REFERAT DASAR DD IKTERUS.doc

8/18/2019 REFERAT DASAR DD IKTERUS.doc

1/28

REFERAT ANAK

Diagnosis Banding Ikterus

DISUSUN OLEH :

Salsa Fadhzillah Z

11020110253

PEMBIMBING :

dr. Hj. Nurvita Susanto, S.!

dr.H. Budi "isjadi, S.!

Fakultas Kedokteran Universitas ARS!

Ke"aniteraan !l#u Kesehatan Anak

RSU$ Sorean%

2015


2/28


3/28


4/28

'e%a%ui $eses. Da%a' usus (i%iru(in direk ini tidak dia(sorsiA se(agian ke+i% (i%iru(in direk

di&idro%isis 'enjadi (i%iru(in indirek dan direa(sorsi. Sik%us ini dise(ut sik%us

entero&eatis. Se%ain itu ada (a*i (aru %a&ir, %u'en usus &a%usn*a steri% se&ingga (i%iru(in

konjugasi tidak daat diru(a& 'enjadi sterko(i%in 3suatu roduk *ang tidak daat

dia(sor(si/.

-. Meta(o%is'e (i%iru(in ada janin dan neonatus

Pada %ikuor a'nion *ang nor'a% daat dite'ukan (i%iru(in ada ke&a'i%an #0 'inggu,

ke'udian 'eng&i%ang ada ke&a'i%an ?1?6 'inggu. Pada inko'ati(i%itas dara& "&,

kadar (i%iru(in da%a' +airan a'nion daat diakai untuk 'enduga (eratn*a &e'o%isis.

Peningkatan (i%iru(in a'nion juga terdaat ada o(struksi usus $etus. Bagai'ana (i%iru(in

sa'ai ke %ikuor a'nion (e%u' diketa&ui dengan je%as, tetai ke'ungkinan (esar 'e%a%ui

'ukosa sa%uran na$as dan sa%uran +erna. Produksi (i%iru(in ada $etus dan neonatus diduga

sa'a (esarn*a tetai kesangguan &ear 'enga'(i% (i%iru(in dari sirku%asi sangat ter(atas.

De'ikian u%a kesangguann*a untuk 'engkonjugasi. Dengan de'ikian &a'ir se'ua

(i%iru(in ada janin da%a' (entuk (i%iru(in indirek dan 'uda& 'e%a%ui %asenta ke sirku%asi

i(u dan diekskresi o%e& &ear i(un*a. Da%a' keadaan $isio%ogis tana geja%a ada &a'ir

se'ua neonatus daat terjadi aku'u%asi (i%iru(in indirek sa'ai 0 'g7. Ha% ini

'enunjukkan (a&)a ketidak'a'uan $etus 'engo%a& (i%iru(in (er%anjut ada 'asa

neonatus. Pada 'asa janin &a% ini dise%esaikan o%e& &ear i(un*a, tetai ada 'asa

neonatus &a% ini (eraki(at enu'ukan (i%iru(in dan disertai geja%a ikterus. Pada (a*i (aru

%a&ir karena $ungsi &ear (e%u' 'atang atau (i%a terdaat gangguan da%a' $ungsi &ear

aki(at &ioksia, asidosis atau (i%a terdaat kekurangan en2i' g%ukoroni% trans$erase atau

kekurangan g%ukosa, kadar (i%iru(in indirek da%a' dara& daat 'eninggi. Bi%iru(in indirek

*ang terikat ada a%(u'in sangat tergantung ada kadar a%(u'in da%a' seru'. Pada (a*i

kurang (u%an (iasan*a kadar a%(u'inn*a renda& se&ingga daat di'engerti (i%a kadar

(i%iru(in indek *ang (e(as itu daat 'eningkat dan sangat (er(a&a*a karena (i%iru(inindirek *ang (e(as ini%a& *ang daat 'e%ekat ada se% otak. Ini%a& *ang 'enjadi dasar

en+ega&an Ckerni+terus dengan e'(erian a%(u'in atau %as'a. Bi%a kadar (i%iru(in

indirek 'en+aai 09 'g7 ada u'u'n*a kaasitas 'aksi'a% engikatan (i%iru(in o%e&

neonatus *ang 'e'un*ai kadar a%(u'in nor'a% te%a& ter+aai.


5/28

Ga'(ar #. Meta(o%is'e Bi%iru(in ada Neonatus.

#.0


6/28

• Ikterus *ang terjadi ada 0@ ja' erta'a ke&iduan.

• Ikterus dengan kadar (i%iru(in 'e%e(i&i #0'gdL ada neonatus +uku (u%an

dan #9'gdL ada neonates %a&ir kurang (u%anre'ature.

• Ikterus dengan eningkatan (i%iru(un %e(i& dari -'gdL er &ari.

• Ikterus *ang 'eneta sesuda& 0 'inggu erta'a.

• Ikterus *ang 'e'un*ai &u(ungan dengan roses &e'o%itik, in$eksi atau

keadaan ato%ogis %ain *ang te%a& diketa&ui.

•


7/28

akan (ersi$at toksik dan 'erusak jaringan tu(u&. ;oksisitas teruta'a dite'ukan ada

(i%iru(in indirek *ang (ersi$at sukar %arut da%a' air tai 'uda& %arut da%a' %e'ak. Si$at ini

'e'ungkinkan terjadin*a e$ek ato%ogis ada se% otak aa(i%a (i%iru(in tadi daat 'ene'(us

sa)ar dara& otak.


8/28

;a'i%an ikterus, ikterus &arus daat ditentukan dengan 'e'eriksa (a*i da%a' ruangan

en+a&a*aan *ang (aik dan 'enekan ku%it dengan tekanan ringan untuk 'e%i&at )arna ku%it

dan jaringan su(kutan dan e'eriksaan $isik &arus di$okuskan ada identi$ikasi dari sa%a&

satu en*e(a( ikterus ato%ogis.


9/28

atau %e(i& dan (erat (adan %a&ir 0-99 gra' atau %e(i& (erdasarkan ja' o(servasi kadar

(i%iru(in seru'.

Pe'eriksaan *ang er%u di%akukan :a. Pe'eriksaan (i%iru(in 3direk dan indirek/ (erka%a

(. Pe'eriksaan dara& tei

+. Pe'eriksaan en*aring GPD

d. Pe'eriksaan %ainn*a *ang (erkaitan dengan ke'ungkinan en*e(a(


10/28

Ikterus (aru daat dikatakan $isio%ogis sesuda& o(servasi dan e'eriksaan se%anjutn*a tidak

'enunjukkan dasar ato%ogis dan tidak 'e'un*ai otensi (erke'(ang 'enjadi kern

i+terus. >HO da%a' anduann*a 'enerangkan +ara 'enentukan ikterus dari inseksi,

se(agai (erikut:

- Pe'eriksaan di%akukan dengan en+a&a*aan *ang +uku 3di siang &ari

dengan +a&a*a 'ata&ari/ karena ikterus (isa ter%i&at %e(i& ara& (i%a

di%i&at dengan en+a&a*aan (uatan dan (isa tidak ter%i&at ada

en+a&a*aan *ang kurang.

- ;ekan ku%it (a*i dengan %e'(ut dengan jari untuk 'engeta&ui )arna

di (a)a& ku%it dan jaringan su(kutan.

- ;entukan keara&an ikterus (erdasarkan u'ur (a*i dan (agian tu(u&

*ang ta'ak kuning.

- Pe'eriksaan (i%iru(in seru' 'eruakan (aku e'as enegakan

diagnosis ikterus neonatoru' serta untuk 'enentukan er%un*a

intervensi %e(i& %anjut. Be(eraa &a% *ang er%u dierti'(angkan

da%a' e%aksanaan e'eriksaan seru' (i%iru(in ada%a& tindakan ini

'eruakan tindakan invasi$ *ang diangga daat 'eningkatkan

'or(iditas neonatus. U'u'n*a *ang dieriksa ada%a& (i%iru(in tota%.

Be(eraa senter 'en*arankan e'eriksaan (i%iru(in direk, (i%a kadar

(i%iru(in tota% 09 'gdL atau usia (a*i 0 'inggu.

-

#.6 Diagnosis

Banding

!. !;"ESI!

BILIE"


11/28

De$inisi

!tresia (i%ier 3biliary atresia/ ada%a& suatu eng&a'(atan di da%a' iasa%uran1sa%uran *ang

'e'(a)a +airan e'edu 3bile/ dari %iver 'enuju ke kantung e'edu 3 gallbladder / *ang

'engaki(atkan terjadin*a enu'ukan gara' e'edu dan eningkatan (i%iru(in indirek da%a'

daara& dan &ati. Ini 'eruakan kondisi congenital , *ang (erarti terjadi saat ke%a&iran.

Etio%ogi

Etio%ogi atresia (i%ier 'asi& (e%u' diketa&ui dengan asti. Se(agian a&%i 'en*atakan (a&)a

$aktor genetik ikut (ereran, *ang dikaitkan dengan adan*a ke%ainan kro'oso' triso'i#6, #8

dan 0#

Mani$estasi k%inis

• Ikterus, kekuningan ada ku%it dan 'ata karena tingkat (i%iru(in *ang sangat tinggi

3ig'en e'edu/ da%a' a%iran dara&.5aundi+e dise(a(kan o%e& &ati *ang (e%u' de)asa

ada%a& u'u' ada (a*i (aru %a&ir. Ini (iasan*a &i%ang da%a' 'inggu erta'a sa'ai #9

&ari dari ke&iduan. Seorang (a*i dengan atresia (i%ier (iasan*a ta'ak nor'a% saat

%a&ir, tai ikterus (erke'(ang ada dua atau tiga 'inggu sete%a& %a&ir

• Urin ge%a *ang dise(a(kan o%e& enu'ukan (i%iru(in 3roduk e'e+a&an dari

&e'og%o(in/ da%a' dara&. Bi%iru(in ke'udian disaring o%e& ginja% dan di(uang da%a'

urin.

• ;inja (er)arna u+at, karena tidak ada e'edu atau e)arnaan (i%iru(in *ang 'asuk ke

da%a' usus untuk 'e)arnai $eses. 5uga, erut daat 'enjadi (engkak aki(at e'(esaran

&ati.

• Penurunan (erat (adan, (erke'(ang ketika tingkat ikterus 'eningkat

• Degenerasi se+ara gradua% ada %iver 'en*e(a(kan jaundi+e, ikterus, dan &eato'ega%i,

Sa%uran intestine tidak (isa 'en*era %e'ak dan %e'ak *ang %arut da%a' air se&ingga

'en*e(a(kan kondisi 'a%nutrisi, de$isiensi %e'ak %arut da%a' air serta gaga% tu'(u&


12/28

B. HID"OPS E;!LIS

DEINISI

Hidros $eta%is ada%a& kondisi serius di 'ana ju'%a& +airan a(nor'a% atau (er%e(i& da%a' dua

atau %e(i& (agian tu(u& janin atau (a*i (aru %a&ir.Misa%n*a toraks, a(do'en, atau ku%it, dan

(iasan*a disertai dengan &idra'nion dan ene(a%an %asenta.Hidro eta%is ada%a& (a&asa%atin

dari suatu ede'a janin.

E;IOLOGI

a. Meruakan ko'%ikasi dari inko'ati(i%itas "&.


13/28

i. ;ran$usi dara& *ang tidak ko'ati(e%

ii.


14/28

E;IOLOGI

Pen*e(a( kern ikterus ada%a& dikarenakan kadar (i%iru(in *ang sangat tinggi 3daat 'e+aai

toksik/ se&ingga 'erusak se%1se% otak.


15/28

dengan "&1negati$, (erarti dia tidak 'e'un*ai $aktor "& di da%a' dara&n*a. Sekitar 8-7

orang1orang 'e'un*ai "&1ositi$ dan sekitar #-7 dengan "&1negati$. aktor "& (er'asa%a&

ketika dara& dengan "&1negati$ 'enga%a'i kontak dengan dara& "&1ositi$. Siste' i''un dari

orang dengan "&1negati$ 'engidenti$ikasi dara& "&1ositi$ se(agai en*erang *ang (er(a&a*a,

suatu antigen, dan daat 'e'roduksi anti(odi untuk 'e%a)an dara& terse(ut. !nti(odi ada%a&

su(stansi rotein *ang di&asi%kan o%e& tu(u& da%a' 'ereson suatu antigen. !nti(odi ini *ang

'enn*e(a(kan 'asa%a& ke&a'i%an.

0. Inko'ati(i%itas !BO

Ma*oritas inko'ati(i%itas !BO diderita o%e& anak erta'a 3@97 'enurut Mo%%ison/, dan anak1

anak (erikutn*a 'akin %a'a 'akin (aik keadaann*a. Ga'(aran k%inis en*akit &e'o%itik ada

(a*i (aru %a&ir (erasa% dari inko'a(i%itas !BO sering dite'ukan ada keadaan di'ana i(u

'e'un*ai tie dara& O, karena tie dara& gru 'asing1'asing 'eng&asi%kan anti ! dan anti B

*ang ter'asuk ke%as IgG *ang daat 'e%e)ati %asenta untuk (erikatan dengan eritrosit janin.

Pada (e(eraa kasus, en*akit &e'o%itik !BO ta'ak &ier(i%iru(ine'ia ringan sa'ai sedang

se%a'a 0@1@8 ja' erta'a ke&iduann*a. Ha% ini jarang 'un+u% dengan ane'ia *ang signi$ikan.

;inggin*a ju'%a& (i%iru(in daat 'en*e(a(kan kernikterus teruta'a ada neonatus reter'.

ototerai ada engo(atan a)a% di%akukan 'eskiun trans$usi tukar *ang 'ungkin

diindikasikan untuk &ier(i%iru(ine'ia. Seks redo'inan eritro(%astosis $eta%is aki(at

inko'ati(i%itas !BO ada%a& sa'a antara %aki1%aki dan ere'uan.

M!NIES;!SI


16/28

&eatos%eno'ega%i *ang terjadi daat 'eni'(u%kan distosia aki(at a(do'en janin *ang

sangat 'e'(esar. Hidrot&oraks *ang terjadi daat 'engganggu resirasi janin.

2. Hier(i%iru(in daat 'eni'(u%kan gangguan siste' s*ara$ usat, k&ususn*a gang%ia

(asa% atau 'eni'(u%kan kernikterus. Geja%a *ang 'un+u% (erua %etargia, kekakuan

ekstre'itas, retraksi kea%a, stra(is'us, tangisan 'e%engking, tidak 'au 'enetek dan

kejang1kejang.


17/28

E;IOLOGI

• !a(i%a seorang i(u 'enderita HBK akut ada erinata% *aitu ada tri'ester ketiga

ke&a'i%an, 'aka (a*i *ang (aru di%a&irkan akan tertu%ari. "isiko in$eksi ada (a*i dari

seorang i(u engida HBs!g *ang tana geja%a 'enunjukan angka *ang (ervariasi antara

#91897, aa%agi (i%a si i(u tadi disertai dengan HBs!g ositi$.

• ;rans'isi. !ki(at 'ene%an dara& i(u saat %a&ir atau saat 'e'inu' !SI dari i(u *ang

terdiagnosis &eatitis.

M!NIES;!SI


18/28

Iodiu' (erat akan 'enga%a'i &iotiroid *ang tidak terko'ensasi karena &or'on tiroid i(u

tidak daat 'e%e)ati %asenta.

M!NIES;!SI


19/28

H.G!L!


20/28

#.6 Penata%aksaan

M!N!5EMEN

Ber(agai +ara te%a& di%akukan untuk 'enge%o%a (a*i (aru %a&ir dengan &ier(i%iru(ine'ia

indirek. Strategi terse(ut ter'aksud : en+ega&an, enggunaan $ar'ako%ogi, $ototerai, dan

trans$usi tukar.

;ujuan uta'a da%a' enata%aksanaan ikterus neonatoru' ada%a& untuk 'engenda%ikan

agar kadar (i%iru(in seru' tidak 'en+aai ni%ai *ang daat 'en(i'(u%kan kern1

ikterusense$a%oati (i%iru(in, serta 'engo(ati en*e(a( %angsung ikterus tadi. Pengenda%ian

kadar (i%iru(in daat di%akukan dengan 'engusa&akan agar konjugasi (i%iru(in daat %e(i& +eat

(er%angsung. Ha% ini daat di%akukan dengan 'erangsang ter(entukn*a g%ukoroni% trans$erase

dengan e'(erian o(at1o(atan 3%u'ina%/. Pe'(erian su(strat *ang daat 'eng&a'(at

'eta(o%is'e (i%iru(in 3%as'a atau a%(u'in/, 'engurangi sirku%asi entero&eatik 3e'(erian

ko%estera'in/, terai sinar atau trans$usi tukar, 'eruakan tindakan *ang juga daat

'engenda%ikan kenaikan kadar (i%iru(in. Dike'ukakan u%a (a&)a o(at1o(atan 3IKIG : Intra

Kenous I''uno G%o(u%in dan Meta%%oor&*rins/ diakai dengan 'aksud 'eng&a'(at

&e'o%isis, 'eningkatkan konjugasi dan ekskresi (i%iru(in.

a. Me'(erikan su(strat *ang kurang toksik untuk transortasi atau konjugasi

4onto&n*a ia%a& e'(erian a%(u'in untuk 'engikat (i%iru(in *ang (e(as. !%(u'in daat diganti

dengan %as'a dengan dosis #-109 'gkgBB. !%(u'in (iasan*a di(erikan se(e%u' trans$usi

tukar dikerjakan o%e& karena a%(u'in akan 'e'er+eat ke%uarn*a (i%iru(in dari ekstravasku%er

ke vasku%er se&ingga (i%iru(in *ang diikatn*a %e(i& 'uda& dike%uarkan dengan trans$usi tukar.

G%ukosa er%u di(erikan untuk kon*ugasi &ear se(agai su'(er energi.

(. Me%akukan deko'osisi (i%iru(in dengan $ototerai

Indikasi terai sinar ada%a&:


21/28

Ba*i kurang (u%an atau (a*i (erat %a&ir renda& dengan kadar (i%iru(in #9 'gdL.

1. Ba*i +uku (u%an dengan kadar (i%iru(in #- 'gdL.

La'a terai sinar ada%a& se%a'a 0@ ja' terus1'enerus, istira&at #0 ja', (i%a er%u daat

di(erikan dosis kedua se%a'a 0@ ja'.

Ga'(ar @.


22/28


23/28

;a(e% ?. Penanganan Bi%iru(ine'ia Berdasarkan


24/28

3& Eva%uasi %a(oratoriu'- Pengukuran (i%iru(in transkutan dan atau (i%iru(in seru' tota% &arus di%akukan ada

setia (a*i *ang 'enga%a'i ikterus da%a' 0@ ja' erta'a sete%a& %a&ir. Penentuan

)aktu dan er%un*a engukuran u%ang (i%iru(in transkutan atau (i%iru(in seru' tota%tergantung ada daera& di'ana kadar (i%iru(in seru' tota% ter%etak, u'ur (a*i dan

evo%usi &ier(i%iruine'ia.- Pengukuran (i%iru(in transkutan dan atau (i%iru(in seru' tota% &arus di%akukan (i%a

ta'ak ikterus *ang (er%e(i&an, jika derajat ikterus 'eragukan dan ada ku%it &ita'

o%e& karena e'eriksaan derajat ikterus se+ara visua% sering seka%i sa%a&.

'& Pen*e(a( kuning- Me'ikirkan ke'ungkinan en*e(a( ikterus ada (a*i *ang 'eneri'a $ototerai atau

(i%iru(in seru' tota% 'eningkat +eat dan tidak daat dije%askan (erdasarkan ana'nesis

dan e'eriksaan $isis. Ba*i *ang 'enga%a'i eningkatan (i%iru(in direk atau konjugasi &arus di%akukan

ana%isis dan ku%tur urin. Pe'eriksaan %a(oratoriu' ta'(a&an untuk 'engeva%uasi

sesis &arus di%akukan (i%a terdaat indikasi (erdasarkan ana'nesis dan e'eriksaan

$isis. Ba*i sakit dan ikterus ada atau u'ur %e(i& ? 'inggu &arus di%akukan

e'eriksaan (i%iru(in tota% dan direk atau (i%iru(in konjugasi untuk

'engindenti$ikasi adan*a ko%estasis. 5uga di%akukan en*aringan ter&ada tiroid dan

ga%aktose'ia. Pe'eriksaan ter&ada GPD direko'endasikan untuk (a*i ikterus *ang 'endaat

$ototerai dan dengan ri)a*at ke%uarga atau etnisasa% geogra$is *ang 'enunjukkan

ke+enderungan de$isiensi GPD atau ada (a*i dengan reson ter&ada $ototerai

*ang (uruk.

5& Peni%aian resiko se(e%u' (a*i diu%angkanSe(e%u' u%ang dari ru'a& sakit, setia (a*i &arus dini%ai ter&ada resiko

(erke'(angn*a &ier(i%iru(ine'ia (erat dan se'ua era)atan &arus 'enetakan

rotoko% untuk 'eni%ai resiko ini. Peni%aian ini sangat enting ada (a*i *ang u%ang

se(e%u' u'ur 60 ja'.


25/28

!da dua i%i&an reko'endasi k%inis *aitu : engukuran kadar (i%iru(in

transkutaneus atau kadar (i%iru(in seru' tota% se(e%u' ke%uar "S, se+ara

individua% atau ko'(inasi untuk engukuran *ang siste'atis ter&ada resiko Peni%aian $aktor resiko k%inis.

(&


26/28

g. Pe'(erian !SI eksk%usi$

Penge%o%aan ikterus dini 3early jaundice) ada (a*i *ang 'endaat !SI

#. O(servasi se'ua $eses a)a% (a*i. Perti'(angkan untuk 'erangsang enge%uaran jika $eses

tidak ke%uar da%a' )aktu 0@ ja'

0. Segera 'u%ai 'en*usui dan (eri sesering 'ungkin. Men*usui *ang sering dengan )aktu

*ang singkat %e(i& e$ekti$ di(andingkan dengan 'en*usui *ang %a'a dengan $rekuensi

*ang jaran& )a%auun tota% )aktu *ang di(erikan ada%a& sa'a

?. ;idak dianjurkan e'(erian air, dekstrosa atau $or'u%a enganti

@. O(servasi (erat (adan, (ak dan (a( *ang (er&u(ungan dengan o%a 'en*usui

-. arna ku%it tidak daat

digunakan se(agai etunjuk untuk 'enentukan kadar (i%iru(in seru' se%a'a (a*i

'endaat terai sinar dan se%a'a 0@ ja' sete%a& di&entikan.0. Pu%angkan (a*i (i%a terai sinar suda& tidak dier%ukan, (a*i 'inu' dengan (aik,

atau (i%a suda& tidak dite'ukan 'asa%a& *ang 'e'(utu&kan era)atan di "S.


27/28

$AFTAR )USTAKA

#. Su(ekti NB, a%i& (a&asa. Buku saku ato$iso%ogi +or)in. 5akarta: Pener(it

Buku


28/28

-. Madara B, !ver* 4;, Denino KP, et a%. O(stetri+ and ediatri+ at&o&*sio%og*.

4anada:5ones and Bart%ett Pu(%is&ersA 0998..#981#9.8.

. Hassan ", !%atas H, en*unting. Buku ku%ia& i%'u kese&atan anak.

5akarta:Indo'edikaA0996.&.##9#1#@.6. Sindu, E. He'o%*ti+ disease o$ t&e ne)(orn. 5akarta: Direktorat La(oratoriu'

Documents

REFERAT DASAR DD IKTERUS.doc