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Registro de Cardiopatía IsquémicaHospital Universitario del Sureste
Servicio de Medicina Intensiva
• De dónde partimos.
• Oportunidades de mejora.
• Objetivos.
• Seguimiento.
• Indicadores de calidad.
CONTAR ES SABER
Registro de Cardiopatía Isquémica
• Desde marzo de 2008.
• 446 pacientes.
• Solo los que pasan por la UCI.
• Seguimiento hasta el alta (incluyendo traslados).
• Participamos en el registro ARIAM.
El estudio de 2011 (n=255)
Hombres Mujeres 0
10
20
30
40
50
60
70
80
31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-88
Edad media: 62 años
SCACEST SCASEST0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 6 7
Más de 65 años
Más de 3 FRCV
Estenosis coronaria >50%
Desviación de ST
> 2 episodios angina en 24 h
AAS en los últimos 7 días
Elevación de marcadores
ESCALA TIMI
Quiénes son nuestros pacientes
• Medio rural.
• Área muy dispersa (1,6 - 46,1 km).
Quiénes son nuestros pacientes
• Tiempo dolor-primer contacto sanitario (2011):
– Media 494 minutos (más de 8 horas).
– Mediana 120 minutos (2 horas).
– Rango 10-7200 minutos (5 días).
Quiénes son nuestros pacientes
Cómo es la asistencia (2011)
• Primer contacto sanitario:
– 176 Hospital.
– 48 Centro de Salud.
– 31 SUMMA.
Hospital
C. Salud
SUMMA
Cómo es la asistencia (2011)
•
C. SALUD: 48 pacientes
1 paciente CI 5 paciente toma AAS
42 pacientes
10 AAS (<25%)
SUMMA: 31 pacientes
25 pacientes
12 AAS (48%)
1 paciente perdido 5 paciente toma AAS
Cómo es la asistencia (2011)
C. SALUD: 48 pacientes
1 paciente CI
5 paciente toma AAS
42 pacientes
10 AAS (25%)
SUMMA: 31 pacientes
26 pacientes
12 AAS (48%)
1 paciente perdido
5 paciente toma AAS
10 pacientes han pasado por
C.Salud y SUMMA
8 pacientes
5 AAS (62.5%)
1 paciente CI
1 paciente toma AAS
Cómo es la asistencia (2011)
5 0
2
7 2
4 3
MEDIOS PROPIOS AMBULANCIA NO MEDICALIZADA
9
Cómo es la asistencia (2011)
• Tiempo hasta primer contacto sanitario:
SUMMA:Media 165 minutos.Mediana 80 minutos.
Centro de Salud:Media 630 minutos.Mediana 180 minutos.
Urgencia hospitalaria:Media 512 minutos.Mediana 165 minutos.
• Tiempo puerta-aguja:
0
5
10
15
20
0-20´ 21-30´ 31-40´ 41-50´
51-60´ 61-70´ 71-80´ 81-90´
91-100´ >100´ ¿?
Oportunidades de mejora
• Manejo inicial.
• Medio de traslado.
• Tiempo intrasistema.
• Educación de los pacientes en riesgo.
Oportunidades de mejora
• Manejo inicial.
• Medio de traslado.
• Tiempo intrasistema.
• Educación de los pacientes en riesgo.
TRABAJO CONJUNTO
VÍA CLÍNICA
Resultados: tiempos (2014)
Resultados: tiempos (2014)
Resultados (2014)
Indicadores de calidad
Indicadores de calidad
0
20
40
60
80
100
120
2º
sem
2010
1º
sem
2011
2º
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2011
1º
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2012
2º
sem
2012
2013 2014
Indicadores de calidad
0
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20
30
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50
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2010
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Indicadores de calidad
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2º
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2011
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2º
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2013 2014
0
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2010
1º
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2012
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2013 2014
Indicadores de calidad
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Indicadores de calidad
0
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Indicadores de calidad
Indicadores de calidad
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2º
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2013 2014
Indicadores de calidad
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2º
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2011
1º
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2012
2º
sem
2012
2013 2014
Indicadores de calidad
INDICADOR ESTÁNDAR PREINTERVENCIÓN POSTINTERVENCIÓN
AAS precoz 100 100 100
Betabloqueo precoz 90 94.7 95
Estratificación riesgo 100 100 100
Reperfusión SCASEST inestable 95 100 100
Reperfusión SCACEST 100 97.7 100
Tiempo puerta-aguja 100 48 87.5 100
Fallo renal agudo <1.5 3.3 0.9
Prevención nefropatía CIV 100 91.5 100
Indicadores de calidad
0
2
4
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2010 2011 2012 2013 2014
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2010 2011 2012 2013 2014
Indicadores de calidad
• El tamaño muestral nos está pasando una mala jugada:
– El 10% de 14 es 1,4 y el 4% de 46 es 1,8.
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 TOTAL
SCACEST 23 27 40 18 14 17 14 153
Éxitus 0 2 2 3 0 1 (1) 2 11
SCASEST 30 39 52 39 34 47 46 287
Éxitus 0 1 0 1 0 1 3 6
Indicadores de calidad
11 éxitus SCACEST x 100
153 SCACEST
6 éxitus SCASEST x 100
287 SCASEST
7.2% 2.1%
0
2
4
6
8
10
SCACEST SCASEST Global Excluido
shock
Estándar Nuestra mortalidad
¿Y ahora qué?
Comunica
Comunica Causas de retraso en la llegada al hospital de los pacientes con SCA en un área rural extensa. XLVII Congreso Nacional de la SEMICYUC, junio 2012.
Análisis de un programa formativo encaminado a la mejora del manejo del SCA en un área rural extensa.XLVIII Congreso Nacional de la SEMICYUC, junio de 2013.
Timely treatment in acute myocardial infarct: coordination between medical care levels. XXVII Congreso de la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos (ESICM), septiembre de 2014.
Primera convocatoria de premios Ad Qualitatem de Calidad Sanitaria, Sostenibilidad, Responsabilidad Social Corporativa e Innovación en el Sector Sociosanitario. Finalistas en categoría de Servicio Hospitalario.
Convocatoria de Buenas Prácticas del SNS 2014.
