Prophylaxe für Patienten mit AML - ein Muss?

M.G. KiehlFrankfurt (Oder)

PEG 7.-8. Mai 2010

N Engl J Med 2007;356:348-59.

Posaconazole vs Fluconazole ..

N Engl J Med 2007;356:348-59.

N Engl J Med 2007;356:

Prophylaxis and Aspergillosis –Has the principle been proven?

• Most cases o probable aspergillosis based on a positive test foraspergillus galactomanan antigen (not positive culture or histopathology)

• Remove these probable cases and the advantage for posaconazole vanish

• Similar cases for which the galactomanan test was negative in the posaconazole group?(antigen concentrations are effected by antifungsl drugs)

N Engl J Med 2007;356:

Real-life comparison of empirical and prophylactic antifungal strategies in high-risk AML patients at a tertiary

cancer centerD. Gutmann et al. ECCMID 2010

ConclusionsPosaconazole prophylaxis significantly reduces incidencesof IFI in high risk AML patients. Additionally, infectiouscomplications such as pneumonia and GI-tract infectionsare also reduced, while mortality rates, days ofhospitalization, anti-infective and overall costs are notreduced. In areas/surroundings with high rates of fungalinfections (e.g. due to intensive building (re-)construction), primary prophylaxis with posaconazole isrecommended.

Prophylaxe bei Patienten mit AML – ein Muss?

• Prophylaxe ist gut verträglich• Prophylaxe ist sicher • Prophylaxe ist effektiv• Prophylaxe ist kosteneffektiv?

CID 2009; 48:1042–51

Empirical vs Preemptive

CID 2009; 48:1042–51

CID 2009; 48:1042–51

Empirical vs Preemptive

CID 2009; 48:1042–51

Empirical vs Preemptive

IFI unter Posaconazol

Empirical vs Preemptive

CID 2009; 48:1042–51

Prophylaxe bei Patienten mit AML – ein Muss?

• Eine Prophylaxe während der Induktionschemotherapie einer AML ist sinnvoll, wenn die lokale Inzidenz von Pilzinfektionen über 5% liegt

• Eine adäquate empirische Therapie erscheint eine mögliche Alternative, auch unter Kostengesichtspunkten?

• Eine präemptive Therapie geht mit einer höheren Rate an IFI einher, so dass eine vergleichbare Überlebens-wahrscheinlichkeit bei AML Patienten in Neutropenie fraglich ist.