Rejektáló transzplantált betegekRejektáló transzplantált betegeklelki állapota: mire készüljön a lelki állapota: mire készüljön a

nephrológiai ápolónephrológiai ápoló

B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár

Zsíros AndreaZsíros Andrea

Rejektáló transzplantált betegek lelki állapota : mire készüljön a nefrológiai ápoló Zsiros Andrea

B.Braun Avitum 9. Dialízisközpont

Székesfehérvár

sl | Page 3

Rejectió = kilökődés

Fajtái

- hiperakut, azonnali szerv vesztéssel

- akut, a TX után heteken belül

- CAN, krónikus allograft NP

DAGL – a vese-graft vesztése utáni

dialízis igény ( Dialysis After Graft Loss – a transz-

plantált betegek magasabb mortalitású

átmeneti periódusa, kb fél évig )

2013.06.01.DNN

sl | Page 4

A szervátültetés lélektana

A szervtranszplantáció –bár pozitív esemény- a beteget lelkileg terheli. Ezt kevesen veszik számításba

Ilyen tényező a szervátültetés megértése, az idegen szerv lelki befogadása, (‘lelki transzplantáció’) ezek a terhek a korábbi hosszan tartó szorongásos betegségállapotra (átélt fájdalmak,rutinná vált kezelési procedúrák) rakódnak.

A veseátültetés tehát – bármennyire örvendetes is- lelkileg egy krízis szituáció, melyet a beteg csak komoly erőfeszítéssel tud egyensúlyban tartani.

Ehhez a transzplantált állapot során további tényezők társulnak, a leginkább megterhelő a kilökődés veszélye.

2013.06.01.DNN

Coppolino R. és mts., Renal Failure, 28:203-210, 2008.

sl | Page 5

A szervátültetés lélektana

A szervtranszplantáció –bár pozitív esemény- a beteget lelkileg terheli. Ezt kevesen veszik számításba

Ilyen tényező a szervátültetés megértése, az idegen szerv lelki befogadása, (‘lelki transzplantáció’) ezek a terhek a korábbi hosszan tartó szorongásos betegségállapotra (átélt fájdalmak,rutinná vált kezelési procedúrák) rakódnak.

A veseátültetés tehát – bármennyire örvendetes is- lelkileg egy krízis szituáció, melyet a beteg csak komoly erőfeszítéssel tud egyensúlyban tartani.

Ehhez a transzplantált állapot során további tényezők társulnak, a leginkább megterhelő a kilökődés veszélye.

2013.06.01.DNN

Coppolino R. és mts., Renal Failure, 28:203-210, 2008.

sl | Page 6

A rejekció lélektanaA rejekció is krízis-helyzet

A személy kénytelen a veszélyeztető körülményekkel szembenézni, ezek mindennél fontosabbá válnak számára.

A veszélyt, azonban sem elkerülni, sem megoldani nem képes.

Optimális esetben a beteget a hozzátartozók is képesek az érzelmek feldolgozásában segíteni,de ez sokszor a beteg izolációja miatt nem lehetséges.

A nagydózisú immunszupresszív szerek mellék- hatásként a pszichés zavarokat fokozhatják.

2013.06.01.DNN.

sl | Page 7

Az izoláció lelki hatása

2013.06.01.DNN

• A lelki nehézségeket fokozza a hosszú kórházi kezelés is. A kórházi tartózkodás a beteg számára egyébként is demoralizáló hatású, egyértelműen depresszió társul hozzá.

• Steril kórterem, zsilip rendszer, védőruhák használata, látogatók korlátozása fokozza az elkülönítettség érzését.

• A védőeszközök használata, elfedettség, a felerősödő gesztikulációk (csak a szemét látja) extrém szituációt, a kommunikációs csatornák erős beszűkülését jelentik a beteg számára.

sl | Page 8

A krízis fázisai

1. a személy készenléti állapotba kerül, a fenyegető szorongás miatt tartalék eszközöket mozgósít

2. a szorongás tovább nő, mert nem vezet eredményre, új eszközök erőfeszítések váltják fel

3. további eszköz bevetés de a probléma megoldás sikertelensége súlyosbítja ezt a helyzetet

4. a személy alkalmazkodó képessége kimerül, a személyiség felbomlik destruktív magatartás formák jelennek meg (‘személyiségen belüli dekompenzáció’)

2013.06.01.DNN.

sl | Page 92013.06.01.DNN

A reménytelenség érzése

A depresszió a rejekció során gyakran egészen korán megjelenik. A lemondás és befelé fordulás együtt járhat. Kínzó kérdés fogalmazódik meg betegben: „miért pont én?”A szorongás feloldása enyhítheti a depresszív állapotot.

sl | Page 10

A ‘hárítás’ mechanizmusa

A betegnek ilyenkor -ellentétben az előzővel- csak pozitív érzésekról számol be, optimista szemléletű.

Oka a (krízis-)helyzet reális megítélési képességének elvesztése, mely a negatív érzelmek, a depresszió háttérbe szorítását szolgálja – védekező mechanizmus

Ez is kóros lelki reakció, legalább olyan rossz, mint a teljes reményvesztettség, mert az illúzió az első nehéz pillanatban (‘az igazság pillanata’) kártyavárként omlik össze.

2013.06.01.DNN

sl | Page 11

Tapasztalataink összegzése

„Azok a pszichológiai folyamatok, amelyeket egy szeretett tárgy (személy) -jelen esetben az átültetett szerv- elvesztése működésbe hoz és amelyek általában a tárgyról való lemondáshoz vezetnek. (Bowlby 1961)

Tiltakozás, harag, kételkedés, önvád, bűntudat, rezignáltság, szomorúság, elkülönülés, lemondás érzése társul hozzá érzelmileg.

2013.06.01.DNN

Rejekció=elvesztés=gyászfolyamat

sl | Page 12

Tapasztalataink összegzése

840, magyar transzplantált beteg prospektív kohorsz vizsgálata

2013.06.01.DNN

A depresszió mortalitást növelő tényezőNovák Márta és mts.

sl | Page 13

Tapasztalataink összegzése

Az ápoló a beteggel közvetlen kapcsolatot tartó személy, a vitális paraméterek, gyógyszerek ellenőrzése során folyamatosan követheti a hangulatváltozásokat, a beteg érzelmi reakcióit.

A beszélgetések során fény derülhet a kóros pszichés reakciókra, lehetőség van időben szakmai segítséget kérni. Lehetséges azonban, hogy elégendő csupán a beteggel való értő beszélgetés, a figyelem elterelése, a megértés közvetítése,empátia.

2013 06.01. DNN

Mit tehet a nefrológiai ápoló ?

sl | Page 14

Tapasztalataink összegzése

A graft-vesztés után a dialízisbe visszakerülő beteg testileg és lelkileg is esendő állapotban van, erre a vele foglalkozó minden nefrológiai ápolónak fel kell készülnie.

Testileg általában hiperhidráció, anémia, acidózis, rossz tápláltsági állapot, gyulladás, katabolizmus jellemzi, lelkileg pedig a bemutatott mechanizmusok megnyilvánulásaira kell számítani.

Különös figyelmet igényelnek tehát, kóros lelki megnyilvánulásaikkal pedig –ideális esetben- a nefrológiai team-mel együttműködő pszichológusnak kell foglalkoznia.

Az állapot ismeretében azonban az értő nefrológiai ápoló is sokat enyhíthet a lelki bajokon.

2013 06.01. DNN

Összefoglalás

sl | Page

Köszönöm a figyelmet!