Referat Penyakit Dalam -

8/18/2019 Referat Penyakit Dalam -

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

Osteoporosis adalah penyakit tulang sistemik yang ditandai oleh penurunan

densitas massa tulang dan perburukan mikroarsitektur tulang sehingga tulang

menjadi rapuh dan mudah patah (Setiyohadi, 2009). Indonesia pada tahun 1999

2000 memiliki ratarata usia hidup !"!# tahun, tahun 2000200$ meningkat

menjadi !#!% tahun. &ahun 200% usia harapan hidup Indonesia meningkat

menjadi #0,# tahun (Setiyohadi, 2009). 'eningkatan usia harapan hidup,

menyebabkan berbagai penyakit degenerati dan metabolik termasuk osteoporosis

akan menjadi masalah muskuloskeletal yang memerlukan perhatian khusus,

terutama di negara berkembang, termasuk Indonesia karena kasus osteoporosis

dengan berbagai akibatnya termasuk raktur diperkirakan juga akan meningkat

(Setiyohadi, 2009).

'ada saat ini, diperkirakan lebih dari 200 juta orang di dunia mengalami

osteoporosis dan "" juta diantaranya di merika Serikat. 'engurangan massa

tulang yang berkaitan dengan osteoporosis ditandai dengan meningkatnya risiko

patah tulang skeletal dan nonskeletal, nyeri yang terus menerus serta menurunnya

ungsi akan menimbulkan eek samping pada kualitas hidup. Sekitar *0+ dari

seluruh anita pas-amenopause di merika Serikat dan ropa menderita

osteoporosis, dan diperkirakan lebih dari "0+ akan menderita satu atau lebih dari

satu raktur osteoporosis selama sisa hidup mereka (/eginster et al ., 200$).

enopause sendiri deinisinya adalah periode menstruasi terakhir. Ini bersiat

uniersal dan bagian yang irreersibel dalam proses penuaan se-ara keseluruhan

dengan kaitannya sistem reproduksi anita.

enurut data International Osteoporosis Foundation, lebih dari *0+ anita

diseluruh dunia mengalami risiko seumur hidup untuk patah tulang akibat

osteoporosis bahkan mendekati "0+, sedangkan pada pria risikonya berada pada

angka 1*+. Indonesia yang memiliki sekitar 2*# juta penduduk akan memiliki #1

juta penduduk berusia lebih dari !0 tahun pada tahun 20$0. erdasarkan hasil

pengujian menggunakan mesin Dual Energy X-ray Absorpsiometry (34),

diperkirakan sekitar sebanyak 2%,%+ lakilaki dan *2,*+ perempuan sudah


2/25

mengalami osteoporosis. erdasarkan laporan 'erhimpunan Osteoporosis

Indonesia, sebanyak "1,%+ lakilaki dan 90+ perempuan sudah memiliki gejala

osteoporosis, sedangkan 2%,%+ lakilaki dan *2,*+ perempuan sudah menderita

osteoporosis (&andra, 2009).

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

. 35I6ISI


densitas masa tulang dan perburukan mikroarsitektur tulang sehingga tulang

menjadi rapuh dan mudah patah (3ais et al ., 20107 Setiyohadi, 2009). 8ane

(200$) mendeinisikan osteoporosis sebagai kelainan skeletal yang ditandai


3/25

dengan penurunan kekuatan tulang. al ini dapat mengakibatkan raktur panggul,

tulang belakang dan tulang lainnya.

. 'I3IO8O:I

erdasarkan hasil analisa data yang dilakukan 'uslitbang :i;i 3epkes /I

tahun 200" pada 1" proinsi menunjukkan baha masalah osteoporosis di

Indonesia telah men-apai tingkat yang perlu diaspadai yaitu 19,#+. &ingkat

ke-enderungan ini ! kali lebih besar dibandingkan di elanda. 8ima proinsi

dengan risiko osteoporosis lebih tinggi yakni Sumatera Selatan (2#,#+), mur dan

densitas tulang merupakan aktor risiko osteoporosis yang berhubungan dengan

risiko terjadinya raktur osteoporosis. 5raktur osteoporosis akan meningkat

dengan meningkatnya umur.insiden raktur pergelangan tangan meningkat se-ara

bermakna setelah umur $0an, raktur ertebra setelah umur !0an, dan raktur


4/25

panggul setelah umur #0an. 'ada perempuan, risiko raktur 2 kali dibandingkan

lakilaki pada umur yang sama dan lokasi raktur tertentu (Setyohadi, 2009).

Indeks massa tubuh yang rendah juga merupakan aktor risiko timbulnya

raktur osteoporotik raktur. /isiko ini tampak nyata pada orang dengan indeks

massa tubuh B20 kgCm2. /isiko raktur pada orang kurus tidak tergantung pada

3. 'eminum alkohol lebih dari 2 unitChari juga merupakan aktor risiko

terjadinya raktur osteoporotik dan bersiat dose-dependent. 3emikian juga

merokok yang merupakan aktor risiko raktur osteoporotik yang independen

terhadap nilai 3. eberapa penyakit kronik berhubungan dengan densitas

tulang yang rendah, apalagi bila harus diterapi dengan glukokortikoid jangka

panjang. 'ada arthritis rheumatoid risiko raktur osteoporotik tidak tergantung

pada penggunaan glukokortikoid maupun nilai 3 (Setyohadi, 2009).

/iayat raktur merupakan aktor risiko timbulnya raktur osteoporotik di

kemudian hari dengan risiko 2 kali. /isiko ini terutama tampak pada raktur

ertebra. 'enderita dengan 2 raktur ertebra atau lebih akan memiliki risiko

untuk raktur ertebra berikutnya sampai 12 kali lipat pada tingkat 3 manapun

(Setyohadi, 2009).

&abel 1. 5aktor /isiko Osteoprosis

>mur Setiap peningkatan umur 1 dekade berhubungan dengan

peningkatan risiko 1,"1,%

:enetik tnis (?aukasusCoriental lebih dari orang hitam Cpolinesia)

:ender (perempuan D lakilaki)

/iayat keluarga

8ingkungan akanan, deisiensi kalsium

ktiitas isik dan pembebanan mekanik

Obatobatan misalnya kortikosteroid, anti konulsan, heparin

erokok

lkohol


5/25

ormon

endogen dan

penyakit

kronik

3eisiensi estrogen

3eisiensi androgen

:astrektomi, sirosis, tirotoksikosis, hiperkortisolisme

Siat isik

tulang

3ensitas massa tulang

>kuran dan geometri tulang

ikroarsitektur tulang

?omposisi tulang

3. '&O5ISIO8O:I OS&O'O/OSIS

Osteoporosis merupakan kehilangan massa tulang yang dipengaruhi oleh

perubahan tergantung usia pada remodeling tulang, yang diperparah oleh aktor

ekstrinsik dan intrinsik. 'erubahan ini dapat berakibat pada rendahnya massa

tulang. Selama pertumbuhan, skeleton mengalami penambahan ukuran melalui

pertumbuhan linear dan dengan penambahan jaringan tulang baru pada permukaan

luar korteks. 'roses ini disebut pembentukan tulang (modeling ), suatu proses yang

menyebabkan tulang panjang beradaptasi dengan bentuk dan beban yangdiberikan. 'eningkatan produksi hormon reproduksi pada masa pubertas

diperlukan untuk maturasi tulang, yang men-apai massa dan densitas maksimal

pada masa deasa aal. Sekitar masa pubertas, terjadi dismorisme seksual pada

ukuran skelet, alaupun densitas tulang tetap sama antara kedua jenis kelamin

(5au-i et al ., 200%).

ntara usia % hingga 1% tahun kandungan mineral tulang menjadi lebih

dari dua kali lipat, sedangkan olume densitas tulang sebenarnya atau volumetric

Bone Mineral Density (3) hampir tidak berubah. assa tulang ini

berakumulasi untuk menginisiasi peningkatan ukuran tulang (diameter) dan

ketebalan korteks dengan penambahan periosteal (modeling ) dan untuk

mengurangi luas tulang pembentukan trabekula tulang dan penebalan. Sementara

itu permukaan endosteal mengalami modeling dan remodeling untuk men-apai

massa tulang, geometri, dan mikrostruktur tulang deasa, pada usia 20 tahun.

'ada akhirnya, pun-ak massa tulang adalah penentu utama kekuatan tulang dan

ragilitas semasa hidup. 'eningkatan diameter dan massa tulang pada lakilaki,


6/25


7/25

&abel *. ?arakteristik Osteoporosis &ipe I dan II

Tipe I Tipe IIUmur (tahun) $0#$ D#0

Perempuan:laki-laki !@1 2@1

Tipe keruakan

tulan!

&erutama trabekular &rabekular dan kortikal

B"ne turn"#er &inggi /endah

L"kai $raktur

ter%an&ak

Gertebra, radius distal Gertebra, kolum emoris

'un!i paratir"i enurun eningkat

E$ek etr"!en &erutama skeletal &erutama ekstraskeletal

Eti"l"!i utama3eisiensi estrogen 'enuaan, deisiensi

estrogen

a. Osteoporosis tipe I (inolusional)

Osteoporosis tipe I merupakan osteoporosis yang terjadi pada perempuan

pas-amenopause, disebabkan oleh deisiensi estrogen akibat menopause.

1) 'eran estrogen pada tulang

strogen manusia dapat dibagi menjadi * kelompok yaitu estron (1), 1#H

estradiol (2), estriol (*). strogen yang terutama dihasilkna oleh oarium

adalah estradiol. stron juga dihasilkan oleh tubuh manusia tetapi berasal dari luar

oarium yaitu dari konersi androstenedion pada jaringan perier. striol

merupakan estrogen yang terutama didapatkan di dalam urin. erasal dari

hidroksilasi 1! estron dan estradiol (Setyohadi, 2009).

strogen berperan pada pertumbuhan tanda seks sekunder pada anita dan

menyebabkan pertumbuhan uterus, penebalan mukosa agina, penipiisan mu-us

seriks dan pertumbuhan saluransaluran pada payudara. strogen juga

mempengaruhi proil lipid dan endotel pembuluh darah, hati, tulang, susunan

sara pusat, sistem imun, sistem kardioaskular, dan sistem gastrointestinal

(Setyohadi, 2009).

Saat ini telah ditemukan 2 ma-am reseptor estrogen (/) yaitu reseptor

estrogen (/) dan reseptor estrogenH (/H). Selain terdistribusi pada jaringan


8/25

otak, oarium, uterus, dan prostat, eseptor estrogen juga diekspresikan oleh

berbagai sel tulang, termasuk osteoblas, osteosit, osteoklas, dan kondrosit.

kspresi / dan /H meningkat bersamaan dengan dierensiasi dan maturasi

osteoblas (lihat tabel ".) (Setyohadi, 2009).

strogen merupakan regulator pertumbuhan dan homeostasis tulang yang

penting. strogen memiliki eek langsung dan tak langsung pada tulang. ek tak

langsung meliputi estrogen terhadap tulang berhubungan dengan homeostasis

kalsium di usus, modulasi 1,2$ (O)23, ekskresi Aa di ginjal dan sekresi hormon

paratiroid ('&) (Setyohadi, 2009).

&erhadap selsel tulng, estrogen memiliki beberapa eek seperti tertera pada

tabel $. ekeek ini akan meningkatkan ormasi tulang dan menghambat resorpsi

tulang oleh osteoklas (Setyohadi, 2009).


9/25

2) 'atogenesis osteoporosis tipe I

Setelah menopause, maka resorpsi tulang akan meningkat, terutama pada

de-ade aal setelah menopause, sehingga insiden raktur, terutama raktur

ertebra dan radius distal meningkat. 'enurunan densitas tulang terutama pada

tulang trabekular, karena memiliki permukaan yang luas dan hal ini dapat di-egah

dengan terapi sulih estrogen. 'etanda resorpsi tulang dan ormasi tulang,

keduanya meningkat menunjukkan adanya peningkatan bone turnoer. strogen

juga berperan menurunkan produksi berbagai sitokin oleh bone marro stroma

cell dan selsel mononuklear, seperti I81, I8!, dan &65 yang berperan

meningkatkan kerja osteoklas. 3engan demikian, menurunnya kadar estrogen

akibat menopause akan meningkatkan produksi berbagai sitokin tersebut sehingga

aktiitas osteoklas meningkat (Setyohadi, 2009).

Selain peningkatan aktiitas osteoklas, menopause juga menurunkan absorpsi

kalsium di usus dan meningkatkan ekskresi kalsium di ginjal. Selain itu,

menopause juga menurunkan sintesis berbagai protein yang membaa

1,2$(O)23, sehingga pemberian estrogen akan meningkatkan konsentrasi

1,2$(O)23 di dalam plasma (Setyohadi, 2009).


10/25


11/25

Osteoporosis tipe II merupakan osteoporosis senil yang terjadi pada lakilaki

maupun perempuan di atas usia #$ tahun. 3isebabkan oleh gangguan absorpsi

kalsium di usus sehingga menyebabkan hiperparatiroidisme sekunder yang

menyebabkan timbulnya osteoporosis (Setyohadi, 2009).

'ada de-ade ke delapan dan Sembilan kehidupan, terjadi ketidakseimbangan

remodeling tulang dimana resorpsi tulang meningkat, sedangkan ormasi tulang

tidak berubah atau menurun. al ini akan menyebabkan kehilangan massa tulang,

perubahan mikroarsitektur tulang dan peningkatan risiko raktur (Setyohadi,

2009).

3eisiensi kalsium dan itamin 3 juga sering didapatkan pada orang tua. al

ini disebabkan oleh asupan kalsium dan itamin 3 yang kurang, anoreksia,

malabsorpsi, dan paparan sinar matahari yang rendah. kibat deisiensi kalsium,

akan timbul hiperparatiroidisme sekunder yang persisten sehingga akan semakin

meningkatkan resorpsi tulang dan kehilangan massa tulang. 5aktor lain yang juga

berperan dalam kehilangan massa tulang pada orang tua adalah aktor genetik dan

lingkungan (merokok, alkohol, obatobatan, imobilisasi lama) (Setyohadi, 2009).

3engan bertambahnya umur, remodeling endokortikal dan intrakortikal akan

meningkat, sehingga kehilangan tulang terutama terjadi pada tulang kortikal dan

meningkatkan risiko raktur tulang kortikal misalnya pada emur proksimal. 'ada

lakilaki tua, peningkatan resorpsi endokortikal tulang panjang akan diikuti

peningkatan ormasi periosteal sehingga diameter tulang panjang akan meningkat

dan menurunkan risiko raktur pada lakilaki tua (Setyohadi, 2009).


12/25

2. Osteoporosis Sekunder


13/25

&abel !. 'enyebab osteoporosis sekunder (e;inskis, 2002).

*. Osteoporosis Idiopatik


14/25

5. 3I:6OSIS

>ntuk menegakkan diagnosis osteoporosis, sebagaimana penyakit lain, perlu

dilakukan anamnesis, pemeriksaan isik, laboratorium, dan radiologi.

+, Anamnei

namnesis memegang peranan penting pada ealuasi osteoporosis. 'ada

osteoporosis pas-a menopause, yang penting untuk ditanyakan adalah riayat

haid, umur menarke dan menopause, penggunaan obatobat kontrasepsi, dan

riayat keluarga dengan osteoporosis juga perlu diperhatikan. 5aktor lain yang

harus ditanyakan juga adalah raktur pada trauma minimal, imobilisasi lama,

turunnya tinggi badan pada orang tua, kurangnya paparan sinar matahari, asupan

kalsium, osor, itamin 3, latihan yang teratur yang bersiat eig!t-bearing .

Obatobatan yang diminum dalam jangka panjang juga harus diperhatikan, seperti

kortikosteroid, hormon tiroid, antikonulsan, heparin, antasid yang mengandung

aluminium, sodiumluorida dan biosonat etidronat. 'erlu juga ditanyakan

riayat konsumsi alkohol dan merokok dan juga penyakitpenyakit lain seperti

penyakit ginjal, saluran -erna, hati, endokrin, dan insuiesiensi pankreas.(Setiyohadi, 2009).

, Pemerikaan 'iik

&emuan penting pada pemeriksaan isik pada pasien dengan osteoporosis

dapat berupa kelanjutan raktur lama (kiosis yang disebabkan raktur eterbra

terdahulu), raktur baru, atau abnormalitas karena penyebab sekunder osteoporosis

(tiromegali dengan tirotoksikosis). 'engukuran tinggi badan se-ara akurat, dapat

membantu ealuasi pasien dengan risiko patah tulang. ?erapuhan tulang spinal,

kiosis, atau berkurangnya jarak antara tulang rusuk bagian baah dan pelis

dapat merupakan hasil dari satu atau lebih raktur ertebra. ?elainan -ara berjalan,

postur, keseimbangan, kekuatan otot, atau adanya hipotensi postural atau

menurunnya kesadaran dapat dikaitkan dengan risiko jatuh. arus diobserasi

apakah terdapat gejala hipertiroidisme atau sindrom Aushing. Sklera berarna

biru, penurunan pendengaran, gigi kuningke-oklatan dapat menunjukkan

osteogenesis impere-ta (8eie-ky, 2010).


15/25

., Pemerikaan La%"rat"rium

'ada pemeriksaan laboratorium, tes rutin yang dilakukan adalah pengukuran

kalsium serum dan kadar kreatinin, ungsi hati, pengukuran kadar tirotropin,

hitung darah lengkap, kalsium, dan antibodi IG dapat dilakukan. ?adar serum

2$hidroksiitamin 3 juga dapat diukur. (beling, 200%).

/, Pemerikaan 0ai"l"!i

X-ray digunakan untuk mendiagnosis semua tipe raktur dan dapat

menentukan penyebab sekunder osteoporosis. (8eie-ky, 2010).

1, Pemerikaan Denita Tulan!

anyak istilah yang digunakan untuk mendeskripsikan junmlah dan densitas

sebuah tulang. assa tulang menunjukkan jumlah tulang pada skelet atau pada

suatu lokasi. 3ensitas mineral tulang atau Bone Mineral Density (3)

dideinisikan sebagai konsentrasi ratarata mineral per unit area (untuk single-

energy Xray absorpsiometri ES4F dan dual energy %-ray absorpsiometry), yang

juga menunjukkan ke 3 suatu area. 3 yang dilakukan dalam 2 dimensi

dipengaruhi oleh ukuran potongan tulang7 apabila sebuah tulang berukuran besar

dan ke-il memiliki densitas mineral yang sama, tulang yang berukuran lebih besar

akan terlihat memiliki 3 yang lebih tinggi. 3ensitometri dilaporkan dengan

skor & dan K yang keduanya bergantung pada standar deiasi pengukuran.

Standar deiasi meakili ariabilitas normal pada pengukuran pada populasi

muda normal. Skor K bernilai 0 menandakan pasien memiliki nilai ratarata pada

umurnya. Skor K 2,0 menandakan pasien memiliki nilai 3 yang rendah pada

daerah tersebut. Sedangkan skor & adalah angka standar deiasi dibaah ratarata

3 pada deasa muda (2$"$ tahun). Skor & 0 menunjukkan baha pasien

memiliki 3 yang berada pada ratarata deasa muda, Skor & 2,$

menunjukkan baha pasien memiliki 3 yang dibaah standar deiasi pada

daerah itu (Aummings et al ., 2002).

?lasiikasi diagnosis osteoporosis berdasarkan densitas massa tulang menurut

JO study group 199" adalah (Setiyohadi, 2009)@

&abel %. ?lasiikasi 3iagnosis Osteoporosis

?lasiikasi Skor &


16/25

6ormal 1 atau lebih besar

Osteopenia ntara 1 dan 2,$

Osteoporosis 2,$ atau kurangOsteoporosis berat 2,$ atau kurang dan raktur

ragilitas

Indikasi pengukuran densitas mineral tulang menurut &ational

Osteoporosis Foundation@

1) Janita berumur !$ tahun atau lebih dan pria berumur #0 tahun atau lebih,

tanpa melihat aktor risiko.2) Janita pas-amenopause yang berusia lebih muda dan pria berumur $0!9

tahun yang memiliki aktor risiko.

*) Janita pada transisi menopause jika terdapat aktor risiko spesiik yang

berkaitan dengan peningkatan risiko raktur seperti berat badan rendah, raktur

akibat trauma atau pengobatan risiko tinggi.

") Orang deasa yang mengalami raktur setelah usia $0 tahun.

$) Orang deasa dengan kondisi tertentu (-ontoh@ arthritis rheumatoid), atau

dalam pengobatan (-ontoh@ glukokortikoid dengan dosis harian L $ mg

prednison atau yang setara lebih dari * bulan) yang berkaitan dengan

rendahnya massa tulang atau kehilangan massa tulang.

!) Orang yang dipertimbangkan untuk melakukan terapi armakologi untuk

osteoporosis.

#) Orang yang telah diterapi untuk osteoporosis, untuk memantau hasil terapi.

%) Orang yang tidak menerima terapi osteoporosis tetapi dibuktikan mengalami

kehilangan massa tulang sehingga harus diterapi.

9) Janita pas-amenopause yang mengalami penurunan kadar estrogen.

:. 'enatalaksanaan osteoporosis

Se-ara teoritis osteoporosis dapat diobati dengan -ara menghambat kerja

osteoklas dan atau meningkatkan kerja osteoblas. kan tetapi saat ini obat

obat yang beredar pada umumnya bersiat anti resorpsi. =ang termasuk obat

antiresorpsi misalnya@ estrogen, kalsitonin, bisosonat. Sedangkan ?alsium


17/25

dan Gitamin 3 tidak mempunyai eek antiresorpsi maupun stimulator tulang,

tetapi diperlukan untuk optimalisasi meneralisasi osteoid setelah proses

pembentukan tulang oleh sel osteoblas (Setiyohadi, 2009).

. 6on armakologi

1. dukasi dan pen-egahan


18/25

strogen yang beredar di dalam tubuh sebagian besar akan terikat

dengan seM hormon binding globulin (S:) dan albumin, hanya

sebagian ke-il yang tidak terikat, tapi justru raksi ini yang akti.

strogen akan di eksresikan melalui saluran empedu, kemudian di

reabsorpsi kembali di usus halus (sirkulasi enterohepatik). 'ada ase ini

estrogen akan dimetabolisme menjadi bentuk yang tidak akti dan

dieskresikan melalui ginjal. erokok ternyata dapat menurukan

aktiitas ekstrogen se-ara bermakna. ek samping estrogen meliputi

nyeri payudara (mastalgia), retensi -airan, peningkatan berat badan,

tromboembolisme dan pada pemakaian jangka panajng dapat

meningkatkan resiko kanker payudara. (Setiyohadi, 2009).

eberapa preparat estrogen yang dapat dipakai dengan dosis untuk

anti reabsorpsi nya adalah estrogen terkonjugasi 0,!2$ mgChari, 1#H

ekstradiol oral 12 mgChari, 1#Hekstradiol transdermal $0 mgChari,

1#Hekstradiol subkutan 2$$0 mg setiap ! bulan. (Setiyohadi, 2009).

?ontraindikasi absolut penggunaan estrogen adalah kanker

paudara, kanker endometrium, hiperplasia endometrium, kehamilan,

perdarahan uterus disungsional, hipertensi yang sulit di kontrol,

penyakit tromboembolik, karsinoma oarium dan penyakit hati yang

berat, sedangkan kontraindikasi yang relati termasuk inark miokard,

stroke, hiperlipidemia amilial, riayat kanker payudara dalam

keluarga, obesitas, perokok, endometriosis, melanoma malignum,

migrain berat, diabetes melitus yang tidak terkontrol dan penyakit

ginjal. (Setiyohadi, 2009).

2. ?alsium?alsium berungsi sebagai integritas sistem sara dan otot, untuk

kontraktilitas jantung normal dan koagulasi darah. ?alsium berungsi

sebagai koaktor en;im dan mempengaruhi aktiitas sekresi kelenjar

endokrin dan eksokrin. (Setiyohadi, 2009).

bsorpsi kalsium dari saluran pen-ernaan dengan diusi pasi dan

transpor akti. ?alsium harus dalam bentuk larut dan terionisasi agar bisa

diabsorpsi. Gitamin 3 diperlukan untuk absorpsi lasium dan meningkatkan

mekanisme absorpsi. bsorpsi meningkat dengan adanya makanan.


19/25

?etersediaan oral pada orang deasa berkisar dari 2$+ hingga *$+ jika

diberikan dengan sarapan standar. bsorpsi dari susu sekitar 29+ dalam

kondisi yang sama. (Setiyohadi, 2009).

?alsium se-ara -epat didistribusikan ke jaringan skelet. ?alsium

menembus plasenta dan men-apai kosentrasi yang lebih tinggi pada darah

etah dibanding darah ibu. ?alsium juga didistribusikan dalam susu.

?alsium dieksresikan melalui eses, urin dan keringat. (Setiyohadi, 2009).

supan kalsium pada penduduk sia pada umumnya lebih rendah dari

kebutuhan kalsium yang direkomendasikan oleh institute o medi-ine,

national a-ademy o s-ien-e yaitu sebesar 1200 mg. ?alsium sebagai

monoterapi ternyata tidak -ukup untuk men-egah raktur pada penderita

osteoporosis. 'reparat kalsium yang terbaik adalah kalsium karbonat

karena mengandung kalsium elemen "00ugCgram, disusul kalsium osat

yang mengandung kalsium elemen 2*0 ugCgram kalsium sitrat yang

mengandung kalsium elemen 211ugCgram, kalsium laktat yang

mengandung kalsium elemen 1*0ugCgram dan kalsium glukonat yang

mengandung kalsium elemen 90ugCgram.

*. Gitamin 3

Gitamin 3 merupakan itamin larut lemak yang diperoleh dari sumber

alami (minyak hati ikan) atau dari konersi proitamin 3 (#

dehidrokolesterol dan ergosterol). 'ada manusia, suplai alami itamin 3

tergantung pada sinar ultraiolet untuk konersi #dehidrokolesterol

menjadi itamin 3* atau ergosterol menjadi itamin 32. Setelah

pemaparan terhadap sinar u , itamin 3* kemudian diubah menjadi

bentuk akti itamin 3 (?alsitriol) oleh hati dan ginjal. Gitamin 3

dihidroksilasi oleh en;im mikrosomal hati menjadi 2$hidroksiitamin 3 *

(2$EOF 3* atau kalsiediol). ?alsiediol dihidroksilasi terutama di ginjal

menjadi 1,2$dihidroksiitamin 3 (1,2$EOF23* atau kalsitriol) dan


20/25

2",2$dihidroksikolekalsierol. ?alsitriol diper-aya merupakan bentuk

itamin 3* yang paling akti dalam menstimulasi transport kalsium usus

dan osat. 3osis kalsitriol untuk pengobatan osteoporosis adaalh 0,2$ug,

12 kali perhari. (Setiyohadi, 2009).

". isosonat

isosonat merupakan obat yang digunakan untuk pengobatan

osteoporosis. iosonat merupakan analog piroosat yang terdiri dari 2

asam osonat yang diikat satu sama lain oleh atom karbon. isosonat

dapat mengurangi resorpsi tulang oleh sel osteoklas dengan -ara berikatan

dengan permukaan tulang dan menghambat kerja osteoklas dengan -aramengurangi produksi proton dan en;im lisosomal di baah osteoklas.

(Setiyohadi, 2009).

'emberian bisosonat se-ara oral akan diabsorpsi di usus halus dan

absorpsinya sangat buruk (kurang dari $$ dari dosis yang diminum).

bsorpsi juga akan terhambat bila diberikan bersamasama dengan

kalsium, kation dialen lainnya, dan berbagai minuman lain ke-uali air.

Idealnya diminum pada pagi hari dalam keadaan perut kosong. Setelah itu

penderita tidak diperkenankan makan apapun minimal selama *0 menit,

dan selama itu penderita harus dalam posisi tegak, tidak boleh berbaring.

Sekitar 20 $0+ bisosonat yang diabsorpsi, akan melekat pada

permukaan tulang setelah 12 2" jam. Setelah berikatan dengan tulang dan

beraksi terhadap osteoklas, bisosonat akan tetap berada di dalam tulang

selama berbulanbulan bahkan bertahuntahun, tetapi tidak akti lagi.

isosonat yang tidak melekat pada tulang, tidak akan mengalami

metabolisme di dalam tubuh dan akan diekresikan dalam bentuk utuh

melalui ginjal, sehingga harus hatihati pemberiannya pada penderita gagal

ginjal. (Setiyohadi, 2009).

:enerasi isosonat adalah sebagai berikut@

:enerasi I@ tidrona ("00mgChari)

?lodronat ("00 mgChari)

:enerasi II@ 'amidronat (!090 mgCkali selama "!

jam drip intra ena

lendronat (10 mgChari)

:enerasi III@ /isedronat (*0mgChari)


21/25

Koledronat ($ mg setahun sekali)

$. /aloksien

/aloksien merupakan anti estrogen yang mempunyai eek seperti

estrogen di tulang dan llipid, tetapi tidak menyebabkan perangsangan

endometrium dan payudara. :olongan preparat ini disebut juga selektie

estrogen reseptor modulator (S/). Obat ini dibuat untuk pengobatan

osteoporosis dan 53 juga telah menyetujui penggunaannya untuk

pen-egahan osteoporosis, (Setiyohadi, 2009).

ksi raloksien diperantai oleh ikaran raloksien pada reseptor estrogen,

tetapi mengakibatkan ekspresi gen yang di atur estrogen yang berbeda

pada jaringan yang berbeda. 3osis yang direkomendasikan untuk

pen-egahan osteoporosis adalah !0 mgChari. 'emberian raloksien peroral

akan di reabsorpsi dengan baik dan akan dimetabolisme di hari. /aloksien

akan menyebabkan ke-a-atan pada janin, sehingga tidak boleh diberikan

pada anita yang hamil atau beren-ana untuk hamil. (Setiyohadi, 2009).

!. ?alsitonin (Setiyohadi, 2009).

?alsitonin (A&) adalah suatu peptide yang terdiri dari *2 asam amino,

yang dihasilkan oleh sel A kelenjar tiroid dan berungsi menghambat

resorpsi tulang oleh osteoklas. ksi biologi- ini digunakan di dalam klinik

untuk megatasi peningkatan resorpsi tulang, misalnya pada penderita

osteoporosis, penyakit paget dan hiperkalsemia akibat keganasan.

(Setiyohadi, 2009).

Sekresi A&, se-ara akut diatur oleh kadar kalsium didalam darah dan

se-ara kronik dipengaruhi oleh umur dan jenis kelamin. ?adar A& pada

bayi, akan tinggi, sedangkan pada orang tua rendah kadarnya. 'ada anita,

kadar A& ternyata juga lebih rendah daripada lakilaki. (Setiyohadi, 2009).

ek biologik utama kalsitonin adalah sebagai penghambat osteoklas.

3alam beberapa menit setelah aktiitas resorpsi tulang terhenti. Selain itu,

kalsitonin juga mempunyai eek menghambat osteosit dan merangsang

osteoblas, tetpi eek ini masih -ontroersial. ek lain yang penting adalah

analgesi- yang kuat. anyak hipoteis yang menerangkan mekanisme eek


22/25

analgesi- kalsitonin, misalnya meningkatkan kadar βendorfin ,

penghamba sintesis ':2, merupakan luks kalsium pada membrane

neuronal, terutama diotak memperngaruhi sstem katekolaminergik, eek

anti depresan maupun eek lokal sendiri. ?alitonin juga akan

meningkatkan ekskresi kalsium dan osat di ginjal, sehingga akan

menimbulkan hipokasemia dan hipoosatmia. ek lain adalah eek anti

inlamsi, merangsang pnyembuhan luk dan raktur, dan mengganggu

toleransi gula. (Setiyohadi, 2009).

?alsitonin merupakan obat yang telah di rekomendasikan oleh 53

untuk pengobatan penyakitpenyakit yang mengkatkan resorpsi tulng dan

hiperkalsmia yang di akibatkannya, seperti penyakit pagt, osteoporosis dan

hiperkalsemia pada keganasan. 'emberiannya se-ara intranasal,

nampaknya akan mempermudah penggunaan dari ada preparat injeksi

yang pertama kali di produksi. 3an di anjurkan untuk pemberian intranasal

adalah 200 > perhari. ?adar pun-ak didalam plasma akan terapai dalam

aktu 20*0 menit dan akan dimetaolisme dengan -epat di ginjal. 'ada

sekita separuh pasien mendapatkan kalsitonin lebih dari ! bulan, ternyata

terbentuk antibioti- yang akan mengurangi eektiitas kalsitonin.

(Setiyohadi, 2009).

#. 3atar obat osteoporosis yang ada di Indonesia

isosonat @ /isedronat, lendronat, Ibandronat,

Koledronat,'amidronat, ?lodronat

Sele-tie estrogen re-eptor modulators @ /aloksien

?alsitonin @ kalsitonin

ormon seks @ estrogen terkonjugasi alamiah,

medroksiprogresteron asetat, testosteron unde-anoate, kombinasi

testosteron propiat, testosteron enilpropionat, testosteron dekanoat.

Gitamin 3 @ kalsitrol, alakalsidol

?alsium @ kalsium karbonat, kalsium hidrogen osat


23/25

BAB III

KESIPULAN


densitas masa tulang dan perburukan mikroarsitektur tulang sehingga tulang

menjadi rapuh dan mudah patah. 5aktor resiko osteoporosis adalah umur, genetik,

lingkungan, hormon endogen dan penyakit kronik, dan siat isik tulang. &erdapat

beberapa jenis osteoporosis yang dijumpai di klinik, yaitu osteoporosis primer,

osteoporosis sekunder dan osteoporosis idiopatik .

>ntuk menegakkan diagnosis osteoporosis, terutama yang disebabkan pas-a

menopause, perlu dilakukan anamnesis, pemeriksaan isik, laboratorium, dan

radiologi. Se-ara teoritis osteoporosis dapat diobati dengan -ara menghambat

kerja osteoklas dan atau meningkatkan kerja osteoblas. kan tetapi saat ini obat

obat yang beredar pada umumnya bersiat anti resorpsi. &erapi non armakologi

pada osteoporosis @ edukasi dan pen-egahan, sedangkan terapi armakologi @

bisosonat, sele-tie estrogen re-eptor modulators, kalsitonin, hormon seks,

itamin 3, dan kalsium.


24/25

DA'TA0 PUSTAKA

Aummings, S/7 ates, 3aid7 la-k, 37 2002, In se o one 3ensitometry, meri-an edi-al sso-iation, >S, p@

1%902.

3ais, S7 Sa-dhea, 7 :oe-kerit;, 7 Olier, 7 2010 ll bout Osteoporosis@

Aomprehensie nalysis, edi-al Aollege o :eorgia, :eorgia, p@ *.

3epkes. 200%. 'ecendrungan Osteoporosis di Indonesia ( )ali lebi! *inggi

Dibanding &egeri Belanda. [email protected]

3ipiro, nited ?ingdom, p@ 1"#!#9.

5au-y, nthony S. 2010. "arrison/s 0!eumatology1 ,econd Edition. 6e =ork@

- :rahill edi-al. al. %9.

5au-i, S7 ?asper, 387 8ongo, 3l7 raunald, 7 auser, S87 S, 19"@ *.

http://www.depkes.go.id/http://www.depkes.go.id/


25/25

8ee, 37 ag, 5, 8in, /7 2010, uantitatie >ltrasound or Identiying 8o

one 3ensity in Older 'eople, American Institute o 4ltrasound in Medicine,

>S, 29@ 10%*1092.

8eie-ki, , 2010, Osteoporosis@ Alini-al aluation, Endote%t , eMi-o, p@ 2

1"

e;inskis, 'atri-ia. 2002. Osteoporosis1 dalam 5are o Art!ritis in t!e Older

Adult. 6e =ork@ Springer 'ublishing Aompany. al. %#10!.

/asjad, Ahairuddin. 2010. ,istem mus)ulos)eletal dalam Bu)u A6ar Ilmu Beda!

Edisi 7. tama,

Documents

Referat Penyakit Dalam -