pripremio i obradio: Dr Sekula Vujović spec. urgentne medicine

P R E L O M I

Definicija

prekid kontinuiteta koštanog tkiva, često udružen sa oštećenjem mišića, krvnih

sudova i nerava.

Znaci preloma

1. nesigurni znaci (bol, otok i gubitak funkcije)

2. sigurni znaci (deformacija, patološka pokretljivost i krepitacija-škripanje kostiju)

Mogu biti prisutni:a. gubitak senzibiliteta,b. gubitak distalnog pulsac. bledilo ili cijanoza ekstremiteta.

Podela i karakteristike preloma

Prekid kontinuiteta koštanog tkiva može biti:1. potpun2. nepotpun – fisura (kod dece prelom tipa “zelene grančice”).Prema stanju kože i mekih tkiva prelomi mogu biti:1. zatvoreni i2. otvoreni prelomi.Prema načinu nastanka (etiologiji):1. traumatski,2. patološki i3. prelomi usled zamora.U odnosu na položaj prelomljenih fragmenata prelom može biti:1. nedislociran i2. dislociran (poremećena anatomija kostiju).

Prelom žbice na tipičnom mestu

Otvoren prelom golenjače

Otvoren prelom golenjače

Prelom skočnog zgloba

Kompresivni prelom drugog slabinskog pršljena

Prelom vrata butne kosti

Najčešći oblik preloma kod starijih osoba. Nastaje pri padu na ravnu podlogu.

Prelom ramenjače

Vrste prelomaprema izgleduprelomne linije

Dislokacija

Može biti:1. ad latus (po širini u stranu),2. ad longitudinem (po dužini),3. ad peripheriam (prema periferiji),4. ad axim (prema osovini).

Lečenje preloma

1. Prehospitalno i2. definitivno lečenje.Prehospitalno lečenje podrazumeva imobilizaciju

na mestu povređivanja i transportnu imobilizaciju priručnim i standardnim sredstvima.

Definitivno lečenje može biti neoperativno (imobilizacija gipsom, trakcija-osalna i kutana) i operativno (spoljna fiksacija i unutrašnja fiksacija-klinovi, zavrtnji, ploče, endoproteze)

Zarastanje preloma

Proces zarastanja prolazi kroz tri faze:1. inflamatorna faza,

2. reparativna faza i

3. faza remodeliranja.

K A L U S

Prehospitalni postupak

• Pružanje prve pomoći kod povreda ekstremiteta, karlice i kičme na mestu povređivanja

• Transportna imobilizacija• Kontrola krvarenja (otvoreni prelom)• Sterilni zavoj na ranu (otvoreni prelom)

Transportna imobilizacija podrazumeva dovođenje povređenog dela tela u stanje mirovanja u toku

transporta.

pripremio i obradio: Dr Sekula Vujović spec. urgentne medicine

I M O B I L I Z A C I J AImobilizaciona sredstva

Definicija

skup mera kojima se, koristeći imobilizaciona sredstva, povređeni

deo tela za određeno vreme postavlja u prinudni položaj

mirovanja.

Ciljevi imobilizacijeOnemogućava naknadno povređivanje

mekih tkiva, nerava, krvnih sudova, visceralnih organa

Smanjuje bol i mogućnost nastanka traumatskog šoka

Smanjuje rizik od nastanka embolijeOdržava hemostazu (pomaže kod

privremenog zaustavljanja krvarenja)Sprečava širenje infekcijeObezbeđuje lakši transport povređenog

Indikacije za imobilizacijuZatvoreni i/ili otvoreni prelom kosti i

sumnja na prelomPovrede zgloba (iščašenje, uganuće,

uvrnuće, istezanje…)Rana koja obilno krvari ili prostrana

opekotinaSmrzotineOpsežna nagnječenja mekih tkiva-kraš

povrede

Vrste imobilizacije (podela prema nameni i vremenu upotrebe)

1. Transportna (privremena) imobilizacija – štiti povređenog neposredno nakon povređivanja i za vreme transporta. Vremenski je ograničena. Obavlja se sredstvima kojima se trenutno raspolaže.

2. Terapijska (definitivna) imobilizacija - primenjuje se u zdravstvenim ustanovama i podrazumeva neoperativno i operativno lečenje.

Opšta pravila za imobilizaciju<<Pravilo dvojke>> (dva lica pružaju pomoć,

imobilišu se dva susedna zgloba, imobilizaciono sredstvo se pričvršćuje na dva mesta-iznad i ispod mesta preloma)

Ne pomerati povređenog dok prelomi nisu imobilisani

Imobilisati ekstremitet u fiziološkom položaju (smotuljak u šaku, lakat pod uglom oštrijim od 900, rame pod uglom od 900, koleno polusavijeno, stopalo pod uglom od 900 u odnosu na potkolenicu) ili u zatečenom položaju kada postoji jak bol (iščašenja i zglobni prelomi)

Zabranjena je repozicija (nameštanje) preloma i/ili iščašenja

Pre i nakon imobilizacije proveriti puls i senzibilitet (provera pulsa na 10 minuta)

Transport do najbliže zdravstvene ustanove

Fiziološki položaj ekstremitetaImobilisati u ovom položaju ukoliko stanje povrede to dozvoljava!!!

Imobilizacija u zatečenom položajuIščašenja i/ili zglobni prelomi = JAK BOL

1

Imobilizacija priručnim sredstvima.

2

Imobilizacija standardnim sredstvima.

3

Imobilizacija šinama od gipsa i plastičnih masa.

Vrste transportne imobilizacije

Priručna sredstva

sredstvana mestu povrede

DaščiceTrougla marama

Čvrst karton

Ćebe, veslo, puška…

Štap

Skije

Imobilizacija trouglom maramom

Standardna sredstva

određenogoblika,

veličine i namene

Tomasova udlaga

Kramerova šina

Volkmanova udlaga

VVakum udlage, pneumatske akum udlage, pneumatske udlage, vakum madrac, MAST udlage, vakum madrac, MAST pneumatska odeća, cervikalna pneumatska odeća, cervikalna kragna, kratka i duga spinalnakragna, kratka i duga spinalna

daskadaska

Ditrihsova udlaga

Nisenova šina

Standardna sredstva

KED-Kendrick Extrication Device (za izvlačenje povređenog iz auta i imobilizaciju glave, vratne kičme i torzoa)

Cervikalne kragne

Duga spinalna daska

Vakum madrac

Vakum udlaga za potkolenicu i stopalo

Cervikalna kragna

Vakum udlaga za lakatni zglob

Imobilizator za glavu

Vakum udlage različitih veličina (ruka, noga)

Pneumatske udlage

Kramerova šina

Torba za nošenje Kramerove šine

Tomasova udlaga

Sredstva od plastičnih masa i aluminijuma-ortoze

Različite vrste ortoza za tačno određene delove tela kao i od aluminijuma koji

se modelira prema ekstremitetu

Imobilizacija preloma gornjeg ekstremiteta

RRame i nadlakticaame i nadlaktica

Ruka priljubljena uz teloLakat u fleksiji od 90Podlaktica u neutralnoj pozicijiŠaka okrenutog dlana prema grudnom košuPalac šake naviše

Imobilizacija preloma gornjeg ekstremiteta

PodlakticaPodlaktica

Imobiliše se zglob lakta i ručni zglobStandardna udlaga postavlja se sa strane preloma, a priručna obostrano-sa palmarne i dorzalne strane podlakticeU marami ruka je u poziciji kao i kod preloma nadlakticePostavlja se mitela (okovratnik)

Imobilizacija vakum udlagom

Imobilizacija preloma gornjeg ekstremiteta

ŠakaŠaka

Imobiliše se u tzv. <<funkcionalnom položaju>>Ručni zglob i šaka u položaju držanja smotuljka od mekog materijala, zavoja ili mekane loptice.Postavlja se mitela (okovratnik)

Imobilizacija daščicom

Imobilizacija preloma donjeg ekstremiteta

Kuk i butna kostKuk i butna kost

Povređeni je u ležećem položaju sa ispruženim nogamaStandardne udlage se postavljaju sa donje strane ekstremiteta a priručne obostrano-sa spoljašnje i unutrašnje strane ekstremitetaSpoljašnja udlaga je duža i dopire do nivoa lakta istostrane ruke, a unutrašnja je kraća-do preponeUdlaga se fiksira trakama u pet tačaka: skočni zglob, koleno, kuk, karlica i kraj spoljne udlage

Imobilizacija priručnim sredstvima-fiksacija u pet tačaka

Imobilizacija preloma donjeg ekstremiteta

PotkolenicaPotkolenica

Imobiliše se koleni i skočni zglobVaže svi principi kao kod preloma natkolenice samo što su udlage kraće Obavezno proveravati puls arterije dorzalis pedis i arterije tibijalis posterior

Imobilizacija priručnim sredstvima-fiksacija u pet tačaka

Imobilizacija preloma donjeg ekstremiteta

Skočni zglob i stopaloSkočni zglob i stopalo

Imobilišu se u tzv. <<funkcionalnom položaju>>Stopalo zaklapa pravi ugao u odnosu na potkolenicu.Udlage se postavljaju ispod nivoa kolena i celom dužinom se fiksiraju trakom ili zavojem.

Imobilizacija priručnim sredstvima-fiksacija celom dužinom

Imobilizacija preloma kičmenog stuba

Vratni, grudni i slabinski Vratni, grudni i slabinski deo kičmenog stubadeo kičmenog stuba

Imobiliše se uvek kada postoji sumnja na povreduProveriti pulseve, senzibilitet i mogućnost pokreta gornjih i donjih ekstremitetaGlava se fiksira obostrano rukama (sumnja na povredu vratnog dela kičme)Ne dozvoliti rotaciju i fleksiju glavePostaviti cervikalnu kragnu Zabraniti pokrete povređenog

Imobilizacija cervikalnom kragnom

Obostrana fiksacija dlanovima

Fiksacija priručnim sredstvima

Za prenos povređenog na spinalnu dasku neophodno je prisustvo tri ili četiri osobePored povređenog se postavi duga spinalna daskaPrva osoba (kordinator) fiksira glavu i vrat u neutralnoj pozicijiOsobe broj dva i tri kleče pored povređenog sa suprotne strane u odnosu na spinalnu dasku Osoba broj dva obuhvata rukama povređenog za suprotno rame i iznad predela karliceOsoba broj tri obuhvata rukama povređenog za suprotno koleno (ili skočni zglob) i predeo karliceNa komandu kordinatora istovremeno rotiraju (povlače) telo povređenog Treća osoba zatim podupire spinalnu dasku ispod tela povređenogNa ponovnu komandu kordinatora istovremeno spustaju telo povređenog na spinalnu daskuGlava se fiksira imobilizatoromTelo povređenog se fiksira trakama u najmanje tri tačke (preko ramena, karlice i potkolenica) Na ovaj način povređeni se prenosi na transportna nosila i tako dalje bezbedno transportuje do zdravstvene ustanove

Prenos povređenog na spinalnu dasku

Prenos povređenog na spinalnu dasku i nosila

Imobilizacija preloma karlice

Osnovni principiOsnovni principi

Imobiliše se na tvrdoj podloziLežeći stav na leđimaNoge i trup se mogu fiksirati kružnim trakama

Imobilizacija vakum madracom

Stabilizacija karlice

Imobilizacija preloma ključne kosti

Osnovni principiOsnovni principi

Imobiliše se direktnom fiksacijom kosti ili fiksacijom čitavog gornjeg ekstremitetaDirektna fiksacija se postiže “osmicom”- traka od mekog materijala koja sa prednje strane prelazi preko obe ključne kosti, a sa zadnje se ukršta između lopatica ili se fiksira gotovim-modeliranim osmicamaZatezanjem zadnjih krajeva dozira se pritisak na prelomljenu kost-fragmente

Imobilizacija ključne kosti

Imobilizacija ključne kosti

Imobilizacija uganuća

1. 2. 3. 4.

Fiksacijazgloba ufiziološkipoložaj

Kompresijazgloba

Elevacijaekstremiteta

Lokalna aplikacijaleda

Imobilizacija iščašenja

Poštovati sve principe imobilizacije kao kod preloma1

Zabranjena repozicija2

Imobilisati u zatečenom položaju3

2.

3.

1.

Zaustaviti krvarenje

Imobilisati u zatečenom položaju-fragmenti kosti se ne reponiraju

Imobilizacija otvorenih preloma

Preko rane staviti sterilnu gazu-zonu rane zaštititi mekim bandažom

Literatura

1. Grbić R., Tabaković D. Imobilizacija i imobilizaciona sredstva In: Aleksandar Pavlović, Prva pomoć. Beograd: Obeležja; 2007. p. 252-63.

2. Buždon P., Bumbaširević M. Povrede koštano-zglobnog sistema In: Dragan Vučović, Urgentna medicina. Beograd: Obeležja; 2002. p. 235-42.

3. Bumbaširević M., Povrede šake In: Dragan Vučović, Urgentna medicina. Beograd: Obeležja; 2002. p. 258.

4. Campbell J.E. Log-Rolling the Supine Patient onto a Long Backboard In: International trauma life support for Prehospital Care Providers. Sixth Edition. New Jersey: by Pearson Education Inc.; 2008. p. 194-97.

5. Simeunović S. Trauma koštano-zglobnog sistema In: Vodič za prehospitalno zbrinjavanje povređenog pacijenta. Beograd: Obeležja; 2007. p. 73-7.

Dr Sekula Vujović spec. urgentne medicine