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REGlON VENETO e
Data Protocollo N .04 Class: A.000.01.2 Prat. Fase. Allegati
N
OGGEno:Trasmissione deliberazione della Giunta regionale n.
68/CR del 18 giugno 2013: "Adeguamento delle schede di dotazione
ospedaliera delle strutture pubbliche e private accreditate, di cui
alla lr n. 39/1993, e definizione delle schede di dotazione
territoriale delle unit organizzative dei servizi e delle strutture
di ricovero intermedie. Pssr 2012/2016. Richiesta di parere alla
commissione consiliare. (lr n. 23/2012 art. 9, comma 1 e art. 10,
comma 1)".
e, p.c.:
I del 19/06/2013 Prot: 0011490 Ttolaro 2.14 CRV CRV spc-UPA
Al Signor Presidente del Consiglio regionale VENEZIA
Al Signor Dirigente Direzione regionale attuazione
programmazione sanitaria SEDE
La Giunta regionale ha approvato la deliberazione n. 68/CR
indicata in oggetto.
Al fine del provvedimento da adottarsi da parte della Giunta
medesima, si prega di promuovere il parere della competente
Commissione consiliare, ai sensi dell'art. 9, comma 1 e art. 10,
comma 1, della legge regionale n. 23 del 29 giugno 2012.
Cordiali saluti.
PO ATTI DELLA GIUNTA E 0.D.G (tel. n. 04112792937 - fax n.
04112792936 e-mailuff.delibere@regione. veneto. it) Responsabile
rag. Maria Clara Martignon Referente: Monica Pilot tel n. 2998
Segreteria della Giunta regionale Unit di Progetto Verifica
Atti
Oorsoduro, 3901- 30123 Venezia Te/. 0412792947- Fax
04112792809
Cod. Fisc. 80007580279 PIVA 02392630279
Consiglio Regionale del Veneto - UPA - 19/06/2013 - 0011490
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EJI REGIONE on VENETOJ giunta regionale SA legislatura
Struttura amministrativa competente: Direzione Attuazione
Programmazione Sanitaria
Presidente Vicepresidente Assessori
Segretario
Luca Marino Renato Roberto Luca Maurizio Marialuisa Elena Marino
Massimo Franco Remo Daniele
Mario
- -p A Zaia 'X ~ Zorzato X Chisso X Ciambetti X Caletto X Conte
X Coppola X Donazzan X Finozzi X Gioraetti X Manzato X Semagiotto X
Stivai X
Caramel
DELIBERAZIONE DELLA GIUNTA REGIONALE n. 6 8 -- em 1 8 G I u.
2013 OGGETTO: Adeguamento delle schede di dotazione ospedaliera
delle strutture pubbliche e private
accreditate, di cui alla l.r. 39/1993, e definizione delle
schede di dotazione territoriale delle unit organizzative dei
servizi e delle strutture di ricovero intermedie. PSSR 2012-2016.
Richiesta di parere alla Commissione Consiliare. Art. 9, comma 1,
ed art. IO, comma 1, l.r. 23/2012.
L'Assessore, Luca Co letto, riferisce quanto segue.
Con la L.R. n. 23/2012 e s.m.i la Regione Veneto ha dettato le
nuove norme in materia di programmazione socio-sanitaria e ha
approvato il Piano Socio-Sanitario Regionale 2012-2016 (di seguito
denominato PSSR).
Il PSSR, che individua gli indirizzi di programmazione
socio-sanitaria regionale per il quinquennio 2012-2016, reso
operativo dai provvedimenti di attuazione nei settori
dell'assistenza territoriale, dell'assistenza ospedaliera, del
settore socio-sanitario e delle reti assistenziali. Spetta alla
Giunta Regionale il compito di adottare tali provvedimenti nel
rispetto dell'iter procedimentale previsto dalla precitata
legge.
L'art. 9, comma 1, della citata legge, sancisce che la Giunta
Regionale adegui, in conformit a quanto previsto dall'art. I, comma
3, delle legge medesima - sentita la competente Commissione
consiliare, che esprime parere obbligatorio - le schede di
dotazione ospedaliera, di cui alla L.R. n.39/1993 e s.m.i., ed
all'art. 14 della L.R. n.5/l 996 e s.m.i, alle disposizioni
previste dal PSSR. Le schede di dotazione ospedaliera: -
definiscono la dotazione strutturale ospedaliera delle Aziende Ulss
del Veneto, dell'Azienda Ospedaliera
di Padova, dell'Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di
Verona, dell'IRCCS "Istituto Oncologico Veneto" e degli erogatori
privati accreditati; indicano l'ammontare dei posti letto per aree
omogenee (medica, chirurgica, materno-infantile, terapia intensiva
e riabilitazione) e le unit operative autonome, specificando la
tipologia di struttura in unit complessa (UOC) e semplice a valenza
dipartimentale (USD) ed il setting ordinario, diurno o
ambulatoriale, intendendosi per ordinario il ricovero organizzato
sulle ventiquattro ore e oltre.
Parimenti, l'art. IO, comma 1, della citata legge, sancisce che
la Giunta Regionale approvi, in conformit a quanto previsto
dall'art. l, comma 3 - sentita la competente Commissione
consiliare, che esprime parere obbligatorio - contestualmente alle
schede di dotazione ospedaliera, le schede di dotazione
territoriale delle unit organizzative dei servizi e delle strutture
di ricovero intermedie. li sistema delle schede di dotazione
territoriale riguarda:
la programmazione dei Distretti socio-sanitari e la
riorganizzazione delle Cure Primarie attraverso i nuovi team
multiprofessionali (Medicine di Gruppo Integrate) e le Aggregazioni
Funzionali Territoriali; la programmazione dei posti letto delle
Strutture di ricovero intermedie; la rilevazione dell'offerta
ricettiva dei centri di servizio per anziani.
l'vfod. B - copia
-
Con il presente atto si intende, quindi, procedere alla
riorganizzazione della rete ospedaliera e dell'assistenza
territoriale, da attuarsi compiutamente nell'arco di un triennio
(2013-2015), al fine di un adeguamento agli standard di legge e,
soprattutto, di rendere il sistema pi coerente ai cambiamenti
socio-epidemiologici, di innovare i modelli organizzativi sulla
scorta delle migliori pratiche realizzate in questi anni e di
garantire una pi equa distribuzione delle risorse e di adottare pi
efficienti modelli gestionali. Nella definizione delle suddette
schede si intende, infatti, tenere in considerazione: - gli
obiettivi prioritari, le scelte strategiche ed i criteri di
riorganizzazione del SSSR individuati dal PSSR; - gli indirizzi
contenuti nella legge 7 agosto 2012, n. 135 (cd. "spending review")
che stabilisce, tra l'altro,
come standard nazionale una dotazione di posti letto ospedalieri
pari a 3,7 per mille abitanti, di cui lo 0,7 per la
riabilitazione;
- le disposizioni definite dalla legge 14 settembre 2011, n. 148
("Disposizioni urgenti per la stabilizzazione finanziaria e per lo
sviluppo") che impongono sostanziali modifiche al quadro
economico-finanziario regionale; la necessit di mettere in atto
provvedimenti di razionalizzazione della rete assistenziale
confermata nella legge 8 novembre 2012, n. 189 (cd. "legge
Balduzzi") che introduce, in particolare, elementi di riordino
dell'assistenza territoriale attraverso il coinvolgimento della
Medicina Convenzionata nelle Aggregazioni Funzionali Territoriali
(AFT) e nelle Unit Complesse di Cure Primarie (UCCP), quest'ultime
assimilate nel contesto veneto alle Medicine di Gruppo Integrate;
la proposta del Regolamento recante "Definizione degli standard
qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi
all'assistenza ospedaliera, in attuazione dell'articolo 1, comma
169 della legge 30 dicembre 2004, n. 311" e dell'articolo 15, comma
13, lettera c) del decreto-legge 6 luglio 2012, n. 95 convertito,
con modificazioni, dalla legge 7 agosto 2012, n. 135, che definisce
gli standard ospedalieri;
- gli indirizzi che il Comitato per la verifica dei Livelli
Essenziali di Assistenza (cd. "Comitato LEA") nella seduta del 2
agosto 2011 ha fissato relativamente ai parametri standard per
l'individuazione di strutture semplici e complesse del SSN ex
art.12, comma 1, lett. B), Patto per la Salute 2010-2012. Nel
dettaglio stato definito lo standard di 17,5 posti letto per
struttura complessa ospedaliera e di 13.515 abitanti per struttura
complessa non ospedaliera.
Pertanto, coerentemente agli indirizzi previsti dai sopracitati
provvedimenti, meglio dettagliati e declinati per il contesto
veneto nell'Allegato A al presente atto, parte integrante dello
stesso, si intende riorganizzare il SSSR non secondo una logica di
"riduzione", ma di una maggiore rispondenza ai bisogni della
popolazione, di una migliore appropriatezza del setting
assistenziale, di una pi equa ed uniforme distribuzione delle
risorse e di un efficientamento del sistema. La rimodulazione dei
posti letto non un fatto meramente di opportunit
economico-strutturale ma la modalit di assicurare al cronico una
risposta vicina a casa e all'acuto la garanzia di essere portato o
di recarsi laddove pu essere meglio curato. Si intende, cio,
assicurare le cure il pi vicino possibile al paziente
compatibilmente con l'alta qualit, la sicurezza e l'efficacia del
trattamento richiesto. Si tratta, dunque, di cambiamenti che
comportano un impatto positivo nel rapporto delle persone con il
SSSR e nell'accesso ai servizi, i cui benefici risultano per
difficilmente contabilizzabili. Ci non di meno, l'applicazione
degli indirizzi programmatori comporta una riduzione dei posti
letto, nell'ambito della rete ospedaliera, rispetto ai 18.667
attivi nell'anno 2012, pari a n.1.227, prevedendo al contempo
l'attivazione di n. l.263 posti letto extraospedalieri, meglio
denominati di Strutture di ricovero intermedie. Il risparmio di
spesa che si ottiene attraverso la riorganizzazione della rete
ospedaliera consente il potenziamento dell'assistenza
territoriale.
Si evidenzia, inoltre, che la riorganizzazione dei servizi,
secondo le modalit previste dal presente provvedimento, deve essere
attuata salvaguardando gli equilibri di bilancio, nel rispetto
degli obiettivi e dei vincoli di costo assegnati con specifici
provvedimenti e compatibilmente con le risorse finanziarie
assegnate a ciascuna azienda sanitaria.
Per l'anno 2013 la riorganizzazione deve, pertanto, essere
attuata con rispetto di quanto disposto dalla deliberazione
n.154/CR del 24 dicembre 2012 e dalla DGR n.2864 del 28 dicembre
2012, le quali fissano rispettivamente le risorse finanziarie
assegnate provvisoriamente alle singole Aziende, per il triennio
2013-2015, per l'erogazione dei livelli essenziali di assistenza
(LEA) e gli obiettivi e i limiti di costo per il 2013. Per gli anni
2014 e 2015 si rimanda ai futuri provvedimenti da adottarsi sugli
stessi temi.
Afod. B - copia pag. 2 Dgrn. 6 8 =~ ~ 1 B G I U. 2013
-
Pertanto, alla luce di quanto finora esposto, si propone di
approvare il documento contenente gli indirizzi e i criteri, cos
come descritti nel!' Allegato A quale parte integrante ed
essenziale del presente atto. Tale documento costituisce lo schema
di riferimento per: - l'assetto territoriale che ciascuna Azienda
Ulss dovr implementare nel proprio ambito di riferimento, anche
coerentemente a quanto previsto nel provvedimento ad oggetto
"Organizzazione delle Aziende Ulss e ospedaliere. Linee guida per
la predisposizione del nuovo atto aziendale, per l'organizzazione
del Dipartimento di prevenzione e per l'organizzazione del
Distretto socio sanitario (d.lgs n. 502/1992 art.3, comma I/bis e
art. 7/bis, comma 1 e successive modifiche e integrazioni- L.R. n.
23/2012)"; - l'organizzazione delle reti ospedaliere e del modello
organizzativo di integrazione tra Ospedale e Territorio.
Si propone, altres, di approvare, per la parte relativa
all'assistenza ospedaliera: le schede di dotazione ospedaliera, sia
delle strutture pubbliche sia degli erogatori privati accreditati,
di
cui ali' Allegato B del presente atto quale parte integrante ed
essenziale dello stesso, che individuano la qualifica di ciascun
ospedale ali 'interno della rete ed adeguano la dotazione, di cui
alla 1.r. 39/1993, alle disposizioni previste dalla L.R. n.23/2012
e s.m.i ..
la dotazione di mezzi medicalizzati e di ambulanze di supporto
avanzato delle funzioni vitali, con infermiere (ALS), di cui ali'
Allegato C parte integrante ed essenziale del presente atto.
Si propone, inoltre, di approvare, per la parte relativa
all'assistenza territoriale: la programmazione dei Distretti
socio-sanitari e delle Aggregazioni Funzionali Territoriali a
livello
regionale e di singola Azienda Ulss, declinata nel!' Allegato D,
parte integrante ed essenziale del presente atto;
i criteri e la determinazione dei posti letto di strutture di
ricovero intermedie a livello regionale e per singola Azienda Ulss,
richiamati nell'Allegato E, parte integrante ed essenziale del
presente atto;
i dati relativi all'offerta ricettiva dei centri di servizio per
anziani, rilevata al 31 dicembre 2012, a livello regionale e per
singola Azienda Ulss cos come descritta nell'Allegato F, parte
integrante ed essenziale del presente documento;
le schede di dotazione territoriale dettagliate per singola
Azienda ULSS cos come formulate nell'Allegato G, parte integrante
ed essenziale del presente atto.
Si rinvia a successivi atti della Giunta Regionale, il
completamento della filiera dell'assistenza territoriale.
Per dare attuazione agli indirizzi previsti dal presente
provvedimento si propone, infine, di incaricare i Direttore
Generali delle Aziende Ulss del Veneto, dell'Azienda Ospedaliera di
Padova, dell'Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona
e dell 'IRCCS "Istituto Oncologico Veneto" di formulare un proprio
Piano aziendale, indicando per ciascuno degli anni del triennio di
riferimento (2013-2015) gli obiettivi e le azioni da porre in
essere per l'adeguamento della dotazione assistenziale, nel
rispetto del principio dell'equilibrio di bilancio. Nello specifico
i Piani delle Aziende Ulss dovranno prevedere l'adeguamento della
dotazione ospedaliera e territoriale, coerentemente con quanto di
seguito disposto: - lattivazione dei posti letto per l'assistenza
territoriale deve essere conseguente alla riduzione dei posti
letto ospedalieri; l'esplicitazione dei modelli organizzativi a
garanzia della copertura assistenziale nell'arco delle 24 ore, per
7 giorni su 7 (integrazione con la Medicina di Gruppo Integrata o
contiguit con reparti ospedalieri);
I Piani aziendali dovranno essere trasmessi per il visto di
congruit di cui all'art. 6, comma 3, della L.R. n.56/1994 ed
all'art. 39 della L.R. n.55/1994, entro 90 giorni dalla data di
pubblicazione della deliberazione che sar approvata dalla Giunta
Regionale alla conclusione del procedimento previsto dall'art. 9,
comma 1, e dall'art. IO, comma 1, della L.R. n. 23/2012 e
s.m.i.
Si ricorda che il presente provvedimento ha natura di atto
interno all'amministrazione regionale, non produttivo di effetti
giuridici all'esterno della stessa. Pertanto si ritiene che
l'informativa alle organizzazioni sindacali in merito ai contenuti
del provvedimento stesso sia da fornire successivamente
all'espressione del parere da parte della competente Commissione
consiliare e prima dell'approvazione definitiva da parte della
Giunta Regionale.
68 I CA 1 8 GIU. 2013 Mod. B - copia pag. 3 Dgrn. del
-
Si dispone di acquisire il parere della Conferenza regionale
permanente per la programmazione sanitaria e socio-sanitaria di cui
all'art. 113 della L.R. n.11/2001, ai sensi dell'art. 2, comma 4,
della L.R. n.23/2012.
Infine, si incarica la Segreteria della Giunta della
trasmissione della presente deliberazione al Consiglio Regionale
per l'acquisizione del parere della competente Commissione
consiliare previsto dall'art. 9, comma 1, e dall'art. IO, comma 1,
della L.R. n.23/2012 e s.m.i.
Il Relatore conclude la propria relazione e propone
all'approvazione della Giunta Regionale il seguente
provvedimento.
LA GIUNTA REGIONALE
UDITO il relatore, incaricato dell'istruzione dell'argomento in
questione ai sensi dell'art. 53, 4 comma, dello Statuto, il quale d
atto che la struttura competente ha attestato l'avvenuta regolare
istruttoria della pratica, anche in ordine alla compatibilit con la
vigente legislazione regionale e statale; VISTO il "Nuovo patto
della salute per gli anni 2010-2012" approvato dalla Conferenza
permanente Stato-Regioni con atto rep. n. 243/CSR del 3 dicembre
2009; VISTA la legge 6 agosto 2008, n. 133; VISTA la legge 15
luglio 2011, n. 111; VISTA la legge 14 settembre 2011, n. 148
(disposizioni urgenti per la stabilizzazione finanziaria e per lo
sviluppo); VISTA la legge 7 agosto 2012, n. 135 (c.d. "spending
review"); VISTA la legge 8 novembre 2012, n. 189 (c.d. "legge
Balduzzi"); VISTA la legge regionale 29 giugno 2012, n.23 "Norme di
materia di programmazione socio sanitaria e approvazione del Piano
Socio-Sanitario Regionale 2012-2016" e s.m.i. VISTI l'art. 9, comma
1, e l'art. IO, comma 1, della L.R. n.23/2012 e s.m.i.
DELIBERA
1. di approvare gli indirizzi e i criteri, cos come descritti
nell'Allegato A quale parte integrante ed essenziale del presente
atto, che costituiscono lo schema di riferimento per:
lassetto territoriale che ciascuna Azienda Ulss dovr
implementare nel proprio ambito di riferimento, anche coerentemente
a quanto previsto nel provvedimento ad oggetto "Organizzazione
delle Aziende Ulss e ospedaliere. Linee guida per la
predisposizione del nuovo atto aziendale, per l'organizzazione del
Dipartimento di prevenzione e per l'organizzazione del Distretto
socio sanitario (d.lgs n. 502/1992 art.3, comma I/bis e art. 7/bis,
comma I e successive modifiche e integrazioni -L.R. n. 23/2012)";
l'organizzazione delle reti ospedaliere e del modello organizzativo
di integrazione tra Ospedale e Territorio;
2. di approvare, per le motivazioni e secondo le modalit
espresse in premessa, le schede di dotazione ospedaliera, sia delle
strutture pubbliche sia degli erogatori privati accreditati, di cui
ali' Allegato B del presente atto quale parte integrante ed
essenziale dello stesso, che individuano la qualifica di ciascun
ospedale all'interno della rete ed adeguano la dotazione, di cui
alla 1.r. 39/1993, alle disposizioni previste dalla L.R. n.23/2012
e s.m.i.;
3. di approvare la dotazione di mezzi medicalizzati e di
ambulanze di supporto avanzato delle funzioni vitali, con
infermiere (ALS), di cui ali' Allegato C parte integrante ed
essenziale del presente atto;
4. di approvare la programmazione dei Distretti socio-sanitari e
delle Aggregazioni Funzionali Territoriali a livello regionale e di
singola Azienda Ulss, declinata nell'Allegato D, parte integrante
ed essenziale del presente atto;
5. di approvare i criteri e la determinazione dei posti letto di
strutture di ricovero intermedie a livello regionale e per singola
Azienda Ulss, richiamati nell'Allegato E, parte integrante ed
essenziale del presente atto;
6 8 I CR 1 8 G I U. 201:+ Mod. B - copia pag. 4 Dgrn. del
-
6. di approvare i dati relativi all'offerta ricettiva dei centri
di servizio per anziani, rilevata al 31 dicembre 2012, a livello
regionale e per singola Azienda Ulss cos come descritta nel!'
Allegato F, parte integrante ed essenziale del presente
documento;
7. di approvare le schede di dotazione territoriale dettagliate
per singola Azienda ULSS cos come formulate nell'Allegato G, parte
integrante ed essenziale del presente atto;
8. di disporre che, con successivi atti della Giunta Regionale,
saranno completati i documenti di indirizzo per la filiera
dell'assistenza territoriale;
9. di disporre che, al fine di dare attuazione agli indirizzi
previsti dal presente provvedimento, i Direttori Generali delle
Aziende Ulss del Veneto, dell'Azienda Ospedaliera di Padova,
dell'Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona e
dell'IRCCS "Istituto Oncologico Veneto" formulino un proprio Piano
aziendale, indicando per ciascuno degli anni del triennio di
riferimento (2013-2015) gli obiettivi e le azioni da porre in
essere per l'adeguamento della dotazione assistenziale, nel
rispetto del principio dell'equilibrio di bilancio. Nello specifico
i Piani delle Aziende Ulss dovranno prevedere l'adeguamento della
dotazione ospedaliera e territoriale coerentemente con quanto di
seguito disposto: - l'attivazione dei posti letto per l'assistenza
territoriale deve essere conseguente alla riduzione dei
posti letto ospedalieri; l'esplicitazione dei modelli
organizzativi a garanzia della copertura assistenziale nell'arco
delle 24 ore, per 7 giorni su 7 (integrazione con la Medicina di
Gruppo Integrata o contiguit con reparti ospedalieri);
I O. di approvare le disposizioni e i principi contenuti in
premessa, non richiamati espressamente nel presente
dispositivo;
11. di dare atto che i contenuti del provvedimento saranno
oggetto di informativa alle organizzazioni sindacali
successivamente all'espressione del parere da parte della
competente Commissione consiliare e prima dell'approvazione
definitiva da parte della Giunta Regionale;
12. di acquisire il parere della Conferenza regionale permanente
per la programmazione sanitaria e socio-sanitaria di cui all'art.
113 della L.R. n.11/2001, ai sensi dell'art. 2, comma 4, della L.R.
n.23/2012;
13. di incaricare la Segreteria della Giunta della trasmissione
della presente deliberazione al Consiglio Regionale per
l'acquisizione del parere della competente Commissione consiliare
previsto dall'art. 9, comma I, e dall'art. 10, comma 1, della L.R.
n.23/2012 e s.m.i.
Sottoposto a votazione, il provvedimento viene approvato con
voti unanimi e palesi.
IL SEGRETARIO F.to Avv. Mario Caramel
Mod. B - copia pag. 5 Dgrn. 6 8
IL PRESIDENTE F.to Dott. Luca Zaia
I CRdet1 8 G I U. 201~
- l~-l li~SiJ.ON.~m~yE~_E!
-
giuntll ngionalc- 9" lci.::islatura
ALLEGATO A Ogr n. 6 8 / QQ 1 8 G I U. 201' 2;19 1. INDIRIZZI
GENERALI DEL PSSR 2012-2016
L'analisi di contesto ha evidenziato il mutare dei bisogni
assistenziali e l' ctnergere di nuove sfide assistenziali indotte
principalmente dalla cresita dell'aspettativa di vita con
progressivo invecchiamento della popolazione e con l'aumento delle
patologie cronico-degenerative collegate spesso alla disabilit. In
tale contesto rappresentano scelte strategiche della programmazione
regionale:
il potenziamento dell'assistenza territoriale, consolidando il
ruolo e le competenze del Distretto socio-sanitario, ridisegnando
la rete territoriale sulla scorta di una "filiera dell'assistenza"
in grado di garantire un sistema di cure graduali~ il completamento
del processo di razionalizzazione della rete ospedaliera,
delineando reti cliniche funzionali ed estendendo modelli
ospedalieri in cui la degenza viene definita sulla base della
similarit dei bisogni (complessit clinica e intensit di cura
richiesta); la realizzazione dell'integrazione tra Ospedale e
Territorio al fine di garantire la presa in carico integrata della
persona e la continuit dell'assistenza.
Peraltro, in conformit al Patto per la Salute 2010-1012, il PSSR
identifica l'Ospedale come risposta puntuale e qualificata per
singoli episodi, configurandolo come una possibile fase del
percorso assistenziale, ed il Territorio come risposta continua e
coordinata. punto di ritrimento per il cittadino e per la Comunit.
Ci richiede, da un lato, di rilanciare la funzione ospedaliera e,
dall'altro, di consolidare un 1nodello organizzativo efficace sul
territorio.
2. ASSISTENZA TERRITORIALE
L'investi1nento sul -rerritorio e. di conseguenza,
l'attribuzione di un ruolo rinnovato al Distretto socio-sanitario
sono finalizzati a rendere il Siste1na pi vicino al paziente,
evitandogli inutili sposta1nenti, assicurandogli una risposta
certa. adeguata alla tipologia di bisogno, continuativa e
coordinata, competente e responsabile. Per questo il nuovo quadro
programmatorio ha introdotto il concetto di filiera
dell'assistenza, rappresentando come le varie strutture
territoriali debbano concorrere con gradualit all'erogazione
dell'assistenza, tutelando ciascuna fase del percorso di presa in
carico. Tra1nite la filiera dell'assistenza si intende, infatti,
garantire un sistenla di cure graduali attraverso alcuni nodi
fondamentali della rete territoriale rappresentati dai servizi
distrettuali, dalle.frme associatil"e della medicina convenzionata
con particolare riferimento alla diffusione delle Medicine di
Gruppo Integrate, dalle cure lh)/nici!iari caratterizzate da un
1nodel\o di assistenza h24, 7giorni su 7, dalle cure fJa/liative
incentrate su un nucleo multiprofcssionale specificatamente
dedicato, dalle strutlure di ricovero intern1e(fie e dalle
strutture reslen=iali. Pi in dettaglio sono obiettivi
strategici:
il potenziamento dell'assistenza domiciliare. quale aspirazione
e diritto delle persone e dei familiari, che risponde all'obiettivo
qualitativamente e culturalmente rilevante di favorire il
mantenimento della persona nel proprio ambiente di vita e al
proprio domicilio; il rafforzamento della rete delle cure
palliative, ambito in cui l'attenzione alla prossimit al decesso
assu1ne di per s un valore etico. in cui la 1nultiprofessionalit
diventa una risorsa per la dignit della persona: la ri1nodulazione
dell'assistenza residenziale sviluppando una flessibilit
organizzativa per adeguare il sisten1a alle nuove esigenze
assistenziali, considerando le strutture n~siJenziali come parti
integranti del Siste1na, specie nel gra\'oso a111bito della non
autosufficienza: lo sviluppo di strutture di ricovero intern1cdie
necessarie per garantire un adeguato passaggio d.:ill"l)spedale al
Territorio senza soluzione di continuit. L'obiettivo Ji e\litare
alla persona una pcr111anenza inappropriata in a1nbito ospedaliero,
un precoci;;: o 1n1propr10 ncorso all"istituzionalizzazione. in
particolare della persona anziana. l:1vorendo il rientro al
dornicilio: un rientro che dovr essere guidato. supportalo.
tutelato.
-
~~d REGIONE nu VENETO ALLEGATO A Dgr n.
I CR del
giunfa n:gionale- lJA legislatun6 8
2.1 Il modello organizzativo dcl Distretto socio-sanitario
Il modello organizzativo distrettuale descritto nel
provvedimento "Organizzazione delle Aziende Ulss e ospedaliere.
Linee guida per la predisposizione del nuovo alto aziendale. per
l1organizzazione del Dipartin1ento di prevenzione e per
l'organizzazione del Distretto socio sanitario (d. lgs n. 502/ 1992
art.3, comma I/bis e art. 7/bis, comma I e successive modifiche e
integrazioni- lr n. 2312012)"'. li nuovo quadro programmatorio
pone, infatti, come obiettivo primario il rafforzamento della
struttura distrettuale, con particolare riferirnento alla sua
dirncnsione orga1iizzativa ed alla sua din1ensione
clinico-assistenziale, privilegiando da un lato un'organizzazione
trasversale e dall'altro un approccio tOndato su percorsi
assistenziali. Inoltre opportuno sottolineare come, allo stato
attuale, una buona pa11c delle Aziende Ulss si sia orientata verso
la costituzione di un Distretto unico, indipendentemente dalle
dimensioni del bacino di riferi1nento, privilegiando la di1nensione
della uniformit gestionale ed organizzativa. Questo orientarnento
rappresenta perci un indirizzo auspicabile.
2.2 La riorganiaazione delle Cure primarie
11 nuovo quadro programmatorio regionale identitica come
obiettivo strategico la diffusione su tutto il territorio regionale
delle Medicine di Gruppo Imei;mte. esito dcl pertziona111ento e del
consolidamento dei processi di speri111entazione, effettuati negli
ulti1ni anni. ed in confonnit a quanto previsto dalla L.
11.189/2012 (c.d. "legge Balduzzi'"). Nel dettaglio le Medicine di
Gruppo Integrate sono team multi protcssionali. costituite da
Medici e Pediatri di famiglia, Specialisti, Medici della Continuit
Assistenziale. infermieri. collaboratori di studio e assistenti
sociali, che:
erogano un'assistenza globale. (.:io dalla prevenzione alla
palliazione, continua, equa e centrata sulla persona~ assicurano
un'assistenza h24, 7gg su 7: sono parte fondamentale ed essenziale
dcl Distretto socio-sanitario ed assurnono responsabilit verso la
salute della Co1nunit, affrontando i deterrninanti di rnalattia e
collaborando con gli attori locali.
Le fvledicine di Gruppo Integrate vengono. pertanto, a
costituire il fulcro su cui dovr riorganizzarsi l'intero assetto
dell'assistenza territoriale. fnoltre per perseguire l'obiettivo di
equit cd unitnnit nella erogazione dell'assistenza su tutto il
territorio regionale, si pone la necessit di definire uno
strun1ento unico con cui esplicitare criteri di qualit ed obiettivi
da perseguire. Allo scopo vengono specificati i seguenti
criteri:
ciascuna rvtedicina di Gruppo Integrata sar disciplinata dal
--contratto di esen.:1zio tiplJ'". confonne1nente allo scherna di
rifcrin1ento elaborato a livello regionale. e dovr concorrere alla
tenuta eco1101nico-finanziaria del Sisten1a, precisando che:
gli indicatori e gli standard di sostenibilit cconon1ica saranno
correlati agli obiettivi assegnati alle i\7iende l.Jlss, definiti
con specifico prov\.edi1nento
-
giunta regionale - 9,.., le~islatura
ALLEGATO A Dgr n. 6 8 / QQ li criterio di programmazione prevede
di norma una Medicina di Gruppo Integrata costituita da almeno 4
MMG e comllnque per un bacino tino ad un massimo di 15.000
assistiti. Nel sistema veneto la Medicina di Gruppo Integrata si
identifica con le Unit Complesse di Cure Primarie (LJCCP) previste
dalla L. n.189/2012.
Inoltre. conformemente a quanto disposto dalla stessa L.
n.189/2012, risulta strategico provvedere alla all'implementazione
delle Aggregazioni Funzionali Territoriali (AFT) quali
organizzazioni funzionali, caratterizzate dall'appartenenza
obbligatoria dci Medici Convenzionati. che assumono funzioni di
progran11nazione e coordina1nento, rappresentano cio una sorta di
''regia1 ~ per il confronto, la condivisione dei POTA e
\'implementazione dell'audit tra le forme associative (team
multiprofessionali) presenti nel proprio ambito di riferimento. Il
criterio di programmazione prevede di norma una Aggregazione
Funzionale Territoriale ogni 50.000 abitanti.
2.3 Le Strutture di ricovero intermedie
Lo sviluppo dell'assistenza extraospedaliera rappresenta un
obiettivo strategico regionale da realizzarsi attivando strutture
di ricovero intermedie in grado di accogliere i pazienti per i
quali non sia prefigurabi\e un percorso di assistenza domiciliare o
risulti improprio il ricorso all'ospedalizzazione o al\'
istituzionalizzazione. L'inserimento in queste strutture pu
rappresentare una valida risposta a carattere temporaneo qualora lo
stato di salute ed il contesto familiare non consentano il
mantenimento del paziente al proprio domicilio. Le strntture di
ricovero intermedie garantiscono le cure necessarie a quei pazienti
che sono stabilizzati dal punto di vista medico, che non richiedono
assistenza ospedaliera, ma sono troppo instabili per poter essere
trattati in un semplice regime ambulatoriale o residenziale
classico e che trattano problemi che si risolvono in un periodo
limitato di tempo. Per una dettagliata descrizione di queste
strutture, nonch dei loro requisiti strutturali e di autorizzazione
si rinvia alla DGR n. 2718/2012.
Conformemente a quanto previsto dal PSSR. che ha fissato per le
strutture di ricovero intermedie lo standard complessivo ottimale
di L2%o posti letto/abitanti e considerata la popolazione > 42
anni quale target ottimale di queste strutture (n. 2.531.726
abitanti> 42 anni nella Regione Veneto al 31 dicembre 2011 ). la
dotazione complessiva di posti letto risulta pari a n.3.038. Il
nurnero dei posti letto gi attivati, cos co1ne rilevato dal
rapporto regionale 11 Monitoraggio e verifica Strutture
Residenziali Extraospedaliere" (giugno 2011 ), risulta
complessivamente pari a n. 1.775 cos distribuiti:
n. 18 l di Hospice; IL 236 di Ospedale di Comunit; n. 553 di
Unit Riabilitativa Territoriale. comprensivi d n. 358 posti letto
in RSA per residenzialit temporanea anche con finalit riabilitative
in relazione alle prestazioni erogate ed ai relativi modelli
assistenziali (es. "iuclei ad Alta Intensit Socio-Sanitaria) e n.
195 posti letto nelle SAPA.
Rientrano nella tipologia di Strutture di ricovero intenncdie
anche: n.184 posti letto negli Istituti e Centri di riabilitazione
ex a1t. 26 L. n.833/1978 o strutture assimilate: n.621 posti letto
delle Comunit Terapeutiche Riabilitative Protette (CTRP).
[n particolare si precisa che queste ultin1e due tipologie di
posti letto. fino a nuova organizzazione regionale, assu1nono
usualmente una valenza interaziendale.
Pertanto il posti letto da attivare complessivamente sono n. l
.263: si precisa che !"adeguamento allo standard regionale di I
.191w posti letto/abitanti> 42 anni dovr essere realizzato. in
..:oerenza con l "adeguainento della dotazione ospedaliera, nel
triennio 2013-2015. con attivazione graduale di posti letto
rapportata al fabbisogno assistenziale. ad integrazione di quanto
gi attivato nelle singole Aziende Ulss per ciascuna tipologia di
riferimento e della ridefinizionL" dell'offerta ospedaliera.
-
G-:i[ REGIONE DH VNETO'J I!~ L,,.,.___ .
w~~--~-----,.~-----~~-.,~- giunta regionale- 9" tc~islatura
ALLEGATO A Dgr n.6 8 I GR1 1 8 G I U. 201i3g s119 Si ritiene di
individuare, nello specifico, i seguenti criteri per l'attivazione
di posti Comunit ed Unit Riabilitativa Territoriale:
l'attivazione deve essere conseguente alla riduzione dci posti
letto ospedalieri: in via prioritaria detti posti letto dovranno
essere istituiti presso strutture pubbliche (es. sedi distrettuali.
ospedali parzialmente o totalmente dismessi): gli Ospedali di
Comunit andranno attivati, in via prioritaria, laddove vi sia una
presenza contestuale (nella medesima sede) di una Medicina di
Gruppo Integrata cos da garantire la cope11ura assistenziale h24.
Allo stesso modo andr favorita l'attivazione in contiguit con
reparti ospedalieri.
2.4 Le strategie per l'integrazione Ospedale-Territorio
Una gestione integrata del paziente richiede l'implementazione
di modelli organizzativi sia a livello gestionale che
professionale, atti cio a garantire la continuit delrassistenza con
un i1npicgo coordinalo ed uniforme delle risorse. Rappresentano,
quindi, strategie imprescindibili:
la definizione ed i1nple1ncntazione su tutto il territorio
regionale dei Percorsi Diagnostico 1erapeutici Assistenziali
(PDTA;, intesi come la contestualizzazione di linee guida. relative
ad una patologia o problematica clinica. nella specifica realt
organizzativa, tenute presenti le risorse ivi disponibili. Si
tratta di strumenti atti a descrivere obiettivi ed azioni condivise
tra le varie con1ponenti coinvolte nella presa in carico (sia
operanti nel Territorio. sia nelle strutture ospedaliere),
finalizzati a delineare il rnigliorc percorso praticabile in
termini di appropriate?za. privilegiando un'ottica di processo
piuttosto che di singoli episodi di cura. La concreta attuazione
dei PDTA richiede la definizione di indicatori clinici cd
organizzativi: l'i1nple1ncntazione di soluzioni organizzative,
quali le ('entrali ()peratire Territoriali, intese co111e
strurnenti di raccolta e classificazione dcl problen1a/bisogno, di
attivazione delle risorse pi appropriate, di pianificazione e
coordina111ento degli interventi, tutelando le transizioni da un
luogo di cura all'altro o da un livello clinico/assistenziale
all'altro. La C'entrale ()pcrativa rappresenta J'ele1nento cardine
dell'organizzazione territoriale in quanto svolge una funzione di
coordinan1c11lo della presa in carico dell"utcnte protetto"' e di
raccordo fra i soggetti della rete assistenziale. lo sviluppo di
reti cliniche inte,rrra/e tra Ospedale e Territorio, cos corne
n1eglio specitcatc nel~ 3.4.
3. ASSISTENZA OSPEDALIERA
li modello di rete identificato dal PSSR quello denominato
/111/> a111/ .1poke che prevede la concentrazione della
casistica pi co1nplessa. o che richiede pi con1plessi sisterni
produttivi. in un nun1ero lin1itato di centri (huh) che trattino
volu111i di attivit tali da garantire la n1ig:lior qualit3
dcllassistenza erogata e il rniglior utilizzo delle risorse
organizzative disponibili. L'attivit di tali centri fortcn1ente
integrata attraverso connessioni fun?ionali con quella dei centri
periferici (.,"fNJke) che assicurano f'assistt:nza per la casistica
residua.
I.a definizione della rete di assistenza ospedaliera si articola
due li\clli: ()spedali di riferi111ento provinciale e Presidi
ospedalieri di rete. ;\ questi due li\eili si affiancano
:-;trutture per acuti integrative della rete. anche a indirizzo
111onospecialisticu. dcnon1i11ate .. ()spcda!i nndi della rete".
Per il prin10 Ji\elJo. cnstituito dagli ()spedali di riferi111ento
pro\'inciate. pn:\ ista una dutazione. l)ltre che delle specialit
di base e n1cdio livello per il proprio territorio. anche di alte
spccialit per unarea pili estesa e possono, qualora previsto,
s\'nlgere la funzioni: di centri huh a fi,ello 'io\ra-aziendalc.
I.e Aziende ()spedaliere di Padova e Verona, oltre ad e~scrc huh
per le rispctti\'e pl\)\ince. cnstitt1isconn centri di riferin1ento
regil111ale per alcune fun.?ioni. I Presidi ospedalieri di rete.
('he cn:-..tituiscnJll) il stcondo li,i.:lln, hannn. di nor111a.
1111 hacino di circa ..::00.000 ahitanti e nella loro
identificazione si tic11c ('Ontn di.:lle aree a bas~a dcnsitii
abitali\a. l)c\unn garantire 1atti\it di e111ergenza e urgenza i:
la specialistica di bassa e inedia co111plessi1j '='i scr\ iJ:i
di
-
giunta rtgionale-9"' legislatura
ALLEGATO A Dgr n. 6 8 / cGR diagnosi e cura (laboratorio,
anatomia patologica, radiologia, dialisi) anche assicurati in rete,
costituendo quindi centri spoke. Di nonna i presidi ospedalieri di
rete sono organizzati su pi sedi secondo una logica che, nel
rispetto dei requisiti minimi di sicurezza, garantisca un elevato
standard assistenziale. e organizzativo e consenta una
razionalizzazione dell'uso delle risorse. La gestione
dell'emergenza-urgenza , ( norma, centralizzata su di un'unica
sede. Gli Ospedali nodi della rete sono caratterizzati da un
prevalente indirizzo medico-riabilitativo e integrati nel siste1na
dell'Emergenza-urgenza.
3.1 Criteri per la definizione delle schede cli dotazione
ospedaliera, pubblica e privata accreditata
L'attuale dotazione della rete ospedaliera risale oramai a dieci
anni fa (cfr. DGR n. 3223/2002) e, nonostante le successive
modifiche e integrazioni. non pi rispondente agli attuali bisogni
della societ veneta ed agli standard della programmazione.
L'accentuarsi delle difficolt al mantenimento del patto di
stabilit, la turbolenza finanziaria che ha investito l'intera
Unione Europea ed i conseguenti provvedimenti legislativi che
vincolano le singole Regioni al rispetto di stretti e contingenti
para1netri econo1nici rendono necessario procedere a una netta
identificazione, perimetrazionc .e responsabilizzazione in termini
organizzativi ed economici dell'intera funzione ospedaliera
all'interno dcli' Azienda Sanitaria. definendone i confini di
azione e \'integrazione con l'assistenza territoriale come
determinato dal PSSR. La legge 7 agosto 2012, n. 135 (c.d.
"spending review"), che stabilisce come standard nazionale una
dotazione di posti letto ospedalieri pari a 3,7 per mille abitanti,
di cui lo 0,7 per la riabilitazione, e la legge 14 settembre 201 L
IL 148 ("Disposizioni urgenti per la stabilizzazione finanziaria e
per lo sviluppo"), che impone sostanziali modifiche al quadro
economico-finanziario regionale, confermano la necessit di mettere
in alto tutti i provvedimenti di razionalizzazione della rete
ospedaliera essenziali per ridefinire un riassetto strutturale del
sistc1na socio-sanitario veneto. Oltre ai provvedimenti citati va
tenuta in debita considerazione anche la proposta del Regolamento
recante: 11 Definizione degli standard qualltativi. strutturali,
tecnologici e quantitativi relativi all'assistenza ospedaliera, in
attuazione dell'articolo 1. comma 169 della legge 30 dicembre 2004,
n. 311" e dell'articolo 15, comma 13, lettera e) del decreto-legge
6 luglio 2012. n. 95 convertito, con modificazioni, dalla legge 7
agosto 2012, IL 135. Giova ricordare che ad oggi tale proposta di
Regolamento, che dovr essere approvata con decreto del Ministero
della Salute di concerto con il Ministro dell'Economia e delle
Finanze, non stata ancora approvata dalla Conferenza pennanente
Stato/Regioni. Si impone, quindi, la necessit di procedere ad una
rimodulazione complessiva, a livello regionale, del numero dei
posti letto ospedalieri. finalizzato ad un adeguamento sostanziale
dello standard regionale di dotazione previsto dal PSSR a 3 posti
letto per mille abitanti per acuti ed a 0,5 posti letto per mille
abitanti per l'arca della riabilitazione. qui da ricordare che
questa dotazione standard risulta compatibile con il livello di
assistenza ospedaliera tino ad ora richiesto dal servizio sanitario
regionale, e che sar possibile un ulteriore miglioramento del\'
offerta per effetto del pi coerente utilizzo delle risorse anche
grazie alla possibile attivazione cli 1.2 posti letto per mille
abitanti (>42 anni) per strutture extrao.;;pedalicre. nella
fattispecie strutture di ricovero interrnedie. La DCiR 1L 3223/2002
prevedeva una dotazione coinplessiva di posti lt::tto, sia pubblici
che privati accreditati - cotnprensiva delle speri1ncntazioni
gestionali e con l'esclusione Jei posti letto dei privati
accreditati dedicati all'attivit per pazienti e.xtraregione - pari
a 21.025 (18.106 pubblici e 3.019 privati accreditati). Nell'anno
2011 il numero complessivo dei posti letto utilizzati stato pari a
19.021 cnrrispondenti a 3.85 posti letto per mille abitanti. li
tasso di ospedalizzazione. nel periodo 2006-2009 ditninuito da
174o/Oo a 154%0_ e nell'anno 2011 stato pari a 1--l.f,29io.
registrando un tasso di occupazione per i ricoveri pari a 84~1o ed
una degenza n1edia di 7.5 giorni. Inoltre gli ulti1ni dati
disponibili indicano per il 2012 un numero cli posti letto
utilizzati in ulteriore cali, pari a 18.667. Pern1ang:ono ancora
delle differenze sia tra le singole aziende sia tra le singole
strutture ospedaliere. ln partic~)Jarc la distrihuziune dei posti
letto presenta. in alcune pro\ ince. un n1aggior panunetro rispetto
allo standard regionale: i.:os co1nc si c-videnziuno differenze sia
dcl tasso di ()Ccupazione sia della degenzn n1edia.
-
[tj ~-~9_~~N~~u VE_~ EfQ~) giunta reginnale ~ 9" kgislatura
ALLEGATO A Dgr n.6 8 Per superare gli aspetti critici ancora
presenti nel territorio veneto e per garantire la necessaria
coerenza dell'azione amministrativa con gli obiettivi indicati dal
PSSR, la riorganizzazione della dotazione ospedaliera oggetto del
presente provvedimento, oltre che dci profili demografici ed
epidemiologici della popolazione, tiene conto di:
criteri, sopra riportati, per la strutturazione della rete
ospedaliera nei livelli indicnti dal PSSR: adeguamento tendenziale
del numero di posti letto ai precitati standard regionali;
contenimento dei tassi di ospedaliuazionc a valori inferiori al
140%0: tasso di occupazione per i ricoveri del 90/o e degenza
inedia dei ricoveri non superiore a 6 giorni; esigenza di ridurre
il fenomeno della mobilit passiva (quale ad esempio per le
specialit di oncologia, cardiologia, 01iopedia e traun1atologia,
oculistica, chirurgia generale, pediatria, riabilitazione in
particolare cardiologica); evoluzione delle tecnologie biomediche e
della pratica clinica: consolidamento del processo, gi avviato, di
revisione del sistema di erogazione che consente d effettuare le
prestazioni nel regime pi appropriato (da ricovero ordinario a
diurno cd ambulatoriale) e di sviluppare ulteriormente modelli
organizzativi innovativi, quali la week .wrgerr ed il day serrice:
esigenza di riorganizzare la rete di assistenza
ostetrico-neonatale, in relazione ai ca1nbia1nenti demografici ed
alle indicazioni contenute nell'accordo approvato dalla Conferenza
Unificata tra il Governo, le Regioni e gli Enti Locali sul
docurncnto concernente Linee di indirizzo per la pro111ozione cd il
1nigliora111ento della qualit, della sicurezza e
dell'appropriatezza degli inter\,..enti assistenziali nel percorso
nascita e per la riduzione del taglio cesareo'' (rep_ atti IL
137/CU dcl 16 dicembre 20 I O), oggetto di presa d'atto da parte
della Giunta Regionale con DGR tL I 085 del 26 luglio 2011;
organizzazione dell'attivit di ricovero in forrna dipartin1entale,
111odulata per intensit dell'assistenza cd intensit d cura, nel
rispetto di un utilizzo ottimale delle risorse, secondo criteri d
efficienza operativa.
Tiene, altres, conto della disposizione, d cui all'art 15, comma
13, lette) della citata legge n, 135/2012 (e,d, spending review),
secondo la quale la ridtdrme dei posti /e/lo il carico dei presidi
ospedil!ieri 11uhhlici per una quotu non h?f'eriore al 50 JH!r
cento (/e! totale llei fJOsli /etio (/o rlurre (!(/ conseJ;;Ui/o
esc!usivaJnenle allralerso la .10/JJnessJn (/i unit operative
con111lesse: delle disposizioni contenute nella citata proposta di
Regolarnento recante gli Standard qualitativi. strutturali.
tecnologici e quantitativi rclatvi ali assistenza ospedaliera,
tutt'ora in fase di fi.1nnalizzazione. In sintesi, la proposta
della nuova dotaLione ospedaliera rnira a sostenere e consolidare
il processo di riorganizzazione e 1nigliora1nento, fissando
l'obiettivo di raggiungere, nel prossi1no triennio. una dotazione
complessiva pubblica e privata accreditata pari a 17-440 posti
letto per l'assistenza ospedaliera a tvore di pazienti residenti
nella Regione del Veneto. La cornpleta attuazione co1nporta una
riduzione con1plessiva di 3.585 posti letto rispetto alla
progran11nazione di cui alla [)GR n.3223/2002 e di 1.227 posti
letto rispetto ai /8,667 attivi nell'anno 20/2, La possibilit di
procedere alla re\'isione della dotazione ospedaliera confern1ata
anche dagli studi. svolti dall 1\genzia Regionale Socio Sanitaria
(l\RSS) in collaborazione con il Sisten1a Epiclcrninlogicn
Regionale (SEI~). (docurncnti agli atti della fJirezionc
;\ttuazionc Progra1nn1azione Sanitaria) sulla riorganizzazione
delle rete ospedaliera e sui costi delle strutture pubbliche e
private. ha cvidenziatn 1esistc11za di n1argini operativi di
rnigliora111ento dell'cl~tcienza dcl sisten1a a parit di efficacia
delle cure prestate. Per quanto riguarda l'area n1edica. la
riduzione Jci posti letto conConnc allo sviluppo delle strutture di
ricovero intenncdie. cos con1c \'1ene rneglio specificato nella
parte dcl presente atto dedicata all'assistenza territoriale. La
riduzione di posti letto per l'area chirurgica re
-
[_::I REGIONE DEL VENETO giunta regionale- ?A legislatura
ALLEGATO A Dgr n. 6 8 I cCR sicurezza e dcll"appropriatezza
degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per la
riduzione del taglio cesareo" (rep. atti n. 137/CU del 16 dicembre
2010). approvato dalla Conferenza Unificata tra il Governo. le
Regioni e gli Enti Locali e recepito dclfa Giunta Regionale con DGR
n. 1085 del 26 luglio 2011, hanno fornito una serie di indicazioni
che hanno guidato la formulazione della riorganizzazione dell'area
Materno-Infantile. La proposta prevede per quest'arca una dotazione
di posti letto pari a l.939, con una diminuzione rispetto ali"
attuale dotazione di 13 5 posti letto, organizzati nelle singole
Aziende secondo il modello dipartimentale che consente una maggiore
rotazione del personale tra le varie sedi aziendali. Sono stati
inoltre chiaramente identificati i posti letto per la Patologia
Neonatale, come previsto dalle succitate Linee Guida, e si
realizzata una maggiore omogeneit nella dotazione di risorse e una
pi efficiente armonizzazione con le reti regionali e con i centri
di eccellenza per le malattie rare.
Per l'area riabilitativa, tenendo conto della presenza di
strutture specializzate pubbliche o private e dell'integrazione con
la rete riabilitativa territoriale delineata nelle schede di
dotazione territoriale, l'attribuzione dei posti letto viene
effettuata con l'obiettivo di sostenere la realizzazione di poli
riabilitativi a valenza sovra aziendale, collegati alla rete
ospedaliera e territoriale, superando quindi, attraverso
l'istituzione dei Dipartimenti funzionali di riabilitazione
ospedale-territorio, l'attuale eccessiva parcellizzazione. Questo
modello organizzativo unifica, infatti. le differenti modalit
erogative (assistenza ospedaliera in ricovero ordinario o diurno,
day service, assistenza extraospedaliera a carattere residenziale a
ciclo continuativo, se1nircsidenziale o diurno~ assistenza
an1hulatoriale e don1iciliare), consentendo l- erogazione nel
setting assistenziale 1naggionnente appropriato le prestazioni
riabilitative richieste.
Alla riduzione complessiva dei posti letto si accompagna,
peraltro, una riduzione delle Unit Operative Complesse (LIOC) resa
possibile attraverso la realizzazione dei Dipartimenti e, in alcuni
casi, dalla distnissione o riconversione di intere strutture di
ricovero.
3.2 Erogatori ospedalieri privati accreditati (Ospedali
Classiticati e Strutture private accreditate con compiti
complementari della rete ospedaliera regionale)
Secondo il PSSR gli Ospedali privali accreditati sono chiamati
ad essere supporto del siste111a. co11clivlencfonc i 11rinci11i
quali la tras11are11:::a. lo svi!UJJJUJ ciel/a t/Ualit intesa
cr)Jne effettivo 111iglioran1e11to ciel J?rocesso assistenziale, la
ricl!rca cle// 'a1JJJropriatez::.a, lo svilllJJJJO tli inclicatori
cli ap11ro11riate::::a clinica el{ organiz::.ativa, I
'i11111lenu.'11ta:::ione cli una rete con1plessiva lii accesso alle
1nesta=ioni. L'adeguamento delle schede di dotazione ospedaliere
delle strutture private accreditate, nella definizione sia della
quota complessiva dei posti letto sia per singola specialit,
conforme ai criteri sopra esposti e considera ancl1e:
la coerenza con i li,clli gerarchici della rete di offerta
definiti nel PSSR, tenendo conto dell'adeguatezza organizzativa e
tecnologica della struttura ospedaliera~ l'adegtu1tc1za al
fabbisogno sti111ato della singola Azienda lJlss o area
sovra-aziendale: la piena coerenza con \'affetta delle strutture
pubbliche, evitando duplicazioni di funzioni: l'integrazione nelle
reti cliniche so\ra-aziendali e regionali: la dimensione e
complessit delle strutture (es. Ospedali claS
-
G;:l[REGIONE DEL VENETO\ rt0J --------------~~~~--j
giunta regionale~ 9A le~is.!atllr'd
ALLEGATO A Dgr n. 6 8 / tfl! posti letto di hospice, si ritiene
coerente la ridefinizione della vocazione della struttura nel senso
di attribuire preminenza all'attivit medico-riabilitativa. Si
procede, perci, ad un riesame dell'area chirurgica prevedendo lo
svolgimento di attivit chirurgica multidisciplinare 111 reg11ne
diurno/ambulatoriale con contestuale contrazione dei posti letto di
tale area. La revisione della dotazione dell'area chirurgica trova,
altres, motivazione nella necessit, pili volte gi espressa dalla
Giunta Regionale, di utilizzare al meglio le potenzialit delle
strutture pubbliche (in particolare l'Ospedale all'Angelo di
Mestre) per garantire efficienza a fronte di investimenti
effettuati in termini finanziari ed organizzativi. I citati studi
elaborati dall'ARSS hanno dimostrato, inoltre, come nell'anno 2010,
l'offerta dei posti letto per acuti (pari a 3,8 p.l./1.000
abitanti) fosse superiore alla media regionale e come la numerosit
delle sale operatorie, se rapportate alla popolazione residente.
fosse al di sopra della media. Complessivamente si procede quindi
ad una riduzione di IL 40 posti letto. Ai 150 posti letto previsti
e contenuti nella relativa scheda di dotazione ospedaliera, vanno
ad aggiungersi IL 25 posti letto di hospice di cui al provvedimento
sopra citato. Per l'Ospedale Classificato Villa Salus, afferente
anch'esso all'Azienda Ulss n. 12, si ritiene necessario rivedere
l'assegnazione della dotazione nell'area Materno Infantile in
quanto la capacit di offerta degli Ospedali pubblici (Ospedale
dell'Angelo di Mestre e l'Ospedale S.Giovanni e Paolo di Venezia
centro storico) tale da poter soddisfare le richieste di
prestazioni della popolazione locale. La riduzione dei posti letto
in tale area pari a 28 ma complessivamente la riduzione dei posti
letto pari a 8. Nei confronti della Casa di Cura "Citt di Rovigo",
afferente ali' Azienda lJ lss n. 18, si ritiene necessario rivedere
soprattutto l'assegnazione della dotazione nell'area chirurgica in
quanto la capacit di offerta dell'Ospedale pubblico di Rovigo, con
la realizzazione della nuova piastra operatoria, tale da soddisfare
le esigenze della popolazione di riferimento. Anche in questo caso
la revisione della dotazione del!' area chirurgica trova, altres,
1notivazione nella necessit, pi volte gi espressa dalla Giunta
Regionale. di utilizzare al meglio le potenzialit delle strutture
pubbliche per garantire efficienza a fronte di investi111enti
effettuati in tennini finanziari ed organizzativi.
C~onseguente1nentc si procede alla ridefinizione della vocazione
della strnttura nel senso di attribuire preminenza all'attivit
riabilitativa. Complessivamente la riduzione dei posti letto pari a
20.
Si ritiene di procedere, nell'ambito dell'adeguamento delle
schede degli erogatori ospedalieri privati accreditati, anche
all'inserimento nelle stesse delle attivit di specialistica
ambulatoriale. Ci per unesigenza di sernplificazione e di
trasparenza, considerato il fatto che la rnaggior pa11e delle
strutture private accreditate erogano prestazioni sia in regi1ne di
ricovero che in regi111e a111bulatoriale.
3.3 Rete emergenza ed urgenza territoriale ed ospedaliera
Il sisterna dell'ernergenza sanitaria SUEM ! 18 va revisionato
in considerazione della necessit di garantire il trasporto diretto
dal luogo dell'evento all'ospedale pi adeguato secondo i criteri
previsti dai protocolli derivanti dall'istituzione delle reti
cliniche per la gestione dell"ernergenza/urgenza nonch dallesigenza
di continuare a garantire il soccorso ed il trasporto ten1pestivo
nelle aree interessate dalla ristrutturazione della rete
ospedaliera. 11 SUEM eroga tre livelli di assistenza, sulla base
della criticit dell'evento. attraverso:
1nez1i con 1nedico a bordo: ambulanze di supporto ava1JLato
delle funzioni vitali. con inkrmiere (Al.S ): ambulanze di supporto
di base delle funzioni vitali. con OSS o soccorritore \Olontario
(BLS).
Per quanto concerne la 1nedicalizzazione. di regola deve essere
garantita n1cdiante l"irnpiego dcll'auto1nedica. piuttosto che
dell'
-
[-------~~------, REGIONE Dli VENETOJ -
---------------------------- ---
giunta r
-
~ [~~~!_Q_~~_L!.1:1:_v~~6:Ij>J I CA 1 8 G I U. 2013 giunla
rc~ionale-9/\ legislatura
ALLEGATO A Dgr n. del ,-.'"
-~~...: ~: .. :: ... ...-
patologie che non richiedono il trasporto al Pronto Soccorso,
inclusa l'osservazione protratta dcl paziente. li PPl-A opera in
stretta integrazione con il Pronto Soccorso di riferimento ed da
prevedere che l'organico medico del Pronto Soccorso e del PPI-A
effettuino una turnazione tra le diverse strutture. li terzo
livello costituito dal Punto di Primo Intervento di tipo Hasc
(PPl-B), che funge da base di soccorso territoriale, garantisce
l'assistenza alle persone che si presentano spontanea1nente,
procede alla stabilizzazione ed al trasporto dci pazienti al Pronto
Soccorso competente, nonch all'erogazione di prestazioni sanitarie
minori. Il PPI-B svolge, di norma, attivit nell'arco dell'interna
giornata (H24) ma pu essere prevista l'allocazione di PPl-8 con
funzioni da svolgersi Il 12 che saranno integrate da mezzi di
soccorso per la copertura assistenziale dell'intero periodo.
Si d n1andato al Coordinarncnto Regionale Ernergenza ed lJrgcnza
(CREU) di definire .. in n1aniera pi dettagliata e puntuale, le
fonzioni del PPl-A e del PPl-H. compreso l'elenco delle prestazioni
obbligatorie ed aggiuntive.
3.4 Reti cliniche
Le Reti cliniche sono funzionali al miglioramento dell"cfficacia
e dell"efficienza dcl sistema e consentono l'assistenza integrata
in termini multidisciplinari, la ditfrrenziazione dei contributi
professionali, la 1naggior equit di accesso ai servizi e a cure
qualificate, la centralizzazione del paziente nel percorso di cura,
e allo stesso tc1npo garantendo econo1nie di scala, la condivisione
dei costi di ricerca e sviluppo e la 111aggior circolazione delle
informazioni. Proprio la necessit di perseguire la 111assin1a
efficacia ed efficienza ha i1npresso una fo11e accelerazione al
processo di accentramento delle attivit assistenziali di alta
complessit. nel rispetto degli standard esistenti, favorendo la
creazione di reti cliniche interosrcdaliere. a livello locale e/o
regionale, consentendo da un lato un minor dispendio di risorse
limitando i fenomeni competitivi fra ospedali. dall'altro
l'ottirnizzazione delle relazioni funzionali ed organizzative tra
le diverse strutture sanitarie, pro1nuovendo lo sviluppo di attivit
siste1natiche di audit fino a giungere a co1nuni strategie di
comportamento clinico basate sulle evidenze scientifiche. ;\
livello prograrnn1atorio ci co1nporta un co1nplesso processo di
riconfigurazione dci contenuti al fine di concentrare roffe11a
attorno a volu1ni di attivit tali da garantire una 1nassa critica
coerente con la reale domanda di salute, secondo un'architettura
dinamica del sistema che prevede una contestuale riorganizzazione
interna dei singoli ospedali. superando il tradizionale n1odello,
basato sulla esclusiva propriet delle risorse produttive da parte
delle singole unit operative.
I vantaggi delle reti interospedaliere sono particolarmente
evidenti nell'area dell'emergenza. nell'ambito della quale
f'outco1ne risente notcvolinente di una gestione tcrnpestiva e
approrriata.
La rete per_fil_gestione delle_ sindromi coronariche acute
costituita da Centri !111h.
-
ALLEGATO A Dgr n. i) 8 Le Unit di Il livello sono le aree
dedicate all'ictus di tipo semintensivo ("Stroke Units"), con una
consolidata esperienza nella trombolisi sistemica, e sono presenti
in ospedali dotati di una struttura complessa di Ncurolugia,
Neuroradiologia e Neurochirurgia, presso le quali attivo un
percorso per il trattamento endovascolare. Le Unit di I livello
sono invece quelle aree dedicate all'ictus con possibilit di
monitoraggio dei pazienti e presenti negli ospedali dotati di una
struttura complessa di Neurologia. I trattamenti trombolitici sono
praticabili esclusivamente presso le Unit Ictus di le ll livello
mentre le aree dedicate all'ictus, presenti presso le altre
strutture ospedaliere, sia nell'ambito delle strutture di
Neurologia che di Medicina interna o Geriatria, hanno la possibilit
di rapportarsi con le Unit Ictus anche mediante teleconsulto.
Anche la rete per le gestione dell'emergenza ed urgenza
neonatale e pediatrica articolata su tre livelli. I poli di I
livello, dotati di Unita operativa di Pediatria e di Ostetricia con
presenza di assistenza neonatale, sono deputati all'attivit di
emergenza ed urgenza pediatrica per patologie minori; i poli di ll
livello, che hanno come requisiti aggiuntivi l'attivit di pronto
soccorso pediatrico in spazi dedicati, l'attivit di Chirurgia
Pediatrica e l'erogazione di cure intensive neonatali, sono
deputati all'attivit di emergenza ed urgenza per patologie
co1nplesse tna che non necessitano della terapia intensiva, mentre
i poli di Ili livello, caratterizzati da un volume annuo di
ricoveri urgenti di soggetti di et inferiore a 14 anni pari ad
almeno 2000 e dall'attivit di pronto soccorso pediatrico in
struttura dedicata, hanno come requisiti aggiuntivi la presenza
della Terapia Intensiva Pediatrica, la Neurochirurgia Pediatrica e,
oltre a supportare tutte le altre strutture operanti in ambito
regionale nel traspo1to neonatale e pediatrico, sono deputati
all'erogazione di tutte le prestazioni specialistiche. Nell'ambito
della rete emergenza neonatale e pediatrica presente anche la
gestione delle gravidanze a rischio di parto prematuro, finalizzata
a garantire la 1nassi1na sicurezza al neonato per il quale si
prevede la necessit di cure intensive, preferendo il trasporto
antenatale presso il polo di riferimento in tutti i casi in cui le
condizioni cliniche lo consentano, imperniata sulla presenza o meno
della Terapia Intensiva Neonatale, con l'accoglimento presso il
polo di l livello di ciascuna Azienda per attivit di emergenza e
urgenza per patologie minori e presso i poli di li e lii livello
per le cure intensive neonatali e le attivit di alta
specializzazione,
Da considerare poi che le Unit Operative di Chirurgia
specialistica presenti negli ospedali hub (es. Cardiochirurgia,
Neurochirurgia, Chirurgia 'foracica, Chirurgia Plastica, ecc.),
oltre all'attivit nell'ambito dell'urgenza ed emergenza,
costituiscono il riferimento per tutta la provincia e non solo per
l'Azienda ULSS sul territorio di competenza della quale insistono,
sia per l'attivit elettiva che di consulenza agli ospedali
sprovvisti di tali unit operative, in considerazione del fatto che
le reti cliniche non sono di esclusivo appannaggio
dell'ernergenz.a/urgcnza bens trovano applicazione in termini di
reti di patologia anche integrate con il territorio.
La funzione di centro hub risulta parimenti applicabile anche
alle discipline di area medica, anch'esse tenute all'accoglimento
di pazienti da tutta la provincia di riferimento. Utile ribadire
come, proprio a garanzia dell'equit di accesso alle cure di tutti i
cittadini e per non vanificare li fondan1entale ruolo delle reti in
tennini di efficienza gestionale, decisionale e di integrazione,
previsto che i centri hub, oltre a garantire nei ternpi previsti le
prestazioni di base ai propri assistiti, debbano garantire le
prestazioni di livello assistenziale di pi elevata complessit a
tutti i residenti nel bacino di utenza provinciale, se1ua alcuna
differenziazione originata dall'Azienda ULSS di residenza.
Particolare il caso delle llnit Operativ.e di Malattie
lnfottive. Le UOC previste nelle schede di dotazione ospedaliera
sono. di fatto. centri huh: in ogni caso. liinitata1nentc alle
patologie lnfcttivologiche. ogni :-.truttura sanitaria t:: tenuta a
garantire l'assislcnza nel rispetto degli standard di sicurezza. Di
fonda1nentale importanza il ruolo dei centri huh nell'assicurare
una disponibilit costante di posti ktto per accettare pazienti
prnvenicnti da qualsiasi struttura. in uscita dalle terapie
intensive richiedenti il trasferimento per coinpelenza. per
atti\are una riserva di posti letto in caso Ji eventi epidemici.
per la gestione degli isnlaincnti. rutto ci 11aturaltnente rivolto
anche alla pupolazione pediatrica. in autono1nia o condi\idenJo la
gestione con le strutture di Pediatria.
-
ginnta re~ionale-9"' legislatura
ALLEGATO A Dgr & 8 /
Per quanto concerne le patologie dell'apparato gastroenterico si
evidenzia co1ne la pi co1nune e1nergenza sia rappresentata dalle
emorragie digestive, ed noto altres co1ne la ternpestivit di un
intervento endoscopico correlata positiv'a1ne11te con i livelli di
1no11alit, 1na anche con un 111inor nurncro di interventi
chirurgici e di trasfusioni, oltre che con una riduzione della
durata dcl ricovero. Al fine di rendere omogenea a livello
regionale la disponibilit di un triage endoscopico nelle 24 ore
basilare che presso ogni azienda sanitaria sia presente un servizio
dedicato alle urgenze endoscopiche gastroe11terologiche, tenendo
conto anche della particolarit dell'endoscopia digestiva in et
pediatrica, rnentre per le prestazioni di cornplessit n1aggiore
vengano stipulate apposite convenzioni per evitare trastCri111enti
di pazienti per prestazioni eseguibili in loco.
Le patologie dell'apparato respiratorio rivestono attualmente un
importante ruolo cpiJemiologico, e l'attuale orientamento prevede
di assegnare alle strutture territoriali la gestione delle
tnalattie croniche, riservando all'ospedale la gestione delle forme
acute secondo un modello gestionale incentrato sulla continuit
assistenziale che rappresenta J'elernento cardine per garantire
l'integrazione tra cure pri1narie e assistenza specialistica eJ
ospedaliera. In considerazione delrappropriata gestione delle
risorse basilare che le funzioni delle strutture pneu1nologiche
operanti in arnbito regionale siano diversificate. anche in
relazione ai vari arnbiti di riferirnento territoriale. Le
strutture di pneumologia presenti nei centri huh Jevono prevedere
un'attivit di Terapia Scmintensiva Respiratoria rappresentata dalla
Ventilazione Meccanica Non Invasiva (VMNI) e talora invasiva (VMI)
secondo un 1nodello che nccessariarnente deve prevedere un raccordo
t1nzionalc con la 'ferapia Intensiva, che si colloca ad un livello
superiore. L'attivit dei centri ."lpoke, invece, se dotati di una
struttura con1plessa di Pneu1nologia deve prevedere la possibilit
di esecuzione di VMNI e monitoraggio dei pazienti, mentre le
strutture prive di strutture di pneun1ologia, al fine di garantire
un adeguato tratta1nento del paziente respiratorio critico devono
integrarsi operativan1ente con i centri huh, in un'ottica di
collaborazione continua.
Nell'ambito dell'assistenza riabilitativa, l'istirnzione del
Dipartimento funzionale di riabilitazione ospedale-territorio
rappresenta un valido strun1ento per 1assistenza sanitaria in tale
a1nbito fornendo la possibilit di creare un raccordo operativo tra
le varie co111poncnti ospedaliere e territoriali del sistc1na con
l'obiettivo principale di assicurare il massimo recupero possibile
delle disabilit. Attraverso il Progetto Riabilitativo Individuale.
nell'ambito del Percorso Riabilitativo di struttura. viene
assicurata la continuit assistenziale realizzando una presa in
carico globale della persona.
Per quanto concerne la Rete Oncologica Veneta. coerente1nente a
quanto proposto nel Piano Oncologico Nazionale, il modello della
stessa quello di un network assistenziale sul modello delle reti
huh u11ituazio11i lt)gisticl1e.
-
1 8 G I U.
1~:) lREG !ON [ DEL VEN-ETO 1 ~~ L-w
-~-W~''''W---~~~----~----~~--J /~-.. -0 c:_.f'Ji:"{' G\ ,_-, ,,,_
/.-. ,,_
-
~[REGIONE DEL VENET' u -----~----~------_] giunta regionle-9'
legislat116 8 / CR 1 8 G f LJ, 2013
ALLEGATO A Dgr n. del pag. 1s/19
Nel percorso diagnostico terapeutico il ruolo della Anatomia
Patologica centrale in quanto con un atto medico, rappresentato
dalla diagnosi, finalizza una sequenza di procedure
tecnico-cognitive finalizzate all'esame di organi o campioni di
organi, inserendosi come elemento fondamentale e spesso decisivo
nctrinquadramento clinico del paziente, e indirizzandone le scelte
terapeutiche. La diagnosi anatomopatologica ha infatti
significative implicazioni prognostiche e condiziona le procedure
terapeutiche, e il referto anatomo-patologico ha inoltre un
rilevallte impatto nella determinazione della spesa terapeutica in
considerazione dell'individuazione dci candidati a terapie ad alto
costo in patologia oncologica e non-oncologica_ Tale diagnosi
rappresenta pertanto il risultato della interpretazione da parte
del medico anatomo-patologo delle caratteristiche morfologiche
eventualmente integrate dall'analisi di specifiche caratteristiche
molecolari, del campione biologico in esame. I bacini di utenza
delle Unit Operative di Anato1nia Patologica devono
ncccssariainente essere correlati alla tipologia e al volume delle
prestazioni erogate, alla complessit degli Ospedali, tenendo conto
altres delle campagne di screening attivate in considerazione del
fondamentale ruolo svolto. A garanzia delrappropriatezza, la
efficacia e la co1npatibilit econo1nica delle prestazioni
sanitarie, il piano oncologico nazionale 2010-2012 ha sottolineato
la necessit di centralizzare presso Unit Operative di Anatomia
Patologica di "eccellenza" le cosiddette prestazioni "altamente
specialistiche" e, in piena analogia ad altre esperienze nazionali
cd internazionali, le ipotesi di razionaliLzazionc organizzativa
devono essere ispirate alla progressiva concentrazione delle
risorse u1nane e tecnologiche, con costituzione di Unit Operative
di pi grandi dimensioni e tali da rendere compatibile la elevata
qualit delle prestazioni sanitarie con la economia di gestione.
Pertanto, in coerenza con il Piano Socio Sanitario Regionale, co1ne
potenziale utenza di un 'l)nit Complessa di Anatomia Patologica si
propone una popolazione di circa 400.000 soggetti, mentre una pi
ampia popolazione di riferimento, fino a 1.000.000 utenti. va
prevista per programmi sanitari specifici quali diagnostica
rnolecolare, screening oncologico, neuropatologia,
cardiopatologi'd. pncu1nopatologia, oncologia pediatrica, sarcon1i
e tun1ori rari.
La rete per le donazioni e i trapianti di organi e tessuti
organizzata secondo un 1nodcllo che prevede il collega1nento tra
centri di alta specializzazione e ospedali dcl territorio e
coordinata a livello regionale. li Coordinamento Regionale
Trapianti (CRT) in costante collegamento da un lato con i
coordinamenti locali presenti a livello di ogni singola azienda
sanitaria e con tutte le unit di terapia intensiva e daWaltro con
il ('entro Nazionale rrapianti e i centri trapianto operanti in
a1nbito regionale. In questo modello, i centri trapianto, le
rianimazioni, le sedi delle banche di tessuti e cellule sono tutti
collegati tra loro e fanno parte di un unico progran11na. La
politica dci trapianti concentrata sulle due Aziende Ospedaliere:
!"Azienda ospedaliera di Padova di ritrirnento per il trapianto di
fegato, rene. polrnone e cuore, J',i\zienda ()spedaliera
Univesitaria Integrata di Verona di rifcrin1ento per il trapianto
di pancreas. cuore e rene. Il trapianto cli rene praticato anche
presso ospedali di Treviso e Vicenza. Di fondamentale importanza
poi. per quanto riguarda il trapianto di tessuti. il rapporto con
le banche dei tessuti Ji Verona e Treviso oltre che con la
Fondazione Banca degli occhi presente presso l'()spcdalc
dell'Angelo di Venezia, strutture sanitarie che raccolgono.
conserva110. e distrihuiscono cellule e tessuti, a
~copo di trapianto, garantendone idoneit. sicurezza. qualit e
tracciabilit al fine
-
MrR.EGioNE Dl.l vENETo:J ~~_:_! L.~.-- ..
-------~~----~--------"~"-"----gi unta re)::ionalc- 9"
legislatur:-1
ALLEGATO A Dgr n. 6 8 I UH sensi dcll'a11.l I, comma 2, della
legge 4 maggio 1990 ri.107, concernente la disciplina per le
attivit trasfusionali relative al sangue umano ed ai suoi
componenti e per la produzione di plasmaderivati. Con successive
deliberazioni la Giunta Regionale ha dato progressiva attuazione
alla previsione normativa andando, nel tempo, a consolidare i I
modello dipartimentale interaziendale quale strumento organizzativo
strutturale per lo svolgimento dell'attivit trasfusionale. La
proposta di riorganizzazione conferma il modello dipartimentale
provinciale cd identifica per ciascuno dei sette Ospedali di
riferimento provinciale una Unit Operativa Complessa di Medicina
Trasfusionale che svolge, in qualit di direzione del DI MT, anche
la funzione di coordinamento per le strutture della provincia di
riferimento.
3.6 Responsabile organizzativo-funzionale dell'intera funzione
ospedaliera
li Presidio ospedaliero, a prescindere dal numero di sedi,
diretto da un Direttore Medico, unico responsabile
organizzativo-funzionale dell'intera trnzione ospedaliera, nominato
dal Direttore Generale con proprio provvedimento per ricoprire un
incarico equiparato a quello di Direttore di Dipartimento. In
presenza di 2 apicalit di Direzione Medica Ospedaliera le stesse
vanno differenziate le funzioni secondo due indirizzi, ovvero di
Igiene Ospedaliera e organizzativo gestionale. Il Direttore Unico
della funzione ospedaliera, oltre ad essere responsabile
dell'intera funzione ospedaliera rispondendo alla Direzione
strategica nella figura dcl Direttore di Area, ovvero il Direttore
Sanitario:
garantisce la funzione direzionale di tutte le attivit del
Presidio ospedaliero; persegue gli obiettivi di risultato e di
attivit negoziati in sede di contrattazione di budget con la
Direzione aziendale rnediante le risorse assegnate. Con la
1ncdesi111a metodologia definisce attivit, risultati e risorse con
le strutture dipartimentali afferenti: garantisce la 1nigliore
funzionalit dei servizi ospedalieri, favorisce un"adeguata
assistenza ospedaliera alle persone nonch la continuit
dell"assistenza, operando in stretta interrelazione con il
Direttore della funzione territoriale e con il Direttore del
Dipartimento di Prevenzione nell'ambito degli indirizzi strategici
stabiliti dalla Direzione Aziendale e del budget attribuito alla
struttura ospedaliera.
3. 7 Apicalit delle strutture pubbliche
Come gi sopra riportato, alla riduzione complessiva dei posti
letto si accompagna una riduzione del numero delle Unit Operative
Complesse (UOC) e conseguentemente delle apicalit, in ossequio
anche a quanto di sposto da Il' art. I 5, comma 13. lett c. della
legge n. 13 5/20 12. La precedente programmazione regionale (ex DGR
n. 3223/2002 e successive modifiche ed integrazioni) prevedeva
complessivamente n. 864 apicalit. La proposta di cui al presente
atto prevede un numero complessivo pari a 754, con una riduzione
quindi pari a 11 O. Per quanto riguarda le apicalit dell'Azienda
Ospedaliera di Padova. dell'Azienda Ospedaliera Universitaria
Integrata di Verona e dell'Istituto Oncologico Veneto IRCCS. il
Presidente della Giunta Regic1nale, d'intesa con i Rettori delle
rispettive Universit Mgli Studi. proceder alla individuazione delle
apicalit a direzione universitaria. secondo gli ai1icoli 7 ed 8
della deliberazione del Consiglio Regionale n. 140 del 14 dicembre
2006. mantenendo. al contempo. un numero di apicalit a direzione
nspedaliera coerente con l'atti\it assistenziale prevista nelle
schede di dotazione. Per quanto riguarda l"()speclalc di TreYiso si
ritiene di confennare le apicalit a direzione universitaria (c.d.
clinicizzazioni) attualn1ente esistenti ed estendere la
clinicizzazione all'.Anato111ia Patologica. Per sostenere
l'organiLzazione delPattivit di ricovero in tOnna diparti1ncntale,
tenendo conto delrinlcnsit dell'assistenza. dell"intensit di cura e
dell'utilizzo ottimale delle risorse. viene
esprc~sarnente indicata nelle ~chede di dotazione ospedaliera
l'istituzione di lJnit Sen1plici a valenza Dipartimentale (USO). La
riduzione delle apicalt. qualora 11011 possa essere effettuata
i1n1ncdiata1nentc, deve con1unquc a\'venire nell'arco del triennio
2012-2015 tenendo conto delle cessazioni a \ ario titolo del
pl"rsona!e
dirigen.1.ial~- nonch di quanto previsto dall"art.9. cn1ntna 32
del O.L. n.78/2010. conve11ito nella L. n. 122/20 I O cd eventua I
mente dal l'art. I. comma I 8 de I D. L. n. I 3 8/20 I I . con
vertilo ne I la L. 11. 148/20 I I .
-
[ij ~E~_IOf'-J_~DEL_Y~.1'-1 ETqj giunta regionale- 9"
kgislatura
ALLEGATO A Dgr n. 68
3.8 Schede di dotazione ospedaliera
Alla luce dei principi e dci criteri esposti nel presente
documento. della citata normativa nazionale. ivi compresa la
proposta di regolamento sugli srandard, e dci citati studi sulla
riorganinazione delle rete ospedaliera e sui costi delle strutture
pubbliche e private accreditate elaborati dall"Agenzia Regionale
Socio-Sanitaria, in conformit con quanto previsto dalla L.R. n.
23/2012. sono elaborate le schede di dotazione ospedaliera, sia
degli erogatori pubblici che degli erogatori privati accreditati
(v. allegato 13 della deliberazione). Nella scheda redatta per
ciascun singolo ospedale pubblico vengono indicati:
la qualifica dell'ospedale nella rete, secondo i 1 modello huh
and spoke; le funzioni per ciascuna area omogenea; per ogni singola
funzione, il numero di apicalit (UOC) e/o l'istituzione di Unit
Semplici a valenza Dipartimentale (USO): il setting assistenziale
qualora lo stesso sia esclusivamente volto a determinare se
l'attivit viene svolta nei seguenti regimi: week surgery, diurno.
ambulatoriale; l'am111ontare dei posti letto per ciascuna funzione
e per area on1ogenea.
Nella scheda redatta per ciascun singolo ospedale privato
accreditato, che riporta la specilcazione se trattasi di Struttura
privata accreditata con compiti complementari e di integrazione
all'interno della rete osspedlaiera regionale o di ()spedale
classificato, vengono indicati:
le funzioni per ciascuna area ornogcnea; il setting
assistenziale qualora lo stesso sia esclusivan1cntc rivolto a
dctenninare se l'attivit viene svolta nei seguenti regi1ni: \Veek
surgery.diurno, ambulatoriale: Pam1nontare dei posti letto per area
01nogcnee e per singola funzione; l'attivit di specialistica
ambulatoriale.
Esclusivamente agli ospedali privati accreditati Casa di Cura
"Abano Terme polispecialistica e termale" afferente ali' Azienda U
lss n.16, Casa di Cura poi ispecialistica "dott. l'ederzoli" e al
l'Ospedale Classificato "Sacro Cuore Don Calabria". entrambi
afferenti all'Azienda Ulss n.22, che erogano prestazioni ad elevato
contenuto professionale e tecnologico e che sono dotati di Pronto
Soccorso, si propone venga riconosciuta la funzione di presidio
ospedaliero.
La dotazione di posti letto per l'assistenza ospedaliera in
regime di ricovero ordinario e diurno. nel rispetto dello standard
previsto dal PSSR (3 posti letto per mille abitanti per acuti e 0,5
per l'area della riabilitazione), calcolata con riferimento alla
popolazione residente nel Veneto. Non concorrono, ai lini dello
standard, i posti letto da riservare per l'attivit di ricovero nei
confronti di pazienti residenti in altre R.egioni italiane.
L'allocazione di tali posti letto. individuati secondo i pararnetri
indicati nella citata proposta di Rcgola111ento sugli standard per
["assistenza ospedaliera. viene espressan1ente prc\ista in calc1.:
alla scheda di dotazione ospedaliera. L'attivit di ricovero in
regi1ne di lihera professioni.:: intran1uraria viene et1ettuata nei
posti letto individuati nelle schede di dotazione ospedaliera.
Per ciascuna funLione delle aree 01nogcncc \iene indicato il
codice di -;pecialit clinica e di disciplina ospedaliera. di cui al
Decreto ministeriale 5 dice111bre 006. Per le a1iende pubbliche
viene. altrcsi. cspressa1ncnte indicato il nurnero 1nnss1no di
apicalit da conferire.
Le lJnit Sc1nplice a valenza Dipa1iin1e11tale (liSD).
cspressan1ente indi\iduate nelle s~hede di dotazione ospedaliera,
devono essere inserite nei rispettivi atti aziendali.
Per l'area r:-lativa alla rerapia Intensi\ a. si ritiene di
procedere. con successi\'o atto - -;ulla base dcll't:sitn degli
-;tudi allualn1ente in cor
-
giunta ref,!ionale- 9A legislatura
ALLEGATO A Dgr n. 6 8 I
-
[;;;l [ REGIONE DEL YEN ETO 'j' l:'::'.:J ------------,~--~~~~
giunta rc~ionale-9" legislatura
ALLEGATO A Dgr n. 6 8 I iGR
Per la rete dell"emergenza territoriale viene riportata, in
apposito allegato (allegato Calla deliberazione), per ciascuna
Azienda Ulss e per gli erogatori ospedalieri privati accreditati
dotati di Pronto Soccorso o PPI la dotazione di mezzi medicalizzati
e di ambulanze ALS, elaborata tenendo conto, oltre che della
popolazione residente, dei fattori che incidono sul tasso di
occupazione dei mezzi:
le distanze e le caratteristiche della viabilit delle localit
del territorio: la presenza di assi viari ad alta complessit di
soccorso (autostrade/superstrade): it nu1nero di chiarnate per
abitante per anno, che risulta 111olto pi alto nei con1u1li
111aggiori, a causa della concentrazione delle attivit lavorative,
scolastiche e sociali:
La dotazione cos identificata dovr essere integrata, sulla base
delle indicazioni del Direttore della Centrale Operativa competente
per territorio, da una dotazione di ambulanze BLS tale da
consentire al sistema di garantire un tetnpo tra la chia1nata
soccorso e l'arrivo sul posto del prin10 111ezzo di soccorso:
non superiore a 15 minuti nell'80!., dei casi: non superiore a
20 minuti nel 90% dei casi.
Indipendentemente dall'Azienda di appartenenza, i mezzi di
soccorso operano alle esclusive dipendenze della Centrale Operativa
SUEM 118 competente per territorio e non possono essere utilizzati
per servizi non autorizzati dal la stessa.
Le strutture non confennate dalla presente progra1111naz1one
vanno disrnesse, segnalando la relativa dismissione al Ministero
della Salute.
-
REGIONE1iH VENElOJ giunta regionllle -9A li'gi.~h11ura
ALLEGATO B Ogr n. 6 8 Azienda sanitaria 01- Belluno
A-Area Medica
Funzioni -- - ------
- -- - --- - ------ ------- . ..
-- ---. -
--
: 8 Cardiologia !
'
52 Dermatologia ' i ' Gastroenterologia ' 58
i 21 Geriatria I 24 Malattie Infettive '
', i 26 Medicina Generale
'
I ' 29 Nefrologia I I
Neurologia I I 32 I
j 64 Oncologia I ' '
: 68 Pneumologia I ' i " 40 Psichiatria ' i '"
n~.J~-.L----
Funzioni
i-9 ------- ----- ----- ----------
Chirurgia Generale
i 98 Day Surgery Multidisciplinare i 30 Neurochirurgia I
f----+----------------------------1 1 34 Oculistica
--+-------------------------------1
16 Ortopedia e Traumatologia
1-8 Otorinolaringoiatria
41 Urologia
TOTALE AREA
C-Area Materno-Infantile
Funi:ion
i7 i Ostetricia e Ginecologia ---- ~----- . ----- -------
--------~"--! f'~t~_cigia _"J_eon~~ale_
l9 Pediatria J
TOTALE AREA
' :
---1 -- j
- 1 .I
Posti letto Apicalit ____ _, ____ --------- ------ --- ---
-1
16 2
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' 22 '-------" \ S I
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ALLEGATO B Dgr n.6 8
Azienda sanitaria 01- Belluno
O-Area Terapia Intensiva
i-unzioni
32 I An-~-~-tesj;-;--Ria~i~-;~ion~ ---------------!
49 Posti letto di Terapia Intensiva
su Posti letto di Terapia Intensiva Cardiologica
n Posti letto di Terapia Intensiva Neonatale - - ----- --
-- ' -- -- ---- ---- --- ----------- -. . --- -------- J TOTALE
AREA
;E Area Servizi di Diagnosi e Cura
Ftnzioni
~- _u1 I
Ac~etla-zi~-~;;Pront~--5~~~-ors~----------------~-----"
_s_o3 Anatomia ed Istologia Patologica
, so2 Centrale Operativa Suem
: '''' Direzione Medica
s __ osl Farmacia --;--"' I Laboratorio Analisi
--------4.-----------------------"-1 Medicina Nucleare
:-'''l Medicina Trasfusionale : s _oB Microbiologia
-------------------
, s _ is, Punto di Primo Intervento
59 Radiologia ----t-------------------- ________ j
99 Terapia del Dolore ' -
;TOTALE_~~~~=----_----~~-- ~ __ _ --=~~-~--- __ _] TOTALE
ACUTI
'F Area Riabilitativa
Funzioni
i-J 1! Lungodegenti
- --t------ ----------------- ------ -------'-;6 I Re_cup~ro e
K~abilitazione Funzionale
TOTALE AREA
TOTALE RIABILITAZIONE
TOTALE ULSS
Note
Hub ,1 vd!enza provinciJie: BELLUN() {fspedale Nedo l.1i Rete
con
-
ALLEGATO B Dgr r6 8 I CRe~ 8 G I U. 2013 Azienda sanitaria 01-
Belluno
O. BELLUNO Hub a valenza provinciale
.1~_t.rr1__ __ A-Area Medica Funzioni
8 )cardiologia
52 __ ,i ~ermatologia - I - -
58 Gastroenterologia _ ---- ___________ J
Posti letto
16
2
6 ' - __ J
1r_~_~JG~~;~-~~----- ______ ---------~--- ---~------~:-=---~ [
_22 t f--~~---i]M~l;t-tJ;1~f~tthie --- -- -------- -------,I i s
---1
- __ _I! ______ ------- --- -------- ----- ------ ---- L._
_______ J !~~ _j:~~~-;-~y~~-~_:~~-~~~~~--------- --i : 30 i
----- I
29 Nefrologia I ----- --- __ J
32 - -- I
Neurologia --- --- ---------- ------------- _____ J
r ---r- ---- . ---- --- -- --------- ----. 64 i! Oncologia I
I - ----- ----- - ---- ----------. ~ !- ~~ j Pneu;~-j~~~;------
------ ----- - ----- ----1 I -- Il - -- -- ---------- --- -- _I
~ 40 :r Psi-;hiat~i~ -- - - ---- - ---- ------ - ---- .. - '
____ _JL __ ---- ---------- ____________________ .J r- - r:- -- -
-- - --- ------ --- ------ --1
70 __ _l Radl_?~e~apra _____ ------- ---- ___ ,.___ 1
TOTAlEAREA---~=~-:==~- --]
8-Area Chirurgica Funzioni
-1 -- - ----
: Chirurg1a Generale --r-----
30 ; Neurochirurgia
: 34 Oculistica
i6 Ortopedia e Traumatologia
i:-: 'Otorino!aringoicitria
43 'Jiologia
TOTALE AREA C-Area Materno-Infantile Funzioni
37 , Ostetricia e Ginecologia
62 Pat0logia Neonatale
i'l
fOTALE AREA
'
r-- --i 5 .
_____ I 1--1a-1 I ---------
:----6----,1 -- __ __J ,--12 -1 I_ ---'
------ -,
l __ 16__J
'li~]
22 7
3
32 10
17
91
24
4
3
16
Apicalit NOTE
1
1
: Presenza di un laboratorio di emodinamica : interventistica.
Centro Hub (H24) di riferimento anche ' i per L'Azienda ULSS 2.
Servizio di Guardia Attiva con ; t~lerefertazione anche per
l'Ospedale di Agordo e Pieve
~ d1_Ca~ore __ __ _ ___ __ __ _ __i I 1" ------
1 :_ us~----- -
- - I'
1
1
1
5
1
1
2
-
1: Attivit coordi-~~ta d~ll~Q~~ed;I-~ d-i--Tr~~~~--
-
ALLEGATO B Dgr n. 68 Azienda sanitaria 01- Belluno
O. BELLUNO
O-Area Terapia Intensiva Funzioni
32 , Anestesia e Rianimazione
49 ,. Posti letto di Terapia Intensiva
so Posti letto di Terapia Intensiva Cardiologica - ----
-----
- -------- --------- --
73 Posti letto di Terapia Intensiva Neonatale
. TOTALE AREA .:-Area Servizi di Diagnosi e Cura Funzioni
-~ .01 :l Accettazione e Pronto Soccorso : s (13 ;~-Anat~~-i;-;d
l~t~i-~gj~ P~~I-~~;~~------
,1
s_o4 -1 Direzione Medica : .I : s .-~5 .'1 Farmacia
- - 1\_ - ------ ---- - ----- --------
J 06 j Laboratorio Analisi -- _il_
Gl - rM;-ctici~ N-~ci~~~-~-___ lc _____ ------- ___________ ,,
___ _
'", __ 07 Medicina Trasfusionale
------ -
: 5_08 '~Microbiologia : 69 ! Radiologia
_1q i Terapia del Dolore
TOTALE AREA 2_RIABILITAZIONE F-Area Riabilitativa
"io 'Lungodegenti
F\ecupero e H.iabilitazione Furiziorale
TOTALE AREA TOTALE STRUITURA
__ J
- -1 -------J
i J
--1
' _j I
I ---~-_j
-,
Hub a valenza provinciale
Posti letto
10 9
2
---1 I
- ___ J
--- J
lO 16
26 i 312]
Apicalit NOTE
J'_ 1]
i ~-~:Con posti letto tecnici di OBI r------1 ,- -- -- ----
1 11
i 1 '' 1 _____ ,--",I_ _ ---1- I: S~~i-;io cti-G~~;cti-~-Atti~a
~~n-~~-1-~r~f~-;-t~~io~~-~~-~he --- -! ----'
[_p~r~~?.~_p_~?~~-~-i-~go~~?_e:__~i-~~~-.~~-~ad?!_~----_ __! USD
Attivftcoo~dl~-;;-;~ d-a1l;-051'~d-;;l~dii~e~~o-_
-------- -- -------
1 _ j1 :: DiMr. Svolge funzioni di coordinamento anche per i
l'Azi:n~a ULS~2- ____ _ __
11------ ------ --------- -----------
! 1
i' USO. Attivit coordinata dall'Ospedale di Treviso Servizio di
Guardia Attiva con te\erefertazione anche
. : per l'Ospedale di Agordo e Pieve di Cadore --- -- ---
--------
-------
USO. Attivit coordinata dall'Ospedale di Treviso
1 Con cittivita di ricibilitazione pneurnologica
1 I . _I
2sj
_,
- -1 .J
-
ALLEGATO B Dgr n. 68 Azienda sanitaria 01- Belluno
O. PIEVE DI CADORE Ospedale Nodo di Rete con specificit
montana
Posti letto
Apicalit NOTE
1~/\C:UTI=::==--==-=== ----- -_:-::___--::=:=------====- ___
-=--:-==~==~:___ ===-======-=-=-~==] A-Area Medica Funzioni
26 - -
------- -- ------ i I 6 i I - -" .TOTALE AREA
---------------------1 -32]
- -~--- .. ----- .. _J 8-Area Chirurgica Funzioni
l ~-~==1 ~~-~~ ~~!-~~ ~ ~~~~~-~~~---
C-Area Materno-Infantile Funzioni
'37 T -- ----- ---- -
1 Ostetricia e Ginecologia I'. ___ -------- -------- ----------
------
' i _, 10 J
1101 _______ _J
-20]
,--- -r---- ---------------- --- ---------------1 1 -----: :
~~--j~~olo~i~- N_~on:~ale ___________________ j i ___ J ' - -----
--- - -- - ---- --------- ---, ,---1 ! 39 __ ;P_"_d'atr'." __ _ __
_ ___ I I ,
f(>~AlE~R~~-==-===----===-=--J :=:zJ O-Area Terapia Intensiva
Funzioni
,. ~~ --rA~-;~tesia e Rianimazione T----- ----------
-19 ____ ,:l~~sti __ l~~:i di Terapia 1-~~e~_siva _
TOTALE AREA E-Area Servizi di Diagnosi e Cura Funzioni
s_01 ; .6-ccettazione e Pronto Soccorso
s_03 , ~riatornia P.d Istologia PJtologica
S_J2 C~ntrale Dperdtiva Sut:m
S_ :;4 Direzione l\tledica
5_06 Laboratorio Analisi
:;g Radiologia
TOTALE AREA
1 J l ____ J
r - -1 ' 2
] -----1 _2 _J
-,
I
-- ---- -------- -1
1 i' -I
I - ---------- ----- ----
