IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 1 of 18

RAHASIA HANYA UNTUK PENELITIAN

FORM : KEMATIAN NEONATAL (AV-A)

HEALTH AND DEMOGRAPHIC SURVEILLANCE SYSTEM (HDSS)

KABUPATEN SLEMAN

AUTOPSI VERBAL KEMATIAN NEONATAL

Petunjuk untuk pewawancara: Perkenalkan diri dan jelaskan maksud kunjungan Anda. Tanyakan formulir ini pada ibu atau keluarga terdekat dari bayi yang meninggal. Jika tidak mungkin, rencanakan waktu untuk kunjungan ulang ke rumah tangga ketika ibu atau keluarga terdekat akan ada di rumah. BAYI YANG MENINGGAL PADA USIA KURANG DARI 28 HARI PADA TAHUN 2017.

NO. BAGIAN I. PERTANYAAN PENYARING JAWABAN

Harus dilengkapi oleh petugas yang berwenang. Kategori TINGGI jika > 1% kematian akibat HIV/AIDS, RENDAH sekitar 0,1%, SANGAT RENDAH <0,01%. Tidak diwajibkan mengisi selama proses wawancara. Nilai sudah ditentukan oleh wilayah.

10002

Apakah ini adalah daerah dengan jumlah penderita HIV/AIDS yang tinggi? Untuk Kabupaten Sleman isi dengan kategori rendah.

1. 01. Tinggi 2. 02. Rendah 3. 03. Sangat rendah

10003

Apakah ini adalah daerah dengan jumlah penderita malaria yang tinggi? Untuk Kabupaten Sleman isi dengan kategori sangat rendah.

4. 01. Tinggi 5. 02. Rendah 6. 03. Sangat rendah

10004

Pada musim apa anggota keluarga meninggal? Untuk Kabupaten Sleman musim hujan dimulai dari bulan September 2016 dan musim kemarau dimulai dari buan Mei 2016

7. 01. Tinggi 8. 02. Rendah 9. 98. Tidak Tahu

BAGIAN II. INFORMASI DASAR TENTANG WAWANCARA DAN RESPONDEN

NO. PERTANYAAN JAWABAN

10007 Nama responden autopsi verbal

10008 Apakah hubungan dengan anggota keluarga yang meninggal? (pilih salah satu jawaban berikut) Verifikasi terlebih dahulu apakah responden adalah anggota famili, dan jika bukan anggota kelurga silahkan memilih kategori lain seperti petugas kesehatan atau pejabat publik

1. Orang tua 2. Suami/istri 3. Anak kandung 4. Anak angkat/tiri 5. Menantu 6. Cucu 7. Mertua/ saudara ipar 8. Famili lain 9. Teman/tetangga 10. Pekerja kesehatan 11. Pegawai publik 95. Lainnya(sebutkan:______________)

10009

Apakah tinggal satu rumah dengan anggota keluarga yang meninggal pada periode sebelum kematian?

10. 01. Ya 11. 02. Tidak 12. 98. Tidak tahu

99. Menolak menjawab

10010 Nama pewawancara autopsi verbal

10011 Waktu wawancara dimulai

10012 Tanggal kunjungan

Tanggal bulan tahun

10013 Apakah responden memberikan persetujuan?

01. Ya 02. Tidak

BAGIAN III. INFORMASI TENTANG ANGGOTA KELUARGA YANG MENINGGAL

IIIa. Informasi Sosial-Demografi

NO. PERTANYAAN JAWABAN

10017 Nama anggota keluarga yang meninggal

IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 2 of 18

10019 Jenis kelamin

01. Laki-laki 02. Perempuan

10020 Apakah tanggal lahir diketahui? 01. Ya 02. Tidak 10022

13. 99. Menolak menjawab 10022

10021 Kapan tanggal lahir <NAMA> yang meninggal?

Tanggal bulan tahun

10022 Apakah tanggal kematian diketahui? 01. Ya 02. Tidak AAAA

14. 99. Menolak menjawab AAAA

10023 Kapan tanggal kematian?

Tanggal bulan tahun

age_group

Kelompok umur mana yang sesuai dengan usia <NAMA>? (1) Neonatal 0-27 setelah dilahirkan; (2) Anak 28 hari - 11 tahun; (3) Dewasa - diatas 11 tahun

01. Neonatal 02. Anak 03. Dewasa

AAAA

Usia <NAMA> dalam hari

Hari

AAAA

Usia <NAMA> dalam jam

Jam

AAAA

Usia <NAMA> dalam menit

Menit

10058

Di mana meninggal? (pilih satu jawaban berikut)

01. Rumah sakit 02. Fasilitas kesehatan lain 03. Rumah 04. Dalam perjalanan ke fasilitas atau

rumah sakit 95.Lainnya, sebutkan_____________ 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10052 Kewarganegaraan (pilih salah satu jawaban berikut)

01. Berdasarkan tempat kelahiran 02. Naturalisasi 03. Warga asing 98. Tidak tahu

10053 Suku bangsa 01. Jawa 02. Sunda 03. Betawi 04. Batak 05. Minang 06. Melayu 07. Ambon 08. Bali 09. Palembang 10.Madura 11. Banjar 12. Dayak 13. Aceh 14. Bima 15. India 16. Arab 17. Cina 95. Lainnya,sebutkan________

10054

Tempat lahir Masukkan nama desa dan kecamatan disini, pertanyaan tentang fasilitas dan keadaan akan ditanyakan kemudian. Masukkan "-" jika informasi ini tidak tersedia.

IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 3 of 18

10055 Alamat tempat tinggal (tulis dengan lengkap nama desa, kecamatan, kabupaten dan provinsi)

10057 Tempat kematian (tulis dengan lengkap nama desa, kecamatan, kabupaten dan provinsi)

10061 Nama ayah

10062 Nama ibu

BAGIAN IIIb. REGISTRASI KEMATIAN DAN SERTIFIKASI

10069 Apakah memiliki akta kematian/surat keterangan kematian?

1. Ada 2. Tidak ada 10073 98. Tidak tahu 10073

10070 Nomor registrasi kematian

10071 Tanggal registrasi

Tanggal bulan tahun

10072 Alamat tempat registrasi kematian

10073 No Induk Kependudukan <NAMA> Masukkan "-" jika informasi tidak tersedia. Untuk anak-anak dan bayi baru lahir yang tidak memiliki nomor identitas, gunakanlah nomor identitas milik orang tuanya.

BAGIAN IV. RIWAYAT LUKA/KECELAKAAN

10077 Apakah <NAMA> tersebut mengalami luka atau kecelakaan yang berujung pada kematian?

1. 01. Ya 2. 02. Tidak 10104

98. Tidak tahu 10104 99. Menolak menjawab 10104

10079 Apakah <NAMA> terluka karena kecelakaan lalu lintas?

3. 01. Ya 4. 02. Tidak 10082

98. Tidak tahu 10082 99. Menolak menjawab 10082

10080

Apakah perannya pada kecelakaan lalu lintas tersebut?

5. 01. Pejalan kaki 6. 02. Di dalam mobil atau kendaraan transportasi

kecil 7. 03. Di dalam bis atau kendaraan transportasi berat 8. 04. Di sepeda motor 9. 05. Di sepeda 10. 95.Lainnya.Sebutkan____________

10081

Apakah lawan korban yang menghantam dalam kecelakaan lalu lintas tersebut?

11. 1. Pejalan kaki 12. 2. Objek yang diam 13. 3. Mobil atau kendaraan transportasi kecil 14. 4. Bis atau kendaraan transportasi berat

15. 5. Sepeda motor 16. 6. Sepeda 17. 7. Lainnya ( sebutkan........)

10082

Apakah <NAMA> terluka akibat kecelakaan selain kecelakaan lalu lintas jalan? (contohnya: jatuh dari ketinggian, tersengat listrik, tersambar petir, dll)

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10083

Apakah <NAMA> terluka karena jatuh?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 4 of 18

10084

Apakah ada kemungkinan keracunan? Ini termasuk kasus dan kecelakaan walaupun tidak diketahui penyababnya apakah terjadi karena tidak disengaja atau disebabkan kekerasan yang disengaja

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10085 Apakah <NAMA> meninggal karena tenggelam?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10086

Apakah <NAMA> terluka akibat gigitan atau sengatan hewan berbisa? Ini termasuk kasus dan kecelakaan walaupun tidak diketahui penyababnya apakah terjadi karena tidak disengaja atau disebabkan kekerasan yang disengaja

01. Ya 10088

02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10087

Apakah <NAMA> terluka akibat hewan atau serangga yang tidak berbisa? (contohnya: digigit anjing, diterkam hewan buas, dll)

01. Ya 02. Tidak 10089 98. Tidak tahu 10089 99. Menolak menjawab 10089

10088

Apakah yang melukai <NAMA>?

1. Anjing 2. Ular 3. Serangga atau kalajengking 95.Lainnya.Sebutkan ____________ 98. Tidak tahu

10089 Apakah <NAMA> tersebut terluka karena terbakar?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10090

Apakah <NAMA> terkena kekerasan (bunuh diri, pembunuhan, penganiayaan)? (jangan katakan bunuh diri untuk anak di bawah 10 tahun)

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10091 Apakah <NAMA> tersebut terluka karena senjata api?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10092 Apakah <NAMA> tersebut terluka karena kekerasan dengan benda tajam (ditikam, dipotong atau ditusuk)?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10093

Apakah <NAMA> tersebut dicekik?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10094 Apakah <NAMA> tersebut terluka karena benda tumpul?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10095 Apakah <NAMA> terluka karena bencana alam?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10096

Apakah <NAMA> terluka karena sengatan listrik? Ini termasuk kasus dan kecelakaan walaupun tidak diketahui penyababnya apakah terjadi karena tidak disengaja atau disebabkan kekerasan yang disengaja

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10097

Apakah <NAMA> mengalami cedera lainnya?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 5 of 18

10098

Apakah cedera tersebut tidak disengaja?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10100 Apakah cedera atau kecelakaan tersebut diakibatkan dengan sengaja oleh orang lain?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

BAGIAN V. VERIFIKASI BAYI LAHIR MATI

10104 Apakah <NAMA> pernah menangis ?

01. Ya 02. Tidak 10109 98. Tidak tahu 10109 99. Menolak menjawab 10109

10105 Apakah <NAMA> menangis segera ketika lahir meski hanya sesaat?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10106 Berapa menit setelah kelahiran <NAMA> menangis pertama kali?

Menit

10107

Apakah <NAMA> berhenti menangis ?

01. Ya 02. Tidak 10109 98. Tidak tahu 10109 99. Menolak menjawab 10109

10108 Berapa jam sebelum kematian saat <NAMA> berhenti menangis ?

Jam

10109

Apakah <NAMA> pernah bergerak ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10110 Apakah <NAMA> pernah bernafas ?

01. Ya 02. Tidak 10114

98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10111 Apakah <NAMA> bernafas setelah persalinan, meski hanya sesaat?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10112 Apakah <NAMA> tersebut mengalami masalah pernapasan?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10113 Apakah <NAMA> diberikan bantuan pernafasan setelah persalinan?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10114

Jika <NAMA> tidak menangis atau bernafas, apakah lahir mati? Tanyakan pertanyaan ini jika anda menjawab 10104, 10109, 10110 dengan ‘tidak’ Pertanyaan ini bertujuan menentukan apakah bayi itu lahir hidup atau mati.

01. Ya LAHIR MENINGGAL 02. Tidak LAHIR HIDUP

98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

Catatan: pertanyaan-pertanyaan berikut hanya ditanyakan untuk bayi/anak yang lahir dalam kondisi meninggal yang dikonfirmasi dengan menjawab pertanyaan Ya pada pertanyaan 10114. Jika bayi/anak lahir hidup (jawab Tidak pada tertanyaan 10114) jangan tanyakan pertanyaan nomor 10116 tetapi langsung menuju pertanyaan 10351.

10115

Apakah ada lebam atau tanda-tanda cedera pada tubuh <NAMA> setelah kelahiran? Tanyakan pertanyaan ini hanya jika bayi lahir dalam keadaan meninggal

01. Ya 02. Tidak (Jika lahir hidup sebelumnya langsung ke pertanyaan 10351, jika lahir mati berlanjut ke pertanyaan 10116)

IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 6 of 18

10116

Apakah bayi mati maserasi, yaitu menunjukkan tanda-tanda pembusukan? Tanya pertanyaan ini hanya jika bayi lahir dalam keadaan meninggal. Tanyakan bagaimana kondisi bayi saat lahir. Macerasi berarti tubuh sudah kenyal dan biru. Hal ini menunjukkan bahwa bayi telah meninggal di didalam kandungan ibu selama beberapa waktu. Jika almarhum dipastikan akan lahir mati, lanjutkan langsung dengan bagian luka

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

BAGIAN VI. TANDA DAN GEJALA UMUM BERKAITAN DENGAN PENYAKIT TERAKHIR

Saya ingin menanyakan kepada anda beberapa pertanyaan terkait ibu dan gejala yang ditunjukkan bayi pada saat kelahiran dan sesaat sesudahnya. Beberapa pertanyaan ini mungkin tidak terkait langsung dengan kematian bayi. Diharapkan sabar dan menjawab semua pertanyaan. Data ini akan membantu kita untuk mendapatkan gambaran jelas dari semua kemungkinan gejala penyebab. BAGIAN VI. a. DURASI PENYAKIT TERAKHIR

10351

Berapa usia <NAMA> saat mulai menderita penyakit mematikan tersebut ? Jawabannya bisa dalam bulan atau hari, tapi untuk proses pemasukan data, ubahlah dalam hitungan hari. Kurang dari 24 jam = 0 hari.

Hari

10408

Sebelum penyakit yang menyebabkan kematian tersebut, apakah <NAMA> tumbuh secara normal? Kurang dari 24 jam = 0 hari. Jika lebih dari 28 hari, masukkan durasi dalam bulan pada pertanyaan berikutnya

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10120

Selama berapa minggu <NAMA> mengalami sakit sebelum akhirnya meninggal?

Hari

10122 Selama berapa bulan <NAMA> mengalami sakit sebelum akhirnya meninggal?

Minggu

10123 Apakah <NAMA> meninggal secara mendadak?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

BAGIAN VI. b. TANDA DAN GEJALA YANG MUNCUL SAAT SAKIT TERAKHIR Saat kondisi terburuk sebelum meninggal. Kurang dari 1 bulan terakhir.

10147

Apakah <NAMA> mengalami demam?

01. Ya 02. Tidak 10152 98. Tidak tahu 10152

18. 99. Menolak menjawab 10152

10148 Berapa hari <NAMA> mengalami demam untuk sakit terakhir ? Kurang dari 24 jam= "0". Gunakan 1 minggu = 7 hari untuk menentukan jumlah hari

hari

10149 Apakah demam tersebut berlangsung hingga <NAMA> meninggal ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10152 Apakah <NAMA> berkeringat saat malam hari?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10153 Apakah <NAMA> mengalami keluhan batuk? 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 7 of 18

10158 Apakah <NAMA> mengeluarkan suara merejan saat batuk? (suara batuk ngikil)

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10159 Apakah <NAMA> mengalami gangguan pernafasan?

01. Ya 02. Tidak 10166 98. Tidak tahu 10166

19. 99. Menolak menjawab 10166

10161 Selama berapa hari kesulitan dalam pernapasannya berlangsung? Kurang dari 24 jam= "0"

hari

10166 Selama sakit yang menyebabkan kematiannya, apakah <NAMA> mengalami nafas cepat?

01. Ya 02. Tidak 10168 98. Tidak tahu 10168

20. 99. Menolak menjawab 10168

10167 Berapa lama ia bernafas dengan cepat pada sakit terakhirnya? Kurang dari 24 jam= "0"

hari

10168 Apakah <NAMA> mengalami sesak nafas?

01. Ya 02. Tidak 10172 98. Tidak tahu 10172

21. 99. Menolak menjawab 10172

10169 Berapa hari <NAMA> mengalami sesak nafas ? Kurang dari 24 jam= "0"

Hari

10172 Apakah Anda melihat bagian bawah dinding dada/tulang rusuk tertarik ke dalam saat <NAMA> tersebut bernapas? Tanyakan hanya untuk anak di bawah usia 12 tahun. Tampilkan foto.

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10173 Selama sakit yang mengakibatkan kematian, apakah suara nafas <NAMA> menyerupai salah satu dari suara ini : "Pada orang dewasa peragakan suara mengi saja karena kejadian stridor dan mendengkur sangat jarang terjadi pada orang dewasa." Tanyakan tentang stridor dan grunting hanya untuk anak di bawah usia 12 tahun. Peragakan setiap suara, jika dirasa meragukan pilih beberapa.

10173-a

a. Stridor 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10173-b

b. Mendengkur 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10173-c

c. Mengi 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10181 Apakah bayi mengalami diare? Tanyakan kepada responden tentang pemahamannya tentang apa itu diare (lebih sering BAB dengan tinja lebih longgar atau cair dari biasanya); Jika tidak jelas atau salah, jelaskan kepada responden apa itu diare.

01. Ya 02. Tidak 10188 98. Tidak tahu 10188

22. 99. Menolak menjawab 10188

10183 Berapa kali <NAMA> BAB cair pada hari yang terparah? Masukkan "999" jika informasi ini tidak diketahui

Kali

10184 Berapa hari sebelum kematian <NAMA> tersebut mulai buang air besar dengan tinja cair?

Hari

IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 8 of 18

Kurang dari 24 jam= "0". Masukkan "999" jika informasi ini tidak diketahui.

10186 Selama mengalami sakit yang menyebabkan meninggal, apakah terdapat darah di tinja?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10188

Apakah <NAMA> muntah?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10189 Apakah <NAMA> muntah-muntah pada satu minggu sebelum kematian?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10191 Apakah <NAMA> muntah darah?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10214

Apakah <NAMA> berada dalam keadaan tidak sadar selama menderita penyakit yang menyebabkan kematian?

01. Ya 02. Tidak 10219 98. Tidak tahu 10219

23. 99. Menolak menjawab 10219

10215 Apakah <NAMA> berada dalam keadaan tidak sadar selama lebih dari 24 jam sebelum kematian?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10219 Apakah <NAMA> mengalami kejang?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10233 Selama mengalami sakit yang menyebabkan meninggal, apakah <NAMA> mengalami kulit kemerahan (ruam)?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10239 Selama mengalami sakit yang mengakibatkan kematian, apakah pada kulit <NAMA> terdapat daerah yang berubah menjadi kehitaman?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10240

Selama penyakit yang menyebabkan kematian berlangsung, apakah terdapat beberapa bagian kulit <NAMA> yang berwarna merah atau membengkak?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10241 Selama sakit yang menyebabkan kematiannya, apakah <NAMA> mengeluarkan darah?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10265 Apakah <NAMA> memiliki mata kekuningan?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

BAGIAN VI. c. TANDA DAN GEJALA TERKAIT KEMATIAN BAYI BARU LAHIR DAN ANAK

10271

Apakah <NAMA> dapat menyusu atau minum dari botol dalam waktu 24 jam pertama

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10272 Apakah <NAMA> menyusu dengan cara yang normal?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 9 of 18

10273 Apakah <NAMA> berhenti menyusu?

01. Ya 02. Tidak 10275 98. Tidak tahu 10275

24. 99. Menolak menjawab 10275

10274 Berapa hari setelah kelahiran <NAMA> berhenti menyusu?

Hari

10275

Apakah <NAMA> mengalami kejang-kejang dalam 24 jam pertama setelah <NAMA> lahir?

01. Ya 10277

02. Tidak 98. Tidak tahu

25. 99. Menolak menjawab

10276

Apakah <NAMA> mengalami kejang-kejang yang dimulai lebih dari 24 jam setelah kelahirannya?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10277 Apakah tubuh <NAMA> menjadi kaku, dengan leher yang melengkung ke belakang?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10278

Selama penyakit yang menyebabkan kematian tersebut, apakah ubun-ubun <NAMA> menonjol atau menggembung? Tunjukkan foto

01. Ya 10284 02. Tidak 98. Tidak tahu

26. 99. Menolak menjawab

10279

Selama penyakit yang menyebabkan kematian tersebut, apakah terdapat cekungan di ubun-ubun <NAMA>? Tunjukkan foto

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10281

Selama penyakit yang menyebabkan kematian tersebut, apakah <NAMA> menjadi tidak responsif atau tidak sadarkan diri?

01. Ya 02. Tidak 10284 98. Tidak tahu 10284

27. 99. Menolak menjawab 10284

10282

Apakah <NAMA> menjadi tidak responsif atau tidak sadarkan diri, dalam waktu kurang dari 24 jam setelah <NAMA> lahir?

01. Ya 02. Tidak 10284 98. Tidak tahu 10284 99. Menolak menjawab 10284

10283

Apakah <NAMA> menjadi tidak responsif atau tidak sadarkan diri dalam waktu lebih dari 24 jam setelah <NAMA> lahir?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10284 Apakah tubuh <NAMA> dingin sebelum meninggal?

01. Ya 02. Tidak 10286 98. Tidak tahu 10286

28. 99. Menolak menjawab 10286

10285 Berapa umur <NAMA> saat ia mulai terasa dingin sewaktu disentuh?

Hari

10286 Selama mengalami sakit yang mengakibatkan kematian, apakah <NAMA> menjadi letargik (lemas), setelah sebuah periode aktivitas normal ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10287

Apakah pada <NAMA> terdapat tanda kemerahan atau cairan yang keluar dari jepitan tali pusar ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10288

Selama mengalami sakit yang mengakibatkan kematian, apakah <NAMA> memiliki ulkus kulit ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 10 of 18

10289

Selama mengalami sakit yang mengakibatkan kematian, apakah <NAMA> memiliki kulit, telapak tangan, dan telapak kaki berwarna kuning ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10290

Apakah <NAMA> terlihat sehat dan lalu meninggal secara tiba-tiba ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10347 Apakah <NAMA> tersebut lahir satu bulan lebih awal?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10354

Apakah <NAMA> ini merupakan bagian dari bayi kembar? Jika dua atau lebih anak lahir pada saat bersamaan, itu dihitung sebagai kelahiran ganda, bahkan jika satu atau lebih bayi lahir mati.

01. Ya 02. Tidak 10356 98. Tidak tahu 10356

29. 99. Menolak menjawab 10356

10355 Apakah <NAMA> merupakan anak pertama, kedua, atau setelahnya dalam urutan lahir ?

01. Pertama 02. Kedua atau selanjutnya

10356

Apakah ibu dari <NAMA> masih hidup ? Jika IBU hadir saat wawancara, pilih 'ya' tanpa mengajukan pertanyaan dengan lantang.

01. Ya 10360 02. Tidak 98. Tidak tahu

30. 99. Menolak menjawab

10357 Apakah ibu meninggal saat atau setelah persalinan ?

31. 01. Selama Persalinan lanjut ke 10360

02. Sesudah Persalinan

10358

Berapa bulan setelah persalinan ibu meninggal ? Responden dapat menjawabnya dalam beberapa bulan dan hari. Masukkan jumlah bulan dan hari yang diberikan. Jumlah bulan dan hari yang Anda masukkan harus mencerminkan interval waktu yang diberikan oleh responden. Jika interval kurang dari satu bulan, masukkan '0' di sini

Bulan

10359

Berapa hari setelah persalinan ibu meninggal ? Responden dapat menjawabnya dalam beberapa bulan dan hari. Masukkan jumlah bulan dan hari yang diberikan. Jumlah bulan dan hari yang Anda masukkan harus mencerminkan interval waktu yang diberikan oleh responden. Jika interval kurang dari satu bulan, masukkan '0' di sini

Hari

10360 Dimana <NAMA> yang meninggal dilahirkan ? Baca pertanyaannya dan perlahan baca 5 pilihan pertama. Responden harus mendengar 5 pilihan dan kemudian meresponnya.

01. Rumah sakit 02. Fasilitas kesehatan lain 03. Rumah 04. Perjalanan menuju rumah sakit atau fasilitas kesehatan lain 95.Lain-lain (sebutkan:_________________) 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10361

Apakah ibu menerima bantuan tenaga medis profesional selama persalinan ? Jelaskan kepada responden apa yang dimaksud dengan bantuan profesional: persalinan yang dihadiri oleh seorang

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 11 of 18

profesional medis (dokter, perawat atau bidan).

10362

Saat lahir, apakah ukuran berat badan <NAMA> normal ? Tunjukkan foto, jelaskan kepada responden bahwa meskipun jawaban "tidak" ada beberapa pertanyaan lagi yang akan diajukan, hanya untuk memastikan tidak ada detail penting yang terlewatkan.

01. Ya 10365

02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10363

Apakah <NAMA> memiliki berat lebih kecil dari normal, berat dibawah 2,5 kg? Tunjukkan foto

01. Ya 02. Tidak 10365 98. Tidak tahu 10365

32. 99. Menolak menjawab 10365

10364

Saat lahir, apakah <NAMA> jauh lebih kecil dari bayi/anak pada umumnya (berat di bawah 1 kg)? Tunjukkan foto

01. Ya 10366 02. Tidak 10366 98. Tidak tahu 10366

33. 99. Menolak menjawab 10366

10365

Apakah <NAMA> memiliki berat lebih besar dari normal, Berat lebih dari 4,5 kg? Tunjukkan foto

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10366

Berapa berat <NAMA> yang meninggal saat lahir (dalam gram) ? Responden dapat memberikan jawaban dalam kilogram. Untuk entri data, ubah menjadi gram. Jika tidak tahu masukkan 9999

Gram

10367 Berapa bulan usia kehamilan sebelum <NAMA> dilahirkan ? Jika tidak tahu masukkan 9999

Bulan

10368 Apakah ada komplikasi pada usia akhir kehamilan (3 bulan terakhir sebelum kelahiran ) ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10369 Apakah ada komplikasi selama proses persalinan ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10370

Apakah ada bagian dari <NAMA> yang tidak normal secara fisik pada saat persalinan (seperti badan yang terlalu besar atau terlalu kecil?) Jelaskan kepada responden bahwa meskipun jawabannya "tidak" ada pertanyaan lagi yang akan diajukan, hanya untuk memastikan tidak ada detail pertanyaan penting yang terlewatkan

01. Ya 02. Tidak 10376 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10371 Apakah <NAMA> memiliki benjolan/cacat pada punggung?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10372 Apakah <NAMA> memiliki ukuran kepala yang sangat besar?

01. Ya 10376

02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10373 Apakah <NAMA> memiliki ukuran kepala yang sangat kecil?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10376

Apakah <NAMA> masih bergerak di dalam rahim beberapa hari terakhir sebelum persalinan dimulai ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 12 of 18

10377

Apakah <NAMA> berhenti bergerak di dalam rahim sebelum persalinan dimulai ?

01. Ya 02. Tidak 10382

98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10379

Berapa jam sebelum persalinan Anda atau sang ibu terakhir kali merasakan bayi bergerak ? (mungkin responden atau tenaga kesehatan telah memeriksa sang ibu ) Masukkan durasi dalam jam yang sesuai

Jam

10380

Berapa hari sebelum persalinan Anda atau sang ibu terakhir kali merasakan bayi bergerak ? (mungkin responden atau tenaga kesehatan telah memeriksa sang ibu ) Masukkan durasi dalam hari yang sesuai

Hari

10382

Berapa jam waktu yang diperlukan untuk proses persalinan? (dijelaskan waktu persalinan di mulai dari mana) Kurang dari 60 menit = "0". Masukkan "999" jika informasi ini tidak diketahui.

Jam

10383 Apakah <NAMA> lahir 24 jam atau lebih setelah ketuban pecah ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10384 Apakah cairan ketuban memiliki bau yang tidak enak ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10385 Apa warna cairan yang keluar pada saat air ketuban pecah?

01. Hijau atau cokelat 02. Jernih/normal 95. Lainnya. Sebutkan: _________________ 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10387 Apakah persalinan normal per vaginaam, tanpa bantuan vacum atau forcep ?

01. Ya 10391

02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10388 Apakah persalinan per vaginaam, dengan bantuan vacum atau forcep ?

01. Ya 10391

02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10389 Apakah <NAMA> dilahirkan dengan sectio sesaria?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10391

Apakah Anda/sang ibu menerima vaksinasi sejak mencapai usia dewasa termasuk selama kehamilan ?

01. Ya 02. Tidak 10394 98. Tidak tahu 10394

34. 99. Menolak menjawab 10394

35.

10392 Berapa kali menerima vaksinasi?

Dosis

10393 Apakah Ibu menerima vaksinasi tetanus toksoid (tt) ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10394 Berapa kelahiran, termasuk lahir mati, Ibu alami sebelum melahirkan “NAMA” ini ?

Kelahiran

IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 13 of 18

BAGIAN VII. PENGGUNAAN PELAYANAN KESEHATAN DAN FAKTOR KONTEKSTUAL

10418 Apakah <NAMA> menerima pengobatan untuk sakit yang menyebabkannya meninggal?

01. Ya 02. Tidak 10428 98. Tidak tahu 10428

36. 99. Menolak menjawab 10428

10419 Apakah <NAMA> menerima cairan rehidrasi oral?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10420 Apakah <NAMA> menerima (atau membutuhkan) terapi cairan intravena (infus)?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10395

Selama proses persalinan, apakah Ibu bayi mengalami demam?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10396

Selama 3 bulan terakhir dari kehamilan dan persalinan, apakah Ibu dari <NAMA> menderita tekanan darah tinggi ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10397 Apakah Ibu dari <NAMA> mengidap diabetes mellitus (sakit gula)?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10398

Apakah Ibu dari <NAMA> mengeluarkan cairan vagina yang berbau tidak sedap selama kehamilan atau setelah kelahiran ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10399

Selama 3 bulan terakhir dari kehamilan dan persalinan, apakah Ibu dari <NAMA> mengalami kejang ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10400

Selama 3 bulan kehamilan terakhir apakah Ibu dari <NAMA> mengalami pandangan kabur?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10401 Apakah Ibu dari <NAMA> mengidap anemia (kurang darah) berat?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10402

Apakah Ibu dari <NAMA> mengalami perdarahan vagina (jalan lahir) selama 3 bulan terakhir kehamilan tetapi sebelum mulai proses persalinan?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10403

Apakah bagian bokong, kaki, lengan atau tangan keluar dari vaginaam/ jalan lahir terlebih dahulu sebelum kepala?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10404

Apakah tali pusat melilit leher <NAMA> beberapa kali (lebih dari satu) pada saat persalinan?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10405 Apakah tali pusat keluar terlebih dahulu?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10406 Apakah <NAMA> berwarna kebiruan saat persalinan?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 14 of 18

10421 Apakah <NAMA> menerima (atau membutuhkan) transfusi darah?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10422 Apakah <NAMA> menerima (atau membutuhkan) terapi makan dengan tabung melalui hidung?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10423 Apakah <NAMA> menerima (atau membutuhkan) antibiotik suntik?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10424 Apakah <NAMA> menerima (atau membutuhkan) terapi antiretroviral (ART) ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10425 Apakah <NAMA> menerima (atau membutuhkan) operasi untuk penyakitnya?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10428 Apakah <NAMA> menerima imunisasi ? 01. Ya 02. Tidak 10432 98. Tidak tahu 10432

37. 99. Menolak menjawab 10432

10429 Apakah Anda memiliki kartu vaksinasi <NAMA>?

01. Ya 02. Tidak 10432 98. Tidak tahu 10432

99. Menolak menjawab 10432

10430 Apakah saya boleh melihat kartu vaksinasinya (yang berisi vaksin yang telah <NAMA> terima) ?

01. Ya 02. Tidak 10432 98. Tidak tahu 10432 99. Menolak menjawab 10432

10431 Tuliskan vaksin di bawah ini : Isi lembar vaksinasi hanya jika responden memiliki kartu vaksinasi pada saat ini selama wawancara VA; pewawancara harus mengisi lembar vaksinasi, bukan responden ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10432 Apakah Anda mencari pelayanan kesehatan keluar rumah saat <NAMA> mengalami penyakit ini ?

01. Ya 02. Tidak 10435 98. Tidak tahu 10435

38. 99. Menolak menjawab 10435

10433 Dimana atau dari mana Anda mencari pelayanan kesehatan ?

10433-a 1. Pengobatan Tadisional 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-b 2. Homeopatik 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-c 3. Tokoh Agama 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-d 4. Rumah sakit Pemerintah 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 15 of 18

10433-e 5. Puskesmas atau Klinik 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-f 6. Rumah Sakit Swasta 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-g 7. Polindes 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-h 8. Bidan Terlatih 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-i 9. Dokter Umum 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-j 10. Anggota keluarga lain 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-k 11. Apotek (beli obat sendiri) 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-l 95. Lainnya. 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-m Sebutkan ___________________________________________________________________________________________________________________________

10434 Catat nama dan alamat dari rumah sakit, puskesmas atau klinik dimana pelayanan kesehatan dicari Masukkan "-" jika informasi tidak tersedia.

10435 Apakah petugas layanan kesehatan memberi tahu sebab kematian ?

01. Ya 02. Tidak 10437 98. Tidak tahu 10437

39. 99. Menolak menjawab 10437

10436 Apakah yang dikatakan petugas layanan kesehatan ? Tuliskaan hal-hal yag disampaikan hanya yang terkait penyebab kematian Masukkan "-" jika informasi tidak tersedia.

10437 Apakah Anda memiliki catatan kesehatan yang dimiliki <NAMA>?

01. Ya 02. Tidak 10445 98. Tidak tahu 10445

40. 99. Menolak menjawab 10445

10438 Apakah saya dapat melihat catatan kesehatan tersebut ?

01. Ya 02. Tidak 10445 98. Tidak tahu 10445

41. 99. Menolak menjawab 10445

IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 16 of 18

10439 Catat tanggal kunjungan terakhir

Tanggal bulan tahun

10445 Apakah ibu (biologis) dari <NAMA> yang telah meninggal pernah dites untuk hiv ?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10446 Apakah ibu (biologis) dari <NAMA> yang telah meninggal pernah diberi tahu bahwa dia mengidap hiv/aids oleh petugas kesehatan?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

BAGIAN IX. LATAR BELAKANG DAN KONTEKS

10450 Pada hari terakhir, sebelum meninggal apakah ia dibawa ke rumah sakit atau fasilitas kesehatan?

01. Ya 02. Tidak 10455 98. Tidak tahu 10455

42. 99. Menolak menjawab 10455

10451 Apakah <NAMA> menggunakan kendaraan bermotor menuju rumah sakit atau fasilitas kesehatan?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10452 Apakah ada kendala selama proses masuk rumah sakit atau fasilitas kesehatan?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10453

Apakah ada kendala dengan cara pengobatan (terapi medis, prosedur, perilaku interpersonal, respek, martabat) pada rumah sakit atau fasilitas kesehatan?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10454 Apakah ada kendala ketika mendapat pengobatan atau pemeriksaan diagnosis pada rumah sakit atau fasilitas kesehatan?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10455

Apakah membutuhkan waktu lebih dari 2 jam untuk mencapai rumah sakit atau fasilitas kesehatan terdekat dari <NAMA> yang meninggal?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10456 Pada hari-hari terakhir sebelum meninggal, apakah ada keraguan mengenai pelayanan medis yang dibutuhkan?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10457 Pada hari-hari terakhir sebelum meninggal, apakah digunakan pengobatan tradisional?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10458

Pada hari-hari terakhir sebelum meninggal, apakah ada yang menggunakan telepon atau telepon genggam untuk mencari pertolongan?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10459 Selama sakit, apakah total seluruh pelayanan dan pengobatan menghambat pengeluaran rumah tangga lainnya?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

BAGIAN X. AKTA KEMATIAN/SURAT KETERANGAN KEMATIAN

10462

Apakah akta kematian/surat keterangan kematian diterbitkan? Informasi berikut hanya berfungsi untuk melengkapi penyebab kematian informasi di beberapa lingkungan. Dalam CVRS rutin

01. Ya 02. Tidak gambaran narasi

43. 98. Tidak tahu gambaran narasi 44. 99. Menolak menjawab gambaran narasi

IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 17 of 18

mereka bisa dilewati dalam wawancara, dan informasi dapat dikumpulkan dari sumber lain, jika tersedia.

10463

Dapatkah saya melihat akta kematian/surat keterangan kematiannya? Isi pertanyaan berikut hanya jika Anda menunjukkan salinan akta kematian/surat keterangan kematian. Jangan mengisi hanya berdasarkan pernyataan lisan.

01. Ya 02. Tidak gambaran narasi

45. 98. Tidak tahu gambaran narasi 46. 99. Menolak menjawab gambaran narasi

10464 CATAT PENYEBAB LANGSUNG KEMATIAN DARI AKTA KEMATIAN/SURAT KETERANGAN KEMATIAN (BARIS 1A). ________________________________________________________________________________

10465 DURASI 1 (a) _______________________________________________________________________________

10466

CATAT PENYEBAB ANTESEDEN PERTAMA KEMATIAN DARI AKTA KEMATIAN/SURAT KETERANGAN KEMATIAN(BARIS 1B) Penyebab anteseden adalah penyebab yang ada pada baris di atas, mis. Diabetes melitus mungkin merupakan penyebab utama penyakit ginjal ________________________________________________________________________________

10467 DURASI 1 (b) ________________________________________________________________________________

10468 CATAT PENYEBAB ANTESEDEN KEDUA KEMATIAN DARI AKTA KEMATIAN/SURAT KETERANGAN KEMATIAN (BARIS 1C) ________________________________________________________________________________

10469 DURASI 1 (c) _______________________________________________________________________________

10470 CATAT PENYEBAB ANTESEDEN KETIGA KEMATIAN DARI AKTA KEMATIAN/SURAT KETERANGAN KEMATIAN (BARIS 1D) ________________________________________________________________________________

10471 DURASI 1 (d) ________________________________________________________________________________

10472 CATAT PENYEBAB KEMATIAN TAMBAHAN DARI AKTA KEMATIAN/SURAT KETERANGAN KEMATIAN (BAGIAN 2) ________________________________________________________________________________

10473 DURASI (BAGIAN 2) (BOLEH KOSONG) ________________________________________________________________________________

BAGIAN IX. NARASI TERBUKA TAMBAHAN

10476 Deskripsi narasi

BAGIAN XII. LIHAT DAFTAR INDIKATOR UTAMA DARI DESKRIPSI NARATIF

10479 Apakah ada kata-kata kunci berikut yang disebutkan dalam naratif di atas?

10477-a Aspiksia (Gagal nafas saat lahir)

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10477-b Inkubator

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10477-c Penyakit Paru-paru

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu

IDART

InterVA_HDSS Sleman_2017 Page 18 of 18

99. Menolak menjawab

10477-d Pneumonia

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10477-e Prematur

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10477-f Gagal Nafas

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10477-g Lainnya

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10477-h Sebutkan

__________________________________________________________________________________

10477-i

Tidak tahu

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

Wawancara selesai dan mengucapkan terima kasih kepada respoden serta memberikan souvenir. Diharapkan segera keluar rumah untuk melakukan proses perekaman data geo-location.

idgps

memasukkan data GPS proses perekaman data GPS di luar rumah. Silahkan menuju luar rumah responden. Hidupkan fitur GPS pada perangkat yang tersedia. Tunggu beberapa saat sampai proses loading location selesai. Memasukkan data GPS longitude dan latitude kemudian menekan tombol record location untuk merekam data geo-coordination.

memasukkan data GPS garis lintang: garis bujur: ketinggian: ketepatan:

Id10481 WAKTU WAWANCARA BERAKHIR