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REDOME - Registro Brasileiro de Doadores Voluntários de Medula Óssea
Luis Fernando BouzasCentro de Transplantes de Medula ÓsseaREDOME - BRASILCORDInstituto Nacional de CâncerMinistério da Saúde
Declaração de Conflito de Interesse
Declaro que não possuo conflito de interesse
Timeline do TCTH no Brasil
10 TCTH HCUFPR
1979
10TNap HCUFPR
HC USP
17 Centros& REDOME
Regulamentaçãopelo MS
Livro TCTH Julio Voltarelli
10 TCTHCEMO INCA
HIA Einstein
IBMTR
1983
10 Jornada CEMO/INCA
1984 1985 1986 19881987 1990 - 19991989 2013 201520122009 -1999 - 20001995 1996
Fundação da SBTMO
SBTMOASBMTLABMTWBMT
I II & III Diretrizes
85Centros>30 000 TCTHs
e cols.
Principais Doenças tratadas com a utilização de Células Progenitoras Hematopoéticas
• Leucemias Agudas• Leucemias Crônicas• Sind. Mielodisplásicas• Transtornos da CTH
– AAs– Anemia de Fanconi– HPN
• Transtornos Mieloproliferativos– Mielofibrose– Policitemia vera
• Transtornos Linfoproliferativos– D. Hodgkin– Linfoma não Hodgkin– Leucemia pró-linfocítica
• Transtornos dos Fagócitos• Doenças de Depósito
• Transtornos Histiocíticos• Anormalidades Congênitas dos
Eritrócitos– Talassemias– Blackfan-Diamond– Doença Falciforme
• Distúrbios do Sistema Imunológico (SCID)
• Outras alterações hematológicas – Plaquetas– Plasmócitos
• Doenças Oncológicas– Tu Cerebrais– Neuroblastoma– Sarcoma de Ewing
• Doenças Autoimunes
Transplante AlogênicoCélulas Tronco Hematopoéticas - TCTH
QUIMIO
RxTPACIENTEC/ TUMOR
CSA
MTX
DOADOR
TCTH
Células Tronco
REDOME – BRASILCORD
Seleção de Doadores e
Unidades de Scup
POSSÍVEIS DOADORES• Doador Familiar (consangüíneo)
– Idêntico– Haploidêntico
• Doador de Registros Nacionais e internacionais
• Bancos de Sangue de cordão umbilical
Seleção de Doadores• Fatores relacionados ao Paciente
– Idade– Sexo– Doença de base– Agilidade– Co-morbidades
• Fonte de Células Tronco• Compatibilidade• Fatores relacionados ao doador
Seleção do doador Outros Fatores
Infecção / CMV
Compatibilidade ABO Rh
Gênero / número de Gestações
Raça / Etnia
Idade
Co-morbidades
Células Tronco Hematopoéticas
MO SP
CordãoUmbilical
Aférese
Fontes de Células Tronco para o TMO
Medula Óssea
Fonte mais antiga utilizada (>60 anos)
Procedimento segurosob anestesia geral (risco)
O produto da coletaCélulas CD34+: 2 a 3 x 106/kg 10-20ml/kg de medula óssea Células nucleadas: 2 a 3 x 108/kgCélulas T: 2 x 107/kg
Buckner CD et al, Blood 1984; 64: 630-4
Fontes de Células Tronco para o TMO
Sangue Periférico Mobilizado Fonte mais comumente utilizada atualmente
Facilidade técnica Custo ? Enxertia mais rápida
Pool de CTH circulantes é baixo (0,1/mm3): Mobilização da medula óssea para sangue (>10/mm3)
Fatores de crescimento e/ou Quimioterapia Coleta por leucoaférese de alta volemia Processamento/ Criopreservação
• Produto• Células CD34+: 7 x 106/kg (dobro de medula óssea)• Células nucleadas: 9 x 108/kg• Células T: 27 x 107/kg (10x mais que medula óssea)• Maior número de NK e sem céls de estroma
Kessingner A et al, Exp Hematol 1986; 14: 192-6
Leucocitaféresee
criopreservaçãodas CTH -
Hemoterapia
Automated Manufacturing ProcessUnits of Cord Blood Stem Cells
1 Separate placenta 2 Collection of cord blood (CB)
4 Final stem cell product6 Automated
CRF & archival of CB stem cell unit
5 Insert CB stem cell unit into CRF module
3 Automated isolation of stem cells into cryopreservation bag
Stemcells
RBC
Plasma
BSCUP INCA (NOVO)10 600 SCUPs
BrasilCord / RENACORD
• Bancos de SCUP (2016)– 13 em atividade– 04 planejados– 01 retirado
• Projeto Nacional– 16 bancos– 16 Laboratórios de
Processamento e Criobiologia
– Nº unidades de SCUP• Em revisão
• Registro Nacional – 20 000 unidades SCUP
• >180 utilizadas• AABB Acreditação
internacional
TCTH com SCUP Presente e Futuro
• Fonte alternativa de CTH para o transplante• Seleção do “Melhor doador” – Algorítmo• Critérios de Seleção
– Dose Celular– Histocompatibilidade– Qualidade do produto armazenado
• Fatores relativos aos pacientes– Agilidade para o TCTH– Indicações – Protocolos adequados
• Aplicações das CTH de SCUP em Terapia celular
HLA
HLA
Braço curto do cromossoma 6 - MHC
FATORES LIMITANTES
• CONSTITUIÇÃO ÉTNICA DA POPULAÇÃO BRASILEIRA– Altamente miscigenada– Grande diversidade genética da população– Dificuldade na busca de um doador
compatível.• FAMÍLIAS MENOS NUMEROSAS
CHANCES< 5 %
DOADOR Não aparentado
CHANCES100%
CHANCES25%
TCTH Probabilidade de encontrar um doador
DOADOR IRMÃO
RECEPTORDOADOR
É o PACIENTE
DOADORAparentado
?
REDOME – REREME- BrasilCord SITUAÇÃO ATUAL E PERSPECTIVAS
O perfil dos doadores no Brasil
Como ser um Doador???• Ter entre 18 e 55 anos (doar até 60 anos)
– Em revisão Prioridade para Jovens• Estar em bom estado de saúde
– Não apresentar antecedentes de doençaneoplásica ou hematológica
– Doenças infecciosas• Vontade da ajudar o próximo• Cadastro de dados pessoais• Coleta de uma amostra de sangue (10 ml)
para testar características genéticas
Registros Nacionais
• REDOME – Doadores Voluntários de Medula Óssea– Criado em 1993 – Transferido para o INCA em 1999– Terceiro maior Registro do Mundo
• REREME – Receptores de Transplante Alogênico– Cadastro Nacional de pacientes candidatos a TCTH
• RENACORD – Unid. de Sangue de Cordão Umbilical – Criado em 2004– Dados das Unidades de SCUP armazenadas na
Rede BrasilCord de Bancos Públicos– Coordenado pelo INCA
Rede Nacional e Internacional
HSCT NetworkInternational Affairs
• BMDW (information)• WMDA (Information & Standards)• NMDP (Operation & Assistance)• CIBMTR (Information & Research)• EBMTR (Operation, information & Research)• WBMT (Information)
BMDWA global database of lifesaving
stem cell donors705,134
cord blood units28,571,208
donors
BMDW MembershipRegistros 76( 53 países)
Bancos de Sangue de Cordão 53( 36 países )
CTs/ Coordenadores de Busca 346( 225 organizações)
Gênero x Idade dos Receptores
Fem = 40,30%Masc= 59,30%
Descrição Total período % periodo % totalFEMININO: 55 - 59 anos 293 1,95% 1,95%FEMININO: 50 - 54 anos 293 1,95% 1,95%FEMININO: 18 - 19 anos 310 2,06% 2,06%FEMININO: > 60 anos 390 2,59% 2,59%FEMININO: 35 - 39 anos 489 3,25% 3,25%FEMININO: < 18 anos 1690 11,24% 11,22%FEMININO: 25 - 29 anos 600 3,99% 3,98%FEMININO: 20 - 24 anos 722 4,80% 4,79%FEMININO: 45 - 49 anos 346 2,30% 2,30%FEMININO: 30 - 34 anos 544 3,62% 3,61%FEMININO: 60 anos 47 0,31% 0,31%FEMININO: 40 - 44 anos 379 2,52% 2,52%MASCULINO: 55 - 59 anos 334 2,22% 2,22%MASCULINO: 35 - 39 anos 620 4,12% 4,12%MASCULINO: 20 - 24 anos 1116 7,42% 7,41%MASCULINO: 25 - 29 anos 944 6,28% 6,27%MASCULINO: 40 - 44 anos 495 3,29% 3,29%MASCULINO: < 18 anos 2672 17,77% 17,74%MASCULINO: 30 - 34 anos 852 5,67% 5,66%MASCULINO: 18 - 19 anos 488 3,25% 3,24%MASCULINO: 45 - 49 anos 392 2,61% 2,60%MASCULINO: > 60 anos 568 3,78% 3,77%MASCULINO: 50 - 54 anos 387 2,57% 2,57%MASCULINO: 60 anos 61 0,41% 0,41%N/I: < 18 anos 2 0,01% 0,01%N/I: 18 - 19 anos 2 0,01% 0,01%N/I: 55 - 59 anos 1 0,01% 0,01%
DescriçãoTotal
período%
periodo%
total
BRANCA 10076 67,01 66,91
PARDA 3546 23,58 23,55
AMARELA 171 1,14 1,14
INDIGENA 44 0,29 0,29
PRETA 1086 7,22 7,21
N/I 114 0,76 0,76
DescriçãoTotal
período%
periodo%
total
Região Centro-Oeste 722 4,80 4,79
Região Nordeste 2295 15,26 15,24
Região Norte 601 4,00 3,99
Região Sudeste 6173 41,05 40,99
Região Sul 1860 12,37 12,35
N/I 3386 22,52 22,48
RECEPTORES Classe IBGE & REGIÃO(Julho 2016)
Banco de dados
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
400.000
2013 2014 2015 2016 mai
Doadores voluntários
Doadores cadastrados por ano Doadores totais cadastrados
28528 /mês
27427 /mês
Pacientes com potenciais doadores 6x6
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
100.00
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Comparação com Registro Alemão
CRESCIMENTO
CRESCIMENTO
CRESCIMENTO
Taxa de compatibilidade 09x10 projetada
tamanho do registro
CRESCIMENTO
Taxa de compatibilidade 10x10 projetada
tamanho do registro
COMPATIBILIDADE
Taxa de compatibilidade para 9x10 e 10x10
1,7%
2,5%
1,7%
0,8%
1,2%
51%
49%
REDOME x CENSO 2010
1,6 %
1,05%
2,11 %
3,07 %
2,25 %
MAIO 2012
MAIO2015
Pesquisas preliminares – pacientes internacionais
81% Automáticas – Meta 80%2016
Importação de CTH
Pesquisas preliminares – pacientes internacionais
Sem junho/16
1012 mês 1411
mês
Contatos e Motivos de Recusa
Desistencia30%
Temporário41%
Religião0%
Óbito2%
Saúde27%
F3 Contatados não prosseguir – motivosnacional + internacional
Jan a Mai/16
10 % do total
Fontes de Células
Coletas
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Nacionais Internacionais
%
DLIPBSCMO
179 193 171 161
10 42 3
6475 126
61
0
50
100
150
200
250
300
350
2013 2014 2015 2016 jun
Transplantes X origem das células
Redome (MO,SP) BrasilCord Internacional (MO,SP,USC)
25/mês38/mês
Células enviadas ao exteriormedula óssea e sangue periférico
5 9 20
42 45 5057
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 jun
HSC Products Exportation
Projetos• Fidelização de Doadores• Grupos étnicos - Ancestralidade• Frequências de Alelos e Haplotipos por
regiões• HLA e doenças• Portal de informação da RB Imunogenética• Acreditação WMDA• RBTMO – Registro Brasileiro de TMO
Atualizações cadastrais via site2016
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
junho julho agosto
6685 6755
13437
RBTMO - Registro de Brasileiro de TMO
RBTMOImporta do REREME
ocorrências de transplantes.
Centro de TransplantePreenche formulários referentes
aos seus transplantes.
Envia formulários ao CIBMTR utilizando a ferramenta AGNIS.
RBTMO
Registro Brasileiro de Transplante de Medula Óssea.
SBTMO / CIBMTRAMEOINCA / REDOME / MS
Comitê CientíficoComitê ExecutivoRegimento
Equipe REDOME
REDOME New website: http://redome.inca.gov.br/
Sept 17th ,2015
#thankyoudonor #WMDD2016
World Marrow Donor Day 17/09/2019
Agradecimentos
•MINISTÉRIO DA SAÚDE•INCA / SNT
•FUNDAÇÃO DO CÂNCER•CNCDO(S)•HEMOCENTROS•LABORATÓRIOS DE IMUNOGENÉTICA•CENTROS TCTH APARENTADOS E NÃO APARENTADOS•DOADORES (Nacionais e Internacionais)•PACIENTES e Familiares•PARCERIAS DIVERSAS (ONGs, Empresas, etc)
Contatos : [email protected]@inca.gov.br