Refreshing Kulit ANI (Morfologi Kulit Sebagai Dassr Penegak Diagnosa)

1

Morfologi Kulit Sebagai Dasar Diagnosa

Pembimbing : dr. Afaf Agil Almunawar Sp.KK

Di susun oleh : Adhani Kusumawati (2009730001)

2

Anamnesis

• Demografi : Usia, Ras, Jenis Kelamin, pekerjaan

Riwayat anamnesis :

1. Gejala

“Acute illness” Sindrom : Sakit kepala, dingin, demam, lemah.

“Kronik illness” Sindrom : Lelah, lemah, anoreksia, malaise, berat badan turun.

2. Riwayat terjadainya lesi (7 pertanyaan) • Sejak Kapan terjadinya, Onset ?• Di mana terjadinya sejak onset tersebut ?• Gejala terasa gatal atau sakit ?• Bagaimana penyebarannya atau pola lesinya ?• Apakah Keluhan Diperberat dengan beberapa faktor, misalnya panas, dingin,

paparan matahari, olahraga, riwayat berpergian, kehamilan, penggunan obat, musim.

• Apakah sebelumnya pernah di lakukan pengobatan (Topikal atau sistemik)

Wolff Klaus, Allen johnson. Fitzpatrick’s color atlas & synopsis of clinical dermatology. Edisi 6. McGraw-Hill Company : USA

3

3. Menanyakan riwayat penyakit sekrang secara keseluruhan, terutama menumakan gejala prodromal

4. Riwayat pengobatan dahulu• Operasi• Riwayat dirawat di RS• Alergi, terutama alergi obat• Penggunaan Obata-obatan sekarang dan sebelumnya• Kebiasaaan (merokok, minum alkohol, penyalahgunaan obat-obatan )

5. Riwayat penyakit keluarga (terutama penyakit psoriasis, atopi, melanoma, xanthomas, tuberous sclerosis)

6. Riwayat psikososial, terutama yang berhubungan dengan pekerjaan, hobi, penggunaan injecting drug

7. Riwayat sexsual ; Faktor risiko HIV (Transfusi darah, obat IV, sexsual aktif, banyak pasangan )

Wolff Klaus, Allen johnson. Fitzpatrick’s color atlas & synopsis of clinical dermatology. Edisi 6. McGraw-Hill Company : USA

4

Pemeriksaan fisik dalam mendiagnosis kelainan dermatologi

KEADAAN UMUM PASIEN

Sehat atau sakit Gemuk, kurus, atau berat badan normal Warna Kulit : Tingkat pigmentasi, pucat (anemia), karotenemia,

Juandice Suhu kulit : Misalnya, hangat, dingin, dan berkeringat Karakteristik permukaan kulitXerosis (keringa), seborrhea (minyak berlebihan), turgor, hiper atau hipohidrosis (berlebihan atau menurunnya keringat), dan tekstur Tingkat Fotoaging: lentigo, purpura actinic, rhytides

Jelaskan Distribusi Lesi: Localized (terlokalisir berkelompokk, regional, general, universal, simetris, folikel

Wolff Klaus, Lowell A Goldsmith, et al . Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Edisi 8. McGraw-Hill Company : USA 2012.

5

LESI PRIMER

Tentukan jenis nya (misalnya, papul, plak, bula) Jelaskan bentuk (misalnya, arkuata, annular, linear) Jelaskan perubahan sekunder (misalnya, krusta, eksoriasi)

PALPASI

Superficial (misalnya, bersisik, kasar, halus) Dalam (misalnya, tegas, elastis, mobile)

ASPEK UMUM PEMERIKSAAN FISIK YANG MUNGKIN BERMANFAAT

Tanda-tanda vital Pemeriksaan abdomen untuk hepatosplenomegali Nadi Pemeriksaan Kelenjar getah bening (terutama dalam kasus dugaan infeksi dan

keganasan)


6

Efloresensi / ruam kulit

• Pemeriksaan efloresensi/ ruam kulit yang paling baik adalah dengan menggunakan pencahayaan dari sinar matahari.

• Jika dilakukan di dalam ruangan, pencahayaaan harus terang misalnya dengan menggunakan lampu neon

Dr .H. Prof. Soenarto Kartowigno, SpKK (K). 2012. Sepuluh Besar Kelompok Penyakit Kulit. Palembang. Unsri Press

7

Pada waktu memeriksa seorang pasien dengan penyakit kulit sangat dianjurkan untuk menggunakan alat bantu seperti :

• Kaca pembesar (loupe) atau dermatoscope• Lampu tambahan yang terfokus, seperti senter yang terang• Glass slide untuk diaskopi• Kapas/ tisue basah untuk membersihkan make up, dan untuk

membuktikan suatu efloresensi apakah itu erosi atau ekskoriasi• Sarung tangan untuk memeriksa penyakit yang menular atau

memeriksa daerah genital dan mukosa• Penggaris, untuk mengukur lesi kulit• Sklapel no 15 untuk scraping dan no 11 untuk insisi• Kamera untuk dokumentasi• Ruang gelap untuk pemeriksaan dengan wood light

Dr .H. Prof. Soenarto Kartowigno, SpKK (K). 2012. Sepuluh Besar Kelompok Penyakit Kulit. Palembang. Unsri Press

8

Pendahuluan

• Morfologi: kelainan kulit yang tampak oleh mata biasa dan merupakan gambaran yang khas

• Siemens (1958), Fitzpatrick, dan Walker (1962) mengelompokkan morfologi kulit berdasarkan letaknya terhadap permukaan kulit.

• Siemens (1891–1969) mengatakan , “he who studies skin diseases and fails to study the lesion first will never learn dermatology.” .


9

Lesi Kulit

Raised(Lesi yang menonol /

tinngi )

Depressed(Lesi yang lebih

rendah)

Flat(Lesi yang

datar)

Surface change (Perubahan permukaan

kulit)

Fluid filled(Lesi berisi

cairan )

Vascular

PapulPlak Nodul KistaWhealScarKomedoHornKalsinosis

Erosi UlkusAtropiPoikilodermaSinusStriaeBurrowSklerosis

MakulaPatchEritemaEritroderma

ScaleKrustaEksoriasiFisuraLikenifikasiKeratodermaEskar

VesikelBullaPustulaFurunkelAbses

PupuraTelangiektasisinfark


10

Papula• Penonjolan padat di atas kulit, tingginya kurang dari 0,5 cm

• A = Deposit metabolik• B =Sebukan sel radang• C = Hiperplasia selepidermia

• Wolff Klaus, Lowell A Goldsmith, et al . Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Edisi 8. McGraw-Hill Company : USA 2012.

RAISED LESIONS

• Budimulja, Unandar. Morfologi dan Cara Membuat Diagnosis : Ilmu Kulit Kelamin. Ed. 6.Balai penervitan FKUI. Jakarta: Universitas Indonesia 2011

11Wolff Klaus, Lowell A Goldsmith, et al . Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Edisi 8. McGraw-Hill Company : USA 2012.

• (Gambar Papul multipel dengan berbagai ukuran Contoh klinis adalah lichen planus )

12

Plaque (Plak)

• Plak adalah permukaan kulit yang datar , mengalami peninggian- ketinggian di atas level kulit normal dan memiliki diameter lebih besar dari 0,5 cm.

• Plak lebih lanjut ditandai dengan ukuran, bentuk, warna, dan perubahan permukaan.


13

• Gambar Plaque. Berbatas tegas plak merah muda contoh klinis psoriasis vulgaris.


14

Nodule

• Nodul adalah penonjolan padat, bulat atau elips, lesi yang teraba memiliki diameter lebih besar dari 0,5 cm.

• Bukan diameter, yang membedakan nodul dari papula atau plak. Tergantung pada komponen anatomi yang terlibat.

• Nodul adalah lima tipe: (1) epidermis, (2) dermal-epidermal, (3) dermal, (4) dermal-subdermal, dan (5) subkutan.


15• Wolff Klaus, Lowell A Goldsmith, et al . Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Edisi 8. McGraw-Hill Company : USA 2012.

• Beberapa gambaran tambahan dari nodul yang dapat membantu dalam menegakan diagnosis (apakah hangat, keras, lembut, berfluktuasi, atau terasa sakit). Demikian pula , permukaan dari nodul, seperti halus, keratosis, ulserasi.

• Gambar Nodul. Sebuah karsinoma sel basal nodular dengan permukaan berkilau di mana telangiectasia dapat dilihat.

16

Kista

• Kista adalah rongga atau kantung yang dilapisi dengan epitel yang berisi bahan cairan atau semi-padat (sel dan produk sel seperti keratin).

• Berbentuk bulat atau oval tergantung pada sifat dari isinya.


17

Gambar-Kista. Kista berwarna kebiruan teraba kenyal pada daearh pipi ini merupakan gambaran klinis hidradenoma kistik


18

Wheal

• Pembengkakan kulit yang bersifat cepat dan akan menghilang dalam beberapa jam.

• Lesi ini, juga dikenal sebagai urtikaria, merupakan edema yang disebabkan oleh keluarnya plasma melalui dinding pembuluh di bagian atas dari dermis.

• Bercak mungkin dapat terlihat seperti papula kecil atau plak raksasa, dan berbagai bentuk (bulat, oval, serpiginous, atau annular).



• Gambar-Wheal. wheal berbatas tajam dengan eritematosa di sekitarnya

20

SCAR

• Bekas luka yang timbul dari proliferasi jaringan fibrosa yang menggantikan kolagen yang sebelumnya normal setelah terjadinya luka atau menembus reticular dermis.


21

Komedo

• Adalah infundibulum folikel rambut yang melebar dan terhubung oleh

keratin dan lipid.

• Ketika pilosebaceous mengalami dilatasi ke permukaan kulit dan

penyumbatan keratin maka akan terjadi komedo terbuka (Komedo hitam),

warna hitam komedo adalah karena kandungan sebaceous teroksidasi dari

infundibulum ("blackhead").

• Ketika infundibulum tertutup di mana pembukaan folikel tidak ada maka

akan terjadi penumpukan kertain yang putih disebut komedo tertutup

(Komedo putih).



• Gambar-komedo. Komedo Terbuka dan tertutup komedo pada passien dengan jerawat

23

HORN• Adalah massa berbentuk kerucut hiperkeratosis.• Contoh klinis adalah veruka vulgaris


24

DEPRESSED LESIONS

EROSI. • Erosi adalah lesi yang dihasilkan dari hilangnya

sebagian atau seluruh epidermis atau epitel mukosa• Klinis: terlihat serum (cairan bening).• Erosi dapat terjadi karena trauma, misalnya garukan,

luka serut (laserasi), vesikel atau bula superfisial yang pecah.



• Gambar-Erosi. Pengelupasan kulit pada pasien dengan TEN (Toksik epidermal nekrosisn ) meninggalkan erosi yang besar.

26

Ulkus• Ulkus adalah kerusakan jaringan mengenai epidermis dan

diatas papiler dermis• Kerusakan dermis dan struktur adneksanya menghambat

reepithelialization, dan menyebabkan jaringan parut.


• Contoh klinis pioderma gangrenosum

27

Burrow adalah terowongan kecil di bawah stratum korneum, bersifat linear.

Contoh klinis terowongan skabies


28

FLAT AND MACULAR LESIONS

Makula

• Efloresensi / ruam / erupsi/ lesi kulit berupa perubahanwarna kulit semata yang berukuran kurang daru 0,5 cm tanpa perubahan pada permukaan kulit baik mencekung atau menonjol.

• Permukaan kulit tetap datar

• Pemberian nama makula sesuai dengan warnanya makula eritomatosa (merah), makula hipopigmentasi (putih), makula hiperpigmentasi (hitam)


29


• A = Hiperpigmentasi, pigmen melanin• B = Biru, bayanagan melanosit• C = Eritema, vasodilatasi kapiler• D = Purpura, ektravasasi eritrosit


30

PATCH• Patch ini mirip dengan makula. Patch adalah daerah kulit

yang datar dengan warna kulit yang berbeda dari kulit sekitarnya, patch lebih besar dari 0,5 cm, dan sangat tipis halus.

• Contoh klinis termasuk vitiligo. di mana istilah "patch" dapat digunakan untuk menggambarkan makula yang lebih besar


Gambar-Patch depigmentasi - vitiligo.

31

Eritema• Eritema disebabkan oleh dilatasi arteri dan vena di

papiler dan retikuler dermis.


32

Perubahan permukaan kulit

Skuama• Startum korneum yang mengalami deskuamasi

akibat exfoliasi dari keratonosit yang mengalami kornifikasi atau akibat keratinisasi yang abmormal.

• Jenis skuama ada yang halus (misalnya pada tinea vesikolor), sedang (pada dermatitis) dan kasr (psoriasiform. lameler) misalnya pada psoriasis, eritroderma

• Dr .H. Prof. Soenarto Kartowigno, SpKK (K). 2012. Sepuluh Besar Kelompok Penyakit Kulit. Palembang. Unsri Press

33

•Contoh klinis psoriasis vulgaris.


34

Krusta• Pengeringan serum, darah, pus eksudat di atas daerah kulit

yang rusak (Misalnya di atas erosi, ekskoriasi, ulkus). • Krusta berwarna kuning-coklat terbentuk dari sekresi serosa

kering; Keruh kekuningan-hijau terbentuk dari sekresi purulen; Dan kemerahan-hitam ketika terbentuk dari sekresi hemoragik.


35

Contoh klinis impetigo


36

Fissure

Adalah permukaan kulit yang retak, linear dapat basah atau kering akibat kekeringan kulit atau peradangan berlebihan dan hilangnya elastisitas sering terjadi pada telapak tangan dan kaki di mana stratum korneum paling tebal Contoh klinis adalah celah di telapak terkait dengan dermatitis kontak (lihat eFig 5-12,2 dalam edisi online;. Lihat Bab 13)


37

Likenifikasi penebalan epidermis disertai garis-garis kulit yang

tampak lebih jelas, biasanya terjadi akibat bekas garukan , gosokan kulit yang sangat gatal

• Contoh klinis lichen

simpleks kronik


38

FLUID-FILLED LESIONS

Vesike dan Bulla • vesikel adalah rongga berisi cairan atau peninggian

yang lebih kecil dari atau sama dengan 0,5 cm, sedangkan bula (blister) berukuran besar dari 0,5 cm.

• Cairan didalam rongga tekanannya sama di semua arah sehingga berbentuk bulat.



40

Pustule

• Pustul berbatas tegas, merupakan rongga yang berada di epidermis atau

infundibulum, yang mengandung pus (nanah). Prulent eksudat

mengandung leukosit dengan atau tanpa sel debris, infeksi bakteri, atau

bisa steril.

• Pustul yang steril eksudatnya mungkin berwarna putih, kuning, atau

kuning- kehijauan

• Pustula dapat bervariasi dalam ukuran , pustul dapat menbentuk kelainan

seperti danu yang bernanah. Ketika pustul berhubungan dengan folikel

rambut pustul dapat berbentuk kerucut dan terdapat rambut di tengahnya.

• Contoh klinis Pioderma superfisial



42

Furunkel• Furunkel adalah nekrosis dan peradangan folikel rambut

disertai nanah . Berbentuk nodul biasanya lebih besar dari 1 cm dengan jaringan nekrotik di central dan terdapat pustul di bagian atasnya. Beberapa furunkel dapat bergabung membentuk sebuah karbuncle.


43

ABSESAkumalasi dari material yang prulen berada di dalam dermis atau jaringan subkutan, biasanya berisi nanah dan tidak terlihat di permukaan kulit .


44

VASCULER LESION

Purpura • Purpura adalah Ekstravasasi pembuluh darah di kulit lesi

merah keunguan.• Cara membedakannya dengan eritema (Kemerahan akibat

dilatasi pembuluh darah) dengan pemeriksaan diaskop. Lensa atau kaca diaskop di tekan pada daerah lesi, jika masih terdapat kemerahan maka disebut purpura.



46

Telangiectasis • Telangiectasis adalah dilatassi yang menetap dari

pembuluh kapiler kecil yang berada di superfisial dermis.


47

Infark• Infark merupakan daerah nekrosis kulit akibat

dari oklusi peradangan pembuluh darah di kulit.


48

BENTUK ATAU KONFIGURASI LESI

Annular Berbentuk cincin, tepi lesi berbeda dari pusat, baik dari ketinggian , bersisik, atau beda dalam warna (misalnya, granuloma annulare, tinea corporis, eritema annulare centrifugum).


49

Bulat / nummular / diskoid

Berbentuk koin; biasanya bulat untuk lesi oval dengan morfologi yang sama dari tepi ke pusat.

(misalnya, eksim nummular, plak-psoriasis, lupus diskoid).


50

Polisiklik

Dibentuk dari pengabungan lensi yang berbentuk bulat, atau bulatan yang tidak lengkap .

(misalnya, urticaria, subakut kulit lupus erythematosus).


51

Arkuata

Bentuk yang tidak sempurna dari lesi annular (misalnya, urticaria, subakut kulit lupus erythematosus).


52

Linear

Menyerupai garis lurus; sering menunjukan fenomena koebner. Biasanya terjadi ketika menggaruk, bisa terlihat pada lesi tunggal.

(contohnya , terowongan skabies, pigmen bleomycin )


53

Retikuler

Seperti gambaran jala atau terlihat seperti renda dengan sedikit lingkaran pada permukan kulit.

(misalnya, reticularis livedo , Cutis marmorata).


54

Serpiginous

Gambaran lesi menyerupai ular (misalnya, kutaneus larva migrans, di mana larva bermigrasi dengan cara mengembara di bawah kulit)


55

Targetoid

Terdapat tiga kelainan kulit yang berbeda dalam zona yang sama (misalnya, eritema multiforme).


56

Whorled

Gambaran seperti marble-cake dimana gambaran menunjukan dua warna yang berbeda diselingi dengan pola bergelombang; (misalnya, Inkontinensia pigmenti, hypomelanosis-Ito, hypermelanosis nevoid)


57

Daftar Pustaka

• Dr .H. Prof. Soenarto Kartowigno, SpKK (K). 2012. Sepuluh Besar Kelompok

Penyakit Kulit. Palembang. Unsri Press

• Budimulja, Unandar. Morfologi dan Cara Membuat Diagnosis : Ilmu Kulit

Kelamin. Ed. 6.Balai penervitan FKUI. Jakarta: Universitas Indonesia 2011

• Wolff Klaus, Lowell A Goldsmith, et al . Fitzpatrick’s Dermatology in General

Medicine. Edisi 8. McGraw-Hill Company : USA 2012.

• Wolff Klaus, Allen johnson. Fitzpatrick’s color atlas & synopsis of clinical

dermatology. Edisi 6. McGraw-Hill Company : USA

Documents

Refreshing Kulit ANI (Morfologi Kulit Sebagai Dassr Penegak Diagnosa)