Bukskador

Anders Sylvan

Sjukvårdschef

Region Gotland

Anatomi

bukhålan

retroperitoneum

lilla bäckenet

External Anatomy

Anterior

abdomen

Flank

Back

Typskador

Trubbigt våld

mjälte

lever

tarmkäks

Penetrerande våld

leverskador

tarmskador

stora kärl

Initialt omhändertagande

A - luftvägar

B - ventilation

C - cirkulation

medvetandegrad

hudfärg

puls

D E

Sekundärbedömning

BUKBEDÖMNING:

inspektera

auskultera

percutera

palpera

BÄCKENKOMPRESSION

URETRA/PERINEUM/RECTUM

Monitorering

ventrikelsond

obs.- skallbasfrakturer

KAD - kontrollera

urinrör/palpera per

rectum innan!

Diagnostik av bukblödning

ultralljud

CT

peritoneal sköljning

FAST Focused Asessment with Sonography in

Trauma

Mjältruptur

Etiologi:

Retardation

Direktvåld mot buk

Fraktur av revben 9-12 (25%)

Diagnos;

Klinisk

Utraljud

CT

Mjältruptur

Behandling:

Barn – konservativ

Vuxna – coiling

Multitrauma - op

Pneumovac !

Leverskador

Etiologi:

Trubbigt våld

Penetrerande våld

Diagnos:

CT

Leverskador

Behandling:

Trubbigt våld – 90%

konservativt

Penetrerande våld –

alltid operativ

Coiling

Tarmskador

Etiologi:

Retardation

Detonation

Penetrerande

Diagnos:

Fri gas

Blödning

Diafragmaruptur

Etiologi:

Retardation – trafikolyckor

2/3 på vänster sida

Diagnos kan vara svår:

Pulm – 60% missas!

CT – ringa hjälp

Ventrikelsond

Retroperitoneala skador

Duodenalruptur

Styrstång i magen

Sent illamående

CT-kontrastrtg

Pancreasruptur

Trubbig våld över collumna

CT

ERCP – pancreasgången?

Njurskador

Trubbigt våld

Hematuri

Ultraljud/CT

Konservativ beh.

Coiling

De fyra stora blödarna

Femur

Bäcken

Thorax

Buk

Reparera:

• parenkymskador

• tarmskador

• kärlskador

Damage Control Surgery

Damage Control

LaparatomiIntensivvård Definitiv kirurgi

Kontrollera:

• Blödning

• Tarmskador

Korrigera:

• Hypotermi

• Acidos

• Koagulopati

Reparera:

• parenkymskador

• tarmskador

• kärlskador

Damage Control Surgery

Damage Control

LaparatomiIntensivvård Definitiv kirurgi

Beslut

Kontrollera:

• Blödning

• Tarmskador

Korrigera:

• Hypotermi

• Acidos

• Koagulopati

Prehospitalt

På akutrummet

På op-sal

Beslut

På akutrummet:

ATLS-principer

Konfirmera blödningschock

Uteslut thoraxblödning

Uteslut bäckenfraktur

Beslut

Indikationer:

Befarad stor blödning (> 5000 ml)

Hypothermi (< 34 grader)

Acidos (pH < 7,2)

Damage Control

Laparatomi

Damage control

Massiv bukblödning

Patient i chock

Koagulationsrubbning

”Packa” i fyra hörn

Stäng tarmskador

IVA-vård

Tillbaka till op efter 36-

48 timmar