Generalidades de microcirugía y endoscopia...... (1)

7/28/2019 Generalidades de microciruga y endoscopia...... (1)

1/67

Generalidades de microciruga y

endoscopia


2/67

Microscopio quirrgico:

Es un microscopio que se emplea en microciruga.

Proporciona un campo muy bien iluminado y un aumento de las estructuras anatmicas, facilitndole alcirujano una mayor visibilidad de los tejidos sanos y patolgicos que sern manipulados mscuidadosamente y con menores posibilidades de lesin.

Algunos modelos ms sofisticados tienen piezas automatizadas robticas.

Se utiliza principalmente en intervenciones quirrgicas en las que se amerite una minuciosa diseccin,como por ejemplo del crneo y cerebro o del globo ocular


3/67

MICROSCOPIO QUIRRGICO COMPONENTES:

BINOCULARES AUXILIARES: sistema ptico independiente conzoom manual .

DISPERSOR DE RAYOS: transmite una imagen del ocular primario aun tubo para el observador y produce una imagen idntica.

LENTE DE CAMPO AMPLIO: vidrio de aumento de baja resolucinfijado al frente de los oculares.


4/67

ILUMINADOR COAXIAL: fuente de luz (fibraptica) ilumina el rea dentro del campo devisin de la lente objetivo.

PODER DE RESOLUCIN: capacidad deagrandar una imagen.

OBJETIVO: lente que establece la distancia detrabajo y produce el mximo aumento.

OCULAR O PIEZA OCULAR: componente queaumenta el campo de la visin .


5/67

ILUMNINADORES PARAAXIALES: unoo mas tubos de luz que contienenlamparillas incandescentes y lentes deenfoque. Se enfoca la luz para quecoincida con la distancia de trabajo del

microscopio.

MARCO CON EJES X- Y: mecanismoque permite mover con precisin elmicroscopio a lo largo del planohorizontal.

ZOOM: lente que aumenta odisminuye la magnificacin y esoperada a pedal.


6/67

ENDOSCOPIA

La palabra endoscopia procede del griego endon, quesignifica dentro, interior y de la palabra skopein, quesignifica ver, examinar, por lo que endoscopia significa ver

dentro de una cavidad.


7/67

Examen visual del interior de las cavidades del organismo mediante la

introduccin por va natural o artificial de un instrumento llamado endoscopio.

Este adquiere distintas denominaciones segn el rgano que se va a explorar:esfago, estmago, colon, cavidad peritoneal, vas pulmonares, urinarias,

articulares, etc.


8/67


9/67


10/67

Actualmente la endoscopa nos permite:

A. Facilidad de identificacin de las lesiones.

B. Alta especificidad diagnstica.

C. Ausencia o escasez de falsos diagnsticos.

D. Valoracin pronostica de algunas lesiones.

E. Posibilidades teraputicas en la mayora delos procedimientos


11/67


12/67

2. Teraputica

Hemostasia de lesiones sangrantes

Extirpacin de plipos

Destruccin de lesiones mucosas por mtodos trmicos

Dilatacin de estenosis

Extraccin de cuerpos extraos

Tratamiento paliativo de estenosis con prtesis

Tratamiento de fstulas

Tratamiento paliativo de tumores malignos

Gastrostoma y yeyunostoma percutnea

Tratamiento del reflujo gastroesofgico y sus complicaciones

Tratamiento del divertculo de Zenker


13/67


14/67

Fibroscopios


15/67

Fibroscopio:

Esta compuesto de un haz de fibras pticas coherentes que transmiten la imagen desde el lente distalhasta el ocular.

El ocular puede enfocarse para acomodar cualquier cambio en la visin del operador.

Solo la punta del fibroscopio se mueve activamente en lnea vertical (norte-sur), movimiento que esactivado por medio de un control situado en la parte posterior del objetivo y debe manipularse con elpulgar


16/67


17/67

El cordn de insercin (cuerpo) se lubrica con productos solubles en agua (jalea k-y) para facilitar lamaniobrabilidad.

El fibroscopio usualmente tiene marcas cada 5 cm que indican la profundidad de insercin.

El manubrio o mango se debe sostener de tal forma que cuando se mire atravs del ocular, la marca de referencia quede colocada a las 12:00.

Esta marca identifica la posicin anterior en la lnea media.

El cordn del fibroscopio se debe mantener completamente extendido, doblando, enroscando oangulando el cordn puede romper las fibras


18/67


19/67

Laparoscopia


20/67

La ciruga laparoscpica o mnimamente invasiva es una tcnica especializada pararealizar ciruga.

La ciruga laparoscpica usa varias incisiones de 0.5 a 1 cm.

Cada incisin se denomina puerto.

En cada puerto se inserta un instrumento tubular conocido como trocar.

Durante el procedimiento, a travs de los trocares se pasan instrumentos especializados yuna cmara especial llamada laparoscopio.

Al iniciar el procedimiento, el abdomen se infla con el gas llamado dixido de carbono paraproporcionar al cirujano un espacio de trabajo y visibilidad.

El laparoscopio transmite imgenes de la cavidad abdominal a los monitores de video dealta resolucin del quirfano.

Durante la operacin, el cirujano observa las imgenes detalladas del abdomen en elmonitor.

El sistema permite que el cirujano realice las mismas operaciones que la ciruga tradicional

pero con incisiones ms pequeas.


21/67

El equipo para Ciruga Laparoscpica estconstitudo por :

a) Sistema pticob) Insuflador y su fuente de CO2c) Electrobisturd) Sistema de aspiracin e irrigacin.

El sistema ptico est compuesto por :a) Fuente de Luz Frab) Fibra ptica

c) ptica o laparoscopiod) Cmara de Videoe) Monitor de TV y Video Grabador

CAMARA DE VIDEO

La cmara para Ciruga

Laparoscpica debe reunirtres caractersticasfundamentales que son :

1.- Tener alta resolucin.2.- Ser pequea y liviana

3.- Fcil de esterilizar.


22/67

LAPAROSCOPIO

La ptica o laparoscopio es un instrumento tubular dotado de un lente deaumento variable de 18x 20x, utilizado para iluminar la cavidad abdominal yrecoger las imgenes, transmitindolas a la cmara de video.

Existen distintos tipos de pticas o laparoscopios

segn su dimetro y el ngulo de visin que proporcionan


23/67

Losgrados de las pticas se refieren al ngulo que forma el extremo de la ptica respecto al eje.

En ciruga laparoscpica la ptica ms usada es la de 10 mm de dimetro y de 0 de bisel, que proporciona una visin similar a la delojo humano.

La longitud suele ser de 30 cm, en laparoscopias, cistoscopias, histeroscopias.

Hay pticas de 5 mm. de dimetro para uso laparoscopico , util izadas para explorar la cavidad abdominal.

- pticas con canal de trabajo. Evitan una incisin secundaria .


24/67


25/67

Toracoscopios


26/67

El toracoscopio se inserta a travs de unapequea incisin que se hace en uno de losespacios que hay entre las costillas. Pormedio de esta tcnica se puede hacertratamiento de enfermedades pleurales, del

pulmn, esfago, ganglios linfticos


27/67

INDICACIONES DE LA TORACOSCOPIA

La toracoscopia mdica puede ser realizada con

fines tanto diagnsticos como teraputicos.

La indicacin diagnstica ms frecuente es en elmanejo de los derrames pleurales recidivantes deetiologa desconocida y tambin en losneumotrax para comprobar si existe alguna

lesin responsable del mismo.

La indicacin teraputica ms frecuente es lapleurodesis en derrames pleurales malignos,tambin en neumotrax.

.


28/67

EQUIPO NECESARIO PARA LA REALIZACIN DE UNA TORACOSCOPIAPara la realizacin de una toracoscopia, la equipacin estndar consiste en:toracoscopio (trocar y telescopio ptico); obturador, fuente de luz y frceps debiopsia.

Existen 2 tipos de toracoscopios: rgidos y semirrgidos.


29/67

El toracoscopio semirrgido es ms caro y frgil, el canal de trabajo es ms pequeo y por tanto las biopsiastambin, siendo adems la toma de biopsias sobre superficies duras ms complicadas. Sin embargo permite unamejor visin lateral e incluso posterior.

El toracoscopio rgido proporciona una excelente visin de la cavidadpleural, permite la obtencin de biopsias de gran tamao utilizando un solopunto de entrada, y es muy til cuando las lesiones estn situadas sobresuperficies duras (por ejemplo, las costillas).


30/67

El dimetro ptimo para el toracoscopio es de 7 mm.

Dimetros mayores (10-12 mm) requieren el uso de mayor cantidad deanestsico local, adems de mayor cuidado en la exploracin porque suelenproducir ms dolor, adems de existir un mayor riesgo de dao de los vasos ynervios intercostales.

Existen trocares ms pequeos (3 mm) que se utilizan en la denominada

minitoracoscopia, que precisan de la utilizacin de una segunda puerta deentrada para la toma de biopsias


31/67

COLESISTECTOMIA


32/67

intervencin quirrgica que se realiza para quitar la

vescula biliar enferma, por colecistitis, inflamada, o queest obstruida por clculos biliares.


33/67

Colecistectoma Laparoscpica

Dada la naturaleza de este procedimiento la hemorragia es un

problema particularmente preocupante y hay que prevenirlo. Laintervencin se inicia retrayendo la vescula biliar hacia arribapor encima del borde heptico para facilitar la exposicin deltriangulo de Calot.


34/67


35/67

En seguida se identifican el conducto y la arteria cstica y se

comprueba la anatoma de los conductos. Puede emplearsecolangiografia operatoria para definir selectivamente laanatoma y tambin para la bsqueda de clculos en coldoco.


36/67


37/67

A continuacin se seccionan el conducto cstico, la vescula

biliar se diseca desde esta rea hacia arriba en direccin alfondo. Antes de retirar por completo la vescula biliar del lechoheptico debe inspeccionarse cuidadosamente la fosa de lavescula en busca de sangrado.


38/67


39/67

Concluida la inspeccin se retira cuidadosamente la vescula

biliar atreves de uno de los puertos y se libera el peritoneo. Igualque en la colecistectoma abierta, pueden y deben evitarselesiones del conducto biliar y hemorragias


40/67

APENDICECTOMA

LAPAROSCPICA


41/67

Ventajas de va laparoscpica

Si hay dudas diagnsticas, mejor mtodo

Menor tasa de infecciones de pared, sobre todo enobesos, ap. Ectpico y peritonitis Mejor resultado cosmtico Igual tasa de abscesos intraabdominales

postoperatorios


42/67

POSICIN DEL PACIENTE

Decbito supino

Brazo derecho en ngulo recto

Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo

Variante: posicin ginecolgica(dudasdiagnsticas)

Cirujano y ayudante a la izquierda del paciente


43/67

TRCARES

Tres trcares (1 ptica y 2 de trabajo) Trcar para ptica: 10 mm (5 mm en nios)

Supraumbilical (o sub o ltero)

Trcares de trabajo (5/10 mm) FII y Suprapbico

2 en FII

FII y FID 2 suprapbicos 8(razones cosmticas)

Retrctor adicional en HD (obesos..)


44/67

PRECAUCIONESTrcares

Zona periumbilical: : aorta, cava inferior, vasos ilacas

Epigastrio: arterias epigstricas

Regin suprapbica: vejiga y arterias umbilicales


45/67

TCNICA

Trcar umbilical por minilaparotoma o tras Veress.

1.- Revisin de: Colon dcho

Ileon terminal

Genitales femeninos

Colecciones intraabdominales


46/67

TCNICA

2.- Exposicin del apndice y mesoapndice mediante

pinza atraumtica. 3.- En casos de plastrn, despegar epiplon y asas de

leon adheridas. 4.- Visualizacin y seccin de vasos de mesoapndice

con hook (hemorragia se controla con bipolar).


47/67

TCNICA 2.- Exposicin del apndice y mesoapndice mediante

pinza atraumtica.


48/67

5.- Ligadura de la base apendicular

Varios (2-3)

lazos desutura

reabsorbible

lenta.


49/67

Ligadura de la base


50/67

TCNICA

5.- Ligadura de la base apendicular con varios (2-3)

lazos de sutura reabsorbible lenta. Puede aplicarse un clip (previa expresin).

Preferible stapler si muy inflamado

6.- Seccin del apndice entre las ligaduras.

6 S i d l di t l


51/67

6.- Seccin del apndice entre lasligaduras.


52/67

TCNICA


53/67

TCNICA

7.- Exteriorizacin del apndice Bolsa Aposicin de dos trcares


54/67

TCNICA

8.- Bolsa de tabaco (facultativo)

9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal,

principalmente Fondo de saco de Douglas

Espacio parieto-clico derecho

Regin subheptica


55/67

TCNICA

10.- Revisin de cavidad peritoneal

11.- Cierre por planos de las puertas de entrada


56/67

Esplenectoma Laparoscopica.


57/67

quistes, abscesos, tumores, esplenomegalia

Se realiza a travs de 4-5 incisiones de 5 a 10mm en elcostado izquierdo del abdomen y el bazo se extraegeneralmente por morcelacin o si se extraecompleto es a travs de una incisin de 4-5cm.


58/67


59/67

Ciruga de Colon por Laparoscopa.


60/67

Consiste en la reseccin del segmento afectado de

colon (intestino grueso) por cncer de colon, CUCI oEnfermedad de CROHNcon ciruga de mnimainvasin evitando las grandes incisiones necesarias enciruga convencional..

Se realiza bajo anestesia general y toma un promediode 3hrs a 4hrs.


61/67

Colon izquierdo

ciruga totalmente laparoscopica a travs de 4-5

pequeas incisiones de 5 a 10mm El colonizquierdo resecado se extrae por ano y la reconeccinde los extremos se hace por ano con engrapadora.

C l d h


62/67

Colon derecho

Cuando se trata de colon derecho o transverso se

realiza asistida se requiere una incisin adicional deaprox 5- 6 cm para extraer el segmento resecado yrealizar la reconeccin de los extremos.


63/67


64/67

Laparoscopia diagnostica

La exploracin por laparoscopia de la cavidad

abdominal puede ser de utilidad en algunos casos deperitonitis o abdomen agudo. En casos de dolor abdominal crnico se realiza

cuando se han agotado todos los mtodosdiagnsticos.

Es til tambin para estatificar en algunos casos decncer y para toma de biopsias (por ejemplo dehgado).


65/67

Funduplicatura Laparoscpica.


66/67

La ciruga esta indicada en algunos casos de hernia

hiatal , esofagitis o enfermedad por reflujogastroesofgico.

Consiste en restituir la presin de la vlvula llamada"esfnter esofgico inferior" mediante un pliegue del

estomago sobre el esfago a manera de envoltura.


67/67

Se realiza con mnima invasin, es decir no se

requieren grandes incisiones sino slo 4-5 incisionesde 5 a 10mm

La ciruga dura en promedio 40mins a 2hrs

Documents

Generalidades de microcirugía y endoscopia...... (1)