Psiconcologia e Riabilitazione SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA-ROMAGNA Azienda Sanitaria Locale di Ferrara Luigi Grassi Sezione di Psichiatria, Università

Psiconcologia Psiconcologia e Riabilitazionee Riabilitazione

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNA

Azienda Sanitaria Locale di Ferrara

Luigi Grassi

Sezione di Psichiatria, Università di FerraraU.O. Clinica Psichiatrica / Emergenza - Urgenza

Dipartimento Assistenziale Integrato di Salute Mentale e Dipendenze Patologiche AUSL di Ferrara

Il trauma da cancro e la riabilitazione La morbilità psicosociale e lo screening L’area negletta della sessualità Le necessità di migliorare le linee-guida

su quest area

I PuntiI Punti

Il trauma legato alle Il trauma legato alle patologie tumoralipatologie tumorali

CANCROCANCROQoL

Sintomi fisici

Performance

Famiglia

RelazioniInterpersonali

LavoroSpiritualità

AspettiPsicologici

Immagine corporea

[Sumalla et al., Clin Psychol Rev, 2009]

Il trauma legato alle Il trauma legato alle patologie tumoralipatologie tumorali

La Traiettoria della MalattiaLa Traiettoria della Malattia

Crescita Post-TraumaticaCrescita Post-Traumatica

Stephen Z. Levine, Avital Laufer, Einat Stein, Yaira Hamama-Raz, Zahava Solomon

Crescita Post-TraumaticaCrescita Post-Traumatica

Supporto Sociale e PTGSupporto Sociale e PTG

Regression analyses showed that getting support from family and friends, characterized by reassuring, comforting, and problem-solving at 3 months after diagnosis significantly predicted a greater perception of positive consequences of the illness at 8 years after diagnosis, helping cancer survivors to find positive meaning in their cancer experience.

Il ruolo dell’esercizio Il ruolo dell’esercizio fisicofisico

34-41

Il ruolo dell’esercizio Il ruolo dell’esercizio fisicofisico

High satisfaction with the individual psychosocial support intervention they received, irrespective of which profession provided the support

Pts in INS (specially trained oncology nurses) group higher levels of benefit regarding disease-related problems, than “psychologists” group

Supporto PsicosocialeSupporto Psicosociale

Componenti del supporto Componenti del supporto fonte di aiutofonte di aiutoComponenti del supporto Componenti del supporto fonte di aiutofonte di aiuto

Comunicazioen efficace Informazione parametrata sui bisogni della

persona e sul contesto Supporto emozionale Assistenza pratica Continuità terapeutica Identificazione e appropriata risposta a

preoccupazioni specifiche

[Clinical Practice Guidelines for the Psychosocial Care of Adults with Cancer 2003]

Psychosocial assessment is an essential component of cancer care and part of the oncology nurse's role in delivering quality cancer care.

Oncology nurses, advocacy organizations, and others inform patients that they should expect, and request when necessary, cancer care that includes a range of psychosocial services such as counseling, education, self-care programs, and support groups.

www.ons.org

Oncology nurses incorporate existing evidence-based psychosocial assessments, interventions, and resources into practice, such as those that are available from the ONS and other nursing and healthcare organizations.

Standard-setting organizations create oversight mechanisms to ensure that psychosocial care and services are being delivered to patients with cancer throughout the care continuum.

www.ons.org

La Traiettoria della MalattiaLa Traiettoria della Malattia

Prevalenza (DSM-ICD) 30-35% + condizioni psicosociali rilevanti (ansia per la salute, demoralizzazione) 25% (DCPR) 1

Conseguenze negative per paziente /famiglia�QoL�Tempi riabilitazione�Aderenza ai trattamenti�Sopravvivenza

Morbilità Psicosociale Morbilità Psicosociale

1 Fava et al., Psyhcother Psychosom, 1995

Chronic fatigue 16% vs 24% (Hodgkin Lymphoma – LH) vs 10% (general populatongenerale – GP)

Anxiety (HADS) comparable to a LH and higher than GP

Depression (HAD-S) lower than LH and comparable to GP

Chronic Fatigue associated with anxiety, depression and young age at diagnosis

791 long-survivors testicular cancer791 long-survivors testicular cancer

[Fossa et al., JCO, 2003]

Psychological SequelaePsychological Sequelae

�Stressfule events�Poor social support

[Kornblith et al., Cancer, 2003]

Cancer and Leukemia Group B Study

Cancer and Leukemia Group B Study

153 long-survivors (20 years)Breast cancer

Symptoms/syndromes associated with


1,083 breast cancer survivors (mean - 47 months after diagnosis) 38% moderate to high anxiety, 22% had moderate to high depression; PTSD

12%; overall psychological comorbidity 43% and 26% for a possible and probable psychiatric disorder.

Lower QOL and higher levels of anxiety in cancer survivors compared to age-adjusted normative comparison groups

Disease progress, detrimental interactions, less social support, a lower educational level, and younger age were predictors of psychological comorbidity

Participation in cancer rehabilitation 57%; other psychosocial support programs 24%

Insufficiently informed about support offers 46%


Significant correlations between FoP and intrusive thoughts, avoidance, hyperarousal and posttraumatic stress disorder diagnosis). Factors significantly associated with moderate and high FoP included a depressive coping style, intrusion, avoidance and hyperarousal symptoms


NCCN Distress NCCN Distress ManagementManagementGuidelinesGuidelines

Tiered Model of CareTiered Model of CareTiered Model of CareTiered Model of Care

Minimal to Mild distress

Mild to Moderate distress

Moderate distress

Moderate to severe distress

Acute Care: Intensive or comprehensive therapy for acute and complex problems eg. mental health

team, psychiatrist.

Extended Care: Counselling, time limited therapy, skills training eg. psychologist,

social work, QCF tele-based Cancer Counselling Service, chaplain.

Supportive Care: Emotional, practical, spiritual, psychoeducation, decision

support, peer support eg. social worker, peers, chaplain, Cancer

Helpline.

Universal Care: Information, brief emotional and practical support eg. health care team,

QCF Cancer Helpline.

Specialist Care: Specialised therapy for depression, anxiety, relationship problems

eg. psychologist, psychiatrist.

Severedistress

[Hutchison et al., PO, 2006]

Distress Screening Program in Ambulatory Care (DISPAC program)

Need for Education: Need for Education: Screening ProgramsScreening Programs

491 patients treated during the DISPAC period: 91.9% (451/491) completed the DIT (132 ± 75 seconds)

“Cases” 37.0% (167/451) Recommendations for referrals given to 93.4%

(156/167) Acceptance of referral = 25% (39/156) Proportion of targeted pts w/ MD or AD treated

by PO service higher than during the usual care period (5.3% vs 0.3%) (p<0.001)

[Shimizu et al., Psycho-Oncology 2009]

Need for Education: Need for Education: Screening Programs (cont’d)Screening Programs (cont’d)

Although health care professionals are aware of support services, <60% feel these are helpful to patients

Physicians express concerns about psychosocial support groups and potential for psychological damage

Lack of training Concerns about time

Barriers to Accessing Barriers to Accessing SupportSupport

Health professional barriersHealth professional barriers

[Del-Guidice et al 1997; Matthews et al 2002]

Barriers to Accessing Barriers to Accessing SupportSupport

Almost half of distressed patients had not sought professional psychosocial support nor did they intend to do so in the future

Even when services are offered, they are refused in 38% of cases: �Lack of awareness of the benefits of psychosocial

interventions�Stigma - young people use a vocabulary of 270

different words and phrases to describe people with mental illness – most are derogatory

[Carlson et al 2004; Curry et al 2002; Jorm 2000; Pinfold et al 2003]

Patient BarriersPatient Barriers

World Health Organization: sexuality is a central aspect of human being throughout life and encompasses sex, gender identities and roles, sexual orientation, eroticism, pleasure, intimacy, and reproduction

La sessualitàLa sessualità

Sexuality: as the process of giving and receiving sexual pleasure associated with a sense of belonging or being accepted by another.

Intimacy: as the sharing of identity, closeness, and reciprocal rapport, more closely linked to communication issues rather than sexual function

[Hughes, 2000; Shell, 2008]

I disturbi della sessualitàI disturbi della sessualità

Disturbi del desiderio sessuale� diminuzione o perdita del desiderio sessuale� evitamento della sessualità

Disturbi dell'eccitamento sessuale� difetto della risposta genitale femminile (diminuzione o perdita della lubrificazione)� difetto della risposta genitale maschile (impotenza e disturbo dell'erezione)

Disturbi dell'orgasmo� inibizioni dell'orgasmo maschile e femminile� eiaculazione precoce

Disturbi da dolore sessuale� vaginismo e dispareunia

[Laumann EO, Paik A, Rosen RC: JAMA 1999;281:537-544]

Disturbi Sessuali nella Disturbi Sessuali nella popolazionepopolazione

43% donne e 31% uomini Problemi più frequenti nelle donne

�33.4% perdita di interesse sessuale�24.1% incapacità di raggiungere l’orgasmo�21.2% diminuzione piacere sessuale �18.8% difficoltà nel rapporto sessuale �14.4% rapporti sessuali dolorosi

Problemi più frequenti negli uomini�28.5% eiaculazione precoce�17% ansia da prestazione�15.8% perdita di interesse sessuale�10.4% incapacità a mantenere l’erezione

Disturbi Sessuali nella Disturbi Sessuali nella popolazionepopolazione

[Laumann EO, Paik A, Rosen RC: JAMA 1999;281:537-544]

Fattori che interferiscono Fattori che interferiscono sulla sessualitàsulla sessualità Fattori di Base

�Fatori demografici: ad es. età, sesso, fattori etnici �Fattori psicologici: ad es. ansia, depressione,

immagine corporea�Problemi di salute cronica: ad es. diabete,

patologie cardiache �Fattori relazionali: qualità del rapporto col partner�Fattori legati all’età: ad es. scarsa lubrificazone

vaginale, disfunzione erettile

Neoplasie prostatiche�Disfunzione erettile (85%)�Problemi di riduzione o assenza di orgasmo, riduzione rigidità erettile.�Climacturia

Neoplasie del testicolo�Perdita del desiderio (20%), disfunzione erettile (11.5%), disturbo dell’orgasmo (20%) e dell’eiaculazione (44%), diminuzione dell’ attività sessuale (44%), e del piacere sessuale (19%)

Cancro e sessualitàCancro e sessualità

Neoplasie mammella�Problemi di lubrificazione vaginale�Diminuzione attività sessuale e problemi di eccitazione

Neoplasie utero�Problemi di lubrificazione vaginale�Diminuzione attività sessuale e problemi di eccitazione

Neoplasie ovaio�Problemi sessuali (60%)


Neoplasie testa-collo Neoplasie apparato gastro-enterico Neopalsie eaotlogiche Neoplasie vescica Nopalsie polmone


Dopo la diagnosi di cancro�Fattori demografici: non modificati�Fattori psicologici: non modificati, migliorati,

peggiorati �Problemi di salute cronica: non modificati,

peggiorati �Fattori realzioniali: non modificati, migliorati,

peggiorati�Fattori legati al tumore: menopausa indotta,

immagine corporea, disfunzione erettile

Fattori che interferiscono Fattori che interferiscono sulla sessualitàsulla sessualità



Riabilitazione PsicosocialeRiabilitazione Psicosociale

5-6 group meetings (multidisciplinary)

Information and education on cancer and long-term consequences

Awareness about stress and stress response and ways to manage them

Maladaptive vs adpative coping: how to shift

Relaxation exercises and problem solving skills

[Fawzy & Fawzy, 1992]

Riabilitazione PsicosocialeRiabilitazione Psicosociale

Target: breast cancer survivors with significant problems associated with partner relationship, body image, or sexual functioning

• 6 week group psychoeducational intervention

• Outcomes: emotional functioning and partner communication• No impact on emotional functioning• Improvement noted in relationship adjustment,

communication and satisfaction with sexual activity

Psychosocial Cancer CarePsychosocial Cancer CarePsychosocial Cancer CarePsychosocial Cancer Care

“Today, it is not possible to deliver good-quality cancer care without addressing patients’ psychosocial health needs and every individual treated for cancer can (and should expect to) have their psychological and social needs addressed alongside their physical needs” The reports and guidelines recommend the actions that health providers should undertake to ensure that this standard is met.

Grazie per Grazie per l’attenzionel’attenzione

Sebastiano Filippi (Bastianino) Visitazione (1568)

Pinacoteca Nazionale, Ferrara

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