Responsi ADHF

7/26/2019 Responsi ADHF

1/37

ACUTE DECOMPENSATEDHEART FAILURE

M. Abdurohman SamboFildzah Amalya

Rezi Redianita R.

Muhammad Bilal

Pembimbing:

dr. Novi Kurnianingsih S!."P

#AB$RA%$R&'M M' P(N)AK&% "AN%'N* +AN K(+$K%(RAN,ASK'#(R

FAK'#%AS K(+$K%(RAN 'N&,(RS&%AS BRA-&"A)A

R'MA SAK&% 'M'M +R.SA&F'# AN-AR

MA#AN*

/012


2/37

LATAR BELAKANG

PENYEBAB SIGNIFIKANYANG MENGHABISKANBIAYA TINGGI DI RUMAH

SAKIT

220.000KASUS PER TAHUN

PENYEBAB KEMATIAN '%AMADI INDONE

PREVALENSI TERBANYAK 'S&A 32 %A'N

0 5 DIAWALI KARENA &P(R%(NS& P(R$K$K B(RA% +&AB(%(S M(#


3/37

1. Memahami defei!i" ei#$%$&i" e'idem$%$&i"'a#$&ee!i! da &am(a)a *%ii! da)i &a&a% +a#,&a*,#

-. Mei&*a#*a *emam',a dia&$!i!" da

'ea#a%a*!aaa da)i &a&a% +a#,& a*,#

TUUAN

MANFAAT

1. Da'a# mem(e)i*a i%m, 'e&e#ah,a #e#a&&a&a% +a#,& a*,#-. Da'a# me+adi )efe)e!i da ),+,*a ,#,*media&$!i! !e)#a me%a*,*a 'ea#a%a*!aaa

&a&a% +a#,& a*,# (a&i 'a)a #ea&a *e!eha#a.


4/37

TINAUAN PUSTAKA


5/37

DEFINISI

Ga&a% +a#,& me),'a*a !id)$m /a&*$m'%e*! me%i(a#*a ')$!e! a*,# da *)$i!.

Ga&a% +a#,& a*,# memi%i*i ')e!e#a!i /a&

(e)0a)ia!i. Ha% ii da'a# di#adai de&a&e+a%a (a), /a& (e)*em(a& de&a e'a#a#a, 'e)(,),*a /a& (e)#i&*a# da)i &a&a%+a#,& *)$i! /a& diama*a acute

decompensated heart failure (ADHF2 a#a,(ia!a di!e(,# acute on chronic heart failure3Gi0e)#4 e# a%" -5162.


6/37

EPIDEMIOLOGI


7/37

ETIOLOGI


8/37

PATOGENESIS


9/37

PATOGENESIS


10/37

DIAGNOSIS ANAMNESIS


11/37

PEMERIKSAAN FISIKBMI Obesitas (BMI>25) merupakan suatu faktor resiko

terjadinya gagal jantung

Tekanan dara (berbaring dan duduk tegak) Menilai apaka pasien memiliki ipertensi maupun

ipotensi! "elebaran tekanan dara sistolik dan diastolik

menggambarkan #O yang adekuat! $espon tekanan

dara teradap manu%er %alsa%a menggambarkan

kemampuan tekanan pengisian %entrikel kiri!

&enyut jantung "alpasi se'ara manual akan memberikan gambaran daya

angkat dan keteraturan dari nadi"emeriksaan pada perubaan se'ara ortostatik tekanan

dara dan denyut jantung

Memiliki efek yang konsisten dengan deplesi %olume serta

%asodilatasi berlebi akibat penggunaan obatobatan

*" saat berbaring serta saat kompresi abdominal "emeriksaan fisik yang penting+ yang menunjukkan

adanya tandatanda kongesti

,danya suara jantung tambaan dan murmur -. atau suara tambaan pada ajntung memiliki prognosis

yang buruk pada pasien dengan gagal jantung! ,danyamurmur berkaitan dengan penyakit katup jantung

/kuran serta letak dari iktus kordis Iktus yang teraba bakan terliat serta berpinda

menunjukkan adanya pembesaran dari %entrikel jantung

,danya ea%e dari %entrikel Menunjukkan adanya disfungsi %entrikel kanan dan atau

ipertensi pulmonum


12/37

-tatus respiratorik0 respiratory rate, rales, tanda

tanda efusi pleura

,danya peningkatan dari frekuensi nafas+ keluan

sesak menunjukkan adanya efusi pada pleura

yang disebabkan ole gejala kongesti

1epatomegali dan atau as'ites Menunjukkan adanya o%erload 'airan dalam

tubu

dema perifer "ada pasien gagal jantung yang berusia muda+

mungkin tidak menunjukan gejala edema pada

ekstremitasnya atau edema perifer! 3amun+ pada

pasien obesitas serta berumur tua+ edema

mungkin men'ermikan penyebab pada periferdaripada penyabab ole jantung

-uu pada ekstremitas inferior kstremitas inferior menunjukkan inadekuat

output dari jantung


13/37

PEMERIKSAAN PENUNANG


14/37

TREATMENT

FARMAKOLOGISTable 4

Treatment goals for patients admitted for a'ute de'ompensated eart failure

Impro%e symptoms+ espe'ially 'ongestion and lo6output symptoms

Optimi7e %olume status

Identify etiology

Identify pre'ipitation fa'tors

Optimi7e 'roni' oral terapy

Minimi7e side effe'ts

Identify patients 6o migt benefit from re%as'ulari7ation

du'ate patients about medi'ations and selfassessment of 18

#onsider and+ 6ere possible+ initiate a disease management program

18 9 eart failure!

$eprinted from J Card Fail.45


15/37


16/37

LAPORAN KASUS


17/37

Nama 7 T. N

ei! *e%ami 7 La*i8%a*i

U!ia 7 9: #ah, A%ama# 7 D!. K)a+a RT ;


18/37

SUMMARY OF DATABASE Keluhan utama : Se!a* afa!

Pa!ie da#a& de&a *e%,ha !e!a* afa! !e+a*= ha)i !e(e%,m ma!,* ),mah !a*i#. Se!a*di)a!a*a #e),! mee),! ?&$!&$!8a@ da'a!ie #ida* mam', (e)+a%a %e(ih da)i 15 me#e).

Ke%,ha !e!a* 'e)#ama *a%i di)a!a*a 6 (,%a/a& %a%," !e!a* !aa# (e)+a%a %e(ih da)i 95 me#e)da mem(ai* de&a i!#i)aha#" am, !e!a*di)a!a*a mem(e)a# da%am = ha)i #e)a*hi). Pa!ie

#ida* me&e%,h*a /e)i dada da (e)de(a)8de(a). Pa!ie #id,) de&a 6 (a#a%" #ida* 'e)ah#e)(a&, di ma%am ha)i *a)ea !e!a*. Pa!ie

+,&a !e)i& (e&*a* di *a*i !e+a* 6 mi&&, /a&%a%,.

Pa!ie +,&a me&e%,h*a (a#,* !e+a* 1 (,%a"


19/37

Ri>a/a# 'e/a*i# dah,%, 7

Pa!ie 'e)ah MRS di P,!*e!ma! T,m'a& - #ah, %a%, de&a*e%,ha !e!a*" di*a#a*a !a*i# +a#,& da 'a),8'a),. Pa!iememi%i*i )i>a/a# Hi'e)#e!i !e+a* 6 #ah, /a& %a%," #e*aa da)ah#e)#i&&i !aa# i#, mea'ai -55a/a# DM di!a&*a%.

Ri>a/a# Pe/a*i# Ke%,a)&a 7

I(, 'a!ie memi%i*i )i>a/a# 'e/a*i# +a#,&.

Ri>a/a# S$!ia% 7 Pa!ie me),'a*a !e$)a& (,),h (a&,a" de&a C $)a& aa*.

Pa!ie me/,*ai ma*aa #i&&i &a)am. Ri>a/a# )$*$* 65 #ah, 1'a*


20/37

EAMINATION

BP 6 1708100 mmg PR 6 99 b!m regular !Saturasi $/ : 995 ?

Keadaan 'mum: tam!a@ sa@it sedang

*>S : =23

TB 1;5 m BB 9 *&

IMT --";9 3N$)m$>ei&h#2

Ke!ala Aemi! 382 I*#e)i* 382

#eher VP R 6 mH-O 65$

Pem(e!a)a KGB 382

%hora;: >or I#,! i0i!i(%e ad 'a%'a(%e a# IS V - m %a#e)a% !ii!#)a ML

RHM J SL De#)a

LHM J i#,!

S1" S- )e&,%e)" m,)m,) 32 !i!#$%i* &) III


21/37

La($)a#$)/ di&"enis Pemeri@saan ,alue Normal value

b 19"65 11"C819"1 &, :5";5 58:6 fL

M> -9"5 -=861'&

M>> -"C5 6-86; &


22/37

La($)a#$)/ di&"enis Pemeri@saan ,alue Normal value

*+S 1CC -55 m&


23/37

EKG


24/37

Pembaaan asil (K* :

Sinus rhythm Cith R 100 b!m

PR &nterval : 0.12 D ERS >om!le;: 0.79 D

E% &nterval : 0. D

Frontal A;is: normal orizontal A;is: lo@Cise


25/37

R


26/37

Keterangan Foto %ora@s AP :

P$!i!i PA" !ime#)i! " ,*,' KV " ,*,' i!'i)a!i

L,a* +a)i&a $)ma% " #,%a& /a& $)ma%

T)a*ea di #e&ah

Hemi diaf)a&ma D da S ada%ah (e#,* dome-shaped S,d,# $!#$'h)ei,! D da S #a+am

Pa), 7 B)$h$0e!i,%a) Pa##e) mei&*a#"i%#)a#e (a&ia%a'a&a 'a), *aa da *i)i

a#,& 7 !i#,! $)ma%" TR ,*,)a ;=Q " "e%$&a!i a$)#a 382"

'i&&a& +a#,& 382

Kesim!ulan :

Pe,m$ia da a)di$me&a%/

ro em st ann ngDiagnosis

ann ng erapy ann ng on tor ng


27/37

Diagnosis

,: 0 sesak nafas(;)sejak < ari! -esakterus menerus pasientidak mampu berjalan>4= m! -ejak . bulanyang lalu+ sesak saatberjalan >5= m dan

membaik denganistiraat+ -esakmemberat dalam < ariterakir! aki bengkak(;) . minggu lalu+ tidurdengan . bantal!"3& () Batuk berdaakber6arna puti!$"&0 1T(;) poorly

'ontrolled$" 0 Ibu pasien ;"8 0 B" 04?=@4==+ "$0AA+ $$0 .=#O$ 0 I'tus in%isibleand palpable at I#- * 2'm lateral sinistra M#$1M C - &e:tra

1M C i'tus

S1" S- )e&,%e)"m,)m,) 32!i!#$%i* &) III


28/37

Listg

Diagnosisg py g

Monitoring

,: 0 sesak nafas(;) sejak 4= m! -ejak . bulan yanglalu+ sesak saat berjalan >5=

m dan membaik denganistiraat+ -esak memberatdalam < ari terakir! akibengkak (;) . minggu lalu+tidur dengan . bantal! "3& ()$i6ayat penyakit daulu 01T(;) poorly 'ontrolled$i6ayat "enyakit eluarga 0

Ibu pasien ;"8 0B" 0 4?=@4==#O$ 0 I'tus in%isible andpalpable at I#- * 2 'm lateralsinistra M#$1M C - &e:tra1M C i'tus

S1" S- )e&,%e)" m,)m,) 32!i!#$%i* &) III


29/37

CUE ANDCLUE

Problem List PlanningDiagnosis

PlanningTherapy

Planning Monitoring

$i6ayat

penyakit

daulu 0

1T (;) poorly'ontrolled

"8 0

B" 0 4?=@4==

.! 1T poorly

'ontrolled

#aptopril .:25

mg

-ubj+ %ital sign+ T&

CUE AND CLUE Problem List Planning Diagnosis Planning Therapy Planning Monitoring


30/37

g g g py g g

"80

"$ AA

$$ .=

$onki

; ;

8oto ro 0 #orakan

paru meningkat

F! "neumonia #," ultur sputum dan

sensitifitas

antibiotika+ sputum

sitologi + BH,

O2 2F lpm 3#

Injeksi

e%oflo:a'in

4:.5= mg

"O 0 3

a'etyl'ystein

2:F== mg

-ubj+ %ital sign!

CUE AND CLUE Problem List Planning Planning Therapy Planning Monitoring


31/37

gDiagnosis

g py g g

,:0 penurunan nafsu

makan 4 minggu

terakir

/reum


32/37

gDiagnosis

g py g g

,:0 penurunan nafsu

makan 4 minggu

terakir

ab0

,lbumin 2+?5

D! 1ipoalbumin

D!4 o6 intake

#ek ,lb ulang *ip ,lb .:4 'aps -ubj+ %ital sign


33/37

PEMBAHASAN

S % *i % *i i 9: h didi i d


34/37

Se$)a& %a*i8%a*i ,!ia 9: #ah, /a& didia&$!i! de&a&a&a% +a#,& a*,# #ida* #e)*$m'e!a!i. Da)i ha!i%aame!i! da 'eme)i*!aa !i* dida'a#*a &e+a%a dafa*#$) )e!i*$ da)i &a&a% +a#,& di!e)#ai ada/a 'e)(,),*a

&e+a%a /a& #e)+adi !ea)a medada*. Da)i #em,a #em,a i#,%ah a*hi)/a di#e&a**a dia&$!i! (ah>amede)i#a &a&a% +a#,& a*,#.

Pa!ie da#a& de&a *e%,ha !e!a* afa! /a& %e(ih (e)a#

da)i (ia!a/a" di!e)#ai &e+a%a &a&a% +a#,& %ai/a !e'e)#i!e!a* !aa# (e)a*#i0i#a! )i&a (,#,h 6 (a#a% ,#,* #id,)"!e)#a (e&*a* di *ed,a *a*i. Da)i 'eme)i*!aa !i* +,&adida'a#*a ada/a 'em(e!a)a ,*,)a +a#,& da )h$*i'ada %a'a&a 'a), (a!a%. Ha% ii !e!,ai de&a #e$)i

(ah>a 'a!ie de&a &a&a% +a#,& a*,# !e)i& da#a&*a)ea ada/a &e+a%a &a&a% +a#,& /a& mem(e)a##e),#ama !e!a*.

Pe/e(a( &a&a% +a#,& /a& a*,# 'ada 'a!ie ii ia%ah

')ei'i#a#i& non-cardiogenic factor#e)da'a# ife*!i a*,#(a*#e)i 'e,m$ia mem(e)i*a (e(a 'ada +a#,&


35/37

Pa!ie mem',/ai )i>a/a# Hi'e)#e!i !e+a*6 #ah, /a& %a%, am, #ida* #e)*$#)$%

de&a (ai* !ehi&&a *$di!i 'a!ie 'ada!aa# da#a& #e*aa da)ah mei&*a# /ai#,15a/a# HT +a&*a %amame/e(a(*a 'ei&*a#a af#e)%$ad

!ehi&&a 'ada 'a!ie /a& !,dah memi%i*i&a&&,a f,&!i +a#,&" #ida* mam',me&*$m'e!a!i 'ei&*a#a #e*aa /ae)+adi !ea)a #i(a #i(a" /a& me/e(a(*a

'e,m',*a ai)a di 'a),8'a),. Pa!ie ii me&a%ami 'e,),a af!,

ma*a !e%ama = ha)i me/e(a(*aa4$#emia ')e )ea% da hi'$a%(,mi.


36/37

Te)a'i 'ada 'a!ie ii ia%ah i!#i)aha# !ea)a#$#a%" (a%ae ai)a e&a#if" die# )edah&a)am" $(a# a#i(i$#i* (e),'a i+e*!iLe0$$ai 695 m& da N8ae#/%/!#ei-C55 m&

Pem(e)ia F,)$!emide 6C5 m& ,#,*

me&$(a#i &e+a%a &a&a% +a#,& a*,#.Seda&*a ,#,* me&ham(a# )em$de%i&+a#,& di(e)i*a !'i)i$%a#$e -9 m&.Pa!ie +,&a di(e)i*a Vi' a%(,mi 61 *a',%

!ea)a $)a% !e(a&ai #e)a'i hi'$a%(,mi. KIE7 'e#i&/a me&*$!,m!i $(a# !ea)a

*$#i/," *e'a#,ha *$#)$%" da me+a&a'$%a hid,' !eha#.


37/37

Tha* /$,

Documents

Responsi ADHF