Sebagai seorang praktisi dokter gigi, sudah seharusnya kita memiliki pengetahuan mengenai anatomi jaringan

periodontal dikelilingi jaringan keras dan lunak yang alami, untuk menentukan jangkauan dan kemungkinan prosedur

bedah periodontal dan meminimalisasi resiko. Tulang-tulang, otot-otot, pembuluh darah, dan saraf, maupun ruang

anatomi berlokasi sekitar bedah periodontal yang penting.

Bedah reduksi poket periodontal hanya terbatas pada jaringan gingiva dan tidak termasuk pada struktur tulang

yang ada di bawahnya dan tanpa pembukaan flap. Teknik ini dikalsifikasikan sebagai kuretase gingiva dan

gingivektomi.

Kuretase dalam periodontik berarti mengerik dinding gingiva dari poket periodontal untuk memisahkan

jaringan lunak yang rusak. Scaling mengacu pada pemindahan deposit dari permukaan akar, sedangkan root planning

mengacu pada mengahaluskan permukaan akar untuk memindahkan jaringan gigi yang telah nekrosis dan terinfeksi.

Desain dari flap diputuskan oleh operator dan dapat bergantung pada tujuan dari prosedur pembedahan

tersebut. Derajat akses terhadap permukaan tulang dan akar dan posisi akhir dari flap harus dipertimbangkan dalam

mendesain flap. Seluruh prosedur pembedahan harus direncanakan sedetail mungkin sebelum intervensi dilakukan.

Perencanaan meliputi tipe flap, lokasi dan tipe insisi, penanganan pada tulang dibawahnya, dan penutupan dari flap

dan penjahitan.

2.1 Prinsip Umum Bedah Periodontal 2.1.1 Outpatient SurgeryPersiapan Pasien

Reevaluasi setelah terapi fase I

Sebagian besar pasien menjalani yang disebut fase awal atau persiapan terapi, yang pada dasarnya terdiri dari

scalling dan root planning dan pengambilan dari iritan yang memungkinkan untuk inflamasi periodontal. Prosedur ini

(1) mengeliminasi beberapa lesi; (2) membuat jaringan lebih kuat dan konsisten, yang membuat operasi lebih akurat

dan mudah ; dan (3) perkenalan pasien dengan tempat tindakan serta operator, dengan demikian mengurangi

kecemasan dan ketakutan pasien.

Fase reevaluasi terdiri dari probing ulang (reprobing) dan pemeriksaan ulang seluruh penemuan yang

berhubungan yang sebelumnya membutuhkan prosedur bedah. Penemuan yang positif dari fase reevaluasi semakin

mengindikasikan bedah. Sejumlah prosedur bedah dan perawatan pasca-operasi tentunya membutuhkan biaya dan

diputuskan sebelum terapi. Hal ini didiskusikan dengan pasien dan keputusan akhir dibuat dengan menyesuaikan

kebutuhan pasien pada rencana asli.

Pramedikasi

Untuk pasien yang bukan medical compromised, pemberian antibiotik secara rutin untuk bedah periodontal

tidak secara jelas didemonstrasikan. Bagaimanapun, beberapa studi telah melaporkan pengurangan komplikasi pasca

operasi, termasuk pengurangan nyeri dan bengkak, ketika antibiotik diberikan sebelum bedah periodontal dan

berulang untuk 4 – 7 hari setelah pembedahan.

Penggunaan antibiotik profilaksis pada pasien yang tidak sehat telah dianjurkan untuk prosedur bone-graft

dan bermaksud untuk mempertinggi kesempatan dari perlekatan baru. Pada beberapa kasus, resiko yang melekat pada

pemberian antibiotik dapat dievaluasi bersama dilihat dari potensi keuntungannya.

Medikasi prebedah lain termasuk pemberian nonsteroidal antiinflammatory drug (NSAID) seperti ibuprofen

(Motrin) 1 jam sebelum prosedur dan satu kali kumur dengan 0,12% chlorhexidine gluconate (peridex, PerioGard).

Merokok

Efek merugikan dari rokok pada penyembuhan luka periodontal telah diketahui secara luas. Pasien harus

secara jelas diinformasikan mengenai fakta ini dan diminta untuk menghentikan merokok minimal 3 – 4 minggu

setelah prosedur. Untuk pasien yang tidak dapat mengikuti saran tersebut, perencanaan perawatan alternatif harus

dipertimbangkan.

Informed Consent

Pasien harus diinformasikan pada awal kunjungan tentang diagnosis, prognosis, kemungkinan perawatan lain,

dengan perkiraan hasil dan seluruh pros dan cons pada setiap pendekatan. Saat pembedahan, pasien harus

diinformasikan kembali, secara verbal dan tertulis, pada prosedur yang akan dilakukan, dan mereka harus menyetujui

dengan penandatanganan berkas persetujuan.

Peralatan Emergensi

Operator, seluruh asisten, dan staf harus dilatih untuk menangani semua kemungkinan emergensi yang dapat

terjadi. Obat-obatan dan peralatan untuk emergensi harus terdapat setiap saat.

Keadaan darurat yang sering terjadi adalah syncope, atau kehilangan kesadaran yang disebabkan oleh

penurunan aliran darah cerebral. Penyebab yang paling umum adalah rasa cemas dan ketakutan. Syncope biasanya

didahului oleh rasa lemas, dan kemudian pasien menjadi pucat, berkeringat, ekstremitas dingin, pusing, dan nadi

melambat. Pasien harus ditempatkan pada posisi telentang dengan kaki dielevasikan, pakaian yang dikenakan

dilonggarkan dan buka jalan napas. Pemberian oksigen juga berguna. Ketidaksadaran berlangsung beberapa menit.

Riwayat serangan syncope sebelumnya pada tindakan dental harus diselidiki sebelum perawatan dimulai, dan jika

dilaporkan, perlu dilakukan usaha ekstra untuk menghilangkan ketakutan dan kecemasan pada pasien harus dilakukan.

Tindakan untuk Mencegah Transmisi Infeksi

Bahaya transmisi infeksi pada tim dental atau pasien lain terlihat pada beberapa tahun terakhir, khususnya

ancaman acquire immunodeficiency syndrome (AIDS) dan infeksi virus hepatitis B (HBV). Tindakan pencegahan

secara umum, termasuk perlindungan pakaian, dan teknik barrier secara kuat direkomendasikan dan kadang

disarankan oleh hukum. Hal ini termasuk sarung tangan disposable, masker bedah, dan pelindung mata (goggles).

Seluruh permukaan memungkinkan terkontaminasi darah atau saliva yang tidak dapat disterilisasi (gagang lampu, unit

syringe) harus ditutupi dengan alumunium foil atau plastic wrap. Alat produksi-aerosol (Cavitron) tidak dapat

digunakan pada pasien dengan suspek infeksi, dan penggunaannya harus tetap diminimalkan pada seluruh pasien.

Perhatian khusus harus dilakukan ketika menggunakan dan mengatur benda tajam seperti jarum dan pisau bedah.

Sedasi dan Anestesi

Bedah periodontal harus dilakukan tanpa rasa sakit. Pasien harus yakin akan hal ini pada permulaan dan

selama prosedur. Sugesti mengenai hal tersebut dapat mengefektifkan pemberian anastesi lokal. Daerah yang akan

dirawat harus secara teliti di anastesi dengan teknik blok dan infiltrasi. Injeksi langsung pada papilla interdental

cukup membantu.

Pasien yang gelisah atau pasien neurotic disarankan perawatan khusus dengan anti-anxiety atau sedative-

hypnotic agent. Rute dari pemberian agen ini termasuk inhalasi, oral, intramuskular, dan intravena. Agen spesifik dan

rute pemberian didasarkan pada level sedasi yang diinginkan, antisipasi panjangnya prosedur, dan kondisi keseluruhan

pasien. Secara khusus, pasien dengan riwayat penyakit dan status emosi dan psikis seharusnya dipertimbangkan ketika

memilih agen dan teknik.

Mungkin yang paling sederhana, sedikitnya metode invasif untuk mengurangi kecemasan pada perawatan

dental adalah nitrous oxide dan oxygen inhalation sedation. Untuk kebanyakan individu, hal ini cukup efektif.

Keuntungannya meliputi cepatnya onset of action, kemampuan untuk mengatur level sedasi pada prosedur yang

cermat, penyembuhan yang cepat, dan sedikit atau tidak ada perhatian untuk kerusakan pasca operasi pada fungsi

sensorik atau motorik. Salah satu kerugiannya yaitu sejumlah kecil pasien tidak dapat menerima efek yang diinginkan.

Hal ini khususnya terjadi pada individu dengan kelainan mental karena nitrous oxide dan oxygen sedation

membutuhkan beberapa level dan kooperatif pasien. Secara keseluruhan, sedasi inhalasi dengan nitrous oxide dan

oxygen sedation aman, efektif, dan dapat dipercaya.

Untuk individu dengan kecemasan ringan sampai sedang, pemberian oral dari benzodiazepine dapat efektif

dalam menurunkan kecemasan dan menghasilkan level relaksasi. Pemberian oral dari agen sedatif dapat lebih efektif

dari anastesi inhalasi karena level sedasi yang diterima dapat lebih dalam. Kerugian dari pemberian oral sedatif adalah

penyembuhan yang tidak sempurna, ketidakmampuan mengontrol level sedasi, dan waktu yang panjang dari

kerusakan kemampuan sensorik dan motorik. Variasi agen benzodiazepine tersedia dalam pemberian secara oral.

Generic (brand) Adult dose (mg) Onset (hours) Half-life (hours)Alprazolam (Xanax)

0.25-0.5 1-2 12-15

Diazepam (Valium) 2-10 0.5-2 30-70Lorazepam (Ativan) 1-4 1-6 10-18Triazolam (Halcion) 0.125-0.5 1-2 1.5-5.5

Tabel. Agen Benzodiazepine Oral sebagai Anti-Anxiety dan Sedasi Perioperatif

Pemberian intravena (IV) dari benzodiazepine, sendiri atau kombinasi dengan agen lain, dapat digunakan

untuk mendapatkan level sedasi yang lebih baik pada individu dengan level kecemasan sedang sampai berat.

Selanjutnya, onset of action dari sedasi IV hampir cepat, dan level sedasi dapat dititrasi sesuai dengan keadaan

individu untuk efek yang diinginkan. Periode penyembuhan tergantung dari half-life dari penggunaan agen dan jumlah

yang diberikan. Operator seharusnya menerima pelatihan formal pada teknik sedasi, hal ini sering disarankan oleh

hukum. Perlu adanya pengetahuan yang cermat dari indikasi,kontraindikasi, dan resiko dari agen ini.

Manajemen Jaringan

1. Operasi dengan hati-hati dan lembut. Sebagai tambahan untuk menjadi lebih perhatian pada pasien,

merupakan jalan yang paling efektif untuk operasi. Manipulasi jaringan harus tepat, tenang, dan lembut.

Secara cermat merupakan hal yang pokok, kekasaran harus dihindari karena mengakibatkan luka jaringan

lunak yang berlebih, mengakibatkan ketidaknyamanan pasca operasi, dan memperlambat penyembuhan.

2. Mengamati pasien setiap saat. Merupakan hal yang penting untuk menaruh perhatian pada reaksi pasien.

Ekspresi wajah, kepucatan, dan keringat merupakan tanda-tanda yang jelas yang dapat mengindikasikan

pasien mengalami nyeri, cemas, atau takut. Respon dokter terhadap tanda dapat saja berbeda antara

keberhasilan dan kegagalan.

3. Pastikan instrument tajam. Instrumen harus tajam supaya efektif, keberhasilan perawatan tidaklah mungkin

tanpa instrumen yang tajam. Instrumen yang tumpul berakibat ketidakberhasilan trauma dikarenakan

sedikitnya pemotongan dan daya berlebihan diberikan untuk mengganti kerugian pada ketidakefektifannya.

Batu tajam yang steril harus tersedia pada meja operasi setiap saat.

Scaling dan Root Planing

Meskipun scaling dan root planing telah dilakukan sebelumnya sebagai bagian dari terapi Fase I, seluruh

permukaan akar yang terekspos harus secara hati-hati diselidiki dan direncanakan sejauh mana dibutuhkannya sebagai

bagian dari prosedur bedah. Faktanya, akses area yang susah, seperti furkasi pada poket yang dalam, sering

mempunyai area kasar atau kalkulus yang tidak terdeteksi selama sesi preparasi. Asisten yang meretraksi jaringan dan

menggunakan aspirator juga harus diperiksa mengenai keberadaan kalkulus dan kehalusan permukaan pada angle

yang berbeda.

Hemostasis

Hemostatis merupakan aspek penting dari bedah periodontal karena kontrol intra-operasi baik pendarahan

yang memungkinkan sebuah visualisasi yang akurat tentang luasnya penyakit, pola kerusakan tulang, dan anatomi dan

kondisi permukaan akar. Hal ini menyediakan pandangan yang jelas untuk operator, yang penting adalah saat

debridemen luka serta scaling dan root planing. Selain itu, hemostasis baik juga mencegah kehilangan darah

berlebihan dalam mulut, orofaring, dan perut. Bedah periodontal dapat menghasilkan perdarahan berlebihan, terutama

pada sayatan awal dan refleksi flap. Biasanya, kontrol perdarahan intra-operasi dapat dikelola dengan aspirasi.

Aplikasi tekanan untuk luka bedah dengan kasa lembab dapat berguna untuk mengendalikan pendarahan. pendarahan

intra-operasi yang tidak dikendalikan dengan metode sederhana mungkin mengindikasikan masalah yang lebih serius

dan memerlukan tindakan kontrol tambahan. Penggunaan anestesi lokal dengan vasokonstriktor juga dapat berguna

dalam mengontrol pendarahan kecil dari flap periodontal. Tindakan ini relatif singkat dan tidak digunakan untuk

hemostatis jangka panjang. Hal ini penting untuk menghindari penggunaan vasokonstriktor untuk mengendalikan

pendarahan pada pasien. Untuk memperlambat aliran darah yang mengalir, hemostasis dapat dicapai dengan agen

hemostatik. Absorbable spons gelatin (gelfoam), selulosa dioksidasi (oxycel), dioksidasi regenerasi selulosa (surgicel

absorbable hemostat) dan microfibrillar hemostat kolagen (collacote, collatape, collaplug) adalah agen hemostatik

berguna untuk kontrol perdarahan di kapiler, pembuluh darah kecil , dan luka yang dalam.

Periodontal Dressing

Dalam banyak kasus, setelah prosedur periodontal bedah selesai, daerah ini ditutupi dengan surgical pack.

Secara umum, dressing tidak memiliki sifat kuratif; tetapi membantu penyembuhan dengan melindungi jaringan

daripada menyediakan ”faktor penyembuhan”. Juga berfungsi meminimalkan kemungkinan infeksi pasca operasi dan

pendarahan, memfasilitasi penyembuhan dengan mencegah trauma permukaan selama pengunyahan, dan melindungi

terhadap rasa sakit yang disebabkan oleh kontak luka dengan makanan atau lidah selama pengunyahan.

ZnOE Pack

Dikembangkan oleh Ward pada tahun 1923, penambahan akselerator seperti Zinc Asetate memberi waktu

kerja yang lebih baik. Dressing Zinc Oxyde Eugenol disediakan dalam bahan cair dan bubuk yang dicampur sebelum

digunakan. Eugenol dalam tipe ini dapat menyebabkan reaksi alergi yang menyebabkan area yang memerah dan rasa

sakit terbakar pada pasien.

Non-Eugenol Pack

Reaksi antara oksida logam dan asam lemak merupakan dasar untuk paket Coe-pack, yang paling banyak

digunakan di Amerika. Disediakan dalam dua tabung, yang isinya dicampur segera sebelum digunakan sampai warna

seragam diperoleh. Satu tabung berisi Zinc Oxyde, minyak (untuk plastisitas), sebuah gum (untuk sifat kohesif), dan

lorothidol (fungisida); tabung lainnya mengandung asam lemak kelapa dengan resin colophony (atau rosin) dan

chlorotymol (agen bakteriostatik) . Dressing ini tidak mengandung asbestos atau eugenol, sehingga menghindari

masalah yang berhubungan dengan zat ini.

Retensi Kemasan

Periodontal dressing biasanya disimpan di tempat yang secara mekanik saling terkait dalam ruang interdental

dan bergabung dengan bagian lingual dan fasial. Dalam gigi yang terisolasi atau ketika sudut beberapa gigi

menghilang, retensi pack mungkin sulit. Bantuan yang dapat digunakan adalah salah satunya dengan splints.

Kemasan Antibakterial

Meningkatkan penyembuhan dan kenyamanan pasien dengan berkurangnya bau dan rasa yang telah diperoleh

dengan memasukkan antibiotik dalam kemasan. Bacitracin, oxytetracycline (terramycin), neomisin, dan nitrofurazone

telah dicoba, tapi semua dapat menghasilkan reaksi hipersensitivitas. Munculnya organisme resisten dan infeksi

oportunistik telah dilaporkan.

Alergi

Terdapat laporan mengenai kontak alergi pada eugenol dan rosin.

Preparasi dan Aplikasi Dressing

Zinc oxide dicampurkan dengan eugenol atau non eugenol liquid pada wax paper pad dengan wooden tongue

depressor. Bubuk dimasukkan secara bertahap dengan liquid sampai berbentuk pasta.

Coe-pak dibentuk oleh campuran pasta dari tube yang berisi akselerator dan base yang sama panjang sampai

dihasilkan pasta dengan warna yang uniform. Tetrasiklin powder dapat juga ditambahakan. Pak kemudian

ditempatkan pada secangkir air pada suhu kamar. Dalam 2 sampai 3 menit pasta sudah tidak lengket lagi dan dapat

dicetak. Memiliki waktu kerja 15 sampai 20 menit. Waktu kerja dapat diperpendek dengan penambahan sedikit zinc

oxide pada akselerator (pasta pink) sebelum pencampuran.

Pak kemudian dibagi menjadi dua bagian dengan panjang daerah yang dirawat. Akhiran bagian yang satu

melingkari menjadi kaitan disekitar permukaan distal gigi selanjutnya. Sisanya ke permukaan fasial ke midline dan

hati- hati ditekan ke sepanjang margin gusi dan interproksimal. Strip kedua diaplikasikan dari permukaan lingual.

Bergabung pada permukaan distal gigi selanjutnya, kemudian ke margin gusi ke midline. Strip bergabung

interproksimal oleh pengaplikasian tekanan secara hati-hati pada permukaan fasial dan lingual pak. Untuk mengisolasi

gigi yang terpisah oleh ruang edentulous, pak seharusnya dibuat bersambung dari gigi ke gigi, menutupi daerah

edentulous.

Ketika split flaps dilakukan, daerah sebaiknya dilapisi dengan foil timah untuk melindungi jahitan sebelum

penempatan pak.

Pak harus melapisi gingiva, tapi yang berlebihan pada mukosa yang tidak terlibat harus dihindari. Kelebihan

pak dapat mengiritasi mucobuccal fold, dasar mulut, dan lidah. Pak yang mengganggu oklusi harus di hilangkan.

Kelebihan pak dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan retensi pak.

Operator harus memerintahkan pasien untuk memindahkan lidah, dan pipi dan bibir selama pak belum keras.

Setelah waktu set pak, smua kelebihan harus dihilangkan.

Pak dijaga selama satu minggu setelah operasi. Sebaian kecil permukaan pak dapat lepas tapi tidak menjadi

masalah. Jika pasien tidak nyaman pak dapat diulangi. Awalnya sisa pak harus dibuang, bilas dengan air hangat dan

aplikasi anestesi topikal. Kelebihan pak harus dihilangkan untuk memastikan margin baru tidak kasar.

Instruksi Setelah Operasi

Setelah pengaplikasian pak, diberikan kertas instruksi pada pasien untuk dibaca sebelum pasien

meninggalkan ruangan. Instruksi pasien postoperasi :

1. Beri Acetaminophen (tylenol) 2 tablet setiap 6 jam pada 24 jam pertama. Setelah itu, gunakan obat yang

sama jika memang masih tidak nyaman, jangan gunakan aspirin karena akan menyebabkan perdarahan.

2. Gunakan periodontal pack pada gum untuk menghindari iritasi. Hal ini akan mencegah nyeri, mempercepat

penyembuhan, dan membuat nyaman saat beraktifitas. Pak akan mengeras dalam waktu singkat, dan akan

menahan gaya kunyah tanpa pecah.

3. Pak harus tetap di tempatnya sampai kunjungan berikutnya. Jika partikel pak-nya lepas selama minggu

tersebut, jangan terlalu diperhatikan selama tidak menyebabkan nyeri. Jika pak-nya patah dan terasa nyeri,

atau ada iritasi pada sisi yang kasar pada lidah atau pipi, segera hubungi operator. Masalah akan ditangani

dengan memasang kembali pak yang baru.

4. Jangan merokok. Panas dan asap dari rokok akan mengiritasi gusi, dan efek immunologis dari nikotin akan

memperpanjang waktu penyembuhan dan mencegah penyembuhan secara total. Jika memungkinkan gunakan

instruksi ini untuk mengurangi kecanduan dari merokok. Dan kita tahu resiko kesehatan , perokok lebih rentan

terkena penyakit dibanding yang tidak merokok.

5. Jangan menyikat gigi keluar pak. Sikat dan lakukan flossing pada daerah gigi yang tidak tertutup pak dengan

gerakan normal. Gunakan pula chlorhexidine (peridex, periogard) untuk berkumur setelah menyikat gigi.

6. Selama hari pertama, gunakan es secara intermitten pada wajah yang dilakukan operasi. Dan juga sangat

bermanfaat menghisap keping es secara intermitten selama 24 jam pertama. Metode ini digunakan untuk

menjaga agar gusi dingin dan mengurangi inflamasi dan pembengkakkan.

7. Jika selama 24 jam pertama pasien merasa lemas atau kedinginan, tidak perlu cemas tetapi harus

diinformasikan pada kunjungan berikutnya. Lakukan pekerjaan seperti biasa, tetapi jangan melakukan

kegiatan yang membutuhkan tenaga yang besar.

8. Pembengkakan tidak asing lagi kita temukan pada area yang dilakukan prosedur operasi yang besar.

Pembengkakan biasanya dimulai pada 1 sampai 2 hari setelah operasi dan hilang dalam 3 atau 4 hari setelah

operasi. Jika ini terjadi maka gunakan air hangat diluar area operasi. Jika pembengkakan disertai nyeri atau

lebih buruk lagi maka langsung hubungi dokter yang bersangkutan.

9. Kadang-kadang, darah juga terlihat pada saliva selama 4 atau 5 jam setelah operasi. Jika terjadi seperti yang di

atas maka ambil gauze, bentuk seperti U, jepit dengan ibu jari dan jari telunjuk, aplikasikan pada kedua sisi

pak, dan tekan selama 20 menit. Jika perdarahan tidak berhenti, hubungi dokter yang bersangkutan. Jangan

mencoba menghentikan perdarahan dengan berkumur.

10. Setelah pak dilepas, gusi akan terlihat seperti berdarah dari sebelum operasi. Keadaan ini normal dan

merupakan tahap penyembuhan dan akan menghilang dengan sendirinya. Jangan berhenti untuk menjaga

kebersihan mulut.

11. Jika terjadi masalah langsung hubungi dokter yang bersangkutan.

Minggu Pertama Pasca Operasi

Jika dilakukan dengan benar, pasca operasi periodontal tidak akan menyebabkan masalah yang serius. Pasien

harus diberitahu untuk berkumur dengan klorheksidin glukonat 0,12% (Peridex, PerioGard) segera setelah prosedur

pembedahan dan setelah itu dua kali sehari sampai teknik plak kontrol normal dapat dilanjutkan. Komplikasi berikut

mungkin muncul pada minggu pertama pasca operasi, meskipun komplikasi-komplikasi ini tidak pasti terjadi.

1. Pendarahan yang terus menerus pasca operasi. Kapas dibuka dan pada area pendarahan dihentikan dengan

tekanan, electrosurgery atau electrocauter. Setelah pendarahan dihentikan, area pendarahan itu dibalut kembali.

2. Sensitivitas pada saat tes perkusi. Perpanjangan peradangan ke ligamentum perodontal dapat menyebabkan

kepekaan pada tes perkusi. Pasien harus ditanya mengenai gejalanya. Secara bertahap mengurangi keparahan

merupakan pertanda baik. Kapas harus dibuka dan gingiva diperiksa untuk daerah lokal infeksi atau iritasi, lalu

dibersihkan dan di buat goresan untuk membuat drainase. Kalkulus harus dibersihkan. Sensitivitas pada perkusi

juga dapat disebabkan oleh kelebihan kapas yang mengganggu oklusi tersebut. Mengurangi kelebihan kapas

biasanya memperbaiki kondisi tersebut.

3. Pembengkakan. Dalam 2 hari pertama pasca operasi, beberapa pasien dapat melaporkan adanya pembengkakan

tanpa ada rasa sakit pada pipi di area operasi. Pembesaran nodus limpatikus dapat terjadi, dan suhu tubuh mungkin

sedikit meningkat. Daerah operasi itu sendiri biasanya bebas dari gejala. Pada umumnya mereda pada hari keempat

pasca operasi, tanpa mengharuskan melepaskan kapas. Jika pembengkakan masih terjadi, menjadi lebih buruk, atau

dikaitkan dengan nyeri yang meningkat, amoksisilin (500 mg) harus diberikan setiap 8 jam selama 1 minggu, dan

pasien juga harus diinstruksikan untuk mengompres dengan air hangat di area tersebut. Antibiotik juga harus

digunakan sebagai ukuran profilaksis setelah prosedur berikutnya, dimulai sebelum pembedahan.

4. Lemah. Kadang-kadang, pasien melaporkan pernah mengalami merasa lemah selama sekitar 24 jam setelah operasi.

Ini merupakan reaksi sistemik ke bakteremia transien yang disebabkan oleh prosedur. Reaksi ini dicegah oleh

premedikasi dengan amoksisilin (500 mg) setiap 8 jam, mulai 24 jam sebelum prosedur berikutnya dan terus

selama 5 hari pasca operasi.

Pelepasan Pack pada Kunjungan Berikutnya

Ketika pasien kembali setelah 1 minggu, periodontal pack dilepaskan dengan cara memasukkan surgical hoe

sepanjang pinggiran dan memberikan tekanan secara pelan-pelan ke arah lateral. Sisa-sisa pack pada area

interproksimal dan partikel-partikel yang menempel pada permukaan gigi dibersihkan dengan scalers. Seluruh area

dibersihkan dengan peroksida untuk menghilangkan debris superfisial.

Berikut ini adalah hal-hal yang biasa ditemukan ketika pack dihilangkan :

- Jika gingivektomi telah terbentuk, permukaan yang terpotong ditutupi dengan meshwork dari ephitelium baru,

yang tidak boleh diganggu. Jika kalkulus belum sepenuhnya dihilangkan, akan terlihat kemerahan, proutuberances

pada jaringan granulasi akan bertahan. Jaringan granulasi harus dihilangkan dengan sebuah kuret, mengekspos

kalkulus sehingga dapat dihilangkan. Penghapusan jaringan granulasi tanpa penghilangan kalkulus dapat

mengakibatkan rekurensi.

- Setelah operasi flap, daerah yang berhubungan dengan insisi akan terepiteliasasi tetapi mungkin mudah berdarah bila

disentuh, daerah tersebut tidak boleh terganggu. Pocket tidak harus di probing.

- Mukosa bagian fasial dan lingual tersebut dapat dilindungi dengan lapisan granular kuning atau putih keabu-abuan

dari sisa-sisa makanan yang telah merembes di bawah pack. Hal ini mudah dihilangkan dengan cotton pelet.

Permukaan akar mungkin sensitif terhadap probing atau perubahan termal, dan gigi mungkin bernoda.

- Setiap permukaan akar harus diperiksa ulang secara visual untuk memastikan bahwa kalkulus tidak muncul. Kadang-

kadang warna kalkulus sama dengan akar. Groove pada permukaan akar proksimal dan furkasi adalah area dimana

kalkulus cenderung diabaikan.

Repacking

Setelah pack tersebut dihilangkan, biasanya tidak perlu menggantinya. Namun, repacking untuk minggu

selanjutnya disarankan untuk pasien dengan (1) batas nyeri yang rendah yang sangat tidak nyaman ketika pack

akan dihilangkan, (2) keterlibatan periodontal luas, atau (3) penyembuhan lambat. Penilaian klinis membantu dalam

memutuskan apakah daerah untuk repack atau meninggalkan pack awal pada lebih dari 1 minggu.Mobilitas gigi

meningkat segera setelah operasi, tetapi berkurang di bawah tingkat pre-treatment pada minggu keempat.

Perawatan Mulut diantara Prosedur Bedah Periodontal

Perawatan mulut oleh pasien antara perawatan pertama dan daerah-daerah akhir, serta setelah operasi selesai,

sangat penting. Langkah-langkah harus dimulai setelah pack dihilangkan dari operasi pertama. Pasien telah melalui

periode pre- surgical, instruksi plak kontrol dan harus diinstruksikan ulang saat ini.

Menyikat gigi terlalu kuat tidak boleh selama minggu pertama setelah pack akan dihapus. Namun, pasien

diberitahukan bahwa akumulasi plak dan makanan mengganggu penyembuhan dan disarankan untuk mencoba untuk

menjaga daerah sebersih mungkin dengan menggunakan sikat gigi lembut dan irigasi air ringan. Berkumur dengan

mouthwash klorheksidin atau aplikasi topikal dengan aplikator cotton-tipped diindikasikan untuk beberapa minggu

pertama pasca operasi, khususnya pada kasus lanjutan.Penyikatan diperlukan dalam penyembuhan jaringan, tentunya

dengan menjaga hygiene secara keseluruhan untuk meningkatkan kemajuan penyembuhan. Pasien harus diberitahu

bahwa (1) pendarahan gingival yang cukup banyak bisa dipastikan terjadi dibanding sebelum prosedur

dilaksanakan, (2) merupakan pendarahan yang normal dan akan surut ketika proses penyembuhan, dan (3) pendarahan

tidak menghalangi untuk menjaga oral hygiene.

Manajemen Nyeri Pasca Operasi

Perawatan periodontal yang diikuti prinsip dasar yang diuraikan di sini menimbulkan kegelisahan dan sakit

yang kecil. Satu studi dari 304 intervensi periodontal yang berhubungan dengan pembedahan yang berurutan

mengungkapkan bahwa 51,3% dari pasien melaporkan minimal atau tidak (ada) sakit sesudah operasi, dan hanya 4,6%

sakit yang berlebihan yang dilaporkan.

Hanya 20,1% yang mengambil lima atau lebih analgesik. Studi yang sama menunjukkan bahwa prosedur

mucogingival mengakibatkan kecemasan enam kali lebih besar dibanding pembedahan ginggival plastik. Pada

sebagian pasien yang minoritas mempunyai gejala sakit yang sangat parah, itu menjadi suatu perhatian penting di

dalam manajemen pasien.

Dari sakit yang dialami sesudah operasi merupakan perluasan periodontal yang ditutup kembali oleh jaringan

lunak di mucogingival atau ke dalam frena. Perluasan disebabkan lokalisasi edema, pada umumnya dicatat 1 sampai 2

hari setelah perawatan. Pembuangan kelebihan dapat diresolusi selama 24 jam. Eksposure yang terlalu lama dan

kekeringan pada tulang dapat mengakibatkan sakit yang hebat.

Untuk kesuluruhan kesehatan pasien, preoperative dosis dari ibuprofen (600-800 mg) yang diikuti

oleh satu tablet setiap 8 jam selama 24 sampai 48 jam sangat efektif dalam mengurangi kecemasan terapi

periodontal. Pasien dianjurkan untuk melanjutkan pengunaan ibuprofen atau mengganti ke acetaminophen jika

diperlukan sesudah itu. Jika pengobatan tetap dilakukan , acetaminophen di tambah kodeine (tylenol # 3) dapat juga

menjadi resep obat

Harus berhati-hati di dalam menulis resep obat atau memberikan ibuprofen kepada pasien dengan hipertensi

oleh pengobatan karena hal ini dapat bertentangan dengan efektivitas dari pengobatan itu.

Ketika terdapat sakit yang hebat sesudah operasi , pasien termasuk ke dalam keadaan darurat. Area ini sudah

di anastesi secara topological, pack dipindahkan, dan luka ditutup. Sakit sesudah operasi yang dihubungkan dengan

infeksi beriringan dengan lokalisasi lymphadenopathy dan merupakan suatu peningkatan temperatur. Hal ini harus

diatasi dengan mengunakan antibiotic dan analgesik.

Perawatan Akar yang Sensitif

Hipersensitivitas akar dapat terjadi spontan ketika akar terekspos sebagai akibat resesi gusi atau terlihat

setelah scaling dan root planing dan prosedur bedah. Nyeri ini dirangsang oleh temperatur panas atau dingin, asam

atau manis buah-buahan, atau sentuhan dengan sikat gigi atau dental instrument.

Sensitivitas akar lebih sering terjadi pada area serviks akar dimana sementumnya sangat tipis. Prosedur

scaling dan root planing menghilangkan sementum yang tipis ini dan menyebabkan hipersensitivitas.

Transmisi stimulus dari permukaan dentin hingga ujung saraf terletak pada pulpa yang dihasilkan dari proses

odontoblstik atau mekanisme hidrodinamik (displacement of dentinal fluid). Proses selanjutnya menjelaskan

pentingnya agen burnishing desentizing untuk obturasi tubuli dentin.

Untuk mengurangi atau mengeliminasi hipersensitivitas ini dilakukan plak kontrol. Tetapi hipersensitivitas

dapat menghalangi plak kontrol sehingga diperlukan siklus untuk memperluas hipersensitivitas dan akumulasi plak.

Desensitizing Agents

Merupakan sejumlah agen yang bertujuan mengontrol hipersensitivitas akar. Evaluasi klinis agen ini tidak

mudah karena :

1. Mengukur dan membandingkan rasa nyeri antara orang yang berbeda tidaklah mudah.

2. Hipersensitivitas menghilang sendiri setelah beberapa waktu.

3. Desensitizing agents biasanya membuthkan waktu beberapa minggu untuk bereaksi.

Pasien harus diberitahu kemungkinan terjadinya hipersensitivitas akar sebelum dilakukan perawatan.

Informasi berikut menjelaskan bagaimana mengatasi masalah dan hal yang harus dijelaskan pada pasien:

1. Hipersensitivitas timbul sebagai akibat dentin yang terekspos yang tidak dapat dihindarkan bila kalkulus dan

plak dan produknya dihilangkan.

2. Hipersensitivitas menghilang dalam beberapa minggu.

3. Plak kontrol penting dalam mengurangi hipersensitivitas.

4. Desentizing agents membutuhkan waktu beberapa hari bahkan minggu untuk menghasilkan produk.

Bahan yang biasa digunakan untuk oral hygiene yaitu pasta gigi. American Dental Association (ADA)

membuktikan bahwa pasta gigi yang mengandung fluoride ditambah dengan bahan aktif lain seperti strontium

chloride, potassium nitrate, dan sodium citrate dapat mengurangi kesensitifan. Pasien harus tahu bahwa beberapa

faktor harus dipertimbangkan dalam perawatan hipersensitivitas gigi, termasuk riwayat dan keparahan masalah yang

ditemukan oleh dokter. Dengan diagnosis yang tepat sebelum perawatan kita dapat mengetahui penyebab patologis

nyeri. Desensitizing agents bekerja melalui presipitasi garam kristalin pada permukaan dentin yang akan memblok

tubuli dentin. Penggunaan bahan ini efektif dalam waktu penggunaan paling tidak dua minggu.

Office treatments for Dentinal HypersensitivityCavity varnishesAntiinflammatory agentsTreatments that partially obturate dentinal tubules Burnishing of dentin Silver nitrate Zinc chloride-potassium ferrocyanide Formalin Calcium compounds

Calcium hydroxide Dibasic calcium phosphate

Fluoride compounds Sodium fluoride Stannous fluoride

Iontophoresis Strontium chloride Potassium oxalate Restorative resin Dentin bonding agents

Tabel di atas merupakan perawatan untuk desensitization hipersensitivitas dentin. Produk dan perawatan ini

bertujuan untuk menurunkan hipersensitivitas dengan blokade tubuli dentin dengan presipitasi garam kristalin atau

bahan pelapis pada permukaan akar (varnish atau bonding agent).

Larutan fluoride dan pasta dapat menjadi bahan pilihan. Disamping bahan antisensitivitasnya, fluoride

memiliki keuntungan aktivitas antikaries yang berguna bagi pasien dengan kecenderungan karies akar. Agen tertentu

seperti klorheksidin mengurangi kemampuan fluoride untuk berikatan dengan kalsium pada permukaan akar. Pasien

juga harus diberi penjelasan untuk tidak berkumur atau makan satu jam setelah pemberian bahan desensitizing.

Metode yang lebih baru dalam perawatan hipersensitivitas dentin yaitu penggunaan varnish atau bonding

agents untuk memblok tubuli dentin. Bahan restorasi yang lebih baru seperti semen glass ionomer dan untuk dentin

bonding agents masih dalam penelitian, tetapi ketika gigi memerlukan recontouring atau kasus yang tidak merespon

perawatan lain, dokter gigi dapat memilih untuk menggunakan bahan restoratif seperti resin.

Untuk pengerjaan di tempat praktek dokter ini memiliki kelemahan, yaitu karena garam kristalin dan varnish

& sealant dapat terkikis selama beberapa waktu maka hipersensitif dapat kembali.

Usaha untuk meningkatkan dan memperpanjang kesuksesan perawatan dapat menggunakan laser. Penyinaran

level rendah pada permukaan dentin akan melapisi tubuli dentin tanpa kerusakan pulpa. Namun demikian, penelitian

lebih lanjut diperlukan sebelum perawatan ini dilaksanakan secara efektif.

2.1.2 Bedah Periodontal di Rumah Sakit

Biasanya, bedah periodontal merupakan prosedur yang dilakukan sebatas di tempat praktek saja dan

membutuhkan beberapa kali kunjungan. Dalam kondisi tertentu, untuk mendapat perawatan yang terbaik untuk pasien

dilakukan perawatan dalam suatu operasi dibawah anestesi umum.

2.1.2.1 Indikasi

Indikasi untuk bedah periodontal di rumah sakit yaitu kontrol yang optimal dan mengatasi ketakutan,

kenyamanan bagi individu yang tidak bisa menjalani beberapa kali kunjungan untuk perawatan bedah yang komplit.

Pasien dengan Ketakutan Berlebih

Kelemah-lembutan, pengertian, dan sedasi preoperative biasanya cukup untuk menenangkan ketakutan

kebanyakan pasien. Untuk beberapa pasien prosedur bedah ini cukup membuat stress sehingga memacu timbulnya

gangguan yang membahayakan keadaan mereka dan menghambat perawatan. Pemikiran bahwa prosedur bedah ini

dapat dilakukan dalam sekali kunjungan dapat menambah kenyamanan pasien dan mengurangi ketakutan.

Kenyamanan Pasien

Dengan perawatan ini maka tekanan pasien berkurang dan waktu yang dibutuhkan pada perawatan

postoperative lebih sedikit. Untuk pasien yang pekerjaannya berhubungan dengan publik, perawatan beberapa minggu

tentu menjadi masalah yang serius, berbeda dengan perawatan di rumah sakit ini.

Perlindungan Pasien

Beberapa pasien memiliki kondisi sistemik yang tidak terlalu berat untuk menjadi kontraindikasi bedah tetapi

membutuhkan tindakan pencegahan khusus yang tersedia di rumah sakit, misalnya pasien dengan penyakit

kardiovaskular, perdarahan abnormal, atau hipertiroidisme, yang mendapatkan terapi steroid jangka panjang dan

dengan riwayat demam rheumatik.

Premedikasi

Pasien sebaiknya diberikan sedasi satu malam sebelum operasi. Benzodiazepines bekerja dengan baik untuk

mayoritas pasien, membuat pasien beristirahat dengan nyaman satu malam sebelum operasi. Jika pasien mengalami

kecemasan berlebih untuk prosedur operasi, pemberian benzodiazepines dilakukan pagi hari saat operasi. Hal ini dapat

memastikan pasien beristirahat dan tenang sebelum operasi.

Anestesi

Anestesi lokal atau umum biasanya digunakan. Anestesi lokal merupakan metoda pilihan, kecuali untuk

pasien dengan kecemasan khusus. Anestesi lokal yang digunakan sama seperti bedah periodontal biasanya.

Ketika anestesi umum yang dipilih, diadministrasikan oleh anesthesiologist. Hal yang penting juga bahwa

pasien menerima anestesi lokal pula, diadministrasikan seperti bedah periodontal biasanya, untuk memastikan

kenyamanan pasien dan mengurangi pendarahan selama prosedur.

Operasi

Operasi di dalam ruang operasi dilakukan di atas meja operasi dengan pasien berbaring dan meja diposisikan

datar atau dengan bagian kepala diinklinasikan 300. Beberapa ruang operasi tersedia dengan kursi dental yang dapat

digunakan datar atau diposisikan 300. Ketika anestesi umum digunakan, disarankan untuk menunda penempatan

dressing periodontal sampai pasien sembuh dengan baik dan menunjukkan refleks batuk. Dressing periodontal

diletakkan sebelum anestesi umum berakhir dan dapat dilepas selama periode penyembuhan dan menunjukan resiko

serius mengganggu jalan pernapasan.

Instruksi Pasca Operasi

Setelah sembuh total dari anestesi umum, umumnya pasien dapat pulang ke rumah dengan orang yang dapat

bertanggung jawab. Efek dari anestesi umum dan agen sedasi membuat pasien mengantuk untuk beberapa jam,

diperlukan pengawasan oleh orang di rumah selama 24 jam setelah operasi. Instruksi pasca operasi diberikan pada

orang yang dapat memantaunya dan pasien sebaiknya dijadwalkan kunjungan pasca operasi dalam 1 minggu.

2.1.3 Instrumen Bedah

Bedah periodontal dikerjakan dengan sejumlah instrumen. Instrumen bedah periodontal diklasifikasikan

sebagai berikut :

1. Instrument eksisi dan insisi

2. Surgical curettes and sickle

3. Elevator periosteal

4. Surgical chisel

5. Surgical file

6. Gunting

7. Hemostat dan tissue forceps

2.1.3.1 Instrumen Eksisi dan Insisi

Pisau periodontal (Gingivectomy Knives)

Pisau Kirkland merupakan bagian dari tipe pisau yang digunakan untuk gingivektomi. Pisau ini dapat

diperoleh sebagai instrumen pisau double-ended atau single-ended. Seluruh batasan luar dari pisau bentuk-ginjal

adalah cutting edge.

Gambar. Kaset Instrumen untuk Bedah Periodontal

A dan B biasa digunakan bersama untuk beberapa kasus yang terlibat, C digunakan

untuk kasus sederhana(Courtesy Hu-Friedy Instrument Company,

Chicago)

Pisau Interdental (Interdental Knives)

Pisau Orban #1-2 dan Merrifield #1, 2, 3, dan 4 merupakan contoh dari pisau yang digunakan untuk area

interdental. Pisau bentuk-tombak ini mempunyai cutting edge pada kedua sisi dari blade dan di desain dengan blade

double-ended atau single-ended.

Surgical Blades

Scalpel blade dengan bentuk dan ukuran berbeda digunakan pada bedah periodontal. Blade yang paling umum

adalah #12D, 15, dan 15C. blade #12 merupakan blade bentuk-paruh dengan cutting edge pada dua sisi, membuat

operator menggunakan secara terbatas, area terbatas dengan gerakan mendorong dan menarik cutting. Blade #15

digunakan untuk flap tipis dan tujuan umum. Blade #15, versi terbatas dari blade #15, digunakan untuk membuat

awalan, scalloping-type incision. Desain ramping dari blade ini memungkinkan untuk insisi porsi interdental tipis dari

flap. Seluruh blade ini dibuang setelah sekali pakai.

Gambar. Gingivectomy Knives, A. Kirkland Knife , B. Orban Interdental KnifeCarranza’s Clinical Periodontology.Carranza,dkk. 9th Ed.halaman 582

Gambar. Surgical Blades, #15C, 15, 12D, Contra-angled scalpel handleCarranza’s Clinical Periodontology.Carranza,dkk. 9th Ed.halaman 583

Teknik Electrosurgery (radiosurgery) dan Instrumentasi

Istilah electrosurgery atau radiosurgery saat ini digunakan untuk mengidentifikasi teknik bedah yang

dilakukan pada jaringan lunak dengan menggunakan kontrol arus tinggi frekuensi listrik (radio) pada kisaran 1,5 ke

7,5 juta siklus per detik, atau megaheartz. Ada tiga kelas elektroda aktif: elektroda kawat tunggal untuk menggores

atau excising; loop elektroda untuk perencanaan jaringan; dan berat, elektroda bulkier untuk prosedur koagulasi.

Empat tipe dasar teknik electrosurgical adalah electrosection, elektrokoagulasi, electrofulguration, dan

electrodesiccation.

Electrosection, disebut sebagai electrotomy atau acusection, digunakan untuk menyayat dan eksisi. Insisi dan

eksisi dilakukan dengan satu-kawat elektroda aktif yang dapat dibengkokkan atau disesuaikan untuk menyelesaikan

semua jenis prosedur pemotongan.

Elektrokoagulasi menyediakan berbagai koagulasi atau kontrol perdarahan. Elektrokoagulasi dapat mencegah

perdarahan pada awal masuk ke dalam jaringan lunak, tetapi tidak dapat menghentikan pendarahan setelah darah

keluar. Semua bentuk perdarahan harus dihentikan terlebih dahulu oleh beberapa bentuk tekanan langsung (misalnya,

udara, kompresi, hemostat).

Electrosection dan elektrokoagulasi adalah prosedur yang paling sering digunakan di semua bidang

kedokteran gigi. Kedua teknik monoterminal, electrofulguration dan electrodesiccation, tidak digunakan secara umum

dalam kedokteran gigi. Aturan dasar yang paling penting dari electrosurgery selalu menjaga ujung bergerak. Aplikasi

berulang-ulang untuk jaringan ini menyebabkan akumulasi panas dan kerusakan jaringan yang tidak diinginkan,

sedangkan jeda aplikasi pada interval yang memadai untuk pendinginan jaringan (detik 5-10) mengurangi atau

menghilangkan penumpukan panas.

Gambar. Unit Radiosurgical (electrosurgical)Ellman International Inc. Hewlett, New York

2.1.3.2 Surgical Curettes dan Sickles

Kuret yang besar dan berat dan sickles sering dibutuhkan selama operasi untuk menghilangkan jaringan

granulasi, jaringan interdental fibrous, dan deposit yang sangat melekat pada subgingival. Kuret Kramer #1, 2, dan 3

dan instrumen bedah Kirkland adalah kuret yang berat, dimana Ball scaler #B2-B3 popular sebagai sickle berat. Blade

yang luas dan berat dari instrumen-instrumen ini membuat mereka cocok untuk prosedur bedah.

Gambar. Kuret Bedah Kramer #1, 2, dan 3Carranza’s Clinical Periodontology.Carranza,dkk. 9th Ed.halaman 583

2.1.3.3 Elevator Periosteal

Elevator periosteal diperlukan untuk merefleksikan dan memindahkan flap setelah insisi yang telah dibuat

dalam pembedahan flap.

Gambar. Elevator Periosteal Glickman #24GCarranza’s Clinical Periodontology.Carranza,dkk. 9th Ed.halaman 584

2.1.3.4 Surgical Chisel dan Hoes

Chisel dan hoe digunakan selama bedah periodontal untuk membuang dan membentuk kembali tulang. Hoe memiliki

tangkai berbentuk kurva dan blade, sedangkan chisel Wiedelstadt dan Todd-Gilmore bertangkai lurus. Surgical hoe

berbentuk rata, blade dengan fishtail-shaped dengan bentuk konveks pada bagian ujung. Cutting edge memiliki bevel

dengan tepian bundar. Surgical hoe secara umum digunakan untuk melepaskan dinding pocket setelah insisi

gingivektomi, dan digunakan juga untuk menghaluskan akar dan permukaan tulang.

Ochsenbein chisel adalah chisel yang berguna dengan lekukan semicircular pada kedua sisi, instrument ini digunakan

disekitar gigi dan area interdental. Rhode chisel merupakan back-action chisel popular lainnya.

Gambar. Surgical Hoe, A.Tampak lateral , B. Tampak FrontalCarranza’s Clinical Periodontology.Carranza,dkk. 9th Ed.halaman 584

Gambar. Surgical Chisels, A.Ochsenbein chisels, B.Rhodes ChiselCarranza’s Clinical Periodontology.Carranza,dkk. 9th Ed.halaman 584

2.1.3.5 Tissue Forcep

Tissue forcep digunakan untuk memegang flap selama suturasi. Juga digunakan untuk memposisikan dan memindah

tempatkan flap setelah flap dibuat.

Gambar. Tissue Forcepshttp://www.drinstruments.com/tissue-forceps.html

2.1.3.6 Surgical Files

Files bedah periodontal digunakan secara umum unyuk menghaluskan tulang yang kasar dan membuang

semua area tulang.

Gambar. Surgical Files Schluger #9-10, digunakan secara umum pada area interdentalCarranza’s Clinical Periodontology.Carranza,dkk. 9th Ed.halaman 584

2.1.3.7 Gunting dan Nipper

Digunakan pada bedah periodontal untuk menghilangkan jaringan selama gingivektomi, memotong margin

dari flap, insisi besar pada periodontal abses, dan penghilangan perlekatan otot pada bedah mukogingival. Banyak tipe

tersedia, dan bisa menentukan pilihan. Gunting Goldman-Fox #16 mempunyai lekuk, blade bevel dengan gerigi.

Gambar. A.Gunting Goldman-Fox #16 , B.NippersCarranza’s Clinical Periodontology.Carranza,dkk. 9th Ed.halaman 585

2.1.3.8 Needleholder

Digunakan untuk suture flap pada posisi yang diinginkan setelah prosedur bedah lengkap. Penambahan tipe

regular dari needleholder, Castroviejo needleholder digunakan untuk teknik lembut, tepat yang mengharuskan

pembebasan cepat dan mudah dan grasp pada suture.