Publicación del Instituto de Microcirugía Ocular Nº 13 - VERANO 2006

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2-03

El reportaje de portada de este número de la revista realiza un

repaso a los principales avances que han tenido lugaren la última década en el campo de la córnea. Comoapunta el título, podemos hablar de “revolución”, gra-cias a los avances científicos que nos han permitidobeneficiarnos de los propios tejidos del organismo, enel que cada vez hallamos más soluciones a nuestrosproblemas de salud. Me refiero, concretamente, a lautilización de la membrana amniótica, un tejido incom-parable ya que es el único que no provoca rechazo alentrar en contacto con organismos ajenos; o a las

células madre –en el caso que nosocupa, de la córnea– como fuenteinagotable de regeneración celular. Enambos casos, sólo hemos empezadoa “tirar de un hilo” que nos llevará, sinduda, a logros inimaginables hacepocos años.

Hemos comentado en otras ocasionesla rapidez con la que se suceden losavances en el campo de la oftalmolo-gía, como ocurre también en otras par-celas, ya no sólo de la salud. La arqui-tectura es otro ejemplo de avance delconocimiento, que está lograndotransformar nuestro paisaje urbano ytambién nuestra manera de relacionar-nos con nuestro entorno y con losdemás, como apuntamos en el repor-taje sobre el “boom” arquitectónico deBarcelona en los últimos años.

Otro asunto de interés en este número hace referencia alos numerosos efectos nocivos para la salud ocular quese derivan del consumo de tabaco, alcohol y otras dro-gas, un perjuicio considerado “menor”, en comparacióncon otras secuelas, pero que merece nuestra atención.

dr. borja corcóstegui director

EDIT RIAL

En portada págs. 6 - 9

En la última década, diversos avances han revolucionado eltratamiento de las lesiones de córnea. El uso de membranaamniótica de la placenta y de células madre de la córnea o larealización de trasplantes parciales que requieren un elevadogrado de precisión, son los grandes saltos que se han dadoen los últimos años y que repasamos en este reportaje, de lamano del Dr. Óscar Gris.

Un equipo de la Administración del IMO viajó a Londres enmayo. Su regreso estuvo lleno de anécdotas, recuerdos yun gran número de fotos, que nos ayudan a imaginar cómodisfrutaron en la capital británica.

Así somospágs. 18 - 19

Sabías que...págs. 10 - 13

¿Sabías que la mayoría de las drogas más utilizadas,incluido el tabaco y el alcohol, afectan a los ojos y pue-den provocar pérdidas importantes de visión? En estasección hacemos un repaso de los principales efectosque las sustancias tóxicas de uso más extendido pro-vocan en la visión de quienes las consumen.

El Dr. Ramón Medel nos revela aspectos desconocidos desu biografía y comparte con nosotros sus pensamientos,gustos, aficiones... Seguro que más de uno se sorprenderácon las vivencias de este oftalmólogo que disfruta tanto enquirófano, como en una pista de esquí o un campo de golf,y un poco menos que junto a sus hijos.

Conoce a tu oftalmólogopágs. 14 - 17

SUMARIO4

��Nuevamente, varios pacientes comparten a tra-

vés de sus cartas historias personales relacio-nadas con la visión. Esperamos que el optimis-mo que respiran se contagie y que, verdadera-mente, todas las historias tengan un final feliz.

La voz del pacientepágs. 25 - 26

En esta ocasión damos respuesta a varias cuestionesrelacionadas con la microcirugía ocular, y, concretamen-te, con el uso de microscopios durante las intervencio-nes: quién los maneja, cómo, qué nivel de aumentoconsiguen....

Proponemos un recorrido especial por Barcelona; unrecorrido centrado en los edificios de nueva construc-ción que, debido a su gran calidad arquitectónica, suaspecto futurista y su originalidad, están contribuyendoa crear un nuevo skyline de Barcelona, convertida enuna auténtica capital de la arquitectura.

Sugerencias IMOpágs. 20 - 23

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IMO respondepág. 24

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la revolución celularllega a la córnea

El trasplante de córnea es una de las diferentes opciones que existen actualmentepara solucionar lesiones graves de este tejido ocular. En menos de una década,diversos avances han revolucionado este campo y han hecho posible optar poralternativas al trasplante, en casos en los que la córnea está afectada de formaparcial. La utilización de membrana amniótica de la placenta, el cultivo yreimplantación de células madre de la córnea o la realización de trasplantesparciales que requieren un elevado grado de precisión, son los tres grandessaltos que se han dado en los últimos años y cuya investigación se encuentratodavía abierta, encaminada a mejorar técnicas y resultados.

EN PORTADA6

Dr. Óscar Gris, especialista en superficie ocular del IMO.

Todas las células del cuerpo humano poseen unosmarcadores propios en su superficie, llamados antí-genos, que son reconocidos como extraños porcualquier sistema inmunológico ajeno, y que danlugar al fenómeno de rechazo después de un tras-plante. Sólo existe una excepción: la membranaamniótica, que se encuentra en la capa más internade la placenta y del saco amniótico. Esta membra-na carece de antígenos porque su misión es envol-ver al feto y aislarlo, para evitar que el organismo dela madre lo rechace. Esta característica convierte ala membrana amniótica en un tejido excepcionalpara ser trasplantado sin riesgo de rechazo. Ade-más, tiene una serie de factores de crecimiento (pro-teínas) –muy importantes para el feto porque esti-mulan el crecimiento y la regeneración celular– queaplicados en otras parte del cuerpo, como porejemplo en el ojo, favorecen la curación de heridas.También tiene propiedades anti-inflamatorias, gra-cias a una serie de sustancias que atrapan a lascélulas inflamatorias y las bloquean.

Por todo ello, desde hace medio siglo, la membranaamniótica se ha utilizado en especialidades como lacirugía plástica, sobre todo en casos de quemadurasen la piel. Según explica el Dr. Óscar Gris, especialis-ta en superficie ocular del IMO, “desde hace menosde una década también utilizamos la membranaamniótica en oftalmología, para curar algunas lesio-nes de la superficie ocular (defectos epiteliales o úlce-ras), tanto de la conjuntiva como de la córnea, cuan-do no responden al tratamiento médico”. La mem-brana puede aplicarse como injerto o recubrimiento,según el tipo de lesión.

Si sólo hay un defecto del epitelio (la capa mássuperficial de la córnea), pero el estroma (la siguien-te capa) está bien, la membrana amniótica se utilizarecubriendo toda la superficie, de manera que losfactores de crecimiento que contiene hacen que lascélulas del epitelio empiecen a crecer bajo ella.Transcurridos unos días, la membrana se puede reti-rar fácilmente, sin que queden restos de ella. Lamembrana amniótica pone en marcha un rápidoproceso de curación de la herida, que puede durarentre 2 y 15 días, en función de la patología ocularque se esté tratando.

En los casos de lesión más profunda, que conllevantambién pérdida de estroma, la membrana se injerta,rellenando el hueco en el que falta estroma. En estecaso, las células no crecen por debajo, como cuan-do se coloca como recubrimiento sobre el epitelio,sino que lo hacen por encima hasta sustituir a esamembrana, que se va reabsorbiendo progresiva-mente. El injerto implica un proceso de curación máslento en el que la membrana tarda algunos meses en

reabsorberse. Durante este tiempo la membranaamniótica induce una opacidad que puede limitar lavisión de manera transitoria. Entre las indicacionesmás importantes para la utilización de membranaamniótica se encuentran las quemaduras en faseaguda producidas por cáusticos como la lejía o lacal, en las que los tejidos quedan desvitalizados,inflamados, y con problemas de regeneración. Tam-bién se utiliza con frecuencia tras resecciones con-juntivales amplias (generalmente por tumores o cica-

trices), así como en úlceras y defectos epiteliales dela córnea y de la conjuntiva. También se utiliza paraaumentar las posibilidades de éxito de algunas ciru-gías de córnea, como por ejemplo el trasplante decórnea, en los casos en los que se prevé que puedehaber problemas de regeneración tisular o cicatriza-ción en el postoperatorio.

TRASPLANTE DE LIMBO

El limbo esclerocorneal es una zona de transición, unanillo en el que se unen la córnea y la conjuntiva. Ade-más, esta zona periférica de la córnea contiene lascélulas madre del epitelio corneal, que tras crecer enel limbo, van migrando sobre la córnea desde la peri-

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La superficie ocular

La superficie ocular está formada por la parteanterior de la córnea –que es la pared anteriordel ojo– y por la conjuntiva, que recubre la parteanterior del ojo y la parte interna de los párpa-dos y cumple una función de protección (es unabarrera mecánica frente a la entrada de gérme-nes, infecciones...). La capa superficial de laconjuntiva es el epitelio, por debajo del cual hayuna mucosa.

Por su parte, la córnea desarrolla una funciónvisual fundamental, porque es el cristal de laparte anterior del ojo, por donde entran las imá-genes y por ello desempeña también una fun-ción protectora. Como ocurre con la conjuntiva,la parte superficial de la córnea también es elepitelio, un tejido formado por varias capas decélulas. Tanto la conjuntiva como la córneaposeen cada una su epitelio, con característicaspropias y diferentes entre sí, de modo que si elepitelio de la conjuntiva invade la córnea, sedesencadenan problemas de visión.

EN PORTADA

feria hacia el centro, donde finalmente se descamany se pierden. Este proceso de regeneración dura unasemana, período tras el cual, el ciclo se reinicia. Cadacélula madre, se divide en dos células: una que va amadurar hasta desaparecer y otra célula madre, quegarantiza que la población de células madre se va amantener durante toda la vida. Pero existen una seriede factores, congénitos o adquiridos, que puedenlesionar gravemente el limbo y, por tanto, a estapoblación de células madre, y provocar lo que seconoce como síndrome de insuficiencia límbica. Entrelas causas más frecuentes, se encuentran las enfer-medades congénitas, como por ejemplo, la aniridiacongénita (un síndrome de lesión múltiple y severa delojo); un abuso de lentes de contacto, múltiples cirugí-as en esta zona, y quemaduras oculares por produc-tos químicos.

El síndrome de insuficiencia límbica supone que dejade haber una fuente para epitelio corneal y éste essustituido por el epitelio conjuntival que habitualmen-te rodea a la córnea y que, en estos casos, se expan-de e “invade territorio”, aprovechando que el limbodeja de actuar como una barrera que inhibe el creci-miento de la conjuntiva. La expansión del epitelio dela conjuntiva sobre la córnea provoca una pérdida devisión (porque, a diferencia del epitelio de la córnea, elde la conjuntiva no es transparente), además de pro-blemas de adherencia, erosiones, úlceras, inflama-ción o crecimiento anómalo de vasos. Cuando estoocurre, la única opción es trasplantar esas célulasmadre de nuevo. Desde hace cerca de 15 años, estaestrategia se lleva a cabo mediante el trasplante delimbo, ya sea de otra persona (alotrasplante) o del ojo

sano del propio paciente (autotrasplante), en cuyocaso se puede extraer únicamente una parte dellimbo (la mitad como máximo).

Pese a que el trasplante de limbo funciona bien,desde hace pocos años se ha abierto una vía alterna-tiva para trasplantar células madre del epitelio corne-al, que consiste en extraer una pequeña muestra delimbo, sea del propio paciente o de un donante, y cul-tivarla en el laboratorio para que las células empiecena crecer sobre membrana amniótica u otro soporte, yposteriormente trasplantar las células madre. Segúnel Dr. Gris, “estamos utilizando esta técnica desdehace unos 3 años en algunos pacientes, pero losresultados todavía no han permitido desplazar al tras-plante de limbo en todos los casos. Uno de los pro-blemas con los que nos encontramos es que cuandocultivamos ésa muestra de limbo no sólo crecen lascélulas madre sino que, de forma indiscriminada, pue-den crecer también células maduras del epitelio y dela conjuntiva. Si trasplantamos una población celularcon pocas células madre, el resultado suele ser malo”.Aislar sólo las células madre no es fácil. Para identifi-carlas, existen una serie de marcadores que indican silas células de la muestra de tejido son madre o no. Sinembargo, aún no es posible separar selectivamentesólo las que son células madre para trasplantarlas.“En la fase en que estamos –explica el especialista delIMO– podemos ver si hay mucho porcentaje de célu-las madre o poco. Si es poco, mejor no trasplantarlo,si es alto, llevamos adelante el trasplante”. Para el Dr.Gris, el trasplante de células madre es una buenaopción en algunos pacientes, mientras que otros sonmejores candidatos para trasplante de limbo.

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Paciente con antecedente de causticaciónocular bilateral con ácido y con fallo devarios trasplantes corneales previosdebido a una insuficiencia límbica.

Aspecto postoperatorio tras eliminar laconjuntiva que recubría la córnea ytrasplantar un fragmento de membranaamniótica con células madre (procedentesdel padre) cultivadas en laboratorio.

Varios meses después de trasplantar lascélulas madre para el epitelio corneal serealizó un trasplante de córnea. Tres añosdespués la córnea sigue transparente.

La porción de tejido extraída al padre enel limbo esclero-corneal essuficientemente pequeña como para nocomportar riesgo en su córnea.

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El proceso que culmina con el recu-brimiento o el injerto de membranaamniótica en la córnea empieza en lasala de partos, donde, en casos decesárea programada y previo con-sentimiento por escrito de la madre,la placenta, que en otros casos sueledesecharse, se aprovecha para tras-plante. La preservación del tejidodebe realizarse siempre en un bancode tejidos autorizado y consiste bási-camente en el lavado de la placentaen una solución antibiótica, la separa-ción de la membrana amniótica del

resto de la placenta (que sí poseeantígenos y podría desencadenarprocesos inflamatorios y de rechazo),y la congelación del tejido hasta elmomento del trasplante, almacenán-dola los bancos en fragmentos indivi-duales de 2-3 cm de diámetro. Lamadre donante, además de dar suautorización por escrito, debe some-terse a controles serológicos paradescartar que padezca alguna enfer-medad infecciosa trasmisible. De ellose encargan bancos de tejidos oficial-mente autorizados para este fin.

De la sala de partos al banco de tejidos

TRASPLANTE DE CÓRNEA

La córnea consta de distintas capas entre las que des-tacan el epitelio (la capa más anterior que recubre a lacórnea y que procede del limbo), el estroma (que repre-senta el 95% del grosor de este tejido), y el endotelio (lacapa más posterior, en contacto con el humor acuosoque hay dentro del ojo). El endotelio está compuestopor una mono-capa de células y tiene una especialimportancia por dos motivos. El primero es que en élse producen las reacciones más importantes de recha-zo y el segundo es que estas células son imprescindi-bles para mantener la transparencia corneal. La córneaestá rodeada de agua (lágrima y humor acuoso) y lascélulas endoteliales continuamente están “bombean-do” agua hacia el exterior, manteniendo a la córnea conun grado de hidratación fijo. Si por cualquier motivo selesionan estas células endoteliales la córnea acumulaagua y se encharca, aumentando el grosor y perdien-do la transparencia en todo su espesor. Esta situaciónes la que denominamos “edema” de la córnea, y esuna de las principales causas de trasplante. El endote-lio puede lesionarse por enfermedades congénitas, porinflamaciones intraoculares mantenidas, o por trauma-

tismos quirúrgicos (sobretodo en casos de cirugía decatarata complicada). Cuando el endotelio se lesionade manera irreversible el único tratamiento posible es eltrasplante de córnea, y en estos casos generalmentese realiza un trasplante completo de la córnea (tambiénllamado queratoplastia penetrante).

En otros casos, se lesiona únicamente el estroma,manteniéndose el endotelio en perfecto estado. Estoscasos pueden tratarse mediante un trasplante de cór-nea parcial, en el que sólo se trasplantan las capasafectadas. La técnica más empleada en la actualidaden estos casos es la queratoplastia lamelar profunda,en la que se trasplanta todo el estroma conservandoúnicamente el endotelio del paciente (receptor). Deesta manera, se evita el rechazo endotelial, aunqueesta técnica, que se realiza desde hace unos 5 años,conlleva un alto grado de dificultad y no puede practi-carse en todos los ojos. Según el Dr. Óscar Gris, “elendotelio es una capa transparente y más fina que unpapel de fumar (mide sólo 10-12 micras de grosor), porlo que disecar todo este estroma hasta llegar a ella y ala vez no romperla, es técnicamente complejo”.

En la queratoplastia lamelar profunda el rechazo nosuele ser un problema, mientras que en las querato-plastias penetrantes el rechazo puede ser una compli-cación que acabe produciendo el fracaso del trasplan-te. Sin embargo, esto no suele producirse en la mayo-ría de los casos con un tratamiento postoperatorioadecuado. El rechazo aparece, en general, en aproxi-madamente el 20-25% de los trasplantes, y enmuchos de estos casos la recuperación es completa sise inicia el tratamiento precozmente.

“El trasplante de células madre es unabuena opción en algunos pacientes, mien-tras que otros son mejores candidatos atrasplante de limbo”

SABÍAS QUE10

las drogasinciden directamente en la visión y pueden

provocar ceguera

EL ALCOHOL PROVOCA DEFICIENCIADE VITAMINA B1, LO QUE SE TRADUCEEN “PÁRPADOS CAÍDOS”

El consumo de alcohol lleva a numerosos estadoscarenciales como la deficiencia de Vitaminas B1, B6,B12, ácido nicotínico y Riboflavina que pueden acarrearla pérdida lenta y progresiva de la visión de ambosojos, asociadas a escotomas centrales.

El alcoholismo puede desencadenar el llamado síndro-me de Wernicke, que por la falta de vitamina B1 (asocia-da al alcoholismo), provoca un trastorno cerebral queinvolucra la pérdida de funciones especificas del cere-bro, entre ellas la falta de movimiento en los ojos, movi-mientos involuntarios de los mismos (nistagmus), visióndoble (diplopia) o caída de párpados (ptosis), que se pre-senta en un 50% de los casos.

Estas alteraciones pueden ser diagnosticadas al realizaruno de los exámenes de rutina en un consultorio oftal-mológico. A través de un fondo de ojo, se observa queel adicto al alcohol presenta un nervio óptico pálido ensu región temporal, y en etapas agudas se puede obser-var también edema de papila (nervio óptico inflamado).El nervio óptico puede perder sus fibras y la mácula(región muy importante de la retina), puede destruirsedefinitivamente con la consecuente ceguera irreversible,si bien en estos casos, descubiertos y tratados a tiem-po, puede recuperarse considerablemente la visión.

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Las drogas, incluido el alcohol y el tabaco, son tóxi-cos que atacan a todo el organismo creando pro-blemas de lenguaje, daños irreversibles en órganosvitales, enfermedades crónicas... Todo ello se pro-duce porque estos tóxicos atacan especialmente alsistema nervioso y vascular y los ojos no permane-cen indemnes a la mayoría de las agresiones opatologías que perjudican a estos sistemas, yasean infecciosas, inflamatorias, tumorales o tóxicas.

Así pues, la mayoría de las drogas más extendidastienen sus efectos en los ojos. Los ojos rojos o laalteración del tamaño de las pupilas son dos delos síntomas externos más comunes, si bien pue-den producirse alternaciones más severas quepueden afectar seriamente la calidad de visión. Enmuchos casos existe la posibilidad de reversión delos síntomas, pero en otros, dependiendo del tipo

de droga, tiempo de uso o patologías instaladas(hemorragias en retina), la pérdida visual puedeser total (ceguera) y permanente.

Varios estudios demuestran que las drogas atacan,principalmente, el epitelio pigmentario de la retina,perturbando la secreción de sus enzimas y alteran-do los intercambios metabólicos entre conos y bas-tones, por lo que altera la visión normal, y provocavisión turbia, alteraciones del sentido cromático,alucinaciones y distorsión de colores, trastornos deadaptación a la luz o a la oscuridad, disminuciónprogresiva de la visión o alteraciones del campovisual. El intoxicado por drogas o alcohol tambiénpuede presentar una disminución o pérdida de losreflejos maculares y foveales, edemas maculares,dispersión pigmentaria macular, depósitos y exuda-dos en la mácula, calibre vascular alterado, etc.

LA COCAÍNA PUEDE PRODUCIR INFECCIÓN EN LAS VÍAS LAGRIMALES Y HEMORRAGIAS RETINIANAS

Entre los usuarios de cocaína aspirada, es frecuente la inflamación e infección de los canales lagrimales quepuede presentarse en forma aguda o crónica, y unilateral o bilateral. Se manifiesta con dolor y edema en la regióndel saco lagrimal. Al aspirar el polvo de cocaína y sustancias usadas para “estirarla”, estas sustancias irritantesinflaman el epitelio que cubre los canales, inflamándolos, o dependiendo de la contaminación de la sustanciaaspirada, provocando infecciones (enfermedades como la Hepatitis C, pueden contagiarse mediante el uso ycontacto nasal del mismo canuto entre varios usuarios).

Otro síntoma específico de los consumidoresde cocaína son los ojos vidriosos y las visio-nes de “estrellitas brillantes”, provocadas nosólo por estimulación de centros nerviosos,sino por alteraciones en la circulación de san-gre por los pequeñísimos vasos de la retina.En casos de aumento de la presión arterial,pueden llevar a la ruptura de esos vasos de lamalla vascular con consecuentes hemorra-gias y pérdida visual súbita, generalmente enun ojo.

El crack provoca los mismos síntomas clí-nicos que la cocaína, aunque de forma másviolenta y rápida.

SABÍAS QUE12

LOS RIESGOS PARA LA RETINA DEL LSDSON COMPARABLES A LOS DE LAHIPERTENSIÓN ARTERIAL

El LSD es un alucinógeno sintético, cuyos efectos pueden durar másde 12 horas; su estructura es semejante a la de la serotonina y poreso limita los efectos de ese neurotransmisor y aumenta la cantidadde dopamina. Sus efectos se distribuyen en tres fases. La primeraaumenta el ritmo cardíaco, provoca dilatación de las pupilas y tem-peratura elevada. En la segunda fase, junto a los efectos sensoria-les, puede ocurrir una mezcla de informaciones sensoriales, llamadasinestesia, provocando sensaciones como “ver un sonido”. En la ter-cera fase, el raciocinio se interrumpe, y los riesgos para la retinacorresponden a los provocados por la hipertensión arterial.

FUMAR DUPLICA LAS OPCIONES DE PADECER DMAE

La Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) esuna enfermedad degenerativa y una de las primerascausas de pérdida severa de visión en personas a partirde los 55 años. Los factores de riesgo no modificablesson la edad y el historial genético del paciente, pero hayun único factor de riesgo modificable, que puede dupli-car el riesgo de desarrollar DMAE:el tabaco.

En 2005, se publicó en el BritishJournal of Ophthalmology unestudio que evidencia que eltabaco puede incidir en la DMAE.El estudio se realizó con unamuestra de más de 4.000 británi-cos a partir de 75 años con algúnproblema de agudeza visual ymostró que aquellos que fuma-ban sufrían doble riesgo depadecer degeneración macular.La DMAE no tiene tratamiento (sibien se puede frenar su avance

con una detección precoz de la enfermedad), pero síse puede prevenir dejando de fumar. Estudios realiza-dos en varios países han demostrado que las perso-nas que dejaron de fumar hace 20 años, tienen unriesgo similar a desarrollar DMAE que los que no hanfumado nunca.

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MEZCLAR AUMENTA LOS ESTRAGOS

SÍNTOMAS Y POSIBLES ALTERACIONES VISUALES POR DROGASAALLCCOOHHOOLL

- Reflejos oculares lentos- Retardo de reacción visual- Disminución del campo visual- Disminución de la calidad de

visión nocturna- Ptosis (caída de párpados)- Diplopía (visión doble)- Nistagmus (movimiento

involuntario de los ojos)- Pérdida de acuidad (sequedad)

CCAANNNNAABBIISS

- Ojos rojos (hiperemia conjuntival)- Ojo seco- Dilatación de pupilas- Fotofobia

(intolerancia a la luz)- Nistagmus

(en intoxicaciones agudas)- Baja la presión ocular

CCOOCCAAÍÍNNAA

- Dilatación de pupilas (midriasis)- Fotofobia (intolerancia a la luz)- Inflamación e infección vías lagrimales (con bastante frecuencia)

- Ojos vidriosos

CCRRAACCKK

- Disminución o pérdida de la acuidad visual

- Pequeñas hemorragias en retina - Nervio óptico pálido- Coriorretinitis con destrucción

de áreas de la retina

TTRRAANNQQUUIILLIIZZAANNTTEESS

- Disminución de la lágrima, provocando ojo seco

- En caso de intoxicaciones: diplopía y aumento presión intraocular

MMOORRFFIINNAA,, HHEERROOÍÍNNAA YY DDEERRIIVVAADDOOSS OOPPIIOO

- Durante su consumo: - Pupilas contraídas (miosis)

y ojos secos- Durante la abstinencia:

- Pupilas dilatadas (midriasis) y lagrimeo

- Riesgo de infecciones intraoculares

DDRROOGGAASS DDEE DDIISSEEÑÑOO ((ssoobbrree ttooddoo EExxttaassiiss))

- Visión turbia- Lesión en la malla vascular de

la retina (aumento presión arterial)- Midriasis- Alteraciones en la

musculatura ocular- Ojo seco- Fotofobia

X + Y = ?La mezcla de dos sustancias tóxicas provoca aúnmás estragos en el organismo y, en consecuencia,aumenta el riesgo de desarrollar algún problemaocular. Por ejemplo, existe una inflamación muycomún del nervio óptico, que lleva a la pérdida devisión de ambos ojos que se produce en los alco-hólicos que también son fumadores. Esta inflama-ción es producida por la deficiencia de vitaminasB1, B6, B12, ácido nicotínico y riboflavina.

Cuando alcohol y cocaína se usan conjunta-mente, el organismo los convierte en un nuevocompuesto dopaminérgico, el etileno de cocaí-na, cuyo efecto en el cerebro es más prolonga-do y más toxico que cuando se usa la droga porsí sola. Además, su efecto neurotóxico se mani-fiesta intensamente en el nervio óptico y la reti-

na, favoreciendo la instalación precoz de la neu-ritis óptica.

Mezclar nicotina y cafeína, dos de las drogas másaceptadas socialmente, también afecta la calidadde la visión. Existen investigaciones que demues-tran que el consumo de ambos tóxicos afecta lasensibilidad al contraste (habilidad del sistemavisual para distinguir entre un objeto y el fondo).

Mezclar tranquilizantes con alcohol potencia losefectos sedantes de los primeros por lo que seacentúan los efectos depresores sobre el sistemanervioso central (sedación, somnolencia, sueño,alteración de la coordinación motora, etc). Por ello,cuando se consumen estos fármacos, no sepuede tomar ninguna bebida alcohólica.

¿¿CCóómmoo rreeccuueerrddaa ssuu iinnffaanncciiaa??

Como una época muy feliz de mi vida. Soy de unpueblecito pequeño de Jaén, Santo Tomé, al lado deCazorla, por donde pasa el Guadalquivir. Era un pue-blo de unos 1000 habitantes y yo estaba todo el díaen la calle, jugando con mis amigos a juegos que nosinventábamos, como el “escurridizo”, que consistíaen tirar agua por una pendiente con tierra, de formaque se convertía en barro y con un pié bajábamoshaciendo equilibrio... También pasaba mucho tiempoen el campo: iba al cortijo con mí tío, a coger cerezas,algodón, aceitunas... Hasta los 8 años, que tuve quedejar el pueblo.

¿¿DDóónnddee ffuuee eennttoonncceess??

Nos fuimos a vivir a Andorra porque mi padre, albañil,encontró trabajo allá.

¿¿CCóómmoo vviivviióó uunn ccaammbbiioo ttaann rraaddiiccaall??

Al principio, me costó un poco. Era muy de pueblo.Recuerdo que vivíamos en la Avenida Carlemany, enLes Escaldes, y yo le decía a mi madre: “Mamá, estoes una autopista, ¿no?”...

PPeerroo eenn AAnnddoorrrraa ttaammbbiiéénn hhaayy mmuucchhaa mmoonnttaaññaa......

Sí, por suerte: hacíamos paseos, excursiones...muchas cosas, menos esquiar.

¿¿NNoo llee gguussttaabbaa??

¡Mis padres no me dejaron por proteccionismo!¡Cinco años en Andorra y no fui a esquiar ni una vez!Y eso que era el deporte del cole: cada miércoles porla mañana venía un autocar a buscar a los alumnospara ir a las pistas... pero dos compañeros y yo nosquedábamos haciendo deberes... Cosas de la vida.

DR.

CONOCE A TU OFTALMÓLOGO14

-- LLuuggaarr ddee nnaacciimmiieennttoo::SSaannttoo TToomméé ((JJaaéénn))

-- FFeecchhaa ddee nnaacciimmiieennttoo:: 2200 ddee ooccttuubbrree ddee 11996666

-- EEssttuuddiiooss:: LLiicceenncciiaaddoo eenn MMeeddiicciinnaa yy CCiirruuggííaa ppoorr llaa UUnniivveerrssiiddaadd AAuuttóónnoommaa ddee BBaarrcceelloonnaa,, eessppeecciiaalliissttaa eenn OOffttaallmmoollooggííaa ppoorr llaa UUnniivveerrssiiddaadd ddee LLaass PPaallmmaass yy ffeelllloowwsshhiippeenn PPáárrppaaddooss yy ÓÓrrbbiittaa ppoorr eell MMoooorrffiieellddss EEyyee HHoossppiittaall ((LLoonnddrreess))

-- FFaammiilliiaa:: CCaassaaddoo,, ccoonn ddooss hhiijjooss,, AAddrriiaannaa,, ddee 33 aaññooss yy AAllbbeerrtt,, ddee 55 mmeesseess

En la página siguiente, el Dr. Medel entre Dr. Richard Collin (izda.), padre de la Oculoplástica europea yprofesor del especialista del IMO en Londres, y el Dr. Naresh Joshi.

Ramón

¿¿TTaarrddóó eenn vvoollvveerr aa ssuu ppuueebblloo??

No. Cada Navidad íbamos a ver a la familia... Lamayoría de aquellos viajes los hicimos en el camiónde mis tíos. Tengo recuerdos muy marcados deaquellos viajes, sobre todo del paso por Valencia, yade vuelta de las vacaciones. Siempre era el 5 deenero y de lejos, desde el camión, veía pasar la cabal-gata de Reyes que recorría la ciudad.

¿¿HHaassttaa qquuéé eeddaadd vviivviióó eenn AAnnddoorrrraa??

Hasta los 13 años. Fueron cinco años muy intensos,en los que estrechamos muchos lazos. De hecho, yohablo de mis “primos y mis primas de Andorra”. Noscogimos mucho afecto y nos vemos como si fuéra-mos familia.

YY eenn pplleennaa aaddoolleesscceenncciiaa,, ddee nnuueevvoo,, oottrroo ttrraassllaaddoo......

Sí, vinimos a vivir a Ciudad Badía.

UUnn lluuggaarr ccoonn mmaallaa ffaammaa

Sí, y totalmente injusta. Badía fue una etapa muyimportante en mi vida. Era una ciudad habitada porgente humilde, mayoritariamente emigrantes... Peroeso no es malo. Al revés. Hay muchos compañerosdel instituto universitarios porque era gente luchado-ra, que venían de la nada. Allí aprendí a espabilarme.Tenía que estudiar, que aprobar, que trabajar... Yo tra-bajaba todos los veranos. Estuve en la enfermería deRío León Safari, durante varios veranos: uno parapagarme el carné de conducir, otro para comprarmeun SEAT 127, mi primer coche... Aprendí a valorar loque cuestan las cosas.

EEss llaa ééppooccaa eenn llaa qquuee ddeecciiddee iirr aa llaa UUnniivveerrssiiddaadd

Sí y tuve la suerte de tener la Universidad Autónomamuy cerca... podía ir andando.

¿¿PPoorr qquuéé ddeecciiddiióó eessttuuddiiaarr MMeeddiicciinnaa??

No sé porqué, pero quería hacer Medicina y punto. Sino, no sé qué hubiera estudiado. El día que pudeentrar en la carrera, lo recuerdo como uno de los másfelices de mi vida. ¡Me hacía mucha ilusión!

¿¿AAllggúúnn aanntteecceeddeennttee eenn llaa ffaammiilliiaa??

Soy el primer y único médico de la familia, aunquemis hermanos están relacionados con el mundo de lasanidad: mi hermana menor es logopeda y mi herma-na mayor, enfermera. Además, ésta última se casócon uno de mis mejores amigos de la facultad, con loque, de alguna forma, hay otro médico en la familia.

¿¿YY ssaabbííaa ddeessddee eell pprriinncciippiioo qquuee qquueerrííaa ddeeddiiccaarrssee aallaa ooffttaallmmoollooggííaa??

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“Desde muy joven aprendí a espabilarme y a valorar lo que cuestan las cosas”

Medel

Yo no sabía ni que existían especialidades, ni elMIR... de hecho, mi idea inicial era ser médico depueblo; médicos muy valiosos, porque tienen muypocos medios y a veces tienen que hacer frente asituaciones críticas... pero en segundo de carrera,me aceptaron de interno en urgencias de traumaen Sabadell y con 19 años, empecé a poneryesos, a suturar, a diagnosticar fracturas, a entraren quirófano... Fue una escuela impagable.Luego, a la hora de especializarme, cuando cogíla plaza de Oftalmología, todos mis amigos pen-saban que me había vuelto loco. Yo de lo que real-mente sabía y de lo que tenía mucha experienciaera de traumatología.

FFiinnaallmmeennttee ooppttóó ppoorr sseerr cciirruujjaannoo ooffttaallmmóóllooggoo

Sí. Oftalmología era una asignatura más en lacarrera, impartida por el Dr. Corcóstegui, que, porcierto, entonces daba clases por primera vez. Laasignatura no me atraía especialmente, pero elprimer día, durante la primera práctica, cuando

“Mi idea inicial era ser médico de pueblo,una figura admirable porque con muypocos medios tiene que hacer frente asituaciones críticas”

Sobre estas líneas, foto familiar conmotivo del nacimiento de Albert.

A la derecha, otra imagen familiar y deuna cirugía, las dos grandes pasionesdel especialista, junto al deporte.

CONOCE A TU OFTALMÓLOGO16

vimos un fondo de ojo, me quedé impresionado.Fue impactante porque ves la patología: es laúnica parte del cuerpo donde ves el daño produ-cido en los vasos. Así que llegado el momento,decidí especializarme en Oftalmología y me fui aLas Palmas a hacer el MIR.

AAllllíí ssee ffoorrmmóó eenn ooccuulloopplláássttiiccaa

No. Me gustaba la retina y operaba bien catarata,pero para completar mi formación me informé dedónde podía aprender cirugía de párpados, algoque tanto en Las Palmas, como en el resto de cen-tros españoles, se tocaba muy por encima. Variosoftalmólogos me recomendaron al profesor RichardCollin, de Londres, el padre de la oculoplásticaeuropea. Le escribí una carta y me aceptó. Tuvesuerte, supongo.

YY ssee ffuuee aa LLoonnddrreess ssiinn ssaabbeerr iinnggllééss

Sí. Mi inglés era básico, pero me apliqué mucho:estaba en la clínica hasta las ocho de la tarde ya las nueve me iba a International House, enPicadilly Circus y me pegaba tres horas con unprofesor y al día siguiente, a las 7, estaba en elquirófano. Un temporada dura, pero aprendímuchísimo. Me ilusioné aún más con la especia-lidad.

SSee vvoollccóó mmuucchhoo eenn ssuu ffoorrmmaacciióónn......

Sí, el trabajo es uno de los tres pilares de mi vida,junto a la familia y la salud, aunque la verdad es quedurante muchos años, el trabajo era lo único impor-tante. Luego aprendí que hay otras cosas impor-tantes en la vida, como la familia.

YY aahhoorraa llaa ffaammiilliiaa eessttáá eenn eell nn..11 ddee llaa lliissttaa

Mi mujer me ha dado mucha felicidad y dos hijosincreíbles; de hecho, ahora cada día estoy deseandollegar a casa, especialmente para disfrutar de mihija de 3 años. Cuando oye la puerta, vienecorriendo a darme un abrazo y un beso... Por lamañana, sólo despertarse, me llama... ¡eso es lomejor del mundo!

¿¿YY qquuéé llee ssiigguuee??

El seguir desarrollándome profesionalmente. Lacirugía, se ha convertido en uno de los placeresmás grandes que tengo en mi vida. Para mí, cadajueves por la mañana, que es cuando tengo cirugía,es especial... He dado con un equipo increíble:Marta, la instrumentista, está súper capacitada...La Dra. Montse Gibert es una de las mejores profe-sionales del IMO... y de una sencillez enorme. Rafa,

también es especial, Marisa, Alex... todos ayudan aque me guste lo que hago y disfrute.

¿¿YY ffuueerraa ddeell qquuiirróóffaannoo??

Me encanta el deporte, sobre todo el esquí. Cuan-do me instalé en Barcelona, después de estar enLas Palmas y en Londres, lo primero que dije es“bueno, ahora ya, a esquiar”...¡tenía que quitarmela espina! Fui con un amigo a la Masella. Me caímuchísimas veces y delante de según qué pen-dientes pasé miedo. Al cabo de un año, con elmismo amigo, me fui una semana entera a Baquei-ra a hacer un curso intensivo. Desde entonces, dis-fruto muchísimo.

¿¿PPrraaccttiiccaa aallggúúnn oottrroo ddeeppoorrttee aa ppaarrttee ddeell eessqquuíí??

Una vez a la semana juego a básquet, en Badía,con amigos con los que jugaba con 17 años, y afútbol, con compañeros de la facultad. Además,hago spinning también semanalmente y corro unpar o tres de medias maratones al año. El deporteme encanta porque me hace desconectar. Última-mente, me he aficionado mucho al golf y ahoraestoy intentando introducir a mi padre.

¿¿YY ccóómmoo vvaa??

Bien. Lo del golf es una excusa para volver a sentiruna relación con él, los dos solos, juntos, hablandode la vida... Algo parecido a las tardes de toros quecompartimos cuando era pequeño.

¿¿QQuuéé ppaassaabbaa ééssaass ttaarrddeess??

Cuando íbamos juntos a los toros, se establecíauna relación muy especial. Mi padre me contabacosas que fuera de ahí no me contaba, ya que hasido un padre de expresar poco sus sentimientos,aunque los tiene ahí, escondidos. Además, eramuy exigente y yo, durante muchos años, no leentendí. No entendía por qué, aun siendo de losbuenos de clase, me hacía tomar clases particu-lares si no sacaba notables o sobresalientes... Enel fondo esto es un reflejo del esfuerzo que hacíanellos también, que es impagable.

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“Me he aficionado al golf y quiero introducir a mi padrepara compartir confidenciascon él”

Ocho miembros del equipo de Administración delIMO viajaron a Londres entre el 18 y el 21 del pasa-do mes de mayo, para disfrutar de unos días dedescanso y convivencia fuera del Instituto. Se tratadel tercer viaje de estas características realizadopor miembros de la Administración, después de unviaje a Nueva York, en 1999 y otro a París, en 2004.El objetivo es que los miembros de la Administra-ción puedan disfrutar de unos días de ocio visitan-do otros países, algo que, a diferencia del personalasistencial, no tienen la oportunidad de hacer regu-larmente, ya que carecen de cursos y congresosinternacionales.

ASÍ SOMOS18

Viaje aLondres

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La expedición londinense estuvo formada por San-dra Alarcón (Dto. Admisión de quirófano), MireiaAragüés (Dto. Informes médicos), Mercedes Bersa-bé (Dto. Administración), Dolores Duran (Dto. Con-tabilidad), Roberto Fernández (Dto. Facturación),Carmen Mas (Secretaria de dirección), M. CarmenRodríguez (Dto. Consulta externa) y Alvaro Terroba(Dto. Administración), -foto 1-.

Todos regresaron cargados de experiencias, anécdotasy fotos que han querido compartir y que demuestranque tuvieron tiempo para... Pasear por sus calles, -foto2-; intimar con artistas, políticos y hasta con lamonarquía británica, -foto 3-; recalar en algún pub, -foto4-; rememorar una portada histórica -foto 5-; hacershopping en Portobello (mercadillo de ropa, comida,antigüdades...) -foto 6-; interesarse por el arte en elBritish Museum -foto 7-; acudir a musicales como “TheLion King”, una apuesta de Carmen Mas, M. CarmenRodríguez y Sandra Alarcón -foto 8-; visitar edificiosemblemáticos, como la Catedral de San Pablo, laabadía de Westminster, la Torre de Londres, el Big Ben...-foto 9-; Un viaje que contó con el toque especial deRoberto, el auténtico “jefe de la expedición” -foto 10-.

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Los Juegos Olímpicos del 92 trajeron consigo unagran revolución arquitectónica, que supuso la crea-ción de nuevas infraestructuras, equipamientos yviviendas. Una década después, Barcelona retomóuna nueva cadena de proyectos arquitectónicos, queaún continúa hoy con eslabones cada vez másespectaculares. Desde el año olímpico, la cara y elalma de la nueva Barcelona se han caracterizado porsu apertura al mar. Gran parte de las apuestas arqui-tectónicas del 92 nacieron para reflejarse en el Medi-terráneo, y muchas de las propuestas más recientesse han levantado también cerca de éste espejo quetan bien sienta a los edificios y a los ciudadanos.

A escasos metros del mar, entre el Hospital del Mar yel Hotel Arts de la Vila Olímpica, se ha levantado pre-cisamente la sede del Parc de Recerca Biomèdica de

SUGERENCIAS IMO20

Barcelonacapital de la arquitectura

A vista de pájaro, la foto fija deBarcelona destaca por el gótico,coronado por la Catedral y Santa Maríadel Mar, el modernismo, con las torresde la Sagrada Familia como sus cotasmás elevadas, las cuadrículas delEixample, ideadas por Ildefons Cerdà...Estos y otros símbolos quecaracterizaron la Barcelona del siglopasado, conviven hoy con numerosaspropuestas arquitectónicas de cortecontemporáneo y, en algunos casos,futurista, que hacen que el skyline deBarcelona se encuentre en plenoproceso de transformación.

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Barcelona (PRBB), un espectacular edificio diseñadopor los arquitectos Manel Brullet y Albert de Pineda,que destaca por sus grandes dimensiones (tiene unasuperficie de 55.000 metros cuadrados y nueve plan-tas) y por su forma elíptica (de 117x74m), que le con-fiere una gran personalidad. El 40% de su estructurase sostiene desde el techo, a través de tensores, y el60% lo hace gracias a núcleos centrales de hormi-gón. Además de su impresionante aspecto exterior, eledificio está dotado de una infraestructura informáticay de comunicaciones muy avanzada, cuenta conespacios comunes y de relación, con un modernoauditorio y con uno de los animalarios más avanza-dos desde el punto de vista tecnológico. De hecho,se trata de unas instalaciones pioneras en Europa enel ámbito de la biomedicina.

El proyecto del PRBB, que se ha ido perfilando a lolargo de los últimos veinte años, se ha materializadoen este campus de producción intensiva de conoci-miento en biomedicina y ciencias de la salud, unasinstalaciones inauguradas el pasado mes de mayo yque darán cabida a investigadores de alto nivel deuna treintena de nacionalidades diferentes y a másde un millar de trabajadores, repartidos en 80 gru-pos de investigación.

Muy cerca de este nuevo edificio, se levanta otra delas más recientes apuestas arquitectónicas de la ciu-dad: la nueva sede de Gas Natural, un complejo deedificios, en el que destaca una torre de cristal de 20plantas. Ubicado en el barrio de la Barceloneta,ocupa los mismos terrenos en los que hace 160 años

estuvo instalada la primera fábrica de gas de España,con lo que la compañía retorna, de alguna forma, asus orígenes. La nueva sede ha sido diseñada por elprestigioso arquitecto barcelonés Enric Miralles (falle-cido en el 2000) y por Benedetta Tagliabue (estudioEMBT), quienes ganaron el concurso de ideas parasu nueva sede que convocó el Grupo Gas Natural. Lapropuesta del estudio EMBT se caracteriza por unatorre acristalada de 20 plantas de gran espectaculari-dad, tanto por su ubicación como por su concepciónde sinuosa y moderna arquitectura. De la parte mediade la torre parte un edificio horizontal en voladizo,concretamente entre las plantas 5 y 10, un elementoque aporta mucha personalidad al edificio y quedesde el punto de vista arquitectónico permite la inte-gración del rascacielos en todo el complejo y en elentorno de la ciudad.

También Enric Miralles y Benedetta Tagliabue son losartífices del proyecto de rehabilitación del mercadomunicipal de Santa Caterina (construido originariamen-te en 1848). La rehabilitación, Premio Ciudad de Bar-celona de Arquitectura y Urbanismo 2005, que desta-ca por la colorista cubierta del mercado, quería aprove-char la complejidad del entorno para generar un pro-yecto donde el uso comercial se viera complementadopor el residencial y por los espacios públicos que entre-lazan todas las actividades del barrio de la Ribera.

Otra propuesta arquitectónica que ha merecidovarios premios y que se levanta tan cerca del marque, en parte, descansa sobre él, es la explanada yla placa fotovoltaica del complejo del Fórum, del

La sede del Parc de Recerca Biomèdica, se suma a la renovación del frente marítimo, iniciada con motivo delos Juegos Olímpicos. Unas calles más arriba, la Torre Agbar se levanta como un faro visible desde muchospuntos de la ciudad (imagen página anterior).

SUGERENCIAS IMO22

arquitecto ibicenco Elías Torres Tur y José AntonioMartínez Lapeña. El complejo obtuvo en 2005 el pre-mio FAD de arquitectura en su categoría de espaciosexteriores. El jurado del premio, que se concedecada mes de junio a obras terminadas el año ante-rior, destacó los valores paisajísticos y medioambien-tales del conjunto, que esconde una depuradora. Laexplanada y la planta fotovoltaica ya habían sido pre-miadas el año anterior en la Bienal de arquitectura deVenecia y quedaron finalistas en 2005 en el premioMies van der Rohe, el más importante de la arquitec-tura europea. Por su parte, Torres y su compañerode despacho ya habían logrado el premio FAD entres ocasiones, una de ellas por las viviendas paraatletas de la Villa Olímpica de Barcelona (1992).

En la zona del Fórum, destaca también el actualCentro de Convenciones Internacional de Barcelona,formado por el Centro de Convenciones y el Audito-rio del Edificio Fórum, dos espacios independientes,pero unidos entre sí. Obra del prestigioso arquitectoespañol José Luís Mateo, el Centro de Convencio-nes ha sido concebido para dar protagonismo a laluz. Se trata de un espacio versátil, abierto al mar,que cuenta con 45 salas diáfanas distribuidas en 5

plantas, entre las que destacan la gran Sala de expo-siciones –modulable en 8 espacios diferentes– y unespectacular Banquet Hall.

Por lo que se refiere al auditorio (de 2.142 metroscuadrados + 732 de palco), se encuentra situado enel edificio Fórum, una pieza arquitectónica diseñadapor los arquitectos suizos Herzog & DeMeuron. Eledificio es un majestuoso triángulo azul de 25m dealtura, 180m de lado y 25.000m2 de superficie, quese erige como la nueva sede de acontecimientosimportantes para la vida social, cultural, científica yempresarial de Barcelona.

En una segunda línea de mar, existe una zona en Bar-celona que está siendo objeto de gran transforma-ción arquitectónica y urbanística. Se trata de unaamplia zona que abarca varios barrios, entre la plazade les Glòries y la villa olímpica y la antigua zona defábricas del Poble Nou, donde se está levantandouna gran zona de negocios, bajo la marca 22@. Laapuesta cultural del Auditori, primero, y del TNC (Tea-tre Nacional de Catalunya), después, dieron un granimpulso a la zona, en la que se encuentra el barrio deFort Pienc. Situado alrededor del antiguo fuerte militardel mismo nombre, el barrio empieza a constituirsecomo tal a partir del derribo de las murallas de Barce-lona y de la aprobación del Plan del Eixample, en1859, obra del ingeniero de caminos, canales y puer-tos, Ildefons Cerdà. Enseguida se construyen edifi-cios e infraestructuras, como la estación del Norte.

Actualmente, el barrio cuenta con el porcentaje máselevado de jóvenes y niños de todo el distrito. A ellos

Además de un cambio de imagen,los nuevos edificios confieren a la ciudad un espíritu renovado

se dirigen algunos de los nuevos equipamientosconstruidos en la plaza Fort Pienc, donde se haampliado el centro cívico Ateneu Fort Pienc, y dondese ha construido una guardería, una residencia parala tercera edad con centro de día, un mercado muni-cipal, una residencia de estudiantes y un centro deenseñanza infantil y primaria. Este complejo de equi-pamientos públicos es obra del arquitecto Josep Lli-nàs Carmona, quien en 2003 recibió el Premio Ciu-dad de Barcelona de Arquitectura y Urbanismo poreste proyecto que, según los miembros del jurado,“es un ejemplo de la calidad de la arquitectura de pro-moción pública en la ciudad”.

En una zona próxima a Fort Pienc, pasada la plaza delas Glories, se erige el edificio quizá más emblemáticode este nuevo impulso arquitectónico de Barcelona.Se trata de la torre Agbar, sede de la compañíaAigües de Barcelona, un edificio que compite en altu-ra con las torres del Port Olímpic y que no ha pasadodesapercibido para nadie. La torre es obra del arqui-tecto francés Jean Nouvel, tiene una altura de 142metros y está formada por 35 pisos y 4 subsuelos.Para su realización se combinaron distintos concep-tos arquitectónicos y el resultado es su sorprendenteimagen: una estructura de hormigón armado recu-bierta por una fachada de vidrio y más de 4.400vanos de ventanas recortadas. El aspecto es tan dife-rente a las construcciones de alrededor que suimpacto visual se ha llegado a comparar con el queprovoca la Sagrada Familia. Es un ejemplo más de latransformación urbana que está experimentando laciudad, al convertir antiguas zonas industriales enmodernos espacios de oficinas y negocio.

Los hoteles son también, cada vez más, el pretextoperfecto para encargar proyectos de vanguardia aarquitectos de prestigio. Desde el hotel Juan Carlos Ide la Barcelona Olímpica, encontramos numerososejemplos, como el Hotel Barcelona Princess (en Diago-nal Mar), el hotel Hesperia Tower, en la Gran Vía (con suoriginal restaurante suspendido en un “platillo” en lomás alto del edificio) o el Hotel Omm, cuya fachada,diseñada por el arquitecto Juli Capella, aparenta seruna lámina a modo de epidermis, superpuesta ante eledificio. Dicha lámina presenta diversos “cortes” que sehan “abierto”, curvándose hacia el exterior, como lasventanas de un calendario de adviento. El sentido deabertura atiende tanto a las vistas como a la correctaorientación respecto al sol de mediodía. También esuna mampara que guarda la intimidad desde el interior,y una barrera acústica al tráfico, que tiene su punto álgi-do en el arranque del semáforo del extremo de la calle.Tras los cortes asoman las ventanas de las habitacio-nes. El orden de las aberturas, aparentemente aleato-rio, responde tanto a la plástica exterior como a lasnecesidades interiores de distribución. Según el arqui-tecto del hotel, “la fachada pretende contribuir a lariqueza del Ensanche, respetando su entorno, pero sinmimetizarlo anacrónicamente”.

Opuesto a anacronismos y mirando hacia el futuro, elnuevo skyline de Barcelona sigue creciendo día a día.Además de otorgar una nueva imagen a la ciudad, losnuevos proyectos arquitectónicos de Barcelona, leconfieren también un espíritu renovado en el que laciencia, los negocios, la cultura y la actividad ciudada-na parecen recobrar protagonismo, a juzgar por laapariencia de los edificios que los albergan.

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A la izda., la nueva sede de Gas Natural, de EnricMiralles i Benedetta Tagliabue, y la placafotovoltáica del Fórum, de Elías Torres y J. A.Martínez Lapeña.

A la dcha., imagen de la fachada del Hotel Omm,con sus sinuosas aperturas que esconden lasventanas de las habitaciones.

IMO RESPONDE

¿¿TTooddaass llaass iinntteerrvveenncciioonneess ooccuullaarreess ssee hhaacceenn ssiieemmpprree ccoonn mmiiccrroossccooppiioo??

Habitualmente, las intervenciones que requieren una precisión se hacen bajo microscopio. Casitodas las intervenciones del globo ocular, por tanto, se realizan bajo microscopio. Podemosdecir que solamente las intervenciones que se realizan en los párpados o en las vías lagrimalesse hacen, habitualmente, sin microscopio.

¿¿QQuuiiéénn uuttiilliizzaa eell mmiiccrroossccooppiioo??

Los cirujanos y las instrumentistas utilizan el microscopio ya que el microscopio tiene visión paratres personas. Suele haber un ayudante y una instrumentista que observan lo que se hace enla intervención.

¿¿SSee uuttiilliizzaann ddiiffeerreenntteess aauummeennttooss sseeggúúnn llaa iinntteerrvveenncciióónn aa pprraaccttiiccaarr?? ¿¿CCuuáálleess ssoonn llooss mmááss ccoommuunneess??

Sí, se utilizan diferentes aumentos, que normalmente van de 4,5 a 25 aumentos.

LLaass ccaammiillllaass aassoocciiaaddaass aall mmiiccrroossccooppiioo,, ¿¿eessttáánn aaddaappttaaddaass aa ddiissccaappaacciiddaaddeess ffííssiiccaass,, ccoommoo ddeess--vviiaacciióónn ddee llaa ccoolluummnnaa,, eettcc??

Sí, pueden reclinarse, moverse, etc., de modo que cualquier persona puede someterse auna intervención.

PPaarraa iinntteerrvveenniirr llaa rreettiinnaa,, ¿¿ssiieemmpprree ssee aacccceeddee aattrraavveessaannddoo eell oojjoo ddeessddee llaa ppaarrttee aanntteerriioorr??

Para llegar al tejido propiamente retiniano y tocar la retina o resecar sus partes nocivas, hayque atravesar el espacio vítreo del ojo y, físicamente, llegar hasta ella. En ocasiones, las inter-venciones de desprendimiento de retina no requieren tocarla directamente, sino que se hacena través de la pared del globo ocular. Es la llamada cirugía escleral, que se realiza a través dela esclera.

■ G L O S A R I O

PP

PPAAPPIILLAA Disco óptico o cabeza del nervio óptico.

PPAAPPIILLIITTIISS Inflamación de la papila.

PPAARRSS PPLLAANNAA Espacio posterior del cuerpo ciliar utilizado para insertar losinstrumentos en la vitrectomía posterior.

PPRREESSBBIICCIIAA “Vista cansada”. Incapacidad para enfocar los objetos en lavisión cercana. Se manifiesta a partir de los 40 años.

PPRREESSIIÓÓNN IINNTTRRAAOOCCUULLAARR Fuerza que ejercen desde el interior del globo ocular los líquidosintraoculares sobre las paredes del mismo.

PPRROOPPTTOOSSIISS “Exoftalmos”. Protusión del globo ocular, llamado en ocasiones“ojos saltones”.

PPTTEERRIIGGIIOONN Crecimiento de tejido desde la conjuntiva que invade la córnea,afectando a su transparencia.

PPTTOOSSIISS PPAALLPPEEBBRRAALL “Caída del párpado”. Disminución de la hendidura palpebral.

GLOSARIO PP

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�UN FORO ABIERTO A TODOS

Para participar en estas páginas, pueden remitirnos sus cartas, artículos, sugerencias, etc. a través de la dirección electró-nica imo@imo.es, del fax 93 417 13 01 o entregando un sobre en la recepción del IMO. En cualquiera de los casos, rogamosindiquen la referencia: “La voz del paciente”, en la parte superior del documento. Gracias de antemano por sus aportaciones.

Hace unos días estuve en el IMO parahacerme una revisión con el Dr. Medel.Hace tres años me recomendaron acudiral IMO. La verdad es que lo estaba pasan-do muy mal, a consecuencia de una inter-vención de cirugía estética que me habíanpracticado en los párpados, provocándo-me una ptosis en el ojo derecho. Con muypoca profesionalidad por parte de losmédicos que me operaron, me dijeronque tenía que vivir con ello, sin darme nin-guna esperanza. Actualmente, sigo entratamiento psicológico, intentando, pocoa poco, conseguir quitarme el sentimiento

de culpa. Quiero expresar en esta carta miagradecimiento al Dr. Medel y a todo elequipo del IMO por haberme hecho recu-perar la esperaza y por haber dado expre-sión a mis ojos. Recuerdo las palabras delDr. Medel, cuando me dijo que en laexpresión de la mirada se encuentra lacarta de presentación de las personas.Muchas gracias, Dr. Medel, siempre leestaré agradecida, y también a todo suequipo. Atentamente.

Valeria JavaloyElche (Alicante)

La primera vez que vine al IMO –tenía sólo 10 años–, mediagnosticaron una patología catalogada como “enferme-dad rara”, que se llama síndrome de Von Hippel Lindau.Consiste en la aparición de tumores benignos en la zonade la retina y el nervio óptico, que en algunos casospuede ser muy agresiva y en otros, pasar desapercibida.En mi caso es muy agresiva y ya cuando se me diagnos-ticó, en el 2000, había perdido totalmente la visión del ojoderecho. Me han intervenido quirúrgicamente unas 20veces, pero sé que si no lo hubiesen hecho hubiese per-dido la vista mucho antes. Han utilizado técnicas innova-doras conmigo que han dado muy buen resultado, pero

mi caso es demasiado agresivo. Hoy en día, tengo 17años y me gustaría agradecer a todo el equipo del IMO,en especial al Dr. García-Arumí, que es mi doctor y es unaexcelente persona, siempre preocupada por conseguirnuevas técnicas para la mejora de sus pacientes. Graciasa él he podido disfrutar de siete años más de vista. Actual-mente, sólo puedo percibir luz por el ojo izquierdo, perosé que en un futuro podré recuperar visión. Muchas gra-cias a todo el equipo del IMO por su trato tan familiar yagradable y, en ocasiones, por su gran paciencia.

Jesús Santana

Queridos todos,

este primer correo, después de tantos años–desde 1991 en que os conocí–, es paramostrar mi agradecimiento y admiración porel Dr. Corcóstegui y la Dra. Nieto, especial-mente, por todo lo que han hecho por mimadre. Pero no me puedo olvidar de aquelpequeño despacho, al lado de la Clínica Qui-rón, donde Dolors, Paula, Coral, Conchi yAlfonso eran todo el personal que trabajaba.

Era una familia muy pequeña en la que todoshacían de todo y siempre con una sonrisa yuna gran amabilidad que confortaba alpaciente y, sobre todo, a sus acompañantes.Esta pequeña familia ha crecido enormemen-te, pero sus miembros continúan siendo ama-bles y cordiales, siguiendo la línea de grancategoría marcada por los pioneros. ¡Graciasa todos y no cambiéis!

Anna Terré y Anna Dubà

LA VOZ DEL PACIENTE25

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Tenía alrededor de 50 años, astigmatismo,hipermetropía, y miopía con una considerablediferencia entre el ojo izquierdo y el derecho.Consulté con varios facultativos y algunos ami-gos acerca de la posibilidad de hacerme la ope-ración con láser en la vista. Todos me la des-aconsejaron (el ojo izquierdo iba a ser un proble-ma). Desoyéndoles acudí a un centro de láser enGranada, dónde vivo. Allí me dijeron que iba aquedar muy bien y me operaron. A partir de ahí,empezó un sufrimiento que duró más de un año:el ojo derecho quedó con una visión perfecta,pero me destrozaron la córnea del ojo izquierdoy recuperé muy poca vista. Aumentó considera-blemente mi amnisometría y padecí unos fuertesdolores de cabeza continuos. Durante ese año,no me dieron ninguna respuesta ni explicación amis preguntas, y ni siquiera me graduaron la

vista. Acudí a otros oftalmólogos para que megraduasen y todos me remitían al centro dondeme habían hecho la intervención. Me hablarondel IMO y aquí tuve la suerte de conocer al doc-tor J. Luis Güell: su profesionalidad y decisiónme salvaron del bache físico y psicológico queestaba pasando. Lo vi y hablé con él sólo lo queduró mi tratamiento. Cuando paso revisión enGranada, cada vez me encuentran mejor. No seme olvidará nunca su saber hacer, trato cercano,carácter alegre…, sigo su trayectoria profesionala través de todos los medios de difusión. Lerecuerdo con cariño y admiración.

Paqui. Granada.

¡Ah! En Granada están los abanicos más bonitosdel mundo.

La primera vez que acudí a IMO fue en junio de 2000. Había sufrido anteriormente dosdesprendimientos de retina en mi ojo izquierdo y lo había pasado francamente mal. Al lle-gar al Instituto, con un nuevo desgarro, esta vez en mi ojo derecho, puse toda mi con-fianza en el Dr. Corcóstegui y todo salió bien. Me incorporé pronto a mi trabajo. Más ade-lante, en agosto de 2001 fui intervenida por la Dra. Nieto, de la que guardo un gratorecuerdo. Desde entonces, sigo acudiendo a esta clínica para mis revisiones.

Lo que me mueve a escribir estas líneas de agradecimiento a los doctores y a todo elpersonal del IMO, es la consideración con que se nos ha tratado siempre, pero en espe-cial cuando el 15 de noviembre del año pasado acudimos angustiados con mi hijo.Padece un problema de retina congénito en ambos ojos y había sufrido un desprendi-miento de retina de su ojo derecho, ojo que disponía de poca agudeza visual pero queera la única de la que mi hijo disponía, pues su ojo izquierdo no tiene resto visual algu-no. Nos atendieron con la urgencia que el caso requería y nos facilitaron toda la ayudaque en algunos momentos difíciles necesitamos: direcciones de laboratorio, trámitescon nuestra mutua, etc. Fue intervenido a la mañana siguiente, el 9/11/05. Hoy mi hijoestá bien, y aunque con una visión escasa, puede manejarse y seguir tenazmente unosestudios que, psicológicamente, significaban mucho para él.

Agradezco al Dr. Corcóstegui en particular el que pudiese conservar ese resto devisión a mi hijo. Confío en que Dios le siga ayudando a dar luz a tantos como lonecesitamos, y en general a todo el personal de esta institución por el trato recibi-do siempre.

Margarita Nortes LópezDesamparados-Orihuela (Alicante)

LA VOZ DEL PACIENTE26

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