Regiunea fesiera :-limitata superior de creasta iliaca-inferior :pliul fesier-lateral :verticala coborata de la spina iliaca antero-superioara-medial :santul interfesier.-in profunzime este limitata de aripa osului iliac si de articulatia soldului-aceasta articulatie are forma convexa,mai putin proeminenta la tineri si la barbati.-in artritele cronice,articulatia soldului este tumefiata,cu plica fesiera mai putin marcata.Ea este deformata in abcese,procese tumorale,luxatii ale corpului femural.

Stratigrafie :-pielea : groasa,cu par putin,numeroase glande sebacee,care pot fi sediul furunculelor.-paniculul adipos : bine reprezentat compartimentat in areole,de septuri care se insera pe fata profunda a pielii si pe fascie.comunica atat cu tesutul adipos al fosei ischio-rectale ceea ce explica migrarea colectiilor purulente de la o regiune la cealalta, cat si cu tesutul adipos situat profund de muschiul fesier mare.-lipoamele dezvoltate la acest nivel pot comprima nervii superficiali si pot produce sindroame dureroase pseudosciatice-in paniculul adipos se gasesc nervi superficiali provenind din T11-L3,nervul femurocutan posterior si nervii sacrali si coccigieni si din nervul iliophipogastric.-ramurile nervilor superficiali explica iradierea in regiunea fesiera a durerilor in leziunile vezicale sau rectale. In cazuri rare,cand ultimii nervi toracici participa la inervatia tegumentului fesei prin ramurile lor superficiale mai lungi pot iradia aici durerile din pleurezii.-fascia fesiera dependenta a fasciei lata se imparte, la marginea superioara a muschiului fesier mare,intr-o lama superficiala si alata profunda-planul muscular superficial :muschiul fesier mare.Plica fesiera incruciseaza marginea inferioara a muschiului in treimea ei mijlocie si se termina supero-lateral de aceasta.Intre planul muscular superficial si profund-start de tesut adipos care comunica atat cu paniculul adipos al fesei cat si cu grasimea din regiunile vecine.-prin marea incizura ischiadica comunica cu tesutul adipos din spatiul pelvisubperitoneal-prin mica incizura ischiadica ,de-a lungul nervului ischiadic cu fosa ischio-rectala.-inferior se continua cu paniculul adipos al coapsei.-tesutul adipos profund de m.fesier mare pot aparea flegmoane care sa provina fie din propagarea colectiilor purulente din bazin,fie in urma injectiilor sau a unor plagi ale regiunii.-intre m.fesier mare si tuberozitatea ischiadica se afla bursa ischiadica si la nivelul trohanterului mare, bursa trohanterica .Colectiile purulente dezvoltate la nivelul lor se propaga spre marginea inferioara a muschiului si coboara sub fascia lata, putand ajunge uneori intre muschiul fesier mare si muschiul vast lateral.Intre muschiul fesier mare si muschiul vast lateral ,partea laterala a regiunii se afla muschiul tensor al fasciei lata.-planul muscular mijlociu :muschiul fesier mijlociu.In tesutul adipos,situat intre planul mijlociu si cel superficial,se gasesc vasele si nervii fesieri superiori.-planul muscular profund :este format de sus in jos de : muschii fesier mic,piriform,gemen superior,obturator intern,gemen inferior,obturator extern,patrat

femural precum si de fibrele proximale ale muschilor semitendinos si semimembranos si biceps femural.-planul profund este acoperit superior de m.fesier mijlociu si inferior de m.fesier mare.-m.piriform imparte marea gaura ischiadica intr-un spatiu suprapiriform si unul infrapiriform.-spatiul suprapiriform : artera fesiera superioara,nervul fesier superior, acoperiti de venele fesiere superficiale si ajung a interstitiul dintre m.fesier mare si m.fesier mijlociu.-spatiul infrapiriform : lateral spre medial :nervul ischiadic,artera fesiera inferioara, nervul fesier inferior,medial manunchiul vasculonervos rusinos intern.Posterior si medial de nervul ischiadic nervul cutanat femural posterior.-NAV-ul intern ocoleste spina ischiadica si ligamentul sacrospinos pentru a patrunde prin mica incizura ischiadica in fosa ischiorectala-artera rusinoasa interna se afla mai lateral de artera fesiera inferioara,apoi o incruciseaza anterior.-medial de artera rusinoasa se afla nervul rusinos.-lateral de manunchiul vasculonervos rusinos intern se afla nervul pentru muschiul obturator intermn.-prin spatul suprapiriform se pot produce hernii fesiere,sacul herniar asezandu-se mai intai profund de muschiul fesier mare.Daca hernia se dezvolta,ea progreseaza inferior spre marginea inferioara a muschiului.-planul osteoarticular : este format din marele trohanter,de fata posterioara a colului femural,de capsula articulatiei soldului, de fosa iliaca externa , de marea si mica incizura ischiadica,separate prin spina ischiadica.

Descoperiri :-nervul ischiadic –repere : verticala paralela cu creasta sacrala medie,9-10 cm lateral de aceasta si linia situata la 3 cm inferior si paralel cu linia dintre spina iliaca postero superioara si varful marelui trohanter.Aceasta intersectie corespunde iesirii nervului din pelvis.-bolnavul este asezat in decubit ventral.Incizia pielii se face perpendicular pe linia ischiotrohanteriana,la unirea treimii mediale cu cele doua treimi laterale,fiind lunga de 10 cm. 1/3 superioara a inciziei va fi deasupra liniei ischiotrohanteriene,iar cele doua treimi inferioare distal de aceasta.-se disociaza fascia muschiului fesier mare, in tesutul adipos de sub muschi gasindu-se nervul ischiadic situat de obicei ceva mai medial de linia de incizie.-nervul ischiadic poate fi descoperit si la nivelul plicii fesiere,linia de incizie fiind verticala , lunga de 8 cm. In acest caz disocierea fasciei se va face cu grija deoaree in dedublarea ei se afla nervul femurocutanat posterior.-nervul ischiadic se gaseste la marginea inferioara a muschiului fesier mare pe care il rasfrangem superior si lateral de originea muschiului semimembranos si a capului lung al muschiului biceps femural pe care il indepartam medial .-prezenta vaselor si nervilor care ies prin spatiul infrapiriform indica si conduita in practicarea injectiilor intramusculare.-injectii intramusculare : fesa este impartita printr-o linie orizontala trecand prin varful marelui trohanteri si o alta perpendiculara pe aceasta, ce trece prin spina iliaca psotero-superioara, in patru cadrane. :supero-medial,supero-lateral,infero-medial si infero-lateral.

-injectiile in regiunea interfesiera se vor face numai in cadranul supero-lateral.-se foloseste un ac lung de 8-10 cm, gros care se introduce perpendicular pe piele,cat mai adanc,pentru a depasi paniculul subcutanat.Inainte de injectarea substantei medicamentoase se aspira pentru a verifica daca nu am patruns intr-un vas sangvin.-plagile penetrante ale regiunii fesiere pot interesa datorita raporturilor de vecinatate,organele din pelvis.Astfel , pot fi afectate vezica urinara, rectul.Pot fi lezate de asemenea,manunchiurile vasculo-nervoase din regiune,ceea ce duce la aparitia hematoamelor.

Muschiul fesier mare :Origine :-fata laterala a aripii osului iliac-fata posterioara a sacrului-fata posterioara a coccisului-fascia toracolombara-ligamentul sacro-iliac posterior si lig.sacrotuberos.

Insertie :-ramura de trifurcatie laterala a liniei aspre.-al treilea trohanter-tractul iliotibial.

Actiune :-rotatie laterala a coapsei-adductor al coapsei-extensor al coapsei-mentinerea statiunii bipede(punct fix pe femur)

Inervatie :-n.fesier inferior.

Muschiul fesier mijlociu :Origine :-buza externa a crestei iliace in ¾ anterioare-spina iliaca antero-superioara-fata externa a aripii osului iliac intre linia fesiera anterioara si cea posterioara-fascia fesiera.

Insertie :-fata laterala a trohanterului mare.

Actiune :-abductia coapsei-rotatia laterala a coapsei-fixarea bazinului in pozitie orizontala in mers(punct fix pe femur)

Inervatie-nervul fesier superior.

Muschiul fesier mic :Origine :-fata externa a aripii osului coxal intre liniile fesiere anterioara si inferioara

Insertie :-marginea anterioara a trohanterului mare

Actiune :-abductie a coapsei-rotatie laterala a coapsei

Inervatie :-nervul fesier superior.

Muschiul Piriform :Origine :-fata pelvina a sacrului,lateral de gaurile sacrate anterioare.-marea incizura ischiadica-ligamentul sacroischiadic

Insertie :-varful trohanterului mare

Actiune :-abductia coapsei-extensia coapsei-rotatia laterala a coapsei

Inervatie :-este inervat de ramuri din plexul sacral (L5, S1,S2)

Muschiul obturator intern :Origine :-conturul gaurii obturate(fata mediala)-fata mediala a membranei obturatorii-fata mediala a osului coxal

Insertie :-fosa trohanterica

Actiune :-rotatia laterala a coapsei.

Inervatie-o ramura din plexul sacral

Muschiul Origine Insertie Actiune InervatieObturator extern

-conturul gaurii obturate

Fosa trohanterica,posterior de muschiul obturator intern

Rotattia laterala a coapsei

O ramura din nervul obturator (L2-L4)

Gemen superior

-marginea superioara a spinei ischiadice-fata externa a spinei ischiadice

-fosa intertrohanterica

Rotatia laterala a coapsei

Ramura a plexului sacral (L5-S 1)

Gemen inferior

Tuberozitatea ischiadica

Fosa trohanterica Rotatia laterala a coapsei

O ramura a plexului sacral(L5-S1)

Patrat femural

Tuberozitatea ischiadica

Fata posterioara a epifizei proximale a femurului, inferior de creasta intertrohanterica

Rotatia laterala a coapsei

O ramura din plexul sacral L5-S 1