-
-
Imi................................................................ Nazwisko .....................................................................................................
Waciwy identyfikator podatkowy PESEL lub NIP* ..............................................................................................................
Krakw, dnia...
RACHUNEK nr.....................................................................za okres od . do ...
do umowy o dzieo nr ........ z dnia ...
dla Uniwersytetu Jagielloskiego - Collegium Medicum, ul. w. Anny 12, 31-008 Krakw,
...... (nazwa jednostki organizacyjnej UJ CM)
za wykonanie utworu polegajcego na .................................................................................................................................
......
...... i przeniesienie majtkowych praw autorskich do wykonanego utworu
na kwot brutto ... z sownie:.....zotych
Powysza kwota wynika z nastpujcego obliczenia:............................................................................................................
Jednoczenie owiadczam, i umow o dzieo wykonaem osobicie oraz bez staego nadzoru ze strony UJ CM.
Prosz o przekazanie wynagrodzenia (wypeniaj tylko osoby niebdce pracownikami UJ CM):
do banku............................................. na konto nr......
do kasy banku PeKaO S.A.
. Podpis Wykonawcy
* waciwe zaznaczy
Potwierdzam wykonanie dziea zgodnie z postanowieniami zawartej umowy oraz jego przyjcie bez zastrzee.
................ .............................................. Piecz jednostki organizacyjnej UJ CM Podpis Kierownika jednostki/projektu/Przewodniczcego Rady Szkoy/Penomocnika Rektora
Egzemplarz utworu zosta przekazany i jest przechowywany w jednostce organizacyjnej/..........................................
imi i nazwisko
OWIADCZENIE o prawach autorskich
Owiadczam, e przedstawiony utwr: .
....
....................................................................................................................................................................
okrelony w umowie nr . z dnia .
jest chroniony postanowieniami Ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (tekst jednolity Dz.U. z 2006 r. Nr 90, poz. 631 z pniejszymi zmianami ). W zwizku z powyszym przysuguj mi koszty uzyskania przychodu w wysokoci 50 % - zgodnie z art. 22 ust. 9, pkt. 3 Ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osb fizycznych (tekst jednolity Dz.U. z 2012 r., poz. 361 z pniejszymi zmianami).
Krakw, dnia
. Podpis Wykonawcy skadajcego owiadczenie
fill_1: Nazwisko: nazwa jednostki organizacyjnej UJ CM: fill_13: na konto nr: fill_17: fill_11: fill_12: Check Box1: Check Box2: fill_12-2: fill_12-1: Krakw, dnia: RACHUNEK nr: do umowy zlecenia nr: undefined: undefined_1: fill_2: fill_3: fill_4: fill_5: fill_6: fill_6a: fill_7: z dnia: Krakw dnia: fill_3_1: fill_5_1: fill_6_1: z dnia_1: fill_10_1:
