Investigadores principales:Spyros D Mentzelopoulos, Lecturer

First Department of Intensive Care Medicine, University of Athens Medical School

Investigadores principales: Sotiris M Malachias, Consultant

First Department of Intensive Care Medicine, University of Athens Medical School

VMC con sesiones repetidas de AFO + IGT con MR podrían resultar en una mejoría progresiva y sostenida de la

oxigenación sin los efectos adversos relacionados a su uso por largo tiempo.

Hipótesis

AFO + IGT con maniobras cortas de reclutamiento

durante la VMC

Maniobras cortas de reclutamiento solas

durante la VMCVs

Métodos

Estudio de orientación prospectiva, aleatorizado, abierto, controlado de grupos paralelos con una primera fase en un solo centro y una segunda fase con dos centros.

(Evaggelismos Hospital (Athens, Greece) and Larissa University Hospital (Larissa, Greece), julio 1/2006 a sept 29/2007 en su primera fase, marzo 10/2008 a mayo 30/2009 segunda fase.

Diseño y aleatorización

AFO fue proporcionada usando un ventilador de alta frecuencia (Sensormedics, Yorba Linda, CA, USA) y el objetivo de cada sesión fue incrementar PaO2/FiO2 > 150 mmHg usando alta Paw en el periodo de reclutamiento y manteniendo el beneficio de la oxigenación durante el periodo de reducción gradual de la Paw a < 6 cmH2O del valor inicial y durante la liberación de la AFO.

60 – 90 minutos

240 minutos

12 – 24 hs después = broncoscopia

1. Supervivencia al alta hospitalaria.

2. Días libres de ventilador, días libres de DMO a 28 y 60 días, barotrauma asociado a ventilación, lesión de la mucosa traqueal tras la IGT, presión plateau y compliance durante la AFO + IGT.

Desenlaces

- Análisis por intención a tratar.- Muestra requerida 124 pct para un poder 0.80 y valor alfa

0.05- Datos fueron reportados en rangos de intequartiles y %.- Las variables dicotómicas y categoricas fueron evaluados

usando el test exacto de fisher.- Las variables continuas fueron evaluadas usando el test

Mann-Whitney- La supervivencia se analizo usando la curva de Kaplan-

Meier.- Análisis de regresión cox para determinar predictores

independientes de muerte.

Análisis estadístico

Resultados

1 pct = hemorragia de mucosa

Discusión

• Mejor protección pulmonar en la fase temprana del SDRA a través de un método mas eficaz para el reclutamiento pulmonar.

• Mejoría sostenida de la oxigenación.• Disminución del riesgo de injuria asociada a la ventilación.• Menor FOM y mejoría en la sobrevida.

• Tamaño de la muestra.• Fases de realización.• Sesgo de selección.• No medición de citoquinas inflamatorias.• Tiempo de ventilación previa variable.

Limitaciones