referat tiroid kehamilan

7/22/2019 referat tiroid kehamilan

1/20

Nodul Tiroid Yogy Ima Septiana(01.209.6048)

BAB I

PENDAHULUAN

Kelainan tiroid merupakan kelainan endokrin tersering kedua yangditemukan selama kehamilan. Berbagai perubahan hormonal dan metabolik terjadi

selama kehamilan, menyebabkan perubahan kompleks pada fungsi tiroid

maternal. Hipertiroid adalah kelainan yang terjadi ketika kelenjar tiroid

menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan dari kebutuhan tubuh. Wanita hamil

dengan eutiroid memunculkan beberapa tanda tidak spesifik yang mirip dengan

disfungsi tiroid sehingga diagnosis klinis sulit ditegakkan. Sebagai contoh, wanita

hamil dengan eutiroid dapat menunjukkan keadaan hiperdinamik seperti

peningkatan curah jantung, takikardi ringan, dan tekanan nadi yang melebar, suatu

tanda-tanda yang dapat dihubungkan dengan keadaan hipertiroid.

isfungsi tiroid autoimun umumnya menyebabkan hipertiroidisme dan

hipotiroidisme pada wanita hamil. Kelainan endokrin ini sering terjadi pada

wanita muda dan dapat mempersulit kehamilan, demikian pula sebaliknya.

!enyakit "ra#es terjadi sekitar lebih dari $% & dari semua kasus hipertiroid,

dimana 'iroiditis Hashimoto adalah yang paling sering untuk kasus

hipotiroidisme. 'iroiditis postpartum adalah penyakit tiroid autoimun yang terjadi

selama tahun pertama setelah melahirkan. !enyakit ini memberikan gejala

tirotoksikosis transien yang diikuti dengan hipotiroidisme yang biasanya terjadi

pada $-()& wanita setelah bersalin.

*leh karena itu, tatalaksana yang tepat sangatlah penting bagi kesehatan

ibu dan janin. +akalah ini akan membahas fisiologi tiroid ibu selama kehamilan,

diagnosis dan konsekuensi dari penyakit "ra#es pada ibu hamil, dan pilihan terapi

untuk penyakit "ra#es. Kemudian makalah ini juga membahas fisiologi tiroid

janin, dampak penyakit "ra#es ibu hamil dan pengobatannya terhadap fungsi

tiroid janin dan neonatus.

BAB II

PEMBAHASAN

(


2/20


A. ANATOMI DAN FISIOLOGI HORMON TIROID

Kelenjar tiroid terdiri dari lobus kanan dan kiri dimana kedua lobus

tersebut dihubungkan oleh istmus. Kelenjar ini terdapat pada bagian inferior

trakea dan beratnya diperkirakan (%-) gram. obus kanan bisasanya lebih besar

dan lebih #ascular dibandingkan lobus kiri. Kelenjar ini kaya akan pembuluh

darah dengan aliran darah -/ ml0menit0gram. !ada keadaaan hipertiroid, aliran

darah dapat meningkat sampai ( liter0menit0gram sehingga dapat didengar

menggunakan stetoskop yang disebut bruit. Kelenjar tiroid mendapatkan

persarafan adrenergik dan kolinergik yang berasal dari ganglia ser#ikal dan saraf

#agus. Kedua system saraf ini mempengaruhi aliran darah pada kelenjar tiroid

yang akan mempengaruhi fungsi kelenjar tiroid seperti 'SH dan iodid. Selain itu,

serabut saraf adrenergik mencapai daerah folikel sehingga persarafan adrenergik

diduga mempengaruhi fungsi kelenjar tiroid secara langsung. 1olikel atau acini

yang berisi koloid merupakan unit fungsional kelenjar tiroid. inding folikel

dilapisi oleh sel kuboid yang merupakan sel tiroid dengan ukuran ber#ariasi

tergantung dari tingkat stimulasi pada kelenjar. Sel akan berbentuk kolumner bila

dalam keadaaan aktif, dan berbentuk kuboid bila dalam keadaan tidak aktif. Setiap)-) folikel dibatasi oleh jaringan ikat yang disebut septa yang akan membentuk

lobulus. i sekitar folikel terdapat sel parafolikuler atau sel 2 yang menghasilkan

hormon kalsitonin.i dalam lumen folikel, terdapat koloid dimana tiroglobulin

yang merupakan suatu glikoprotein yang dihasilkan oleh sel tiroid yang akan

disimpan.

Kelenjar tiroid memelihara tingkat metabolisme

dari sebagian besar sel dalam tubuh dengan

menghasilkan dua hormon tiroid di dalam sel

folikelnya, yaitu triiodothyronin 3'45 dan

tetraiodohyronin 3'5 atau tirosin. 6odin 365

memilki berat atom sebesar (7 dan berat

molekulnya %. ' memilki berat molekul

sebesar 777 alton yang %)$ didalamya

merupakan iodida. Hormon tiroid sangat penting dalam perkembangan saraf


3/20


normal, pertumbuhan tulang, dan pematangan seksual. Sel parafolikel yang

disebut sel 2 berada di dekat sel folikuler yang menghasilkan suatu hormon

polipeptida, kalsitonin.!ada orang dewasa, hormon tiroid disintesis di kelenjar tiroid melalui beberapa

tahap, yaitu 8

(. 6odin 365 yang direduksi menjadi iodide 365 di lambung dan usus cepat

diabsorbsi dan beredar dalam sirkulasi dalam bentuk iodide.

. Sel folikuler pada kelenjar tiroid membentuk iodide trap yang dibawa ke

sel melalui gradien elektrokimia.

4. 9etikulum endoplasma kasar mensintesis molekul besar yang disebut

tiroglobulin.. 6odida-tiroglobulin bebas diangkut dalam bentuk #esikel ke

membran apikal,dimana #esikel tersebut kemudian berfusi dengan

membran dan akhirnya melepaskan tiroglobulin pada membran apikal

. !ada membran apikal, iodida yang teroksidasi berikatan dengan unit

tirosin 3tyrosine5 dalam tiroglobulin pada satu atau dua posisi,

membentuk prekursor hormon monoiodotyrosine 3+6'5 dan

diiodotyrosine 36'5.

%. Setiap molekul tiroglobulin bisa mengandung sampai residu ' dan nol

hingga satu '4. 'iroglobulin disimpan kembali ke dalam sel folikuler

sebagai droplet koloid melalui proses pinositosis.

/. isosom eksopeptidase mengancurkan ikatan antara tiroglobulin dan '

3atau '45. Sebagian besar 3$)&5 ' dilepaskan ke kapiler darah dan hanya

sejumlah kecil 3)&5 '4 disekresi dari kelenjar tiroid.

7. !roteolisis tiroglobulin juga melepaskan monoiodotyrosine 3+6'5 dan

diiodotyrosine 36'5. +olekul-molekul ini dideiodinasi oleh en:im

deiodinase sehingga iododa dapat digunakan kembali untuk membentuk

' atau '4.;ormalnya, hanya beberapa molekul tiroglobulin utuh yang

meninggalkan sel folikuler.

$. 'SH merangsang hampir semua proses yang melibatkan sintesis dan

sekresi hormon tiroid.


4/20


pertumbuhan. !roduksi dan pelepasan hormon tiroid diatur oleh thyroid-releasing

hormone 3'9H5 dari hipotalamus. '9H mencapai hipofisis anterior melalui

sistem portal, dimana sel tirotropik dirangsang untuk menghasilkan thyroid-stimulating hormone 3'SH5 atau thyrotropin. 'SH dilepaskan ke aliran darah

sistemik kemudian dibawa sampai ke kelenjar tiroid. i sini, 'SH merangsang

pengambilan iodida, dan semua proses yang mendorong pembentukan dan

pelepasan ' dan '4. 'SH mengaktifasi adenilsiklase yang berbatasan dengan

membran sel folikel dan meningkatkan kerja c


5/20


Hormon tiroid merangsang konsumsi oksigen pada hampir semua sel. Hormon

tiroid merangsang kecepatan dari 3(5 pengeluaran glukosa hati dan utilisasi

glukosa perifer, 35 metabolisme asam lemak, kolesterol, dan trigliserida hati,345sintesis protein penting 3pompa ;a@-K@, en:im pernapasan, eritropoietin,

reseptor A adrenergik, hormon seksual, faktor pertumbuhan, dll5, 35 absorpsi

karbohidrat di usus dan ekskresi kolesterol, dan 3%5 pengaturan fungsi reproduksi.

B. FISIOLOGI TIROID DALAM KEHAMILAN

Hormon tiroid tiroksin 3'5 dan triiodotironin 3'45 disintesis di dalam

folikel tiroid. 'iroid-stimulating hormone 3'SH5 merangsang sintesis dan

pelepasan '4 dan ', yang sebelumnya didahului dengan pengambilan iodide

yang penting untuk sintesis hormon tiroid. Walaupun ' disintesis dalam jumlah

yang lebih besar, namun di jaringan perifer ' dikon#ersi menjadi '4 yang lebih

poten melalui proses deiodinasi. Selama kehamilan normal kadar tiroid binding

globulin 3'B"5 dalam sirkulasi meningkat dan juga akhirnya '4 dan ' ikut

meningkat.

Hormon tiroid sangat penting untuk perkembangan otak bayi dan sistem

saraf. Selama trimester pertama kehamilan, fetus bergantung pada ibu untuk

menyediakan hormon tiroid melalui plasenta karena fetus tidak dapat

menghasilkan hormon tiroid sendiri sampai trimester kedua. !ada minggu ke-()-

(, kelenjar tiroid fetus mulai berfungsi namun fetus tetap membutuhkan iodin

dari ibu untuk menghasilkan hormon tiroid. Selama trimester kedua dan ketiga,

hormon tiroid disediakan oleh ibu dan fetus, namun lebih banyak oleh ibu. Selama

kehamilan, fungsi kelenjar tiroid maternal bergantung pada tiga faktor independen

namun saling terikat, yaitu 3a5 peningkatan konsentrasi h2" yang merangsang

kelenjar tiroid, 3b5 peningkatan ekskresi iodide urin yang signifikan sehingga

%


6/20


menurunkan konsentrasi iodin plasma, dan 3c5 peningkatan thyro=ine-binding

globulin 3'B"5 selama trimester pertama, menyebabkan peningkatan ikatan

hormone tiroksin. !ada akhirnya, faktor-faktor ini bertanggung jawab terhadappeningkatan kebutuhan tiroid.

a. Human 2horionic "onadotropin 3h2"5

Seperti yang disebutkan di atas, human chorionic gonadotropin 3h2"5 merupakan

hormon peptid yang bertanggung jawab untuk produksi progesteron dalam

konsentrasi yang adekuat pada awal kehamilan, sampai produksi progesteron

diambil alih oleh plasenta yang sedang berkembang. Konsentrasi h2" meningkat

secara dramatis selama trimester pertama kehamilan dan menurun secara bertahap

setelahnya. Secara struktural, peptide h2" terdiri atas dua rantai, sebuah rantai

dan rantai A, dimana rantai dari h2" identik dengan struktur yang membentuk

'SH. Struktur yang homolog ini menjadikan h2" mampu merangsang kelenjar

tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid, namun tidak sekuat 'SH.

Kadar 'SH turun selama kehamilan trimester pertama, berbanding dengan

peningkatan h2" Walaupun h2" sebagai stimulan kelenjar tiroid, konsentrasi

hormon tiroid bebas 3tidak terikat5 pada umumnya dalam batas normal atau hanya

sedikit di atas normal selama trimester pertama. ?fek perangsangan dari h2"

pada kehamilan normal tidak signifikan dan normalnya ditemukan pada

pertengahan awal kehamilan. !ada awal minggu ke-( atau pada kondisi patologis

tertentu, termasuk hipermesis gra#idarum dan tumor trofoblastik, konsentrasi h2"

mencapai kadar maksimal yang akan menginduksi keadaan hipertiroid dimana

/


7/20


kadar tiroksin bebas meningkat dan kadar 'SH ditekan.

b. ?kskresi 6odin Selama Kehamilan

Konsentrasi iodine plasma mengalami penurunan selama kehamilan,akibat peningkatan filtrasi glomerulus 3"195. !eningkatan "19 menyebabkan

meningkatnya pengeluaran iodine lewat ginjal yang berlangsung pada awal

kehamilan. 6ni merupakan faktor penyebab turunnya konsentrasi iodine dalam

plasma selama kehamilan. Kompensasi dari kelenjar tiroid dengan pembesaran

dan peningkatan klirens iodin plasma menghasilkan hormon tiroid yang cukup

untuk mempertahankan keadaan eutiorid. Beberapa penelitian menyebutkan

bahwa pembesaran kelenjar tiroid adalah hal yang fisiologis, merupakan

kompensasi adaptasi terhadap peningkatan kebutuhan iodin yang berhubungan

dengan kehamilan.

c. 'hyro=ine Binding "lobulin

Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, peningkatan 'B" menyebabkan

peningkatan ikatan tiroksin, yang merupakan faktor ketiga yang mempengaruhi

fungsi tiroid selama kehamilan. Hormon tiroid dalam serum diangkut oleh tiga

protein, yaitu thyro=ine binding globulin 3'B"5, albumin, dan thyro=ine binding

prealbumin 3'B!


8/20


?strogen juga merangsang hati untuk mensintesis 'B" dan menyebabkan

penurunan kapasitas 'B!


9/20


Hipertiroidisme dalam kehamilan hampir selalu disebabkan karena

penyakit "ra#e yang merupakan suatu penyakit otoimun. Sampai sekarang

etiologi penyakit "ra#e tidak diketahui secara pasti. ilihat dari berbagaimanifestasi dan perjalanan penyakitnya, diduga banyak faktor yang berperan

dalam patogenesis penyakit ini. ari hasil penelitian, masih timbul sejumlah

pertanyaan yang belum terjawab, antara lain 8


10/20



11/20


Sebaliknya pada usia kehamilan yang lebih tua yaitu pada trimester ketiga,

respons imun ibu akan tertekan sehingga penderita sering terlihat dalam keadaan

remisi. Hal ini disebabkan karena terjadi perubahan sistem imun ibu selamakehamilan. !ada kehamilan akan terjadi penurunan respons imun ibu yang diduga

disebabkan karena peningkatan aktifitas sel ' supresor janin yang mengeluarkan

faktor-faktor supresor. 1aktor-faktor supresor ini melewati sawar plasenta

sehingga menekan sistem imun ibu. Setelah plasenta terlepas, faktor-faktor

supresor ini akan menghilang.

Hal ini dapat menerangkan mengapa terjadi eksaserbasi hipertiroidisme

pada periode postpartum. Setelah melahirkan terjadi peningkatan kadar 'S


12/20


referensi status tiroid normal pada kehamilan. !ada awal kehamilan status tiroid

ibu hamil cenderung kearah hipertiroid sedangkan pada akhir kehamilan

cenderung bergerak ke arah hipotiroid, sehingga sangatlah penting untuk menilaistatus tiroid sesuai dengan umur kehamilan

Baik 'SH, f' dan f'4 harus diperiksa saat menilai status tiroid ibu,

sedangkan total ' dan total '4 tidak boleh digunakan. Berbagai faktor yang

mempengaruhi perubahan penilaian status ini juga harus diperhatikan misalnya

suplemen kalsium dan besi yang sering dikonsumsi wanita hamil juga dapat

menurunkan absorbsi ', muntah dapat menyebabkan absorbsi menurun.

Sebaliknya 'SH dapat tetap rendah ketika f' dan f'4 kembali normal pada

keadaan hipertiroid.

!ada kehamilan, perjalanan klinis penyakit "ra#es ditandai oleh

eksaserbasi gejala pada trimester awal dan selama periode post partum dan

perbaikan gejala pada paruh kedua kehamilan. Stimulasi H2" plasenta terhadap

kelenjar tiroid dipikirkan menjadi penyebab eksaserbasi ini, sedangkan respon

imunologis yang disebabkan oleh perubahan subset limfosit dapat menjelaskan

perbaikan yang terjadi pada trimester dua.

Hipertiroidisme dalam kehamilan dapat terjadi pada pasien hipertiroid

yangmengalami kehamilan atau sedang menjalani pengobatan hipertiroid dengan

*


13/20


pada kehamilan normal.

!ada pemeriksaan fisik, ibu hamil dapat terlihat hiperaktif, tremor dan

memiliki gejala hiperkinetik. Wajah tampak kemerahan, bicara cepat, kulit hangatdan lembab. Kelenjar tiroid membesar difus antara -/ kali ukuran normal,

kenyal, kadang pada palpasi batasnya ireguler

F. TERAPI

*leh karena yodium radioaktif merupakan kontra indikasi terhadap wanita hamil,

maka pengobatan hipertiroidisme dalam kehamilan terletak pada pilihan antara

penggunaan obat-obat anti tiroid dan tindakan pembedahan. ;amun obat-obat anti

tiroid hendaklah dipertimbangkan sebagai pilihan pertama.

Obat-obat anti tiroid

*bat-obat anti tiroid yang banyak digunakan adalah golongan tionamida yang

kerjanya menghambat sintesis hormon tiroid melalui blokade proses yodinasi

molekul tirosin. *bat-obat anti tiroid juga bersifat imunosupresif dengan menekan

produksi 'S


14/20


bayi. *leh karena itu, !'C merupakan obat pilihan pada pengobatan

hipertiroidisme dalam kehamilan. !ada awal kehamilan sebelum terbentuknya

plasenta, dosis !'C dapat diberikan seperti pada keadaan tidak hamil, dimulaidari dosis ()) sampai (%) mg setiap $ jam. Setelah keadaan terkontrol yang

ditunjukkan dengan perbaikan klinis dan penurunan kadar ' serum, dosis

hendaknya diturunkan sampai %) mg kali sehari. Bila sudah tercapai keadaan

eutiroid, dosis !'C diberikan (%) mg per hari dan setelah 4 minggu diberikan %)

mg kali sehari. !emeriksaan kadar ' serum hendaknya dilakukan setiap bulan

untuk memantau perjalanan penyakit dan respons pengobatan. !ada trimester

kedua dan ketiga, dosis !'C sebaiknya diturunkan serendah mungkin. osis !'C

dibawah 4)) mg per hari diyakini tidak menimbulkan gangguan faal tiroid

neonatus. Bahkan hasil penelitian 2heron menunjukkan bahwa dari (( neonatus

hanya ( yang mengalami hipotiroidisme setelah pemberian )) mg !'C perhari

pada ibu hamil hipertiroidisme. ;amun keadaan hipertiroidisme maternal ringan

masih dapat ditolerir oleh janin daripada keadaan hipotiroidisme. *leh karena itu

kadar ' dan '4 serum hendaknya dipertahankan pada batas normal tertinggi.

Selama trimester ketiga dapat terjadi penurunan kadar 'S


15/20


berdasarkan hasil penelitian "ardner dan kawan-kawan bahwa kadar !'C

didalam serum pada trimester terakhir masih lebih rendah dibandingkan kadarnya

post partum. ;amun dosis diatas /)) mg perhari tidak dianjurkan.!emberian obat-obat anti tiroid pada masa menyusui dapat pula mempengaruhi

faal kelenjar tiroid neonatus. +etima:ol dapat dengan mudah melewati


16/20


tindakan operatif menimbulkan masalah tersendiri, antara lain 8

a5 +empunyai risiko yang tinggi karena dapat terjadi komplikasi fatal akibat

pengaruh obat-obat anestesi baik terhadap ibu maupun janin.b5 apat terjadi komplikasi pembedahan berupa paralisis ner#us laryngeus,

hipoparatiroidisme dan hipotiroidisme yang sukar diatasi.

c5 'indakan operatif dapat mencetuskan terjadinya krisis tiroid.

!embedahan hanya dilakukan terhadap mereka yang hipersensitif terhadap obat-

obat anti tiroid atau bila obat-obat tersebut tidak efektif dalam mengontrol

keadaan hipertiroidisme serta apabila terjadi gangguan mekanik akibat penekanan

struma. Sebelum dilakukan tindakan operatif, keadaan hipertiroisme harus

dikendalikan terlebih dahulu dengan obat-obat anti tiroid untuk menghindari

terjadinya krisis tiroid. Setelah operasi, pasien hendaknya diawasi secara ketat

terhadap kemungkinan terjadinya hipotiroidisme. Bila ditemukan tanda-tanda

hipotiroidisme, dianjurkan untuk diberikan suplementasi hormon tiroid.

G. DAMPAK $ANG TIMBUL

%. Da&"a! Hi"ertiroid "ada Ib'

Selama 4) tahun terakhir, laporan mengenai komplikasi maternal dan janin

menurun akibat kontrol yang lebih baik terhadap hipertiroidisme pada kehamilan.

Komplikasi maternal yang paling sering adalahpregnancy-induced hypertension

3!6H5. !ada pasien dengan hipertiroid tidak terkontrol, resiko preeklamsia berat

menjadi lima kali lebih berat dibanding pasien yang terkontrol. Komplikasi lain

dapat berupa abruptio plasenta, kelahiran preterm dan keguguran. "agal jantung

dapat terjadi pada pasien yang tidak diobati terutama bila terdapat !6H. !ada

pasien dengan gejala gagal jantung disfungsi #entrikel kiri dengan derajat

keparahan yang berbeda dapat dideteksi dengan echocardiografi. Walaupun

kelainan ini re#ersibel, namun gejalanya dapat menetap dalam beberapa minggu

setelah status eutiroid tercapai, namun penurunan resistensi #askular dancardiac

output yang tinggi dapat tetap terjadi pada keadaan tiroksin normal. Hal ini

penting karna dekompensasi #entrikel kiri pada wanita hamil yang hipertiroid

dapat terjadi bersamaan dengan preeklamsia, pada waktu kelahiran atau

(/


17/20


bersamaan dengan komplikasi lain misalnya anemia atau infeksi. Kejadian krisis

tiroid pada kehamilan juga pernah dilaporkan walaupun relatif jarang. Hipertiroid

juga dilaporkan sebagai factor resiko independen operasi 2aesar.!ada suatu penelitian oleh Kriplani dkk dengan sampel 4 kelahiran pada

ibu hamil yang mengalami hipertiroidisme ternyata didapatkan partus preterm

terjadi pada %& pasien, 4& mengalami hipermesis, & mengalami hipertensi

pada kehamilan dan E& mengalami krisis tiroid.

(. Da&"a! Hi"ertiroid "ada )anin

Hipertiroidisme maternal dapat mempengaruhi janin dan neonatal melalui

dua cara yaitu hipertiroid maternal yang tidak terkontrol 3tanpa kadar 'S6 yangtinggi5 dan 'S6 mengalami pasase transplasenta. !ada hipertiroidisme maternal

yang tidak terkontrol janin mengalami resiko intrauterine growth retardation

36C"95, stillbirth dan prematuritas. 9esiko prematuritas meningkat dari ((&

menjadi %%& pada ibu yang tidak diobati, resiko stillbirthmeningkat dari %&-

&. !ada suatu penelitian pada 4) kehamilan, (% neonatus 3/,%&5 mengalami

6C"9. Konplikasi pada janin meningkat secara signifikan pada ibu yang tetap

hipertiroid pada paruh kedua kehamilan. 1aktor resiko 6C"9 pada pasien ini

meliputi tirotoksikosis maternal selama lebih dari 4) minggu dalam kehamilan,

riwayat penyakit "ra#es selama lebih dari () tahun, dan onset penyakit "ra#es

sebelum ) tahun.

*. Kri+i+ Tiroid

Krisis tiroid adalah suatu keadaan emergensi, dan status hipermetabolik

yang e=treme yang terjadi akibat komplikasi dari keadaan hipertiroid. Krisis tiroid

jarang terjadi, hanya ( & terjadi pada hipertiroid dalam kehamilan, akan tetapi

meningkatkan resiko terjadinya gagal jantung. iagnosis krisis tiroid adalah

kombinasi dari tanda dan gejala seperti takikardi, mudah lelah, demam, perubahan

status mental, diare, dan aritmia. 'erdapat faktor pencetus yang dapat

menyebabkan krisis tiroid, contohnya adalah infeksi, operasi, dan persalinan.


18/20


hormone tiroid 8

(. !'C diberikan dengan tujuan mencegah kon#ersi ' menjadi '4, dosis

yang diberikan adalah /))-$)) mg0oral, kemudian dilanjut (%)-)) mgper -/ jam.

. (- jam setelah pemberian !'C, iodide diberikan untuk menghambat

pelepasan '4 dan '. iberikan sodium iodide %))-())) mg 0$ jam, atau

potassium iodide % tetes0$ jam, dan dapat diberikan lugol () tetes0$ jam.

apabila terdapat reaksi anafilaksis terhadap pemberian iodide makan

lithium karbonat diberikan 4)) mg0/jam

4. de=amethasone mg0/ jam dberikan sebanyak dosis untuk memblok

lebih lama kon#ersi ' ke '4 .

. Beta blocker dberikan untuk mengontrol takikardi dengan heart rate

lebih dari () kali per menit , propranolol diberikan )-$) mg0/jam.

propanolo( (- mg i# setiap % menit dengan total / mg, kemudian (-() mg

0jam.


19/20


4. !emeriksaan laboratorium yang paling ideal adalah pemeriksaan f'6, karena

tidak dipengaruhi oleh proses kehamilan.

. !rioritas penatalaksanaan hipertiroidisme dalam kehamilan adalah denganpemberian obat-obat anti tiroid dan !'C merupakan obat pilihan yang paling

aman.

%. !ropranolol dan preparat yodida hanya diberikan sebagai tambahan pada

keadaan hiperdinamik dan hipermetabolik yang berat dan tidak boleh diberikan

lebih dari ( minggu.

/. 'indakan operatif hanya dilakukan pada keadaan-keadaan 8

a. Hipersensitif terhadap obat-obat anti tiroid

b. *bat anti tiroid tidak efektif dalam mengendalikan keadaan hipertiroidismenya

c. 'erjadi gangguan mekanik akibat penekanan struma

7. 'indakan operatif sebaiknya ditunda sampai akhir trimester pertama.

$. 'erapi dengan yodium radioaktif merupakan kontraindikasi pada wanita hamil

karena dapat menimbulkan hipotiroidisme permanen pada janin.

DAFTAR PUSTAKA

(. Burrow ";, 1isher


20/20


Obstet Gynecol.))/%/447G4(

. 2asey B+, ashe FS, Wells 2?, +c6ntire , e#eno KF, 2unningham 1".

Subclinical hyperthyroidism and pregnancy outcomes. *bstet "ynecol))/()78447-(.

%. 2han "W, +andel SF. 'herapy 6nsight8 management of "ra#esL disease

during pregnancy. ;ature clinical practice endocrinology M metabolism

))7487)-$.

/. 2heron 9". ;eonatal thyroid function after !'C therapy for maternal

"ra#esL disease. ; ?ngl F +ed.(E$(4)8%%-%$.

7. "irling F. 'hyroid disorders in !regnancy. 2urrent *bstetric and

"ynaecology ))/(/87-%4.

$. "linoer . 'he 9egulation of 'hyroid 1unction in !regnancy8 !athways of

?ndocrine

Documents

referat tiroid kehamilan