of 205 /205
PROCEDURI DE NURSING EX PONTO Constanţa - 2007 AUTORI: Udma Florica Stanciu Maria Ruxanda Matilda Gulie Ecaterina Iancu Elena Fercală Elena COLABORATORI: Olaru Viorica Răducanu Oana Creţu luliana Tănase Cristina REDACTARE: Gulie Ecaterina Toma Cristina Bidilică Mirela ISBN: 978-973-644-702-0 © AS0CIAŢIA DE NURSING DIN ROMÂNIA "In memoriam " Dedic această carte doamnei Gabriela Bocec, model de demnitate şi profesionalism, care şi-a închinat întreaga viaţă promovării nursingului şi valorizării profesiei de asistent medical în România Cuvânt înainte Lucrarea „Proceduri de nursing" se adresează tuturor celor care se pregătesc pentru a deveni asistenţi medicali (nurse) dar si profesioniştilor care desfăşoa deja activităţi de îngrijire. Ideea elaborării acestei lucrări aparţine unui grup de profesionişti din domeniul educaţiei şi din activitatea clinică, profesionişti care au încercat să îmbine armonios experienţă acumulată de-a lungul timpului. A acorda îngrijiri de calitate respectând standardele profesionale implică o responsabilitate deosebită şi o pregătire asiduă.

Proceduri de Nursing 1 Bun

Embed Size (px)

Text of Proceduri de Nursing 1 Bun

PROCEDURI DE NURSING EX PONTO Constana - 2007 AUTORI: Udma Florica Stanciu Maria Ruxanda Matilda Gulie Ecaterina Iancu Elena Fercal Elena COLABORATORI: Olaru Viorica Rducanu Oana Creu luliana Tnase Cristina REDACTARE: Gulie Ecaterina Toma Cristina Bidilic Mirela ISBN: 978-973-644-702-0 AS0CIAIA DE NURSING DIN ROMNIA "In memoriam " Dedic aceast carte doamnei Gabriela Bocec, model de demnitate i profesionalism, care i-a nchinat ntreaga via promovrii nursingului i valorizrii profesiei de asistent medical n Romnia Cuvnt nainte Lucrarea Proceduri de nursing" se adreseaz tuturor celor care se pregtesc pentru a deveni asisteni medicali (nurse) dar si profesionitilor care desfoa deja activiti de ngrijire. Ideea elaborrii acestei lucrri aparine unui grup de profesioniti din domeniul educaiei i din activitatea clinic, profesioniti care au ncercat s mbine armonios experien acumulat de-a lungul timpului. A acorda ngrijiri de calitate respectnd standardele profesionale implic o responsabilitate deosebit i o pregtire asidu. Noul curriculum pentru asistent medical generalist are la baz standardul profesional n care sunt precizate competenele ce trebuie dobndite n timpul formrii i demonstrate n cadrul procesului de evaluare, a practicrii ocupaiei. Pregtirea pe baz de standarde permite precizarea clar a activitilor i finalitilor, a reperelor de ordin calitativ asociate acestora, a cunotinelor teoretice i a deprinderilor practice, a coninutului i cerinelor ocupaiei de asistent medical generalist. Impune formarea unui stil unitar de lucru n procesal de ngrijire, permite individualizarea ngrijirilor innd seama permanent de particularizarea persoanelor ngrijite. Scopul utilizrii standardelor n evaluare este recunoaterea a ceea ce este capabil candidatul s fac n raport cu cerinele ocupaiei indiferent de cine sau unde se face evaluarea.

Pregtirea pentru profesia de asistent medical generalist impune cerine riguroase n vederea executrii a sute de proceduri corecte i sigure pentru pacient. n acest scop este nevoie de o informare clar, actual i complet, accesibil, care s ghideze viitorul profesionist n domeniul ngrijirilor i deopotriv pe cei care lucreaz deja, s-i formeze i, respectiv, s-i consolideze deprinderi corecte de munc, s vin n ntmpinarea nevoilor pacientului pentru a-l ajuta s-i menin sau s-i recapete sntatea i autonomia. Cartea cuprinde proceduri de baz n nursing urmnd ca cele specifice ngrijirilor pe afeciuni s fie prezentate n alt lucrare. Pentru ca procedurile sa fie uor folosite i mai ales pentru formarea unui stil unitar de lucru, sunt redate n acelai format. Fiecare procedur cuprinde mai multe etape care dau posibilitatea transmiterii unor informaii pertinente: o Obiectivul; o Pregtirea psihic i fizic a pacientului insistndu-se asupra consimmntului informat i a reaciilor acestuia; o Efectuarea procedurii descris n pai mruni pentru a contribui la nsuirea gesturilor; o Notarea procedurii; o ngrijirea pacientului dup procedur; o Reorganizarea locului de munc; o Evaluarea eficacitii - cuprinde rezultatele ateptate sau dorite i ofer cteva soluii n caz de rezultate nedorite. Noutatea, de altfel, a lucrrii de fa rezid tocmai n aceste aspecte care invit la reflecie, stimuleaz judecata i gndirea practic. Lucrarea se dorete a fi un ghid practic, un auxiliar curricular n care sunt descrise procedurile cuprinse n unitatea de competen / modulul TEHNICI PE NURSINC I INVESTIGAII care se studiaz n anul I la coala Postliceal Sanitar. In sperana c aceast carte va fi consultat de ct mai multe persoane din domeniul educaiei i al practicii clinice, ateptm cu mult interes sugestiile i prerile dumneavoastr. CUPRINS CAPITOLUL I 1. Internarea i primirea pacientului 1.1. Internarea pacientului 1.2. Transferul pacientului

1.3. Externarea pacientului CAPITOLUL II 2. Igiena i confortul pacientului 2.1. Schimbarea lenjeriei patului neocupat (fr pacient) 2.2. Schimbarea lenjeriei patului ocupat de pacientul imobilizat - cu bolnavul n poziie eznd i n decubit 2.3. Schimbarea alezei 2.4. Schimbarea lenjeriei de corp la pacientul imobilizat - schimbarea pijamalei 2.5. Schimbarea lenjeriei de corp la pacientul imobilizat - schimbarea cmii 2.6. Toaleta pacientului imobilizat 2.6.1. Baia parial la pat 2.6.2. ngrijirea ochilor 2.6.3. ngrijirea mucoasei nazale 2.6.4. ngrijirea urechilor 2.6.5. ngrijirea cavitii bucale 2.6.6. ngrijirea protezelor dentare 2.6.7. ngrijirea unghiilor 2.6.8. ngrijirea prului 2.7. Schimbarea poziiei pacientului imobilizat adinamic 2.8. Mobilizarea pacientului 2.9. Captarea elimin rilor fiziologice i patologice 2.9.1. Captarea urinei 2.9.2. Colectarea materiilor fecale 2.9.3. Captarea sputei 2.9.4. Captarea vrsturilor CAPITOLUL III 3. Alimentarea pacientului 3.1. Alimentarea activ i pasiv 3.2. Alimentarea prin gastrostom 3.3. Alimentarea prin sond nazogastric CAPITOLUL IV 4. Controlul infeciilor nosocomiale 4.1. Splatul minilor 4.2. mbrcarea i dezbrcarea mnuilor 4.3. Controlul parazitologic i deparazitarea CAPITOLUL V 5. Msurarea i nregistrarea funciilor vitale 5.1. Msurarea temperaturii corpului 5.2. Msurarea respiraiei 5.3. Msurarea pulsului radial 5.4. Msurarea presiunii sngelui 5.5. Msurarea nlimii i greutii CAPITOLUL VI 6. Pansamente i bandaje 6.1. Pansamentul 6.2. Tipuri de pansamente

6.3. Bandaje (Fixarea pansamentului) CAPITOLUL VII 7. Sondaje, splaturi, clisme 7.1. A. Tubajul nazo-gastric - introducerea sondei B. Tubajul nazo-gastric - retragerea sondei 7.2. Tubajul duodenal 7.3. Sondajul vezical la femei 7.4. Sondajul vezical la brbat 7.5. Spltura vezical 7.6. Spltura vaginal 7.7. Clisma evacuatoare CAPITOLUL VIII 8. Administrarea medicamentelor 8.1. Administrarea medicamentelor la adult 8.2. Administrarea medicamentelor la copil 8.3. Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor 8.4. Administrarea medicamentelor pe mucoasa conjunctival 8.5. Administrarea medicamentelor pe cale nazal 8.6. Administrarea medicamentelor n conductul auditiv extern 8.7. Administrarea medicamentelor pe cale vaginal 8.8. Administrarea medicamentelor pe cale rectal 8.9. Administrarea oxigenului pe sond 8.10. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral 8.10.1. Aspirarea medicamentelor din fiol 8.10.2. Injecia intradermic 8.10.3. Injecia subcutanat 8.10.4. Injecia intramuscular 8.10.5. Injecia intravenoas CAPITOLUL IX 9. Recoltarea produselor biologice i patologice pentru examene de laborator 9.1. Recoltarea sngelui 9.1.1. Metode de recoltare a) Puncia capilar b) Puncia venoas. 9.1.2. Recoltarea sngelui pentru hemoleucogram 9.1.3. Recoltarea sngelui pentru probe de coagulare 9.1.4. Recoltarea sngelui pentru VSH 9.1.5. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice 9.1.6. Recoltarea sngelui pentru examene serologice 9.1.7. Recoltarea sngelui pentru examene bacteriologice 9.2. Recoltarea urinei 9.2.1. Recoltarea urinei pentru examenul sumar 9.2.2. Recoltarea aseptic a urinei (urocultura) 9.3. Recoltarea materiilor fecale pentru examene de laborator 9.4. Recoltarea exudatului faringian 9.5. Recoltarea sputei prin expectoraie

9.6. Recoltarea secreiei uretrale la brbat 9.7. Recoltarea secreiilor purulente din leziuni CAPITOLUL I. INTERNAREA I PRIMIREA PACIENTULUI FIA Nr. 1.1. INTERNAREA PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII Primirea i Internarea pacientului n cel mai scurt timp de la sosirea n UPU. Stabilirea unei relaii pozitive cu pacientul sau / i aparintorii Obinerea de informaii despre starea de sntate trecut i prezent, despre sistemele funcionale. Asigurarea unei ngrijiri de calitate conform cu nevoile si ateptrile pacientului / familiei. PREGTIREA MATERIALELOR Registru de intrri al UPU Planul de ngrijire / Foaia de observaie clinic Materiale i instrumente pentru msurarea funciilor vitale i vegetative i pentru examenul fizic: termometru, tensiometru, stetoscop, spatul lingual, surs de lumin, recipient, recipient pentru colectarea urinei. PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI a) PSIHIC: Oferii pacientului / familiei informaii clare, despre necesitatea internrii. Obinei consimmntul informat de la pacient / familie. b) FIZIC: Aezai pacientul n poziie confortabil adaptat strii de sntate, Asigurai intimitatea pacientului. Intruducei-v cu numele i stabilii o relaie terapeutic nurs-pacient Observai i notai starea fizic, emoional i intelectual a pacientului. Observai dizabilitile sau limitrile fizice sau / i psihice. Evaluai gradul de confort sau disconfort al pacientului. Msurai greutatea i nlimea pacientului. Apreciai semnele vitale i obinei o mostr de urin. Facei inventarul bunurilor de valoare ale pacientului conform cu politica serviciului medical. Efectuai anamnez i o apreciere nursing cat mai complet a pacientului. Identificai problemele, nevoile i ateptrile pacientului legate de internare. Explicai pacientului / familiei, regulamentul i rutinele spitalului - orarul meselor i al vizitelor. Informa i pacientul despre procedurile sau interven iile nefamiliare. Completai planul de ngrijire a pacientului cu informaiile obinute : data / ora, nume i pronume, vrst, starea la internare, valorile funciilor vitale, orientarea n timp i n spaiu, msurile aplicate la UPU, prelevrile de produse biopatologice, numele medicului care a fcut internarea. Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul se simte binevenit, relaxat i are ncredere n echipa medical. - Culegerea de date este completat n primele 24 ore sau chiar mai puin de la internare. - Familia se simte confortabil ntruct pacientul este n siguran.

Rezultate nodurile / Ce facei Pacientul are un nivel nalt de anxietate sau dezorientare care-i amenin sigurana. - Comunicai cu pacientul - Asigurai condiii optime de confort Pacientul sau alt persoan semnificativ este incapabil s furnizeze informaii despre istoricul strii de sntate. - Punei ntrebri scurte, accesibile - Cercetai documentele vechi n caz de reinternare - Pacientul refuz internarea exprimndu-i dorina de a prsi UPU n ciuda recomandrilor medicale - Consemnai refuzul pacientului n documentele medicale sub semntur FIA Nr. 1.2. TRANSFERUL PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII Stabilirea condiiilor optime pentru transfer Asigurarea securitii pacientului n perioada transferului. PREGTIREA MATERIALELOR Biletul de transfer, semnat i parafat de medic. F.O. a pacientului, dac este cazul. Foaia de eviden i micare zilnic a seciei. Efectele pacientului. Alte bunuri de valoare ale pacientului, care au fost inventariate (acolo unde este cazul). PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI a) PSIHIC: Anunai pacientul/familia despre necesitatea transferului i unitatea/secia de transfer. Obinei consimmntul informat al pacientului/familia b) FIZIC: Evaluai starea fizic i asigurai mijlocul de transport adecvat pentru transferul n siguran al pacientului. EFECTUAREA PROCEDURII Obinei recomandarea medicului. Comunicai cu unitatea/secia de transfer pentru a stabili perioada optim de transfer. Informai i discutai cu pacientul/familia condiiile apropiatului transfer. Pregtii lucrurile care-i aparin pacientului, biletul de transfer sau/i F.O. Pregtii mijlocul de transfer adecvat fotoliu rulant, brancarda sau cruciorul rulant. Acoperii pacientul pentru a-l proteja de curenii de aer, de frig i a evita expunerea pe durata transportului. nsoii personal pacientul pn la secia sau unitatea de transfer. Prezentai-l personalului de ngrijire cnd ajungei n secia/unitatea n care sa transferat. Prezenta i asistentei-efe dosarul pacientului sau/i biletul de transfer.

Notai numele medicului cnd transferul pacientului s-a realizat. Scoatei pacientul din evidenele seciei EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul/familia accept transferul dup ce primete informaii clare, accesibile. - Pacientul este transferai n condiii de siguran. - Pacientul este mulumit de modul de organizare i desfurare, a transferului Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul/familia refuz transferul, - Consemnai refuzul pacientului/familiei n foaia de observaie, sub semntur - Pacientul este nemulumit de modul de organizare / desfurare a transferului. - Discutai cu pacientul i explicai-i condiiile de realizare a transferului - Pacientul se simte ameninat i n nesiguran n secia/unitatea n care a fost transferat - Comunicai blnd cu pacientul - Asigurai-i un climat de ncredere i siguran FIA Nr. 1.3. EXTERNAREA PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII Stabilirea condiiilor adecvate strii pacientului la externare. Asigurarea securitii pacientului n timpul externrii. PREGTIREA MATERIALELOR Registrul de ieiri al seciei. Foaia de eviden zilnic i micare a seciei. Biletul de externare semnat i parafat de medic. Reeta medical, dac e cazul. Efectele pacientului i celelalte bunuri de valoare inventariate (acolo unde este cazul), PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI a) PSIHIC: Anunai pacientul / familia cu cel puin 12 ore nainte de externare. Identificai impactul emoional i psiho-social pe care externarea l are asupra pacientului sau / i familiei. b) FIZIC: Evaluai starea fizic la externare i asigurai mijlocul de transport adecvat acestuia. Oferii indicaii legate de: firele de sutur (dac e cazul), activitatea fizic, indicaii, control EFECTUAREA PROCEDURII Revedei detaliile externrii mpreun cu pacientul / familia Asistai pacientul la igien, mbrcare. Revedei instruciunile i rspunsurile la ntrebrile legate de medicaie, ngrijirea fizic, satisfacerea nevoilor.

Determinai disabilitile i limitrile care vor continua dup externare. Identificai punctele forte ale pacientului. Facei un inventar al nevoilor de ngrijire i asisten medical la domiciliu i luai legtura cu o fundaie de ngrijiri la domiciliu dac este necesar. Organizai transportul pacientului, la nevoie. Luai-v la revedere de la pacient / familie. Scoatei pacientul din evidenele seciei. EVALUAREA EFICACIT II PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul este mulumit de ngrijirea primit. - Starea fizic i psihic la externare este bun fiind o premis a reintegrrii socio-profesionale. - Pacientul / familia au informaii clare, precise despre ngrijirile ulterioare la domiciliu i despre necesitatea prezentrii la control n perioada planificat sau n caz de complicaii Rezultate nedorite / Ce facei - Externarea are un impact negativ asupra pacientului, mai ales dac este singur i are nevoie de ngrijire la domiciliu. - Luai legtura cu o fundaie de ngrijiri la domiciliu - Familia / aparintorii sunt incapabili s ngrijeasc pacientul la domiciliu. - Punei-i n legtur cu o fundaie de ngrijiri la domiciliu - Pacientul / familia refuz externarea. - Consemnai n foaia de observaie refuzul pacientului/familiei sub semntur CAPITOLUL II IGIENA I CONFORTUL PACIENTULUI FIANr.2.1. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT NEOCUPAT - fr pacient OBIECTIVUL PROCEDURII Asigurarea condiiilor de igien i de confort. PREGTIREA MATERIALELOR Crucior pentru lenjerie Mnui de unic folosin Cearaf de pat Cearaf de ptur/plic Faa de pern Ptur Aleza, muama (material impermeabil) Dou scaune cu speteaz EFECTUAREA PROCEDURII (particip dou persoane) Verificai materialele alese Transportai materialele n salon ndeprtai noptiera de lng pat Aezai cele dou scaune cu sptar, spate n spate lng patul pacientului, lateral, n partea dreapt spre capul patului Punei sacul pentru lenjeria murdar n partea opus a patului, la picioare

Aezai materialele pregtite pe cele dou scaune astfel: ptura i cearaful de ptur pliate n armonica; muamaua i aleza rulate din dou pri egale pn la mijloc; cearaful de pat rulat la fel; faa de pern. ndeprtai lenjeria murdar i introducei-o n sacul special pregtit Splai-v pe mini, mbrcai mnui Punei cearaful de pat peste saltea la mijloc ntindei cu o mn o parte a cearafului spre cap, iar cu cealalt spre picioare (partea opus) Introducei cearaful adnc sub saltea la capetele patului i cu mna de lng pat prindei partea liber a cearafului la o distan de col egal cu lungimea marginilor care atrn i ridicai-o n sus lng (pat) saltea Introducei sub saltea partea din triunghiul format care o depete, apoi lsai n jos partea ridicat i introducei sub saltea restul triunghiului mpreun cu partea lateral a cearafului realiznd un plic Procedai la fel i pentru celelalte coluri Aeza i muamaua i aleza la mijlocul patului i derula i-le ca pe cearaful de pat Introducei muamaua i aleza adnc sub saltea pe prile laterale ale patului Intindei cearaful plic n lungimea patului i peste el ptura Introducei ptura n cearaf i fixai colurile Fixai cearaful i ptura la picioarele patului introducndu-le sub saltea Efectuai pliul de confort (cu o mn deasupra patului iar cu cealalt dedesubt, tragei spre picioare i formai aceast cut) Aranjai colurile de la captul distal al patului sub form de plic Introducei ptura i cearaful pe prile laterale ale patului Punei la capul patului perna nfat REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Reaezai noptiera la locul ei de lng pat Punei cele dou scaune la loc Scoatei sacul cu rufe murdare din salon Aerisii salonul ndeprtai mnuile Splai-v pe mini NOTAREA PROCEDURII Notai: - procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire - data i ora FIA Nr. 2.2. SCHIMBAREA LENJERIEI PATULUI OCUPAT DE PACIENTUL IMOBILIZAT cu pacientul n pozie eznd i n decubit OBIECTIVELE PROCEDURII Asigurarea condiiilor de igien i confort Evitarea complicaiilor la pacientul imobilizat PREGTIREA MATERIALELOR

Crucior pentru lenjerie Cearaf plic Cearaf de pat Fa de pern Aleza, muama (material impermeabil) nveliloare de flanel sau o ptur moale Dou scaune cu sptar Mnui de unic folosin Sac pentru rufe murdare PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC Informai pacientul i asigurai-l de inofensivitatea procedurii Explicai pacientului modul de desfurare a procedurii i contribuia sa la realizarea acesteia Obinei consimmntul informat b) FIZIC Verificai dac s-a msurat temperatura i pulsul Schimbai lenjeria dup efectuarea toaletei Alegei metoda de schimbare n funcie de poziia n care poate fi aezat pacientul i de limitele sale de mobilizare EFECTUAREA PROCEDURII (particip dou persoane) A. La pacientul care se poate ridica n poziie ezand (se folosete schimbarea n lime) - Aducei materialele n salon - ndeprtai noptiera de lng pat - Aezai cele dou scaune spate n spate - Pregtii materialele astfel: - Rula i cearaful de pat pe dimensiunea mic (n l ime) i aezai-l pe sptarele scaunelor; dac pacientul necesit alez i muama rulai-le mpreun cu cearaful - ndeprtai ptura i lsai pacientul acoperit cu cearaful sau nlocuii cu o ptur moale - Introducei ptura n cearaful plic i mpachetai n armonic n trei la nceput pe lime i apoi nc o dat reducnd cele dou dimensiuni (lungime, lime) la o treime, aezai pe scaun - Faa de pern - Splai minile i mbrcai mnui - Degajai cearaful murdar de sub saltea - Acoperii pacientul i ridicai-l n poziie eznd - Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul - ndeprtai perna i rulai cearaful murdar pn aproape de pacient - Poziionai echidistant cearaful curat la captul patului i pe suprafaa acestuia pentru a putea fi fixat sub saltea - Derulai cearaful curat pn aproape de cel murdar - Schimbai faa de pern i aezai perna pe pat - Culcai pacientul n decubil dorsal i rugai-l dac poate s se ridice puin

pentru a continua schimbarea - Introducei mna dinspre capul pacientului sub regiunea fesier i ridicai n acelai timp cu ajutorul - Cu cealalt mn rulai spre picioarele pacientului lenjeria murdar i ntindei cearaful curat - Ridicai n acelai mod picioarele i continuai rularea i respectiv derularea - Introducei cearaful murdar n sac - ntindei bine cearaful de pat, eventual muamaua i aleza i fixai sub saltea B. La pacientul care nu se poate ridica (se folosete schimbarea n lungime) - Rulai cearaful de pat ntr-o singur direcie, pe dimensiunea mare (lungime) - Aezai materialele pe scaune ca i n cazul precedent - Splai minile i mbrcai mnui - ndeprtai cearaful murdar de sub saltea - ntoarcei pacientul n decubit lateral sprijinindu-l sub axil, sub umeri i la nivelul genunchilor - Tragei perna spre marginea patului i aezai-o sub capul acestuia - Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul susinei-l amndou - Rulai cearaful murdar pn lng pacient i derulai cearaful curat avnd grij s fie bine poziionat pentru a putea fi fixat la capete i pe laturi - Aducei pacientul n decubit dorsal apoi n decubit lateral pe partea opus sprijinind capul pe antebra - Tragei perna sub capul pacientului - Continuai rularea cearafului murdar i derularea celui curat - Introducei cearaful murdar n sac - Aducei pacientul n decubit dorsal - ntindei bine cearaful curat i fixai la capete i pe margini executnd colul - Schimbai faa de perna Schimbarea cearafului plic n ambele situaii - Aezai cearaful cu ptura deasupra pacientului nct marginea liber de desubt s fie sub brbia bolnavului, iar cea de deasupra s fie orientat spre picioarele pacientului - Rugai pacientul sau o alt persoan s in marginea cearafului sub brbia acestuia . - Asezai-v de o parte a patului, iar ajutorul de cealalt - Prindei cu mna dinspre capul pacientului colul liber al cearafului curat, iar cu cealalt pe cel al cearafului murdar - Cu o micare rapid, sincronizat, ntindei cearaful curat mpreun cu ptura i/sau nvelitoarea i ndep rtai-l pe cel murdar - Introducei cearaful murdar n sac - Verificai dac cearaful de pat i lenjeria de corp sunt bine ntinse Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului i eventual fixai sub saltea, s nu alunece NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod sau n cea recomandat de afeciunea i

starea sa - Observai confortul i msurai funciile vitale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura - ndeprtai sacul cu rufe murdare - Reaezai noptiera la locul ei deasemenea cele dou scaune - ndeprtai mnuile, splai-v minile NOTAREA PROCEDURII - Notai data, ora i metoda folosit - Descriei reacia pacientului i starea sa - Consemnai orice manifestare care ar putea schimba ceva n planul de ngrijire EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate dorite - Schimbarea s-a fcut n condiii bune - Pacientul are o stare de confort Rezultate nedorite / Ce facefi - Pacientul acuz oboseal, dureri - Lucrai blnd, lsai pacientului timp de odihn - Pacientul refuz schimbarea: - Discutai nc o dat cu pacientul - Apelai la aparintori daca este cazul FIA Nr. 2.3. SCHIMBAREA ALEZEI OBIECTIV - Asigurarea condiiilor de igien, de confort i siguran PREGTIREA MATERIALELOR - Aleza curat - Sac pentru lenjerie murdar - Alcool - Talc - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI PSIHIC - Informai, ncurajai i susinei moral pacientul - Explicai scopul procedurii, efectele acesteia - Obinei consimmntul informat FIZIC - Asezai pacientul n poziia potrivit n funcie de starea sa EFECTUAREA PROCEDURII a) Schimbarea alezei la pacientul care se poate ajuta - Rulai aleza curat n laime - Ridicai ptura aeznd-o n triunghi de o parte - Rulai aleza murdar - ntindei cearaful i materialul impermeabil - Derulai aleza curat fixnd-o sub saltea - Trecei de partea opus a patului

- Cerei pacientului s-i ridice trunchiul n arc dac poate sau susinei regiunea lombar a pacientului cu mna dinspre cap - Trage i aleza murdar introducnd-o n sacul de rufe murdare - Derulai rapid restul alezei curate i fixai-o sub saltea de partea cealalt a patului - Rearanjai patul punnd totul n ordine b) Schimbarea alezei la pacientul care nu se poate ajuta - Procedai ca n cazul schimbrii cearafului de pat n lungime ( FIA nr. 2.2.) - Controlai starea regiunii sacrale, se maseaz cu alcool si se pudreaz cu talc c) Schimbarea alezei mpreun cu materialul impermeabil - Procedai ca n cazul schimbrii lenjeriei de pat cu pacientul n decubit lateral - Pregtii aleza i muamaua rulndu-le mpreun n laime - Introducei lenjeria murdar n sacul special - Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului (acesta da lejeritate micrilor pacientului far s se dezveleasc) - Introducei ptura i cearaful de jur mprejurul patului NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod - Observai faciesul pacientului i msurai pulsul - ntrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri NOTAREA PROCEDURII: Notai: - Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri - Numele i prenume persoanei care a efectuat procedura - Data i ora, eventuale constatri privind starea tegumentelor, controlul sfincterelor REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai lenjeria murdar n co - Reaezai noptiera i scaunele la locul lor - Scoatei sacul cu lenjerie murdar din salon - Aerisii salonul - ndeprtai mnuile - Spalai-v pe mini EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate dorite - Procedura i-a atins scopul - Pacientului i s-a asigurat confortul necesar - Pacientul este destins cu facies relaxat, comportament adecvat, simindu-se n siguran Rezultate nedorite / ce facei - Pacient nemulumit, morcnos, prezint disconfort din cauza agitaiei, s-au format cute care-l deranjeaz - Rezervai mai mult timp pentru a sta de vorba cu pacientul - Verificai cu grij lenjeria s fie bine ntins - Pacientul refuz s i se schimbe aleza

- Apelai la nevoie la o persoan semnificativ pentru bolnav, care s v ajute s stabilii relaii de colaborare. FIA Nr.2.4. SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL PACIENTULUI IMOBILIZAT -I- Schimbarea pijamaleiOBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea strii de igien si confort - Prevenirea escarelor de decubit - Creterea demnitlii pacientii - Pstrarea identitii PREGTIREA MATERIALELOR - Pijama nclzit - Cuvertur - Pudr de talc - Sac pentru lenjeria murdar - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i explicaii-i necesitatea procedurii - Explicai pacientului cum poate participa la procedur - Obinei consimmntul informat b) FIZIC - Asigurai intimitatea i respectai pudoarea - ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar inainte de procedur EFECTUAREA PROCEDURII - Aezai lenjeria curat pe un scaun n apropierea patului - Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului - Apreciai resursele fizice ale pacientului - Explicai-i procedura - Pliai ptura la picioarele pacientului - nvelii pacientul cu un pled nclzit - Splai-v minile, mbricai mnui de cauciuc a) Dezbrcarea i mbracrea bluzei la pacientul care se poate ridica n poziie eznd - Descheiai nasturii pijamalei - Ridicai pacientul n poziie eznd - Rulai pijamaua de la spate spre ceaf i trecei-o peste cap rugnd pacientul s flecteze capul - Rulai fiecare mnec i mbrcai pe rnd braele - Scoatei minile n afara mnecilor - Ridicai bluza pe spatele bolnavului i mbracai umerii - Fricionai uor spatele pacientului - ncheiai nasturii b) Dezbrcarea i mbrcarea bluzei la pacientul care nu se poate ridica - Descheiai nasturii - ntoarcei pacientul n decubit lateral i dezbrcai braul eliberat

- ntoarcei pacientul n decubit lateral invers i dezbrcai cellalt bra ndeprtnd bluza - Meninei pacientul n decubit lateral - Rulai mneca i mbrcai braul liber - ntoarcei cu blndee pacientul n decubit lateral invers i mbrcai celalalt bra intinznd bluza pe spate - Aducei pacientul n decubit dorsal - ncheiai nasturii c) ndeprtarea i mbrcarea pantalonilor - Ridicai regiunea lombosacrat a pacientului i tragei cu grij pantalonii spre picioare - Asezai pacientul pe pat - Ridicai uor membrele inferioare i continuai dezbrcarea - Punei pantalonii murdari n sac - Observai aspectul membrelor inferioare - Rugai persoana care v ajut s ridice membrele inferioare ale pacientului - mbrcai pe rnd fiecare membru i tragei pantalonii pn aproape de ezut - Cobori i aezai pe pat membrele inferioare - Ridicai regiunea fesier i tragei n sus pantalonii - Verificai dac cearaful e bine ntins - ncheiai nasturii NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod - Observa i faciesul, msurai pulsul - Refacei patul i nvelii pacientul cu ptur - Verificai dac pacientul se simte bine REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai sacul cu lenjerie murdar - ndeprtai nvelitoarea - ndeprtai mnuile i spalai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai n fia/planul de ngrijiri: - procedura, data, ora - orice observaie legata de starea i reacia pacientului EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Schimbarea s-a fcut fr incidente - Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri - Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor Rezultate nedorite / Ce faceri - Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin - aplicai pudra de talc - schimbai poziia pacientului - Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri - linitii pacientul, rmnei o vreme lnga el - administrai un calmant dac medicul recomand

- Lenjeria nu este bine ntins, pacientul acuz jen - se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei, se ntind bine ceareafurile FIA Nr. 2.5. SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL BOLNAVULUI IMOBILIZAT -II- Schimbarea cmii de noapte OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea strii de igiena i confort - Prevenirea escarelor de decubit - Creterea demnitii pacientului - Pstrarea identitii PREGTIREA MATERIALELOR - Cmaa de noapte nclzit - Cuvertur - Pudra de talc - Sac pentru lenjeria murdar - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i explicai-i necesitatea procedurii - Explicai pacientului cum poate participa la procedur - Obinei consimmntul informat b) FIZIC - Asigurai intimitatea i respectai pudoarea - ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar nainte de procedur EFECTUAREA PROCEDURII - Aezai lenjeria curat pe un scaun n apropierea patului - Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului - Apreciai resursele fizice ale pacientului - Explicai procedura - Pliai ptura la picioarele pacientului - nvelii pacientul cu o cuvertur nclzit - Splai minile A. La bolnavul care se poate ridica n poziie eznd a) Dezbrcarea cmii - Ridicai ezutul pacientului i tragei n sus cmaa - Ridicai apoi pacientul n poziie eznd dac este posibil - Rulai cmasa pn la ceaf i trecei cmaa peste cap - Scoatei mnecile prin coborrea braelor - Introducei cmaa murdar n sacul de rufe - Observai punctele de sprijin - Pudrai cu talc b) mbrcarea cmii - Rulai cmaa curat de la poale ctre guler - Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele - Trecei cmaa curat i cald deasupra capului lsnd-o s alunece pn lng

ezut - Ridicai ezutul i ntindei bine cmaa - ncheiai nasturii - ntindeti i fixai bine cearaful de pat B. La bolnavul care nu se poate ridica schimbarea se face de ctre doua persoane: a) Dezbrcarea cmii - Ridicai ezutul introducnd minile sub regiunea fesier i tragei ct mai mult cmaa spre regiunea lombar - ntoarcei pacientul cu blndee n decubit lateral i strngei cmaa pn la axil - Readucei pacientul n decubit dorsal, apoi decubit lateral de partea opus i strngei cmaa - Readucei pacientul n decubit dorsal, ridicai uor umerii i tragei cmaa peste cap - Dezbrcai braele - ntroducei cmaa murdar n sac b) mbrcarea cmii - Rulai cmaa de la poale spre guler - Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele - Ridicai capul i umerii pacientului i trecei cmaa peste cap - ntoarcei cu blndee pacientul n decubit lateral i ntindei cmaa - Readucei pacientul n decubit dorsal i apoi decubit lateral de partea opus i procedai la fel - Aezai pacientul n decubit dorsal, ridicai i ntindei bine cmaa i ncheiai nasturii - ntindei i fixai bine cearaful de pat NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod (sau recomandat de medic) - Observai faciesul pacientului, msurai pulsul - ntrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura - ndeprtai sacul cu lenjerie murdar - ndeprtai mnuile i spalai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai n fia/planul de ngrijiri: - procedura, data, ora - orice observaie legat de starea i reacia pacientului EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Schimbarea s-a fcut fr incidente - Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri -Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin

- aplica i pudr de talc - schimbai poziia pacientului - Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri - linitii pacientul, rmnei o vreme lunga el - administrai un calmant dac medicul recomand - Lenjena nu este bine ntins, pacientul acuz jen - se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei, se ntind bine cearafurile Observaii: - dac bolnavul este incontient, folosii o bluz de pijama care s nu ajung sub regiunea fesier a acestuia - dup schimbarea lenjeriei de corp aplicai pe pat alez i muama FIA Nr. 2.6.1. TOALETA PACIENTULUI IMOBILIZAT BAIA PARIAL LA PAT OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea pielii n stare de curenie - Prevenirea apariiei leziunilor cutanate - Asigurarea strii de igien i confort a pacientului prin splarea ntregului corp pe regiuni, descoperind progresiv numai partea care se va spla PREGTIREA MATERIALELOR - Paravan - ort de unic folosin pentru nurs/e - Mas mobil pentru materiale, acoperit cu un cmp - Trei prosoape de culori diferite - Mnui de baie de culori diferite (fa, trunchi i membre, organe genitale) - Mnui de unic folosin - Spun neutru i sapunier - Perii de unghii - Foarfece pentru unghii / pil de unghii - Perie de dini / past de dini - Pahar pentru splat pe dini - Pahar cu soluie antiseptic pentru gargar - Lighean/bazin cu ap cald / termometru de baie - Plosc (bazinet), gleata pentru ap murdar - Muama, alez - Cuvertur de flanel /un cearaf - Alcool mentolat - Pudr de talc - Deodorant - Pijamale i lenjerie de pat curate - Sac pentru lenjeria murdar PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai i explicai pacientului procedura - Stabilii de comun acord cu pacientul ora efecturii toaletei innd seama de

orarul mesei, investigaiilor, tratamentului - Obinei consimmntul informat i aflai preferinele sale n legtur cu igiena b) FIZIC - Apreciai starea pacientului pentru a evita o toalet prea lung, obositoare - Dac starea pacientului i permite ncurajai-l s spele singur, asigurndu-i independena i ajutai-l doar la nevoie - Asigurai intimitatea pacientului - ntrebai pacientul dac dorete s i se serveasc urinarul sau plosca EFECTUAREA PROCEDURII - Asigura i-v c temperatura din salon este peste 20C - Asigurai-v c geamurile i ua s fie nchise pe tot timpul procedurii - Aezai paravanul n jurul patului - Umplei bazinul 2/3 cu apa cald (37C38C), controlnd temperatura apei cu termometrul de baie - Aezai pacientul n poziie decubit dorsal - Dezbrcai i acoperii cu cearaf i flanel - Pliai ptura i aezai-o pe un scaun sau pe pat la picioarele bolnavului - Descoperii progresiv numai partea care se va spal - ndeprtai una dintre perne, iar pe cealalt acoperii-o cu o muama i cearaf, sau aleza - Punei n faa bolnavului un prosop pentru a proteja nvelitoarea RESPECTAI ORDINEA N CARE SE VA EFECTUA TOALET FA I GT - Splai-v minile - mbrcai prima mnu de baie, umeziti-o, i splai ochii de la comisura intern la cea extern; folosii pari separate din mnu pentru fiecare ochi - tergei imediat cu primul prosop - Splai fruntea de la mijloc spre tmple - Splai cu micri circulare regiunea perioral i perinazal - Insistai la urechi n anurile pavilionului i regiunea retroauricular - Splai cu / fr spun, limpezii de cteva ori cu ap i tergei imediat - Splai gtul, limpezii - Uscai prin tamponare cu prosopul - Schimbai apa i mnua PARTEA ANTERIOARA A TORACELUI - Splai cu micri ferme, evitnd gdilarea pacientului; insistai la axile - Limpezii i uscai foarte bine: folosii deodorant, dac pacientul dorete - Insistai la femei, la pliurile submamare - Observai respiraia pacientului i eventuale iritaii ale pielii sau alte modificri - Acoperii toracele i membrele superioare MEMBRELE SUPERIOARE Mutai muamaua i aleza i intindei-le sub ntreg membrul superior, desupra nvelitorii - Splai prin micri lungi i blnde; ncepei de la articulaia pumnului spre

umr, stimulnd astfel circulaia venoas - Limpezii cu ap i tergei imediat cu al doilea prosop - Daca este posibil aezai mna pacientului n bazinul cu ap cald, pentru a tia mai uor unghiile sau pentru a le curaa: splai mna pacientului cu spun insistnd n spaiile interdigitale: limpezii cu ap i uscai foarte bine. - Splai celalat membru superior dup acelai principiu ABDOMENUL Dezvelii abdomenul pacientului - Insistai la nivelul pliurilor inghinale, unde datorit transpiraiei i lipsei de igiena a unor persoane pot aprea foarte uor iritaii ale pielii. - Insistai la nivelul ombilicului care la unii pacieni poate fi foarte murdar; procedai astfel: a) ndeprtai depozitul de murdrie cu ajutorul unui tampon de vat nbibat n benzin i montat pe un porttampon b) splai ombilicul cu ap i spun c) uscai foarte bine i ungei regiunea cu vaselin - Acoperii pacientul cu cearaful i flanela PARTEA POSTERIOAR A TORACELUI I REGIUNEA SACRAT - Aezai pacientul n poziie de decubit lateral, fiind susinut de o alt nurs - Mutai muamaua i aleza i ntindeti-le sub trunchiul pacientului - Sp la i, limpezi i i uscai regiunea - Masai spatele pacientului cu alcool mentolat; observai proeminenele osoase i verificai starea pielii n punctele de sprijin - Aplicai pudra de talc ntr-un strat foarte subire - Acoperii spatele pacientului - Splai regiunea anal dinspre fa spre spate, astfel nct s evitai contaminarea regiunii perineale; limpezii i uscai foarte bine regiunea - Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariiei escarelor MEMBRELE INFERIOARE - nlocuii apa, mnua de baie i prosopul cu altele curate - ntindei muamaua i aleza sub jumtatea inferioar a pacientului - Readucei pacientul n decubit dorsal, - Insistai la nivelul genunchiului, plicii poplitee, n regiunea tendonului lui Ahile i a calcaneului - Splai cu ap i supun prin micri blnde dinspre glezn spre old pentru a stimulacirculaia venoas; ATENIE! NU SE MASEAZ! - Dup fiecare spunire limpezii bine cu ap i uscai cu prosopul - Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariie escarelor - Splai picioarele prin introducerea lor ntr-un bazin cu ap, aezat pe pat; protejai patul cu muamaua, aceast metod uureaz curirea i tierea unghiilor! - Pudrai ntr-un strat foarte subire plicile naturale - Taiai unghiile - Acoperii pacientul cu cearaful i flanela

ORGANELE GENITALE I REGIUNEA PERIANAL ncheie toaleta la pat a pacientului; dac starea generala a pacientului i permite, acesta se poate spla singur, n timp ce asistenta va controla dac s-a efectuat corect - nlocuii apa, mnua de baia i prosopul cu altele curate - mbrcai mnua de unic folosin - Aezai bolnavul n poziie ginecologic - Izolai patul cu muama i aleza pe care le introducei sub regiunea sacrat - Introducei plosca sub pacient - mbrcai mnua de baie peste mnua de cauciuc - Splai regiunea genital dinspre anterior spre posterior, evitnd regiunea anal; folosii spun neutru (neiritant pentru piele i mucoase) - Limpezii cu ap curat foarte atent pentru ndeprtarea spunului; se poate face cu ajutorul unui jet de ap turnat dintr-o can - Putei folosi tampoane i o pens porttampon, avnd grij s curai toate pliurile i s schimbai des tampoanele pentru a nu transporta germeni dinspre regiunea anal spre cea genital - ndeprtai bazinetul de sub pacient i tergei foarte bine organele genitale i regiunea din jur folosind al treilea prosop N TIMPUL PROCEDURII EXAMINAI TEGUMENTELE I OBSERVAI EVENTUALE MODIFICRI (ROEA/ IRITAIE) NGRIJIREA PACIENTULUI - Fricionai cu alcool mentolat, n special regiunile predispuse la escare, pentru activarea circulaiei sanguine - Schimbai lenjeria de corp i pat i ntindei bine ptura pentru a nu jena pacientul - Acoperii pacientul i asigurai-v c este ntr-o poziie de confort fizic i psihc - Supravegheai funciile vitale - Dac pacientul este purttor de sonde asigurai-v c sunt permeabile i bine poziionate REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Strnge i materialele folosite i lenjeria murdar n recipiente speciale - Curai materialele n vederea dezinfeciei i depozitrii - ndeprtai mnuile i splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai - Data i ora efecturii, numele persoanei care acorda ngrijirea - Orice fel de modificri ale aspectului pielii i informai medicul - Msurile de prevenire ale escarelor - Nivelul de participare al pacientului la efectuarea toaletei - Eventualele modificri ale funciilor vitale EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate dorite

- Observai reacia pacientului la efectuarea toaletei - Starea de mulumire i de confort a pacientului rspltete pe deplin munca dumneavoastr - Pacientul nu prezint modificri ale tegumentelor Rezultate nedorite / ce facei? - Pacientul acuz dureri n timpul manevrelor - Lucrai blnd, cu micri lente i comunicai permanent cu pacientul - Rezervai-v suficient timp pentru a nu apela la manevre grbite/brutale - Consultai medicul dac poate fi administrat un calmant - Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin fiind predispus la escare - Stabilii msuri concrete de prevenire i combatere; a escarelor (masaj, schimbarea poziiei, pudrarea cu talc, etc.) - Comunicai informaiile semnificative colegelor care asigur continuitatea ngrijirilor - Pacientul prezint iritare la nivelul plicilor - Evitai transpiraia i umezeala - Aplicai unguente recomandate de medic FIA Nr. 2.6.2. NGRIJIREA OCHILOR OBEECTIVELE PROCEDURII - Prevenirea infeciilor oculare i ndepnrtarea secreiilor - Meninerea ochiului umezit (corneea expusa la pacienii comatoi sau paralizai) PREGTIREA MATERIALELOR - Soluie de ser fiziologic, soluie acid boric - Soluie de Vit. A i picurator - Lacrimi artificiale sau unguent oftalmic, prescris de medic - Tampoane de tifon / comprese sterile - Pansament steril i band adeziv nealergic - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i explicai necesitatea dac acesta este colaborant - Obinei consimmntul informat b) FIZIC - Aezai pacientul n decubit cu capul uor ntors spre ochiul care va fi splat primul - Efectuai ngrijirea n cadrul toaletei zilnice sau independent EFECTUAREA PROCEDURII - Splai-v minile i mbrcai mnuile - ndepartai secreiile sau crustele aderente de gene/pleoape prin tergere uoar de la comisura extern spre cea intern folosind un tampon steril mbibat n ser fiziologic - Folosi i un nou tampon steril pentru fiecare tergere pn cnd ochiul este curat

- Repetai procedura i pentru celalalt ochi nclinnd uor capul - Instilai lacrimi artificiale sau unguent oftalmic la indicaia medicului - Rugai pacientul s nchid ochii i apoi aplicai soluie de Vit. A pe pleoape, protejnd astfel pielea fragil - Pentru a menine ochii umezii, aplicai un pansament steril mbibat n ser fiziologic i fixaii cu band adeziv; pansamentul se va schimba frecvent n cazul pacientului comatos se urmeaz aceiai pai descrii mai sus, nursa fiind cea care va deschide pleoapa pacientului, folosind cte o compres steril pentru fiecare pleoap - Instilai n sacul conjunctival cte o pictur de vit.A de 2ori/zi NGRIJIREA PACIENTULUI - Schimbai frecvent pansamentul - Repetai ngrijirea conform orarului stabilit de medic REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai materialele folosite n recipiente speciale, mai ales dac secreiile sunt purulente - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai n fia/planul de ngrijiri: - Data, ora, soluiile medicamentoase folosite - Aspectul secreiilor, dac s-au recoltat probe pentru examenul de laborator EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Procedura s-a desfurat fr incidente - Corneea este umed Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul este agitat, exist risc de lezare a corneei - Linitii pacientul i solicitai ajutor - Nu v apropiai prea mult de ochiul pacientului - Pacientul prezint cruste - Aplicai comprese umezite, cldue i ndeprtai apoi cu blndee FIA Nr.2.6.3. NGRIJIREA MUCOASEI NAZALE OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare i prevenirea apariiei leziunilor la pacienii cu sonda nazofaringian sau nazogastric - ndeprtarea secreiilor i crustelor PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical - Tampoane sterile montate pe beioare - Soluie steril de ser fiziologic

- Soluie de ap oxigenat diluat - Tavi renal - Manual de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i rugai-l s nu se mite - Explicai-i pacientului colaborant cum poate participa la executarea procedurii - Obinei consimmntul informat b) FIZIC - Aeza i pacientul n decubit dorsal - Rugai-l s-i ntoarc uor capul ntr-o parte EFECTUAREA PROCEDURII - Spli-v minile i mbrcai mnuile - Curai fiecare fos nazal cu cte un tampon steril mbibat n ser fiziologic Dac pacientul prezint sonda nazofaringian sau nazogastric: dezlipii romplastul cu care este fixat sonda retragei sonda cca 5-6cm curai tubul cu un tampon de urmele de romplast ndeprtai crustele de pe mucoasa nazal cu un tampon umezit n H2O2; reintroducei sonda gastric; sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce n cealalt fos nazal fixai sonda NGRIJIREA PACIENTULUI - Controlai funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale - Supravegheai respiraia pacientului - Observai aspectul mucoasei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Strngei materialul folosit n recipiente speciale - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data i ora, observaiile fcute - Ora reintroducerii sondei EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Procedura s-a desfurat fr incidente - Cile respiratorii sunt libere, respiraia se face normal - Nu sunt leziuni pe mucoas Rezultate nedorite / Ce faceti - Mucoasa nazal sngereaz - Informati medicul pentru a stabili conduita - Acionai conform prescripiei FIA Nr. 2.6.4. NGRIJIREA URECHILOR

OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern - ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice PREGTIREA MATERIALELOR - Tava medical - Tampoane montate pe beisoare - Tavia renal - Ap i spun - Mnua de baie - Prosop PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i explicai necesitatea procedurii - Obinei consimmntul informat b) FIZIC - Aezai pacientul n decubit dorsal i rugai-l s-i ntoarc uor capul ntr-o parte EFECTUAREA PROCEDURII - Cur a i conductul auditiv extern cu un tampon uscat executnd cu blndee micri de rotaie - Curai fiecare ureche cu un tampon separat - Splai pavilionul urechii cu mnua de bumbac cu spun i insistai n anurile pavilionului i regiunea, retroauriculara - Observai eventuale iritaii retroauriculare sau leziunile produse prin compresiune la bolnavii imobilizai - Limpezii i uscai bine cu prosopul, conductul i pavilionul urechii NGRIJIREA PACIENTULUI - Introducei un tampon de vat absorbant n conductul auditiv extern - Asigurai confortul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Strngei materialul folosit n recipiente speciale - ndeprtai-v mnuile i splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data i ora, observaiile fcute EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Pacientul nu acuz discomfort Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul acuz dureri - Pacientul prezint secreii otice - anunai medicul pentru a solicita un consult de specialitate dac este cazul FIA Nr.2.6.5. NGRIJIREA CAVITII BUCALE OBIECTIVELE PROCEDURII

- ndeprtarea plcii bacteriene - Evaluarea strii de sntate oral - Reducerea posibilitilor de infecie - ndeprtarea gustului i mirosului neplcut al cavitii bucale - S promoveze confortul pacientului i educarea acestuia cnd este posibil A. LA BOLNAVUL CONTIENT PREGTIREA MATERIALELOR - Periua personal - Pasta de dini cu fluor - Pahar cu apa - Tavia renal (recipient) pentru apa folosit - Aa dentar - ervetele de hrtie, prosop, muama - Apa de gur, dac e solicitat - Tava pentru materiale PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i explicai necesitatea meninerii igienei cavitii bucale - Apreciai resursele fizice ale pacientului pentru a stabili modul de participare a acestuia, capacitatea de autonomie, starea mintala - Obinei consimmntul informat b) FIZIC - Aezai pacientul n poziia adecvata: a) eznd i punei un prosop n jurul gtului, dac starea permite b) Decubit lateral cu capul uor ridicat i sprijinit pe o pern protejat cu prosop EFECTUAREA PROCEDURII - Aduce i materialele preg tite lng bolnav - Ajutai pacientul s se aeze n poziie adecvat strii sale - Servii pacientului periua cu pasta i paharul cu ap - Susinei tvia renal sub brbia pacientului sau n aproprierea feei acestuia aezat pe perna acoperit cu muama i prosop - Sftuii pacientul s perie dinii timp de 2-3 minute n sens vertical, pe ambele fee pentru ndeprtarea depozitelor sau resturilor de alimente - Invitai pacientul s-i clteasc gura cu mult ap i la sfrit cu ap de gur dac dorete - Oferii pacientului aezat n decubit o can cu cioc sau cu un tub de suctiune. B. LA BOLNAVUL INCONTIENT PREGTIREA MATERIALELOR - Periua personala - Pasta de dini cu fluor - Prosop - Tampoane pe porttampon - Deschiztor de gur - Comprese de tifon sterile - Apa boricat, glicerin boraxat 2%, glicerin boraxat cu stamicin

- Spatul lingual - Tavi renal - Mnui de unic folosin - Vaselin pentru buze - Sering pentru aspirarea lichidului PREGTIREA PACIENTULUI - Luai n considerare diagnosticul, tratamentul, dieta - Observai starea pacientului i apreciai nevoia de ngrijire, starea de hidratare, aspectul buzelor - Pacientul fiind necolaborant, ngrijirea se realizeaz de ctre nurs FIZIC - Aezai pacientul n decubit lateral, cu toracele uor ridicat; dac nu este posibil ntoarce-i capul ntr-o parte EFECTUAREA PROCEDURII - Splai minile i mbrcai mnui - Aducei materialele lng pacient - Protejai perna cu un prosop i aezai alturi tavia renal i o seringa pentru aspiraie - ndeprtai maxilarele cu ajutorul unui deschiztor de gur i fixai ntre molarii din spate pentru a menine gura deschis - Periai suprafaa extern a dinilor folosind o cantitate mic de past i ap - Aspirai cu seringa lichidul pentru a nu ajunge n cile respiratorii - Renunai la past i periu dac exist riscul de aspirare n cile respiratorii - Folosii o spatul lingual i tampoane pentru a ndeprta obrajii i buzele i pentru a curi mucoasa bucal - Curai suprafaa intern a dinilor i limba, bolta palatin folosind tampoane cu glicerin boraxat - Observai mucoasa oral, starea gingiilor i dinilor, limba - Stabilii ngrijirile ulterioare n funcie de constatare - Ungei buzele cu vaselin NGRIJIREA PACIENTULUI - Asigurai pacientului o poziie adecvat n raport cu starea sa general - Asigurai hidratare corespunztoare pentru a preveni uscarea buzelor i mucoasei bucale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai materialele folosite colectnd n containere speciale pe cele cu potenial de infecie - Plasa i obiectele bolnavului n noptier - ndeprtai mnuile - Splai minile. NOTAREA PROCEDURII Notai n fia/planul de ngrijiri: - Data, ora, soluiile folosite - Aspectul mucoasei, existena eventualelor leziuni, sngerarea gingiilor,

mirosul, depozite EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Pacientul nu prezint leziuni la nivelul mucoasei bucale - Nu sunt semne de apariia candidozei bucale Rezultate nedorite/ce faceti? - Aspirarea lichidului n caile respiratorii - anunai medicul. - Lezarea mucoasei bucale i dinilor cu deschiztorul sau porttamponul - Lucrai cu atenie, solicitai ajutor la nevoie FIA Nr. 2.6.6. NGRIJIREA PROTEZELOR DENTARE OBIECTIVUL PROCEDURII - Meninerea igienei protezei i a cavitii orale PREGTIREA MATERIALELOR - Pahar mat - Periu - Pasta de dini - Mnui de unic folosin EFECTUAREA PROCEDURII Rugai pacientul contient s-i scoat proteza, s o curee i noaptea s o pun ntr-un pahar propriu netransparent Asigurai intimitatea acestuia dac se jeneaz s-i scoat proteza n prezena altor persoane n cazul bolnavului incontient: mbrcai mnui de unic folosin Prindei proteza cu o bucat de tifon i ndeprtai-o cu blndee Splai proteza cu past i periu Pstrai proteza ntr-un pahar special, mat Redai pacientului proteza cnd i recapt starea de contien - cltii proteza nainte de a o reda FIA Nr. 2.6.7. NGRIJIREA UNGHIILOR OBIECTIVELE PROCEDURII Se face n cadrul bii pe regiuni sau separat, dup caz pentru: - ndeprtarea depozitului subunghial - Evitarea leziunilor prin grataj la pacieni, cu prurit - Obinerea unei aparene ngrijite a pacientului PREGTIREA MATERIALELOR - Ap i spun, bazin (lighean) - Periu de unghii - Forfecu i pil de unghii - Prosop, alez - Mnui de unica folosina PREGTIREA PACIENTULUI a)PSIHIC

- Informa i pacientul asupra necesit ii procedurii - Obinei consimmntul informat b) FIZIC - Aezai pacientul n poziie de decubit dorsal ct mai comod EFECTUAREA PROCEDURII: - Splai-v minile i mbrcai mnuile - Introducei mna/piciorul pacientului n bazinul cu ap calda i spun pentru cca 5 minute - - Aezai apoi mna/ piciorul pe un prosop, timp n care introducei n bazin cealalt mn , respectiv picior - Tiai cu mare atenie unghiile, la nivelul degetului, apoi pilii-le; fragmentele tiate strngei-le pe o bucat de pnz (alez) sau un prosop EVITAI LEZAREA ESUTURILOR ADIACENTE. RISC DE INFECII - PANARIII LA DIABETICI. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Strngei apoi materialul folosit - ndeprtai-v mnuile i splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, observaiile fcute - Observaii privind culoarea, eventualele striaiuni, ngrori, modificri de form EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Pacientul exprim stare de confort FIA Nr. 2.6.8. NGRIJIREA PRULUI FIA Nr. 2.6.8 A. NGRIJIREA ZILNIC A PRULUI PRIN PIEPTNARE OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului - Meninerea unui aspect fizic plcut i pstrarea demnitii PREGTIREA MATERIALELOR - Pieptene i perie personale - Clame, panglici - Un prosop sau o alez PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului/pacientei necesitatea meninerii igienei prului - Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a stabili dac i poate pieptna singur/singur prul sau are nevoie de ajutor b) FIZIC: - Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie n care-i permite starea general (eznd sau decubit lateral) - Acoperii umerii sau perna cu un prosop, o bucat de pnz, n funcie de poziia pacientului/pacientei EFECTUAREA PROCEDURII:

- Servii pacientul/pacienta cu materialele necesare i ajutati-i s se pieptene singuri - Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie confortabil - Acoperii umerii sau perna pacientului/pacientei cu un prosop sau alez - mbrcai mnui daca pacientul prezint leziuni la nivelul scalpului - Pieptnai i periai prul scurt, pe rnd pe fiecare parte - mp r i i p rul lung sau buclat n suvi e i piept na i dinspre capt spre rdcina firului de pr - mpletii prul lung avnd grij s nu jeneze pacientul/pacienta cnd st n decubit - Observai eventualele leziuni ale scalpului ct i aspectul prului NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie confortabil (dac este cazul) - Reaezai parul REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai materialele folosite i eventualele fire de pr czute NOTAREA PROCEDURII Notai: - Notai n planul de ngrijire eventuale leziuni EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate: - Pacientul exprim stare de confort - Nu prezint leziuni sau parazii Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul prezint parazii - efectuai deparazitarea - Pacientul are urme de snge sau alte substane * nu tiai prul dect dac este absolut necesar; obinei consimmntul FIA Nr. 2.6.8. B. NGRIJIREA ZILNICA A PRULUI PRIN SPLARE OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului - ndeprtarea excesului de sebum PREGTIREA MATERIALELOR - Lighean - Gleat pentru colectarea apei folosite - Vas cu ap cald, termometru de baie - Spun lichid/ampon - Muama i alez - Prosoape - Usctor de pr - Perie, pieptne - Paravan - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC:

- Informai pacientul/pacienta i stabilii de comun acord ora splrii - Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a putea aprecia contribuia acestuia. Obinei consimmntul. b) FIZIC: - Asigurai poziia n funcie de starea general: 1) eznd, pe scaun cu spatele sau cu faa spre lavoar (sau n picioare aplecat deasupra lavoarului 2) eznd pe un scaun cu sptar alturi de care se aeaz al 2-lea scaun pe care se pune ligheanul 3) decubit dorsal cu toracele uor ridicat i cu salteaua ndoit sub torace lsnd somiera liber spre captul patului 4) decubit dorsal, orientat oblic, cu capul spre marginea patului EFECTUAREA PROCEDURII: - Asigurai-v c temperatura din salon este de peste 20C, geamurile i ua sunt nchise - Asigura i intimitatea izolnd patul cu un paravan - Splai minile i mbrcai mnuile - Procedai n continuare n funcie de poziia aleas i starea pacientului Cu pacientul n poziie eznd - Aezai pacientul pe un scaun sau n faa lavoarului Cu pacientul n poziie de decubit - Rulai salteaua i acoperii cu muama i alez pe care se sprijin spatele i capul pacientului / pacientei. - Aezai ligheanul pe partea de somier rmas liber i introducei captul liber al muamalei fcut sul n gleata pentru a permite scurgerea apei - Aezai pacientul/pacienta oblic pe pat cu capul spre margine. Introducei sub capul i umerii pacientului/pacientei muamaua i aleza. Aezai gleata pentru colectarea apei murdare n vecintatea patului i introducei captul liber al muamalei fcut sul - Susinei cu o mn (dac este cazul) capul pacientului, iar cu cealalt umezii i amponai prul. Apelai la ajutorul altei persoane (dac este necesar) - Masai uor pielea capului cu vrful degetelor i splai de 2-3 ori - Limpezii cu mult ap - Acoperii prul cu un prosop cald i tergei bine NGRIJIREA PACIENTULUI - Ajutai pacientul/pacienta s se aeze n pat - Verificai dac este cazul funciile vitale - Evitai curenii de aer - Acoperii capul pacientului/pacientei dac este necesar sau solicit REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai apa murdar i materialele folosite - Curai i dezinfectai materialele folosite, asezai-le la locul de pstrare - ndeprtai mnuile i splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai:

- Notai n planul de ngrijire data, observaiile fcute EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate - Pacientul exprim stare de confort - Nu prezint leziuni ale scalpului Rezultate nedorite / Ce facei? - Pacientul prezint leziuni ale scalpului: - informai medicul, eventual se va consulta un dermatolog FIA Nr.2.7. SCHIMBAREA POZIIEI PACIENTULUI IMOBILIZAT, ADINAMIC OBIECTIVELE PROCEDURII - Prevenirea complicaiilor (escare, tromboze, ncetinirea tranzitului) - Promovarea strii de confort PREGTIREA MATERIALELOR - Perne - Ptura fcut sul, suluri din materiale textile - Sprijinitor pentru picioare sau sac de nisip PREGTIREA PACIENTULUI - Informai pacientul asupra necesitii schimbrii poziiei - Explicai pacientului importana schimbrii poziiei la anumite intervale de timp EFECTUAREA PROCEDURII: Particip 1 sau 2 persoane, una avnd rol de coordonator A. 1. Schimbarea pozi iei din decubit dorsal n decubit lateral - Identificai pacientul i evaluai resursele acestuia - Aducei materialele auxiliare lnga pat - Asezai-v de partea patului spre care ntoarcei pacientul - Ridicai ptura i pliai-o spre partea opus - Prindei cu mna dinspre cap umrul pacientului, ridicai-l cu blndee i introducei ptura sub spate (sau un sul) pentru a-l sprijini - Susinei toracele pacientului pentru a-i asigura stabilitate i cu mna dinspre picioare rotai bazinul i membrele inferioare - Sprijinii spatele pacientului cu un sul de cearaf - Flectai membrul inferior de deasupra i introducei sub el o perna - Acoperii pacientul cu ptura i anuntai-l cnd va fi o nou schimbare 2. Schimbarea poziiei din decubit lateral n decubit dorsal - Aezai-v de partea patului spre care este orientat spatele pacientului i rugai o persoan s v ajute - Prindei pacientul de sub axil i sprijinii-i capul pe antebra - Rugai ajutorul s introduc o mn sub bazinul pacientului , - Sincronizai-v micrile i executai o micare de rotaie aducnd pacientul n decubit dorsal - Introducei sub regiunea lombar i sub genunchi pernue subiri sau materiale textile mpturite pentru a respecta curbura fiziologic a coloanei i pentru a evita hiperextensia membrelor

- ntindei lenjeria de corp i de pat - Acoperii pacientul - Anunai ora urmtoarei schimbri B. 1. Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziie eznd a) de ctre o singur persoan - ndoii/pliai ptura i dezvelii pacientul pn la mijloc - Asezai-v fa n fa cu pacientul, rugndu-l s ntoarc puin capul ntr-o parte - Prindei cu o mn regiunea axilar - mbriai cu cealalt mn spatele pacientului spijinindu-i capul pe antebra - Rugai pacientul care are resurse fizice s v prind de umeri, s-i flecteze genunchii i s se sprijine pe tlpi - Comandai micarea de ridicare folosind un cuvnt de ndemn (de. Ex. "sus") - Ajutai pacientul s se ridice n timp ce se sprijin i deplasai-l uor spre capul patului - Sprijinii spatele cu perna sau cu rezemtorul mobil al patului - Asigurai meninerea poziiei introducnd un sul sub genunchi i punnd la tlpi un sprijinitor sau un sac de nisip b) de catre dou persoane - Asezai-v de o parte i de alta a patului - ncruciai antebraele pe spatele pacientului - Introducei cealalt mn n axil - Comandai micarea de ridicare i executai-o n acelai timp - Fixai poziia cu perne sau cu rezemtorul mobil 2. Reaezarea pacientului n decubit dorsal din poziia eznd - ndeprtai pernele i sulurile - Prindei pacientul ca i n cazul ridicrii - Lasai uor pe spate - Reaezai patul, ntindei lenjeria - Fixai sulurile sub regiunea lombar i genunchi C. Readucerea pacienilor alunecai din poziie semieznd sau eznd - Rugai pacientul s ntoarc faa spre partea opus - Rugai-l s se sprijine pe tlpi i s se ridice puin la comand - Introducei mna sub axile i conducei micarea de ridicare ajutnd pacientul s se deplaseze uor spre captul patului a) daca avei un ajutor - Aezai-v de o parte i de alta a patului - Prindei cu o mn din axil sau ncrucisai antebraele pe spatele pacientului - Introducei cealalt mn sub regiunea fesier a pacientului i acionai sincron la comand ridicnd pacientul pn la nivelul dorit NGRIJIREA PACIENTULUI - Asigurai-v c pacientul este relaxat, se simte bine. - Verificai lenjeria i materialele auxiliare folosite s nu jeneze pacientul - Vizitai pacientul ntre dou schimbri pentru a vedea dac acuz durere - Msurai dac este cazul: pulsul; TA; respiraia

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai materialele inutile NOTAREA PROCEDURII - Notai orarul schimbrii poziiei i comportamentul pacientului n timpul procedurii - Notai aspectul tegumentelor la nivelul punctelor de sprijin EVALUAREA PROCEDURII Rezultatul ateptat - Pacientul exprim stare de bine, nu sunt modificri tegumentare n punctele de presiune i al valorilor funciilor vitale Rezultat neateptat / Ce facei - Pacientul acuz manevre brutale care-i provoac dureri - Comunicai cu pacientul pentru a culege mai multe informaii despre starea sa i acionai cu mai mult blandee - La nivelul punctelor de sprijin apar semne de compresiune - Aplicai i alte msuri de prevenire a escarelor FIA Nr. 2.8. MOBILIZAREA PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII - Prevenirea complicaiilor - Stimularea tonusului fizic i psihic PREGTIREA MATERIALELOR - Cadru mobil - Agtori - Baston - Crje PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Anunai pacientul i descriei micrile care se vor face - Explicai pacientului importana mobilizrii precoce - Evaluai resursele fizice ale pacientului b) FIZIC: - Ajutai pacientul s se mbrace corespunztor - Msurai pulsul EFECTUAREA PROCEDURII: Consultai medicul privind tipul de mobilizare i durata 1. Mobilizarea pasiv - Facei micri de flexie i rotaie ale capului - Continuai s facei exerciii ale membrelor superioare i inferioare prin micri de flexie, extensie, abducic, adducie, supinaie i pronaie mobilizai toate articulaiile cu blndee - Comunicai cu pacientul pentru a afla dac are dureri i observai faciesul - Masai membrele n sensul circulaiei de ntoarcere - Controlai pulsul 2. Ridicarea n poziie eznd a) n pat

- Ajutai pasiv pacientul s se ridice i sprijinii-l cu perne sau folosii rezemtorul mobil - Montai deasupra patului o agtoare mobil i stimulai pacientul s se ridice, sprijinindu-l cu perne dac este necesar b) La marginea patului Executarea de ctre o singur persoan - Introducei o mn sub regiunea omoplailor, iar cealalt sub regiunea poplitee - Dac este cazul rugai pacientul s se prind de gtul dumneavoastr - Rotii picioarele pacientului ntr-un unghi de 90 i lsai-le s atrne uor la marginea patului - Observai faciesul pacientului Executarea de ctre 2 persoane - Aezai-v spre capul pacientului i introducei minile sub omoplai - Rugai ajutorul s introduc minile sub regiunea poplitee - Sincronizai micrile i ridicai spatele pacientului rotind picioarele cu 90 i aducei-le la marginea patului - Meninei pacientul n aceast poziie - la nceput cteva minute, apoi cretei treptat timpul - Reaezai pacientul pe pat, executnd micrile n sens invers c) Aezarea pacientului n fotoliu - Aezai pacientul la marginea patului - Oferii pacientului papucii - Aezai fotoliul cu rezemtoarea lateral lipit de marginea patului - Aezai-v n faa pacientului i introducei minile sub axile, rugndu-l s in capul ntors ntr-o parte - Dac avei ajutor, aezai-v de o parte i de alta a pacientului - Prindei fiecare pacientul pe sub axil i ridicai-l n picioare - Rotii pacientul cu spatele spre fotoliu i aezai-l cu grij n fotoliu - Acoperii pacientul cu un pled dac situaia o cere (temperatur mai sczut n ncpere) - Reaezai pacientul n pat executnd micrile n sens invers d) Ridicarea pacientului n poziie ortostatic - Repetai micrile de aducere a pacientului n poziie eznd, ct mai aproape de margineapatului - Aezai-v de o parte a pacientului i sprijinii-l de sub axile - Ridicai pacientul n picioare - Observai faciesul pacientului i meninei-l n ortostatism cteva minute - ntrebai pacientul dac se simte bine - Aezai pacientul pe pat dac acuz ameeli - Reaezai pacientul pe pat executnd micrile n ordine invers e) Efectuarea primilor pai - ntrebai medicul dac pacientul se poate deplasa - Ridicai pacientul mai nti n poziie eznd ct mai aproape de marginea patului i apoi n ortostatism - Sprijinii pacientul de bra i apoi ajutai-l s fac primii pai prin salon - Cretei distana de deplasare n funcie de recomandarea medical

- Oferii pacientului un cadru mobil dac starea general i permite s se deplaseze singur - Supravegheai pacientul n timpul deplasrii - ncurajai pacientul s se ridice i s se deplaseze pe msur ce starea general permite NGRIJIREA PACIENTULUI - Observai starea pacientului i msurai P, R, TA, dac este cazul - Aezai pacientul n poziie comod - ntindei lenjeria pentru a preveni apariia escarelor REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Aeza i materialele folosite n locurile de depozitare - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Tipul de mobilizare, durata, numrul mobilizrilor, orarul acestora i comportamentul pacientului - Informaii utile legate de recomandrile medicale. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - pacientul se mobilizeaz conform programului - nu prezint complicaii favorizate de imobilizare Rezultate nedorite / Ce facem dac: Pacientul refuz mobilizarea Cercetai cauza - prezint dureri - se teme de durere - este slbit - prezint ameeli ncurajai pacientul - acordai-i mai mult timp - asigurai-l c suntei acolo pentru a-l ajuta Administrai un calmant nainte de mobilizare (la recomandarea medicului) - acionai cu blndee Reducei durata mobilizrii (dac pacientul se simte slbit sau are ameeli) FIA Nr. 2.9.1. CAPTAREA URINII OBIECTIVELE PROCEDURII - Golirea vezicii urinare la pacientul imobilizat - Msurarea cantitii de urin eliminat - Observarea aspectului urinii - Obinerea unei mostre de urin pentru examinare PREGTIREA MATERIALELOR - Paravan - Plosc sau urinar - Hrtie igienic

- Materiale pentru toaleta local (dac este cazul) - Muama i alez pentru protecia patului - Materiale pentru splarea minilor pacientului - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - ncurajai pacientul s-i inving jen i s solicite plosca sau urinarul cnd are nevoie - Asigurai pacientul c-i va fi respectat pudoarea b) FIZIC: - Izolai pacientul cu un paravan - Evaluai resursele pacientului ca s vedei dac poate participa - Asezai pacientul ntr-o poziie adecvat care s-i permit evacuarea EFECTUAREA PROCEDURII: 1. La pacientul n stare grav, care necesit ajutor - Splai minile - mbrcai mnui de unic folosin - Ridicai ptura - Protejai patul cu muama i alez - Dezbr ca i partea inferioara a corpului (daca este cazul) - nclzii plosca sau urinarul prin cltire cu ap cald i uscai prin tergere cu hrtie igienic - Introducei plosca sub pacient respectnd paii de la captarea materiilor fecale sau aezai urinarul ntre coapsele pacientului 2. La pacienii de sex masculin, penisul se introduce n urinar sau se orienteza spre plosca (bazinet) - Lsai pacientul cteva minute singur - ndepartati plosca su urinarul - Ajutai pacientul sa-i spele minile NGRIJIREA PACIENTULUI - Ajutai pacientul sa se mbrace (daca este cazul) - Aezai pacientul ntr-o poziie comod sau ntr-o poziie recomandat - ntindei lenjeria de corp i de pat - ndeprtai aleza sau nlocuii-o dac s-a umezit REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai paravanul - ndeprtai plosca sau urinarul n vederea golirii - Msurai cantitatea i observai aspectul dup care golii i cltii plosca sau urinarul NOTAREA PROCEDURII - Notai cantitatea, culoarea i aspectul, ntreruperea jetului, eventualele senzaii neplcute (jen, usturime) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATUL ATEPTAT - Pacientul i golete cu uurin vezica, exprim stare de confort i nu acuz jen

- Cantitatea este normal, culoarea glbuie, aspect clar REZULTATE NEDORITE/ CE FACEI? - Urineaz cu dificultate, n cantitate mic, acuz usturimi - Urina este tulbure, decolorat, hipercrom, roie (conine snge) - Se anuna medicul - Se culeg informaii n legtura cu medicamentele administrate care se elimin prin urin i produc modificri FIA Nr. 2.9.2. CAPTAREA MATERIILOR FECALE OBIECTIVELE PROCEDURII - Asigurarea intimitii pacientului imobilizat n vederea eliminrii asistate a materiilor fecale PREGTIREA MATERIALELOR - Paravan - Bazinet (plosc) - Materiale pentru efectuerea toaletei - Hrtie igienic - Materiale pentru splarea minilor pacientului - Muama, alez - Manui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - ncurajai pacientul s-i nving jena i s solicite servirea plotii atunci cnd are nevoie - Asigurai pacientul c i se va respecta pudoarea i intimitatea - Stabilii cu pacientul un orar (de ex. dimineaa i seara) b) FIZIC: - Aezai pacientul ntr-o poziie adecvat - Evalua i resursele pacientului pentru a stabili cum poate participa EFECTUAREA PROCEDURII: - Splai-v minile - mbrcai mnuile de unic folosin - Ridicai ptura i protejai patul cu alez i muama - Dezbrcai pacientul de la bru n jos - nclzii bazinetul metalic prin cltire cu ap cald; uscai-l prin tergere cu hrtie igienic - Asigurai confortul psihic prin ridicarea captului cefalic al patului dac starea pacientului o permite - Aezai muamaua sub bazinul pacientului/clientului - Rugai pacientul s se ridice sprijinindu-se pe coate i plante - Introducei o mn pe sub mijlocul pacientului pentru a-l susine - Introducei plosca/bazinetul sub pacient cu cealalt mn i asigurai-v c este bine aezat - Solicitai ajutorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dac starea nu-i permite s participe - Asigurati-v c la pacienii de sex masculin penisul este orientat n bazinet

- Acoperii pacientul pan termina actul defecrii - Lasai pacientul singur, dar nu v ndeprtai foarte mult, astfel nct s v poat anuna cnd termin - Oferii pacientului hrtie igienica dup defecare, dac starea acestuia o permite - ndeprtai bazinetul/plosca, acoperind-o cu un material impermeabil - Efectuai la nevoie toaleta regiunii perianale pe alt bazinet special pregtit - Oferii ap, spun i prosop pacientului pentru splarea minilor dac a folosit hrtie igienic NGRIJIREA PACIENTULUI - ndeprtai muamaua - Cobori captul cefalic al patului pn la o poziie comod pentru pacient - Verificai lenjeria de pat i de corp s nu fie umed sau cutat - Ajutai pacientul s mbrace pantalonul de pijama - Aezai pacientul n poziie comod REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai paravanul i aerisii salonul - ndeprtai materialele utilizate i asigurati-v c plosca a fost golit i curat NOTAREA PROCEDURII - Notai cantitatea eliminat n foaia de temperatur sau n planul de ngrijiri - Descriei eventuale aspecte patologice ale scaunului (culoare, form, prezena sngelui, puroiului, mucusului), prezena durerii Prezentai la vizit scaunul cu aspect modificat EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Scaunul eliminat de pacient este de aspect i consisten normale - Pacientul prezint stare de confort Rezultate nedorite: Ce facei dac: Pacientul/clientul nu poate elimina - Verificai dac st n poziie comod - Verificai dac nu prezint fecaloame - Lasai pacientul singur pentru a-i respecta pudoarea i intimitatea - Informai medicul FIA Nr. 2.9.3. CAPTAREA SPUTEI OBIECTIVELE PROCEDURII - Prevenirea rspndirii infeciei - Observarea aspectului - Obinerea unor mostre pentru examene de laborator PREGTIREA MATERIALELOR - Pahar conic gradat, scuiptoare sau cutie Petri steril - Soluie dezinfectant (pentru inactivarea germenilor) - erveele de hrtie PREGTIREA PACIENTULUI

a) PSIHIC: - Explicai pacientului importana colectrii sputei pentru prevenirea rspndirii infeciei i proteciei mediului - ntiinai pacientul s nu nghit sputa b) FIZIC: - Tapotai uor toracele i rugai pacientul sa tueasc pentru a se desprinde mai uor secreiile EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificai pacientul care tuete i expectoreaz - Splai minile i mbrcai mnui de unic folosina - Dai pacientului scuiptoarea sau cutia Petri n care ai pus soluie dezinfectanta cu excepia situaiilor n care se urmrete recoltarea pentru examene de laborator - Instruii pacientul s elimine sputa numai n colectorul primit i s nu arunce pe jos, s nu scuipe n batist, s acopere vasul de fiecare dat, s nu pun resturi de igar - Schimbai scuiptoarea/ cutia Petri de cel puin 2 ori pe zi sau de cte ori este nevoie NGRIJIREA PACIENTULUI - Ajutai pacientul imobilizat s-i clteasc gura cu ap pentru a ndeprta senzaia de grea i oferii-i ervetele de hrtie pentru a se terge - Sftuii pacientul s stea ntr-o poziie care s faciliteze o mai bun respiraie i eliberarea cilor respiratorii REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai coninutul scuiptorii dup ce ai observat aspectul, culoarea, cantitatea - Respectai cu strictee precauiunile universale pentru prevenirea transmiterii infeciilor - Asigurai-v c dup golire, colectoarele au fost splate cu ap rece apoi cu ap cald folosind o perie inut n soluii dezinfectante - Pstrai scuiptorile n locuri izolate i asigurai-v c se sterilizeaz corect n vederea folosirii NOTAREA PROCEDURII Notai: - Cantitatea (msurat cu paharul gradat) dac este necesar - Culoarea, forma i compoziia (roie, roz, brun, spumoas, purulent) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE DORITE - Pacientul respect recomandrile fcute, nu sunt posibiliti de rspndire a infeciei REZULTATE NEDORTTE / CE FACEI? - Pacientul nu este colaborant, nu respect recomandrile fcute - Rezervai-v mai mult timp pentru a sta de vorb i a educa pacientul - Solicitai ajutorul familiei pacientului dac este necesar - Exist risc de infecii nosocomiale - Aplicai toate precauiunile universale

- Informai medicul FIA Nr. 2.9.4. CAPTAREA VRSATURILOR OBIECTIVELE PROCEDURII Evitarea murdririi lenjeriei Evitarea aspirrii coninutului gastric n cile respiratorii PREGTIREA MATERIALELOR - 2 tvie renale curate, uscate - Muama - Alez - Pahar cu ap - erveele de hrtie, prosop PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - ncurajai pacientul s respire adnc pentru a reduce puin senzaia de vom - Asigurai pacientul c suntei lng el b) FIZIC: - Ridicai pacientul n poziie eznd dac starea permite sau aezai-l n decubit cu capul ntors ntr-o parte cu un prosop sau o alez sub cap EFECTUAREA PROCEDURII: - ndeprtai proteza dentar dac exist - Susinei cu o mn fruntea pacientului iar cu cealalt tvia renal sub brbie sau lng faa pacientului n funcie de poziie NGRIJIREA PACIENTULUI - Oferii pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura i colectai ntr-o tavi renal curat - tergei gura pacientului cu un erveel sau oferii-i erveelul dac starea permite - Ajutai-l s se aeze ntr-o poziie comod - Supravegheai atent pacientul aezat n decubit s nu-i aspire coninutul stomacal dac vrstura se repet REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai tvia renal din salon - Golii, splai i dezinfectai tvia (dac nu este nevoie s pstrai coninutul) - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora - Coninutul (mucos, alimentar, bilios, fecaloid, snge) - Cantitatea, mirosul - Simptome premergtoare - Alte acuze ale bolnavului EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE - Pacientul exprim stare de confort, fr senzaie de vom

REZULTATE NEDORITE / CE FACEM? - Senzaia de vom se menine, vrstura se repet - Sftuii pacientul s respire adnc - Nu servii aceeai tvi care conine voma deoarece simpla vedere declaneaz reflexul de vom - Anunai medicul - Vrstura conine snge, resturi de medicamente sau alimente - Pstrai vrstura i prezentai-o medicului - Recoltai o mostr din vrsturile care conin resturi de medicamente sau alimente ingerate (dac este indicat) CAPITOLUL III. ALIMENTAREA PACIENTULUI FIA Nr. 3.1. ALIMENTAREA ACTIV I PASIV OBIECTIVELE PROCEDURII Asigurarea necesitilor calorice i calitative n funcie de vrsta i starea organismului Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice i prevenirea cronicizrii unor mbolnviri PREGTIREA MATERIALELOR - Vesel i tacmuri - Can simpl - Can special cu cioc sau n funcie de starea pacientului, tub pentru administrarea lichidelor - Tav, crucior pentru alimente - Alimente conform regimului recomandat - ervetele de mas - 2 prosoape (ervete) pentru protecia lenjeriei de corp i pat PREGTIREA PACIENTULUI CULEGEI DATE DESPRE: - Afeciune, regim, orarul meselor, repartizarea alimentelor pe mese - Posibilitile de mobilizare, dac pacientul este imobilizat, dac are indicaie de repaus - Posibilitatea de a-i folosi membrele superioare i nivelul de autonomie (se poate alimenta singur-activ, sau este alimentat de alt persoan- pasiv) - Efectuarea unor examene care impun un anumit regim sau restricii alimentare nainte sau dup acestea - Administrarea unor medicamente nainte, n timpul mesei sau dup mas - Preferinele alimentare ale pacientului a) PSIHIC: - Stimulai autonomia - Explicai pacientului importana alimentaiei i a respectrii regimului pentru evoluia favorabil a bolii b) FIZIC: - Respectai recomandrile cu privire la mobilizarea ei asigurai pacientul de ajutorul dumneavostr - Ajutai pacientul s se spele pe mini

- Aezai pacientul ntr-o poziie confortabil n raport cu starea sa general: eznd la mas n salon sau n pat Semieznd pentru pacientul care se poate ridica puin n decubit lateral stng dac pacientul este dreptaci, cu capul uor ridicat EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru servirea mesei: salonul este aerisit, au fost ndeprtate plotile i urinarele, nu se fac tratamente, nu se face curat n salon - Identificai pacientul i regimul alimentar recomandat - Ajutai pacientul s-i spele minile - Pregtii alimentele pe o tav acordnd atenie aspectului estetic - mbrcai un halat curat i manui a)Alimentarea activ Servirea mesei la pat n poziie eznd sau semieznd - Aezai pacientul n poziie confortabil - Protejai lenjeria pacientului cu ajutorul unui prosop dac este cazul - Aezai tava cu alimente n faa pacientului sau adaptai o masu special - Ajutai pacientul s taie alimentele dac este necesar - Observa i dac pacientul consum toate alimentele Alimentarea activ la pat n poziie de decubit lateral - Aezai pacientul n decubit lateral lsnd liber braul dominant (de obicei drept) - Ridicai uor capul pacientului i protejai patul pacientului cu un prosop curat - Aezai sub brbia pacientului un prosop curat - Punei tava cu alimente pe marginea patului, pe un taburet sau pe noptier aa nct pacientul s vad ce mnnc - Taiai alimentele n buci mici - Ajutai pacientul s bea lichide prin suciune sau cu ajutorul unei cni speciale b) Alimentaia pasiv - Aezai pacientul n poziie eznd (dac are membrele superioare afectate) sau semieznd (dac este imobilizat, adinamic, epuizat, n stare grav) - Protejai lenjeria de pat i de corp folosind prosoape curate - Plasai tava cu alimente pe noptier, pe un taburet sau pe o msu adaptabil la pat - Asezai-v n partea dreapt a pacientului (de regul) pe un scaun, verificai temperatura alimentelor - Ridicai cu o mn (stnga) capul bolnavului cu pern i administrai supa cu lingura pe jumtate plin - Asigurai-v c pacientul a nghiit nainte de a administra o nou cantitate - Rezervai-v suficient timp pentru a putea face mici pauze dac este nevoie - Tiai alimentele n buci mici fr s le atingei cu mna - ncurajai pacientul s consume alimentele purtnd o discuie agreabil

- Folosii linguria sau o pipet dac pacientul este n stare foarte grav sau are tulburri de deglutiie - Observai permanent faciesul pacientului NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod dac nu poate singur - Refacei patul, ndeprtai eventualele firmituri sau schimbai lenjeria dac este necesar - Verificai dac prezint cumva senzaie de grea - Ajutai pacientul s-i fac toaleta cavitii bucale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai vasele muradare i resturile alimentare - Aerisii ncaperea NOTAREA PROCEDURII - Notai n dosarul de ngrijire cantitatea de alimente i lichide ingerate - Modificrile de apetit: dispariia, diminuarea, exagerarea, refuzul alimentelor, nu-i place mncarea, respect restriciile religioase, refuz anumite alimente - Prezint sete exagerat - Acuz senzaie de grea, de ru n timpul mesei sau dup mas - Acuz senzaia de plenitudine - Refuz regimul recomandat, consum alimente nepermise - Recomandri speciale care trebuie comunicate turei urmtoare: mese mici i dese, n timpul nopii, restricie alimentare pentru examinrile din zilele urmtoare EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul consum ntreaga cantitate de alimente i se hidrateaz corespunztor - Exprim stare de confort - Respect regimul alimentar, o parte din simptome au disprut Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul nu consuma ntreaga cantitate de alimente - Cercetai cauzele: apetit diminuat, condiii necorespunztoare de servire a mesei, nu-i plac alimentele, consum alimente aduse de aparintori, i respecta religia - Pacientul refuz anumite alimente, acuz grea - Se consemneaz observaiile i se anun medicul FIA Nr. 3.2. ALIMENTAREA PRIN GASTROSTOM OBIECTIVELE PROCEDURII - Punerea n repaus a esofagului obstruat sau lezat de ingestia accidental sau voluntar de substane caustice. - Asigurarea aportului hidric i nutriional naintea interveniei pentru esofagoplastie PREGTIREA MATERIALELOR - O plnie din plastic - Recipientul cu lichid alimentar (sup, ceai)

- Regimul de stenoz esofagian: alimente solide tocate mrunt i pasate - Bagheta pentru propulsarea alimentelor pe sond PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Oferii pacientului informaii clare, accesibile despre modul de alimentare pe stoma pentru a-i reduce teama i a obine colaborarea sa - ncurajai pacientul s se alimenteze singur pentru a-i recpta autonomia b) FIZIC: - Asezai pacientul n poziie eznd, pe marginea patului sau pe un scaun cu sptar, astfel nct sonda s fie meninut n poziie vertical, paralel cu toracele EFECTUAREA PROCEDURII: Explicai pacientului care se alimenteaz singur: - s-i spele minile - s ndeprteze dopul de la sond - s adapteze plnia la captul sondei meninnd-o n poziie vertical - s introduc pe rnd felurile de mncare din regimul de stenoz, astfel: - lichidul s-l toarne ncet pe plnie, nu mai mult de 100 ml o dat pentru a nu destinde brusc stomacul - alimentul solid pasat s-l verse n plnie i s-l mping pe sond cu ajutorul baghetei de plastic sau lemn - s adauge din cnd n cnd lichid alimentar, pentru a uura naintarea alimentului pasat - s nu introduc la o "mas" mai mult de 400 g de alimente pasate datorit tulburrilor de digestie i de absorbie existente - s termine totdeauna "masa" cu lichid pentru a spla lumenul sondei - s astupe captul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc - s fixeze sonda n poziie vertical, paralel cu toracele - s evite poziia de decubit dorsal dup mas ntruct favorizeaz "regurgitarea" coninutului pe sond - s-i spele minile dup mas NGRIJIREA PACIENTULUI - Observai tegumentul din jurul stomei - Protejai pielea cu un unguent cu zinc i refacei pansamentul din jurul stomei n cazul regurgitrii sucului gastric. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul este compliant i respect indicaiile oferite. - Tolerana digestiv este bun. - Cantitatea de alimente este adaptat posibilitilor de digestie i de absorbie ale stomacului. Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul nu este compliant. - Pacientul manifest atitudini de respingere a imaginii corporale modificate. - Incuraji pacientul s-i accepte imaginea - Tolerana digestiv este sczut.

- Capacitatea de digestie i de absorbie a stomacului este redus iar pacientul prezint semne de denutriie. - Informai medicul pentru a stabili conduita terapeutic FIA Nr. 3.3. ALIMENTAREA PACIENTULUI PRIN SONDA NAZO-GASTRIC OBIECTIVELE PROCEDURII Introducerea alimentelor n stomac folosind sonda nazo-gastric la: - Pacienii incontieni, - Pacienii cu tulburri de deglutiie, - Pacienii cu negativism alimentar, cu intoleran sau hemoragii digestive, - Pacienii operai pe tubul digestiv i organele anexe, - Pacienii cu stricturi esofagiene i ale cardiei, care mpiedica ptrunderea bolului alimentar din cavitatea bucal n stomac PREGTIREA MATERIALELOR Pe o tavi medical se vor pregti: - Sonda gastric, sonda duodenal Einhorn, sonde intestinale din cauciuc sau sonde din polietilen - Plnie, tub de cauciuc, prestub - Soluie de cocain 2% - Glicerin sau ulei de vaselin pentru lubrefiere - Leucoplast - Seringi - Aparat de perfuzie a alimentelor - Tav medical, muama - Mnui de unic folosin - Raia de lichide alimentare - Amestecuri alimentare: ou crude, lapte, zahr, cacao, sare, vitamine, unt, smntn EFECTUAREA PROCEDURII: - Splai minile i mbracai mnui - Introducei sonda gastric, verificai poziia acesteia i fixai extremitatea liber a sondei cu leucoplast de faa i urechea pacientului (vezi tubajul nazogastric) - Controlai coninutul gastric i la nevoie aspirai staza - Folosii amestecurile preparate pentru alimentarea pe sond, lipsite de grunji sau alte conglomerate, care ar putea astupa sonda (vor fi strecurate prin tifon mpturit n 8 straturi) - Pregtii aparatul de perfuzie, umplei rezervorul picuratorului, eliminai aerul din tubul de legtur i racordai perfuzorul la sond - Introducei raia zilnica n 4-6 doze, foarte ncet, cu aparatul de perfuzie ataat la extremitatea liber a sondei - nclzii lichidul alimentar la temperatura corpului - Verificai viteza de scurgere a picuratorului; nu se va administra mai mult de 200-250 ml ntr-o or - Administrai pe sond 200-300 de ml de ap pentru splarea perfuzorului i a

sondei, apoi insuflai puin aer, pentru a o goli complet i nchidei extremitatea liber cu o clam Hoffmann sau o pensa Pean, mpiedicnd picurarea rmielor de lichid din sond n faringe i laringe, acestea putnd fi aspirate de bolnavul incontient, lipsit de reflexul tusei. - Asigurai-v c pacientul primete raia adecvat, cantitativ i calitativ i i se asigur necesarul de lichide NGRIJIREA PACIENTULUI - Aeza i pacientul ntr-o pozi ie comod i include i sonda ntre dou administrri - Urmrii pacientul pentru a sesiza apariia greurilor, vrsturilor, balonrii, crampelor, diareei - ndeprtai sonda cnd se termin indicaia de alimentare artificial, respectnd paii de la tubajul nazo-gastric sau la intervale stabilite de medic (2-3 zile - sondele de cauciuc, 4-7 zile - sondele de polietilen) - Lasai un interval liber de 6-8 ore pe timpul nopii pn la montarea unei noi sonde, pentru refacerea circulaiei la nivelul mucoasei i, dac nu exist o contraindicaie, schimbai nara - Mobilizai sonda rmas pe loc pentru a evita lezarea mucoasei - Verificai dac senzaia de foame a disprut sau a diminuat REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai mnuile i materialele folosite n containere speciale; - Splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura i numele celui care a efectuat-o - Data, ora, cantitatea i felul alimentelor administrate - Reacii adverse, intoleran (grea, vom) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul a tolerat bine administrarea alimentelor pe sonda gastric - Pacientul este satisfcut Rezultate nedorite / Ce facei: Pacientul prezint grea, vrsturi - Consultai medicul - Poate fi o intoleran sau o reacie la unele alimente Pacientul prezint leziuni la nivelul mucoasei nazale i uscciunea mucoasei bucale - Asigurai o bun igien a cavitii bucale , - Mobilzai sonda - Schimbai nara dup asigurarea unui repaus ntre ndeprtarea i repunerea sondei Pacientul prezint tuse i semne de sufocare - Ati greit procedura i alimentele au ajuns n cile aeriene - Retragei sonda i o reintroducei pe cale esofagian - Anunai medicul pentru a stabili msuri de prevenire a bronhopneumoniei de

aspiraie - Acordai o atenie deosebit pacientului incontient RECOMANDRI - Sondele de cauciuc pot fi lsate pe loc 2-3 zile, meninerea lor peste acest termen poate cauza leziuni ale mucoasei nazale - Sondele de polietilen pot fi meninute i tolerate mai mult, pn la 4-7 zile. - Este recomandabil ca sonda s fie mobilizat de mai multe ori n cursul zilei, favoriznd prin aceasta circulaia sanguin normal la nivelul suprafeelor apsate de ea; - La 3-5 zile, sonda trebuie ndeprtat pentru 6-8 ore (repausul de noapte), dup care se va putea reintroduce, ns prin nara de parte opus. - Este important ca alturi de aportul caloric i vitaminic, pacientul s primeasc i raia corespunztoare de lichide pentru acoperirea necesitilor hidrice care trebuie calculate exact. CAPITOLUL IV. CONTROLUL INFECIILOR NOSOCOMIALE FIA Nr. 4.1. SPLATUL MINILOR OBIECTIVELE PROCEDURII Prevenirea i controlul extinderii infeciilor - de la pacient la personal - de pe minile personalului la pacient n timpul unor acte de ngrijire sau medicale invazive - de la un pacient la altul PREGTIREA MATERIALELOR - Ap cald - Spun obinuit, spun lichid sau spun antimicrobian - Spunuri antimicrobiene care conin gluconat de clorhexidin, alcool i iodoform; acestea ns pot irita pielea - Prosop, eventual de unic folosin - Perie pentru unghii - Un beior de plastic pentru cuticule - Soluii alcoolice - folosite n urmtoarele circumstane: focare de infecie n evoluie, endemie, circulaia intens a unor germeni rezisteni la condiiile de mediu - Spunul antimicrobian este folosit nainte de executarea unei proceduri invazive (ex. inseria i ngrijirea cateterului) - Spunul antimicrobian este folosit cnd nursele trebuie s reduc numrul total de