Raqui e Peri

8/19/2019 Raqui e Peri

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Anestesias

subaracnóidea e periduralRAPHAELLA LEITE

Recife, fevereiro de

2016


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oluna vertebral !

anato"ia• ## v$rtebras• %ete cervicais, 12 tor&cicas,

cinco lo"bares e ' sacrococc()eas• urvaturas *ntero!posteriores

• Lordose cervical• ifose tor&cica• Lordose lo"bar• ifose sacral


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oluna vertebral !

anato"ia+$rtebras• orpo vertebral• Ped(culos e l*"inas vertebrais

- for*"en vertebral• .acetas articulares superiores

e inferiores• Processo transverso• Processo espin/oso


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oluna vertebral !

anato"ia


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oluna vertebral !

anato"ia Topo)raa• proe"inente na

base cervicalposterior• T# espin/a da

esc&pula• T borda inferior da

esc&pula• L3 4Tu5er borda

superior das cristasil(acas

• %2 espin/a il(acapóstero!superior


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oluna vertebral !

anato"iaLi)a"entos

• inco li)a"entos estabili7a"a coluna• %upraespin/oso

• Interespin/oso• A"arelo• Lon)itudinais anterior e

posterior


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oluna vertebral !

anato"iaEspa8o peridural• Espa8o e9istente entresaco dural e a parede do

canal vertebral• : ;


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oluna vertebral !

anato"iaEspa8o peridural• onte?do do espa8o peridural

ra(7es nervosas, )ordura, vasoslinf&ticos, vasos san)u(neos

4Ple9o venoso de @atson• Ple9os venosos nos

co"parti"entos *ntero!lateraisAnal)esia "eta"$rica


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oluna vertebral !

anato"ia


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oluna vertebral !

anato"iaedula espin/al• ;o pri"eiro tri"estre a "edula

espin/al do feto vai do fora"e"a)no at$ o nal do sacro

• Ao nasci"ento L#•

;o adulto )eral"ente no n(vel de L1e" #0C T12 e e" 10C L#• .le9


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oluna vertebral !

anato"iaedula espin/al• #1 pares de nervos espin/ais• Rai7 "otora anterior• Rai7 sensitiva posterior• ada &rea inervada por u" nervo

espin/al $ c/a"ada de der"&to"o• ;ervo recebe o no"e pelo for*"enintervertebral Due sai


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oluna vertebral !

anato"ia


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oluna vertebral !

anato"ia


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oluna vertebral =

anato"iaPontos de referncia dosder"&to"os

• T3 lin/a inter"a"ilar• T6 apndice 9ifoide• TF rebordo costal• T10 u"bi)o• T12 viril/a


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Tipos de a)ul/a• Gau)e Duantidade de a)ul/as Dueco"pleta" u"a pole)ada


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Anestesia

subaracnóidea


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Introdu8


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Pun8


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Pun8


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Pun8


24/73

Pun8


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+ia lo"bossacra 4TaMlor• Aborda)e" para"ediana e" L!%1"aior espa8o interla"inar

•Ntil e" pacientes co" restri8Oesanat"icas

• Pun8


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Pun8


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%olu8Oes anest$sicas@aricidade•Rela8


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%olu8Oes anest$sicasAnestésicos locais DensidadeLidoca(na 0,C 0,''F

Lidoc&ina 2C 0,''''

Lidoca(na 2C co" adrenalina 1,0003

Lidoca(na C Q )licose ,C 1,023'@upivaca(na 0,2C 0,'''1

@upivaca(na 0,C 0,'''#

@upivaca(na 0,C 0,'''6

@upivaca(na 0,C Q )licose,C 1,0230

Tetraca(na 1C 0,'''

Tetraca(na 0,1C 0,''#6

Tetraca(na 2C 0,''21

Ropivaca(na 0,C 0,'''#


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Bispers


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anifesta8Oes cl(nicas• .or"i)a"entosensa8


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anifesta8Oes cl(nicasBura8


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.&r"acos utili7adosAnest$sicos locais

pioides

utros adJuvantes


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.&r"acos utili7adospioides• Potenciali7ar e pro"over anal)esia pós!

operatória• La"inas II e + do corno dorsal e

substancia )elatinosa de Rolando -bras A delta e

Hidrossolúvel Lipossolúvel

Potncia enor aior

Latncia aior enorBura8


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.&r"acos utili7adosutros

adJuvantes•lonidina•

Etilefrina•.enilefrina


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Efeitos sist"icos da

raDuianestesia• .or"a seDuencial auton"icas - brassensitivas - bras "otoras -brasproprioceptivas

•Resultado deseJado bloDueio dacondu8


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raDuianestesia• %eDuncia do bloDueio1> Eleva8 Perda do tnus 4Aγ3> Perda do tato e press Perda da fun8


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Efeitos sist"icos daraDuianestesia


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raDuianestesiaEfeitos cardiovasculares• @loDueio si"p&tico - vasodilata8


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raDuianestesiaEfeitos cardiovasculares•

Redu8


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raDuianestesiaHipotens


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raDuianestesiaEfeitos ventilatórios•Bepress


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raDuianestesiaEfeitos ventilatórios


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raDuianestesiaEfeitos )astrointestinais• @loDueio si"p&tico• Z %ecre8Oes• Rela9a"ento de esf(ncteres• Z Peristalse• el/or perfus


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raDuianestesiaEfeitos )enitourin&rios•

Reten8


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ontraindica8Oes da

raDuianestesia• %e"pre Due o risco \ benef(cio• Recusa do paciente

• Hipovole"ia "ant$" PA por "ecanis"o

si"p&tico co"pensatório• Infec8


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Anestesiaperidural


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Beni8


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Anestesia peridural


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Anestesia peridural•Apóses espin/osas/ori7ontali7adas nare)i


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T$cnica Tecnica"ente, e"DualDuer ponto da coluna

Pun8


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Identica8


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Identica8• A)ul/a de ^eiss 4aletaslaterais

• Introdu7!se"ili"etrica"ente at$ Due

o espa8o peridural seJaatin)ido, Duando ent

• A inJe8


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Identica8


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Bose!teste

bJetivo Betectar inJe8000

40,00")"LInJe8


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T$cnica

Principal vanta)e" da peridural Wateter•

+olu"e de AL para cada paciente• oncentra8Oes "ais dilu(das• Repetir doses• onr"ar boa coloca8


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#!3 c" cateter no espa8o periduralA a)ul/a $ retirada.i9a8


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A)entes Anest$sicos• ;ervos espin/ais paravertebrais

•G*n)lios das ra(7es dorsais

• Ra(7es espin/ais dentro das bain/asradiculares durais

• Periferia da "edula espin/al


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Bispers


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In(cio do bloDueio•"in nos der"&to"os Due rodeia" olocal da inJe8

•

Bro)as de a8


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Bro)as Vtili7adasAnest$sicos locais co" ou se"

vasoconstritor• Lidoca(na ! para anestesia de 1,C a 2C• Levobupivaca(na

• para anestesia de 0,C a 0,C• para anal)esia 0,062Cou 0,12C

• @upivaca(na• para anestesia de 0,C a 0,C• para anal)esia 0,062C ou 0,12C

• Ropivaca(na• para anestesia de 0,C a 1,0C• para anal)esia 0,2C


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Bro)as utili7adas

pióides• orna ! /idrossol?vel, de lon)a dura8


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+anta)ens

•Possibilidade "eta"eri7a8


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Besvanta)ens

•aior to9icidade

•;ecessidade de /abilidade t$cnica


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ontra!indica8Oes

AbsolutasRecusa do paciente

He"orra)ia co" repercuss


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Efeitos %ist"icos %++asodilata8


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Efeitos cardiovasculares Relacionados co" a e9tens


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Altera8Oes respiratórias• PeDuenas altera8Oes

•Paralisia dos "?sculos intercostais -capacidade de tossir, eli"inar secre8Oes


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Efeitos %ist"icos

%GVInerva8


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Efeitos %ist"icos

Endócrino!"etabólicoInibe" "uitas das respostas de estresse↓ cortisol

↓ catecola"inas bloDueio das vias eferentes Dueinerva" a )l*ndula adrenal>

↓ renina e aldosterona↓ insulina 4pouca a8


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o"plica8Oes

RaDui Total111>000 4aspirar freDuente"ente enDuantoinJeta

AL difunde!se toda "edula espin/al eocasional"ente tronco cerebral[[[[PA e [[[[.

Parada respiratória TtoAtropina, vasopressores, l(Duidos2 e ventila8


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