Referat Asti Ainun

7/25/2019 Referat Asti Ainun

http://slidepdf.com/reader/full/referat-asti-ainun 1/31

REFERAT

GANGGUAN BIPOLAR FOKUS PADA

PENATALAKSANAAN

Pembimbing :

dr. Yenny Dewi Purnamawati, SpKJ (K)

Disusun Oleh :

Ainun Maylana P. (132.022.109)

!a"#maya$ti !a"#mat (132.022.1111)

K%PA&'%!AA& K'&'K 'M* K%D+K%!A& J'A

!*MA- SAK' P*SA A&KAA& DA!A A+ S+%/!++

P%!'+D% 0 JA&*A!' 0 %/!*A!' 201



Kata Pengantar

Pui $yu4ur 4ami panat4an ata$ 4e#adirat Alla# $wt, 4arena ata$ 5er4at dan ra#mat6&ya,

4ami dapat menyele$ai4an penyu$unan referat yan7 5erudul 8an77uan /iplar 4u$ Pada

Penatala4$anaan:. !e;erat ini 4ami $u$un untu4 menam5a# ilmu pen7eta#uan yan7 4ami mili4i

dan untu4 melen74api tu7a$ di Kepaniteraan Klini4 'lmu Ke$e#atan Jiwa di !SPAD att

Se5rt.

Kami men7u"ap4an 5anya4 terima 4a$i# 4epada $emua pi#a4 yan7 tela# mem5antu, 5ai4

$e"ara lan7$un7 maupun tida4 lan7$un7 dalam penyele$aian re;erat ini. Kami menyadari ma$i#

5anya4 4e4uran7an 5ai4 pada i$i maupun ;rmat re;erat ini, le# 4area itu, 4ami menerima 4riti4

dan $aran den7an tan7an ter5u4a ter#adap re;erat yan7 4ami 5uat ini.

Ja4arta, Januari 201

Penuli$



BAB I

PENDAULUAN

A! AA! /%AKA&

*ndan76*ndan7 !epu5li4 'ndne$ia &mr 1< a#un 201 tentan7 4e$e#atan iwa,

menye5ut4an 5a#wa ne7ara menamin 4e#idupan $etiap ran7 5ai4 la#ir maupun 5atin, $erta

menamin #a4 untu4 memperle# pelayanan 4e$e#atan yan7 merupa4an amanat dari *ndan76

*ndan7 Da$ar &e7ara !epu5li4

'ndne$ia a#un 19=. -al ter$e5ut u7a men"a4up #a4 $etiap ran7 yan7 men7alami

7an77uan iwa untu4 memperle# upaya penan7anan 4e$e#atan, yaitu den7an menamin #a4

$etiap ran7 dalam men"apai 4ualita$ #idup yan7 5ai4, meni4rnati 4e#idupan 4eiwaan yan7

$e#at, 5e5a$ dari 4eta4utan, te4anan, dan 7an77uan lain yan7 dapat men77an77u 4e$e#atan iwa.

!i$et Ke$e#atan Da$ar (!i$4e$da$, 2013) menye5ut4an 1,1 > pendudu4 'ndne$ia

men7alami 7an77uan iwa dari rin7an #in77a 5erat. Data dari 33 ruma# $a4it iwa di $eluru#

'ndne$ia menye5ut4an #in77a 4ini umla# penderita 7an77uan iwa men"apai 2,= uta ran7, di

'ndne$ia pre?alen$inya $e4itar 11> dari ttal pendudu4 dewa$a.

Menurut !i$4e$da$ 201, ma$ala# 7an77uan iwa $erin74ali teradi pada 4ta64ta 5e$ar.

an77uan 5iplar merupa4an $ala# $atu ma$ala# 7an77uan iwa yan7 dapat teradi pada 4ta6

4ta 5e$ar terutama di Ja4arta.

Ma$ala# 4eiwaan yan7 teradi pada u$ia prdu4ti; merupa4an $uatu 5e5an 5a7i

ma$yara4at 4arena dapat men77an77u pertum5u#an e4nmi di $uatu ne7ara, $e#in77a ma$ala#

ini merupa4an #al yan7 $an7at pentin7 untu4 diata$i.

Ma$ala# penatala4$anaan 7an77uan iwa terutama 7an77uan 5iplar merupa4an #al yan7

perlu di4ua$ai untu4 men7ntrl 7eala yan7 tim5ul pada 7an77uan 5iplar. Se#in77a an74a

4eadian 7an77uan iwa pada ma$yara4at di 4ta64ta 5e$ar 4#u$u$nya Ja4arta a4an 5er4uran7,

yan7 pada a4#irnya men7uran7i an74a 4eadian 7an77uan iwa di 'ndne$ia dan di#arap4an

dalam lin74up l5al.



B! *J*A&

uuan penuli$an re;erat ini adala# untu4 men7eta#ui penatala4$anaan yan7 tepat dari

7an77uan 5iplar pada 5er5a7ai tipe 5iplar $e#in77a dapat mem5antu men7ata$i dan

men"e7a# 7an77uan 5iplar yan7 pada a4#irnya di#arap4an 7an77uan 5iplar dapat 5er4uran7.

"! MA&AA

Man;aat penuli$an re;erat ini adala# untu4 menam5a# wawa$am teman $eawat men7enai

penatala4$anaan 7an77uan 5iplar pada 7eala67eala yan7 tim5ul pada 7an77uan 5iplar

$e#in77a dapat mela4u4an pen75atan yan7 $e$uai den7an 4emampuan $e5a7ai d4ter umum.



BAB II

TIN#AUAN PUSTAKA

A! De$inisi

an77uan 5iplar (/) merupa4an 7an77uan iwa yan7 5er$i;at epi$di4 dan ditandai le#

7eala67eala mani4, #ipmani4, depre$i, dan "ampuran, 5ia$anya re4uren $erta dapat

5erlan7$un7 $eumur #idup.

B! E%i&emi'l'gi ()*

'n$iden dan Pre?alen$i

Pre?alen$i / ' $elama 4e#idupan men"apai 2,>, / '' 5er4i$ar antara 0,3>6,<>, $i4ltimiaantara 0,=>6,3>, dan #ipmania antara 2,>6@,<>. tal pre?alen$i $pe4trum 5iplar, $elama

4e#idupan, yaitu antara 2,>6@,<>. (3)

Se4$

an77uan 5iplar ' memili4i pre?alen$i yan7 $ama antara la4i6la4i dan perempuan. %pi$de

mani4 le5i# $erin7 teradi pada la4i6la4i dan epi$de depre$i; le5i# $erin7 pada perempuan. /ila

epi$de mani4 teradi pada perempuan, le5i# mun74in teradinya 7am5aran "ampuran

di5andin74an la4i6la4i. Perempuan u7a memili4i an74a yan7 le5i# tin77i untu4 teradinya$i4lu$ "epat, yaitu men7alami empat atau le5i# epi$de mani4 dalam wa4tu 1 ta#un.

*$ia

Awitan 7an77uan 5iplar ' teradi pada u$ia dini. Awitan u$ia 5er4i$ar dari ma$a 4ana464ana4 (=6

ta#un) $ampai =0 ta#un atau ada u7a pada u$ia le5i# tua namun aran7. *$ia rata6rata $aat

teradinya awitan pada u$ia 30 ta#un.

"! Eti'l'gi ()* (+*

Seumla# ;a4tr yan7 5er4ntri5u$i ter#adap 7an77uan 5iplar, atau penya4it mani"6

depre$$i?e (MD'), terma$u4 ;a4tr 7eneti4, 5i4imia, p$i4dinami4, dan lin74un7an.

1. a4tr eneti4

an77uan 5iplar, terutama 5iplar tipe ' (/P') 7an77uan, memili4i 4mpnen

7eneti4 utama, den7an 4eterli5atan A&K3, A&A1, dan 7en JAM. /u4ti

menunu44an peran 7eneti4 pada 7an77uan 5iplar men7am5il 5e5erapa 5entu4.



Kera5at tin74at pertama dari ran76ran7 den7an /P' $e4itar @ 4ali le5i#

mun74in untu4 men7em5an74an /P' daripada ppula$i umum. Selain itu, 4eturunan dari

ran7 tua den7an 7an77uan 5iplar memili4i 4e$empatan =0> memili4i 7an77uan

4eiwaan utama lainnya. Studi 4em5ar menunu44an 4n4rdan$i dari 33690> untu4 /P'

pada 4em5ar identi4. Se5a7ai 4em5ar identi4 5er5a7i 100> dari D&A mere4a, $tudi ini

u7a menunu44an 5a#wa ;a4tr lin74un7an yan7 terli5at, dan tida4 ada aminan 5a#wa

$e$eran7 a4an men7em5an74an 7an77uan 5iplar, 5a#4an i4a mere4a mem5awa 7en

4erentanan.

Studi Adp$i mem5u4ti4an 5a#wa lin74un7an umum 5u4anla# $atu6$atunya

;a4tr yan7 mem5uat 7an77uan 5iplar teradi dalam 4eluar7a. Ana46ana4 yan7 ran7

tua 5il7i$ 5ai4 /P' atau 7an77uan depre$i 5erat u7a dapat menin74at4an ri$i4

7an77uan a;e4ti;, 5a#4an i4a mere4a di5e$ar4an di ruma# den7an ran7 tua an74at yan7

tida4 terpen7aru#.

2. a4tr /i4imia

/e5erapa alur 5i4imia 4emun74inan 5er4ntri5u$i ter#adap 7an77uan 5iplar,

yan7 men7apa mendete4$i $atu 4elainan tertentu $ulit. Seumla# neurtran$miter tela#

di4ait4an den7an 7an77uan ini, $e5a7ian 5e$ar dida$ar4an pada re$pn pa$ien untu4 a7en

p$i4a4ti; $eperti dalam "nt# 5eri4ut.

e4anan dara# re$erpin 5at, yan7 men7#a5i$4annya 4ate4lamin dari terminal

$ara;, ter"atat 4e5etulan menye5a54an depre$i. -al ini menye5a54an #ipte$i$

4ate4lamin, yan7 menyata4an 5a#wa penin74atan epine;rin dan nrepine;rin

menye5a54an mania dan penurunan epine;rin dan nrepine;rin menye5a54an depre$i.

+5at yan7 di7una4an untu4 men75ati depre$i dan penyala#7unaan 5at

(mi$alnya, 44ain) yan7 menin74at4an 4adar mnamina, terma$u4 $ertnin,

nrepine;rin, dpamin atau, 5i$a $emua 5erpten$i memi"u mania, meli5at4an $emua

neurtran$miter ini dalam etil7i. +5at lain yan7 memper5uru4 mania terma$u4 6

dpa, yan7 5erimpli4a$i dpamin dan $ertnin reupta4e in#i5itr6, yan7 pada 7ilirannya

meli5at4an $ertnin.

Sema4in ter5u4ti dari 4ntri5u$i 7lutamat 5ai4 7an77uan 5iplar dan depre$i

5erat. Se5ua# $tudi p$tmrtem dari l5u$ ;rntal indi?idu den7an 7an77uan ini

menunu44an 5a#wa tin74at 7lutamat menin74at.

al"ium "#annel 5l"4er$ tela# di7una4an untu4 men75ati mania, yan7

mun74in u7a a4i5at dari 7an77uan re7ula$i 4al$ium intra$eluler dalam neurn $eperti



yan7 di$aran4an le# per"5aan dan 7eneti4 data. an77uan yan7 diu$ul4an re7ula$i

4al$ium dapat di$e5a54an le# 5er5a7ai pen7#inaan neurl7i$, $eperti tran$mi$i

7lutaminer7i" 5erle5i#an atau i$4emia. Menari4nya, ?alprate 4#u$u$ mere7ula$i

e4$pre$i prtein pendampin7 4al$ium, !P @<, yan7 mun74in menadi $ala# $atu

me4ani$me utamanya perlindun7an $elular.

Ketida4$eim5an7an #rmn dan 7an77uan dari $um5u #iptalamu$6#ip;i$i$6

adrenal yan7 terli5at dalam #me$ta$i$ dan re$pn $tre$ u7a dapat 5er4ntri5u$i pada

7am5aran 4lini$ dari 7an77uan 5iplar.

3. ;a4tr neur;i$il7i$

Selain $tudi neurima7in7 $tru4tural yan7 meli#at peru5a#an ?lumetri4 di

daera# ta4 tanpa a4ti?ita$ ta4, $tudi neurima7in7 ;un7$inal dila4u4an untu4

menemu4an daera# ta4, atau arin7an 4rti4al tertentu, yan7 5ai4 #ypa"ti?e atau

#ipera4ti; pada penya4it tertentu. Mi$alnya meta6anali$i$ le# -uenu d44 menemu4an

penurunan a4ti?a$i dan pen7uran7an materi a5u6a5u di arin7an ta4 4rti4al647niti;,

yan7 tela# di4ait4an den7an re7ula$i em$i pada pa$ien den7an 7an77uan 5iplar.

Penin74atan a4ti?a$i di lim5i4 ?entral daera# ta4 yan7 menen7a#i pen7alaman em$i

dan 7enera$i tan77apan em$inal u7a ditemu4an. -al ini mem5eri4an 5u4ti peru5a#an

;un7$inal dan anatmi di 7an77uan 5iplar dalam arin7an ta4 yan7 5er#u5un7an

den7an pen7alaman dan re7ula$i em$i.

. ;a4tr p$i4dinami4

/anya4 pra4ti$i meli#at dinami4a penya4it mani46depre$i; $e5a7ai di#u5un74an

melalui alur umum tun77al. Mere4a meli#at depre$i $e5a7ai mani;e$ta$i dari 4eru7ian

(yaitu, #ilan7nya #ar7a diri dan ra$a tida4 5er#ar7a). +le# 4arena itu, mania 5er;un7$i

$e5a7ai perta#anan ter#adap pera$aan depre$i. Melanie Klein adala# $ala# $atu

pendu4un7 utama dari ;rmula$i ini.

=. Kelainan idur 'n$mnia ini$ial dan terminal, $erin7 ter5an7un, #iper$mnia adala# 7eala yan7 4la$i4

dan laBim pada depre$i dan penurunan 4e5utu#an tidur merupa4an 7eala 4la$i4

in$mnia. Para peneliti tela# lama men7enali 5a#wa %% pada 5anya4 pa$ien den7an

depre$i men7alami 4elainan. Kelainan yan7 laBim adala# awitan tidur yan7 tertunda,

pemende4an laten$i Rapid Eye Movement (!%M), penin74atan lama peride !%M

pertama, $erta tidur delta a5nrmal.

D! Ge,ala Klinis



Di 5awa# ini adala# eni$6eni$ 7an77uan 5iplar (/) $e$uai den7an 4riteria dia7n$ti"

yan7 terera dalam Dia7n$ti" and Stati$ti"al Manual ; Mental Di$rder$ 'C6et

!e?i$in (DSM6'C !)E

%pi$de mani4 F

Palin7 $edi4it $atu min77u (5i$a 4uran7, 5ila dirawat) pa$ien men7alami md yan7

ela$i, e4$pan$i;, atau irita5el. Pa$ien memili4i, $e"ara menetap, ti7a atau le5i# 7eala

5eri4ut (empat atau le5i# 5ila #anya md irita5el) yaituF

67randi$ita$ atau per"aya diri 5erle5i#an

65er4uran7nya 4e5utu#an tidur

6"epat dan 5anya4nya pem5i"araan

6lmpatan 7a7a$an atau pi4iran 5erlm5a

6per#atian muda# terali#

6penin74atan ener7i dan #ipera4ti?ita$ p$i4mtr

6menin74atnya a4ti?ita$ 5ertuuan ($$ial, $e4$ual, pe4eraan dan $e4la#)

6tinda4an6tinda4an $em5rn (n7e5ut, 5r$, in?e$ta$i tanpa per#itun7an yan7 matan7).

am5ar 1. a$e /iplar

eala yan7 deraatnya 5erat di4ait4an den7an penderitan, 7am5aran p$i4ti4,

#$pitali$a$i untu4 melindun7i pa$ien dan ran7 lain, $erta adanya 7an77uan ;un7$i $$ial dan

pe4eraan.

%pi$de depre$i mayr F



Palin7 $edi4it dua min77u pa$ien men7alami le5i# dari empat $imtmGtanda yaituF

6md depre$i; atau #ilan7nya minat atau ra$a $enan7

6menurun atau menin74atnya 5erat 5adan atau na;$u ma4an

6$ulit atau 5anya4 tidur

6a7ita$i atau retarda$i p$i4mtr

6;ati7 atau 5er4uran7nya tena7a

6menurunnya #ar7a diri

6ide6ide tentan7 ra$a 5er$ala#, ra7u6ra7u dan menurunnya 4n$entra$i

6pe$imi$

6pi4iran 5erulan7 tentan7 4ematian, 5unu# diri (den7an atau tanpa rena"ana) atau tinda4an

5unu# diri.

eala67eala di ata$ menye5a54an penderitaan atau men77an77u ;un7$i per$nal, $$ial,

atau pe4eraan.

%pi$de ampuran

Palin7 $edi4it $atu min77u pa$ien men7alami epi$de mania dan depre$i yan7 teradi

$e"ara 5er$amaan. Mi$alnya, md tere4$ita$i (le5i# $erin7 md di$;ri4), irita5el, mara#,

$eran7an pani4, pem5i"araan "epat, a7ita$i, menan7i$, ide 5unu# diri, in$mnia deraat 5erat,

7randi$ita$, #iper$e4$ualita$, wa#am 4ear dan 4adan764adan7 5in7un7. Kadan764adan7 7eala

"u4up 5erat $e#in77a memerlu4an perawatan untu4 melindun7i pa$ien atau ran7 lain, dapat

di$ertai 7am5aran p$i4ti4, dan men77an77u ;un7$i per$nal, $$ial, dan pe4eraan.

%pi$de -ipmani4

Palin7 $edi4it empat #ari, $e"ara menetap, pa$ien men7alami penin74atan md,

e4$pan$i; atau irita5el yan7 rin7an, palin7 $edi4it ti7a 7eala (empat 7eala 5ila md irita5el)

yaituF

67randi$ita$ atau menin74atnya 4eper"ayaan diri

65er4uran7nya 4e5utu#an tidur

6menin74atnya pem5i"araan

6lmpat 7a7a$an atau pi4iran 5erlm5a

6per#atin muda# terali#

6menin74atnya a4ti?ita$ atau a7ita$i p$i4mtr

6pi4iran menadi le5i# taam

6daya nilai 5er4uran7



ida4 ada 7am5aran p$i4ti4 (#alu$ina$i, wa#am, atau perila4u atau pem5i"aran ane#),

tida4 memerlu4an #$pitali$a$i dan tida4 men77an77u ;un7$i per$nal, $$ial, dan pe4eraan.

Serin7 4ali dilupa4an le# pa$ien tetapi dapat di4enali le# 4eluar7a.

Si4lu$ epat

Si4lu$ "epat yaitu 5ila teradi palin7 $edi4it empat epi$de depre$i, #ipmania atau

mania dalam $atu ta#un. Se$eran7 den7an $i4lu$ "epat aran7 men7alami 5e5a$ 7eala dan

5ia$anya terdapat #endaya 5erat dalam #u5un7an interper$nal atau pe4eraan.

Si4lu$ *ltra epat

Mania, #ipmania, dan epi$de depre$i 5er7antian den7an $an7at "epat dalam 5e5erapa

#ari. eala dan #endaya le5i# 5erat 5ila di5andin74an den7an $i4ltimia dan $an7at $ulit diata$i

Simtm P$i4ti4

Pada 4a$u$ 5erat, pa$ien 5i$a men7alami 7eala p$i4ti4. eala p$i4ti4 yan7 palin7

$erin7 yaituF

6#alu$ina$i (auditri4, ?i$ual, atau 5entu4 $en$a$i lainnya)

6wa#am F mi$alnya, wa#am 4e5e$aran $erin7 teradi pada epi$de mania $edan74an wa#am

ni#ili$ti4 teradi pada epi$de depre$i. Ada 4alanya $imtm p$i4ti4 tida4 $era$i den7an md.

Pa$ien den7an / $erin7 didia7n$i$ $e5a7ai $4iB;renia.

E! Kriteria Diagn'sis

Ketrampilan wawan"ara di5utu#4an untu4 mene7a44an dia7n$i$. 'n;rma$i dari 4eluar7a

$an7at diperlu4an. Dia7n$i$ dite7a44an 5erda$ar4an 4riteria yan7 terdapat dalam DSM6'C atau

'D610. Sala# $atu in$trumen yan7 dapat di7una4an untu4 men7identi;i4a$i $imtm / adala#

#e Stru"tured lini"al 'nter?iew ;r DSM6'C (S'D). #e Pre$ent State %aminatin (PS%)

dapat pula di7una4an untu4 men7identi;i4a$i $imtm $e$uai den7an 'D610.

an77uan Md /iplar '

an77uan Md /iplar ', %pi$de Mani4 un77al

A. -anya men7alami $atu 4ali epi$de mani4 dan tida4 ada riwayat epi$de depre$i mayr

$e5elumnya.

/. ida4 5ertumpan7 tindi# den7an $4iB;renia, $4iB;reni;rm, $4iBa;e4ti;, 7an77uan

wa#am, atau den7an 7an77uan p$i4ti4 yan7 tida4 dapat di4la$i;i4a$i4an.



. eala67eala tida4 di$e5a54an e;e4 ;i$il7i4 lan7$un7 Bat atau 4ndi$i medi4 umum

D. eala md menye5a54an penderitaan yan7 $e"ara 4lini4 "u4up 5erma4na atau

menim5ul4an #endaya dalam $$ial, pe4eraan, atau a$pe4 ;un7$i pentin7 lainnya.

an77uan Md /iplar ', %pi$de Mani4 Saat 'ni

A. Saat ini dalam epi$de mani4

/. Se5elumnya, palin7 $edi4it, perna# men7alami $atu 4ali epi$de mani4, depre$i, atau

"ampuran

. %pi$de md pada 4riteria A dan / 5u4an $4iBa;e4ti; dan tida4 5ertumpan7 tindi#

den7an $4iB;renia, $4iB;reni;rm, 7an77uan wa#am, atau den7an 7an77uan p$i4ti4 yan7

tida4 dapat di4la$i;i4a$i4an

D. eala67eala tida4 di$e5a54an le# e;e4 ;i$il7i4 lan7$un7 Bat atau 4ndi$i medi4

umum

%. eala md menye5a54an penderitaan yan7 $e"ara 4lini4 "u4up 5erma4na atau


an77uan Md /iplar ', %pi$de ampuran Saat 'ni

A. Saat ini dalam epi$de "ampuran

/. Se5elumnya, palin7 $edi4it, perna# men7alami epi$de mani4, depre$i, atau "ampuran

. %pi$de md pada 4riteria A dan / tida4 dapat di4ate7ri4an $4iBa;e4ti; dan tida4

5ertumpan7 tindi# den7an $4iB;renia, $4iB;reni;rm, 7an77uan wa#am, atau den7an

7an77uan p$i4ti4 yan7 tida4 dapat di4la$i;i4a$i4an

D. eala67eala tida4 di$e5a54an e;e4 le# ;i$il7i4 lan7$un7 Bat atau 4ndi$i medi4

umum



an77uan Md /iplar ', %pi$de -ipmani4 Saat 'ni

A. Saat ini dalam epi$de #ipmani4

/. Se5elumnya, palin7 $edi4it, perna# men7alami $atu epi$de mani4 atau "ampuran



. eala md menye5a54an penderitaan yan7 $e"ara 4lini4 "u4up 5erma4na atau #endaya

dalam $$ial, pe4eraan, atau a$pe4 ;un7$i pentin7 lainnya.

D. %pi$de md pada 4riteria A dan / tida4 dapat di4ate7ri4an $e5a7ai $4iBa;e4ti; dan

tida4 5ertumpan7 tindi# den7an $4iB;renia, $4iB;reni;rm, 7an77uan wa#am, atau den7an

7an77uan p$i4ti4 yan7 tida4 dapat di4la$i;i4a$i4an.

an77uan Md /iplar ', %pi$de Depre$i Saat 'ni

A. Saat ini dalam epi$de depre$i mayr


. %pi$de md pada 4riteria A dan / tida4 dapat di4ate7ri4an $e5a7ai $4iBa;e4ti; dan

tida4 5ertumpan7tindi# den7an $4iB;renia, $4iB;reni;rm, 7an77uan wa#am, atau den7an

7an77uan p$i4ti4 yan7 tida4 dapat di4la$i;i4a$i4an

D. eala67eala tida4 di$e5a54an e;e4 ;i$il7i4 lan7$un7 Bat atau 4ndi$i medi4 umum



an77uan Md /iplar ', %pi$de Yan7 ida4 Dapat Di4la$i;i4a$i4an Saat 'ni

A. Kriteria, 4e"uali dura$i, $aat ini, memenu#i 4riteria untu4 mani4, #ipmani4, "ampuran,

atau epi$de depre$i.


. %pi$de md pada 4riteria A dan / tida4 dapat di4ate7ri4an $e5a7ai $4iBa;e4ti; dan

tida4 5ertumpan7tindi# den7an $4iB;renia, $4iB;reni;rm, 7an77uan wa#am, atau den7an

7an77uan p$i4ti4 yan7 tida4 dapat di4la$i;i4a$i4an di tempat lain.

D. eala md menye5a54an penderitaan yan7 $e"ara 4lini4 "u4up 5erma4na atau




am5ar 2.a$e 7eala /iplar '

an77uan Md /iplar ''

Satu atau le5i# epi$de depre$i mayr yan7 di$ertai den7an palin7 $edi4it $atu epi$de

#ipmani4

an77uan Si4ltimia

A. Palin7 $edi4it $elama dua ta#un, terdapat 5e5erapa peride den7an 7eala 7eala

#ipmania dan 5e5erapa peride den7an 7eala67eala depre$i yan7 tida4 memenu#i 4riteria

untu4 7an77uan depre$i mayr. *ntu4 ana46ana4 dan remaa dura$inya palin7 $edi4it $atu

ta#un.

/. Selama peride dua ta#un di ata$ penderita tida4 perna# 5e5a$ dari 7eala67eala pada

4riteria A le5i# dari dua 5ulan pada $uatu wa4tu.

. ida4 ada epi$de depre$i mayr, epi$de mani4, epi$de "ampuran, $elama dua ta#un

7an77uan ter$e5ut

atatanF Setela# dua ta#un awal, $i4ltimia dapat 5ertumpan7 tindi# den7an mani4 atau

epi$de "ampuran (dia7n$i$ / ' dan 7an77uan $i4ltimia dapat di5uat) atau epi$de

depre$i mayr ( dia7n$i$ / '' dan 7an77uan $i4ltimia dapat dite7a44an)

D. eala67eala pada 4riteria A 5u4an $4iBa;e4ti; dan tida4 5ertumpan7tindi# den7an

$4iB;renia, $4iB;reni;rm, 7an77uan wa#am, atau den7an 7an77uan p$i4ti4 yan7 tida4

dapat di4la$i;i4a$i4an.

%. eala67eala tida4 di$e5a54an le# e;e4 ;i$il7i4 lan7$un7 Bat atau 4ndi$i medi4

umum

. eala67eala di ata$ menye5a54an penderitaan yan7 $e"ara 4lini4 "u4up 5erma4na atau

menim5ul4an #endaya dalam $$ial, pe4eraan, atau a$pe4 ;un7$i pentin7 lainnya. (1)



am5ar 3.a$e eala /iplar ''

Dia7n$i$ / menurut 4riteria dia7n$ti4 'D610.30.0.

-ipmania

Palin7 $edi4it, $elama empat #ari, $e"ara per$i$ten teradi penin74atan md atau md

irita5el yan7 deraatnya rin7an dan di$ertai den7an ti7a 7eala 5eri4ut yaitu menin74atnya

ener7i dan a4ti?ita$, menin74tanya $$ia5ilita$, 5anya4nya 5i"ara, le5i# rama#, perila4u

"er5# dan menin74atnya ener7i $e4$ual, 5er4uran7nya 4e5utu#an tidur, dan $ulitnya

5er4n$entra$i dan di$tra4ti5ilita$.

eala67ela di ata$ tida4 menye5a54an 7an77uan 5erat ;un7$i pe4eraan dan penla4an

$$ial. an77uan md dan perila4u tida4 di$ertai le# adanya #alu$ina$i atau wa#am.

.30.1.

Mania anpa Simtm P$i4ti4

Palin7 $edi4it, $elama $atu min77u (5i$a 4uran7 5ila pa$ien mendapat perawatan), $e"ara

per$i$ten , teradi penin74atan md (ela$i, e4$pan$i;) atau irita5el yan7 tida4 5er7antun7

4epada $ua$ana lin74un7an pa$ien. Palin7 $edi4it ditemui ti7a 7eala 5eri4ut yaitu

menin74atnya a4ti?ita$ atau 4e7eli$a#an ;i$i4, de$a4an 5er5i"ara, lmpatan 7a7a$an atau

5erlm5anya i$i pi4iran, #ilan7nya in#i5i$i $$ial, 5er4uran7nya 4e5utu#an tidur,

di$tra4ti5ilita$, 5eru5a#6u5a#nya peren"anaan, melam5un7nya #ar7a diri, 5anya4nya ide6ide

4e5e$aran, perila4u "er5#, dan menin74atnya 7aira# $e4$ual.

.30.2

Mania den7an Simtm P$i4ti4

Sama den7an $imtm6$imtm di ata$ dan ditam5a# den7an adanya wa#am



(5ia$anya wa#am 4e5e$aran) atau #alu$ina$i (5ia$anya $uara6$uara yan7

5er5i"ara lan7$un7 4epada pa$ien), atau adanya 7adu# 7eli$a#, a4ti?ita$

mtri4 yan7 5erle5i#an, dan lmpatan 7a7a$an yan7 $an7at 5erle5i#an

$e#in77a pa$ien tida4 mun74in mela4u4an 4muni4a$i $eperti 5ia$anya.

.31

an77uan A;e4ti; /iplar

%pi$d mania atau #ipmania multipel atau depre$i den7an maniaG#ipmania,

epi$d $aat ini $eperti yan7 dide;ini$i4an di ata$ atau di 5awa# ini.

31.

an77uan A;e4ti; /iplar, Saat 'ni %pi$de ampuran

Se5elumnya, pa$ien men7alami, palin7 $edi4it, $atu epi$de "ampuran,

depre$i, mania, atau #ipmania dan $aat ini, memperli#at4an $uatu "ampuran

atau per7antian yan7 "epat antara $imtm mania den7an depre$i.

32

%pi$de Depre$i

Palin7 $edi4it, $elama dua min77u, pa$ien men7alami penurunan md, pen7uran7an

ener7i dan a4ti?ita$. /er4uran7nya 4emampuan mera$a4an ra$a $enan7, penurunan

4n$entra$i dan minat. Pa$ien mera$a lela#, 5er4uran7nya na;$u ma4an, dan 7an77uan tidur.

/er4uran7nya ra$a per"aya diri, adanya ra$a tida4 5er7una atau ide6ide 5er$ala#. Md

tida4 5ere$pn$ ter#adap lin74un7an, dan di$ertai den7an $imtm $mati4 mi$alnya,

#ilan7nya minat dan ra$a $enan7, ter5an7un dini #ari, depre$i mem5uru4 di pa7i #ari,

retarda$i atau a7ita$i p$i4mtr, 5er4uran7nya na;$u ma4an dan li5id.

%pi$d depre$i di$pe$i;i4a$i $e5a7ai deraat rin7an (palin7 $edi4it empat 7eala), $edan7

(palin7 $edi4it enam 7eala dan 4e$ulitan $e"ara teru$6meneru$ dalam 5er4ti?ita$ rutin) atau

5erat (palin7 $edi4it delapan 7eala dan 7eala6 7eala ter$e5ut $an7at nyata dan

menim5ul4an penderitaan).

S4ala dia7n$ti4

Ada 5e5erapa in$trumen yan7 dapat di7una4anE

6 Mini 'nternatinal &eurp$y"#iatri" 'n?entry (M'&')

6 Md Di$rder Hue$tinnaire (MDH)

6 /rie; P$y"#iatr" !atin7 S"ale (/P!S)

ida4 ada 5u4ti yan7 menunu44an 5a#wa $4ala dia7n$ti4 le5i# $uperir 5ila

di5andin74an den7an wawan"ara 4lini$.



F!Penatala-sanaan

.! Penentuan Kega/at&aruratan0

Pen75atan dari 7an77uan 5iplar $e"ara lan7$un7 ter4ait pada ;a$e dari epi$denya, $epertidepre$i atau mani4, dan deraat 4epara#an ;a$e ter$e5ut. nt#, $e$eran7 den7an depre$i yan7

e4$trim dan menunu44an perila4u 5unu# diri memerlu4anGmen7indi4a$i4an pen75atan rawat

inap. Se5ali4nya, $e$eran7 den7an depre$i mderat yan7 ma$i# dapat 5e4era, di5ati $e5a7ai

pa$ien rawat alan.

a* Ra/at Ina%

i! Berbaha1a untu- &iri sen&iri

Pa$ien yan7 terutama den7an epi$de depre$i;, dapat terli#at den7an re$i4 yan7

$i7ni;i4an untu4 5unu# diri. Per"5aan 5unu# diri yan7 $eriu$ dan idea $pe$i;i4 den7an

ren"ana men7#ilan74an 5u4ti, memerlu4an 5$er?a$i yan7 4etat dan perlindun7an

pen"e7a#an. &amun, 5a#aya 5a7i penderita 5i$a datan7 dari a$pe4 lain dari penya4it,

"nt#nya $eran7 penderita depre$i yan7 tida4 "u4up ma4an 5ere$i4 4ematian.

ii! Berbaha1a bagi 'rang lain

Penderita 7an77uan 5iplar dapat men7an"am nyawa ran7 lain, "nt#nya $eran7

penderita yan7 men7alami depre$i yan7 5erat meya4ini 5a#wa dunia itu $an7at

$uramG7elap, $e#in77a ia 5eren"ana untu4 mem5unu# ana4nya untu4 mem5e5a$4an

mere4a dari 4e$en7$araan dunia.

iii! en&a1a Berat

Ada4alanya depre$i yan7 dialami terlalu dalam, $e#in77a ran7 tida4 dapat mela4u4an

;un7$inya $ama $e4ali, menin77al4an ran7 $eperti ini $endirian $an7at 5er5a#aya dan

tida4 menyem5u#4annya.

i2! K'n&isi me&is 1ang harus &im'nit'r

nt#nya penderita 7an77uan iwa yan7 di$ertai 7an77uan antun7 #aru$ 5erada di

lin74un7an medi$, dimana 5at p$i4trpi4 dapat dimnitr dan di5$er?a$i.

b* Ra/at ina% %arsial atau %r'gram %era/atan sehari

Se"ara umum, penderita ini memili4i 7eala yan7 5erat namun memili4i tin74at

pen7endalian dan lin74un7an #idup yan7 $ta5il.



nt#nya, penderita den7an depre$i 5erat yan7 5erpi4ir a4an 5unu# diri tapi tida4

5eren"ana untu4 mela4u4annya dan dapat memili4i tin74at mti?a$i yan7 tin77i 5ila di5eri

5anya4 du4un7an interper$nal, terutama $epanan7 #ari dan den7an 5antuan dan 4eterli5atan

dari 4eluar7a. Keluar7a #aru$ $elalu 5erada di ruma# $etiap malam dan #aru$ peduli ter#adap

penderita. !awat inap par$ial u7a menem5atani untu4 5i$a $e7era 4em5ali 5e4era. Kem5ali

$e"ara lan7$un7 4e pe4eraan $erin74ali $ulit 5a7i penderita den7an 7eala yan7 5erat, dan rawat

inap par$ial mem5eri du4un7an dan #u5un7an interper$nal.

3* Ra/at ,alan

Pen75atan rawat alan memili4i tuuan utama.

i. Men"ari $tre$$rnya dan men"ari "ara untu4 menan7aninya. Stre$$r ini dapat 5era$al

dari 4eluar7a atau pe4eraan, dan 5ila ter4umpul dapat mendrn7 penderita menadi

depre$i. -al ini merupa4an 5a7ian dari p$i4terapi.

ii. Memnitr dan mendu4un7 pem5erian 5at. Pen75atan mem5uat peru5a#an yan7 luar

5ia$a. Kun"inya adala# mendapat4an 4euntun7an dan men"e7a# e;e4 $ampin7. Penderita

memili4i ra$a yan7 5ertentan7an den7an pen75atan mere4a. Mere4a men7eta#ui 5a#wa

5at mem5antu dan men"e7a# mere4a untu4 dirawat inap, namun mere4a u7a

menyan74al memerlu4annya. +le# 4arena itu, #aru$ di5antu untu4 men7ara#4an

pera$aan mere4a dan mem5antu mere4a untu4 mau melanut4an pen75atan.

iii. Mem5an7un $e4umpulan ran7 yan7 peduli. -al ini merupa4an $atu dari 5anya4 ala$an

5a7i para pra4ti$i $etuu den7an am5i?alen$i penderita tentan7 pen75atan. Seirin7

peralanan wa4tu, 4e4uatan $e4umpulan ran7 yan7 peduli mem5antu memperta#an4an

7eala penderita dalam 4eadaan minimum dan mem5antu penderita tin77al dan diterima

di ma$yara4at.

i?. %du4a$i. Klini$i #aru$ mem5antu edu4a$i 5a7i penderita dan 4eluar7a tentan7 penya4it

5iplar. Mere4a #aru$ $adar dan wa$pada ter#adap 5a#aya penyala#7unaan Bat, $itua$i

yan7 mun74in memi"u 4e4am5u#an, dan peran pen75atan yan7 pentin7. Du4un7an

4elmp4 5a7i penderita dan 4eluar7a memili4i arti pentin7 yan7 $an7at luar 5ia$a.

Keadaan 4e$e#atan tu5u# penderita 7an77uan 5iplar u7a #aru$ diper#ati4an le# para

pra4ti$i, terma$u4 4eadaan 4ardi?a$4ular, dia5ete$, ma$ala# end4rin, in;e4$i,

4mpli4a$i $i$tem urinari, dan 7an77uan 4e$eim5an7an ele4trlit.



a* Tera%i Farma-'l'gi4

Pen75atan yan7 tepat ter7antun7 pada $tadium 7an77uan 5iplar yan7 dialami

penderita. Pili#an 5at ter7antun7 pada 7eala yan7 tampa4, $eperti 7eala p$i4ti4, a7ita$i,

a7re$i, dan 7an77uan tidur. Antip$i4$i$ atipi4al $ema4in $erin7 di7una4an untu4 epi$de mani4

a4ut dan $e5a7ai md $ta5iliBer. Antidepre$an dan % u7a dapat di7una4an untu4 epi$de

depre$i a4ut ("nt#, depre$i 5erat). Selanutnya, terapi pemeli#araanGmaintenance dan

pen"e7a#an u7a #aru$ di5eri4an.

Penatalaksanaan Kedaruratan Agitasi Akut pada GB(6)

Penatala4$anaa

n Kedaruratan

A7ita$i A4ut

pada /

ini ' • 'n4e$i 'M AripipraBl e;e4ti; untu4 pen75atan

a7ita$i pada pa$ien den7an epi$de mania atau

"ampuran a4ut. D$i$ adala# 9,@=m7Gine4$i D$i$

ma4$imum adala# 29,2=m7G#ari (ti7a 4ali ine4$i per

#ari den7an inter?al dua am). /ere$pn$ dalam =6

0 menit.• 'ne4$i 'M +lanBapin e;e4ti; untu4 a7ita$i pada

pa$ien den7an epi$de mania atau "ampuran a4ut.

D$i$ 10m7G ine4$i. D$i$ ma4$imum adala#

30m7G#ari. /ere$pn$ dalam 1=630 menit. 'nter?al

pen7ulan7an ine4$i adala# dua am. Se5anya4 90>

pa$ien menerima #anya $atu 4ali ine4$i dalam 2 am

pertama. 'ne4$i lraBepam 2 m7Gine4$i. D$i$

ma4$imum lraBepam m7G#ari. Dapat di5eri4an

5er$amaan den7an ine4$i 'M AripipraBl atau

+lanBapin. Jan7an di"ampur dalam $atu arum $unti4

4arena men77an77u $ta5ilita$ antip$i4ti4aini '' • 'ne4$i 'M -alperidl yaitu = m7G4ali ine4$i.

Dapat diulan7 $etela# 30 menit. D$i$ ma4$imum

adala# 1= m7G#ari

I 'ne4$i 'M DiaBepam yaitu 10 m7G4ali ine4$i.

Dapat di5eri4an 5er$amaan den7an ine4$i #alperidl

'M. Jan7an di"ampur dalam $atu arum $unti4.

!e4menda$i erapi arma4l7i pada Mania A4ut

erapi

;arma4l7i

epi$de mania

ini ' itium, di?alprat, lanBapin, ri$peridn,

uetiapin, uetiapin !, aripipraBl, litium

atau di?alprat L ri$peridn, litium atau

di?alprat L uetiapin, litium atau di?alprat

L lanBapin, litium atau di?alprat LaripipraBl

ini '' Kar5amaBepin, K, litium L di?alprat,

paliperidn

ini ''' -alperidl, 4lrprmaBin, litium atau

di?alprat #alperidl, litium L

4ar5amaBepin, 4lBapin

ida4

dire4menda$i4an

a5apentin, tpiramat, lamtri7in, ri$peridn

L 4ar5amaBepin, lanBapin L 4ar5amaBepin

K N terapi 4ean7 li$tri4



Terapi Penatalaksanaan pada Episode Depresi Akut, GB I

FarmakologiEpisode Lini I itium, lamtri7in, uetiapin, uetiapin !, litiumDepresiAkut atau di?alprat L SS!', lanBapin L SS!', litium L

GB I di?alpratLini II Huetiapin L SS!', di?alprat, litium atau di?alprat L

lamtri7inLini III Kar5amaBepin, lanBapin, litium L 4ar5amaBepin,

litium atau di?alprat L ?enla;a4$in, litium L MA+',

K, litium atau di?alprat atau AA L A, litium

atau di?alprat atau 4ar5amaBepin L SS!' L

lamtri7in, penam5a#an tpiramat.Tidak a5apentin mnterapi, aripipraBl mnterapidirekomendasikan

ekomendasi Terapi umatanPada GB I

Lini I itium, lamtri7in mnterapi, di?alprat, lanBapin,

uetiapin, litium atau di?alprat L uetiapin,

ri$peridn ine4$i an74a panan7 (!'JP), penam5a#an

!'JP, aripiraBl.Lini II Kar5amaBepin, litium L di?alprat, litium L

4ar5amaBepin, litium atau di?alprat L lanBapin,

litium L ri$peridn, litium L lamtri7in, lanBapin L

;lu4$etinLini III Penam5a#an ;enitin, penam5a#an lanBapin,

penam5a#an %, penam5a#an tpiramat, penam5a#an a$am lema4 me7a63, penam5a#an

4$4ar5aBepinTidak a5apentin, tpiramat atau antidepre$an mnterapi

direkomendasikan

Terapiekomendasi Terapi Akut

Depresi, GB IIFarmakologi Lini I HuetiapinuntukDepresi Lini II itium, lamtri7in, di?alprat, litium atau di?alprat L

Akut GB II antidepre$an, litium L di?alprat, antip$i4ti4a atipi4 Lantidepre$an

Lini III Antidepre$an mnterapi (terutama untu4 pa$ien yan7

aran7 men7alami #ipmania)

Terapi

ekomendasi Terapi umatan GBII

Lini I itium, lamtri7inumatanGB Lini II Di?alprat, litium atau di?alprat atau antip$i4ti4a

II atipi4 L antidepre$an, 4m5ina$i dua dariF litium,

lamtri7in, di?alprat, atau antip$i4ti4a atipi4 Lini III Kar5amaBepin, antip$i4ti4a atipi4, %



Tidakdirekomendasikan a5apentin

b*

Tera%i N'n Farma-'l'gi

K'nsultasi

Suatu 4n$ulta$i den7an $eran7 p$i4iater atau p$i4;arma4l7i$ $elalu $e$uai 5ila penderita

tida4 menunu44an re$pn ter#adap terapi 4n?en$inal dan medi4a$i.

Diet

er4e"uali pada penderita den7an mnamine ida$e in#i5itr$ (MA+'$), tida4 ada diet 4#u$u$

yan7 dianur4an. Penderita dianur4an untu4 tida4 meru5a# a$upan 7aram, 4arena penin74atan

a$upan 7aram mem5uat 4adar litium $erum menurun dan menurun4an e;i4a$inya, $edan74an

men7uran7i a$upan 7aram dapat menin74at4an 4adar litium $erum dan menye5a54an t4$i$ita$.

A-ti2itas

Penderita den7an ;a$e depre$i #aru$ didu4un7 untu4 mela4u4an la#ra7aGa4ti?ita$ ;i$i4. Jadwal

a4ti?ita$ ;i$i4 yan7 re7uler #aru$ di5uat. /ai4 a4ti?ita$ ;i$i4 dan adwal yan7 re7uler meupa4an

4un"i untu4 5erta#an dari penya4it ini. &amun, 5ila a4ti?ita$ ;i$i4 ini 5erle5i#an den7an

penin74atan re$pira$i dapat menin74at4an 4adar litium $erum dan menye5a54an t4$i$ita$litium.

E&u-asi

erapi pada penderita 7an77uan 5iplar meli5at4an edu4a$i awal dan lanutan. uuan edu4a$i

#aru$ diara#4an tida4 #anya lan7$un7 pada penderita, namun u7a melalui 4eluar7a dan $i$tem

di$e4itarnya. a4ta menunu44an edu4a$i tida4 #anya menin74at4an 4eta#anan dan pen7eta#uan

mere4a tentan7 penya4it, namun u7a 4ualita$ #idupnya.

o Penela$an 5il7i$ tentan7 penya4it #aru$ ela$ dan 5enar. -al ini men7uran7i

pera$aan 5er$ala# dan memprm$i4an pen75atan yan7 ade4uat.

o Mem5eri in;rma$i tentan7 5a7aimana "ara memnitr penya4it terutama tanda

awal, pemun"ulan 4em5ali, dan 7eala. Pen7enalan ter#adap adanya peru5a#an

memuda#4an lan74a#6lan74a# pen"e7a#an yan7 5ai4.

o Mem5antu penderita men7identi;i4a$i dan men7ata$i $tre$$r di dalam

4e#idupannya.

o 'n;rma$i tentan7 4emun74inan 4e4am5u#an penya4itnya.



Pr'gn'sis4

Pr7n$i$ pada penderita den7an 7an77uan 5iplar ' le5i# 5uru4 daripada penderita

den7an depre$i 5erat. Dalam 2 ta#un pertama $etela# epi$de awal, 0 =0 > penderita

men7alami $eran7an mani4 lain.=

-anya =0 0 > penderita 7an77uan 5iplar ' dapat di4ntrl den7an litium ter#adap

7ealanya.

Pada @ > penderita, 7eala tida4 4em5aliGmen7alami penyem5u#an, = > penderita

men7alami epi$de 5erulan7, dan 0 > men7alami 7an77uan yan7 menetap.

Serin74ali perputaran epi$de depre$i; dan mani4 5er#u5un7an den7an u$ia.

a4tr6;a4tr yan7 mem5uat pr7n$i$ menadi le5i# 5uru4 antara lain F

i. !iwayat pe4eraan yan7 5uru4

ii. Pen77unaan al4#l

iii. am5aran p$i4ti4

i?. am5aran depre$i; diantara epi$de mani4 dan depre$i

?. Adanya 5u4ti 4eadaan depre$i;

?i. Jeni$ 4elamin la4i6la4i

'ndi4atr pr7n$i$ yan7 5ai4 adala# $e5a7ai 5eri4ut F

i. a$e mani4 (dalam dura$i pende4)

ii. +n$et teradi pada u$ia yan7 lanut

iii. Pemi4iran untu4 5unu# diri yan7 $edi4it

i?. am5aran p$i4ti4 yan7 $edi4it

Ma$ala# 4e$e#atan (r7ani4) yan7 $edi4it



Algoritma Terapi !ania Akut GB(6)

%?alua$i 4eamanan G;un7$iE tentu4antempat perawatanE #enti4anantidepre$anE "ari penye5a5

)an74a# ' penya4itE #enti4an 4a;ein, al49#9l,

%?alua$i Statu$ Medi4 dan Bat lainnyaE p$i49edu4a$i, terapi

$up9rti; dan perila4u

ida4 ada 5atGtida4 den7an 5at lini ' Den7an +5at ini '

)an74a# '' Mulai den7an )i,DCP, AA,MemulaiGmen7ptimal4an, atau

e?alua$i 4epatu#an K9m5ina$i 2 95at

i atau AA

DCPida4 5ere$pn$

)an74a# '''am5a#4an am5a#4an(am5a#4an atau 7anti 95at

atau 7anti atau 7anti i

den7an AA atau DCP

Km5ina$i 2

5at (i atau

DCP L AA

anti $ala# $atu atau

4edua 5at den7an

5at ini ' lainnya

ida4 5ere$pn$

an74a# 'C

am5a#4an atau 7anti 5at

ida4 5ere$pn$

an74a# C

am5a#4an atau 5at65at

e4$primental

anti $ala# $atu atau

4edua 5at den7an

5at ini ' lainnya

Pertim5an74an menam5a#

atau men77anti den7an

5at ini '' atau ''' lainnya

Pertim5an74an menam5a#

;eniitin, a$am lema4 me7a63,

4al$itinin, alpurinl, ami$ulprid

i N litiumE DCP N di?alprat, AA N antip$i4ti4a atipi4



Algoritma Terapi GB I, Episode Depresi(6)

%?alua$i 4eamanan G;un7$iE)an74a# ' p$i49edu4a$i,%?alua$i Statu$ Medi4

L Den7an ida4Den7an Den7an +lB, !i$, atauDCP 5at ini ' men77unaAripip

4an 5at

)an74a# ''(am5a#4an (am5a#4anMemulaiGmen79ptimal4an,

e?alua$i 4epatu#an SS!'G/up atau SS!', )i atautam5a#4anG7an am atau

ti den7an )i, 7anti den7an am Hue

ida4 5ere$pn$ )am, atau Hue )i, )am, atau

i +lBLi atau i L

Hue DCP DCPSS!' LSS!'G

am5a#4an/up

am5a#4a am5a#4anSS!'G/up atau)an74a# ''' nG 7anti SS!', i anti

(am5a#4an atau 7anti 95at d7 i atau tam5a#4anG7anti atau am d7 Hue,anti i (am5a#4

Hue d7 am atau Hue atau 7anti Hue Latau DCP an

d7 i,SS!',

d7 Hue SS!'G/u, i Lida4 5ere$pn$ )am atau atau +lB p atauSS!'G/

Hue up atau atau 7anti 7anti i

am SS!'G/u atau DCP p d7 am d7 am

)an74a# 'Catau Hue

(am5a#4an atau 7anti 95at

anti $atu atau 4edua 5at den7an 5at lini ' atau

ida4 5ere$pn$ lini 4edua lainnya

an74a# C

am5a#4an atau 5at65at 5aru

Pertim5an74an K, 5at lini

4eti7a dan pili#an6pili#an 5aru

yan7 tida4 dire4menda$i4an

i N litiumE DCP N di?alprat, AA N antip$i4ti4a atipi4, +lB N lanBapin, Hue N uetiapin,

amtri7in, SS!' N selective serotonin reuptake inhibitor , /up N 5uprpin.



Di ba/ah ini a&alah 'bat5'bat 1ang &a%at &iguna-an %a&a GB(6*

Stabilisat'r 7''&

itium

itium $uda# di7una4an $e5a7ai terapi mania a4ut $ea4 =0 ta#un yan7 lalu. 'a

le5i# $uperir 5ila di5andin74an den7an pla$e5.

Farmakologi

Seumla# 4e"il litium teri4at den7an prtein. itium die4$re$i4an dalam

5entu4 utu# #anya melalui 7inal.

Indikasi

%pi$de mania a4ut, depre$i, men"e7a# 5unu# diri, dan 5erman;aat$e5a7ai terapi rumatan /.

Dosis

!e$pn$ litium ter#adap mania a4ut dapat dima4$imal4an den7an

menitra$i d$i$ #in77a men"apai d$i$ terapeuti4 yan7 5er4i$ar antara 1,061,

m%G. Per5ai4an teradi dalam @61 #ari. D$i$ awal yaitu 20 m7G47G#ari. D$i$

untu4 men7ata$i 4eadaan a4ut le5i# tin77i 5ila di5andin74an den7an untu4 terapi

rumatan. *ntu4 terapi rumatan, d$i$ 5er4i$ar antara 0,60,< m%lG. D$i$ 4e"il

dari 0, m%G, tida4 e;e4ti; $e5a7ai terapi rumatan. Se5ali4nya, 7eala t4$i$ita$

litium dapat teradi 5ila d$i$ 1,= m%G.

Efek samping

%;e4 $ampin7 yan7 dilapr4an adala# mual, munta#, tremr, $mnlen,

penam5a#an 5erat 5adan, dan penumpulan 47niti;. &eurt4$i$ita$, delirium, dan

en$e;alpati dapat pula teradi a4i5at pen77unaan litium. &eurt4$i$ita$ 5er$i;at

ire?er$i5el. A4i5at int4$i4a$i litium, de;i$it neurl7i permanen dapat teradi

mi$alnya, ata4$ia, de;i$i$t memri, dan 7an77uan per7era4an. *ntu4 men7ata$i

int4$i4a$i litium, #emdiali$i$ #aru$ $e7era dila4u4an.

itium dapat meru$a4 tu5ulu$ 7inal. a4tr ri$i4 4eru$a4an 7inal adala#

int4$i4a$i litium, pli;arma$i dan adanya penya4it ;i$i4 lainnya. Pa$ien yan7

men7n$um$i litium dapat men7alami pliuri. +le# 4arena itu, pa$ien dianur4anuntu4 5anya4 meminum air.

Pemeriksaan Laboratorium

Se5elum mem5eri4an litium, ;un7$i 7inal (ureum dan 4reatinin) dan

;un7$i tirid, #aru$ diperi4$a terle5i# da#ulu. *ntu4 pa$ien yan7 5erumur di ata$

0 ta#un, pemeri4$aan %K #aru$ dila4u4an. un7$i 7inal #aru$ diperi4$a $etiap

263 5ulan dan ;un7$i tirid dalam enam 5ulan pertama. Setela# enam 5ulan, ;un7$i

7inal dan tirid diperi4$a $e4ali dalam 612 5ulan atau 5ila ada indi4a$i.

Wanita Hamil



Pen77unaan litium pada wanita #amil dapat menim5ul4an mal;rma$i

anin. Keadiannya menin74at 5ila anin terpapar pada 4e#amilan yan7 le5i# dini.

anita den7an / yan7 deraatnya 5erat, yan7 mendapat rumatan litium, dapat

melanut4an litium $elama 4e#amilan 5ila ada indi4a$i $e"ara 4lini$. Kadar litium

dara#nya #aru$ dipantau den7an $e4$ama. Pemeri4$aan *S untu4 memantau anin, #aru$ dila4u4an. Selama 4e#amilannya, wanita ter$e5ut #aru$ di$uper?i$i

le# a#li 4e5idanan dan p$i4iater. Se5elum 4e#amilan teradi, ri$i4 litium

ter#adap anin dan e;e4 putu$ litium ter#adap i5u #aru$ didi$4u$i4an.

Calprat

Calprat merupa4an 5at antiepilep$i yan7 di$etuui le# DA $e5a7ai

antimania. Calprat ter$edia dalam 5entu4F

1. Preparat ralE

a. Sdium di?alprat, ta5let $alut, prpr$i antara a$am ?alprat dan

$dium ?alprat adala# $ama (1F1) 5. A$am ?alprate

". Sdium ?alprate

d. Sdium di?alprat, 4ap$ul yan7 men7andun7 parti4el6parti4el $alut

yan7 dapat dima4an $e"ara utu# atau di5u4a dan dita5ur4an 4e

dalam ma4anan.

e. Di?alprat dalam 5entu4 lepa$ lam5at, d$i$ $e4ali $e#ari.

2. Preparat intra?ena

3. Preparat $up$itria

Farmakologi

eri4at den7an prtein. Di$erap den7an "epat $etela# pem5erian ral.

Kn$entra$i pun"a4 pla$ma ?alprat $dium dan a$am ?alprat di"apai dalam dua

am $edan74an $dium di?alprat dalam 36< am. Awitan a5$r5$i di?alprat lepa$

lam5at le5i# "epat 5ila di5andin74an den7an ta5let 5ia$a. A5$r5$i menadi

lam5at 5ila 5at diminum 5er$amaan den7an ma4anan. '4atan ?alprat den7an

prtein menin74at 5ila diet men7andun7 renda# lema4 dan menurun 5ila diet

men7andun7 tin77i lema4.

Dosis

D$i$ terapeuti4 untu4 mania di"apai 5ila 4n$entra$i ?alprat dalam

$erum 5er4i$ar antara = 612= 7Gm. *ntu4 / '' dan $i4ltimia diperlu4andi?alprat den7an 4n$entra$i pla$ma =0 7Gm. D$i$ awal untu4 mania

dimulai den7an 1=620 m7G47G#ari atau 2=0 =00 m7G#ari dan dinai44an $etiap 3

#ari #in77a men"apai 4n$entra$i $erum =6 12= 7Gm. %;e4 $ampin7, mi$alnya

$eda$i, penin74atan na;$u ma4an, dan penurunan leu4$it $erta trm5$it dapat

teradi 5ila 4n$entra$i $erum 100 7Gm. *ntu4 terapi rumatan, 4n$entra$i

?alprat dalam pla$ma yan7 dianur4an adala# antara @=6100 7Gm.

Indikasi

Calprat e;e4ti; untu4 mania a4ut, "ampuran a4ut, depre$i mayr a4ut,

terapi rumatan /, mania $e4under, / yan7 tida4 5ere$pn$ den7an litium,

$i4lu$ "epat, / pada ana4 dan remaa, $erta / pada lanut u$ia.



Efek amping

Calprat ditleran$i den7an 5ai4. %;e4 $ampin7 yan7 dapat teradi, mi$alnya

anre4$ia, mual, munta#, diare, di$pep$ia, penin74atan (deraat rin7an) enBim

tran$amina$e, $eda$i, dan tremr. %;e4 $ampin7 ini $erin7 teradi pada awal pen75atan dan 5e4uran7 den7an penurunan d$i$ atau den7an 5eralannya

wa4tu. %;e4 $ampin7 7a$trinte$tinal le5i# $erin7 teradi pada pen77unaan a$am

?alprat dan ?alprat $dium 5ila di5andin74an den7an ta5let $alut $dium

di?alprat.

amtri7in

amtri7in e;e4ti; untu4 men7ata$i epi$de 5iplar depre$i. 'amen7#am5at 4anal &aL. Selain itu, ia u7a men7#am5at pelepa$an 7lutamat.

Farmakokinetik

amtri7in ral dia5$r5$i den7an "epat. 'a den7an "epat melewati $awar ta4 dan men"apai 4n$entra$i pun"a4 dalam 263 am. Se5anya4 10> lamtri7in

die4$re$i4an dalam 5entu4 utu#.

Indikasi

%;e4ti; untu4 men75ati epi$de depre$i, / ' dan / '', 5ai4 a4ut

maupun rumatan. amtri7in u7a e;e4ti; untu4 /, $i4lu$ "epat.

Dosis

/er4i$ar antara =06200 m7G#ari.

Efek amping Sa4it 4epala, mual, munta#, pu$in7, men7antu4, tremr, dan 5er5a7ai

5entu4 4emera#an di 4ulit.

Anti%si-'ti-a Ati%i-

Antip$i4ti4a atipi4, 5ai4 mnterapi maupun 4m5ina$i terapi, e;e4ti;

$e5a7ai terapi lini pertama untu4 /. /e5erapa antip$i4ti4a atipi4 ter$e5ut

adala# lanBapin, ri$peridn, uetiapin, dan aripipraBl.

!i$peridn

!i$peridn adala# deri?at 5enBi$4$aBl. 'a merupa4an antip$i4ti4aatipi4 pertama yan7 mendapat per$etuuan DA $etela# 4lBapin.

!bsorbsi

!i$peridn dia5$r5$i den7an "epat $etela# pem5erian ral. 'a

dimeta5li$me le# enBim #epar yaitu YP 2D.

Dosis

*ntu4 preparat ral, ri$peridn ter$edia dalam dua 5entu4 $ediaan yaitu

ta5let dan "airan. D$i$ awal yan7 dianur4an adala# 2 m7G#ari dan 5e$4nya

dapat dinai44an #in77a men"apai d$i$ m7G#ari. Se5a7ian 5e$ar pa$ien

mem5utu#4an 6 m7G#ari. !i$peridn ine4$i an74a panan7 (!'JP) dapat pula



di7una4an untu4 terapi rumatan /. D$i$ yan7 dianur4an untu4 ran7 dewa$a

atau ran7 tua adala# 2= m7 $etiap dua min77u. /ila tida4 5ere$pn$ den7an 2=

m7, d$i$ dapat dinai44an menadi 3@,= m7 6 =0 m7 per dua min77u.

Indikasi!i$peridn 5erman;aat pada mania a4ut dan e;e4ti; pula untu4 terapi

rumatan

Efek amping

Seda$i, ;ati7, pu$in7 rt$tati4, palpita$i, penin74atan 5erat 5adan,

5er4uran7nya 7aira# $e4$ual, di$;un7$i ere4$i le5i# $erin7 teradi pada ri$peridn

5ila di5andin74an den7an pada pla$e5. Me$4ipun ri$peridn tida4 teri4at $e"ara

5erma4na den7an re$eptr 4liner7i4 mu$4arini4, mulut 4erin7, mata 4a5ur, dan

reten$i urin, dapat terli#at pada 5e5erapa pa$ien dan $i;atnya #anya $ementara.

Penin74atan 5erat 5adan dan prla4tin dapat pula teradi pada pem5erian

ri$peridn.

+lanBapin

+lanBapin merupa4an deri?at tien5enBdiaBepin yan7 memili4i a;inita$ter#adap dpamin (DA), D2, D3, D, dan D=, $ertnin 2 (=6-2)E mu$4arini4,#i$tamin 1(-1), dan 16adrener7i4.

Indikasi

+lanBapin mendapat per$etuuan dari DA untu4 5iplar epi$de a4ut

mania dan "ampuran. Selain itu, lanBapin u7a e;e4ti; untu4 terapi rumatan /.

Dosis

Ki$aran d$i$ lanBapin adala# antara =630 m7G#ari.

Efek amping

Seda$i dapat teradi pada awal pen75atan tetapi 5er4uran7 $etela#

5e5erapa lama. %;e4 anti4liner7i4 dapat pula teradi tetapi 4eadiannya $an7at

renda# dan tida4 menye5a54an pen7#entian pen75atan. !i$i4 teradinya

dia5ete$ tipe62 relati; tin77i 5ila di5andin74an den7an antip$i4ti4a atipi4 lainnya.

Keadaan ini dapat diata$i den7an mela4u4an p$i4edu4a$i, mi$alnya meru5a#

7aya #idup, diet dan lati#an ;i$i4.

Huetiapin

Huetiapin merupa4an $uatu deri?at di5enBtiaBepin yan7 5e4era $e5a7aianta7ni$ =6-1A dan =6-2A, dpamin D1, D2, #i$tamin -1 $erta re$eptr adrener7i4 1 dan 2. A;inita$nya renda# ter#adap re$eptr D2 dan relati; le5i#tin77i ter#adap $ertnin =6-2A.

Dosis

Ki$aran d$i$ pada 7an77uan 5iplar dewa$a yaitu 2006<00 m7G#ari.

er$edia dalam 5entu4 ta5let '! "immediate release# den7an d$i$ 2= m7, 100 m7,

200 m7, dan 300 m7, den7an pem5erian dua 4ali per #ari. Selain itu, u7a ter$edia



uetiapin6! den7an d$i$ 300 m7, $atu 4ali per #ari.

Indikasi

Huetiapin e;e4ti; untu4 / ' dan '', epi$de mani4, depre$i, "ampuran,

$i4lu$ "epat, 5ai4 dalam 4eadaan a4ut maupun rumatan.

Efek amping

Huetiapin $e"ara umum ditleran$i den7an 5ai4. Seda$i merupa4an e;e4

$ampin7 yan7 $erin7 dilapr4an. %;e4 $ampin7 ini 5er4uran7 den7an 5eralannya

wa4tu. Peru5a#an dalam 5erat 5adan den7an uetiapin adala# $edan7 dan tida4

menye5a54an pen7#entian pen75atan. Penin74atan 5erat 5adan le5i# 4e"il 5ila

di5andin74an den7an antip$i4ti4a tipi4.

AripipraBl

AripipraBl adala# $ta5ili$atr $i$tem dpamin6$ertnin.

Farmakologi

AripipraBl merupa4an a7ni$ par$ial 4uat pada D2, D3, dan =6-1A $ertaanta7ni$ =6-2A. 'a u7a mempunyai a;inita$ yan7 tin77i pada re$eptr D3,a;inita$ $edan7 pada D, =6-2", =6-@, 16 adrener7i4, #i$taminer7i4 (-1), dan

serotonin reuptake site "ER$#, dan tida4 teri4at den7an re$eptr mu$4arini4 4liner7i4.

Dosis

AripipraBl ter$edia dalam 5entu4 ta5let =,10,1=,20, dan 30 m7. Ki$aran

d$i$ e;e4ti;nya per #ari yaitu antara 10630 m7. D$i$ awal yan7

dire4menda$i4an yaitu antara 10 6 1= m7 dan di5eri4an $e4ali $e#ari. Apa5ila

ada ra$a mual, in$mnia, dan a4ati$ia, dianur4an untu4 menurun4an d$i$.

/e5erapa 4lini4u$ men7ata4an 5a#wa d$i$ awal = m7 dapat menin74at4an

tlera5ilita$.

Indikasi

AripipraBl e;e4ti; pada /, epi$de mania dan epi$de "ampuran a4ut. 'a

u7a e;e4ti; untu4 terapi rumatan /. AripipraBl u7a e;e4ti; $e5a7ai terapi

tam5a#an pada / ', epi$de depre$i.

Efek amping

Sa4it 4epala, men7antu4, a7ita$i, di$pep$ia, an4$ieta$, dan mualmerupa4an 4eadian yan7 tida4 diin7in4an yan7 dilapr4an $e"ara $pntan le#

4elmp4 yan7 mendapat aripipraBl. %;e4 $ampin7 e4$trapiramidalnya tida4

5er5eda $e"ara 5erma4na den7an pla$e5. A4ati$ia dapat teradi dan 4adan76

4adan7 dapat $an7at men77an77u pa$ien $e#in77a $erin7 men7a4i5at4an

pen7#entian pen75atan. 'n$mnia dapat pula ditemui. ida4 ada penin74atan

5erat 5adan dan dia5ete$ melitu$ pada pen77unaan aripipraBl. Selain itu,

penin74atan 4adar prla4tin u7a tida4 diumpai. AripipraBl tida4 menye5a54an

peru5a#an inter?al H".

Anti&e%resan



Antidepre$an e;e4ti; untu4 men75ati /, epi$de depre$i.

Pen77unaannya #aru$ dalam an74a pende4. Pen77unaan an74a panan7

5erpten$i me7indu4$i #ipmania atau mania. *ntu4 men7#indari teradinya

#ipmania dan mania, antidepre$an #enda4la# di4m5ina$i den7an $ta5ili$atr mood atau den7an antip$i4ti4a atipi4

Inter2ensi Psi-'s'sial

'nter?en$i p$i4$$ial meliputi 5er5a7ai pende4atan mi$alnya, cognitive

be%avioral t%erapy "&'$#( terapi 4eluar7a, terapi interper$nal, terapi 4elmp4,

p$i4edu4a$i, dan 5er5a7ai 5entu4 terapi p$i4l7i atau p$i4$$ial lainnya.

'nter?en$i p$i4$$ial $an7at perlu untu4 memperta#an4an 4eadaan remi$i.

BAB III



KESI7PULAN

an77uan 5iplar merupa4an 7an77uan iwa yan7 5er$i;at epi$di4 dan

ditandai le# 7eala67eala mani4, depre$i, dan "ampuran, 5ia$anya re4uren $ertadapat 5erlan7$un7 $eumur #idup. An74a mr5idita$ dan mrtalita$nya "u4up

tin77i. an77uan md ini di$e5a54an le# 5anya4 ;a4tr, di antaranya ;a4tr

7eneti4, 5il7i4, dan p$i4$$ial. Dalam peralanan penya4itnya, 7an77uan

5iplar ini 5er5eda65eda, ter7antun7 pada tipe dan wa4tunya. an77uan 5iplar

den7an 7eala mania dan depre$i yan7 dapat menye5a54an adanya 4ein7inan

untu4 5unu# diri merupa4an $uatu 4e7awatdaruratan yan7 #aru$ diterapi $e$uai

den7an al7ritma. erapi 7an77uan 5iplar pada al7ritma terdiri dari lini ', '',

dan '''. erapi rumatan u7a di5utu#4an pada 7an77uan 5iplar untu4 men"e7a#

4e4am5u#an.

Pen7alaman 4lini$ menunu44an 5a#wa i4a diterapi den7an 5at mood

stabili)er , penderita 7an77uan 5iplar a4an men7alami le5i# $edi4it peride

mani4 dan depre$i. +5at ini 5e4era den7an "ara men$ta5il4an md penderita

($e$uai namanya), u7a dapat men$ta5ila4n mani4 dan depre$i yan7 e4$trim.

Antip$i4$i$ atipi4al $eperti Bipra$idne, uetiapine, ri$peridne, aripipraBle dan

lanBapine, 4ini u7a $erin7 di7una4an untu4 men$ta5il4an mani4 a4ut, 5a#4an

untu4 men$ta5il4an md pada depre$i 5iplar.

Sementara itu, terapi nn ;arma4l7i yan7 dila4u4an 5erupa F4n$ulta$i,

diet, a4ti?ita$, dan edu4a$i. Pr7n$i$ ditentu4an dari indi"atr6indi4atr 5eri4ut F

a$e mani4 (dalam dura$i pende4), n$et teradi pada u$ia yan7 lanut, pemi4iran

untu4 5unu# diri yan7 $edi4it, 7am5aran p$i4ti4 yan7 $edi4it, ma$ala# 4e$e#atan

(r7ani4) yan7 $edi4it.



DAFTAR PUSTAKA

1.. 7aslim8 Rus&i! 'uku aku Diagnosis *angguan +i,a- Ja4arta F P &*-,

2003.

2. Sa&'3-! 'uku !.ar Psikiatri /linis- Ja4arta F %, 201.

3. S're$$8 Ste%en! /iplar A;;e"ti?e Di$rder. Medscape- O+nline A7u$tu$ 1<,

201. OitedF +4t5er , 201. emedi"ine.med$"ape."m.

. Gilman8 G''&man! Manual Farmakologi dan $erapi- Ja4arta F %, 2011.

=.!anne D%. /iplar di$rder (mania) O'nternet. 2011 Odiundu# 12 Januari

201 Diundu# dariF # ttpFGGwww.medi"inenet."mG5iplarQdi$rderGarti"le.#tm l

. Per#impunan D4ter Spe$iali$ Ked4teran Jiwa (PDSKJ'). Pedman

atala4$ana an77uan /iplar.

http://www.medicinenet.com/bipolar_disorder/article.html

http://www.medicinenet.com/bipolar_disorder/article.html

Documents

Referat Asti Ainun