Oleh : Putri Kusumawinahyu, S.Gz

PROSES ASUHAN

GIZI TERSTANDAR

PADA PASIEN

INFEKSI SALURAN

KEMIH

DATA PASIEN

Nama = Ny. D

Tanggal Lahir = 27 Januari 1982

Ruang Rawat = Ruang Melati II Kamar D1

Tanggal Masuk RS = Sabtu, 29 Juni 2019 (20.40)

Tanggal Pengkajian = Senin, 1 Juli 2019 (10.00)

Keluhan = Nyeri Perut Kiri

Diagnosa Awal = Infeksi Saluran Kencing (ISK)

Diagnosa Lanjut = Cystitis

SKRINNING GIZINUTRISI UNTUK PASIEN DEWASA/GINEKOLOGI/ONKOLOGI

Bila skor ≥ 2 dan atau pasien dengan diagnosis/kondisi khusus dilakukan pengkajian lanjut

oleh Ahli Gizi

Skore

1. Apakah pasien mengalami penurunan BB dalam 6 bulan terakhir?

a. Tidak ada penurunan BB 0

b. Tidak yakin/Tidak tahu/Baju terasa longgar 1

c. Jika Ya, berapa penurunan BB tersebut

* 1-5 Kg 1

* 6-10 Kg 2

* 11-15 Kg 3

* >15 Kg 4

2. Apakah asupan makanan berkurang karena tidak ada nafsu makan? Ya

3. Pasien dengan diagnosa khusus? Ya

Kesimpulan Beresiko nutrisi YA

ASSESMENT GIZI

RIWAYAT KLIEN (1)

1. RIWAYAT PERSONAL

Umur : 37 Tahun Pendidikan : SLTP

Jenis Kelamin : Perempuan Peran dalam Keluarga : Isteri/Ibu

Bahasa : Indonesia Keterbatasan Fisik : Tidak Ada

Suku : Jawa Mobilitas : Ambulatory

KemampuanMembaca

: Baik/Bisa Perokok : Tidak

RIWAYAT KLIEN (2)

2. RIWAYAT MEDIS / KESEHATAN KELUARGA

* Tahun 2018, Pasien didiagnosa Ca. Cervix

* Menjalani operasi dan 6 kali kemoterapi sampai dengan pertengahan tahun 2019

3. RIWAYAT SOSIAL

* Pasien beragama Islam

* Sehari-hari pasien adalah seorang Ibu Rumah Tangga

* Pasien tinggal bersama suami dan anak laki-laki

* Ekonomi keluarga pasien dikategorikan menengah ke bawah

ANTROPOMETRI

BB Saat Ini = 36 Kg (Penimbangan Langsung)

BB Badan Biasanya = 45 Kg

BB Ideal = 46.8 Kg

Penurunan Berat Badan = 9 kg (20%) dalam ± 6 bulan

TB = 152 cm (TL = 41,5 cm)

IMT = 15,6 Kg/m²

Status Gizi = Underweight

BIOKIMIA

Hasil Laboratorium Nilai Rujukan Kesimpulan

Haemoglobin 9,8 g/dl 11-14 g/dl Rendah

Leukosit 9,33 x 10^3 4,5-12 x 10^3/uL Normal

Hematokrit 30,1% 37-43% Rendah

M C V 71,9 fL 78-95 fL Rendah

M C H 23,5 pg 27-31 pg Rendah

Neutrofil 77,4% 50-70% Tinggi

Monosit 7,0% 1-6% Tinggi

URINE

HEMATOLOGI

Hasil Nilai Rujukan Kesimpulan

Bakteri Positif Negatif

FISIK DAN KLINIS FOKUS

GIZI (1)

Atropi Lengan : (Tidak dilakukan) Diare : Tidak Ada

Hilang Lemak Subkutan : (Tidak dilakukan) Kulit : Normal

Oedema : Tidak Ada Kepala dan Mata : Normal

Mual : Ada Gigi Geligi : Utuh

Muntah : Tidak Ada Gangguan Menelan : Tidak Ada

Kembung : Tidak Ada Gangguan Mengunyah : Tidak Ada

Konstipasi : Tidak Ada Gangguan Menghisap : Tidak Ada

FISIK DAN KLINIS FOKUS

GIZI (2)

29/6/2019 1/7/2019

Tekanan Darah : 128/84 mmHg 120/80 mmHg

Nadi : 110 kali / menit (tinggi) Tidak Ada Pengukuran

Suhu : 36.8⁰ C Tidak Ada Pengukuran

Respiratory Rate : 23 kali / menit (tinggi) 22 kali / menit (tinggi)

Pasien tampak kurus, tulang belikat terlihat menonjol, lemas/lemah, dan pucat

DIETARY HISTORY (1)

Zat gizi Asupan Kebutuhan Pencapaian Kesimpulan

Energi 978 Kal 1253 Kal 80% Baik

Protein 27.6 gr 63 gr 44% Defisit Berat

Lemak 27.9 gr 28 gr 99,6% Baik

Karbohidrat 155.8 gr 188 gr 83% Baik

Zat gizi Asupan Kebutuhan Pencapaian Kesimpulan

Energi 269 Kal 1253 Kal 21% Defisit Berat

Protein 5.8 gr 63 gr 9% Defisit Berat

Lemak 11.1 gr 28 gr 40% Defisit Berat

Karbohidrat 36.6 gr 188 gr 19% Defisit Berat

Asupan Makan berdasarkan Kebiasaan Makan

Asupan Makan berdasarkan Recall 24 Jam

DIETERY HISTORY (2)

– Pengalaman diet/konseling sebelumnya = Tidak Ada

– Pantangan Makanan = Makanan yang proses memasaknya dibakar

– Alergi Makanan = Tidak Ada

– Ketidaksukaan Makan = Sayur

– Penggunaan medika mentosa/obat komplemen alternative = Tidak Ada

DIETERY HISTORY (3)

PRESKRIPSI OBAT

NAMA OBAT FUNGSI OBAT EFEK SAMPING

Ceftriaxone Jenis Antibiotik; Mengobati infeksi bakteri

Bengkak, mual/muntah, sakit perut, vagina gatal/mengeluarkan cairan

Ondansetron Mencegah dan mengobati mual/muntah yang disebabkan kemoterapi, radioterapi, atau operasi

Sakit kepal, pusing, mengantuk, konstipasi, sakit perut

Omeprazole Menurunkan kadar asam lambung Sakit kepala, konstipasi, diare, sakit perut, hilang seler makan

Musin Sirup Mengatasi gangguan lambung (antasida)

Sembelit, diare, mual, pusing

Buscopan Plus Mengatasi kram perut Sembelit, mual, muntah, pusing, BAK terganggu

DIETERY HISTORY (4)Nama makanan Frekuensi

Kebiasaan makan SMRS

• Nasi ½ -1 SP• Lauk Hewani 1 SP• Lauk Nabati 1 SP• Sayur ½ SP• Buah 1 SP• Sirup 1 SP• The Manis 1 SP

• 2-3x per hari• 2-3x per minggu• 1-2x per hari• 1x per hari• 1-2x per minggi• 2-3x per minggu• 2-3x per minggu

Recall 1x24 jam • Snack Pagi : -• Makan Siang : Bubur 2 sdm• Snack Sore : The Manis ½ Gelas• Makan Malam : Nasi Goreng 2 sdm• Sarapan : Nasi Lengko ½ bks

*** Kandungan gizi di slide sebelumnya

B. DIAGNOSIS GIZI

(NC-4.1.2)

Malnutrisi b/d peningkatan kebutuhan zat gizi dan anorexia d/d adanya penurun berat badan sebesar 20% dalam 6 bulan, IMT 15,6 Kg/m2, pasien tampak kurus, asupan energi 21% (defisit berat), asupan protein 9% (defisit berat), dan Riwayat Penyakit Ca Cervix.

(NB-1.1)

Kurangnya pengetahuan terkait makanan dan gizi b/d ketidaklengkapan informasi yang diperoleh d/d tidak ada informasi yang lengkap sebelumnya mengenai rekomendasi makanan dan gizi terkait riwayat penyakit CA Cervix dan proses Kemoterapi

C. INTERVENSI GIZI

PERENCANAAN INTERVENSI

(1)

❖ Tujuan Intervensi

Meningkatkan asupan makan s.d. 50% dalam waktu 3 hari

❖ Preskripsi Diet

* Kebutuhan Zat Gizi

Energi = 1253 Kal

Protein = 63 gr

Lemak = 28 gr

Karbohidrat = 188 gr

* Jenis Diet = TKTP bertahap

Tahap I = Perhitungan kebutuhan Energi menggunakan BB Aktual

(E = 1253 Kal, P = 63 gr, L = 28 gr, KH = 188 gr)

Tahap II = Perhitungan kebutuhan Energi menggunakan BB Ideal atau

penambahan Kalori secara bertahap

(E = 1394 Kal, P = 70 gr, L = 31 gr, KH = 209 gr)

* Bentuk Diet = Biasa

* Frek. Pemberian = 3 kali makan utama dan 1 kali selingan

* Rute Pemberian = Oral

PERENCANAAN INTERVENSI

(2)

❖ Pemberian Makanan dan Zat Gizi

❖ Edukasi Gizi

Informasi terkait Diet TKTP dan tatalaksana

Pembatasan makanan dari luar RS sesuai syarat diet

Informasi mengenai higyene dan sanitasi

IMPLEMENTASI INTERVENSI

GIZI

D. MONITORING DAN

EVALUASI

MONITORING DAN

EVALUASI

Parameter Evaluasi Pelaksanaan Target

Asupan makan Membandingkanasupan dengan kebutuhan

Kunjungan berikutnya (3 hari YAD)

Meningkat s.d. 50% dari kebutuhan

Berat badan Membandingkan bb dengan bbsebelumnya

Kunjunganberikutnya (1 mingguYAD)

Meningkat 0,5 kg

Pengetahuan Menanyakan kembali edukasi gizi yang telah diberikan

Minimal 24 jam sebelum pasien pulang

Klien paham

TERIMA KASIH