Upload
others
View
28
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Quy trình triển khai PLTMC
tại các tuyến
5/18/2017 1
5/18/2017 2
1. Trạm y tế xã (TYT)
Khoa sản BV huyện để quản
lý thai nghén
Trạm Y tế xã:
quản lý cặp
mẹ - con
₋ Tư vấn, chuyển mẫu
máu của PNMT tới
TTYT để XN HIV
₋ Phát hiện PNMT
nhiễm HIV Báo
chuyên trách HIV
₋ Tư vấn hỗ trợ, chuyển
PNMT nhiễm HIV đến
PKNT
Trường hợp đẻ tại xã:
₋ Cấp ARV cho mẹ và
con;
₋ Chuyển tiếp mẹ và
con đến PKNT.
Đăng ký và điều trị tại
PKNT
PNMT HIV+
2. Trung tâm y tế (TTYT)
PNMT nhiễm HIV
₋ XN sàng lọc, chuyển mẫu làm XN khẳng định và trả kết
quả cho đơn vị gửi mẫu.
₋ Tư vấn, trả kết quả XN dương tính cho PNMT nhiễm HIV.
Quản lý thai hoặc
Chuyển Khoa sản BV quận/huyện để đăng ký
và chăm sóc thai sản.
Chuyển PKNT theo dõi, quản lý và điều
trị HIV.
3. BV đa khoa huyện
PKNT người lớn/Nhi:
• Lập hồ sơ quản
lý
• ARV phác đồ B+
• Quản lý cặp mẹ
con, XN sớm
PCR, CTX,
ELISA,…
BVĐK huyện ₋ Tư vấn XN HIV
₋ Chăm sóc thai nghén
₋Thực hành sản khoa an toàn
₋ Cấp ARV cho sản phụ phát
hiện HIV+ khi chuyển dạ và
trẻ phơi nhiễm;
₋ Tư vấn nuôi dưỡng, chăm
sóc sau sinh
₋ Chuyển tiếp sau sinh
PNMT HIV+
Trẻ phơi nhiễm
Chăm sóc thai
nghén
Cấp ARV cho PNMT nhiễm HIV/chuyển tiếp đến PKNT;
Cơ sở đăng ký, chăm sóc, theo dõi, và điều trị HIV/AIDS
Tiếp tục ARV với PNMT đang điều trị
PNMT mới phát hiện nhiễm HIV: Bắt đầu ARV
Thực hành Sản khoa an toàn
ARV cho mẹ và con
Tư vấn sau sinh: - Chăm sóc - Nuôi dưỡng - Chuyển tiếp
4. Quy trình cung cấp dịch vụ PLTMC tại
BVĐK tỉnh
Mang thai Chuyển dạ & đẻ Sau sinh
Ch
uyể
n g
ửi
Ch
uyể
n g
ửi
Tư vấn XN HIV
TVXN HIV nếu BN chưa được XN HIV trong mang thai
XN theo dõi :
CTM, CNG, …
PKNT
Thai phụ nhiễm
HIV: •Điều trị phác đồ B+
(TDF/3TC/EFV)
•Tư vấn: tuân thủ điều
trị
•Phối hợp với cơ sở
sản khoa trong quá
trình theo dõi thai
sản.
•Hỗ trợ cơ sở sản
khoa thực hiện hội
chẩn nếu cần
•Lập hồ sơ quản lý
Bệnh nhân
đang điều
trị ARV có
thai:
• Tiếp tục điều
trị ARV theo
phác đồ hiện
tại
• Giới thiệu
đến cơ sở
sản khoa để
chăm sóc
thai nghén
Trẻ sinh ra từ
mẹ nhiễm HIV: •Chẩn đoán sớm
nhiễm HIV ở trẻ em,
Cotrimoxazole,
•Cấp thuốc ARV,
•Tư vấn và hỗ trợ nuôi
dưỡng
5. Phòng khám ngoại trú các tuyến
Các hình thức thực hiện chuyển
tiếp, chuyển tuyến
1. Hình thức chuyển BN:
– Viết giấy giới thiệu + hướng dẫn BN đi đến
cơ sở tiếp nhận
– Viết giấy giới thiệu + đưa BN đến cơ sở
tiếp nhận
2. Hình thức phản hồi:
– Phiếu phản hồi
– Điện thoại
– Giao ban
Ghi lại trong
Bệnh án và tổng
hợp trong sổ
Chuyển tiếp PNMT nhiễm HIV trong giai đoạn mang thai
• Trường hợp PNMT phát hiện nhiễm HIV mới, chưa được đăng ký quản lý tại PKNT:
– Thông báo và chuyển thai phụ tới PKNT càng sớm càng tốt khi có thể để đánh giá tình trạng nhiễm, đăng ký và quản lý điều trị lâu dài.
• BN đang điều trị ARV tại các PKNT có thai:
– Phát hiện sớm
– Tiếp tục điều trị ARV theo phác đồ hiện tại
– Giới thiệu đến cơ sở sản khoa để chăm sóc thai nghén
– Thảo luận và tư vấn cho PNMT nhiễm HIV chọn cơ sở sinh sớm và chủ động
Mẹ và con đến dịch vụ chăm sóc tại nhà và cộng đồng và các hỗ trợ xã hội khác
Chuyển tiếp sau sinh
• Theo dõi sự phát triển tinh
thần và thể chất
• Cấp Cotrimoxazole dự phòng
• Nhận sữa ăn thay thế (nếu có)
• Chẩn đoán sớm và chẩn
đoán xác định tình trạng
nhiễm;
• Theo dõi và điều trị nếu cần
• Đánh giá tình trạng nhiễm HIV của thai
phụ
•Khám định kỳ và theo dõi sức khỏe
•Điều tri dự phòng và điều trị bệnh
NTCH
•Cấp thuốc ARV
•Tư vấn về tuân thủ điều trị, thông
báo/Tư vấn và xét nghiệm HIV cho
chồng/bạn tình của họ.
Mẹ đến PKNT người lớn Con đến PKNT nhi
Quy trình chuyển tiếp và phản hồi
1. Cơ sở chuyển đi:
– Cán bộ tư vấn thực hiện tư vấn về lý do cần chuyển BN
đến cơ sở mới, nhấn mạnh các dịch vụ sẽ được nhận
– Hướng dẫn PNMT cách thức tiếp cận với dịch vụ mới:
cung cấp đầy đủ thông tin về địa chỉ, giờ làm việc, cán
bộ tiếp nhận, điện thoại liên hệ.
– Nhắc bệnh nhân phản hồi lại (bằng điện thoại) khi đến
cơ sở điều trị mới
– Ghi đầy đủ các thông tin vào Phiếu giới thiệu và chuyển
cho BN hoặc cử cán bộ đưa BN sang.
– Gọi điện thoại liên hệ với cán bộ chịu trách nhiệm tiếp
nhận tại cơ sở mới – nên gọi trước mặt người bênh
– Điền thông tin vào sổ quản lý khi BN đã được tiếp nhận
tại cơ sở mới
Quy trình chuyển tiếp và phản hồi…
2. Cơ sở tiếp nhận:
– Phản hồi ngay cho cơ sở chuyển BN khi
bệnh nhân đến cơ sở tiếp nhận
– Ghi vào sổ đăng ký dịch vụ, nêu rõ tên đơn vị
giới thiệu đến
– Thực hiện cung cấp dịch vụ cho BN được giới
thiệu
– Xử lý với phiếu giới thiệu:
• Điền đầy đủ các thông tin phản hồi vào 2 liên
• Lưu 1 liên tại Bệnh án/Sổ đăng ký và ghi thông tin
vào bệnh án
• Gửi một liên phản hồi cho cơ sở chuyển đi
Lưu ý chuyển tiếp mẹ phát hiện nhiễm HIV khi chuyển dạ
• Tư vấn cho bệnh nhân đến PKNT trước khi sử dụng hết thuốc do cơ sở sản khoa cấp 1 tuần;
• Thông báo ngay cho PKNT nơi phụ nữ nhiễm HIV sẽ đăng ký quản lý về thời gian bệnh nhân dự kiến sẽ tới nhận thuốc tiếp tục sau sinh
Cảm ơn