 'aru kronik obstrukti%, sehingga mem'erburuk
gejala hi'oksemia, -ang umumn-a terjadi 'ada %asetidur&. 0asien dengan keluhan in%eksi saluran ken"ing bagian ba8ah -ang dikenal
dengan gejala L;TS, termasuk diantaran-a adalah 'asein dengan
hi'er'lasia jinak dari kelenjar 'rostat.(. 0asien dengan 'en-akit komorbid beru'a 'arkinson, -ang ban-ak
mengalami 'eningkatan %rekuensi miksi serta memiliki kesulitan dalam
mengubah 'osisi tidurn-a). 0asien dengan takiaritmia, 'en-akit re%luk gastroeso%ageal,konsti'asi serta
gangguan kulit beru'a gatal.
2.1.11 Ia$"o#eni> Ia$"o#enesis;
4. e%inisi
0en-akit atau gejala -ang timbul karena kom'likasi atau reaksi obat -ang
merugikan mau'un setelah 'embedahan atau 'rosedur medis lainn-a.
ar"h- dkk,1++)!
B. aktor Risiko 0a"ala,2+!
16
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
17/43
1. Multi'le "hroni" disease2. Multi'le 'h-si"ians3. Multi'le and ina''ro'riate drugs#. :os'italiation$. Medi"alsurgi"al 'ro"edures
2.1.12. Ins$a(ili$% Ins$a(ili$as; 4. e%inisi
Berkurangn-a kemam'uan tubuh untuk menjaga keseimbangan sehingga
da'at meningkatkan risiko terjadin-a jatuh. ried,21!B. aktor Risiko ried,21!1. *elemahan2. Gangguan 'englihatan3. 4rthritis *ostural h!potension+ ,ait instailit!
&. Gangguan keseimbangan &izziness. Movement disorder +. Gangguan kognisi/0 1nvironmental hazard 11. Ri8a-at jatuh sebelumn-a
2.1.1& Im+ai"men$ Of Memo"% 4. e%inisi
Gangguan memori kemunduran struktur anatomi dan %ungsional -ang
berkaitan dengan memori. Inou-e,2&!1. 4kut deliriumelirium meru'akan 'enurunan %ungsi kogniti% dan atensi -ang berssi%at akut.2. *ronik demensiaemensia meru'akan menurun atau hilangn-a kemam'uan %ungsi kogniti% dan
memori.B. aktor risiko1. ;sia2. 6enis kelamin3. 0en-akit diabetes, :T, obesitas, hi'otensi#. Ri8a-at keluarga$. e'resi
&. Ga-a hidu'
2.1.1< Isola$ion De+"ession; 4. e%inisi
*eadaan di mana indiidu merasa tidak memiliki arti sosial, tidak
memiliki keterlibatan dengan orang lain, indiidu melakukan kontak sosial
dalam jumlah -ang minimal dan gagal mejaga kualitas sosial -ang baik.*ose,2$!
B. aktor Risiko1. Illness F disabilit-2. Eognitie de"line3. :idu' sendiri
17
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
18/43
#. :idu' jauh dari keluarga atau anak"u"u$. e"reased mobilit- due to illness&. Retirement(. *ehilangan keluarga atau teman
2.2 Demensia
2.2.1 Definisi Demensia
emensia adalah berkurangn-a kognisi 'ada tingkat kesadaran -ang
stabil. ungsi kognisi -ang terserang demensia meli'uti intelegensi umum,
'engetahuan dan memori, bahasa, 'eme"ahan masalah, orientasi, 'erse'si,
atensi dan konsentrasi, da-a nilai, serta kemam'uan sosial. *a'lan F Sado"k,
21!. Gangguan ini da'at bersi%at 'rogresi% atau statis, 'ermanen ataureersible. 0otensi reersibilitas demensia berhubungan dengan kondisi
'atologis -ang mendasari dan ketersediaan serta 'enera'an tera'i -ang e%ekti%.
*a'lan FSado"k, 21!. 0enurunan kemam'uan kogniti% dalam kasus ini,
men"aku' berbagai %ungsi kortikal termasuk di antaran-a ka'asitas memori,
'ikiran, orientasi, kom'rehensi, kalkulasi, kemam'uan belajar dan berbi"ara
serta kemam'uan untuk mengambil ke'utusan. Selain gangguan kogniti%,
deteriorisasi 'ada kontrol emosional, 'erilaku sosial, dan motiasi seringkali
men-ertai demensia >:
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
19/43
/a(el 2.1 0erbedaan emensia dan elirium
DE,IRIM DEMENSI-
DEFINISI
• elirium adalah keadaan
darurat medis -ang ditandai
dengan serangan akut dan
kebingungan -ang
ber%luktuasinaik9turun,
gangguan terhada'
'erhatian, 'emikiran -ang
tidak teratur dan atau
'enurunan tingkat
kesadaran.• elirium tidak da'at
disamakan oleh demensia-ang sudah ada
sebelumn-aK amun, da'at
hidu' berdam'ingan dengan
demensia.
• emensia adalah 'enurunan
-ang bertaha' dan 'rogresi%
terhada' dalam kemam'uan
'emrosesan mental -ang
mem'engaruhi memoriingatan
jangka 'endek, komunikasi,
bahasa, 'enilaian, 'enalaran,
dan ber'ikir.• emensia akhirn-a
mem'engaruhi memori jangka
'anjang dan kemam'uan untuk
melakukan tugas9tugas.*adang9kadang ada 'erubahan
suasana hati dan 'erilaku.
SERANGANSerangan mendadak jam ke
hari
*emunduran bertaha' selama
bebera'a bulan ke tahun
COURSE
• a'at di'ulihkan dengan
'engobatan• Sering naik9turun lebih dari
2# jam dan sering lebihburuk di malam hari
Lambat, 'erkembangan kronis, dan
tidak da'at diubah
THINKING
*e8as'adaan -ang naik9turun,
kesadaran, 'erse'si, 'emikiran
0enurunan kogniti% terhada'
masalah ingatan ditambah satu
atau lebih dari hal9hal berikut
a'hasia, a'raJia, agnosia, dan
atau %ungsi eksekuti%.
FITUR
PSIKOTIK *esalahan 'erse'si dan ilusi
Tanda9tandan-a mungkin termasuk
delusi terhada' 'en"urian atau
'engania-aan dan atau halusinasi
tergantung 'ada jenis demensia
n-a
POLA TIDUR
• Terganggu ta'i tan'a 'ola
-ang diteta'kan.
• Berbeda setia' malam n-a
• Mungkin akan terganggu dengan
seseorang indiidu
• 0ola -ang terjadi ham'ir setia'
malam
SUASANA HATI Ledakan emosional -ang naik9
turun, marah, menangis, takut• 0erasaan de'resi terutama 'ada
a8al demensia• Laimn-a, de'resi da'at
meningkatkan demensiaK
amun, a'atis adalah gejala
lebih umum dan mungkin
19
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
20/43
bingung disertai dengan de'resi.
KEGIATAN
PSIKOMOTOR
• :i'erakti% delirium
agitasibergejolak, gelisah,
halusinasi
• :-'oa"tie deliriumunarousable tidak da'at
dibangunkan, sangat
mengantuk• elirium "am'uran
kombinasi hi'erakti% dan
h-'oa"tie
• Berkeliaran men"ari keluar
• gelisah atau
• Suka men-endiri mungkin
terkait dengan de'resi!.
PEDOMAN
SCREENING/ID
ENTIFIKASI
• ?onfusion -ssessmen$
Me$hod ?-M; @ Se(uah
al#o"i$ma %an# di#unakan
un$uk men#iden$ifikasideli"ium :Identi%ikasi untuk delirium
adalah 'ositi% jika orang
memiliki %itur 1 F 2 ditambah
3 atau # se'erti -ang
ter"antum di ba8ah ini.1! 4dan-a serangan akut
dan naik9turun 42! kekurangan 'erhatian
4 L4I4
3! ber'ikir tidak terorganisir 4T4;#! 0erubahan tingkat
kesadaran
*ajian 'en-ebab
• I -/? DE-/
NIn%e"tions,ithdra8al, -"ute
metaboli", /oJins, drugs,
?S 'atholog-, -'oJia,
De%i"ien"ies, Endo"rine,-"ute as"ular, /rauma,
ea- metalsO
• Mini Men$al S$a$us EAam
ols$ein; men#uku" fun#si
ko#ni$if
Inter'retasi Skor2$93 P biasa292# P ringan192 P moderatD1 P gangguan 'arah
• ?lo>k D"aBin# /es$ ?D/;
• Mini@?o# Iden$ifikasi
DemensiaInter'retasi Skor92 P kemungkinan 'enurunan
kogniti% -ang tinggi
3 sam'ai $ P kemungkinangangguan kogniti% -ang rendah• 6ika masalah berkaitan dengan
'erilaku, 'ertimbangkan untuk
menggunakan Eohen9Mans%ield
4gitation Inentor- EM4I!
TES
LABORATORIU
M
0emeriksaan delirium meli'uti
tes berikut
• :b, >BE, a, *, Ea,
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
21/43
KRITERIA DSM-
IV
*riteria diagnostik
4. Gangguan kesadaran -aitu,
'engurangan kejelasan
kesadaran terhada' lingkungan
sekitar! dengan kemam'uanuntuk %okus berkurang,
mem'ertahankan atau
mengalihkan 'erhatian.
B. 0erubahan kesadaran
se'erti kelemahan dalam
memorimengingat, disorientasi,
gangguan bahasa! atau
'engembangan gangguan
'erse'si -ang tidak baik -ang
di"atat sebagai 'erkembangandemensia
E. Gangguan berkembang
selama 'eriode 8aktu -ang
singkat biasan-a dari jam
sam'ai hari! dan "enderung
naik9turun selama sehari.
. 4da keterangan dari ri8a-at
sebelumn-a, 'emeriksaan %isik
atau temuan laboratorium
bah8a gangguan ini disebabkanoleh akibat dari %isiologis
langsung dari suatu kondisi
medis umum.
*riteria diagnostik
4. 0erkembangan terhada'
bebera'a kelemahan kogniti% -ang
di8ujudkan oleh keduan-a
1. 'enurunan memori kemam'uanuntuk mem'elajari in%ormasi baru
terganggu atau 'enurunan untuk
mengingat in%ormasi -ang di'elajari
sebelumn-a!.
2. satu atau lebih! dari gangguan
kogniti% berikut
a! a'hasia gangguan bahasa!
b! a'raJia gangguan kemam'uan
untuk melakukan kegiatan motorik
meski'un %ungsi motorik utuh!"! agnosia kegagalan untuk
mengenali atau mengidenti%ikasi
objek meski'un %ungsi sensorik
utuh!
d! gangguan 'ada %ungsi eksekuti%
misaln-a, 'eren"anaan,
'engorganisasian, 'engurutan,
'eringkasan!
B. 0enurunan kogniti% dalam kriteriadi atas *riteria 41 dan 42! masing9
masing men-ebabkan 'enurunan
-ang signi%ikan dalam %ungsi sosial
atau 'ekerjaan dan meru'akan
'enurunan -ang signi%ikan dari
tingkat sebelumn-a.
LANGKAH
SELANJUTNYA
Memberitahu
• okter hadir se"e'atn-a
mengangga' delirium
sebagai darurat medis dan
mungkin memerlukan
trans%er ke e'artemen
arurat!
Melibatkan
• 4nggota tim internal
termasuk 0s-"hogeriatri"
Resour"e 0erson 0R0!
N0I/E/S sta% terlatihO• 4nggota keluarga
Menga"u 'ada
• *ehadiran okter
• Geriatri" Mental :ealth
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
22/43
2.2.2 E$iolo#i
0en-ebab demensia -ang 'aling sering 'ada indiidu -ang berusia diatas
&$ tahun adalah 1! 'en-akit 4lheimer, 2! demensia askuler, dan 3!
"am'uran antara keduan-a. 0en-ebab lain -ang men"a'ai kira9kira 1 'ersen
diantaran-a adalah demensia jisim Le8- 2ew! od! dementia!, 'en-akit 0i"k,
demensia %rontotem'oral, hidrose%alus tekanan normal, demensia alkoholik,
demensia in%eksiosa misaln-a human immunode'icienc! virus :I! atau si%ilis!
dan 'en-akit 0arkinson 6ulianti dan Budiono, 2)!.
emensia adalah suatu sindrom -ang umum dan mem'un-ai ban-ak
'en-ebab. Ban-ak jenis demensia -ang melalui ealuasi dan 'enatalaksanaanklinis berhubungan dengan 'en-ebab -ang reersibel se'erti kelaianan
metabolik misaln-a hi'otiroidisme!, de%isiensi nutrisi misaln-a de%isiensi itamin
B12 atau de%isiensi asam %olat!, atau sindrom demensia akibat de'resi. 0ada
tabel 2.1 berikut ini da'at dilihat kemungkinan 'en-ebab demensia *a'lan and
Sado"k, 21!.
/a(el 2.2 e"(a#ai Pen%e(a( Demensia
Demensia De#ene"a$if
• 0en-akit 4lheimer
• emensia %rontotem'oral
misaln-aK 0en-akit *ic% !• 0en-akit 0arkinson
• emensia 2ew! 3odies
• erokalsinosis serebral
idio'atik 'en-akit ahr!•
*elum'han su'ranuklear -ang 'rogresi%
Infeksi
• 0en-akit 0rion misaln-a
'en-akit Ereut%eldt96akob,
ovine spongi'orm encephalitis,
Sindrom Gerstmann9Straussler!
• Ac4uired immune de'icienc!
s!ndrome 4IS!• Si%ilis
,ain@lain
• 0en-akit :untington
• 0en-akit >ilson
• Leukodistro%i metakromatik
• euroakantosistosis
/"auma
• ementia 'ugilisti"a, 'ost
traumati" dementia• Subdural hematoma
3elainan Me$a(olik 3elainan 9an$un#* =askule" dan
22
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
23/43
• e%isiensi itamin misaln-a
• itamin B12, %olat!
• /ndokrino'ati e.g.,
• hi'otiroidisme!
• Gangguan metabolisme
kronik• "ontoh uremia!
anoksia
• In%ark serebri in%ark tunggak
• maua'un mulit'el atau in%ark
lakunar!• 0en-akit Bins8anger
sucortical arteriosclerotic
encephalopath! !• Insu%isiensi hemodinamik
hi'o'er%usi atau hi'oksia!
3elainan Psikia$"ik
• 0seudodemensia 'ada
de'resi• 0enurunan %ungsi kogniti%
'ada skio%renia tingkat
lanjut
Pen%aki$ demielinisasi
• Sklerosis multi'le
/umo"
• Tumor 'rimer mau'un
metastase misaln-a
meningioma atau metastasis
dari kanker 'a-udara atau
'aru!
O(a$@o(a$an dan $oksin
• 4lkohol
• Logam berat
• Radiasi
• 0seudodemensia akibat'engobatan misaln-a
'enggunaan antikolinergik!• *arbon monoksida
3a+lan and Sado>k* 2010;
2.2.& E+idemiolo#i dan P"e=alensi
0ada tahun 2$ 'enderita demensia di ka8asan 4sia 0asi%ik berjumlah
13,( juta orang dan menjelang tahun 2$ jumlah ini akan meningkat menjadi
,& juta orang. i ka8asan 4sia 0asi%ik mereka -ang berusia di atas & tahun
de8asa ini berjumlah kurang dari 17 dari jumlah 'enduduk seluruhn-a,
sedangkan -ang berusia di atas ) tahun berjumlah 17 dari jumlah 'enduduk.
Menjelang tahun 2$ angka9angka ini akan meningkat menjadi 2$7 untuk -ang
berusia di atas & tahun dan $7 untuk -ang berusia di atas ) tahun.
iestimasikan 'ada tahun 2$, 'o'ulasi di atas & tahun di dunia akan menjadi
2 mil-ar. /%ek negati% -ang jelas dari 'o'ulasi -ang menua dengan "e'at adalah
23
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
24/43
'eningkatan jumlah orang dengan demensia. 4ntara 2917 dari seluruh kasus,
onset demensia dimlai dari usia &$ tahun >:
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
25/43
• 0en-akit 'en-erta se'erti hi'ertensi, diabetes melitus, disli'idemia, serta
berbagai %aktor risiko timbuln-a aterosklerosis dan gangguan sirkulasi
'embuluh darah otak.•
Trauma otak orang -ang 'ernah trauma otak sedang sam'aimengakibatkan hilangn-a kesadaran! memiliki dua kali risiko terjadin-a
demensia dibandingkan dengan orang -ang tidak 'ernah memiliki trauma
otak dan han-a trauma otak ringan. Trauma otak berat meningkatkan
risiko sam'ai #9$ kali.• Ri8a-at keluarga Seseorang dengan ri8a-at keluarga 'ada anggota
keluarga tingkat9'ertama 'irst-degree relative! mem'un-ai risiko dua
sam'ai tiga kali menderita 'en-akit 4lheimer, 8alau'un sebagian besar
'asien tidak mem'un-ai ri8a-at keluarga -ang 'ositi%. >alau'un alel e# 4'o / bukan 'en-ebab timbuln-a demensia, namun mun"uln-a alel ini
meru'akan %aktor utama -ang mem'ermudah seseorang menderita
'en-akit 4lheimer 040I, 2+K 4lheimer=s 4sso"iation 213!.
2.2.5 Pa$o#enesis Demensia
Semua bentuk demensia adalah dam'ak dari kematian sel
sara% atau hilangn-a komunikasi antara sel9sel ini.
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
26/43
)am(a" 2.1 Mekanisme dari kerusakan 8hite matter oleh %aktor resiko
"ardioas"ular dan 45 Lade"ola F Eostantino, 21!.
Stress oksidati% dan in%lamasi -ang diinduksi dari %aktor9%aktor tersebut
bertanggungja8ab terhada' kerusakan dari %ungsi unit neuroas"ular. ang
men-ebabkan hi'oksia9iskemia, dem-elinisasi aJonal, dan 'enurunan 'otensi
'erbaikan dari 8hite matter dengan 'erubahan oligodendr-"te 'rogenitor "ell.
*erusakan dari 8hite matter berkontribusi terhada' EI dan 4 Lade"ola F
Eostantino, 21!.
0erjalanan 'en-akit -ang klasik 'ada demensia adalah a8itan onset !
-ang dimulai 'ada usia $ atau &9an dengan 'erburukan -ang bertaha' dalam
$ atau 1 tahun, -ang sering berakhir dengan kematian. ;sia a8itan dan
ke"e'atan 'erburukan berariasi diantara jenis9jenis demensia dan kategori
diagnostik masing9masing indiidu. ;sia hara'an hidu' 'ada 'asien dengan
demensia ti'e 4lheimer adalah sekitar ) tahun, dengan rentang 1 hingga 2
tahun. ata 'enelitian menunjukkan bah8a 'enderita demensia dengan a8itan
-ang dini atau dengan ri8a-at keluarga menderita demensia memiliki
kemungkinan 'erjalanan 'en-akit -ang lebih "e'at. ari suatu 'enelitian terbaru
terhada' )21 'enderita 'en-akit 4lheimer, rata9rata angka hara'an hidu'
adalah 3,$ tahun. Sekali demensia didiagnosis, 'asien harus menjalani
'emeriksaan medis dan neurologis lengka', karena 1 hingga 1$ 'ersen 'asien
dengan demensia 'otensial mengalami 'erbaikan reversile! jika tera'i -ang
diberikan telah dimulai sebelum kerusakan otak -ang 'ermanen terjadi *a'lan
and Sado"k, 21!,
26
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
27/43
0erjalanan 'en-akit -ang 'aling umum dia8ali dengan bebera'a tanda
-ang samar -ang mungkin diabaikan baik oleh 'asien sendiri mau'un oleh
orang9orang -ang 'aling dekat dengan 'asien. 48itan -ang bertaha' biasan-a
meru'akan gejala9gejala -ang 'aling sering dikaitkan dengan demensia ti'e
4lheimer, demensia askuler, endokrino'ati, tumor otak, dan gangguan
metabolisme. Sebalikn-a, a8itan 'ada demensia akibat trauma, serangan
jantung dengan hi'oksia serebri, atau ense%alitis da'at terjadi se"ara mendadak
*a'lan and Sado"k, 21!. Meski'un gejala9gejala 'ada %ase a8al tidak jelas,
akan teta'i dalam 'erkembangann-a da'at menjadi n-ata dan keluarga 'asien
biasan-a akan memba8a 'asien untuk 'ergi berobat. Indiidu dengan demensia
da'at menjadi sensiti% terhada' 'enggunaan benodiae'in atau alkohol, dimana
'enggunaan at9at tersebut da'at memi"u agitasi, si%at agresi%, atau 'erilaku
'sikotik.
0ada stadium terminal dari demensia 'asien da'at menjadi ibarat
@"angkang kosongA dalam diri mereka sendiri, 'asien mengalami disorientasi,
inkoheren, amnestik, dan inkontinensia urin dan inkontinensia ali. engan tera'i
'sikososial dan %armakologis dan mungkin juga oleh karena 'erbaikan bagian9
bagian otak sel'-healing !, gejala9gejala 'ada demensia da'at berlangsung
lambat untuk bebera'a 8aktu atau da'at juga berkurang sedikit. Regresi gejalada'at terjadi 'ada demensia -ang reersibel misaln-a demensia akibat
hi'otiroidisme, hidrose%alus tekanan normal, dan tumor otak! setelah dilakukan
tera'i. 0erjalanan 'en-akit 'ada demensia berariasi dari 'rogresi% -ang stabil
biasan-a terlihat 'ada demensia ti'e 4lheimer! hingga demensia dengan
'erburukan biasan-a terlihat 'ada demensia askuler! menjadi demensia -ang
stabil se'erti terlihat 'ada demensia -ang terkait dengan trauma ke'ala!
*a'lan and Sado"k, 21!.
2.2. 3lasifikasi Demensia
4da'un klasi%ikasi demensia berdasarkan ,roup Health, terbagi menjadi
4. Stadium 48al• Lu'a kejadian -ang baru saja terjadi
• 0enurunan kemam'uan dalam berhitung
27
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
28/43
• *esulitan men-elesaikan tugas, se'erti meren"anakan makan malam
untuk tamu, memba-ar tagihan, atau mengelola keuangan• Melu'akan sejarah diri seseorang
• Menjadi mood-, khususn-a dalam situasi sosial atau tantangan mental
B. Stadium RinganMulai kekosongan dalam ingatan, mulai membutuhkan bantuan dalam
aktiitas harian. 0ada stadium ini terda'at gejala
• Tidak bisa mengulang alamat atau nomor tel'on atau asal sekolah
sendiri• Bingung sekarang berada dimana dan hari a'a
• Memiliki 'ermasalahan dalam berhitung
• Membutuhkan bantuan memilih 'akaian berdasarkan musim atau
tujuan• Masih mengingat hal detail mengenai dirin-a dan keluarga
• Tidak membutuhkan bantuan saat makan atau ke toilet
E. Stadium LambatIngatan menjadi semakin buruk, 'erubahan 'ersonalitas membuat
membutuhkan bantuan sehari9hari. 0ada stadi ini, indiidu menjadi• *etidaksadaran akan kejadian -ang baru terjadi disekelilingn-a
• Mengingat nama sendiri ta'i kesulitan dengan sejarah diri sendiri
• a'at membedakan 8ajah %amiliar dan bukan %amiliar namun sulit
mengingat nama 'asangan atau 'ramu8edha• Membutuhkan bantuan ber'akaian, a'abila tidak dibimbing, da'at
keliru se'erti memakai 'i-ama dalam 'akaian harian atau memakai
se'atu dengan kaki -ang salah• 0erubahan 'ola tidur, se'erti tidur se'anjang hari dan menjadi gelisah
'ada malam hari• Membutuhkan bantuan ke kamar mandi
• Semakin meningkatn-a 'ermasalahan dalam mengontrol kandung
kemih• 0engalaman 'ersonal dan ke'ribadian berubah termasuk menjadi
"uriga dan berkha-al se'erti mengangga' 'ramu8edha adalah
'eni'u! memaksa, mengulang kebiasaan se'erti meremas tangan
atau merobek tisu!• Eenderung kelu-uran sendiri atau hilang
. Stadium 4khir0ada stadium ini, akan dida'atkan
• Masih da'at berbi"ara kata atau kalimat, namun membutuhkan
bantuan dalam keseharian, se'erti makan atau menggunakan toilet
28
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
29/43
• *urangn-a kemam'uan untuk meres'on lingkungan atau masuk
dalam 'er"aka'an• *urangn-a tersen-um, duduk tan'a bantuan, dan menggenggam
tangann-a• :ilangn-a kema'uan dalam mengontrol 'er'indahan
9 Re%leks menjadi abnormal9
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
30/43
4namnesis mengenai keluhan sebaikn-a dilakukan 'ada 'enderita dan
orang lain -ang sehari9hari berhubungan langsung dengan 'enderita. :al -ang
'aling 'enting untuk di'erhatikan adalah a'akah ada 'enurunan %ungsi terutama
%ungsi kogniti% dibandingkan dengan sebelumn-a. 4namnesis harus ter%okus
'ada onset, laman-a, dan bagaimana laju 'rogresi 'enurunan %ungsi kogniti%
terjadi.Berikut "ontoh anamnesis 'ada 'enderita demensia
0ernahkah ada kesulitan ingatan, disorientasi, konsentrasi, dan a'atis?
4dakah akibat %ungsional atau sosial 'engu"ilan, malnutrisi, dan sebagain-a!? 4dakah 'emi"u -ang jelas, se'erti "edera ke'ala? 4dakah kemunduran mendadak? 4dakah 'emi"un-a misaln-a 'erubahan
obat, 'en-akit lain, atau 'erubahan lingkungan!? 4dakah kemunduran gradual atau bertaha'?
4dakah tanda9tanda hi'otiroidisme? 4dakah tanda -ang menunjukkan 'en-akit %isik? 4dakah tanda neurologis -ang tidak biasa misaln-a ataksia, kelemahan,
mioklonus, n-eri ke'ala, atau gejala neuro'ati!? 4dakah tanda9tanda de'resi? :ati9hati terhada' 'seudodemensia. Gejala
de'resi se'erti insomnia dan kehilangan berat badan sering ditemukan 'ada
'seudodemensia akibat de'resi, "ontohn-a disebabkan oleh anggota keluarga
-ang baru ini meninggal.Ri8a-at 'en-akit dahulu juga 'erlu ditan-akan untuk mengetahui %aktor
risiko. 4dakah ri8a-at 'en-akit lain sebelumn-a, khususn-a 'en-akit ateromatosa
dan %aktor risikon-a?Ri8a-at stroke? Ri8a-at adan-a stroke dengan 'rogresi bertaha' dan tidak
teratur mengarah 'ada demensia multi9in%ark. 4dakah ri8a-at kondisi neurologis lain sebelumn-a?iarahkan 'ula untuk menan-akan %aktor risiko se'erti trauma ke'ala
berulang, in%eksi susunan sara% 'usat akibat si%ilis neurosi%ilis!, intoksikasi bahan
kimia 'ada 'ekerja 'abrik.Ri8a-at 'engobatan, antara lain,
4'akah 'asien mengkonsumsi obat, khususn-a 'enggunaan obat9obatan
jangka 'anjang, se'erti sedati%, tranuilier, dan sebagain-a? 4'akah 'asien sedang menjalani tera'i untuk demensia misaln-a inhibitor
kolinesterase!? 4dakah tanda9tanda 'en-alahgunaan alkohol?
Ri8a-at keluarga juga harus diealuasi, mengingat bah8a 'ada 'en-akit
4leimer, T, dan 'en-akit :untington sebagai salah satu 'en-ebab demensia
terda'at ke"enderungan %amilial. Ri8a-at sosial juga diealuasi. Tentukan
deskri'si lengka' dari situasi sosial, orang -ang mera8at, dukungan, dan
keluarga Gleadle, 2(K Ro"hmah, 2+!.
30
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
31/43
2.2.7.2 Peme"iksaan isik
0emeriksaan %isik 'ada 'asien -ang di"urigai demensia juga 'erlu
dilakukan. Selain 'emeriksaan dari ke'ala hingga kaki, 'emeriksaan neurologis
juga di'erlukan untuk men"ari keterlibatan sistem sara% dan 'en-akit sistemik
-ang mungkin da'at dihubungkan dengan gangguan kogniti%n-a. 0emeriksaan
%isik khususn-a -ang 'erlu di'erhatikan adalah 'endengaran dan 'englihatan.
*esulitan meres'on lingkungan da'at men-ebabkan kebingungan dan
disorientasi 'ada 'asien -ang sering disalahartikan sebagai demensia. 0ada
usia lanjut de%isit sensorik se'erti 'ada 'endengaran dan 'englihatan sering
terjadi.0emeriksaan neurologis antara lain 'emeriksaan sensorik, motorik,
kekuatan dan tonus otot, tremor, dan re%leks 'atologi. ;mumn-a 'en-akit
4lheimer tidak menunjukkan gangguan sistem motorik ke"uali 'ada taha'
lanjut. *ekakuan motorik dan bagian tubuh aksial, hemi'aresis, 'arkinsonisme,
mioklonus, atau gangguan motorik lain umumn-a timbul 'ada T, LB, atau
demensia multi9in%ark. 0emeriksaan neurologis juga ntuk menemukan kelainan
-ang mengindikasikan terjadi gangguan askuler Ro"hmah, 2+!.i'erlukan 'emeriksaan 'enunjang lain untuk menunjang diagnosis, salah
satun-a 'enilaian status mental dengan Mini-Mental "tate 1#amination MMS/!,
-aitu untuk mengealuasi dan kon%irmasi 'enurunan %ungsi kogniti% dan da'at
digunakan untuk memantau 'erjalanan 'en-akit. 0emeriksaan ini tidak sensiti%
'ada demensia a8al dan hasil akan berbeda dengan usia dan latar belakang
'endidikan. 0emeriksaan dengan skor maksimum 3 -ang berisikan uji orientasi,
memori kerja dan memori e'isodik, kom'rehensi bahasa, men-ebutkan kata,
dan mengulang kata EEE, 23!. 4da'un 'emeriksaan lain se'erti 5unctional
Activities 6uestionnaire 4! dan Activities o' &ail! 2iving 4L! untuk
mengetahui status %ungsional. Serta ,eriatric &epression "cale and "ingle-7tem
&epression 7ndicator untuk 'enilaian de'resi EEE, 23!.
2.2.7.& Peme"iksaan Penun9an#Tidak semua 'enderita -ang diduga demensia melakukan 'emeriksaan
laboratorium. 0emeriksaan laboratorium digunakan a'abila terda'at dugaan
'en-ebab terjadin-a demensia bersi%at reersibel dan da'at diatasi seharusn-a
tidak boleh terle8at. 0emeriksaan -ang di'erlukan adalah 'emeriksaan %ungsi
tiroid, kadar itamin B12, darah lengka', glukosa, elektrolit, dan RL 0en-ebab
sistemik se'erti de%isiensi itamin B12, intoksikasi logam berat, dan
hi'otiroidisme da'at menunjukkan gejala -ang khas Ro"hmah, 2+!.
31
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
32/43
0emeriksaan 'enunjang -ang direkomendasikan adalah ET s"anMRI
ke'ala. 0emeriksaan ini d'aat mengidenti%ikasi tumor 'rimer atau sekunder,
lokasi area in%ark, hematoma subdural, dan mem'erkirakan adan-a hidrose%alus
bertekanan normal atau 'en-akit white matter -ang luas. 4bnormalitas white
matter -ang luas berkolerasi dengan demensia askular. ET s"anMRI ke'ala
juga mendukung diagnosis 'en-akit 4lheimer, terutama a'abila ditemukan atro%i
hi'okam'us selain adan-a atro%i kortikal -ang di%us &epartment o' 5amil!
Medicine, 211!.Berdasarkan 8anadian 8onsensus 8on'erence on &ementia,
'emeriksaan ET s"an ke'ala direkomendasikan a'abila terda'at kriteria• Berusia kurang dari & tahun
• Berlangsung dengan "e'at, sekitar 192 bulan kemunduran %ungsi
kogniti% -ang tidak bisa dijelaskan• Terda'at durasi demensia -ang singkat kurang dari 2 tahun!
• Baru saja mengalami trauma ke'ala
• Gejala neurologis -ang tidak jelas, se'erti terda'at onset sakit ke'ala
berat -ang baru atau kejang!• Ri8a-at kanker, khususn-a di area dan -ang bersi%at metastase ke
otak• Menggunakan antikoagulan atau ri8a-at 'erdarahan
• Ri8a-at inkontinensia urin dan gangguan ga-a berjalan a8al 'ada
demensia• Terda'at tanda lokal baru, se'erti hemi'aresis atau re%leks Babinski
• Gejala kogniti% -ang tidak biasa atau ati'ikal, se'erti a%asia 'rogresi%
• Gangguan ga-a berjalan
2.2.' /a$alaksana
Tujuan utama 'enatalaksanaan 'ada seorang 'asien demensia adalah
mengobati 'en-ebab demensia -ang da'at dikoreksi dan men-ediakan situasi
-ang n-aman dan mendukung bagi 'asien.
2.2.'.1 /a$alaksana Non a"makolo#is6enis dukungan 'enderita dan keluarga serta 'ramu8edha akan
dibutuhkan seiring dengan 'rogresiitas 'en-akit. *eluarga semestin-a
men-adari 'en-akit ini berhubungan dengan de%isit terhada' ingatan,
'erilaku, suasana hati, dan %ungsi, se'erti inkontinensia, imobilitas, dan
kebingungan.Berikut tujuan tatalaksana berdasarkan 'rogresiitas 'en-akit
Stadium 0en-akit Tujuan Tera'i
32
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
33/43
Gangguan kogniti% ringanhilang
ingatan ringan• 0ertahankan %ungsi, keselamatan,
dan ketidaktergantungan• Mengurangi atau berhenti
medikasi -ang bere%ek
menurunkan kogniti% 1arl!-stage &ementia • 0ertahankan %ungsi, keselamatan,
dan ketidaktergantungan• Mengurangi atau berhenti
medikasi -ang bere%ek
menurunkan kogniti% Mid-stage &ementia • 0ellihara %ungsi, keselamatan, dan
ketidaktergantungan• Mengembangkan ketram'ilan
-ang mendukung kehidu'an
dirumah dan mem'erlambat'rogresiitas
2ate-"tage &ementia • 0elihara keselamatan,
ken-amanan, dan martabat1nd-"tage &ementia Mem'ertimbangkan diba8a ke
'anti 8edha(,roup Health, 212!
4da'un berbagai tatalaksana non %armakologis, antara lain• 0rogram Interensi 0ramu8edha (8aregivers)
*erjasama -ang baik antara dokter dan 'ramu8edha (caregivers)
di'erlukan. Sehingga di'erlukan edukasi terhada' 'asien, keluarga 'asien,
serta 'ramu8erdha mengenai demensia dan tatalaksanan-a. 0ramu8erdha
meru'akan orang -ang 'aling mengerti dengan kondisi 'asien dari hari ke
hari dan bertanggung ja8ab terhada' 'emberian obat dan
makanan,mengim'lementasikan tera'i non %armakologis terhada' 'asien,
meningkatkan status kesehatan umum 'asien, serta memberikan 8aktu -ang
sangat berarti sebagai bagian dari u'a-a meningkatkan kualitas hidu' 'asien
demensia.
• Stimulasi *ogniti% Stimulasi kogniti% menghasilkan dam'ak klinis -ang 'ositi% 'ada %ungsi
kogniti% 'ederita demensia. 0ada stadium a8al, dokter harus mengusahakan
berbagai aktiitas dalam rangka mem'ertahankan status kesehatan 'asien,
se'erti melakukan latihan olahraga ringan!, mengendalikan hi'ertensi dan
berbagai 'en-akit lain, imunisasi terhada' 'neumokokkal dan in%luena,
higienitas mulut dan gigi, serta mengu'a-akan ka"amata dan alat bantu
dengar a'abila terda'at gangguan 'englihatan atau 'endengaran. Memakai
33
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
34/43
ka"amata, alat bantu dengar jika dibutuhkan. Memakai 8alker dan uad
"anes lebih dianjurkan dan 'emakaian kursi roda sebaikn-a dihindari. Serta
'emakaian alat lain -ang mengkom'ensasi kemunduran kogniti% 'asien dan
ingatan termasuk modi%ikasi lingkungan, tugas sederhana, dan aktiitas -ang
"o"ok.
• esain Lingkungan
4'abila 'enderita di'indahkan ke 'anti 8edha meru'akan
mala'etaka bagi 'asien -ang tidak da'at mengingat dan mem%amiliarkan
lingkungan baru. ;ntuk mengurangi reaksi mala'etaka, sebaikn-a ruangan
'asien memiliki jendela, kalender -ang besar ditandai dari hari ke hari!, jam
-ang besar, sebaikn-a digital. oto keluarga dan barang9barang 'ersonal
sebaikn-a diba8a, dianjurkan 'ula untuk langganan koran. *unjungan dari
keluarga dan teman -ang rutin juga di'erlukan.
• Stimulasi Multisensorik dan Tera'i *ombinasi
emensia terkadang mengubah modalitas sensorik. :al -ang da'at
meningkatkan stimulasi multi sensorik dibutuhkan berariasi 'eralatan se'erti
e%ek "aha-a, musik -ang relaJ, 'erlengka'an 'ijat, 8e8angian -ang
men"i'takan lingkungan multisensorik.
• 4ktiitas Rekreasi 4ktiitas rekreasi memberikan kesem'atan 'ada 'enderita demensia
untuk sibuk dalam aktiitas -ang berarti dan terkadang digunakan untuk
mem%asilitasi kebutuhan berkomunikasi, sel% esteem, 'engertian identitas dan
'roduktiitas. 4ktiitas -ang dilakukan sebagai eks'resi diri se'erti
menggambar, bermain musik, seni, 'rakar-a, memasak, bermain games dan
berinteraksi dengan he8an 'eliharaan. 0elatihan asah otak juga 'enting,se'erti bermain kartu dan men-usun 'ule. 0ada %ase lanjut, hal -ang
sangat 'enting untuk memenuhi kebutuhan dasar 'asien se'erti nutrisi,
hidrasi, mobilisasi, dan 'era8atan kulit untuk men"egah ul"us de"ubitus
Ro"hmah, 2+K SIG 2&!.
2.2.'.2 /a$alaksana a"makolo#is0ada demensia terjadi kemunduran kogniti% dan terganggun-a
%ungsi. Gejala -ang mun"ul 'ada demensia se'erti agitasi, mudah marah,
gangguan tidur,berkha-al, halusinasi atau agresi. 4bnormalitas dalam
34
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
35/43
neuron kolinergik men-ebabkan 'erubahan 'atologis 'ada otak. Ta"rine
tetrah-droaminoa"ridine!, done'eil, riastigmin, dan galantamin adalah
kolinesterase inhibitor -ang telah disetujui oleh 9" 5ood and &rug
Administration 4!.
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
36/43
demensia sedang dan berat. Memantine diberikan 2 mg 'er hari SIG,
2&!.
4ntioksidan -ang memberikan hasil -ang "uku' baik adalah al%a
toko%erol itamin /!. engan mem'ertimbangkan stres oksidati% sebagai
salah satu dasar 'roses menua -ang terlibat 'ada 'ato%isiologi 'en-akit
4lheimer. itamin / digunakan sebagai 'en"egahan 'rimer demensia
dengan %ungsi kogniti% normal. /%ek tera'i itamin / 'ada 'enderita
demensia mau'un gangguan kogniti% ringan han-a berman%aat a'abila
dikombinasi dengan kolinesterase inhibitor Ro"hmah, 2+!.
2.2.8 P"o#nosis
0rognosis demensia askular lebih berariasi dari 'en-akit 4lheimer .
0asien dengan 'en-akit alheimer mem'un-ai angka hara'an hidu' rata9rata #9
1 tahun sesudah diagnosis dan biasan-a meninggal dunia akibat in%eksi
sekunder. 0en-ebab kematian lainn-a untuk demensia se"ara umum adalah
kom'likasi dari demensia, 'en-akit kardioaskular dan berbagai lagi %aktor
se'erti keganasan Sado"k, 2(!.
36
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
37/43
- III
3ESIMP,-N
emensia meru'akan suatu sindroma 'enurunan kemam'uan intelektual
'rogesi% -ang men-ebabkan deteriorasi kogniti% dan %ungsional sehingga
mengakibatkan gangguan %ungsi sosial, 'ekerjaan dan aktiitas sehari U hari
4lheimer=s isease International, 2+!. *ondisi ini terutama mun"ul di usia
tua, sebagai akibat dari adan-a sejumlah kelainan -ang 'ada dasarn-a
mem'engaruhi kinerja otak manusia. amun demikian, demensia bukanlah
bagian normal dari 'roses 'enuaan >:
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
38/43
demensia masih kurang jelas, dan seringkali ditemukan kasus di mana 'ada 1
'enderita, terda'at lebih dari 1 subti'e demensia 4lheimer=s isease
International, 2+!.
emensia meru'akan suatu sindrom -ang umum dan mem'un-ai ban-ak
'en-ebab. *ami mengelom'okkan dalam emensia Reersible dan Ireersible.
1. 0en-ebab emensia Reersibel se'erti 'enggunaan obat9obatan, kelainan
metabolik, dan kelainan 'sikiatrik.2. emensia on9Reersibel terdiri dari 'en-akit degenerati%, in%eksi, demensia
askuler, demensia traumatik.
0en-ebab demensia -ang reersibel mau'un non9reersibel sangat
'enting untuk diketahui. ;ntuk mengingat berbagai keadaan tersebut, berikut ini
dibuat jembatan keledai, sebagai berikutV/M/TI4V. rugs
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
39/43
gangguan motorik lain umumn-a timbul 'ada T,emensia dengan Le8-
Bod- LB!,atau demensia multi9in%ark >ile-, 22!.
"! euro'sikiatri
ungsi 'emeriksaan neuro'sikologis ini untuk menentukan ada atau tidak
adan-a gangguan %ungsi kogniti% umum dan mengetahui se"ara rin"i 'ola
de%isit -ang terjadi. Tes 'sikologis ini juga bertujuan untuk menilai %ungsi
-ang ditam'ilkan oleh bebera'a bagian otak -ang berbeda9beda se'erti
gangguan memori, kehilangan eks'resi, kalkulasi, 'erhatian dan 'engertian
berbahasa.
euro'atologi ET S"an, MRI dan //G /le"troen"e'halogra'h-! untuk
mengidenti%ikasi akti%itas bangkitan -ang suklinis. Sedang 'ada 'en-akit
alheimer dida'atkan 'erubahan gelombang lambat 'ada lobus %rontalis -ang
non s'esi%ik Sto'%ord et al, 2)!.
0enatalaksanaan emensia dilakukan dengan 'endekatan %armakologi
dan non9%armakologi. iagnosis -ang akurat sangat 'enting mengingat
'rogresi%itas 'en-akit da'at dihambat atau bahkan disembuhkan jika tera'i -ang
te'at da'at diberikan. Tindakan 'engukuran untuk 'en"egahan adalah 'enting
terutama 'ada demensia askuler. 0engukuran tersebut da'at beru'a
'engaturan diet, olahraga, dan 'engontrolan terhada' diabetes dan hi'ertensi.
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
40/43
0rognosis demensia askular lebih berariasi dari 'en-akit 4lheimer .
0asien dengan 'en-akit alheimer mem'un-ai angka hara'an hidu' rata9rata #9
1 tahun sesudah diagnosis dan biasan-a meninggal dunia akibat in%eksi
sekunder. 0en-ebab kematian lainn-a untuk demensia se"ara umum adalah
kom'likasi dari demensia, 'en-akit kardioaskular dan berbagai lagi %aktor
se'erti keganasan Sado"k, 2(!.
40
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
41/43
D-/-R PS/-3-
4la%uo%% I, 4rberger T, 4l9Sarraj S, et al. 2). Staging o% neuro%ibrillar- 'atholog-in 4lheimer=s disease a stud- o% the Brainet /uro'e Eonsortium. Brain
0athol
4lheimer=s 4sso"iation. 0oli"- Brie% %or :eads o% Goernment The Global Im'a"t o% ementia 213U2$. 213. ' 19).
4meri"an 0s-"hiatri" 4sso"iation, 2. &iagnostic and "tatistical Manual o' Mental &isorders, #th /dition.
Basuki, ., F So=emah, /. . 21$!. :;B;G4 ;SI4 /G4 TIG*4T/M/SI4 044 L4SI4 M/;R;T 0/M/RI*S444 0 *s!choph!sics, /#!, )&U)(1.htt'doi.org1.3($)400.(1.#.)&!
Inou-e S*. elirium in older 'ersons. /ngl 6 Med. 2&K3$#11$(U11&$.
41
http://www.jabfm.org/search?author1=Lawrence+Leung&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Taylor+Riutta&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Jyoti+Kotecha&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Walter+Rosser&sortspec=date&submit=Submithttp://doi.org/10.3758/APP.71.4.860http://www.jabfm.org/search?author1=Lawrence+Leung&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Taylor+Riutta&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Jyoti+Kotecha&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jabfm.org/search?author1=Walter+Rosser&sortspec=date&submit=Submithttp://doi.org/10.3758/APP.71.4.860
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
42/43
6e%%eries, * and 4gra8al, . 2+. /arl-9, Murti *:. 2+. &emensia. Buku 4jar Ilmu 0en-akit alam hal )3(9)##. 6akarta Interna 0ublishing.
Sado"k, Benjamin 6amesK Sado"k, irginia 4l"ott. 21. elirium, dementia,amnesti" and "ognitie disorders. *a'lan F Sado"kWs S-no'sis o% 0s-"hiatr-Behaioral S"ien"esElini"al 0s-"hiatr-, 1th /dition. Li''in"ott >illiams F>ilkins
S"ottish Inter"ollegiate Guidelines et8ork SIG!. Management o' *atients With&ementia 4 ational Elini"al Guidline. 2&. /dinburgh )& 19$3
Sharon *, Ste'hanie S, Mar- /T, George 4*. 2(. Geriatri s-ndromes "lini"al,
Shen, 6., Barbera, 6., F Sha'iro, E.M. 2&!. istinguishing slee'iness and %atigueo"us on de%inition and measurement. "leep Medicine Reviews= /0(/), &3U(&.!
Sto'%ord EL, Sno8den 6S, Thom'son 6E, ear- . 2). ariabilit- in "ognitie'resentation o% 4lheimer=s disease. EorteJ 2).
The 4meri"an Geriatris So"iet-. $$$! (+#9(+&
42
http://www.merckmanuals.com/professional/sec23/ch342/ch342e.htmlhttp://www.merckmanuals.com/professional/sec23/ch342/ch342e.html
8/19/2019 Responsi Demensia Dr Gadis Paling Fix
43/43
Tomb, 4. 2#. Buku Saku 0sikiatri, elirium dan 4mnestik serta Gangguan *ogniti% lainn-a. /GE 6akarta.
>: