HASIL

Jumlah pasien 1229 dengan kriteria inklusi; 540 telah menerima norepinephrine dan 689 telah menerima vasopressin untuk penatalaksanaan septic shock. Dalam hal ini pasien kemudian tereksklusi jika mereka datang ke kardiologi atau pelayanan operasi kardiak (n= 201) dan jika studi pengobatan lengan bukan monoterapi vasopressor saat inisiasi (n= 480). Semua pasien monoterapi vasopressin telah dievaluasi selama penelitian. Pasien norepinephrine terdaftar dalam urutan kronologis terbalik berdasarkan frekuensi kecocokan 1:1. Total 418 pasien dengan pengobatan norepinephrine berkurang 1:1 frekuensi kecocokan berdasarkan beratnya penyakit dan yang terekskusi. Pada akhirnya, 1099 pasien tereksklusi dari analisis, dengan jumlah sisa pasien 130 (65 pada grup pengobatan yang lain).

Kebanyakan karateristik dasar, demografi, dan strategi resusitasi sama antara kelompok pengobatan (tabel 1 dan 2). Mengikuti inisiasi resusitasi cairan, standar deviasi (SD)pada pemberian vasopressin primer datri onset septc shick sama antar kelompoknorepinephrine 1.1 jam; p= 0.26). Pasien dengan hemodinamik EGDT memiliki tujuan penilaian dalam 6 jam, pada proporsi yang sama dari pasien mencapai tujuan tekanan vena sentral (vasopresin 90% [45/50] dan norepinefrin 88% [35-40]; p= 0,71) dan tujuan dicampur saturasi oksigen vena (SVO2) (vasopresin 66% [31/47] dan norepinefrin 80% [41/51]; p = 0.11). Berarti SVO2 setelah 6 jam dari onset mengalami septic shock adalah lebih rendah pada kelompok vasopresin, 70.2% (13), daripada kelompok norepinefrin, 75.8% (12) (p = 0,03). Radang paru-paru adalah sumber umum infeksi di lengan pengobatan vasopresin (vasopresin 42%, norepinefrin 23%; p = 0,02). Lebih banyak pasien telah menerima pengobatan norepinefrin di lengan corticosteroid dalam 24 jam pertama dari onset syok septik (vasopresin 41,5%, norepinefrin 66.2%; p = 0.05), dengan hidrokortison serupa menggunakan (vasopresin 23%, norepinefrin24,6%; p = 0,84) tetapi lebih besar pemanfaatan deksametason dalam pengobatan lengan norepinefrin (vasopresin 4,6%, norepinefrin 16.9%; p = 0,04).

Proporsi pasien yang telah mencapai tujuan MAP dalam kelompok vasopresin adalah 63% (95% CI 51% - 75%) dan kelompok norepinefrin ini 67,7% (95% CI 56% - 79%) (Tabel 3). Perbedaan absolut antara kelompok adalah 4,7% (95% CI –21.2% untuk 12%). Batas CI ini berada di bawah 25% standar ambang batas dan vasopresin merupakan norepinefrin dimana sebagai agen vasoaktif awal untuk pencapaian target MAP. Diberikan memberikan prioritas tujuan pencapaian 75% di lengan norepinefrin, bukanlah diperoleh, melalui analisis post hoc mengungkapkan sekitar 78% kekuatan untuk mendeteksi berdasarkan hasil yang diamati. Antara pasien yang mencapai target MAP dalam 6 jam setelah inisiasi perawatan untuk mengalami septic shock, mereka menerima vasopresin dan norepinefrin mencapai rata-rata MAP (75 [9.6] dan 76 [8.2] mmHg, masing-masing; p = 0.6; Gambar 1) dan perubahan MAP dari baseline (14.1 [8.4] dan 15,1 [9.1] mmHg, masing-masing; p = 0,58). Melalui analisis regresi univariat, pilihan obat tidak ditampilkan untuk memprediksi pencapaian tujuan MAP dalam analisis univariat (p = 0. 29) atau bila termasuk dalam model regresi multivarian (p= 0,9). Meskipun pemanfaatan

tinggi deksametason dalam pengobatan norepinefrin di lengan, hal ini termasuk dalam multivarian regresi (p = 0.66).

Satu-satunya variable independen (18/21 [85,7%] dan 21/24 [87,5%], masing-masing; p = 0.48) atau waktu rata-rata sampai agen tambahan ditambahkan (5 [IQR 4-12] dan 5 jam [IQR 4-7], masing-masing; p = 0,23). Selain itu, seleksi vasopressor awal itu tidak berhubungan dengan kemungkinan yang lebih besar untuk menambahkan agen pada titik waktu yang sebelumnya (HR 0.56 norepinefrin vs vasopressin; 95% CI 0,26-1,17; Gambar 3).

Ada perbedaan signifikan yang dicatat ketika membandingkan norepinefrin dan vasopresin berkaitan dengan panjang ICU yang menginap (hari median 7 [IQR 3-15] dan 7 [IQR 4-24], masing-masing; p = 0,25) atau panjang rawat inap (median 15 [IQR 7-31] dan 15 [IQR 8-34] hari, masing-masing; p = 0,58). Adapun juga perbedaan signifikan antara norepinefrin dan vasopresin berkaitan dengan mortalitas (49.2% dan 44.6%, masing-masing; p = 0.6) atau kebutuhan untuk penggantian ginjal terapi (32.3% dan 29,2%, masing-masing; p = 0.7).