Cocci à Gram négatif

• Neisseria meningitidis (méningocoque)

• Neisseria gonorrhoeae (gonocoque)

Neisseria meningitidis

• I – Habitat

– Strictement humain

– Fragile

– Gorge « porteurs sains »

– 1000 cas/France/an

• 35 % bactériémies

• 79 % méningites

Neisseria meningitidis

• II – Morphologie

– Diplocoques à Gram négatif

Neisseria meningitidis

• III – Culture

– Milieux « riches »

– «gélose chocolat » + isovitalex

– CO2

– Très sensible à température

Neisseria meningitidis

• IV – Structure antigénique

– Dizaine de groupes

– A, B, C

– W135

– D, X, Y, Z, …

Neisseria meningitidis

• IV – Structure antigénique

– A épidémique (Afrique, Amérique du Sud)

– B et C sporadique (Europe, USA, …

– A et C �immunogènes (vaccins)

– B peu immunogènes

Neisseria meningitidis

• V – Physiopathologie

– Rhinopharynx (qqfois rhinopharyngite)

– Franchit barrière muqueuse �tropisme méninges

– Signes :

• raideur de la nuque

• nausées, vomissements

• frissons, fièvre

• puis douleurs très importantes de la nuque

Neisseria meningitidis

• V – Physiopathologie

– Phénomènes associés

– Méningites (cérébrospinale) enfant ou adulte

jeune �mortalité 5 à 10 %

– Purpura fulminans avec choc et CIVD

(coagulation intravasculaire disséminée)

– �pronostic sévère

Neisseria meningitidis

• VI – Pouvoir pathogène naturel

– rhinopharyngite souvent inapparente

– méningite cérébro-spinale

– purpura fulminans (forme septicémique)

– qqfois conjonctivites ou infections ORL (otite,

sinusite, …)

Neisseria meningitidis

• VII – Epidémiologie

A - Europe

• Sporadique

• Maladie du jeune âge

• Hiver et printemps

• Sérogroupes B et C

Neisseria meningitidis

• VII – Epidémiologie

B – Zones intertropicales

• épidémiques

• saison sèche

• sérogroupe A

1987

Neisseria meningitidis

• VII – Epidémiologie

Rôle de Neisseria lactamica ?

Neisseria meningitidis

• VIII – Diagnostic biologique

Direct

avant traitement antibiotique

transport du prélèvement (froid, dessiccation)

antigènes solubles

PCR ?

Neisseria meningitidis

• VIII – Diagnostic biologique

Indirect

sans intérêt

Neisseria meningitidis

• IX – Traitement

Préventif

rifampicine 48 heures (ou spiramycine)

dépistage des porteurs

vaccination contre C (France)

A : dans PVD (Afrique, Amsud)

Vaccination

Neisseria meningitidis

• IX – Traitement

Préventif

vaccin polyosidique A + C

vaccin tétravalent polyosidique A, C, Y et

W135 (Menomune®, Menevax®)

vaccin C conugué (Méninvact ®)

Neisseria meningitidis

• IX – Traitement

Curatif

ampicilline ou amoxicilline

céphalosporines 3è génération (Claforan®,

Rocéphine®)

allergie aux β-lactamines (ciprofloxacine)

Neisseria gonorrhoeae

• I – Habitat

• Hôte strict de l’homme

• 60 millions/1995

• 1987 : 700 000 cas en France

• Années SIDA ����

• 10 hommes vs 1 femme

• Paris : 60 % des cas homosexuels (1/3VIH ++)

Neisseria gonorrhoeae

• I – Habitat

• Femme souvent paucimicrobien

Neisseria gonorrhoeae

• II – Morphologie

• Diplocoques à Gram négatif

• Position intracellulaire

Neisseria gonorrhoeae

III – Culture

• fragile (température)

• milieux riches

– gélose « chocolat » + isovitalex

– CO2

– humidité

Neisseria gonorrhoeae

IV – Pouvoir pathogène

• Blennorragie masculine

– douleur aiguë à la miction

– 3 à 5 jours après contamination

– diagnostic facile

– si négligence (testicules, prostate) ����stérilité

?

Neisseria gonorrhoeae

IV – Pouvoir pathogène

• Blennorragie féminine

• souvent asymptomatique (70 %)

– leucorrhées (pus)

– cervicite, salpingite

– souvent paucimicrobien

Neisseria gonorrhoeae

IV – Pouvoir pathogène

• Complications

– oculaires (nitrate d’argent solution de

Crédé)

– anorectales

– pharyngées

– arthrites

– septicémies exceptionnelles (menstruations)

Neisseria gonorrhoeae

V – Immunité

• peu immunisant

Neisseria gonorrhoeae

VI – Epidémiologie

• hôte strict de l’homme

• SIDA ����

• sexuel +++

• accidents laboratoire, draps ?

Neisseria gonorrhoeae

VII – Diagnostic

• Fragile (gélose préchauffée)

• TGV

• Homme : mictions du matin (massage

prostatique) ; anorectal ?

• Femme : endocol, glandes de Bartholin et

Skène

Neisseria gonorrhoeae

VII – Diagnostic

• Problème des PVD

– Paucimicrobien chez femme

– Antibiotiques (Pénicilline G)

Neisseria gonorrhoeae

VIII – Traitement

• Spectinomycine (Trobicine®)

• Ceftriaxone (Rocéphine®) IM

• Céfixime (Oroken®)

• Quinolones (Peflacine®, Oflocet®,

Ciflox®)

• Si Chlamydia (Oflocet® ou tétracyclines)

Neisseria gonorrhoeae

VIII b – Traitement préventif

• Traitement des partenaires

• Préservatif

• Collyre au nouveau-né