REFERAT BEDAH INVAGINASI

7/26/2019 REFERAT BEDAH INVAGINASI

1/19

REFERAT BEDAH

INTUSUSEPSI (INVAGINASI)

Disusun Oleh:

Cindy Aulia Maessy

1102011066

Pembimbing:d! "e##y A! $u%aman& '#!B& F($aC'& MM

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOREANG

JULI OKTOBER 2015

BAB I


2/19

TINJAUAN PUSTAKA

I.Anat!"

)sus Halus meu#a*an +abung *,m#le*s& beli#a+-li#a+ yang memben+ang dai #yl,us

sam#ai *a+u# ile,se*al! Pan.ang usus halus #ada ,ang hidu# se*i+a 12 *a*i! )sus ini

mengisi bagian +engah dan ba/ah ,ngga abd,men! )sus halus +ebagi bagian :a! Du,denum

Ben+u* meleng*ung se#e+i *u*u *uda! Pan.ang du,denum se*i+a 2 m& mulai dai

#yl,us sam#ai .e.unum! Dinding du,denum mem#unyai la#isan mu*,sa yang

banya* mengandung *elen.a bunne un+u* mem#,du*si ge+ah in+es+inum!

b! 3e.unum

Pan.angnya 2- me+e dan be*el,*-*el,*& +ele+a* disebelah *ii a+as in+es+inum

min,! Dengan #ean+aaan li#a+an #ei+,neum yang beben+u* *i#as 4mesen+ium5

memung*in*an *elua masu*nya a+ei dan ena mesen+i*a su#ei,& #embuluh

lim7e dan saa7 *e uang a+aa la#isan #ei+,neum!

! (leum

).ung ba+as an+aa ileum dan .e.unum *uang .elas& #an.angnya 89- m! meu#a*an

usus yang +ele+a* disebelah *anan ba/ah behubungan dengan se*um dengan

#ean+aa lubang ,i7isium ile,se*alis yang di#e*ua+ s7ing+e dan *a+u# alula

eialis 4valvula bauchini5 yang be7ungsi menegah aian dalam *,l,n aga +ida*

masu* lagi *e dalam ileum!

)sus besa meu#a*an +abung musula be,ngga dengan #an.ang se*i+a *a*i 4se*i+a

1& m5 yang +eben+ang dai se*um sam#ai *analis ani!diame+e se*i+a 2& ini 4se*i+a

6& m5! la#isan usus besa dai dalam *elua adalah sela#u+ lendi& la#isan ,+,+

meman.ang& dan .aingan i*a+! 'eabu+ ,+,+ l,ngi+udinal dalam mus*ulus e*s+an

1


3/19

memben+u* +iga #i+a& taenia coli yang menai* *,l,n men.adi *an+,ng-*an+,ng besa

yang disebu+ dengan haus+a! )sus besa +edii dai:

a! 'e*um

an+,ng +e+u+u# yang menggan+ung diba/ah aea *a+u# ile,se*al a#endi*s!

A#endi*s emi7,mis& sua+u +abung bun+u* yang sem#i+ yang beisi .aingan

lim7,si+& men,n.,l dai u.ung se*um!

b! ,l,n

Meu#a*an bagian usus besa dai se*um sam#ai e+um! Tebagi diisi :

i! ,l,n Asendens

ii! ,l,n Tansesum

iii! ,l,n Desendens

! Re*+um

Meu#a*an bagian saluan #eneanaan selan.u+nya dengan #an.ang 12-1 m!

e+um bea*hi #ada saluan anal dan membu*a *e e*s+ei, di anus!

II. #"$"%&"

)sus halus memili*i dua 7ungsi u+ama yai+u #enenaan dan abs,bsi bahan-bahan

nu+isi& ai& ele*+,li+& dan mineal! (si usus digea**an ,leh #eis+al+i* yang +edii a+as

dua .enis gea*an& yai+u segmen+al dan #eis+al+i yang dia+u ,leh sis+em saa7 au+,n,m

dan h,m,n! Pegea*an segmen+al usus halus menam#u %a+-%a+ yang dima*an

dengan see+ #aneas& he#a+,bilie& se*esi usus& dan #egea*an #eis+al+i

mend,,ng isi dai salah sa+u u.ung *e u.ung lain dengan *ee#a+an yang sesuai un+u*

abs,bsi ,#+imal! Abs,bsi adalah #emindahan hasil-hasil a*hi #enenaan *ab,hida+&

2


4/19

lema* dan #,+ein 4gula sedehana& asam-asam lema* dan asam-asam amin,5 melalui

dinding usus *e si*ulasi daah dan lim7e un+u* diguna*an ,leh sel-sel +ubuh! 'elain i+u

ai& ele*+,li+ dan i+amin .uga diabs,bsi!

)sus besa mem#unya bebagai 7ungsi yang semuanya be*ai+an dengan #,ses a*hi isi

usus! Fungsi usus besa yang #aling #en+ing adalah mengabs,bsi ai dan ele*+,li+&

yang sudah ham#i leng*a# #ada *,l,n bagian *anan! ,l,n sigm,id be7ungsi sebagai

ese,i yang menam#ung massa 7eses yang sudah dehidasi sam#ai de7e*asi

belangsung!

III. D'"n"$"

(naginasi a+au in+ususe#si adalah sua+u *eadaan dimana segmen usus masu* *e dalam

segmen lainnya& yang bisa bea*iba+ ,bs+u*si;s+angulasi! )mumnya bagian yang

#,*simal 4in+ususe#+um5 *e bagian dis+al 4in+ususe#ien5!

IV. E"*'!"%&"(n+ususe#si a+au inaginasi meu#a*an *eadaan ga/a+ daua+& dimana bila +ida*

di+angani segea dan +e#a+ a*an menimbul*an *,m#li*asi lebih lan.u+! (n+ususe#si

meu#a*an #enyebab +eseing ,bs+u*si saluan #eneanaan mulai umu bulan dan 6

+ahun! 60< #asien beusia =1 +ahun& dan >0< +e.adi sebelum umu 29 bulan& .aang

#ada ne,na+us! (naginasi sanga+ .aang di.um#ai #ada ,ang +ua& se+a +ida* banya*

+ulisan yang membahas hal ini seaa ini! Pealensi insiden +e.adinya in+ususe#si

adalah 1-9;1!000 *elahian! Pebandingan asi, la*i-la*i : #eem#uan adalah 9 : 1!

Bebea#a in+ususe#si be*uang seaa s#,n+an& +e+a#i .i*a +ida* di,ba+i& sebagian besa

a*an menyebab*an in7a* usus& #e7,asi& #ei+,ni+is& dan *ema+ian!

V. Et"%&" *an #a+t, P,'*"$$"$"

(n+ususe#si 4inaginasi5 +e.adi *aena adanya sesua+u diusus yang menyebab*an

#eis+al+i* belebihan& biasanya +e.adi #ada ana*-ana* +e+a#i da#a+ .uga +e.adi #ada

de/asa! Pada ana*-ana* ?< #enyebabnya +ida* di*e+ahui& hanya < yang mem#unyai

*elainan #ada ususnya sebagai #enyebab! Misalnya@ Die+iulum Me*ell& P,ly#&

3


5/19

Hemangi,ma! 'edang*an inaginasi #ada de/asa +eu+ama adanya +um, yang

menyebab*annya!

Daeah yang seaa ana+,mis #aling mudah mengalami inaginasi adalah ile,,eal&

dimana ileum yang lebih *eil da#a+ masu* dengan mudah *e dalam aeum yang

l,ngga!

Penya*i+ ini seing +e.adi #ada umu -12 bulan& dimana #ada saa+ i+u +e.adi #eubahan

die+ ma*anan dai ai *e #ada+& #eubahan #embeian ma*anan ini diuigai sebagai

#enyebab +e.adinya inaginasi! (naginasi *adang *adang +e.adi se+elah;selama

en+ei+is a*u+& sehingga diuigai a*iba+ #ening*a+an #eis+al+i* usus!

VI. K%a$""+a$"

(n+ususe#si dibeda*an men.adi 9 +i#e :

a! En+ei* 46&


6/19

lainnya *aena sua+u disi+mi* #eis+al+i* usus& #ada *eadaan *husus da#a+ +e.adi

sebali*nya yang disebu+ e+,gad in+ususe#si #ada #asien #asa gas+,.e.un,s+,mi !

A*iba+ adanya segmen usus yang masu* *esegmen usus lainnya a*an menyebab*an

dinding usus yang +e.e#i+ sehingga a*an menga*iba+*an alian daah menuun dan

*eadaan a*hi adalah a*an menyebab*an ne*,sis dinding usus!

Peubahan #a+,l,gi* yang dia*iba+*an in+ususe#si +eu+ama mengenai in+ususe#+um!

(n+ususe#ien biasanya +ida* mengalami *eusa*an! Peubahan #ada in+ususe#+um

di+imbul*an ,leh #ene*anan bagian ini ,leh *aena *,n+a*si dai in+ususe#ien& dan

.uga *aena +eganggunya alian daah sebagai a*iba+ #ene*anan dan +e+ai*nya

mesen+eium! Edema dan #embeng*a*an da#a+ +e.adi! Pembeng*a*an da#+ sedemi*ian

besanya sehingga menghamba+ edu*si! Adanya bendungan menimbul*an #eembesan

4,%ing5 lendi dan daah *e dalam lumen! )lseasi #ada dindidng usus da#a+ +e.adi!

'ebagai a*iba+ s+angulasi +ida* .aang +e.adi gangen! angen da#a+ bea*iba+

le#asnya bagian yang mengalami #,la#s! Pembeng*a*an ddai in+isuse#+um umumnya

menu+u# lumen usus! A*an +e+a#i +ida* .aang #ula lumen +e+a# #a+en+& sehingga

,bs+u*si *,m#li+ *adang-*adang +ida* +e.adi #ada in+ususe#si!

(naginasi a*an menimbul*an gangguan #asase usus 4,bs+u*si5 bai* #a+iil mau#un

+,+al dan s+angulasi! Hi#e#eis+al+i* usus bagian #,*simal yang lebih m,bil

menyebab*an usus +esebu+ masu* *e lumen usus dis+al! )sus bagian dis+al yang

meneima 4intussucipient5 ini *emudian be*,n+a*si& +e.adi edema! A*iba+nya +e.adi

#ele*a+an yang +ida* da#a+ *embali n,mal sehingga +e.adi inaginasi!

(n+es+inal ,bs+u*si +eda#a+ dua ben+u* yai+u me*ani* ,bs+u*si dan neu,geni*

,bs+u*si #aali+i*! Menuu+ e+i,l,ginya ada *eadaan :

1! 'ebab didalam lumen usus

2! 'ebab #ada dinding usus

! 'ebab dilua dinding usus

Menuu+ +inggi endahnya dibagi : ,bs+u*si usus halus le+a* +inggi& ,bs+u*si usus halus

le+a* endah dan ,bs+u*si usus besa!

Bedasa*an /a*+unya dibagi :

1! A*u+ in+es+inal ,bs+u*si

2! ,ni* in+es+inal ,bs+u*si

! A*u+ su#e e#,sed ,n ,ni

5


7/19

VIII. G'-a%a K%"n"$

'eaa *lasi* #e.alanan sua+u in+ususe#si mem#eliha+*an gambaan sebagai bei*u+ :

Ana* a+au bayi yang semula seha+ dan biasanya dengan *eadaan gi%i yang bai*& +iba-

+iba menangis *esa*i+an& +eliha+ *edua *a*inya +eang*a+ *e a+as& #endei+a +am#a*

se#e+i *e.ang dan #ua+ menahan sa*i+& seangan nyei #eu+ se#e+i ini belangsung

dalam bebea#a meni+! Di lua seangan& ana*;bayi *eliha+an se#e+i n,mal *embali!

Pada /a*+u i+u sudah +e.adi #,ses in+ususe#si! 'eangan nyei #eu+ da+angnya

beulang-ulang dengan .aa* /a*+u 1-20 meni+ dengan lama seangan 2- meni+! Pada

umumnya selama seangan nyei #eu+ i+u dii*u+i dengan mun+ah beisi aian dan

ma*anan yang ada di lambung!

'esudah bebea#a *ali seangan dan se+ia# *alinya memelu*an +enaga& ma*a di lua

seangan si #endei+a +eliha+ lelah dan lesu dan +e+idu sam#ai da+ang seangan

*embali! P,ses in+ususe#si #ada mulanya belum +e.adi gangguan #asase isi usus

seaa +,+al& ana* masih da#a+ de7e*asi beu#a 7eses biasa& *emudian 7eses beam#u

daah sega dan lendi& *emudian de7e*asi hanya beu#a daah sega beam#u lendi

+an#a 7eses! BAB daah dan lendi (red currant jelly stool)bau di.um#ai sesudah 6->

.am seangan sa*i+ yang #e+ama *ali& *adang-*adang sesudah 12 .am! BAB daah

6


8/19

lendi ini beaiasi .umlahnya dai *asus #e *asus& ada .uga yang di.um#ai hanya #ada

saa+ mela*u*an ,l,* dubu!

aena sumba+an belum +,+al& #eu+ belum *embung dan +ida* +egang& dengan demi*ian

mudah +eaba gum#alan usus yang +eliba+ in+ususe#si sebagai sua+u massa +um,

beben+u* curved sausage di dalam #eu+ di bagian *anan a+as& *anan ba/ah& a+as

+engah a+au *ii ba/ah495! Tum, lebih mudah +eaba #ada /a*+u +eda#a+ #eis+al+i*&

sedang*an #ada #eu+ bagian *anan ba/ah +eaba *,s,ng yang disebu+ dances sign!

Hal ini a*iba+ aeum dan *,l,n nai* *e a+as& i*u+ #,ses in+ususe#si !

'esudah 1>-29 .am seangan sa*i+ yang #e+ama& usus yang +adinya +esumba+ #a+ial

beubah men.adi sumba+an +,+al& dii*u+i #,ses ,edem yang sema*in be+ambah&

sehingga #ada #asien di.um#ai +anda-+anda ,bs+u*si& se#e+i #eu+ *embung dengan

gambaan #eis+al+i* usus yang .elas& mun+ah /ana hi.au dan dehidasi !

Oleh *aena #eu+ *embung ma*a massa +um, +ida* da#a+ diaba lagi dan de7e*asi

hanya beu#a daah dan lendi! A#abila *eadaan ini belan.u+ +eus a*an di.um#ai

mun+ah 7eses& dengan demam +inggi& asid,sis& +,*sis dan +eganggunya alian #embuluh

daah a+ei! Pada segmen yang +eliba+ menyebab*an ne*,sis usus& gangen& #e7,asi&

#ei+,ni+is umum& sh,* dan *ema+ian!

Pada #emei*saan ,l,* dubu dida#a+i:

T,nus s#hin+e melemah& mung*in inagina+ da#a+ diaba beu#a massa se#e+i

#,+i,

Bila .ai di+ai*& *elua daah beam#u lendi!

Pelu #eha+ian bah/a un+u* #endei+a malnu+isi& ge.ala-ge.ala in+ususe#si +ida* *has!

Tanda-+anda ,bs+u*si usus bau +imbul dalam bebea#a hai! Pada #endei+a ini +ida*

.elas +anda adanya sa*i+ bea+! Pada de7e*asi +ida* ada daah! (n+ususe#si da#a+

mengalami #,la#s mele/a+i anus! Hal ini mung*in disebab*an #ada #asien malnu+isi&

memili*i +,nus yang melemah& sehingga ,bs+u*si +ida* e#a+ +imbul!

'elain yang +elah disebu+*an di a+as& di*enal .uga sua+u *eadaan yang disebu+ dengan

in+ususe#si a+i#i*al yai+u bila dalam *asus +esebu+ gagal dibua+ diagn,sis yang +e#a+

,leh se,ang ahli bedah& mes*i#un *eadaan ini *ebanya*an +e.adi *aena *e+ida*+ahuan

d,*+e dibanding*an dengan ge.ala +ida* la%im #ada #endei+a!

I. D"a&n$"$

e.ala *linis yang men,n.,l dai in+ususe#si adalah sua+u +ias ge.ala yang +edii dai:

15 $yei #eu+ yang da+angnya seaa +iba-+iba& nyei besi7a+ hilang +imbul! $yei

menghilang selama 10-20 meni+& *emudian +imbul lagi seangan bau!

25 Teaba massa +um, di #eu+ ben+u* curved sausage#ada bagian *anan a+as&

*anan ba/ah& a+as +engah& *ii ba/ah a+au *ii a+as!

5 Buang ai besa am#u daah dan lendi yang disebu+ red currant jelly stool!

7


9/19

Bila #endei+a +elamba+ memei*sa*an dii& ma*a su*a un+u* meaba adanya +um,&

,leh *aena i+u un+u* *e#en+ingan diagn,sis haus be#egang *e#ada ge.ala +ias

in+ususe#si! Menginga+ in+ususe#si seing +e.adi #ada ana* beumu di ba/ah sa+u

+ahun& sedang*an #enya*i+ disen+i umumnya +e.adi #ada ana*-ana* yang mulai

be.alan dan mulai bemain sendii ma*a a#abila ada #asien da+ang beumu di ba/ah

sa+u +ahun& sa*i+ #eu+ yang besi7a+ *,li* sehingga ana* men.adi e/el se#an.ang

hai;malam& ada mun+ah& buang ai besa am#u daah dan lendi ma*a #i*i*anlah

*emung*inan in+ususe#si!

The Brighton Collaboration Intussuseption Working roupmendii*an sebuah

diagn,sis *linis mengguna*an am#uan dai *i+eia min, dan may,! '+asi7i*asi ini

memban+u un+u* membua+ *e#u+usan bedasa*an +iga leel dai #embu*+ian un+u*

membu*+i*an a#a*ah *asus +esebu+ adalah in+ususe#si!

a5 i+eia May,

i! Adanya bu*+i dai ,bs+u*si usus beu#a adanya i/aya+ mun+ah hi.au&

dii*u+i dengan dis+ensi abd,men dan bising usus yang abn,mal a+au +ida*

ada sama se*ali!

ii! Adanya gambaan dai inaginasi usus& dimana se+ida*nya +ea*u# hal-hal

bei*u+ ini: massa abd,men& massa e+um a+au #,la#s e+um& +eliha+ #ada

gambaan 7,+, abd,men& )' mau#un CT 'an!

iii! Bu*+i adanya gangguan as*ulaisasi usus dengan mani7es+asi #edaahan

e+um a+au gambaan 7eses red currant jellyG #ada #emei*saan !ectal

Toucher!

b5 i+eia Min,

i! Bayi la*i-la*i *uang dai 1 +ahun

ii! $yei abd,men

iii! Mun+ah

i! e+hagy

! Pua+

i! 'y,* hi#,,lemi

ii! F,+, abd,men yang menun.u**an abn,mali+as +ida* s#esi7i*!

P'!',"+$aan P'n/n-an&

1. Pemei*saan ab,a+,ium

Mes*i#un hasil lab,a+,ium +ida* s#esi7i* un+u* menega**an diagn,sis

in+ususe#si& sebagai #,ses dai #,gesii+as& a*an dida#a+*an abn,mali+as

8


10/19

ele*+,li+ yang behubungan dengan dehidasi& anemia dan a+au #ening*a+an .umlah

leu*,si+

4leu*,si+,sisI10!000;mm5!

2! Pemei*saan Radi,l,gi

a5 F,+, #,l,s abd,men

Dida#a+*an dis+ibusi udaa di dalam usus +ida* mea+a& usus +edesa* *e *ii

a+as& bila +elah lan.u+ +eliha+ +anda-+anda ,bs+u*si usus dengan gambaan air

"luid level! Da#a+ +eliha+ "ree airbila +e.adi #e7,asi!

i+ea+u lain menyebu+*an bah/a 7,+, #,l,s hanya memili*i a*uasi diagn,s+i*

9< un+u* menega**an diagn,sis in+ususe#si sehingga #enggunaannya +ida*

diindi*asi*an .i*a ada 7asili+as )'!

Bedasa*an #eneli+ian yang dila*u*an H,,*e et al +ahun 200>

dalam!adiographic #valuation o" Intussusception& +am#ilan 7,+, #,l,s

abd,men dengan #,sisi le"t side do$n decubitusmening*a+*an *emam#uan

un+u* diagn,sis a+au menying*i*an in+ususe#si!

9


11/19

b5 Baium enema

Di*e.a*an un+u* +u.uan diagn,sis dan +ea#i& un+u* diagn,sis di*e.a*an bila

ge.ala-ge.ala *lini* meagu*an! Pada baium enema a*an +am#a*

gambaan cupping% coiled spring appearance!

10


12/19

5 )l+as,n,ga7i Abd,men

Penggunaan )' abd,men un+u* ealuasi in+ususe#si #e+ama *ali

digamba*an #ada +ahun 1?! 'e.a* i+u& banya* ins+i+usi yang mengad,#si

#enggunaannya sebagai ala+ s*ining *aena +ida* adanya #a#aan adiasi dan

endah biaya! (n+ususe#si biasanya di+emu*an di sisi *anan abd,men!

Pada +am#ilan +ansesal )'& +am#a* *,n7iguasi usus beben+u* J+age+K a+au

Jd,na+K yang +edii dai dua inin echogenisitasendah yang di#isah*an ,leh

inin hi#ee*,i*& +ida* ada gea*an #ada d,na+ +esebu+ dan *e+ebalan +e#i lebih

dai 0&6 m! e+ebalan +e#i lua lebih dai 1&6 m menun.u**an #elunya

in+eensi #embedahan! Pada +am#ilan l,gi+udinal +am#a*pseudokidney

signyang +imbul sebagai +um#u*an la#isan hi#,e*,i* dan hi#ee*,i*!

Pemei*saan )' selain sebagai diagn,s+i*& .uga da#a+ diguna*an un+u*memban+u mendi7eensiasi*an +i#e dai in+ususe#si! Pa* e+ al 42005

mela#,*an bah/a in+ususe#si +ansien dai usus *eil lebih seing +el,*alisi

#ada *uadan *anan ba/ah a+au egi,n #eiumbili*al& memili*i diame+e

an+e,#,s+ei, yang lebih *eil 41&> m s 2& m5& memili*i gais lua yang

lebih +i#is 40&26 m s 0& m5& dan +ida* memili*i n,dus lim7a+i*us& dimana

bebanding +ebali* dengan in+ususe#si ile,,li!

'ebuah s+udi ,leh Munden e+ al 42005 mendu*ung #enemuan ini& dengan

diame+e an+e,#,s+ei, a+a-a+a adalah 1& m #ada in+ususe#si ile,ileal dan

11


13/19

& m #ada in+ususe#si ile,,li dan #an.ang a+a-a+anya be*isa 2& m dan

>&2 m seaa es#e*+i7!

d5 CT 'an

(n+ususe#si yang digamba*an #ada CT san meu#a*an gambaan *lasi* se#e+i

#ada )' yai+u target sign! (n+ususe#si +em#,e dai usus halus da#a+ +eliha+

#ada CT mau#un )'& dimana sebagian besa *asus ini seaa *linis +ida*

signi7i*an!

. D"a&n$"$ Ban*"n&

a5 as+,en+ei+is& bila dii*u+i dengan in+ususe#si da#a+ di+andai .i*a di.um#ai

#eubahan asa sa*i+& mun+ah dan #edaahan!

) Die+i*ulum Me*el& dengan #edaahan& biasanya +ida* ada asa nyei!

) Disen+i am,eba& disini diae mengandung lendi dan daah& se+a adanya ,bs+i#asi&

bila disen+i bea+ dise+ai adanya nyei di #eu+& +enesmus dan demam!

*) En+e,*,li+is& +ida* di.um#ai adanya nyei di #eu+ yang heba+!

12


14/19

') P,la#sus e+i a+au Re+al #,la#s& dimana biasanya +e.adi beulang *ali dan #ada

,l,* dubu dida#a+i hubungan an+aa mu*,sa dengan *uli+ #eianal& sedang*an

#ada in+ususe#si dida#a+i adanya elah!

I. P'nata%a+$anaanPada bayi mau#un ana* yang diuigai in+ususe#si a+au inaginasi& #ena+ala*sanaan lini

#e+ama sanga+ #en+ing dila*u*an un+u* menegah *,m#li*asi yang lebih lan.u+! 'elang

lambung 4$as,gas+i +ube5 haus di#asang sebagai +inda*an *,m#esi #ada #asien

dengan dis+ensi abd,men sehingga bisa diealuasi #,du*si aiannya! 'e+elah i+u&

ehidasi aian yang ade*ua+ dila*u*an un+u* menghindai *,ndisi dehidasi dan

#emasangan selang a+he+e un+u* meman+au ,u#u+ dai aian! Pemei*saan daah

leng*a# dan ele*+,li+ daah da#a+ dila*u*an!

&neu'aticG a+au *,n+as enema masih men.adi #ilihan u+ama un+u* diagn,sa mau#un

+ea#i edu*si lini #e+ama #ada in+ususe#si di banya* #usa+ *eseha+an! $amun un+u*

meminimalisi *,m#li*asi& +inda*an ini haus dila*u*an dengan mem#eha+i*an

bebea#a #anduan! 'alah sa+unya adalah menying*i*an *emung*inan adanya

#ei+,ni+is& #e7,asi a+au#un gangene #ada usus! 'ema*in lama i/aya+ #e.alanan

#enya*i+nya& sema*in besa *emung*inan *egagalan dai +ea#i edu*si +esebu+!

A. T"n*a+an Nn O',at"

ydrostatic !eductionMe+,de edu*si hid,s+a+i* +ida* mengalami #eubahan signi7i*an se.a*

dides*i#si*an #e+ama *ali #ada +ahun 1>6! Mes*i#un edu*si hid,s+a+i*

dengan mengguna*an baium di ba/ah #anduan 7lu,,s*,#i +elah men.adi

me+,de yang di*enal se.a* #e+engahan 1?>0-an& *ebanya*an #usa+ #edia+i*

mengguna*an *,n+as aian saline 4is,,+,ni*5 *aena baium memili*i #,+ensi

#ei+,ni+is yang bebahaya #ada #e7,asi in+es+inal!

Bei*u+ ini adalah +aha#an #ela*sanaannya:

1. Masu**an *a+e+e yang +elah dilubi*asi *e dalam e+um dan di7i*sasi *ua+dian+aa #e+engahan b,*,ng!

2. Pengembangan bal,n *a+e+e *ebanya*an dihindai ,leh #aa adi,l,gis

sehubungan dengan isi*, #e7,asi dan ,bs+u*si l,,# +e+u+u#!

. Pela*sanaannya mem#eha+i*an !ule o" threeyang +edii a+as: 415

edu*si hid,s+a+i* dila*u*an se+inggi *a*i di a+as #asien@ 425 +ida* b,leh

lebih dai *ali #e,baan@ 45 +ia# #e,baan masing-masing +ida* b,leh

lebih dai meni+!

3. Pengisian dai usus di#an+au dengan 7lu,,s*,#i dan +e*anan hid,s+a+i*

*,ns+an di#e+ahan*an se#an.ang edu*si belangsung!

13


15/19

5. Redu*si hid,s+a+i* +elah sem#una .i*a media *,n+as mengali bebas

melalui *a+u# ile,aeal *e ileum +eminal! Redu*si behasil #ada en+ang

9-?< dengan *asus +an#a *,m#li*asi!

'elain #enggunaan 7lu,,s*,#i sebagai #emandu& saa+ ini .uga di*enal edu*si

mengguna*an ai 4dilusi an+aa ai dan *,n+as s,luble dengan #ebandingan

?:15 dengan #anduan )'! ebehasilannya mena#ai ?0? dan aa +esebu+ +elah diad,#si seaa luas hingga a*hi +ahun 1?>0!

P,sedu ini dim,ni+, seaa 7lu,s*,#i se.a* udaa dimasu**an *e dalam

e+um! Te*anan udaa ma*simum yang aman adalah >0 mmHg un+u* bayi

dan 110-120 mmHg un+u* ana*! Penganu+ dai m,del edu*si ini meya*ini

bah/a me+,de ini lebih e#a+& lebih aman dan menuun*an /a*+u #a#aan

dai adiasi! Pengu*uan +e*anan yang a*ua+ da#a+ dila*u*an& dan +ing*a+

edu*si lebih +inggi dai#ada edu*si hid,s+a+i*! Bei*u+ ini adalah

lang*ah-lang*ah #emei*saannya:

a5 'ebuah *a+e+e yang +elah dilubi*asi di+em#a+*an *e dalam e+um dan

die*a+*an dengan *ua+!

b5 'ebuah man,me+e dan manse+ +e*anan daah dihubung*an dengan

*a+e+e& dan udaa dinai**an #elahan hingga mena#ai +e*anan 0->0

mmHg 4ma*simum 120 mmHg5 dan dii*u+i dengan 7lu,,s*,#i! ,lum

udaa a*an behen+i #ada bagian in+ususe#si& dan dila*u*an sebuah 7,+,

#,l,s!5 3i*a +ida* +eda#a+ in+ususe#si a+au edu*sinya behasil& udaa a*an

+eama+i mele/a+i usus *eil dengan e#a+! F,+, lain selan.u+nya dibua+

#ada sesi ini& dan udaa a*an di*elua*an duluan sebelum *a+e+e

dile#as

d5 )n+u* meleng*a#i #,sedu ini& 7,+, #,s+ edu*si 4su#ine

dan decubitusupright vie$s5 haus dila*u*an un+u* meng*,n7imasi

*e+iadaan udaa bebas!

14


16/19

e5 Redu*si yang suli+ membu+uh*an bebea#a usaha lebih! Penggunaan

gluag,n 40! mg;*g5 un+u* mem7asili+asi ela*sasi dai usus memili*i

hasil yang beagam dan +ida* u+in di*e.a*an!

B. T"n*a+an O',at"A#abila diagn,sis in+ususe#si yang +elah di*,n7imasi ,leh -ay& mengalami

*egagalan dengan +ea#i edu*si hid,s+a+i* mau#un #neuma+i*& a+au#un ada bu*+i

nya+a a*an #ei+,ni+is di7usa& ma*a #enanganan ,#ea+i7 haus segea dila*u*an!

P,sedu ,#ea+i7:

a5 (nsisi

An+ibi,+i* in+aena #e,#ea+i7 #,7ila*sis haus dibei*an 0 meni+ sebelum

insisi *uli+!

Pasien di#,sisi*an +elen+ang dan saya+an *uli+ sisi *anan #eu+ melin+ang

dibua+ sedi*i+ lebih endah dai#ada umbili*us 4amba 125! 'aya+an bisa

dibua+ se.a.a& di ba/ah a+au di a+as umbili*us& +egan+ung #ada dea.a+

in+ususe#si!

b5 Dise*si Te*ni* #emisahan ,+,+ dimulai dai e*s+enal& ,bliLus in+enus& dan 7asia

+ansesalis!

)sus yang mengalami in+ususe#si seaa ha+i-ha+i di.ang*au dai lu*a

,#easi dan edu*si dila*u*an dengan lembu+& meemas usus dis+al *e a#e

besamaan dengan +ai*an lembu+ dai usus #,*simal un+u* memban+u

edu*si 4amba 15! Ta*si yang *ua+ a+au menai* usus in+ususe#+um dai

in+ususi#ien haus dihindai& *aena ini da#a+ dengan mudah menga*iba+*an

edea lebih lan.u+ #ada usus besa!

15


17/19

'e+elah edu*si& *,ndisi umum ileum +eminal yang mengalami in+ususe#si

haus dinilai dengan ha+i-ha+i 4amba 195!

adang-*adang& ese*si usus segmen+al di#elu*an .i*a edu*si +ida* da#a+

dia#ai a+au usus ne*,+i* diiden+i7i*asi se+elah edu*si! )mumnya& ileum

+eminal yang diedu*si munul *ehi+aman dan menebal #ada #al#asi!

Penem#a+an s#,ns yang hanga+ dan lembab selama bebea#a meni+ da#a+

mening*a+*an #e7usi .aingan l,*al& sehingga& be#,+ensi menghindai

ese*si bedah yang +ida* #elu!

A##ende*+,mi s+anda dila*u*an .i*a dinding eal bede*a+an adalah

n,mal 4amba 15!

16


18/19

5 Menu+u#

'e+elah edu*si dia#ai a+au ese*si dila*u*an 4.i*a di#elu*an5 dan

hem,s+asis di#as+i*an& #enu+u#an 7asia #eu+ dila*u*an di la#isanmengguna*an benang abs,bable -0!

uli+ reappro*i'ateddengan .ahi+ansubcuticular-0 yang disea#!

II. K!%"+a$"

(n+ususe#si da#a+ menyebab*an +e.adinya ,bs+u*si usus! ,m#li*asi lain yang da#a+

+e.adi adalah dehidasi dan as#iasi dai emesis yang +e.adi! (s*emia dan ne*,sis usus

da#a+ menyebab*an #e7,asi dan se#sis! $e*,sis yang signi7i*an #ada usus da#a+

menyebab*an *,m#li*asi yang behubungan dengan short bo$el syndro'e!

Mes*i#un di+ea#i dengan edu*si ,#ea+i7 mau#un adi,ga7i*& s+i*+u da#a+ munul

dalam 9-> minggu #ada usus yang +eliba+!

Pea/a+an #asa O#easi

Pada *asus +an#a ese*si& $as,gas+i +ube beguna sebagai de*,m#esi #ada saluan

ena selama 1-2 hai dan #endei+a +e+a# dengan in7us! 'e+elah ,edem dai in+es+ine

menghilang& #asase dan #eis+al+i* a*an segea +edenga! embalinya 7ungsi in+es+ine

di+andai dengan menghilangnya aian *ehi.auan dai nas,gas+i +ube! Abd,men

men.adi luna*& +ida* dis+ensi! Da#a+ .uga dida#a+i #ening*a+an suhu +ubuh #asa ,#easi

17


19/19

yang a*an +uun seaa #elahan! An+ibi,+i*a da#a+ dibei*an sa+u *ali #embeian #ada

*asus dengan edu*si! Pada *asus dengan ese*si #ea/a+an men.adi lebih lama

III. P,&n$"$

ema+ian disebab*an ,leh in+ususe#si idi,#a+i* a*u+ #ada bayi dan ana*-ana* se*aang

.aang di negaa ma.u! 'ebali*nya& *ema+ian +e*ai+ dengan in+ususe#si +e+a# +inggi di

bebea#a negaa be*embang! Pasien di negaa be*embang endeung un+u* da+ang *e

#usa+ *eseha+an +elamba+& yai+u lebih dai 29 .am se+elah +imbulnya ge.ala& dan

memili*i +ing*a+ in+eensi bedah& ese*si usus dan m,+ali+as lebih +inggi!

M,+ali+as seaa signi7i*an lebih +inggi 4lebih dai se#uluh *ali li#a+ dalam *ebanya*an

s+udi5 #ada bayi yang di+angani 9> .am se+elah +imbulnya ge.ala dai#ada bayi yang

di+angani dalam /a*+u 29 .am se+elah ,nse+ #e+ama! Ang*a e*uensi dai in+ususe#si

un+u* edu*si n,n,#ea+i7 dan ,#ea+i7 masing-masing a+a-a+a < dan 1-9

AD& e+ al! Binau#a A*saa: Tangeang! 200

18
http://emedicine.medscape.com/article/930708-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/930708-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/930708-overview

Documents

REFERAT BEDAH INVAGINASI