Proktologi i allmennpraksis

Henrik DalenOverlege, gastrokir. seksjon

Disposisjon

• Rektalblødning• Smerter• Kløe• Kort om forskjellige aktuelle diagnoser

• Det viktigste ved endetarmsrelaterte symptomer, er å ikke overse kreft

Rektalblødning

• Vanlig symptom• Vanligvis forårsaket av harmløse tilstander i

endetarmen• Av og til symptom på alvorlig sykdom

Varsellamper

• Endret avføring (slim, obstipasjonstendens)• Vekttap• Anemi• Redusert allmenntilstand• Fravær av samtidige plager i analregionen• Obs antikoagulerte• Symptomdebut >50 år

Varsellamper, forts

• Familiær colorectalcancer• Tidligere dysplastiske polypper el. CRC

Primærundersøkelse

• Anamese• Rektal eksplorasjon• (Rektoskopi)• Hb• Har man en plausibel forklaring?

Fallgrube

• ”Alle” har hemorroider

Smerter

• Intense, defekasjonsrelaterte smerter er vanligvis analfissur

• Hemorroiderelaterte smerter er oftest lavgradige, hvis ikke trombosering

• Perianal abscess• Anal- eller distal rectumcancer

Kløe

• Ofte sekundært til ”soiling”• Hemorroider• Primære hudtilstander• Hvis mulig, årsaksrettet behandling; hvis ikke,

barriæremiddel (silulen)

Hemorroider

Hemorroider

• Inntil 80% av befolkningen over 50 år• Smertefrie blødninger (Interne)• Renholdsvansker• Kløe og svie• Evt trombosering med sterke smerter

Hemorroider

• Obstipasjonstendens?• Periodiske plager -> lokalbehandling• Kroniske plager -> henvise• Strikkbehandling (interne hemorroider) eller

hemorroidektomi

Analprolaps

Analfissur

• Oftest lett synlig i benholdere

• 90% baktil• Sphincterspasme• Lillefingern

Analfissur

• Bløtgjørende laksantia, xylocain gel• Bryte sphincterspasme– Rectogesic (begynne forsiktig)– Botoxinjeksjon– (lateral sphincterotomi)

Perianal abscess

Perianal abscess

Perianal abscess

• Kirurgisk drenasje (av med lokket)• Dren hvis dyp cavitet (>1 fingerlengde)• Skylle x2 til klart skyllevann, deretter x1 i en

uke• Antibiotika (bredspektret) kun hvis svær

flegmone eller påvirket allmenntilstand

• Primær antibiotika vanligvis lite nyttig (?)

Perianal fistel

• Hos voksne utvikler ca 50% fistel etter perianal abscess

• Risikoen øker ved spontan perforasjon

• Fistelen klassifiseres etter sphincterengasjement

Perianal fistel

Perianal fistel

• Stort sett ufarlig, asymptomatiske trenger ingen behandling

• Direkte spaltning• Flerseanse spaltning med setontråd• Avanserte teknikker (muskelbesparende)

• Inkontinens

Ca. ani/recti

• Interne hemorroider er normalt ikke palpable• Analcancer kan ligne på hemorroider (men

oftest ruglete, hardere vev med blødningstendens)

Den gode henvisning

• Anamnese (sykdomsanamnese (varsellamper), tidligere relevant behandling, aktuelle behandlingsforsøk)

• Funn ved inspeksjon og rektal eksplorasjon• Hb ved blødningsproblematikk