rekam medis puskesmas

  • View
    275

  • Download
    5

Embed Size (px)

Text of rekam medis puskesmas

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    1/46

    Jun

    27

    CONTOH LAPORAN PUSKESMAS

    BAB I

    PENDAHULUAN

    A. Latar Belakang

    Kesehatan merupakan anugerah yang tidak ternilai harganya, sebanyak apapun harta yang

    dimiliki oleh seseorang tidak ada artinya apabila orang tersebut tidak mempunyai tubuh yang

    sehat, dengan mengkonsumsi makanan yang bergizi, berolah raga dan istirahat yang teratur dapat

    meningkatkan sistem imun dan terhindar dari penyakit, apabila badan terasa sakit kita dapat

    memeriksakan diri di sarana-sarana pelayanan kesehatan salah satunya adalah Puskesmas.

    1

    Puskesmas adalah organisasi kesehatan fungsional yang merupakan pusat pengembangankesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat dan memberikan pelayananseara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di !ilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan

    pokok "#epkes $% 1&&1'. (leh karena itu puskesmas mempunyai !e!enang dan tanggung ja!ab

    terhadap !ilayah kerjanya. )ilayah kerja puskesmas meliputi satu keamatan atau sebagian darikeamatan. *aktor kepadatan penduduk, luas daerah geografis dan keadaan instruktur serta

    lainnya merupakan bahan pertimbangan dalam menentukan !ilayah kerja puskesmas. #alam

    !ilayah kerjanya tidak hanya berfungsi sebagai pemberi pelayanan kesehatan namun sebagaipenggerak Penyuluhan Kesehatan +asyarakat "PK+' guna meningkatkan kemampuan hidup

    sehat dan memberikan pelayanan kesehatan seara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat.

    ntuk meningkatkan mutu pelayanan di puskesmas sangat diperlukan kinerja $ekam +edis

    yang baik. $ekam +edis adalah berkas yang berisikan atatan dan dokumen tentang identitas

    pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien pada sarana

    pelayanan kesehatan "Permenkes 7&a tahun 1&&' sehingga menghasilkan informasi yang

    lengkap dan akurat untuk menunjang peningkatan kualitas dari pelayanan Puskesmas. /uatu

    http://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.htmlhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.htmlhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.htmlhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.htmlhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.htmlhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.html
  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    2/46

    sistem manajemen Puskesmas tidak terlepas dari /umber #aya +anusia "/#+' termaksud

    tenaga rekam medis sebagai penunjang sarana pelayanan yang baik di puskesmas dan untuk

    menapai pelayanan yang baik sangat dibutuhkan tenaga rekam medis yang profesional maka

    ada beberapa usaha yang dapat kita lakukan yaitu salah satunya dengan memberikan pengalaman

    kerja kepada mahasis!a melalui program latihan kerja berupa Praktik Kerja 0apangan "PK0'.

    B. Perumusan Masalah

    agaimana kinerja pengelolaan rekam medis dan informatika kesehatan ditinjau dari aspek

    alur dan prosedur rekam medis di P Puskesmas 3ajahan kota /urakarta4

    C. Tuuan

    5da beberapa tujuan diadakannya praktik lapangan di P Puskesmas 3ajahan kota

    /urakata, yaitu sebagai berikut6

    1. ujuan mum

    ntuk mengetahui dan melaksanakan pengelolaan rekam medis dan informatika

    kesehatan yang ditinjau dari aspek alur dan prosedur rekam medis di P Puskesmas 3ajahan

    kota surakarta.

    2. ujan Khusus

    a. +engetahui sejarah singkat dan tujuan rekam medis di P Puskesmas 3ajahan.

    b. +engetahui sistem dan sub sistem rekam medis yang ada di P Puskesmas 3ajahan.

    . +engetahui alur dan prosedur rekam medis di P Puskesmas 3ajahan.

    d. +engetahui peralatan penunjang pelayanan kesehatan yang ada di P Puskesmas 3ajahan.

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    3/46

    D. Man!aat

    0aporan hasil dari praktik lapangan yang telah dilaksanakan ini, diharapkan dapat bermanfaat

    untuk6

    1. P Puskesmas 3ajahan

    /ebagai masukan dan pertimbangan untuk meningkatkan mutu serta pengembangan

    sistem pengelolaan dan alur prosedur pelayanan di bagian rekam medis Puskesmas.

    2.

    5kademik

    +enambah referensi di bagian perpustakaan dan sebagai auan untuk meningkatkan

    dalam memberikan materi agar dapat memberikan !a!asan yang lebih baik untuk menghasilkan

    lulusan yang profesional, bermutu, handal dan disiplin dalam bidangnya.

    . Penulis

    a. +engetahui pengelolaan rekam medis serta alur dan prosedur di Puskesmas.

    b. #apat menerapkan dan membandingkan ilmu teori dan praktik.

    . +enambah !a!asan dan pengalaman mahasis!a dalam melaksanakan fungsi penyelengaraan

    alur dan prosedur rekam medis di Puskesmas.

    E. Ruang L"ngku#

    1. Keilmuan 6 %lmu rekam medis dan informatika kesehatan

    2. +ateri 6 Pengelolaan $ekam +edis dan %nformatika Kesehatan

    ditinjau dari alur dan prosedur.

    6 5lur dan prosedur rekam medis di P Puskesmas 3ajahan.

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    4/46

    6 agian rekam medis di P Puskesmas 3ajahan.

    6 1 Juni 8 9 Juni 2911

    BAB II

    TIN$AUAN PUSTAKA

    A. Searah %an Tuuan Rekam Me%"s

    1. /ejarah $ekam +edis

    $ekam medis sudah dikenal sejak zamanpaleolithicumyaitu pada tahun : 2;.999 sebelum

    masehi "/+' yang berupa pahatan di dinding gua batu di spayol kemudian pada zaman mesir

    kuno "egyptian period' seorang ahli pengobatan yang bernama de!a Thothkira-kira pada tahun

    : .999 sebelum masehi "/+' mengarang

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    5/46

    ;

    Pada zaman yunani kunoAesculapiusdikenal sebagai de!a kedokteran yang mempunyai

    tongkat ular yang merupakan simbol ilmu kedokteran sampai saat ini. /elain itu jugaHipocratesdikenal sebagai bapak ilmu kedokteran yang banyak menulis tentang pengobatan penyakit

    dengan metode ilmu modern dan melakukan penelitian obser=asi dengan ermat sampai saat ini

    masih dianggap rele=an serta mengajarkan pentingnya menuliskan atatan penemuan mediskepada murid-muridnya. Kemudian berkembang lagi pada zaman roma!i pada zaman ini

    terdapat tokoh-tokoh yang ukup berperan dalam perkembangan ilmu kedokteran yaitu 3alen

    dan /anta jerome yang memperkenalkan pertama kali istilah rumah sakit yang didirikan pertamakali di roma italia pada tahun &9 /+, zaman byzantiumperkembangan ilmu kedokteran hanya

    menapai pada abad pertama adanya penatatan apa yang dilakukan oleh para rahib "dokter

    kuno'.

    #i zaman +uhammad $hazes di rumah sakit persia telah menulis banyak buku

    kedokteran begitu pula Ibnu Sena juga banyak menulis buku yang menggunakan system

    penatatan klinis yang baik di rumah sakit tersebut. Pada zaman pertengahan, rumah sakit /t

    artelomeus "0ondon' menyimpan atatan8atatan pasien di perpustakaannya dan membuat

    peraturan tentang menjaga kerahasiaan dan kelengkapan isi rekam medis di rumah sakit tersebut

    dan sebagai perintis hal8hal yang harus dikerjakan oleh suatu medical record management.

    Pada abad ke 1 dan 1& rekam medis semakin berkembang dengan di bukanya rumah

    sakit umumMassacussectdi oston, rumah sakit ini memiliki rekam medis yang lengkap dan

    banyak ditemukan istilah-istilah baru dalam rekam medis yaitu salah satunya mulai

    menginstruksikan bah!a setiap pasien yang dira!at harus dibuat Kartu %nde> tama Pasien

    "K%P'. Pada a!al abat ke 29 kebutuhan rekam medis terus berkembang dengan adanya

    akreditasi dan dengan didirikannya sosiasi-asosiasi perekam medis disetiap negara, pada tahun

    1&92 American Hospital Associationpertama melakukan diskusi mengenai rekam medis dan

    berkembang kemudian munul empat sekolah rekam medis, pada tahun 1&;; sekolah rekam

    medis berkembang menjadi 2< sekolah dengan lulusan sebanyak 1999 orang sis!a, tahun 1&

    di inggris didirikan empat sekolah rekam medis, di 5ustralia mendirikan rekam medis oleh

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    6/46

    seorang ahli rekam medis yang berkebangsaan 5merika bernamaNy.Huffman. Kemudian dengan

    kemajuan zaman sampai saat ini rekam medis di definisikan sebagai berikut

    a. +enurut Permenkes ?o. 2

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    7/46

    2. ujuan $ekam +edis

    ujuan rekam medis adalah untuk menunjang terapainya tertib administrasi dalam rangka

    upaya peningkatan pelayanang kesehatan di sarana pelayanan kesehatan. anpa dukungan suatu

    sistem pengelolaan berkas rekam medis yang baik dan benar, administrasi Puskesmas atau sarana

    pelayanan kesehatan lainnya tidak akan berhasil sebagaimana yang diharapkan, sedangkan tertib

    administrasi merupakan salah satu faktor yang menentukan di dalam upaya pelayanan kesehatan

    di sarana pelayanan kesehatan. /elain itu rekam medis juga mempunyai manfaat yaitu 6

    a. +enurut 3ibony, 1&&1

    1'

    5spek 5dministrasi

    +enyangkut tindakan dan pelayanan, !e!enang tenaga paramedis dan tenaga medis, sebagai

    alat komunikasi.

    2' 5spekAukum

    /ebagai alat bukti atau jaminan hukum yang dapat melindungi pasien, pengelola dan pemilik

    sarana pelayanan kesehatan sebagai alat bukti hukum di pengadilan.

    ' 5spek Keuangan

    +erupakan data yang dapat digunakan untuk menghitung biaya yang harus mendeskripsikan

    pendapatan dan biaya sarana pelayanan kesehatan.

    ' 5spek Penelitian

    /ebagai obyek penelitian yang dapat digunakan untuk mengembangkan ilmu tentang suatu

    masalah.

    ;' 5spek Pendidikan

    #ata-data dalam rekam medis dapat digunakan untuk mengetahui kronologis suatu tindakan

    pelayanan dan mengetahui sistem pengelolaan rekam medis.

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    8/46

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    9/46

    5ngel 5ngel

    2' ?ama majemuk

    ?ama yang majemuk dan ditulis menjadi satu, diindeks sebagaimana nama itu ditulis.

    Contoh 6 Nama D""n%eks %an %"tul"s

    3una jaya 3una jaya

    ' ?ama keluarga

    ?ama yang mempergunakan nama keluarga, yang diutamakan nama keluarganya.

    Contoh 6 Nama D""n%eks %an %"tul"s

    5nton +angun!ijoyo +angun!ijoyo 5nton

    ' ukan nama keluarga

    anyak nama orang %ndonesia yang terdiri dari satu atau dua kata, akan tetapi nama tersebut

    adalah nama sebanarnya, bukan nama keluarga sehingga dapat membinggungkan petugas. ntuk

    menghindarinya hal tersebut maka kata treakhir dijadikan kata tangkap utama atau dianggap

    sebagai nama keluarga.

    Contoh 6 Nama D""n%eks %an %"tul"s

    #idik /ukardi /ukardi #idik

    ;' ?ama marga atau suku

    ?ama yang mengunakan marga atau suku maka yang diutamakan adalah nama margaatau

    sukunya.

    Contoh 6 Nama D""n%eks %an %"tul"s

    *iere /imanjuntak /imanjuntak *iere

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    10/46

    ntuk !anita indonesia yang menggunakan nama laki-laki maka nama laki-laki dijadikan kata

    tangkap utama dalam mengindeks.

    Contoh 6 Nama D""n%eks %an %"tul"s

    0ina Aeriyanto Aeriyanto 0ina

    7' ?ama Permandian

    (rang kristen kebanyakan mempunyai nama baptis maka nama tersebut diindeks dan ditulis

    menurut nama terakhir.

    Contoh 6 Nama D""n%eks %an %"tul"s

    Christen 5ngelia 5ngelia Christen

    ' ?ama 3elar

    5da bermaam-maam penulisan gelar maka gelar dibedakan menjadi 6

    a. 3elar Kesarjanaan, misalnya 6

    #r D #oktor

    +.# D #oktor of +ediine

    b. 3elar Kepangkatan, misalnya 6

    #irektur tama

    Kolonel

    . 3elar Keagamaan, misalnya 6

    Pendeta

    Aaji

    Pastor

    d. 3elar Kebangsa!anan, misalnya 6

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    11/46

    $ D $aden

    $.+ D $aden +as

    b. +enulis nama orang %ndia, Jepang, +uang thai dan sejenisnya.

    #alam kaitan dengan nama-nama orang %ndia, Jepang, +uang thai dan sejenisnya nama

    akhir dijadikan nama a!al dalam mengindeks, tanpa memperhatika apakah nama akhir itu nama

    keluarga.

    Contoh 6 Nama D""n%eks %an %"tul"s

    usiro Kobayashi Kobayashi, usiro

    a.

    +enulis nama orang 5rab, Persia, urki, dan sejenisnya.

    5da beberapa ketentuan dalam menuliskan nama dari orang 5rab, Persia, urki dan sejenisnya

    yaitu 6

    1' ?ama orang 5rab, Persia, urki dan sejenisnya yang diikuti nama keluarga, maka nama

    keluarga dijadikan kata pengenal utama.

    Contoh 6 Nama D""n%eks %an %"tul"s

    +uhammad )alid )alid, +uhammad

    2'?ama orang 5rab, Persia, urki dan sejenisnya yang menggunakan bin, binti maka bagian nama

    yang didahului oleh kata-kata tersebut dijadikan sebagai kata pengenal utama.

    Contoh 6 Nama D""n%eks %an %"tul"s

    %zar bin +uhammad +uhammad, %zar bin

    ' ?ama orang 5rab, Persia, urki dan sejenisnya yang menggunakan bin dan binti kemudian

    terdapat dua nama atau lebih maka nama yang diindeks dan ditulis dengan mengunakan nama

    akhir.

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    12/46

    Contoh 6 Nama D""n%eks %an %"tul"s

    Eainal bin 5bdulah soleh /oleh, Eainal bin 5bdulah

    ' ?ama orang 5rab, Persia, urki dan sejenisnya yang sesudah kata bin diiringi dengan dua nama

    yang menggunakan kata bin juga, maka nama yang demikian diindeks dan ditulis seperti di

    ba!ah ini.

    Contoh 6 Nama D""n%eks %an %"tul"s

    +aman bin mar bin /oleh /oleh, mar bin +aman

    b. +enulis ?ama orang Bropa, 5merika dan sejenisnya

    5da ketentuan dalam menuliskan nama-nama Bropa, 5merika dan sejenisnya 6

    1' Fang diindeks dan ditulis berdasarkan nama keluarga.

    Contoh 6 Nama D""n%eks %an %"tul"s

    +ike #iesel Christen Christen, +ike #iesel

    2' Fang mempunyai kata sandang misalnya =an, =an den, =an der.

    Contoh 6 Nama D""n%eks %an %"tul"s

    5lbert =an der King King, 5lbert =an der

    2. /istem Penomoran

    /istem penomoran rekam medis sangat berperan penting dalam memudahkan penarian

    berkas atau dokumen rekam medis apabila pasien kemudian datang kembali berobat di sarana-

    sarana pelayanan kesehatan serta untuk kesinambungan informasi, dengan menggunakan sistem

    penomoran maka informasi-informasi dapat seara berurut dan meminimalkan informasi yang

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    13/46

    hilang. Pemberian nomor kepada pasien saat pasien berkunjung pertama kali dan digunakan

    seteruskan di tempat pelayanan kesehatan. 5da tiga sistem pemberian nomor yaitu 6

    a. Pemberian ?omor Cara /eri (Serial Numbering System'

    +erupakan suatu sistem penomoran dimana setiap pasien yang berkunjung di puskesmas

    atau sarana pelayanan kesehatan akan mendapatkan nomor baru.

    Keuntungan dengan menggunakan sistem ini 6

    1' Petuga rekam medis lebih mudah dalam memberikan nomor kepada pasien.

    2' Petugas rekam medis lebih epat dalam memberi pelayanan kepada pasien.

    Kerugian dengan menggunakan sistem ini 6

    1' +embutuhkan !aktu lama dalam penarian #okumen $ekam +edis lama, karen satu pasien

    dapat memperoleh lebih dari satu nomor.

    2' %nformasi pelayanan klinik menjadi tidak berkesinambungan.

    a. Pemberian ?omor /eara nit (Unit Numbering System

    /uatu sistem penomoran dimana sistem ini memberikan satu nomor kepada pasien ra!at

    jalan, ra!at inap dan ga!at darurat. /etiap pasien yang berkunjung mendapatkan satu nomor

    pada saat pertama kali pasien datang ke Puskesmas dan digunakan selamanya pada kunjungan

    berikutnya.

    Keuntungan dengan menggunakan sistem ini 6

    1' %nformasi klinis dapat berkesinambungan karena semua data dan informasi mengenai pasien dan

    pelayanan berada dalam satu folder.

    2' /etiap pasien hanya mempunyai satu kartu berobat yang digunakan oleh seluruh keluarga pada

    sarana pelayanan Puskesmas.

    Kerugian dengan menggunakan sistem ini 6

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    14/46

    1' Pelayanan pasien kunjungan ulang memerlukan !aktu yang ukup lama.

    b. Pemberian ?omor Cara /eri nit ( Serial Unit Numbering Sistem

    Pemberian nomor dengan ara ini menggabungkan sistem seri dan unit. #imana setiap

    pasien datang berkunjung ke Puskesmas diberikan nomor baru tetapi dokumen $ekam +edis

    terdahulu digabungkan dan disimpan jadi satu di ba!ah nomor yang baru.

    Kekurangan dengan menggunakan sistem ini 6

    1' Petugas menjadi lebih repot setelah selesai pelayanan dan informasi yang diberikan kepada

    pasien tidak berkesinambungan.

    Kelebihan menggunakan sistem ini 6

    1' Pelayanan menjadi lebih epat karena tidak memilih antara pasien baru atau pasien lama, semua

    pasien yang datang dianggap pasien baru.

    2' idak perlu menari #okumen $ekam +edis.

    . /istem Penyimpanan $ekam +edis

    #okumen rekam medis termasuk arsip seperti pada ketentuan yang ditinjau dalam

    ?o. 7 tahun 1&71 tentang ketentuan-ketentuan pokok kearsipan, maka dokumen rekam medis

    harus dikelola dan dilindungi sehingga aman dan terjaga kerahasiaannya. Penyimpanan dokumen

    rekam medis mempunyai arti penting karena berhubungan dengan ri!ayat penyakit pasien dan

    kerahasiaan yang terkandung di dalamnya. ntuk menjaga kerahasiaan di tempat penyimpanan

    hanya petugas yang berkepentingan yang boleh di dalam ruangan tersebut.

    /yarat dokumen rekam medis yang dapat disimpan yaitu apabila pengisian data hasil

    pelayanan pada lembar formulir rekam medis telah terisi dengan lengkap dan telah dirakit

    sedemikian rupa sehingga ri!ayat penyakit seorang pasien urut seara kronologis. #itinjau dari

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    15/46

    pemusatan atau penyatuan dokumen rekam medis, ara penyimpanannya dibagi menjadi dua ara

    yaitu6

    1. Sentralisasi

    Penyimpanan dokumen rekam medis seorang pasien dalam satu kesatuan dokumen rekam

    medis ra!at jalan dan ra!at inap menjadi satu dalam satufolder"map'.

    Keuntungan dengan ara penyimpanansentralisasi !

    a. +engurangi terjadinya duplikasi data dalam pemeliharaan dan penyimpanan rekam medis.

    b. +engurangi jumlah biaya yang dipergunakan untuk peralatan dan ruangan.

    .

    ata kerja dan peraturan mengenai kegiatan penatatan medis mudah distandarisasi.

    d. +emungkinkan peningkatan efisiensi kerja petugas penyimpanan. Kerugian ara penyimpanan

    sentralisasi yaitu 6

    1' Petugas menjadi lebih sibuk karena harus menangani unit ra!at jalan dan ra!at inap.

    2' empat penerimaan pasien harus bertugas selama 2 jam.

    2. "esentralisasi

    #engan ara desentralisasiterjadi pemisahan antara rekam medis poliklinik dengan rekam

    medis ra!at inap. $ekam medis poliklinik disimpan di satu tempat penyimpanan, sedangkan

    rekam medis penderita ra!at inap disimpan di bagian atatan medis.

    Keuntungan menggunakan ara penyimpanan"esentralisasi!

    1' Bfisien !aktu, sehingga pasien mendapat pelayanan lebih epat.

    2' eban kerja yang dilaksanakan petugas lebih ringan.

    Kerugian menggunakan ara penyimpanan"esentralisasi!

    1' erjadi duplikasi data dalam pembuatan rekam medis.

    2' iaya yang diperlukan untuk peralatan dan ruangan lebih banyak.

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    16/46

    a. Penjajaran #okumen $ekam +edis

    #okumen rekam medis yang disimpan di dalam rak penyimpanan disusun berdiri sejajar satu

    dengan yang lainnya. 5da sistem penjajaran dokumen rekam medis yaitu 6

    b. Stright Numerical #illing

    5dalah sistem penyimpanan dokumen rekam medis dengan menjajarkan berdasarkan angka

    belakang, misalnya 27-9-'( dan 27-9-() dan sampai seterusnya.

    Keuntungannya 6

    1'

    +emudahkan dalam melatih petugas yang harus melaksanakan pekerjaan penyimpanan dokumen

    rekam medis.

    2' +udah menari dokumen rekam medis dalam jumlah banyak dengan berurutan.

    Kerugiannya 6

    1' erjadinya konsentrasi dokumen rekam medis pada rak penyimpanan untuk nomor besar.

    2' Penga!asan kerapian penyimpanan sangat sukar dilakukan karena tidak mungkin memberikan

    tugas bagi seorang staf untuk bertanggung ja!ab pada rak-rak penyimpanan tertentu.

    c. Terminal "igit #ilin

    /istem penjajaran dengan sistem angka akhir yaitu suatu sistem penyimpanan data rekam

    medis dengan menjajarkanfolderdata rekam medis berdasarkan urutan nomor rekam medis pada

    dua angka kelompok akhir.

    27 9 &

    angka ketiga angka kedua angka pertama

    Contoh 6

    /eksi 19 seksi ; seksi 9

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    17/46

    12-29-19 &-22-; &-&&-9

    1-29-19 &&-22-; &&-&&-9

    1-29-19 99-2-; seksi 1

    1;-29-19 91-2-; 99-99-1

    Keuntungan 6

    1' Penambahan jumlah dokumen rekam medis selalu tersebar seara merata ke seratus kelompok

    "section' di dalam rak penyimpanan.

    1' Petugas-petugas penyimpanan tidak akan terpaksa berdesak-desakkan di satu tempat di mana

    rekam medis harus disimpan di rak.

    2' Jumlah rekam medis untuk setiap sectionterkontrol dan biasa dihindarkan timbulnya rak-rak

    kosong.

    Kerugian 6

    1' 0atihan dan bimbingan bagi petugas penyimpanan dalam sistem angka akhir mungkin lebih lama

    dibandingkan latihan menggunakan sistem nomor langsung.

    2' +embutuhkan biaya a!al yang lebih besar karena harus menyiapkan rak penyimpanan terlebih

    dahulu.

    d.Midle "igit #illing

    /istem penjajaran dengan sistem angka terakhir yang sistem penyimpanan data rekam

    medisnya dengan menjajarkanfolder data rekam medis berdasarkan urutan nomor rekam medis

    pada dua angka kelompok tengah.

    ;; 12 19

    5ngka kedua angka pertama angka ketiga

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    18/46

    Contoh 6

    &&-

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    19/46

    5lat yang digunakan untuk menyimpan data-data pasien tentang rekam medis dan untuk

    mengolah data berikutnya seperti data pemeriksaan dan obat.

    2. $ak penyimpanan

    $ak ini digunakan untuk menyimpan dokumen rekam medis pasien yang masih di gunakan atau

    aktif.

    . +ab

    erfungsi untuk menyimpan formulir yang berisikan identitas pasien dan hasil pemeriksaan.

    .

    /teples

    5lat ini digunakan untuk menyatukan dokumen atau formulir-formulir yang lebih dari satu

    lembar.

    ;. +eja dan Kursi

    +erupakan perabot kantor yang sangat utama untuk melanarkan petugas dalam bekerja.

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    20/46

    #alam unit rekam medis ada beberapa proses untuk melanarkan pelayanan terhadap

    kunjungan pasien maka diperlukan alur dan prosedur yang tetap, baik untuk mendapatkan

    pelayanan kesehatan maupun sekedar mendapat keterangan kasus. erikut ini alur dan prosedur

    rekam medis antara lain6

    1. /aat pasien datang, petugas pendaftaran harus memastikan terlebih dahulu apakah pasien sudah

    pernah datang berobat atau belum.

    2. 5pabila pasien sudah pernah datang berobat, pasien tersebut diminta menunjukan Kartu %dentitas

    erobat "K%'. Kemudia atat nomor rekam medis "?o. $+' di traer untuk menari dokumen

    rekam medis di filling.

    . ntuk pasien yang tidak memba!a K% tetapi pernah berobat maka ditanya nama,alamat, untuk

    menari ?o. $mnya di komputer. 5pabila sudah ketemu diari dokumen $mnya di bagian

    filling.

    . 5pabila pasien belum pernah berobat maka dibuatkan Kartu %dentitas erobat "K%' dan Kartu

    %nde> tama Pasien "K%P' baru kemudian diatat di dalam buku.

    ;. +enyerahkan K% kepada pasien dengan memberikan saran bah!a K% "kartu berobat' harus

    diba!ah setiap kali datang berobat.

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    21/46

    &. %dentitas pasien diatat dalm buku register empat Pendaftaran Pasien $a!at Jalan "PP$J'

    untuk keperluan pengeekan jumlah pasien yang terdaftar di PP$J setiap harinya.

    19. +enyimpan K%P dengan rapi sesuai dengan abjad.

    11. +elayani pendaftaran pasien peserta 5/KB/ dengan menggunakan sistem yang telah ditetepkan

    oleh pihak perusahaan 5/KB/ dimana sistem dan prosedur mengikuti ketentuan perusahaan.

    12. +enookan jumlah pasien dengan jumlah penerimaan pembayaran bersama-sama kasir

    denganmenggunakan buku register pebdaftaran ra!at jalan.

    1. +embuat laporan harian yang berisi berbagai informasi yang dihasilkan di tempat pelayanan

    tersebut.

    E. S"stem In!+rmas" Managemen Puskesmas ,SIMPUS-

    #alam ilmu teori, /%+P/ dikembangkan dengan mempertimbangkan kondisi-kondisi

    yang seara umum banyak dijumpai di Puskesmas. /%+P/ mempunyai tujuan pengembangan

    yang jelas, antara lain 6

    1. erbangunnya suatu perangkat lunak yang dapat dugunakan dengan mudah oleh Puskesmas

    dengan persyaratan yang seminimal mungkin dari segi perangkat keras maupun sumber daya

    manusia yang akan mengunakan perangkat lunak tersebut.

    2. +embantu dalam pengolahan data Puskesmas dan dalam pembuatan berbagai pelaporan yang

    diperlukan.

    . erbangunya suatu sistem database untuk tingkat kabupaten atau kota dengan memanfaatkan

    data-data kiriman dari Puskesmas.

    . erjaganya data informasi dari Puskesmas dan #inas Kesehatan sehingga dapat dilakukan analisa

    dan e=aluasi untuk berbagai maam penelitian.

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    22/46

    ;. er!ujudnya unit informatika di #inas Kesehatan Kabupaten atau kota yang mendukung

    terselenggaranya proses administrasi yang dapat meningkatkan k!alitas pelayanan dan

    mendukung pengeluaran kebijakan yang lebih bermanfaat bagi masyarakat.

    BAB III

    HASIL PENAMATAN

    A. Searah Dan Tuuan Rekam Me%"s Puskesmas

    1. /ejarah P Puskesmas 3ajahan

    /ebelum menjadi Puskesmas 3ajahan seperti sekarang ini, dahulu adalah alai Pengobatan

    /urakarta didirikan pada tahun 1&; yaitu alai Pengobatan Pasar Kli!on yang berlangsung

    selama 22 tahun. Pada tahun 1&7< sudah dilaksanakan 12 program Puskesmas dan mempunyai &

    daerah binaan, kemudian pada tanggal 1 5pril 1&; ditetapkan Puskesmas 3ajahan dengan

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    23/46

    !ilayah binaan < kelurahan yaitu kelurahan Joyosuran, kelurahan 3ajahan, kelurahan Pasar

    Kli!on, kelurahan Kauman, kelurahan alu!arti, dan kelurahan Kampung aru.

    2. ujuan $ekam +edis di P Puskesmas 3ajahan

    a. ujuan mum

    /ebagai pedoman puskesmas dalam penyelenggaraan upaya kesehatan seara efektif dan

    efisien demi menapai tujuan yang telah ditetapkan. /erta memudahkan penga!asan dan

    pertanggung ja!aban.

    b. ujuan Khusus

    1'

    9

    +emberikan informasi penapaian kinerja P Puskesmas 3ajahan dari tahun ke tahun

    berikutnya.2' +emberikan informasi dan analisa permasalahan kesehatan yang dihadapi dalam penapaian

    standar pelayanan minimal "/P+' tiap tahun.

    ' +enentukan renana tindak lanjut atas permasalahan kesehatan yang dijumpai.

    . Gisi dan +isi P Puskesmas 3ajahan

    1. Gisi

    er!ujudnya pelayanan prima dan kemandirian masyarakat di bidang kesehatan menuju

    keamatan sehat.

    2. +isi

    a. +eningkatkan kerjasama tingkat sektoral dan berperan dalam proses pembangunan di !ilayah

    kerja.

    b. +endorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan masyarakat.

    . +emelihara dan meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu.

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    24/46

    d. +emelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan dan keluarga.

    . Program Kesehatan #asar

    Pengembangan dibidang kesehatan dibedakan menjadi dua maam, yaitu program

    kesehatan dasar yang dilakukan oleh Puskesmas dan program kesehatan yang pelaksanaanya

    disesuaikan dengan kondisi dan keadaan !ilayah Puskesmas setempat. 5dapun program

    kesehatan dasar yang dilakukan P Puskesmas 3ajahan diantaranya6

    a. Promosi Kesehatan

    ertujuan untuk mengubah perilaku indi=idu, kelompok, dan masyarakat dalam membina

    dan memelihara lingkungan sehat serta berperna aktif dalam upaya penyuluhan kesehatan

    masyarakat di Puskesmas.

    b. Kesehatan 0ingkungan

    ertujuan meniptakan lingkungan yang nyaman, bersih dan sehat dengan penyediaan air

    yang baik, pengaturan pembuangan sampah dan limbah, perumahan sehat serta sanitasi makanan

    di semua !ilayah Puskesmas.

    . Kesehatan %bu dan 5nak ermasuk Keluarga erenana

    ertujuan untuk terapainya kemampuan hidup yang sehat melalui derajat kesehatan yang

    optimal dan meningkatkan kesehatan ibu, anak serta keluarga menuju norma keluarga keil

    bahagia sejahtera.

    d. Perbaikan 3izi

    ertujuan meningkatkan keadaan gizi seluruh masyarakat.

    e. Penegahan dan Pemberantasan Penyakit +enular

    ertujuan untuk mengurangi penularan penyakit sampai pada tingkat serendah-rendahnya dan

    untuk membatasi epidemik.

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    25/46

    f. Pengobatan

    ertujuan untuk menegakkan diagnose sedini mungkin. +elakukan pengobatan dan member

    rujukan jika diperlukan.

    . 5nalisis /ituasi

    5nalisis situasi yang diamati berupa keadaan geografi dan keadaan demografi yaitu6

    a. #ata 3eografi

    )ilayah kerja P Puskesmas 3ajahan kota /urakarta meliputi enam kelurahan binaan

    yaitu 3ajahan, Joyosuran, Pasar Kli!on, alu!arti, Kauman, dan Kampung aru. 0uas

    keseluruhan dan ketinggian kelurahan binaan tersebut adalah 2.1 yang berupa tanah

    daratan dengan jumlah penduduk 9.

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    26/46

    @P5#'

    Jumlah murid /# 6 ;.&27 anak "22 /#'

    Jumlah murid /[email protected]+s 6 .97 anak " /0P'

    Jumlah murid /[email protected]/[email protected]+5 6 1.1& anak " /05'

    Jumlah #okter keil 6 1; anak

    Jumlah K/ 6 22 "/#', "/0P', "/05'

    b. #ata #emografi

    Jumlah penduduk !ilayah kerja P Puskesmas 3ajahan sebanyak 9.

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    27/46

    Commond Cold 2.;

    ; 3astritis 2.&

    < #ermatitis kontak alergi 2.9&9

    7 Pelayanan [email protected] 1.

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    28/46

    2. Aonorer 1 orang/umber 6 P(5 P Puskesmas 3ajahan

    abel 1.

    #ata #erajat Kesehatan

    P Puskesmas 3ajahan ahun 2919

    NO STATUS KESEHATAN $UMLAH

    % Kematian ibu, bayi, dan balita

    . 1. Kematian ibu idak ada

    2. ayi lahir mati anak

    . Kematian neonatal ; orang

    %% Kesakitan Penyakit +enular 1. Penderita ##

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    29/46

    pasien "data soial'. #alam penulisan nama ditulis seara langsung apa adanya, sesuai dengan

    nama ditulis bersama dengan gelar keluarga, dalam gelar tersebut dituliskan di depan nama

    pasien.

    Contoh 6 apak +ardianto ditulis p. +ardianto

    ?yonya +ujiyem ditulis ?y. +ujiyem

    ?ona 5rdila +aharani ditulis ?n. 5rdila +aharani

    5nak $i=aldi ditulis 5n. $i=aldi

    %bu #ian ditulis %. #ian

    2.

    /istem Penomoran

    /istem penomoran yang digunakan di P Puskesmas 3ajahan adalah sistem

    penomoran dengan ara unit "unit numbering system' tapi lebih mengau pada #amily House

    Numbering"*A?' dimana pasien atau masyarakat yang tinggal dalam satu keluarga atau satu

    rumah diberi satu nomor rekam medis yang dapat digunakan untuk mereka yang tinggal di

    dalamnya dan nomor tersebut dapat digunakan selamanya untuk kunjungan berikutnya. Pada

    sistem penomoran ini menggunakan enam digit angka dimana dua digit pertama sebagai kode

    !ilayah, batas pelayanan atau masyarakat !ilayah, sedangkan empat digit nomor berikutnya

    menunjukkan nomor urut pasien. Kode nomor yang digunakan di P Puskesmas 3ajahan

    adalah sebagai berikut 6

    a. Kode nomor 19 untuk !ilayah Joyosuran

    b. Kode nomor 9 untuk !ilayah Pasar Kli!on

    . Kode nomor ;9 untuk !ilayah 3ajahan

    d. Kode nomor

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    30/46

    f. Kode nomor &9 untuk !ilayah Kampung aru

    g. Kode nomor 9& untuk luar !ilayah

    h. Kode nomor H9 untuk luar kota /urakarta

    . /istem Penjajaran

    /istem penjajaran di P Puskesmas 3ajahan menggunakan sistem nomor langsung

    "straight numerical filling system' dimana ara ini merupakan ara penjajaran seara berturut-

    turut sesuai urutan nomornya yang disini dibedakan sesuai kode !ilayahnya baik dalam !ilayah

    maupun luar !ilayah, hal ini untuk memudahkan petugas baik dalam pengambilan maupun

    pengembalian dokumen rekam medis kedalam rak.

    . /istem Penyimpanan

    #i P Puskesmas 3ajahan menggunakan sistem penyimpanan I"isentralisasi karena

    merupakan Puskesmas ra!at inap, sehingga #$+ ra!at inap dan ra!at jalan dipisah tidak

    dijadikan satu folder, tetapi lokasi penyimpananya masih dalam satu tempat yaitu di ruangan

    pendaftaran. #$+ ra!at jalan menggunakan perbedaan !arna map yaitu !arna putih untuk

    pasien PK+/, !arna merah muda untuk pasien [email protected], !arna kuning untuk

    pasien 5skes P?/, !arna biru untuk pasien dalam !ilayah, dan !arna hijau untuk pasien luar

    !ilayah @ luar kota.

    ;. Penatatan dan Pelaporan

    /emua kegiatan yang dilakukan di P Puskesmas 3ajahan diatat dan dilaporkan ke

    #inas Kesehatan Kota "#KK'. 0aporan kegiatan yang dilakukan merupakan gambaran dari hasil

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    31/46

    kegiatan yang dilakukan oleh P Puskesmas 3ajahan digunakan sebagai sarana untuk menilai

    potensi dari keberhasilan kegiatan dalam rangka menapai derajat kesehatan yang optimal. 5lur

    pelaporan P Puskesmas 3ajahan adalah sebagai berikut 6

    a. 0aporan dari puskesmas pembantu, puskesmas keliling, dan posyandu disampaikan ke

    puskesmas induk untuk dikelola penatatan dan pelaporanya.

    b. Koordinator pengeola penatatan dan pelaporan menyusun sekaligus melengkapi data dari

    register kemudian diberikan ke /%K untuk di input datanya. /etelah itu laporan di print out

    kemudian di cross ce$ @ =alidasi data pengguna koordinasi lalu di 5CC pengelola program dan

    dikembalikan ke /%K atau /%+KB/#5.

    . #ari /%K diberikan ke Kepala Puskesmas untuk di 5CC setelah di 5CC laporan di kirim ke

    #KK melalui jaringan online. Karena P Puskesmas 3ajahan jaringan onlinenya masih dalam

    perbaikan maka laporanya disimpan dan di opy keflash dis$untuk kemudian diantar ke #KK.

    Jenis pelaporan diantaranya 6

    a. 0aporan ulanan

    1' #ata Kesakitan

    2' 0aporan K%5, %munisasi dan K

    ' 0aporan 3izi

    ' 0aporan Kegiatan Puskesmas

    ;' #ata Kematian

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    32/46

    1' 0aporan PK+ dan P/+

    . 0aporan ahunan

    1' #ata #asar Puskesmas

    2' #ata Kepega!aian

    ' #ata %n=entaris Puskesmas

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    33/46

    a. 0oket Pendaftaran Pasien

    erletak di depan pintu masuk utama puskesmas menghadap ke selatan dengan dibatasi

    kaa untuk membatasi petugas loket dengan pasien yang akan mendaftar.

    #i dalam loket terdapat 6

    1' 1 buah komputer untuk mengentrydata pasien kedalam /%+P/

    2' 1 buah meja panjang untuk melakukan penatatan data pasien dan terdapat kursi

    ' Peralatan tulis

    ' 2 buah rak penyimpanan dokumen rekam medis

    ;'

    1 buah kipas angin

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    34/46

    erletak di sebelah barat P mum dan laborat dan di dalamnya terdapat bermaam-

    maam alat yang digunakan untuk memeriksa pasien ibu hamil dan balita, selain itu juga terdapat

    1 meja kerja, aperalatan tulis dan 1 buah tempat tidur pasien.

    f. %3#

    0etaknya di sebelah barat loket pendaftaran dan di dalamnya terdapat alat-alat

    pemeriksaan, 1 meja kerja, 1 kursi dan 1 buah tempat tidur untuk memeriksa pasien dan toilet.

    2. nit Penunjang

    a. Puskesmas Pembantu "Pustu' Joyosuran

    nit penunjang kesehatan ini mempunyai tugas dan fungsi yang sama dengan Puskesmas

    %nduk yaitu memberikan pelayanan kesehatan baik pasien mum dan K%[email protected] ?amun

    pelayananya terbatas hanya untuk penyakit yang ringan dikarenakan peralatan yang tersedia

    terbatas tidak selengkap di Puskesmas %nduk.

    b. Puskesmas Keliling "Pusling'

    nit pelayanan kesehatan keliling ini merupakan salah satu program kegiatan P

    Puskesmas 3ajahan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Pelayanan di

    pusling ini hanya untuk penyakit yang ringan saja karena peralatan penunjangnya tidak

    selengkap di Puskesmas %nduk, sehingga jenis pelayanan yang diberikan hanya untuk penyakit

    umum. #alam pelayanan kesehatan keliling ini pasien dapat menggunakan kartu jaminan

    kesehatan seperti PK+/, Jamkesmas, 5/KB/ P?/ dan mum " bayar'.

    D. Alur %an Pr+se%ur Rekam Me%"s UPT Puskesmas aahan

    Penatatan data pasien dimulai dari loket pendaftaran menggunakan /%+P/ yang

    seara otomatis semua data tersebut dapat diterima disetiap poliklinik. #okumen pasien diba!a

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    35/46

    oleh petugas dan diantar ke masing-masing poli,sedangkan pasien duduk untuk menunggu

    panggilan dari dokter untuk diperiksa.

    /etiap pelayanan yang ada di P Puskesmas 3ajahan mempunyai masing-masing alur

    dan prosedur 6

    1. Prosedur Pasien $a!at %nap

    Pasien datang dan di daftar di loket pendaftaran, kemudian di buatkan dokumen rekam

    medis ra!at inap dan diberi nomor rekam medis kemudian di entry ke /%+P/ setelah itu

    pasien masuk ruang %3# untuk diperiksa. /etelah di periksa pasien langsung di ba!a ke bangsal

    ra!at inap jika keadaan pasien memungkinkan untuk dira!at di Puskesmas, jika keadaan pasien

    terlalu parah dan tidak memungkinkan untuk dira!at di Puskesmas maka pasien akan langsung

    di rujuk ke rumah sakit.

    2. Prosedur di tempat pendaftaran

    a. Prosedur di tempat pendaftaran, petugas loket menyiapkan nomor antrian, formulir-formulir

    yang diperlukan untuk pelayanan kesehatan seperti Kartu anda Pengenal Keluarga "KPK'

    baru, dokumen rekam medis baru berupa folder dan formulir ra!at jalan, karis sekaligus resep

    sesuai jenis kartu jaminan kesehatan pasien "umum, PK+/, 5/KB/, Jamkesmas'.

    b. ntuk pasien baru, petugas membuatkan KPK baru, dokumen rekam medis baru dan

    menanyakan identitas pasien serta poliklinik mana yang akan dituju dan menatat resep sesuai

    dengan jenis kartu jaminan kesehatan, kemudian petugas menyerahkan KPK dan kartu jaminan

    serta menggarahkan kepada pasien poliklinik yang dituju untuk menunggu panggilan dokter.

    Kemudian petugas mengentry data ke dalam /%+P/ setelah itu petugas mengantarkan

    dokumen rekam medis pasien sesuai tujuan poliklinik.

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    36/46

    . ntuk pasien lama, petugas meminta KPK pasien untuk diarikan dokumen rekam medis dan

    menanyakan poliklinik yang akan dituju serta kartu jaminan kesehatan yang digunakan. /etelah

    dokumen ditemukan petugas menyerahkan kembali KPK dan kartu jaminan menulis resep dan

    mengentry data ke /%+P/. Petugas menyerahkan dokumen pasien ra!at ke poliklinik dan

    pasien dipersilahkan menunggu di ruang tunggu untuk panggilan dokter atau pera!at.

    d. #alam pengembalian dokumen rekam medis petuga menyimpan kembali dokumen ke dalam rak

    penyimpanan sesuai dengan nomor rekam medis pasien.

    . 5lur dan Prosedur di %3#

    Pasien datang langsung di daftar diloket pendaftaran untuk keperluan penatatan data pasien

    dan diberi nomor rekam medis kemudian data di entry ke /%+P/. ntuk pasien %3# tidak di

    buatkan dokumen rekam medis hanya di buatkan resep sesuai jenis pasien.

    . 5lur dan Prosedur di poliklinik

    a. Petugas memanggil pasien dan mengeek nama dan alamatnya serta menanyakan keluhannya.

    b. Petugas melakukan pemeriksaan dan pengobatan serta memberikan rujukan jika diperlukan.

    . Petugas menatat diagnosa di formulir dokumen rekam medis dan obat yang diberikan kepada

    pasien di resep. /etelah itu petugas melakukan penatatan di buku register.

    d. +emasukkan kode penyakit dan rujukan ke /%+P/ untuk pelaporan.

    e. #okumen rekam medis dikembalikan ke loket untuk disimpan kembali.

    ;. 5lur dan Prosedur di 5potek

    a. Pasien menyerahkan resep melalui loket apotek untuk mendapatkan obat.

    b. Petugas menatat obat di buku atatan harian obat dan pengeluaran obat diatat di buku register

    obat.

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    37/46

    . Petugas menyiapkan obat sesuai resep untuk kemudian diberikan kepada pasien disertai

    penjelasan aturan minumnya.

    d. Petugas mengentry resep obat kedalam /%+P/ untuk masing-masing resep guna untuk

    pelaporan.

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    38/46

    3ambar 2.1

    5lur Pelayanan Puskesmas 3ajahan

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    39/46

    BAB I/

    PEMBAHASAN

    A. S"stem %an Su& S"stem Rekam Me%"s Puskesmas

    1. /istem Penamaan

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    40/46

    /istem penamaan yang digunakan di P Puskesmas 3ajahan adalah sistem penamaan

    seara langsung yang dimana sistem penamaan tersebut mengikuti sesuai dengan Kartu anda

    Pengenal "KP' pasien, kemudian dalam menulis dan mengindeks nama pada formulir rekam

    medis belum sesuai dengan teori yang ada.

    abel 1.Perbedaan ara penulisan nama pasien

    Praktek eori

    ?ama #iindeks

    dan ditulis

    ?ama #iindeks

    dan ditulis

    apak

    Pelik

    ?yonya

    0ina

    ?ona

    5ngel

    5nak

    )ilan

    p. Pelik

    ?y. 0ina

    ?n. 5ngel

    ;9

    5n. )ilan

    apak

    Pelik

    ?yonya

    0ina

    ?ona

    5ngel

    5nak

    )ilan

    Pelik "p'

    0ina "?y'

    5ngel "?n'

    )ilan "5n'

    /istem Penomoran

    /istem penomoran yang digunakan di P Puskesmas 3ajahan sudah sangat baik yaitu

    dengan menggunakan sistem penomoran #amily #older"**' dimana satu nomor rekam medis

    dapat digunakan untuk satu keluarga dan juga untuk keluarga lain yang tinggal bersama keluarga

    tersebut, nomor tersebut digunakan selamanya atau setiap kunjungan berikutnya. Pada sistem

    penomoran ini menggunakan enam digit angka, dimana dua digit pertama sebagai kode !ilayah

    kerja P Puskesmas 3ajahan yaitu angka 19 8 79 untuk !ilayah yang menjadi binaan P

    Puskesmas 3ajahan dan angka depan &9, 9& dan H9 untuk !ilayah yang bukan menjadi binaan

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    41/46

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    42/46

    sedangkan formulir ra!at inap dan darurat disimpan dalam satu folder "map'., untuk

    penyimpanan dokumen rekam medis tersebut disimpan pada rak yang sudah tersedia dan masih

    di dalam ruangan rekam medis. /elain itu juga dokumen rekam medis yang ada di P

    Puskesmas 3ajahan menyimpan formulir pasien ke dalam folder "map' sesuai dengan kartu

    kesehatan yang digunakan pasien, misalnnya folder !arna kuning untuk pasien 5/KB/ P?/,

    !arna putih untuk PK+/, !arna pink untuk J5+KB/+5/, !arna biru untuk luar !ilayah

    kerja dan !arna hijau untuk luar kota, dokumen di simpan di rak penyimpanan yang terpisah

    antara !ilayah kerja, luar !ilayah kerja dan luar kota guna untuk mempermudah dalam

    penarian dokumen.

    %. &oding dan inde'ing

    Pengkodean penyakit di P Puskesmas 3ajahan sudah baik dan sesuai dengan teori

    karena sudah menggunakan International Statistical &lassification f "iseases and )elated

    Health *roblems "%C#-19', dan pengkodeannya langsung oleh dokter yang menanggani.

    ;. Penatatan dan Pelaporan

    /istem penatatan dan pelaporan di P Puskesmas 3ajahan sudah baik karena semua

    pelayanan di input langsung ke dalam komputer "/%+P/' dan kegiatan yang dilaksanakan

    diatat kemudian dilaporkan ke dinas Kesehatan Kota "#KK', adapun sistem pelaporannya yaitu

    perbulan dan per tri semester. 0aporan kegiatan yang dilaksanakan merupakan gambaran dari

    hasil kegiatan yang digunakan sebagai sarana untuk menilai potensi dari keberhasilan kegiatan

    dalam rangka upaya menapai derajat kesehatan masyarakat yang optimal.

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    43/46

    a$tif. #okumen rekam medis yang akan dimusnahkan yaitu dokumen pasien yang sudah lama

    tidak berkunjung kembali yaitu terhitung ; tahun dari tanggal terakhir pasien berobat. /etelah

    selesai di pisahkan dokumen yang in a$tif kemudian di musnahkan dengan ara dibakar.

    B. Peralatan Penunang Pela*anan Rekam Me%"s Puskesmas

    ntuk meningkatkan kelanaran pelayanan rekam medis sangat diperlukan peralatan

    guna untuk melanarkan pelayanan tersebut sehingga dapat berjalan dengan baik dan lanar. #i

    P Puskesmas 3ajahan peralatan penunjang pelayanan sudah sesuai dengan teori yang ada

    antara lain buku register, *amily *older "**', Kartu berobat "K%', formulir-formulir, komputer

    dan alat-alat tulis lainnya.

    C. Alur %an Pr+se%ur Rekam Me%"s

    #alam sistem alur dan prosedur rekam medis di P Puskesmas 3ajahan dalam

    pelayanan pasien ra!at jalan, ra!at inap dan ga!at darurat sudah berjalan dengan baik. #imana

    alur menggunakan nomor antrian yang sudah disediakan dan dipanggil oleh petugas loket,

    petugas menyiapkan dokumen dan formuli-formulir yang diperlukan dan menulis identitas di

    resep serta poliklinik mana yang akan dituju, data tersebut dientrymelalui komputer yang sudah

    online ke poliklinik dan apotek, pasien menuju poliklinik dan menunggu di ruang tunggu,

    dokumen pasien diba!a oleh petugas ke poliklinik, kemudian pasien dipanggil dan diberikan

    pelayanan dan resep obat setelah itu pasien ke apotek, setelah mendapatkan obat pasien pulang.

    BAB /

    PENUTUP

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    44/46

    A. Kes"m#ulan

    #ari hasil pengamatan selama praktek di P Puskesmas 3ajahan banyak pelajaran

    yang penulis dapatkan, maka dari pengamatan ini penulis menyimpulkan 6

    1. P Puskesmas 3ajahan didirikan pada tahun 1&; yang berupa balai pengobatan dan

    berkembang sampai saat ini dengan jumlah !ilayah kerja enam kelurahan.

    2. Puskesmas merupakan unit pelayanan teknis dinas kesehatan kota yang bertanggung ja!ab

    dalam menyelenggarakan pembangunan kesehatan disuatu !ilayah kerja masing-masing yang

    telah ditetapkan.

    .

    ;;

    /istem dan sub sistem rekam medisnya sudah sesuai dengan prosedur yang ada dimana sistem

    penamaan ditulis apa adanya sesuai dengan nama pasien, sistem penomorannya denganmenggunakan sistemfamily folder+ sistem penjajaranstraight numering system "/?*' atau seara

    langsung maka dalam penarian dokumen menjadi lebih mudah dan epat, sistem penyimpanan

    seara disentralisasi+ sistem pelaporannya mengunakan Program /istem %nformasi Kesehatan

    "/%K' yang disetiap tempat pelayanan di P Puskesmas 3ajahan komputer yang ada sudahdalam satu ser=er sehingga data yang ada pada masing-masing tempat pelayanan

    berkesinambungan dan dilakukan pengiriman data setiap bulan dan tri bulan ke #KK.

    . Peralatan penunjang yang digunakan terdiri dari formulir-formulir penatatan dan pelaporan,

    komputer dan printer dan peralatan penunjang lainnya dimana pada unit pelayanan kesehatan

    sudah mempunyai peralatan penunjang tersebut.

    ;. 5lur prosedurnya sudah berjalan dengan baik dan lanar dan sudah menggunakan /istem

    %nformasi +anajemen Puskesmas "/%+P/' dengan baik, sehingga dalam pengolahan dan

    mengentry data harian pasien ra!at jalan, ra!at inap dan ga!at darurat dapat dilakukan dengan

    lebih mudah.

    B. Saran

  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    45/46

    1. /ebaiknya untuk penyimpanan dokumen rekam medis ra!at inap foldernya "map' diganti dengan

    kertas yang berbahan lebih tebal agar tidak mudah rusak.

    2. /ebaiknya barang-barang ba!aan petugas dibuatkan tempat tersendiri agar tidak memenuhi rak

    tempat penyimpanan dokumen rekam medis sehingga rak-rak yang masih kosong bisa digunakan

    untuk penyimpanan dokumen dan alat-alat rekam medis lainnya.

    #iposkan 27th June 2912 oleh shand jakass

    0okasi6 /urakarta, %ndonesia

    9

    Tam&ahkan k+mentar

    REKAM MEDIK DAN IN0ORMATIKA

    KESEHATAN

    Klasik

    Kartu 0ipat

    +ajalah

    +ozaik

    ilah /isi

    Cuplikan

    Kronologis

    Jun2

    https://plus.google.com/106392227849397020204http://maps.google.com/maps?q=Surakarta%2C%[email protected],110.8166667&z=10http://sandjackass.blogspot.com/http://sandjackass.blogspot.com/http://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.html?view=classichttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.html?view=flipcardhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.html?view=magazinehttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.html?view=mosaichttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.html?view=sidebarhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.html?view=snapshothttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.html?view=timeslidehttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/konsep-dasar-sistem-informasi.htmlhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/konsep-dasar-sistem-informasi.htmlhttps://plus.google.com/106392227849397020204http://maps.google.com/maps?q=Surakarta%2C%[email protected],110.8166667&z=10http://sandjackass.blogspot.com/http://sandjackass.blogspot.com/http://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.html?view=classichttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.html?view=flipcardhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.html?view=magazinehttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.html?view=mosaichttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.html?view=sidebarhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.html?view=snapshothttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.html?view=timeslidehttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/konsep-dasar-sistem-informasi.htmlhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/konsep-dasar-sistem-informasi.html
  • 7/23/2019 rekam medis puskesmas

    46/46

    KONSEP DASAR SISTEM IN0ORMASI

    5. Pengertian /istem %nformasi

    /istem informasi dalam suatu pemahaman yang sederhana dapat didefinisikan sebagai satusistem berbasis komputer yang menyediakan informasi bagi beberapa pemakai dengan

    kebutuhan yang serupa.Para pemakai biasanya tergabung dalam suatu entitas organisasi formal,

    seperti #epartemen atau 0embaga suatu %nstansi Pemerintahan yang dapat dijabarkan menjadi

    #irektorat, idang, agian sampai pada unit terkeil diba!ahnya. %nformasi menjelaskanmengenai organisasi atau salah satu sistem utamanya mengenai apa yang telah terjadi di masa

    lalu,apa yang sedang terjadi sekarang dan apa yang mungkin akan terjadi dimasa yang akan

    datang tentang organisasi tersebut.

    Jun

    27

    CONTOH LAPORAN PUSKESMAS

    5 %

    PB?#5A05?

    5. 0atar elakang

    Kesehatan merupakan anugerah yang tidak ternilai harganya, sebanyak apapun harta yangdimiliki oleh seseorang tidak ada artinya apabila orang tersebut tidak mempunyai tubuh yangsehat, dengan mengkonsumsi makanan yang bergizi, berolah raga dan istirahat yang teratur dapat

    meningkatkan sistem imun dan terhindar dari penyakit, apabila badan terasa sakit kita dapat

    memeriksakan diri di sarana-sarana pelayanan kesehatan salah satunya adalah Puskesmas.

    +emuatemplate #ynami Gie!s. #iberdayakan oleh logger.

    http://sandjackass.blogspot.com/2012/06/konsep-dasar-sistem-informasi.htmlhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/konsep-dasar-sistem-informasi.htmlhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.htmlhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.htmlhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.htmlhttps://www.blogger.com/http://sandjackass.blogspot.com/2012/06/konsep-dasar-sistem-informasi.htmlhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.htmlhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.htmlhttp://sandjackass.blogspot.com/2012/06/contoh-laporan-puskesmas.htmlhttps://www.blogger.com/