Referat
PATOMEKANISME DAN MANIFESTASI KLINIS HIPERPIGMENTASI
Disusun oleh: ATI RACHMAWATI 110.2006.050
PEMBIMBING DR YANTO WIDIANTORO,SP.KK
DISERAHKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KULIT
DAN KELAMIN RSU dr SLAMET GARUT PERIODE 24 OKTOBER 2011- 26
NOVEMBER 20111
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh,
Puji serta syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT
yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya, tidak lupa shalawat
serta salam penulis haturkan pula kepada nabi besar Muhammad SAW,
sehingga penulisan referat ini dengan judul manifestasi klinis
hiperpigmentasi dapat terselesaikan dengan baik. Referat ini
disusun dalam rangka memenuhi persyaratan kepaniteraan bagian ilmu
Penyakit Kulit Dan Kelamin di RSU. dr. Slamet Garut. Besar harapan
penulis agar referat ini dapat memberikan manfaat baik kepada
penulis maupun kepada rekan-rekan yang lain. Pada kesempatan ini
penulis ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada
: 1. dr. H. Yanto Widiantoro, Sp.KK, selaku kepala SMF Kulit Dan
Kelamin RSU dr. Slamet Garut yang telah banyak membimbing dan
memberikan ilmu kepada penulis. 2. Dosen- dosen Ilmu Penyakit Kulit
Dan Kelamin FK Universitas YARSI yang telah memberi bimbingan serta
pengajaran kepada penulis selama ini. 3. Perawat Poli Kulit Dan
Kelamin, yang telah banyak membantu dan berbagi ilmu dengan kami.
4. Rekan-rekan kepaniteraan SMF Kulit Dan Kelamin, atas bantuan,
dukungan, dan kerjasamanya. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan
referat ini masih jauh dari sempurna, untuk itu sangat diharapkan
saran dan kritik guna perbaikan yang lebih baik pada referat ini.
Akhir kata, dengan segenap kerendahan hati dan penuh harap atas
ridho-Nya, semoga referat ini bermanfaat bagi kita semua.
Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh, Garut, November
2011
Penyusun 2
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR. DAFTAR ISI.... DAFTAR GAMBAR
..................................... BAB I PENDAHULUAN..
i ii iii 1
BAB II ANATOMI,FUNGSI KULIT DAN MELANOGENESIS............ 2 BAB
III PATOMEKANISME DAN MANIFESTASI HIPERPIGMENTASI III. 1
MELASMA................................................................................................
III.2 HIPERPIGMENTASI POST
INFLAMASI............................................... 11 III.3
NEVUS OTA DAN
ITO.............................................................................
III.4FRENKLE...................................................................................................
III.5 CAFE AU
LIET..........................................................................................
III.6LENTIGO....................................................................................................
13 16 17 19 9
BAB III KESIMPULAN...
21
DAFTAR PUSTAKA....
22
3
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1............ Gambar 2 Gambar 3 Gambar 4 Gambar 5
9 11 13 16 17 19
Gambar
6................................................................................................................
4
BAB I PENDAHULUAN Kulit merupakan salah satu organ tubuh yang
sangat mudah memperlihatkan manifestasi klinis apabila terdapat
gangguan pada tubuh. Banyak sekali kelainan kulit yang dapat kita
temui di dunia salah satunya yang sering kita temukan ada bercak
hitam (makula hiperpigmentasi). Hiperpigmentasi adalah perubahan
warna pada kulit menjadi lebih gelap disebabkan oleh sel melanosit
bertambah maupun hanya karena pigmen melanin saja yang bertambah
Penumpukan pigmen-pigmen pada kulit disebabkan karena pembentukan
melanosit menjadi melanin yang terlalu cepat, melanin dibentuk
melalui beberapa tahap transformasi dari melanosit. Melanosit
diakumulasikan dalam vesikel yang dibentuk oleh kompleks golgi. Ada
empat tahapan yang dapat dibedakan pad pembentukan granul melanin.
Jenis melanin yang paling umum adalah eumelanin dan pheomelanin.
Bentuk umum sebagian besar melanin adalah eumelanin. Eumelanin
berwarna cokelat-hitam yang merupakan. Bentuk lain melanin adalah
pheomelanin berwarna merah-coklat dan merupakan polimer dari
benzothiazine. Melanin ini bertanggung jawab untuk memberikan warna
rambut merah dan bintik-bintik. Hiperpigmentasi juga dibagi dalam 2
golongan besar ,yaitu Melanosis adalah hiperpigmentasi yang tidak
didahului reaksi peradangan kulit. Dan melanoderma : adalah
hiperpigmentasi yang terjadi sesudah peradangan kulit.
Hiperpigmentasi juga dapat dibedakan menjadi :hipermelanosis coklat
atau melanoderma : hal ini terjadi akibat deposit melanin pada
epidermis yang disebut juga Hipermelanosis Epidermal,
Hipermelanosis kebiruan atau seruloderma : hal ini terjadi akibat
deposit melanin pada dermis. Kelainan bercak berupa hiperpigmentasi
kulit dapat ditemukan sebagai berbagai manifestasi penyakit kulit,
diantaranya Melasma,hiperpigmentasi post inflamasi,freckles, nevus
ota,cafe au lait dan lentigo. Hiperpigmentasi yang terjadi akibat
adanya peningkatan pembentukan melanin hingga faktor genetik
Manifestasi klinis yang saling menyerupai diantara penyakit
tersebut diatas,menjadi catatan bagi para klinisi untuk mengetahui
patomekanisme serta ciri khas lesi hiperpigmentasi. Hal-hal
tersebut sangat dibutuhkan dalam pemilihan pemeriksaan penunjang
dan pengobatan selanjutnya.
5
BAB II ANATOMI,FUNGSI KULIT DAN MELANOGENESIS. 2. 1 Fungsi Kulit
Melindungi tubuh dari trauma Benteng pertahanan terhadap infeksi
bakteri, virus dan jamur Pengatur suhu dengan vasodilatasi pembuluh
darah dan sekresi kelenjar keringat Fungsi sosial Alat kosmetik
tubuh Tempat sensasi raba, tekan, nyeri dan nikmat.
2. 2 Struktur Kulit Tiga lapisan secara mikroskopis : 1.
Epidermis o Startum Korneum (lapisan tanduk) o Stratum Malfigi
Dibagi menjadi : 1. Stratum Granulosum 2. Lapisan sel basal (
stratum germinativum) Terdiri dari sel-sel epidermis yang belum
berdiferensiasi, terus mengalami mitosis, memperbaharuio epidermis.
Sel-sel tersebut akan bermigrasi ke atas menuju stratum spinosum.
Terdapat sel-sel melanosit, sel basal : melanosit = 10:1 .
Melanositgranul2 pigmen (melanosom)mengandung biokroma coklat
(melanin) melanin akan masuk ke keratinosit menentukan warna kulit
Fungsi melanin melindungi kulit dari pengaruh2 matahari Pembentukan
melanosom dan melanin membutuhkan sinar matahari 3. Stratum
Spinosum 4. Sel langerhans Proses migrasi sel epidermis yang telah
terprogram ini memakan waktu sekitar 28 hari. 2. Dermis 3. Lemak
Subkutan6
Kelenjar keringat (ekrine) Kelenjar Sebasea Kelenjar Apokrin
Rambut Kuku
Melanin merupakan suatu metabolit sekunder. Metabolit sekunder
merupakan senyawa metabolit yang tidak esensial bagi pertumbuhan
organisme dan ditemukan dalam bentuk yang unik atau berbeda-beda
antara spesies yang satu dan lainnya. Setiap organisme biasanya
menghasilkan senyawa metabolit sekunder yang berbeda-beda, bahkan
mungkin satu jenis senyawa metabolit sekunder hanya ditemukan pada
satu spesies dalam suatu kingdom. Senyawa ini juga tidak selalu
dihasilkan, tetapi hanya pada saat dibutuhkan saja atau pada
fase-fase tertentu. Fungsi metabolit sekunder adalah untuk
mempertahankan diri dari kondisi lingkungan yang kurang
menguntungkan, misalnya untuk mengatasi hama dan penyakit, menarik
polinator, dan sebagai molekul sinyal. Singkatnya, metabolit
sekunder digunakan organisme untuk berinteraksi dengan
lingkungannya. Adanya melanin tersebut menyebabkan terjadinya
keragaman warna kulit pada makhluk hidup, misalnya pada manusia.
Manusia memiliki warna kulit yang bermacam-macam, kisarannya yaitu
dari hampir hitam sampai putih. Manusia dengan kulit gelap memiliki
jumlah melanin yang lebih tinggi, dan sebaliknya manusia yang
memiliki melanin lebih sedikit akan memiliki kulit yang lebih
putih. Pada dasarnya jumlah melanosit pada manusia yang memiliki
kulit hitam maupun kulit putih adalah sama, yang membedakan adalah
ukuran dari sel melanosit dan penyebarannya. Pada manusia yang
memiliki kulit hitam, melanositnya lebih besar dan penyebarannya
lebih merata, sedangkan pada manusia yang memiliki kulit lebih
putih melanositnya lebih kecil dan kurang menyebar. Pada manusia
yang memiliki kulit putih, aktivitas melanosit untuk menghasilkan
melanin lebih rendah dibandingkan pada manusia yang kulit hitam.
Melanin akan sangat berguna bagi makhluk hidup jika kandungannya
dalam tubuh tepat. Artinya kandungan melanin dalam tubuh tidak
kurang dan tidak berlebihan. Efek yang ditimbulkan jika makhluk
hidup tersebut mengalami kekurangan melanin adalah penyakit yang
biasa disebut albino. Albino bisa menyerang manusia, tanaman maupun
hewan. Jenis melanin yang paling umum adalah eumelanin dan
pheomelanin. Bentuk umum sebagian besar melanin adalah eumelanin.
Eumelanin berwarna cokelat-hitam yang merupakan polimer dari
dihidroksi indol asam karboksilat. Bentuk lain melanin adalah
pheomelanin berwarna merah-coklat dan merupakan polimer dari
benzothiazine. Melanin ini bertanggung jawab untuk memberikan warna
rambut merah dan bintik-bintik. Pheomelanin dan eumelanin ditemukan
di kulit manusia dan rambut , tetapi eumelanin adalah melanin
melimpah paling pada manusia, serta bentuk paling mungkin
kekurangan albinisme .
7
Proses Sintesis dari Organisme Asal Pembentukan Pigmen Melanin
Melanin dibentuk oleh melanosit dengan enzim tirosinase memainkan
peranan penting dalam proses pembentukannya. Sebagai akibat dari
kerja enzim tironase, tiroksin diubah menjadi 3,4 dihidroksiferil
alanin (DOPA) dan kemudian menjadi dopaquinone, yang kemudian
dikonversi, setelah melalui beberapa tahap transformasi menjadi
melanin. Enzim tirosinase dibentuk dalam ribosom, ditransfer dalam
lumer retikulum endoplasma kasar, melanosit diakumulasi dalam
vesikel yang dibentuk oleh kompleks golgi. 4 tahapan yang dapat
dibedakan pada pembentukan granul melanin yang matang. Tahap 1 :
Sebuah vesikel dikelilingi oleh membran dan menunjukkan awal proses
dari aktivitas enzim tirosinase dan pembentukan substansi granul
halus; pada bagian perifernya. Untaian-untaian padat elektron
memiliki suatu susunan molekul tirosinase yang rapi pada sebuah
matrik protein.
Tahap 2 : Vesikel (melanosom) berbentuk oval dan memperlihatkan
pada bagian dalam filamen-filamen dengan jarak sekitar 10 nm atau
garis lintang dengan jarak sama. Melanin disimpan dalam matriks
protein.
8
Gambar 1. Diagram Melanosit, ilustrasi gambaran utama
melanogenesis. Tirosinase di sintesis dalam retikulum endoplasma
yang kasar dan diakumulasikan dalam vesikel kompleks Golgi. Vesikel
yang bebas sekarang dinamakan melanosom. Sintesis melanin dimulai
pada melanosom tahap II, di mana melanin diakumulasikan dan
membentuk melanosom tahap III. Terakhir struktur ini hilang dengan
aktivitas tirosinase dan membentuk granul melanin. Granul melanin
bermigrasi ke arah juluran melanosit dan masuk ke dalam
keratinosit.
Tahap 3 : Peningkatan pembentukan melanin membuat struktur halus
agak sulit terlihat. Tahap 4 : Granul melanin matang dapat terlihat
dengan mikroskop cahaya dan melanin secara sempurna mengisi
vesikel. Utrastruktur tidak ada yang terlihat. Granul yang matang
berbentuk elips, dengan panjang 1 m dan diameter 0,4 m. Ketika
dibentuk granul melanin migrasi di dalam perluasan sitoplasma
melanosit dan ditransfer ke sel-sel dalam stratum germinativum dan
spinosum dari epidermis. Proses transfer ini telah diobservasi
secara langsung pada kultur jaringan kulit. Granul melanin pada
dasarnya diinjeksikan ke dalam keratinosit. Ketika di dalam
keratinosit, granul melanin berakumulasi di dalam sitoplasma di
daerah atas inti (supranuklear), jadi melindungi nukleus dari efek
merusak radiasi matahari.
9
Meskipun melanosit yang membentuk melanin, namun sel-sel
epitel/keratinositlah yang menjadi gudang dan berisi lebih banyak
melanin, dibandingkan melanosit sendiri. Di dalam keratinosit,
granul melanin bergabung dengan lisosom alasan mengapa melanin
menghilang pada sel epitel bagian atas. Faktor-faktor penting dalam
interaksi antara keratinosit dan melanosit yang menyebabkan
pigmentasi pada kulit: 1. Kecepatan pembentukan granul melanin
dalam melanosit. 2. Perpindahan granul ke dalam keratinosit, dan 3.
Penempatan terakhirnya dalam keratinosit Mekanisme umpan balik bisa
bertahan selama dalam keratinosit Melanosit dapat dengan mudah
dilihat dengan fragmen inkubasi epidermis pada dengan dopa.
Komposisi ini dikonversikan menjadi deposit coklat gelap melanin
pada melanosit, reaksinya dikatalisasi oleh enzim tirosinase.
Metode ini memungkinkan untuk menghitung jumlah melanosit per unit
area epidermis. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa melanosit
tidak didistribusikan secara random di antara keratinosit, agak
tampak ada pola pada distribusinya, yang disebut dengan
epidermal-melanin unit.
Proses sintesis melanin dari asam amino tirosin
10
Gambar 2.sintesis melanin
Pada manusia, ratio dopa-positif melanosit terhadap keratinosit
pada statum basah adalah konstan di dalam setiap area tubuh, tetapi
bervariasi dari satu regio ke regio yang lain. Sebagai contoh, ada
sekitar 1000 melanosit/mm2 di kulit daerah paha dan 2000/mm2 di
kulit skrotum. Jenis kelamin dan ras tidak mempengaruhi jumlah
melanosit/unit area. Perbedaan pada warna kulit terutama karena
perbedaan jumlah granul melanin pada keratinosit.
Gambar 4 sintesin melanin
11
Gambar 4. Section of the stratum spinosum showing the localized
deposits of melanin covering the cell nuclei. Melanin protects the
DNA from the UV radiation of the sun. This explains why people with
light skin have a higher incidence of skin cancer than do people
with dark skin. The highest concentration of melanin occurs in the
cells that are more deeply localized; these cells divide more
actively. (The DNA of cell populations that multiply more actively
is particularly sensitive to harmful agents.) Makin gelapnya kulit
(tanning) setelah terpapar radiasi matahari ( panjang gel:
290320mm) adalah akibat proses tahap 2. Pertama, reaksi fisis dan
kimiawi menggelapkan warna melanin yang belum muncul ke luar
melanosit, dan merangsangnya secara cepat untuk masuk ke
keratinosit. Kedua, kecepatan sintesis melanin dalam melanosit
mengalami akselerasi, sehingga semakin meningkatkan jumlah pigmen
melanin.
Fungsi Melanin bagi Organisme Asalnya Melanin yang sering
disebut dengan pigmen terdapat dalam semua makhluk hidup. Fungsi
melanin atau pigmen tersebut tergantung pada makhluk hidup yang
memproduksinya. Misalnya pada manusia melanin berfungsi sebagai
pembari warna pada kulit, rambut dan mata, melanin juga berfungsi
melindungi kulit dari paparan sinar ultra violet. Semakin sering
kulit tubuh terkena paparan sinar ultra violet maka produksi
melanin dalam tubuh bertambah banyak sehingga kulit akan terlihat
lebih gelap. Untuk hewan melanin berfungsi sebagai pemberi warna
untuk kulit, mata dan bulu. Tetapi pada beberapa serangga pigmennya
berubah menjadi senyawa beracun dan digunakan sebagi signal apabila
ada bahaya disekitarnya. Jadi pada serangga tersebut pigmen
barfungsi ganda. Pada tanaman pigmen berfungsi sebagai pemberi
warna pada daun dan bunga bagi tanaman yang memiliki bunga. Warna
daun dan bunga setiap tanaman
12
berbeda-beda, hal tersebut dikarenakan molekul pigmen yang ada
pada tanaman tersebut berbeda.
BAB III PATOMEKANISME DAN MANIFESTASI HIPERPIGMENTASI 3.1
MELASMA Melasma merupakan salah satu jenis hipermelanosis didapat
pada kulit wajah dan kadang-kadang pada leher 1.
ETIOPATOGENESIS
13
Belum ada teori yang dapat menjelaskan secara pasti bagaimana
patogenesis dari penyakit melasma8,9 . Beberapa hal yang sering
dikaitkan dengan penyakit melasma antara lain adalah pengaruh sinar
matahari, kehamilan, penggunaan hormon kontrasepsi dan kosmetik10.
Peningkatan produksi melanosom karena hormon maupun karena sinar
ultra violet. Kenaikan melanosom ini juga dapat disebabkan karena
bahan farmakologik seperti perak dan psoralen. Penghambatan dalam
Malphigian cell turnover, keadaan ini dapat terjadi karena obat
sitostatik.2 Radiasi sinar ultraviolet memberikan stimulus terhadap
peningkatan aktifitas melanosit. Hal ini juga menjelaskan bahwa
para pasien melasma adalah orang-orang yang tinggal di daerah
dengan paparan sinar matahari cukup tinggi atau saat musim
panas9,11. Jika dikaitkan dengan aktifitas maka hal ini menjadi
penting. Umumnya penderita melasma hipersensitivitas terhadap
radiasi sinar ultraviolet sehingga paparan yang singkat terhadap
matahari dapat menyebabkan hiperpigmentasi11. Estrogen diduga dapat
menyebakan melasma hal ini terlihat timbulnya melasma pada saat
kehamilan, penggunaan kontrasepsi oral, dan hormone replacement
theraphy (HRT) pada wanita post menopause. 12 a. GAMBARAN KLINIS
Gambaran klinis kasus melasma pada dasarnya cukup mudah dikenali.
Di antaranya lesi kulit berupa makula hiperpigmentasi berwarna
cokelat terkadang dapat sampai berwarna hitam dengan batas jelas,
irregular dan biasanya simetris Bagian wajah yang terkena biasanya
daerrah pipi, hidung, dan mulut bagian bawah9.
Gambar 2. Melasma4
Berdasarkan gambaran klinisnya, melasma dapat diklasifikasikan
menjadi2: 1. Bentuk sentro-fasial meliputi daerah dahi, hidung,
pipi bagian medial, bawah hidung, serta dagu (63%) 2. Bentuk malar
meliputi hidung dan pipi bagian lateral (21%) 3. Bentuk mandibular
meliputi daerah mandibula (16%) DIAGNOSIS
14
Diagnosis melasma didasarkan atas anamnesis yang cermat dan
pengamatan gambaran klinis yang akurat. 9 A. Anamnesis Dari
anamnesis yang cermat dapat membantu menegakkan diagnosis secara
tepat terutama untuk menggali segala hal terkait dengan pasien.
Anamnesis yang dapat mendukung penegakan diagnosis melasma9,11,13 :
a. Pasien wanita dengan kisaran umur 30-40 tahun b. Pasien dengan
riwayat kehamilan berulang c. Pasien dengan penggunaan oral
kontrasepsi d. Pasien yang memiliki aktifitas yang sering
berpaparan dengan sinar matahari secara langsung e. Lesi timbul
setelah berminggu-minggu dan semakin terlihat saat kontak dengan
sinar matahari f. Pasien dengan riwayat penggunaan kosmetik g.
Pasien wanita menopause yang sedang menjalani terapi hormon
Pemeriksaan Fisis Lesi yang khas dari melasma ialah makula
hiperpigmentasi pada wajah. Terkait luas, warna dan intensitas
bergantung pada fototipe kulit mana yang terkena. Biasanya
simetris. Daerah yang paling sering terkena seperti pipi, hidung,
dan bibir bagian bawah dan dagu. Namun ada juga ditemukan dalam
presentase lebih kecil di daerah malar dan mandibular9. Pemeriksaan
penunjang Dalam pemeriksaan histopatologik terdapat 2 tipe
hipermelanosis2 : a. Tipe epidermal : melanin terutama terdapat di
lapisan basal dan suprabasal, kadangkadang di seluruh stratum
spinosum sampai stratum korneum; sel-sel yang padat mengandung
melanin adalah melanosit, sel-sel lapisan basal, dan suprabasal,
juga terdapat pada keratinosit dan sel-sel stratum korneum. b. Tipe
dermal : terdapat makrofag bermelanin di sekitar pembuluh darah
dalam dermis bagian atas dan bawah; pada dermis bagian atas
terdapat fokus-fokus infiltrat. Pemeriksaan penunjang yang biasa
dilakukan ialah pemeriksaan lampu wood. Pemeriksaan ini bertujuan
menspesifikkan suatu keadaan melasma yang akan menentukan seperti
apa bentuk penanganannya.13 Adapun bentuk pengklasifikasian setelah
pemeriksaan lampu wood adalah sebagai berikut9,13 :
B.
C.
Tabel 1. Klasifikasi melasma13 Tipe Melasma Epidermal
Gambaran klinis - Berbatas jelas - Berwarna cokelat tua -
Terlihat lebih jelas dibawah sinar15
Dermal -
Mixed
Memberikan respon yang baik terhadap pengobatan Batas tidak
jelas Berwarna cokelat terang Tidak berubah di bawah sinar
Memberikan respon yang buruk terhadap pengobatan Kombinasi antara
warna cokelat tua dan cokelat muda Pengobatan hanya berdampak pada
sebagian saja
3.2 POSTINFLAMATORY HIPERPIGMENTASI 1. Definisi Postinflammatory
hiperpigmentasi (PIH) adalah masalah yang sering dihadapi dan
merupakan gejala sisa dari gangguan kulit serta berbagai intervensi
terapeutik .Ini kelebihan yang diperoleh dari pigmen dapat
dikaitkan dengan berbagai proses penyakit sebelumnya yang
mempengaruhi kulit seperti infeksi, reaksi alergi, cedera mekanik,
reaksi terhadap obat, fototoksik, trauma (misalnya, luka bakar),
dan penyakit inflamasi (misalnya, lichen planus , lupus
eritematosus , dermatitis atopik ).16
PIH juga dapat dilihat setelah pengobatan dengan sejumlah
perangkat elektromagnetik seperti USG, frekuensi radio, laser,
cahaya-emitting dioda, dan cahaya tampak, serta sekunder untuk
microdermabrasion . Biasanya, hiperpigmentasi postinflammatory
paling parah pada pasien dengan dermatosis lichenoid di mana
lapisan sel basal dari epidermis terganggu. 2. Patofisiologi
Hiperpigmentasi postinflammatory disebabkan oleh 1 dari 2 mekanisme
yang menghasilkan baik melanosis epidermis atau dermis melanosis. .
Respon inflamasi epidermis (yaitu, dermatitis) hasil dalam rilis
berikutnya dan oksidasi asam arakidonat untuk prostaglandin,
leukotrien, dan produk lainnya. Produk-produk peradangan mengubah
aktivitas dari kedua sel kekebalan tubuh dan melanosit. . Secara
khusus, produk ini merangsang melanosit epidermis inflamasi,
menyebabkan mereka untuk meningkatkan sintesis melanin dan kemudian
untuk meningkatkan transfer pigmen untuk keratinosit sekitarnya,
Seperti peningkatan stimulasi dan transfer hasil butiran melanin di
epidermis hypermelanosis, Sebaliknya, melanosis dermal terjadi
ketika peradangan mengganggu lapisan sel basal, menyebabkan pigmen
melanin akan dirilis dan kemudian terperangkap oleh makrofag dalam
dermis papiler, juga dikenal sebagai inkontinensia pigmen. 3.
Penyebaran Internasional Internasional, hiperpigmentasi
postinflammatory merupakan respon inflamasi yang umum kulit,
mengembangkan lebih sering pada kulit yang lebih gelap. Meskipun
warna kulit lebih terang mereka, orang Asia tertentu (dari
negara-negara Pasifik RIM seperti Jepang, Taiwan, Cina) lebih
rentan terhadap PIH berkembang mengikuti salah satu faktor
menghasut tercantum di atas.
4. Fisik Distribusi dari lesi hypermelanotic tergantung pada
lokasi inflamasi dermatosis asli. Warna lesi berkisar dari cahaya
coklat sampai hitam, dengan penampilan cokelat lebih ringan jika
pigmen berada dalam epidermis (yaitu, epidermis melanosis) dan
penampilan yang lebih gelap abu-abu jika lesi mengandung melanin
kulit (yaitu, melanosis dermal).
17
Foto seorang wanita 42 tahun Amerika keturunan Afrika dengan
makula hiperpigmentasi postinflammatory di sisi kiri wajahnya
sebagai akibat dari excorie jerawat.
5. Penyebab Postinflammatory hiperpigmentasi dapat terjadi
dengan proses berbagai penyakit yang mempengaruhi kulit. Proses ini
meliputi reaksi alergi, infeksi, trauma, dan letusan fototoksik
Photothermolysis laser fraksional sesekali menginduksi
hiperpigmentasi postinflammatory. [1, 2] Penyakit inflamasi yang
umum yang menyebabkan hiperpigmentasi postinflammatory termasuk
jerawat excorie, lichen planus, lupus eritematosus sistemik,
dermatitis kronis, dan kulit T-sel limfoma, terutama varian
eritrodermik. Selain itu, lesi hiperpigmentasi postinflammatory
bisa menggelapkan dengan paparan sinar UV dan berbagai bahan kimia
dan obat-obatan, seperti tetrasiklin, bleomycin, doxorubicin,
5fluorouracil, busulfan, arsenicals, perak, emas, obat antimalaria,
hormon, dan clofazimine
3.3 Nevus dari Ota dan Ito 1 Definisi Nevi dari Ota dan Ito
adalah tanda-tanda kulit berwarna abu-coklat mewarnai atau biru
/
18
abu-abu. Mereka tanda lahir yang tidak biasa dimana melanosit
(sel pigmen) ditemukan lebih dari normal (dalam dermis bukan
epidermis). Perbedaan antara naevus dari Ota dan naevus dari Ito
adalah lokasi. Nevus dari Ota adalah di dahi dan wajah di sekitar
mata; Nevus dari Ito adalah pada daerah bahu dan lengan atas.
Naevus Hori memiliki penampilan mirip dengan Nevus dari Ota. Namun,
tidak hadir pada saat lahir, dan sering mempengaruhi kedua sisi
wajah.
Gambar 3.Naevus of Ota
2. Patofisiologi Tidak diketahui mengapa nevi terjadi. Nevus
dari Ota jauh lebih umum daripada nevi dari Ito dan hadir pada saat
lahir pada 50% kasus. Nevus dari Ota juga dapat tiba-tiba muncul
selama masa remaja. Dengan demikian peneliti menyarankan hormon
berperan dalam perkembangan mereka. Nevus dari Ota dan Ito yang
paling sering ditemukan pada populasi Asia; 0,2-0,6% dari orang
Jepang telah Nevi dari Ota. Mereka muncul lebih sering pada wanita.
Kedua bentuk nevi sangat jarang terjadi di Kaukasia.
3. Tanda dan gejala Nevus dari Ota Hiperpigmentasi biasanya
terletak di salah satu sisi wajah (unilateral) tetapi dapat di
kedua sisi (bilateral) Bisa melibatkan hiperpigmentasi bagian dari
mata: sklera, kornea, iris, retina Bisa melibatkan hiperpigmentasi
bagian dalam mulut nevi perlahan-lahan tumbuh dan gelap sampai
dewasa tercapai19
Warna atau warna dianggap nevi dapat berubah sesuai dengan
kondisi pribadi dan lingkungan, misalnya kelelahan, menstruasi
cuaca, panas Dapat menyebabkan glaukoma jarang Melanoma maligna
sangat jarang berkembang, khususnya dalam kasus Kaukasia Nevus dari
Ito Hiperpigmentasi terletak di atas daerah bahu korset, biasanya
pada satu sisi saja Kemungkinan perubahan sensoris pada kulit yang
terlibat
4. Freckle 1 Definisi
20
Adalah Sebuah titik datar melingkar pada kulit seukuran kepala
kuku yang berkembang setelah paparan berulang sinar matahari,
terutama dalam seseorang dari kulit. Mungkin bintikbintik merah,
kuning, cokelat, coklat muda, coklat, atau hitam. Mereka selalu
lebih gelap dari kulit di sekitar mereka karena mereka adalah
karena deposit melanin gelap, pigmen gelap.
Ada dua tipe dasar bintik-bintik - ephelides dan lentigines.
Ephelides (tunggal: ephelis) adalah bintik-bintik merah atau coklat
muda datar yang biasanya muncul selama bulan-bulan cerah dan
memudar di musim dingin. Lentigines (tunggal: lentigo) adalah
cokelat kecil, coklat, atau bintikbintik hitam yang cenderung lebih
gelap daripada bintik ephelis-jenis dan yang tidak memudar di musim
dingin. Matahari bukanlah satu-satunya faktor yang menyebabkan
bintik-bintik. Keturunan juga mempengaruhi freckling, seperti yang
disaksikan oleh kesamaan yang mencolok dalam jumlah bintik-bintik
di kembar identik. Kesamaan tersebut jauh lebih ditandai dengan
kembar fraternal. Sebuah gen untuk bintik-bintik telah dipetakan
pada kromosom 4q32-q34. Bintik-bintik tidak berbahaya. Mereka
kadang-kadang mungkin bingung dengan lebih masalah kulit serius.
Sebaliknya, masalah yang lebih serius seperti kanker kulit mungkin
pada waktu akan melewati sebagai bintik belaka. Siapapun yang
memiliki satu atau lebih tempat berpigmen yang mereka tidak yakin
harus dilihat oleh dokter (atau dokter kulit). Pengobatan yang
efektif yang tersedia untuk meringankan atau menghilangkan
bintik-bintik yang mengganggu penampilan pemiliknya.
Gambar 5.frenkle
5. Cafe au lait
21
adalah penampakan kurang lebih sebesar uang logam. Diameternya
bisa sampai 5 centimeter yang di dalamnya berisi bintik-bintik
hitam. Cafe au lait itu bisa berbentuk seperti oval dan didalamnya
berwarna coklat. Ada juga berbentuk daun dan warna coklatnya lebih
coklat dari skin, di dalamnya juga terbentuk bintik-bintik dan
warnanya jauh lebih coklat lagi. Tanda ini biasanya ditemukan di
badan, pantat, dan kaki.
Spot Cafe au lait , biasa pada orang yang mempunyai kulit gelap
dan biasanya pada 10% - 20% kanak-kanak. Tanda ini bisa membesar
dan warnanya bertambah gelap seiring usia, tetapi tidak
dipertimbangkan menjadi masalah kesehatan. Akan tetapi, mempunyai
beberapa tanda yang cenderung besar dihubungkan dengan
neurofibromatosis dan sindrom McCune-Albright. Spot Cafe au lait
disebabkan oleh kandungan melanin yang tinggi di dalam kulit.
Gambar 6. Cafe au liet
6. Lentiginosis/lentigo
22
1. definisi Lentigo adalah makula coklat atau coklat kehitaman
berbentuk bulat atau polikistik. Lentiginosis adalah keadaan
tibulnya lentigo dalam jumlah banyak dengan distribusi tertentu. 2.
Etiologi Disebabkan karena bertambahnya jumlah melanosit pada taut
dermoepidermal tanpa adanya proliferasi fokal. 3. Klasifikasi 1.
lentigo generalisata 2. Lentigo sentrofasial 3. Lentigo
peutz-jegher 1. Lentigo generalisata Lesi lentigo umumnya multiple,
timbul satu demi satu atau dalam kelompok kecil sejak masa
anak-anak. Patogenesisnya tidak diketahui dan tidak dibuktikan
adanya faktor genetik. Dibagi menjadi dua: a. Lentiginosis
supuratif Lentigo timbul sangat banyak dan dalam waktu singkat.
Lesi mula berupa teleangiktasis yang dengan cepat mengalami
pigmentasi dan lambat laun berunah menjadi melanostik selular. b.
Sindrom lentiginosis multiple Merupakan sindrom lentiginosa yang
dihubungkan dengan berbagai kelainan perkembangan. Diturunkan
secara autosomal dominan. Lentigo timbul pada waktu lahir dan
bertambah sampai pada masa pubertas. Ditemukan pada daerah leher
dan badan bagian atas, tetapi dapat ditemukan juga diseluruh tubuh.
Sering disertai kelainan jantung, stenosis penbuluh nadi paru atau
subaorta. Pertumbuhan badan akan terhambat. Adanya kelainan mata
berupa hipertelorisme okular dan kelainan tulang prognatisma
mandibular. Kelainan yang menetap adalah tuli dan kelainan genital
yakni hipospadia gonad dan hipospadia. Sindrom tersebut dikenal
sebagai sindrom leopard yaitu23
L entigenes E CG abnormalities O cular hypertelorism P ulmonary
stenosis A bnormality of the genitalia R etardation of growth D
eafness 2. Lentigosentrofasial Diturunkan secara dominan autosomal.
Lesi berupa makula kecil berwarna coklat atau hitam, timbul pada
waktu tahun pertama kehidupan dan bertambah jumlahnya pada umur
8-10 tahun Distribusi tebatas pada garis horisontal melalui sentral
muka tanpa mengenai membran mukosa. Tanda-tanda defek lain adalah
retardasi mental dan epilepsi. Sindrom ini juga ditandai oleh arcus
palatum yang tinggi, bersatunya alis, gigi seri atas tidak ada,
hipertrikosis sakral, spina bifidan dan skoliosis. 3.sindrom peutz
jeghers lebih banyak pada laki-laki, diturunkan scara autosomal
dominan. Gejala klinik Gejala berupa makula hiperpigmentasiyang
timbul sejak lahir dan berkembang pada masa kanak-kanak. Makula
tersebut selalu mengenai selaput lendir mulut berbentuk bulat,
oval,atau tidak teratur; berwarna coklat kehitaman berukuran 1-5
mm. Letaknya pada mukosa bucal, gus, palatum durum, dan bibir.
Bercak dimuka tampak lebih kecil dan lebih gelat terutama disekitar
hidung dan mulut, pada tangan dan kaki bercak tampak lebih besar.
Gejala lain adalah adanya polip di usus, penderita biasanya
mengalami melena. Polip dapat menjadi ganas dan kematian dsebabkan
karena adanya metastasis karsinoma tersebut.
Lentigo senilis24
Lentigo senilis adalah makula hiperpigmentasi pada kulit daerah
yang terbuka, biasanya pada orang tua. Sering bersama makula
depigmentasi, ekimosis senilis, dan degenerasi aktinik yang kronik.
Acapkali terlihat pada punggunga tangan. Pemeriksaan histopatologik
menunjukan terpisahnya geligi epidermal dan lapisan basal berbentuk
seperti pemukul baseball dan hiperpigmentasi adanya peningkatan
melanosit.
BAB IV25
KESIMPULAN Hiperpigmentasi adalah perubahan warna pada kulit
menjadi lebih gelap disebabkan oleh sel melanosit bertambah maupun
hanya karena pigmen melanin saja yang bertambah. Kelainan
hiperpigmentasi detemukan sebagai manifestasi penyakit kulit
diantaranya melasma, nevus ota, frenkle,lentigo,hiperpigmentasi
post inflamasi,dan cafe au liet, yanga berdasarkan Etiloginya
Hiperpigmentasi terjadi akibat : Kelainan Genetis ,Gangguan
Metabolik ,Gangguan Nutrisi ,Gangguan Endokrin ,Gangguan Infeksi
,Gangguan Neoplastik, Pengaruh Bahan Tertentu (Obat, Bahan Kimia)
.
DAFTAR PUSTAKA26
1. Grawkrodjer DJ. Pigmentation. In: Dermatology an Illustrated
Colour Text. 3rd ed. British: Crurchill Livingstone; 2002: p.70-1
2. Soepardiman L. Kelainan Pigmen. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah
S, editors. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. Edisi Kelima. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI; 2007. p.289-95 3. Damoa AS, Lambert WC,
Schwartz RA. Melasma: Insight into a distressing dyschromia.
Aesthetic Dermatology. 2006; 8(1): p.1-6 4. Roberts WE. Melasma.
In: Kelly AP, Taylor SC, editors. Dermatology for Skin of Colour.
New York: McGraw-Hill; 2009. p.332-6 5. Salim A, Rengifo-Pardo M,
Vincent S, Cuervo-Amore LG. Melasma. In: Williams H, Bigby M,
Diepgen T et al, editors. Evidence-based Dermatology. London: BMJ
Books. 2003. p. 552-67 6. Bleehen SS, Anstey AV. Disorders of Skin
Colour. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors.
Rooks Textbook of Dermatology. 7th ed. Massachusetts : Blackwell.
2004. p. 39.40 7. Kim EH, Kim YC, Lee ES, Kang HY. The Vascular
Characteristics of Melasma. Journal of Dermatological Science.
2007; 46: p.111-6 8. Stery W, Paus R, Burgdorf W. Brown
Hyperpigmentation. In: Thieme Clinical Companions Dermatology. 5th
ed. New York: Georg Thieme Verlag; 2006. p.379-80
9. Lynde CB, Kraft JN, Lynde CW. Topical Treatments for Melasma
and Postinflammatory Hyperpigmentation. In: Maddin S, editor. Skin
Therapy Letter. 2006.11(9). P.1-4 10. Schwartz RA, Kihiczak NI.
Postinflammatory Hyperpigmentation.[online]. 2010 June 25.
[cited 2011 Jan 22]. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/1069191-overview 11.Anonym.
Minocycline Pigmentation Photo. [online]. 2011. [cited 2011 Jan
22]. Available from:
http://www.dermnet.com/Minocycline-Pigmentation/picture/4431
12.
Anonym.
Riehl
Melanosis.
[online].
2010.
[cited
2011
Jan
22].
Available
from:
http://dermaamin.com/site/atlas-of-dermatology/17-r/1078-riehls-melanosis-.html
27
