1. Bapak / Ibu sedang sakit apa ?2. Gejala apa yang dirasakan sebelum anda dirawat di Puskesmas ini ?3. Apa Ibu / Bapak sebelumnya pernah merasakan sakit seperti ini ? ( jika iya, apakah gejala

yang di tunjukkan sama )4. Bagaimana cara Ibu / Bapak mengatasi rasa sakit tersebut ?5. Apa yang Bapak / Ibu rasakan selama menderita sakit ini ? ( Cemas, takut, stress )6. Apakah selama Ibu / Bapak dirawat disini Ibu / Bapak merasa lebih baik / sebaliknya ? 7. Apa yang membuat Bapak / Ibu mau melakukan perawatan di sini ?8. Apa yang memotivasi Ibu untuk sembuh ?9. Apa yang menjadi perhatian Bapak / Ibu selama sakit? ( misal, pola makan, pola

istirahat )10. Bagaiman hubungan sosial ibu dangan keluarga dan lingkungan sekitar ketika mengalami

kondisi seperti ini ?

Aspek Psikologi yg dikaji Item PertanyaanPerilaku Sehat - Sakit 1, 2, 3, 4

Persepsi, sensori, perhatian 5, 6, 9

Emosi dan Motivasi 5, 7, 8

Psikologi Abnormal 10