Modul Perekayasaan Perkhidmatan Bimbingan Dan Kaunseling Sekolah
Menengah Daerah Hilir Perak
1
SULIT
GAMBAR PELAJAR
SMA AL-IRSYADIAHW.DT. 40,89308 RANAU.SABAH
BORANG PROFIL MURIDMURID MASALAH DISIPLIN
BAHAGIAN A : MAKLUMAT MURIDNAMA PENUH MURID : NAMA KELAS :
NO KAD PENGENALAN : JANTINA :
TARIKH LAHIR :UMUR :
WARGANEGARA : KAUM :
AGAMA : ANAK YATIM : YA / TIDAK
BILANGAN ADIK BERADIK : ANAK KE (1/2/3/4/..........)
ADIK BERADIK MASIH BERSEKOLAH : SR:......... / SM : ........../
IPT & DLL: ........
KETINGGIAN : BERAT BADAN :
CITA-CITA :
JENIS PENYAKIT (JIKA ADA NYATAKAN) :
OKU : YA / TIDAK NOMBOR KAD OKU :
KATEGORI : PENDENGARAN / PENGLIHATAN / MASALAH PEMBELAJARAN /
FIZIKAL / CELEBRAL PALSY / LAIN-LAIN
ALAMAT RUMAH :
NO TELEFON (RUMAH/TELEFON BIMBIT) :
BAHAGIAN B : MAKLUMAT IBU BAPA /PENJAGA MURIDNAMA BAPA /PENJAGA
:
NO KAD PENGENALAN :
HUBUNGAN DENGAN MURID :
PEKERJAAN :
PENDAPATAN :
NO TELEFON (RUMAH / BIMBIT ) :
ALAMAT SURAT MENYURAT :
NAMA IBU /PENJAGA
NO KAD PENGENALAN :
HUBUNGAN DENGAN MURID :
PEKERJAAN :
PENDAPATAN :
NO TELEFON (RUMAH / BIMBIT ) :
ALAMAT SURAT MENYURAT :
Saya mengaku bahawa maklumat di atas adalah benarYang Benar,
..................................................................(
)*Ditandatangani oleh pelajar
SULIT
BAHAGIAN C : INSTRUMEN PERMASALAHAN MURID
BILPERMASALAHANYATIDAKCATATAN
1STRESS / TEKANAN
2KELUARGA
3SELF-ESTEEM/PENGHARGAAN KENDIRI
4ASERTIF DIRI / KETEGASAN DIRI
5KEMAHIRAN INTERPERSONAL / HUBUNGAN DENGAN ORANG LAIN
6PENGURUSAN MASA
7MASALAH PERCINTAAN
8KECELARUAN IDENTITI
BAHAGIAN D : ULASAN GURU BIMBINGAN DAN KAUNSELING KEKERAPAN
MELAKUKAN MASALAH DISIPLINJANFEBMACJUMLAH 3 BULAN PERTAMA
M1M2M3M4M1M2M3M4M1M2M3M4
LATAR BELAKANG MASALAH
Jenis Kesalahan Disiplin (Nyatakan spt jenayah, kelucahan,
kurang sopan, vandalisme, dll):
PUNCA MASALAH
STATUS PENYELESAIAN
...........................................................(
)
*Ditandatangani oleh Guru Bimbingan dan Kaunseling
SULIT
KEKERAPAN MELAKUKAN MASALAH DISIPLINAPRILMEIJUNJUMLAH 3 BULAN
KEDUAJUMLAHSETENGAH TAHUN
M1M2M3M4M1M2M3M4M1M2M3M4
LATAR BELAKANG MASALAH
Jenis Kesalahan Disiplin (Nyatakan spt jenayah, kelucahan,
kurang sopan, vandalisme, dll ):
PUNCA MASALAH
STATUS PENYELESAIAN
...........................................................(
)
*Ditandatangani oleh Guru Bimbingan dan Kaunseling
SULIT
KEKERAPAN MELAKUKAN MASALAH DISIPLINJULAIOGOSSEPTEMBERJUMLAH 3
BULAN KETIGAJUMLAH9 BULAN
M1M2M3M4M1M2M3M4M1M2M3M4
LATAR BELAKANG MASALAH
Jenis Kesalahan Disiplin (Nyatakan spt jenayah, kelucahan,
kurang sopan, vandalisme, dll ):
PUNCA MASALAH
STATUS PENYELESAIAN
...........................................................(
)
*Ditandatangani oleh Guru Bimbingan dan Kaunseling
SULIT
KEKERAPAN MELAKUKAN MASALAH DISIPLINOKTOBERNOVEMBERJUMLAH 2
BULAN BERIKUTNYAJUMLAH KESELURUHAN11 BULAN
M1M2M3M4M1M2M3M4
LATAR BELAKANG MASALAH
Jenis Kesalahan Disiplin (Nyatakan spt jenayah, kelucahan,
kurang sopan, vandalisme, dll ):
PUNCA MASALAH
STATUS PENYELESAIAN
...........................................................(
)
*Ditandatangani oleh Guru Bimbingan dan Kaunseling
SULIT
BAHAGIAN E: PENCAPAIAN AKADEMIK
BIL
MATA PELAJARANKEPUTUSAN
UJIAN 1UJIAN 2PERTENGAHAN TAHUNAKHIR TAHUN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
