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Prophylaxie infection invasive à méningocoque. Véronique LERAY DESC Réanimation médicale. Epidémiologie. Agent- Neisseria meningitidis Polyosides capsulaires: 13 sérogroupes A: Afrique épidémie B : Europe cas sporadique C : Amérique,Afrique,Asie, Europe - PowerPoint PPT Presentation
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Epidémiologie Agent- Neisseria meningitidis
Polyosides capsulaires: 13 sérogroupes
A: Afrique épidémie B: Europe cas sporadique C: Amérique,Afrique,Asie, Europe W-135:Afrique, A Saoudite, (France)
Réservoir- HUMAIN STRICT Portage nasopharyngé asymptomatique
durée temporaire et variable 5-10% enfants, jusqu’à 30% jeunes
adultes
Mode de contaminationContact direct gouttelettes sécrétions oro-pharyngées
Mortalité: 8-10% Séquelles graves: 5%
Rosenstein NEJM 2001; 344
COLONISATION NASOPHARYNGE
PASSAGE INTRAVASCULAIRE
BHE
PORTEURS SAINS5-10%
TRANSMISSION Exposition proche et répétée aux sécrétions orotrachéales
INFECTION INVASIVE1/100 000 habitants
disséminationsanguine =accident rare
IMMUNISATION 90%
méningite méningococcémie
Souche virulente Virose respiratoire (grippe)
Évolution des infections invasives à méningocoques 1985-2004
B
C
W 135
55-70%
25-40%
4-6%
A < 1%
X,Y,Z 2-5%Source: donnée de déclaration obligatoire
Population à risque Splénectomisés, déficit immunitaire (complément, VIH) Vie en communauté (internat, recrues militaires) Voyageurs zones épidémiques ou hyperendémique microbiologistes Enfants et adolescents: 2 tranches d’age
MMWR Recomm Rep 2005;54:1-21
62%
Facteurs de risque d’infection chez les étudiants 18-24 ans
Bruce JC. JAMA 2001; 286;688-93
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Population meme
age
étudiants 1ère
année
étudiants 1ère
année en dortoir
étudiants> 1ère
année
Incidence pour 100 000 personnes
0,7
Prophylaxie: les moyens
CHIMIOPROPHYLAXIE VACCINATION
Objectifs: prévenir l’apparition de cas secondaires élimine un portage nouvellement acquis
prévient la diffusion par porteur sain
Antibioprophylaxie
doit être mis en route le plus tôt possibledans les 48 heures suivant le diagnostic Pas d’intérêt après 10 jours
Risques: apparition de souches résistantes Pas de d’antibioprophylaxie de masse, bien définir
les sujets contacts
Prévenir l’apparition de cas secondairesen éliminant le portage nasopharyngéet la dissémination d’une souche pathogène
URGENCES PROPHYLACTIQUES
Définitions sujets-contacts
J-8 < début signesJ+1 > antibiott
Contact étroit (<1m) et prolongé (>8h)Exposition directe aux sécrétions oropharyngés
Estimation du risque de transmission Cas groupés
Cas survenant dans les 24 h suivant le 1er épisode 3% des méningococcémies
Cas secondaires
Survenant plus de 24h après le 1er épisode 3% des méningococcémies
Taux d’attaque Risque dans une famille ayant 1 cas
500-800 X > risque habituel Risque scolaire
x76 (crèches), x23 (maternelles), x1 (primaire/secondaire)
Zangwill JAMA 1997; 277:389-95
SUJETS MALADES
SUJETS CONTACTSEN VILLE EN COLLECTIVITE
familial extra familial
Vit au domicileMême chambre
Amis intimes
Collectivité enfants
Centre aéré
Mêmes activitésTous section+ Personnel
Amis intimesMême chambre
Toute la classe + Mêmes activités +
Personnel
Collectivité adultes
CrèchesInternat Maternelles Primaire, collège, Lycée
Voisins classe
UniversitéTravail
Hôpital
Pas de prophylaxie
Pas de prophylaxieSauf
IOT (sans masque)Bouche à bouche
CHIMIOPROHYLAXIE
Principes de chimioprophylaxieCritères de choix de l’antibiotique:
Actif sur N. meningitidis: diminution du portage Entraînant pas ou peu d’émergence de souches résistantes Ayant des concentrations salivaires > à la CMI de N.
meningitidis Ayant une action rapide et prolongée Ne pouvant pas décapiter une autre méningite Bonne tolérance Emploi pratique
RIFAMPICINE
Recommandations
Enfants Adultes
< 1 mois > 1 mois
Rifampicine 5 mg/kg/12h 10 mg/kg/12h
48h 48h
600mg/12h48h
Ciprofloxacine
- - 500 mg1 fois
Ceftriaxone 125 mg IM 125 mg IM1 fois 1 fois
250 mg IM1 fois* Center for Disease Control and Prevention MMWR Recomm Rep 2005;54:1-21
Azithromycin compared with rifampin for eradication of nasopharyngeal colonization by
Neisseria meningitidis
A noter: Ceftriaxone et quinolone jamais étudié pour le sérogroupe B
Girgis. Ped Inf Dis 1998 17 (9):816-819
Vaccination anti-méningococcique
2 situations Vaccination sujets contacts
Évite la réintroduction de la souche pathogène Doit être instauré le plus rapidement possible
Vaccination préventive population à risque
2 types de vaccin Polyosidiques: bivalent (A+C) ou quadrivalent (A,C,Y,W-
135) MPSV4, Sanofi Pasteur
Conjugués: liés à une protéine (anatoxine diphtérique ou tétanique) MCV4 ou Menactra Sanofi Pasteur (A,C,Y,W-135)
Pas de vaccin contre le sérogroupe B !
Comparaison vaccins polyosidiques et conjugués
Polyosides Conjugués
Immunogénicité< 5 ans> 5 ans
FaibleElevé
ElévéeElevée
Réponse à 1 ou pls rappels
Faible Elevée
Qualité Ac Faible Elevée
Induction mémoire NON OUI
Réduction du portage
NON OUIImmunité de groupe
Recommandation vaccination
Population à risque élevé Étudiants 1ère année en dortoirs Microbiologistes exposés à N. Meningitidis Populations des régions épidémiques Recrues militaires Asplénie et déficit immunitaire spécifiques Voyageurs dans des zones hyperendémiques
Autre groupe Adolescents de 11 ans
non vacciné (visite médicale) débutant des études supérieures (15 ans)
Étudiants vivant en internat (quelque soit l’ancienneté) Personnes infectés par le VIH
MMWR Recomm Rep 2005;54:1-21
1 dose vaccin conjugué
[11-55 ans]
1 dose vaccin conjugué ou polyosidique
adolescents
Vaccination non recommandée chez enfants <2ans, sauf lors voyage en zone endémique (méningocoque groupe A)
Vaccination en routine ?
Pas de protection contre méningocoque de type B (> 50% des cas)
Risque théorique sélection? remplacement par d’autres sérogroupes non couvert par la vaccination
Efficacité du vaccin conjugué? basé uniquement sur des données immunologiques – nécessitant confirmation
Effets secondaires ? syndrome de Guillain Barré quelques semaines après vaccination (conjugué)
Coût? MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55
Conclusion
Caractère médiatique et phobique du méningocoque dans la population
Éviter l’antibioprophylaxie de masse: sujet contact Urgence antibioprophylaxique: dans les 24 h- max
10j Recommandation récente vaccination (CDC)
Tous les adolescents et population à risque de 11 à 55 ans
Non appliqué en France Nécessité d’un vaccin contre méningocoque de
type B Vaccin à partir de protéine membrane
externe (Norvège, Chili)
La ceinture africaine
A
B, C, W 135B, C Y C
Taux attaque: 100 à 800 cas / 100 000 !
Vaccination Afrique subsaharienne (vaccin conjugué A) à moindre coût
Bibliographie ACIP. MMWR Recomm Rep 2005;54(RR-7):1-21 Girgis. Pediatr Infect Dis J 1998;17:816-9 Maiden. Lancet 2002; 359:1829-31 Ramsay. BMJ 2003; 326:365-6 Shepard. Pediatrics 2005;115:1220-32 Trotter. Lancet 2004:364:365-67 Bruce JC. JAMA 2001; 286;688-93 Brundage. Clin Infect Dis. 2002; 35:1376-138 Zangwill JAMA 1997; 277:389-95 Rosenstein NEJM 2001;344 Circulaire DGS/5C/2006/458 octobre 2006 Avis du conseil supérieur de santé publique de France 27 juin 2003 Harrison. Clin Infect Dis. 2006; 19: 142-164 Offit. NEJM 2003; 349:24 Direction générale de la santé: guide des vaccinations 2006