UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

FACULTAD DE MEDICINA

PEDIATRIA

TEMA: Rehidratación por vía intravenosa

García Sánchez Carlos Alberto

Gpo. X-2

DRA. SARA BERTHA MELENDEZ FRANCO

22/02/2012

INTRODUCCION

Se usa en pacientes con deshidratación

moderada o grave por que los pacientes no

pueden recibir tto de rehidratación por la vía oral

debido a:

Estado de choque.

Compromiso del estado de alerta

Vomito incoercible.

Distención abdominal persistente.

Complicaciones abdominales.

Evaluación clinica Los niños mayores y los adultos manifiestan signos y síntomas con

perdidas menores que los lactantes debido a un contenido menor de

agua corporal total y volumen de liquido extracelular.

Signos clínicos de deshidratación en el lactante:

Fontanela anterior deprimida.

Globos oculares hundidos.

Ausencia de lagrimas.

Labios, mucosas y lengua secas.

Perdida de la turgencia de la piel.

del estado de alerta.

Oliguria.

Taquicardia.

Llenado capilar lento.

Hipotension arterial

TRATAMIENTO

Debe establecerse un acceso venoso periférico lo mas rápido posible.

Canalizarpreferentementelas venas de laextremidadsuperior (cefálica ybasílica).

En niños menoresde 6 años quiendebido al grado dedeshidrataciónexista colapsovenoso debeintentarse laadministraciónintraosea con el finde restaurar elvolumenintravascular enforma rápida.

Una vez agotadas las posibilidades de estos accesos debe instalarse un

catéter venoso central (por

punción o por venodiseccion).

Como guía para el tto, los exámenes de laboratorio no

son siempre indispensables y en muchos casos la

evaluación clínica puede, por si misma guiar la

terapéutica.

Si es posible deben incluir:

BH.

Electrolitos séricos.

pH.

Bicarbonato.

Glucosa.

Creatinina.

Nitrógeno de la urea.

Osmolaridad y densidades urinarias.

Objetivos del tratamiento Corrección de la hipovolemia.

Restauración del equilibrio acido/base.

Tratamiento del desequilibrio osmótico.

Normalización de alteraciones especificas.

Aporte de calorías.

Reparación de tejidos.

Estos objetivos no se tratan por separado de manera

que al propiciar la corrección de los primeros, los

siguientes tienden a mejorar.

Existen basicamente dos familias o grupos de

soluciones:

cristaloides

- Dextrosa 2.5%, 5%,10%.

- Cloruro de sodio0.45%, 0.9%, 3% y5%.

- Plasmalyte A.

- Lactato de Ringer.

coloides

- Albumina.

- Almidones.

- Dextranes.

- Gelatinas.

- Productos sanguineos.

- Sustituidossanguineos.

Para alcanzar los objetivos propuestos la

hidratación endovenosa debe llevarse a cabo en

las siguientes fases:

1. fase rápida inicial.

2. fase de mantenimiento.

3. fase de reposición.

I. Fase de rehidratación rápida

Esta fase del tto tiene como objetivo el

restablecimiento de la circulación en forma rápida

mediante la expansión del volumen intravascular,

ya que la insuficiencia circulatoria por si misma

puede causar trastornos irreversibles en cerebro,

corazón y riñón.

Tal objetivo puedelograrse con infusiónde solución salinaisotónica o soluciónHartman a razón de 30ml/kg a goteo rápido.

Si el px continua consignos dehipoperfusion tisularse administra unasegunda infusiónigual que la primera.

Con estogeneralmentedesaparecen lossignos clínicos dechoque y mejoran lascondiciones del px.

Si no existe mejoríadebe sospecharsedisminución de lasresistenciasvasculares sistémicascon probable fugacapilar (p. ej.:sepsis)…

Administrar coloidescomo la albumina al5% isoncotica arazón de 10 ml/kgpara estabilizar pxcríticamenteenfermos.

II. Fase de mantenimiento

Esta segunda fase las perdidas de liquido

extracelular son respuestas y se corrige

parcialmente el desequilibrio acido/base.

Si se cuenta con exámenes de laboratorio para

esta fase puede establecerse el tipo de

deshidratación en base al sodio sérico.

La variabilidad del contenido de sodio en las heces diarreicas y factores propios del paciente como:

Edad.

Estado nutricional.

Aporte de sodio en su alimentación.

Mediata e inmediata al cuadro diarreico.

Temperatura corporal.

Etc.…

Determinan variaciones en cuanto a la concentración de sodio y la osmolaridad sérica del paciente deshidratado.

Se considera deshidratación hiponatremica cuando el

sodio serico es menor de 130 mEq/l, isonatremica entre

130-150 mEq/l, e hipernatremica con niveles por arriba de

los 150 mEq/l.

MANIFESTACIONES DE HIPONATREMIA E

HIPERNATREMIA

HIPONATREMIA HIPERNATREMIA

Apatía

Nauseas

Vomito

Ataxia

Letargia

Convulsiones

Coma

Hipotensión

Irritabilidad

Sed

Vomito

Fiebre

Hemorragia intracraneana

Letargia

Convulsiones

Coma

Piel reseca

Espasmos tónicos

Hipotensión (tardía)

Durante esta fase se lleva un balance de líquidos para cuantificación

de las perdidas anteriores y las actuales, así como la relación de

ingresos lo cual determina el volumen requerido de líquidos para

administrar en 24 hrs.

Debe tenerse en cuenta para este calculo:

Perdidas anteriores:

• Pueden calcularse por el peso previo del paciente ya que la diferencia con el peso de ingreso equivale a la perdida sufrida.

Perdidas actuales:

• Están dadas por las sumas de las perdidas medibles: Orina, evacuaciones, vomito, drenajes, etc. a través de la medición directa o diferencia de peso de la ropa guardada herméticamente.

• Formula perdidas insensibles.

Requerimientos basales:

• Están dados por el agua renal obligatoria (50 ml/kg/dia) que es el agua necesaria para que el riñón elimine solutos y las perdidas insensibles que representan el agua que se pierden por la piel, respiración y la transpiración.

(peso inic. + los ingresos) – (peso final + los

egresos)

Después de haber corregido la hipovolemia y el desequilibrio acido/base los objetivos siguientes en la rehidratación intravenosa son la corrección del desequilibrio osmótico y de las alteraciones especificas de iones.

En la mayor parte de los casos estos objetivos se logran con la administración de solución isotónica de cloruro de sodio o solución Hartman mezcladas con solución glucosada al 5%.

Si se tienen datos de laboratorio acerca del tipo de deshidratación:

- Deshidratación hipotónica o hiponatremica.- 2 soluciones electrolíticas y 1 de glucosada.

- Deshidratación isotónica o isonatremica.- =

- Deshidratación hipertónica o hipernatremica.- 1 electrolitica y 2 o 3 de glucosada.

HIPONTREMIA HIPERNATREMIA

I. Hiponatremia euvolemica

Iatrogenica

Terapia parenteral

II. Hiponatremia hipovolemica

Ficticia.

- Cetoacedosis diabetica

Perdidas gastrointestinales

- Diarrea.

- Drenajes.

Formacion de terceros espacios

- Quemaduras.

- Peritonitis.

Renales

- Fase poliurica.

- Acidosis tubular renal.

- Terapia diuretica.

III. Hiponatremia hipervolemica

Insuficiencia cardiaca congestiva.

Sx nefrotico.

IRA.

Nebulizadores.

I. Hipernatremia euvolemica

Exanguinotransfusion.

Dialisis periotoneal o hemodialisis.

II. Hipernatremia hipovolemica

Maltrato a niños.

Diabetes insipida.

Diabetes mellitus.

Gastroenteritis.

Quemaduras.

Fototerapia.

Diuresis osmotica.

Fibrosis quistica.

III. Hipernatremia hipervolemica

Solucion salina hipertonica.

Exceso de esteroides.

Ahogamiento de agua salada.

Deshidratación isonatremica

La mitad del déficit es restituido en las primeras 8

h, y el restante es administrado en las siguientes

16 h.

Una vez restablecido el volumen intravascular

dependiendo del grado de deshidratacion, la

acidosis metabolica tiende a correjir siendo

innecesaria la administracion de bicarbonato de

sodio.

Deshidratación hiponatremica

Se trata de forma similar a la isonatremica

excepto que las perdidas mayores de sodio

deben ser corregidas con la siguiente formula:

Deficit de sodio = (135mEq/l – Na actual X agua

corporal total

Deshidratacion hipernatremica La corrección debe ser gradual en un lapso no

menor de 48 h.

La corrección rápida en un tiempo menor puede

ocasionar edema cerebral.

Si se encuentracomprometido elestado hemodinamicodebe de corregirse conun bolo de solucionsalina normal oalbumina de al 5% arazon de 10-20 ml/kg.

Una vez que se hayarestaurado el volintravascular seutilizara glucosa al 5%con solucion salina almedio normal a razonde 15-20 ml/kg hastaque el gasto urinariomejore.

Si la hipertermia escronica (> de 2 dias) ladisminucion del sodioserico no debe ser mayora 2 mmol/h por el riesgode edema cerebral y crisisconvulsivas.

Por lo tanto el sodioserico debe monitorizarsec/4 h para obtener unrango de disminucionpaulatina de aprox 1mmol/h hasta que seobtenga un sodio sericode 145-150 mmol/l.

Las solucionesintravenosas mascomunmente usadaspara la correccion lentade la hipernatremia es laDextrosa al 5% consolucion salina al cuartonormal.

Hipernatremia hiperaguda (< de 12 h

de evolución)

Puede ser tratada rápidamente.

Si la concentración de sodio sérico es mayor de 200 ml/l el riesgo de lesión permanente obliga al tto rápido con el objetivo de disminuir la concentración de sodio sérico alrededor de 165-170 mmol/l.

Esto puede lograrse con la administración de furosemida, soluciones hipotónicas o diálisis.

Una vez que la concentración de sodio sérico ha

disminuido a 160 mmol/l el déficit restante de

liquido debe ser restituido lentamente en

alrededor de 48 a 72 h con líquidos de

mantenimiento.

El déficit de agua puede calcularse con la

siguiente formula:

Déficit de agua (en litros) = 0.6 X peso en kg X

(1 – Na actual/140)

III. Fase de recuperacion

Tiene como objetivo la restauracion del deficit de

potasio y la correccion del deficit remanente en la

deshidratacion hipernatremica.

Esta fase se toma de las 24 h a los dias

siguientes.

En esta etapa el px a recuperado un poco de

peso y puede tomar liquidos por V-O.

Existe mejoria del vomito y la diarrea.

De acuerdo a la actividad y la ingesta puede

continuarse la hidratacion por V-O.