Presus Hemorroid

7/25/2019 Presus Hemorroid

1/22

PRESENTASI KASUS

HEMORROID GRADE IV

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di

Bagian Bedah RSUD Panembahan Senopati Bantul

Disusun Oleh :

Nurbaiti

20110310192

Diajukan Kepada :

dr. Gunaan Si!adi" S#.$


2/22

SM% $EDAH

RSUD PANEM$AHAN SENOPATI $ANTU&

201'


3/22

HEMORROID GRADE IV

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Bedah

RSUD Panembahan Senopati Bantul

Disusun Oleh :

Nurbaiti

20110310192

Dokter Penguji :

dr. Gunaan Si!adi" S#.$


4/22


5/22

$A$ II

PEM$AHASAN

II.1 D(,ini!i

!emoroid berasal dari bahasa 6unani haimorrhois adalah dilatasi %arikosus

%ena pleksus hemoroidalis in#erior atau superior" akibat peningkatan tekanan %ena

yang persisten &Dorland" 7++7(

Di ba$ah atau di luar linea dentate pelebaran %ena yang berada di ba$ah kulit

&subkutan( disebut hemoroid eksterna Sedangkan di atas atau di dalam linea dentate"

pelebaran %ena yang berada di ba$ah mukosa &submukosa( disebut hemoroid interna

II.2 Anat-i da(ra/ an-r(*ta)

Anatomi daerah anorektal penting untuk diketahui dalam

pembelajaran hemoroid terutama untuk mengklasi#ikasi dan menangani hemoroid itu

sendiri Kanalis ani berasal dari in%aginasi ektoderm" sedang rektum berasal dari

entoderm Karena perbedaan asal ini" maka terdapat perbedaan pula pada epitel

pelapisnya" %askularisasi" iner%asi dan drainase lim#atiknya &Marijata" 7+++(

8umen rektum dilapisi mukosa glanduler usus" kanalis ani dilapisi epitel

s9uamosum strati#ikatum lanjutan kulit luar" tidak ada mukosa anus Daerah batas

antara rektum dan kanalis ani disebutAnorectal Junction" ditandai oleh linea pe5tinea

&linea dentata( yang terdiri dari sel0sel transisional Dari linea ini ke arah re5tum ada

kolumna re5talis &Morgagni(" dengan diantaranya terdapat sinus re5talis yang

berakhir di kaudal sebagai %al%ula re5talis Setinggi linea dentata ini ada 5rypta analis

dan muara muara analis &Marijata" 7+++(


6/22

Panjang kanalis ani kira kira , 5m yang dibedakan menjadi anatomical anal

canal mulai anal erge sampai ke linea dentata dan surgical anal canal untuk

kepentingan klinis yang dimulai dari anal erge sampai 5in5in anorektal yang

merupakan batas paling ba$ah dari otot pubore5talis yang dapat diraba pada $aktu

Rectal !ousche &Marijata" 7+++(

Batas0batas kanalis ani" ke kranial berbatasan dengan re5tum disebut ring

anorektal" ke kaudal dengan anorektal" ke lateral dengan #ossa is5hiore5talis" ke

posterior dengan os koksigeus" ke anterior pada laki0laki dengan sentral perineum"

bulbus uretra dan batas posterior dia#ragma urogenital &ligamentum triangulare(

sedang pada $anita korpus perineal" dia#ragma urogenitalis dan bagian paling ba$ah

dari dinding %agina posterior Ring anorektal dibentuk oleh m puborektalis yang

merupakan bagian serabut m le%ator ani mengelilingi bagian ba$ah anus bersama m

spin5ter ani ekternus &Marijata" 7+++(

askularisasi kanal anal berasal dari :

A !emoroidalis superior5abang a mesenterika in#erior A !emoroidalis media5abang a ilia5a eksterna A !emoroidalis in#erior5abang a pudenda !emoroid superior


7/22

Berasal dari ple'us %enosus hemoroidalis internus bermuara ke %

mesenteru5a in#erior% porta ena ini tidak mempunyai %al%ula" sering

untuk penyebaran kanker

!emoroid in#erior

Mengalirkan darah dari % pudenda interna% ilia5a interna%ena 5a%a

Sering menimbulkan gejala hemoroid

Aliran lim#e dari rektum mengikuti %asa hemoroidalis superior ke lnn

mesenterika in#erior menuju lnn para aorta" sedang dari kanalis ani menuju ke lnn

inguinalis kemudian lnn illia5a ekterna dan lnn illia5i kommunis" sehingga bila ada

keganasan dan in#eksi dapat menyebar sampai inguinal &Marijata" 7++7(

;ner%asi kanalis ani diatur oleh sara# somatik sehingga sangat sensiti# terhadap

rasa sakit" sedang rektum oleh sara# %iseral sehingga kurang sensiti# terhadap rasa

sakit Rektum diiner%asi oleh sara# simpatis dari pleksus mesenterika in#erior dan n

hipogastri5a yang berasal dari 87"


8/22

mengalirkan darah ke dalam system portal yang mana system portal tidak mempunyai

katup sehingga mudah terjadi aliran balik &Pri5e = 2ilson" *>>/(

II.. Pat-+(n(!i!

Drainase daerah anorektal adalah melalui %ena0%ena hemoroid superior dan

in#erior ena hemoroidalis superior mengembalikan darah ke %ena mesenterika

superior dan berjalan submukosa dimulai dari daerah anorektal dan berada dalam

bagian yang disebut 5ollumna Morgagni" berjalan memanjang se5ara radier sambil

mengadakan anastomosis Bila ini menjadi %arises disebut hemoroid interna 8okasi

primer hemoroid interna &pasien berada dalam posisi litotomi( terdapat pada tiga

tempat yaitu anterior kanan" posterior kanan" dan lateral kiri &posisi jam >@(


9/22

II.. K)a!i,i*a!i

Seperti yang telah dikemukakan sebelumnya bah$asanya hemoroid dapat

diklasi#ikasikan atas hemoroid eksterna dan interna !emoroid interna dibagi

berdasarkan gambaran klinis atas:

* Derajat *: Bila terjadi pembesaran hemoroid yang tidak prolaps ke luar kanal

anus Penderita mengeluh adanya darah ber$arna merah segar tanpa adanya

benjolan yang keluar dan nyeri pada saat de#ekasi !anya dapat dilihat dengan

anorektoskop7 Derajat 7: Pembesaran hemoroid yang prolaps dan menghilang atau masuk

sendiri ke dalam anus se5ara spontan


10/22

duduk berjam0jam di 2" dan dapat disertai rasa nyeri yang merupakan gejala radang

&Misra = Misra" *>>1(

!emoroid eksterna dapat dilihat dengan inspeksi" apalagi bila telah terjadi

trombosis Bila hemoroid interna mengalami prolaps" maka tonjolan yang ditutupi

epitel penghasil musin akan dapat dilihat pada satu atau beberapa kuadran &Misra"

7++?(

Selanjutnya se5ara sistematik dilakukan pemeriksaan dalam rektal se5ara

digital dan dengan anoskopi Pada pemeriksaan rektal se5ara digital mungkin tidak

ditemukan apa0apa bila masih dalam stadium a$al Pemeriksaan anoskopi untuk

melihat hemoroid interna yang tidak mengalami penonjolan &Misra" 7++?(

Pada pemeriksaan kita tidak boleh mengabaikan keadaan umum karena

keadaan ini dapat disebabkan oleh penyakit lain seperti sindrom hipertensi portal

&Misra" 7++?(

II.. Dia+n-!a bandin+

Pendarahan rektal juga terjadi pada karsinoma kolon dan rektum" kelainan

di%ertikuler" polipus adenomatosa" kolitis ulserati%a" dan kelainan lain pada rektum

Pemeriksaan sigmoidoskopi sebaiknya dilakukan Barium enema dan kolonoskopi

juga dilakukan se5ara selekti#" tergantung dari keluhan dan gejala yang ada

Kondiloma perianal dan tumor rektal mempunyai bentuk yang khas sehingga tidak

sulit membedakannya dengan hemoroid &De Cong" 7++,(

II.. P(nata)a*!anaan

Pada /(-r-id tin+*at rin+an" penanganannya 5ukup dengan diet makanan

berserat tinggi Makanan ini membuat gumpalan isi usus besar" namun lunak sehingga


11/22

mempermudah de#ekasi dan mengurangi keharusan mengedan se5ara berlebihan

&!idayati dalam Medika" 7++?(

Pada /(-r-id tin+*at !(dan+ dapat diterapi dengan obat0obatan"

diantaranya antihemoroid topi5al: pramo'ine !8 *- sebagai anestesi lo5al"

hidrokortison asetat *- sebagai antiradang" #enile#rin 7"/- sebagai %asokontriksi

lo5al Menurut Dr Mi9uel Sans" analgesik topikal akan mengurangi gejala nyeri lokal

dan rasa gatal Sementara itu" krim kortikosteroid akan memperbaiki peradangan

perianal lokal" namun penggunaan dalam jangka $aktu lama 5ukup mengganggu dan

harus dihindari Pada penelitian prospekti#" salep nitrogliserin dapat menghilangkan

nyeri karena hemoroid &!idayati dalam Medika" 7++?(

Pakar gastroenterology asal Spanyol ini juga menjelaskan tentang pengobatan

hemoroid tingkat ringan sampai sedang dengan oral #la%onoid atau %enotonik

Komposisi oral #la%onoid berma5am0ma5am Salah satunya adalah hidrosmin yang

mekanisme kerjanya meningkatkan saluran lim#atik" meningkatkan aliran %ena"

menurunkan permeabilitas kapiler" dan memiliki e#ek anti in#lamasi Keuntungan

pengobatan dengan #la%onoid diantaranya pasien mengalami perbaikan gejala"

berkurangnya pendarahan" menurunkan nyeri persisten" menurunkan rasa gatal" dan

menurunkan kejadian hemoroid berulang &!idayati dalam Medika" 7++?(

Sementara itu" menurut Dr ;brahim Basir" SpB0KBD" pengetahuan tentang

anal kanal akan meningkatkan keberhasilan terapi Anatomi yang berkaitan dengan

hemoroid ini meliputi bantalan anus yang terdiri dari %as5ular submukosa" jaringan

penghubung" dan treita.park muscle !al yang penting diperhatikan dalam melakukan

terapi hemoroid ini adalah mempertahankan bantalan anus Kebanyakan ahli bedah

membuang organ ini" padahal #ungsinya sangat penting" yaitu mengontrol kontinensi


12/22

#eses dan membedakan material yang akan dikeluarkan" misalnya spin5ter ani

aksternus untuk material 5air &!idayati dalam Medika" 7++?(

erapi yang 5ukup e#ekti# untuk hemoroid interna tingkat ; dan ;; yaitu

!*)(r-t(ra#i Skleroterapi adalah penyuntikan larutan kimia yang merangsang"

misalnya sodium morrhuate" /- #enol" dan salin hipertonik dalam minyak nabati

Penyuntikan diberikan ke submukosa di dalam jaringan areolar yang longgar di ba$ah

hemoroid interna dengan tujuan menimbulkan peradangan steril yang kemudian

menjadi #ibrotik dan meninggalkan parut Penyuntikan dilakukan dari sebelah atas

dari garis mukokutan dengan jarum yang panjang melalui anoskop Apabila

penyuntikan dilakukan di tempat yang tepat maka tidak ada nyeri Penyulit

penyuntikan termasuk in#eksi" prostatitis akut jika masuk ke dalam prostat" dan reaksi

hipersensiti%itas terhadap obat yang disuntikkan &Ma5Rae = M58eod" *>>?(

Pada /(-r-id tin+*at b(ratdapat dilakukan teknik pembedahan dan non

pembedahan erapi non bedah misalnya adalah ligasi dengan gelang karet atau

disebut juga rubb(r band )i+ati-n menurut Barron Dengan bantuan anoskop"

mukosa di atas hemoroid yang menonjol dijepit dan ditarik atau dihisap ke dalam

tabung ligator khusus Eelang karet didorong dari ligator dan ditempatkan se5ara

rapat di sekeliling mukosa pleksus hemoroidalis tersebut Penyulit utama dari ligasi

ini adalah timbulnya nyeri karena terkenanya garis mukokutan yeri yang hebat

dapat pula disebabkan oleh in#eksi Pendarahan dapat terjadi pada $aktu hemoroid

mengalami nekrosis" biasanya setelah tujuh sampai sepuluh hari &Marshman"etal"

*>@>(

erapi non bedah lain misalnya dengan b(da/ b(*u" hemoroid dibekukan

dengan pendinginan pada suhu yang rendah sekali ara ini tidak dipakai se5ara luas


13/22

karena mukosa yang nekrotik sukar ditentukan luasnya Bedah beku ini lebih 5o5ok

untuk terapi paliati# pada karsinoma rektum yang inoperable &De Cong" 7++,(

American "astroenterological Association menyebutkan bah$asanya terapi

bedah dapat dilakukan hanya pada beberapa kriteria penderita hemoroid simptomatis

yaitu pasien dengan kegagalan terapi medikamentosa dan nonoperati# hemoroid

derajat ;;;" ; atau 5ampuran hemoroid interna dan eksterna simptomatis &Mado## =

)leshman" 7++,(

erapi bedah /(-r-id(*t-i dipilih untuk penderita yang mengalami

keluhan menahun dan pada penderita hemoroid derajat ;;; atau ; erapi bedah juga

dapat dilakukan pada penderita dengan pendarahan berulang dan anemia yang tidak

sembuh dengan 5ara terapi lainnya yang lebih sederhana Penderita hemoroid derajat

; yang mengalami trombosis dan kesakitan hebat dapat ditolong dengan segera

dengan hemoroidektomi Prinsip yang harus diperhatikan pada hemoroidektomi

adalah eksisi yang hanya dilakukan pada jaringan yang benar0benar berlebihan Fksisi

sehemat mungkin dilakukan pada anoderm dan kulit yang normal dengan tidak

mengganggu s#ingter anus &Mado## = )leshman" 7++,(

Di)ata!i anu!yang dilakukan dalam anestesi dimaksudkan untuk memutuskan

jaringan ikat yang diduga menyebabkan obstruksi jalan ke luar anus atau spame yang

merupakan #aktor penting dalam pembentukan hemoroid Metode dilatasi menurut

8ord ini kadang disertai dengan penyulit inkontinensia sehingga tidak dianjurkan &De

Cong" 7++,(

ehnik pembedahan lain adalah /(-r-id(*t-i /it(/(admerupakan

eksisi jaringan submukosa di sekitar linea dentate !al ini pertama kali dilakukan pada

tahun *@@7 Akan tetapi tehnik ini tidak lagi dilakukan karena tingginya komplikasi


14/22

yang terjadi setelah terapi" misalnya stenosis dan ekstropion &Cohanson = Rimm"

*>>7(

II.9. Pr-+n-!i!

Dengan terapi yang sesuai" semua hemoroid yang simptomatis dapat dibuat

menjadi asimptomatis Pendekatan konser%ati# hendaknya dilakukan terlebih dahulu

pada semua kasus !emoroidektomi pada umumnya memberikan hasil yang baik

Sesudah terapi penderita harus diajari untuk menghindari obstipasi dengan makan

makanan serat agar dapat men5egah timbulnya kembali gejala hemoroid &ataldo"

etal" 7++/(

$A$ III

PRESENTASI KASUS


15/22

A. IDENTITAS PASIEN

ama : n BUmur : ,, tahun

Alamat : Cogonalan 8or" irtonirmolo" Kasihan" BantulAgama : ;slamPekerjaan : Buruh

$. ANAMNESA

1. K()u/an Utaa 4 Pasien mengeluhkan terdapat benjolan di dubur2. K()u/an Taba/an 4 5

3. Ria6at P(n6a*it S(*aran+ 4 Seorang pasien laki0laki usia ,, tahun datang

ke poli Bedah dengan keluhan terdapat benjolan didubur sejak * tahun yang

lalu Pasien sebelumnya sudah memeriksakan diri ke dokter praktek umumdan membaik tetapi * bulan ini kambuh dan terasa nyeri Pasien juga

mengeluhkan saat BAB mengeluarkan darah. Ria6at P(n6a*it Da/u)u

0 Ri$ayat alergi : disangkal0 Ri$ayat penyakit paru0paru" DM" hipertensi : disangkal

. Ria6at P(n6a*it K()uar+a

Ri$ayat penyakit paru0paru" jantung" hipertensi" DM" asma : disangkal


16/22

7. PEMERIKSAAN %ISIK

Statu! G(n(ra)i!

Kepala : SimetrisMata : onjungti%a anemis &0G0(" sklera ikterik &0G0(hora'

Cantung;nspeksi : ;5tus 5ordis tak tampakPalpasi : ;5tus 5ordis teraba di S; ;Perkusi : Sonor Auskultasi : S*=S7 tunggal" reguler" bising &0(Paru0paru;nspeksi : Simetris" retraksi &0(" ketinggalan gerak &0(Palpasi : okal #remitus kanan kiri sama" ketinggalan gerak na#as

&0(Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : esikuler " ronkhi &0(" $heeHing &0(Abdomen : Supel" peristaltik &I(" hepar lien tak teraba" nyeri tekan &0(Fkstremitas : Fdem &0(

D. PEMERIKSAAN PENUN8ANG

Rontgen hora' &* Desember 7+*/(

or dan pulmo dalam batas normal

8aboratorium Darah 8engkap &* Desember 7+*/(

!b : *


17/22

AP : 7@,

ontrol PP : *,7 detik

ontrol AP : mg.dl

reatinin : +>< mg.dl

EDS : >@ mg.dl

Flektrolit

atrium : *,


18/22

%. PENATA&AKSANAAN

;n#us R8 7+tpm

;nj e#ota'im *gr.*7jam

;nj Ketorola5 7'*Pro operasi tanggal < Desember 7+*/ &hemorroidektomi(

G. %O&&O UP

< Desember 7+*/

8aporan operasi:

elah dilakukan hemoroidektomi a.i hemorroid Caringan dikirim ke PA

* Setelah dilakukan anastesi" desin#eksi medan operasi" tutup duk steril

7 ;nsisi melingkar" ambil sebagian kulit dan mukosa dengan diameter */5m


19/22

Fkstremitas : Fdema &0(" hangat &I(

A : Post open hemorroid !*

P : Monitor S" KU

;nj 5e#tria'on *gr.*7jam;nj Ketorola5


20/22

A : Post open hemorroid !,

P : ;nj 5e#tria'on *gr.*7jam

;nj Ketorola5


21/22


22/22

DA%TAR PUSTAKA

* ataldo" P" Fllis" " Eregor5yk" S" et alPractice parameters #or themanagement o# hemorrhoids $reised( Dis olon Re5tum 7++/L ,@:*@>

7 !idayati !atalaksana Penyakit %emoroid Medika Curnal Kedokteran;ndonesia o / ahun ke ;;; 7++?L >1L 7@:1

Documents

Presus Hemorroid