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FRACTURES DU PIED Quels examens choisir ? M.F LADEB, H.MIZOUNI, K. ZEHI. RADIOGRAPHIES STANDARD. Restent la base de toute exploration radiologique Face, profil, obliques. TDM. Bilan des fractures thalamiques du calcanéum Fractures ostéochondrales de l’astragale - PowerPoint PPT Presentation
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FRACTURES DU PIED FRACTURES DU PIED Quels examens choisir ?Quels examens choisir ?
M.F LADEB, H.MIZOUNI, K. ZEHIM.F LADEB, H.MIZOUNI, K. ZEHI
RADIOGRAPHIES RADIOGRAPHIES STANDARDSTANDARD
Restent la base de toute exploration radiologique
Face, profil, obliques
TDMTDM
Bilan des fractures thalamiques du calcanéum Fractures ostéochondrales de l’astragale Recherche de fractures inapparentes sur les clichés standard:
– fracture du processus latéral de l’astragale– fracture du sustentaculum tali– fracture enfoncement parcellaire du cuboïde– fracture de l’articulation de Lisfranc– fracture de fatigue
ÉCHOGRAPHIEÉCHOGRAPHIE
Étude des lésions tendineuses et ligamentaires du pied et de la cheville
IRMIRM
Imagerie de la moelle osseuse ( recherche d’un œdème, d’une inflammation) et des tissus mous
FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUM
•60 P 100 des fractures du pied
•Fractures articulaires (trans thalamiques) •Fractures extra- articulaires: peu fréquentesde bon pronostic
FRACTURES TRANSTHALAMIQUESFRACTURES TRANSTHALAMIQUESMECANISMESMECANISMES
Deux forces s’opposent sur le calcanéum: -Le poids du corps -La résistance au sol
CISAILLEMENT COMPRESSION
SEPARATION ENFONCEMENT -Horizontal -Vertical
FRACTURES TRANSTHALAMIQUESORIENTATION DU TRAIT DE SEPARATION
FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMSÉPARATIONSÉPARATION
Le trait oblique en avant et en dehors , fronto oblique ou sagittal sépare un fragment antéro-interne et un fragment postéro-externe
Fragment antéro-interne – une partie de la grande apophyse en avant– le sustentaculum tali en dedans– une partie plus ou moins grande de la surface thalamique en haut
Fragment postéro-externe – Entier ou refendu
–-Refendu: fragment supérieur cortico- thalamique et le reste du calcanéum
FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMCLASSIFICATION DE DUPARCCLASSIFICATION DE DUPARC
Type I : Fracture séparation à 2 fragments .Type II : Fracture avec luxation du fragment postéro- externe.Type III : Fracture séparation à 3 fragments avec enfoncement.Type IV : Fracture séparation à 4 fragments avec refend du fragment postéro-externe.Type V : Fracas calcanéum
FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMRadiographies standardRadiographies standard
Incidence de profil Incidence rétro-tibiale, de réalisation difficile.Incidence d’Anthonsen : montre le trait de
séparation sagittale et la projection de la grande apophyse.
FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMENFONCEMENTENFONCEMENT
Bien mis en évidence par les incidences
de profil et d’Anthonsen Mesure de l’angle de Boehler Enfoncement vertical :
verticalité de la surface thalamique Enfoncement horizontal :
horizontalité de la surface thalamique
FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMENFONCEMENT HORIZONTALENFONCEMENT HORIZONTAL
FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMENFONCEMENT VERTICALENFONCEMENT VERTICAL
FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMSÉPARATIONSÉPARATION
FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMTDMTDM
Précise :– le siège et l’orientation du trait de fracture– le nombre des fragments– l’importance de l’enfoncement du fragment cortico-
thalamique et l’incongruence articulaire
Recherche : – un trait de refend plantaire– un étirement ou une incarcération des tendons fibulaires
FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMTDMTDM
FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMTDMTDM
FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUMTDMTDM
FRACTURES DE L’APOPHYSE FRACTURES DE L’APOPHYSE ANTERIEURE DU CALCANEUMANTERIEURE DU CALCANEUM
Fractures articulairesRisques d’incongruence calcanéo-cuboïdienne
et d’arthroseIntérêt de l’incidence d’Anthonsen
FRACTURES FRACTURES DE LA TUBÉROSITÉ POSTÉRIEURE
FRACTURES DU CALCANEUMFRACTURES DU CALCANEUM
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
•Cal vicieux: pied plat valgus
•Arthrose sous talienne
FRACTURES FRACTURES DU TALUSDU TALUS Radiographies standardRadiographies standard
Incidence de faceIncidence de profilIncidence du col
FRACTURES DU TALUSFRACTURES DU TALUS
CLASSIFICATION
-Fractures parcellaires
-Fractures totales
FRACTURES PARCELLAIRES DU TALUS
•30 % des fractures du talus
•Diagnostic difficile
•Intérêt de la TDM
– Fréquence : 20 %
– Fractures articulaires
FRACTURES PARCELLAIRESDU TALUS
FRACTURES DE LA TÊTEFRACTURES DE LA TÊTE
FRACTURES DU TUBERCULE POSTÉRIEURFRACTURES DU TUBERCULE POSTÉRIEUR
Fréquentes Peuvent être associées à des
fractures parcellaires de la tête ou à des luxations sous taliennes
Fracture du tubercule postéro-latéral, à l’origine d’un syndrome du carrefour postérieur de diagnostic souvent tardif
FRACTURES PARCELLAIRESDU TALUS
FRACTURES DU PROCESSUS LATÉRALFRACTURES DU PROCESSUS LATÉRAL
Souvent méconnues, confondues avec une entorse du LLE
Non traitées, évolution vers la pseudarthrose et l’arthrose sous-talienne
Recherchées sur des clichés de face en rotation interne et sur la TDM.
FRACTURES PARCELLAIRESDU TALUS
– Fractures de la joue médiale
– Fractures de la joue latérale
– Fractures ostéochondrales
FRACTURES PARCELLAIRESDU TALUS
FRACTURES DU TENON TALIEN FRACTURES DU TENON TALIEN
FRACTURES OSTÉOCHONDRALES OSTÉOCHONDRALES DU TALUS
Impaction verticale du coin supéro-interne, cisaillement du coin supéro-externe
Radiographies standard : – image de séquestre– niche vide– fracture du coin supéro-externe
FRACTURES OSTÉOCHONDRALES OSTÉOCHONDRALES DU TALUS
ARTHROSCANNERARTHROSCANNER
Bonne étude du cartilage et du spongieux sous chondral
Recherche de C.E.I.A.
FRACTURES
OSTÉOCHONDRALES OSTÉOCHONDRALES DU TALUS IRMIRM
FRACTURES TOTALES FRACTURES TOTALES DU TALUSDU TALUS
Fractures séparations : – fracture sans luxation sous-talienne– fracture luxation sous- talienne– fracture luxation avec énucléation du fragment
corporéal en arrière.
Fractures communitives Fractures sagittales
FRACTURES TOTALESFRACTURES TOTALESDU TALUSDU TALUS
FRACTURES SÉPARATIONSFRACTURES SÉPARATIONS
TYPE I TYPE II TYPE III
TYPE I TYPE II TYPE III
FRACTURES TOTALESFRACTURES TOTALESDU TALUSDU TALUS
FRACTURES SÉPARATIONSFRACTURES SÉPARATIONS
FRACTURE SAGITTALE
FRACTURE COMMUNITIVE
FRACTURES TOTALESFRACTURES TOTALESDU TALUSDU TALUS
FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCFRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCDIAGNOSTIC POSITIFDIAGNOSTIC POSITIF
Examen clinique : -Ecchymose
-Douleur localisée -Tuméfaction -Déformation
Bilan radiologique: -3 incidences : Dorso-plantaire
Profil Oblique -Radio dynamique -TDM
FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCFRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCRAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE
COLONNE : -1ér métatarsien -1ér cunéïforme
SPATULE : -4 derniers métatarsiens
FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCFRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCCLASSIFICATIONCLASSIFICATION
QUENU et KUSS QUENU et KUSS
HomolatéraleLuxation totale
Divergente
Columnaire
Luxation partielle
Spatulaire
FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCFRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC LUXATION TOTALELUXATION TOTALE
HOMOLATERALE DIVERGENTE
FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCFRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC LUXATION PARTIELLELUXATION PARTIELLE
COLUMNAIRE SPATULAIRE
FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCFRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCSIGNES DE PRESOMPTIONSIGNES DE PRESOMPTION
Fracture base de M2 Fracture du cuboïde Arrachements osseux Fracture du tubercule du scaphoïde Fracture du 1er cunéiforme Élargissement de l’espace entre M1 et M2 Subluxation dorsale de M2.
FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCFRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC SIGNES DE PRESOMPTION SIGNES DE PRESOMPTION
Subluxation dorsale
Chevauchement M4-M5
Et le cuboïde
FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCFRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC SIGNES DE PRESOMPTION SIGNES DE PRESOMPTION
Élargissement de l’espace
inter métatarsien
FRACTURES DU SCAPHOIDEFRACTURES DU SCAPHOIDE
Avulsions corticalesFractures du corpsFractures du tubercule interne
LUXATION SOUS TALIENNE
Déplacement du bloc calcanéo-pédieux en dehors ou en dedans
Luxation de la sous talienne &
Luxation talo scaphoïdienne
ENTORSE SOUS TALIENNE
Fréquemment associée à des entorses de la tibio tarsienne
TDM-Élargissement du ligament talo calcanéen-Disparition du ligament-Solution de continuité du ligament-Avulsion osseuse
FRACTURES DE FATIGUEFRACTURES DE FATIGUERadiographies standardRadiographies standard
Habituellement normales au début de l’évolution.
Fracture corticale : fine ligne claire puis cal osseux.
Fracture sur os spongieux : bande dense, irrégulière, perpendiculaire aux travées spongieuses.
FRACTURES DE FATIGUEFRACTURES DE FATIGUEAutres techniquesAutres techniques
Scintigraphie : hyperfixation précoce.TDM : intérêt dans les fractures du scaphoïde
et de l’astragale.IRM : anomalies précoces du signal
(Hyposignal T1 intra et péri-osseux, hypersignal T2)
FRACTURES DE FATIGUEFRACTURES DE FATIGUE
CONCLUSIONCONCLUSION
Les clichés standard restent la base de l’exploration radiologique des traumatismes du pied et de la cheville.
La TDM est indiquée dans le diagnostic des fractures parcellaires, des fractures de fatigue et des fractures thalamiques du calcanéum.