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Quels examens prescrire ?. Dr Rouquier Clinique de l’Union. Quels examens prescrire ?. Genou Hanche Rachis lombaire Epaule chez un patient adulte. Hanche. Genou. Syndrome rotulien : Douleurs à la montée et descente d’escalier Douleurs lors de la station assise prolongée - PowerPoint PPT Presentation
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Quels examens prescrire ?
Dr Rouquier
Clinique de l’Union
• Genou• Hanche• Rachis lombaire• Epaule
chez un patient adulte
Quels examens prescrire ?
Hanche
Douleur sans contexte traumatiqueAbsence d’arthrose radiologique
Douleur aigue
Contexte particulierAlcool
CorticothérapieDouleur latérale
IRM IRM IRM
Genou
• Syndrome rotulien :
• Douleurs à la montée et descente d’escalier
• Douleurs lors de la station assise prolongée
• Sensations de blocage
• Sensations de dérobement
• Douleur à la palpation du versant interne
Homme de 32 ansLombo-sciatique droite résistante au traitement médical et repos
• Radiologie standard• Echographie
• Arthro-scanner et scanner• IRM et arthro-IRM
• Saccoradiculographie
Techniques
Radiologie standard
Radiologie standard
• Facile d’accès• Images familières
• Information globale• Reproductible• Information fonctionnelle ; flexion, charge
• Préalable indispensable et souvent suffisant
Echographie
• Facile d’accès• Peu coûteuse
• Informative ?• Dépend de l’expérience de l’opérateur• Importance de l’ indication
Echographie
Arthro-scanner et scanner
• Moins facile d’accès• Coûteux
• CI relatives (allergies)
• Importance de l’ indication: Articulation = arthro-scanner
Arthro-scanner et scanner
IRM et arthro-IRM
IRM et arthro-IRM
• Moins facile d’accès• Coûteux
• CI absolues (pacemaker)
• Plus difficile à décrypter pour le médecin prescripteur (richesse de l’ image)
Saccoradiculographie
Saccoradiculographie
• Recherche de conflit disco-radiculaire dynamique
• Confirmation d’un conflit disco-radiculaire si doute sur TDM et/ou IRM
• Exploration d’un canal lombaire rétréci
• Genou• Hanche• Rachis lombaire• Epaule
chez un patient adulte
Quels examens prescrire ?
Genou
• Bilan radiographique de débrouillage
• Schuss : dépistage précoce arthrose
• Profil : visualisation épanchement dépistage dysplasie trochlée
Genou
• Schuss
• FaceFace• Genoux fléchis à 30°Genoux fléchis à 30°• Genoux contre plaque radioGenoux contre plaque radio
• Explore la partie postérieure de l’ Explore la partie postérieure de l’ interligne fémoro-tibialinterligne fémoro-tibial
Genou
• Schuss
Genou
• Bilan radiographique de débrouillage
• Schuss : dépistage précoce arthrose
• Profil : visualisation épanchement dépistage dysplasie trochlée
Genou
Genou
Genou
• Echographie peu contributive
• Exploration péri-articulaire Tendinopathie Bursite
• Exploration d’un kyste poplité et guidage d’une ponction - infiltration
Genou
Douleur sans contexte traumatiqueArthrose radiologique
Douleur aigueEpanchement important
Douleur chroniqueEpanchement récidivant
IRM STOP
Femme de 65 ansValgus des membres inférieursDouleur compartiment externe
Femme de 54 ansDouleur compartimentale externe récidivante
Homme de 70 ansDouleur compartiment interne chroniqueArthrose interne radiologique
Genou
Douleur sans contexte traumatiqueAbsence d’arthrose radiologique
Douleur aigueEpanchement
Douleur chroniqueSyndrome méniscal
Syndrome rotulien
IRM ASCAN ASCAN
Genou
Douleur sans contexte traumatiqueAbsence d’arthrose radiologique
Douleur aigueEpanchement
IRM
Homme de 53 ans, sportif occasionnelDouleur aigue compartiment externe atraumatique
Homme de 23 ans, traité par corticoïdesDouleur aigue compartiment interne
Femme de 60 ans, surpoidsDouleur aigue compartiment interne atraumatique
Femme de 60 ans, surpoidsDouleur aigue compartiment interne atraumatique
Femme de 30 ansEpanchement abondant récidivant
Genou
Douleur sans contexte traumatiqueAbsence d’arthrose radiologique
Douleur chronique
ASCAN
Femme de 42 ansDouleur compartiment interne mécaniqueDouleur récidivante
Genou
Douleur sans contexte traumatiqueAbsence d’arthrose radiologique
Syndrome rotulien
ASCAN
Genou
• Syndrome rotulien :
• Douleurs à la montée et descente d’escalier
• Douleurs lors de la station assise prolongée
• Sensations de blocage
• Sensations de dérobement
• Douleur à la palpation du versant interne
Genou
• Arthro-scanner
• Précise les lésions cartilagineuses• Morphologie de l’articulation fémoro-patellaire• Permet la mesure de la TAGT
de l’angle trochléen
Femme de 20 ansSensation de blocage en flexion
Femme de 20 ansSensation de blocage en flexion
Genou
Contexte traumatique
EntorseChoc direct
RADIO
Homme de 25 ansEntorse au skiLaxité avec tiroir antérieur
Femme de 23 ansAccident de ski
Genou
Contexte traumatique
EntorseChoc direct
IRM
Genou
• IRM
• Analyse des ligaments (LCA, LLI)• Analyse méniscale• Analyse osseuse: oedème
Genou
• IRM• Analyse des ligaments (LCA, LLI)
Genou
• IRM• Analyse des ligaments (LCP)
Genou
• IRM• Analyse des ménisques
Homme de 35 ansEntorse au skiLaxité avec tiroir antérieur
Homme de 35 ansEntorse au skiLaxité avec tiroir antérieur
Homme de 35 ansEntorse au skiLaxité avec tiroir antérieur
Homme de 35 ansEntorse au skiLaxité avec tiroir antérieur
Genou• Rupture du LCA :
LCA isolé : 15 %
LCA + ménisque interne : 45 %
LCA + ménisque externe : 50 %
Homme de 25 ans , accident de motoDouleur globale et sensation d’instabilitéLachman négatif
Homme de 25 ans , accident de motoDouleur globale et sensation d’instabilitéLachman négatif
Homme de 53 ansEntorse au skiDouleur interne
Femme de 28 ansBlocage après chuteBlocage articulaire en flessum
Genou• Anse de seau d’un ménisque :
• Bord interne en place
• Portion périphérique déplacée
• Extension impossible
• Sensations de blocage
• Genou• Hanche• Rachis lombaire• Epaule
chez un patient adulte
Quels examens prescrire ?
Hanche
• Radiographies
• Bassin de face• Faux profil
Hanche
• Radiographies
• Bassin de face• Faux profil
• Diagnostic fréquent à ce stade• Os, interlignes, morphologie acétabulum
Hanche
• Faux profil (Lequesne)
• Debout angle de 65° avec plaque radiologiqueDebout angle de 65° avec plaque radiologique
• Analyse du gradient articulaire ; épaisseur Analyse du gradient articulaire ; épaisseur interligne croissant d’arrière en avantinterligne croissant d’arrière en avant
• Diagnostic précoce arthroseDiagnostic précoce arthrose• CoxométrieCoxométrie
Hanche
• Faux profil
Hanche
• Faux profil
Femme de 60 ansDouleur chronique de hanche droite
Femme de 60 ansDouleur chronique de hanche droite
Hanche
• Echographie• Indications limitées
• Exploration péri-articulaire Tendino-bursite du moyen fessier
Guidage d’une ponction - infiltration
Femme de 30 ans, maman d’un bébé de 1 moisDouleur de l’aine droite spontanée
Femme de 30 ans, maman d’un bébé de 1 moisDouleur de l’aine droite spontanée
Homme de 54 ansDouleur de hanche gauche, récidivante, à la marche
Homme de 54 ansDouleur de hanche gauche, récidivante, à la marche
Homme de 45 ansDouleur de hanche droite mécanique
Homme de 48 ans, sportif amateur de bon niveauDouleur de hanche droite post-effort, persistante
Hanche
• IRM• Examen en priorité après les radios• Analyse osseuse , musculaire, tendineuse
• Arthro-scanner• Examen de deuxième intention• Suspicion clinique forte d’arthrose • Recherche de lésion du bourrelet
Hanche
Douleur sans contexte traumatiqueAbsence d’anomalie radiologique
Douleur aigue
Contexte particulierAlcool
CorticothérapieDouleur latérale
IRM IRM IRM
Homme de 50 ans, alcooliqueDouleur de l’aine gauche spontanée
Homme de 70 ans, bon état généralDouleur de l’aine droite spontanée
• Genou• Hanche• Rachis lombaire• Epaule
chez un patient adulte
Quels examens prescrire ?
Rachis lombaire
• Radiographie standard
• Lombalgie commune, chronique
• Intérêt surtout chez les patients jeunes (moins de 20 ans) spondylolisthésis, SPA
• et de plus de 55 ans
Rachis lombaire
Lombalgie aigueLombo-radiculalgie mécanique
En absence de contexte particulier
Traitement médical
Rachis lombaire
Lombalgie aigueLombo-radiculalgie mécanique
Traitement médical inefficace 6 semaines
SCANNERIRM
Rachis lombaire
• Scanner ou IRM lombaire ; grille de lecture
• Mesure du canal osseux
• Analyse du disque ; conflit disco-radiculaire
• Articulations inter-apophysaires postérieures
• Lésion osseuse focale
• Lésion médullaire (IRM)
L4
L5
T1 T2
Homme de 32 ansLombo-sciatique droite résistante au traitement médical et repos
Femme de 43 ansCruralgie droite résistante avec déficit sensitif du pied
Homme de 54 ansSciatique gauche hyperalgique
Rachis lombaire
Lombalgie aigueLombo-radiculalgie mécanique
Infiltration envisagée : épidurale, foraminale
SCANNERIRM
Femme de 60 ans, arthrose rachidienne connueLombalgie L5 droite résistante hyperalgiqueInfiltration foraminale envisagée
Femme de 60 ans, arthrose rachidienne connueLombalgie L5 droite résistante hyperalgiqueInfiltration articulaire postérieure efficace
Rachis lombaire
Lombalgie avec signes de gravité
Syndrome de la queue de chevalDéficit sensitivo-moteur des membres inférieursAge supérieur à 55 ans ou inférieur à 20 ans
Rachis lombaire
• Syndrome de la queue de cheval ;
signes les plus évocateurs :
• Anesthésie sacrée (en selle)
• Lombalgies
• Troubles urinaires
Rachis lombaire
Lombalgie dans contexte particulier
ATCD de cancerHiv ou drogue IVCorticothérapie Perte de poids
Douleurs inflammatoires
Rachis lombaire
Lombalgie avec signes de gravitéLombalgie dans contexte particulier
IRM préférableScanner
Homme de 65 ans, cancer colique récentTraité par chirurgie et chimiothérapieLombalgie aigue atraumatique
Homme de 50 ans, SDF malnutriLombalgie avec syndrome infectieux
Rachis lombaire
Lombalgie aigue traumatiqueSuspicion de tassement vertébral
Radiographie standard
IRM
Homme de 50 ans, chuteLombalgie haute d’horaire inflammatoire
Homme de 50 ans, chuteLombalgie haute d’horaire inflammatoire
Rachis lombaire
Suspicion de canal lombaire étroit ou rétréci
Radiographie standard
SCANNERSACCO
Rachis lombaire
• Canal lombaire étroit ou rétréci :
signes les plus évocateurs
• Fatigabilité à la marche avec périmètre (diagnostic différentiel ; artérite)
• Amélioration en cyphose
Rachis lombaire
• Canal lombaire étroit (constitutionnel)
• entre 15 et 12 mm :entre 15 et 12 mm :
étroitesse relativeétroitesse relative
• inférieur à 12 mm:inférieur à 12 mm:
étroitesse absolueétroitesse absolue
Rachis lombaire
• Canal lombaire rétréci (acquis)
Homme de 61 ans, non artéritiquePérimètre de marche Spondylolisthésis en L4 +++
Homme de 61 ans, Périmètre de marche limitéSpondylolisthésis en L4 +++
Rachis lombaire opéré
Douleur récidivante en post-opératoire
IRM avec injection
Rachis lombaire opéré
•Chirurgie hernie discale: 90% succès LT
•Chirurgie sur récidive herniaire: 60 à 82%
•Chirurgie sur fibrose épidurale: 17 à 38%
Rachis lombaire opéré
Douleurs récidivantes en post-opératoire : :
Fibrose épiduraleHernie discale récidivante ou résiduelle
Spondylodiscite post-opératoireArachnoïdite fibreuse
Sténose foraminale ou centrale
Homme de 54 ansChirurgie discale de plus de 7 moisRécidive douloureuse après intervalle libre
Homme de 54 ansChirurgie discale de plus de 7 moisRécidive douloureuse après intervalle libre
• Genou• Hanche• Rachis lombaire• Epaule
chez un patient adulte
Quels examens prescrire ?
Epaule
• Radiographies standard
• Epaule face 3 rotations, profil de coiffe (Lamy)
• Incidence de Railhac
• Analyse de l’interligne• Recherche de calcification tendineuse• Mise en évidence de rupture étendue de la coiffe
Epaule
EXTERNE INTERNENEUTRE
Epaule
Epaule
• Echographie
• Rapide, simple, efficaceRapide, simple, efficace
• Analyse tendineuse ; rupture ou calcification• Epanchement articulaire ou de la bourse• Dynamique ; recherche de conflit
Femme de 65 ansImpotence fonctionnelle sans traumatismeRadiographie montrant une arthrose acromio-claviculaire
Femme de 65 ansImpotence fonctionnelle sans traumatismeRadiographie montrant une arthrose acromio-claviculaire
Epaule
Douleur sans contexte d’instabilitéAbsence de calcification tendineuse
Patient agé Patient jeune
ECHOASCAN
IRM
Epaule
• Arthro-scanner
• Analyse de la face profonde de la coiffe
• Analyse cartilagineuse• Analyse du bourrelet
Epaule
• Arthro-scanner• Tendons de la coiffe des rotateurs séparent
l’articulation de la bourse sous-acromiale
Femme de 42 ansDouleur d’épaule récidivante
Homme de 36 ansDouleur d’épaule lors de certains mouvements postérieurs
Epaule
Contexte d’instabilitéATCD de luxation
Patient jeune
ASCAN
Homme de 32 ansLuxation antérieure récidivante
Homme de 26 ansLuxation antérieure récidivante avec butéeRécidive douloureuse à l’armé du bras
Homme de 26 ansLuxation antérieure récidivante avec butéeRécidive douloureuse à l’armé du bras
Epaule
SLAP lésion : :
Lésion du bourrelet supérieur et de l’insertion du biceps
Epaule
SLAP lésion : :
Quels examens prescrire ?
Dr Rouquier
Clinique de l’Union
Quels examens prescrire ?
Unité ostéo-articulaire
Dr Richardi, Dr Barbut, Dr Rouquier
Clinique de l’Union
Incidence axiale 30°Incidence axiale 30°
• Explore la zone d’engagement rotulien dans la trochlée (moitié inférieure de la face articulaire de la rotule)