Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum

8/19/2019 Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum

1/29

PRESENTASI KASUS BEDAH ANAK

SEORANG BAYI DENGAN ATRESIA DUODENUM

Oleh:

Paksi Suryo Bawoo G!!"#""$%

Dwi Bu&i Nari'yas'u'i G!!"#""$$

Aisa Per(a'asuh&a A G!!"#)*+$

Pe(,i(,i-:

&r. Gu'ur Surya Ala(/ S0.B/ S0.BA.

KEPANITERAAN K1INIK SM2 I1MU BEDAH

2AKU1TAS KEDOKTERAN UNS3RSUD DR MOE4ARDI

SURAKARTA

)*"$

BAB I

STATUS PASIEN

A. ANAMNESIS

I. Identitas Pasien

Nama : Bayi Ny DU

Umur : 6 hari


2/29

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Banjarsari, Surakarta

anggal !asuk : " #e$ruari %&'"

N(. )! : &'*%+--

II. eluhan Utama

!untah

III. )i/ayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke )SD! dengan keluhan muntah0muntah. Pasien

$erusia 6 hari dengan $erat '1&&. Berdasarkan all(anamnesis dengan i$u

pasien, sejak usia * hari, pasien sudah di$erikan ASI, namun pasien selalu

muntah. emudian dilakukan pemeriksaan $a$y gram dengan hasil yang

meny(k(ng gam$aran atresia du(denum. arena keter$atasan sarana, pasien

dirujuk ke )SD!.

I2. )i/ayat Penyakit eluarga

)i/ayat keluhan serupa : disangkal

)i/ayat alergi : disangkal)i/ayat Dia$etes !elitus : disangkal

2. )i/ayat elahiran

Pasien lahir dari i$u 3%PA'& pada usia kehamilan *" minggu dengan 4ara

se4ti( 4aesaria atas indikasi p(lihidramni(n, 5etal distress. Saat lahir pasien

menangis kuat, ketu$an jernih, tidak $er$au, mek(neum 78.

Panjang $adan : 9% 4m

Berat $adan lahir : %+&& gram

2I. )i/ayat ehamilan)i/ayat I$u AN : rutin di $idan setempat

)i/ayat I$u sakit saat hamil : disangkal


3/29

)i/ayat k(nsumsi jamu saat hamil : disangkal

2II. )i/ayat ImunisasiPasien $elum .mendapatkan imunisasi

B. PEMERIKSAAN 2ISIK

I. Kea&aa U(u(

a. eadaan umum : tampak sakit sedang, menangis kuat, gerak akti5,

tampak ikterik, gi;i kesan kurang, BB < '1=&& gr, PB < 9% 4m.

$. 2ital sign :

N : '9& ->menit regular, simetris, isi dan tegangan 4ukup

)) : 99 ->menit : *6," (

S?% : 16@3DS : "9 !3>d

II. Geeral Sur5ey

a. ulit : ulit tampak ikterik, kering 08, ujud kelainan kulit 08,

hiperpigmentasi 08

,. epala : mes(4ephal

6. !ata : k(njungtia pu4at 0>08, sklera ikterik 0>08, 4ekung 0>08

d. elinga : sekret 0>08, darah 0>08

e. Cidung : $entuk simetris, napas 4uping hidung 08, sekret 08, keluar darah

08.

5. !ulut : muk(sa $asah 78, sian(sis 08, lidah k(t(r 08, jejas 08.

g. eher : pem$esaran tir(id 08, pem$esaran lim5(n(di 08.h. h(rak : n(rm(4hest, retraksi 78 minimal, gerakan dinding dada

simetris

i. (r

Inspeksi : i4tus 4(rdis tidak tampak.

Palpasi : i4tus 4(rdis tidak kuat angkat, sulit tera$a

Perkusi : $atas jantung sulit diealuasi

Auskultasi : $unyi jantung I0II intensitas n(rmal, regular, $ising 08.

j. Pulm(

Inspeksi : pengem$angan dada kanan sama dengan kiri.

Palpasi : 5remitus ra$a kanan sama dengan kiri


4/29

Perkusi : s(n(r>s(n(r.

Auskultasi : suara dasar esikuler 7>78 n(rmal, suara tam$ahan 0>08.

k. A$d(men

Inspeksi : dinding perut < dinding dada

Auskultasi : $ising usus 78 n(rmal, metali4 s(und 08

Perkusi : timpani

Palpasi : supel, massa 08, nyeri tekan 08, de5an4e mus4ular 08

l. Urinaria : BA darah 08, BA nanah 08

m. kstremitas: ) E % detik, arteri d(rsalis pedis 78 tera$a kuat


5/29

Akral dingin ?edema

0 0

0 0

n. Anus : 78, me4(nium 78

o. S'a'us 1okalis : 'a(0ak usus 'er,u-kus sela0u' wara kehi7aua

ukura ") 8 ") 8 "* 6(/ sela0u' i'ak/ u(,ili6us 9;/ ukura &e sten(sis du(denum

Ne(, BB), B S! partus S a>i 5etal distress

Sepsis early (nset

Peri(dik apneu

3angguan na5as ringan

D. PLANNING

• )a/at di CU Ne(natus

• ?% nasal ' lpm• ?3

• IU#D D '>9NS '& m 7 D 9&@ %9 m 7 l % m 7 a 3luk(nas % m

• e5(ta-im '&& mg>'% gram I2

• Amikasin '" mg> %9 jam

• Amin(philin % - " mg I2

0 0

0 0


6/29

• Amin(steril 6@ ** m> %9 jam

• )en4ana k(nsul $edah anak

• ek darah rutin, 3D, kultur darah

E. PEMERIKSAAN PENUN>ANG

'. a$(rat(rium Darah " N(em$er %&'68

Pe(eriksaa Hasil Sa'ua Ru7uka

Cem(gl($in '9,' g>d '9,1 F %*,

Cemat(krit *1 @ 90"

euk(sit "$/$ )i$u>Gl ",& F '1,"

r(m$(sit 9+ )i$u>Gl '"& F 9"&

ritr(sit *,+ Juta>Gl *,& F 6,"&

Biliru$in t(tal "+/$? !g>dl 9,&&0+,&&im5(sit ##/** @ 6&,&& F 66,&&

!(n(sit @/** @ &,&& F '',&&

3ula Darah Se/aktu !# mg>dl "& F +&

Pr(tein t(tal 6,9 g>dl 9,60,&

Al$umin %,+ g>dl %,+09,9


7/29

BAB II

TIN>AUAN PUSTAKA

A. E(,rio-eesis

Se4ara em$ri(l(gi, saluran pen4ernaan $erasal dari 5(regut, midgut

dan hindgut. #(regut akan mem$entuk 5aring, sistem perna5asan $agian

$a/ah, es(5agus, lam$ung se$agian du(denum, hati dan sistem $ilier serta

pankreas. !idgut mem$entuk usus halus, se$agian du(denum, sekum,

appendik, k(l(n asenden sampai pertengahan k(l(n transersum. Cindgut

meluas dari midgut hingga ke mem$rana kl(aka, mem$rana ini tersusun dari

end(derm kl(aka, dan ekt(derm dari pr(t(derm atau analpit. Usus ter$entuk

mulai minggu keempat dise$ut se$agai primiti5 gut. egagalan perkem$angan

yang lengkap dari septum ur(rektalis menghasilkan an(mali letak tinggi atau

supra leat(r. Sedangkan an(mali letak rendah atau in5ra leat(r $erasal dari

de5ek perkem$angan pr(kt(derm dan lipatan genital. Pada an(mali letak

tinggi, (t(t leat(r ani perkem$angannya tidak n(rmal. Sedangkan (t(t

s5ingter eksternus dan internus dapat tidak ada atau rudimenter angman,

%&&18.De(denum di$entuk dari $agian akhir usus depan dan $agian se5alik

dari usus tengah. itik pertemuan kedua $agian ini terletak tepat di se$elah

distal pangkal tunas hati. etika lam$ung $erputar, du(denum mengam$il

$entuk melengkung seperti huru5 dan memutar ke kanan. Perputaran ini

$ersama0sama dengan tum$uhnya kaput pankreas, menye$a$kan du(denum


8/29

mem$el(k dari p(sisi tengahnya yang semula ke arah sisi kiri r(ngga

a$d(men. De(denum dan kaput pankreas ditekan ke dinding d(rsal $adan,

dan permukaan kanan mes(du(denum d(rsal menyatu dengan perit(nium

yang ada didekatnya. edua lapisan terse$ut selanjutnya menghilang dan

du(denum serta kaput pankreas menjadi ter5ikasasi di p(sisi retr(perit(nial.

!es(du(denum d(rsal menghilang sama sekali ke4uali di daerah pil(rus

lam$ung, dengan se$agian ke4il du(denum tutup du(denum8 yang tetap

intraperit(nial. Selama $ulan ke dua, lumen du(denum tersum$at (leh

pl(ri5erasi sel di dindingnya. Akan tetapi, lumen ini akan mengalami

rekanalisasi sesudah $ulan kedua. Usus depan akan disuplai (leh pem$uluh

darah yang $erasal dari arteri se5alika dan usus tengah (leh arteri mesenterika

superi(r, sehingga du(denum akan disuplai (leh kedua pem$uluh darah

terse$ut.

B. Aa'o(i

Du(denum

Du(denum atau juga dise$ut dengan usus dua$elas jari merupakan

usus yang $er$entuk seperti huru5 yang menghu$ungkan antara gaster

dengan jejunum. Du(denum melengkung di sekitar caput pan4reas.

Du(denum merupakan $agian terminal atau muara dari sistem apparatus

$iliaris dari hepar maupun dari pan4reas. Selain itu du(denum juga

merupakan $atas akhir dari saluran 4erna atas. Dimana saluran 4erna

dipisahkan menjadi saluran 4erna atas dan $a/ah (leh adanya ligamentum

reit; m. suspens(rium du(deni8 yang terletak pada 5le-ura du(den(jejunales


9/29

yg merupakan $atas antara du(denum dan jejunum. Di dalam lumen

du(denum terdapat lekukan0lekukan ke4il yang dise$ut dengan pli4a

sir4ularis. Du(denum terletak di 4aum a$d(men pada regi( epigastrium dan

um$ilikalis Snell, %&&68. Du(denum memiliki penggantung yg dise$ut dg

mes(du(denum.

3am$ar '. Bagian F $agian usus


10/29

3am$ar %. Bagian0$agian du(denum

Du(denum terdiri atas $e$erapa $agian:

1. Duodenum pars superior

Bagian ini $ermula dari pyl(rus dan $erjalan ke sisi kanan

erte$rae lum$al I dan terletak di linea transpyl(ri4a. Bagian ini

terletak setinggi erte$rae lum$al I dan memiliki sint(pi:

a. Anteri(r : ($us Huadrates hepatis, esi4a elea $. P(steri(r : Bursa (mentalis, a. gastr(du(denalis, du4tus

4h(led(4us, . p(rtae hepatis, dan . 4aa in5eri(r

4. Superi(r : #(ramen epipl(i4a /insl(/

d. In5eri(r : aput pan4reas

2. Duodenum pars decendens

Bagian dari du(denum yang $erjalan turun setinggi erte$rae

lum$al II0III. Pada du(denum $agian ini terdapat papilla du(deni

maj(r dan min(r yang merupakan muara dari du4tus pan4reati4us

maj(r dan du4tus 4h(led(4us serta du4tus pan4reati4us min(r yang

merupakan (rgan apparatus $illiaris dan termasuk (rgan dari

system enter(hepati4.

Du(denum $agian ini memiliki sint(pi :a. Anteri(r : #undus esi4a 5elea, 4(l(n transersum, l($us

hepatis de-tra $. P(steri(r : Ureter de-tra, hilus renalis de-tra

4. !edial : aput pankreas

d. ateral : (l(n as4endens, 5leksura 4(li de-tra, l($us

hepatis de-tra

3. Duodenum pars horizontal


11/29

!erupakan $agian dari du(denum yang $erjalan h(ri;(ntal ke

sinistra mengikuti pinggir $a/ah 4aput pan4reas dan memiliki

skelet(pi setinggi erte$rae lum$al II. Du(denum $agian ini

memiliki sint(pi :

a. Anteri(r : !esenterium usus halus, asa mesenteri4a

superi(r, lekukan jejunumb. P(steri(r : Ureter de-tra, m. ps(as de-tra, a(rta

c. Superi(r : aput pan4reas

d. In5eri(r : ekukan jejunum

4. Duodenum pars ascendens!erupakan $agian terakhir dari du(denum yang $ergerak naik

hingga pada 5le-ura du(denujejunales yang merupakan $atas

antara du(denum dan jejunum. Pada 5le-ura du(den(jejunales ini

terdapat ligamentum yang menggantung yang merupakan lipatan

perit(neum yang dise$ut dengan ligamentum reit; m.

suspens(rium du(deni8 yang dimana ligamentum ini juga

merupakan $atas yang mem$agi saluran 4erna menjadi saluran

4erna atas dan saluran 4erna $a/ah. Du(denum $agian ini

memiliki skelet(pi setinggi 2erte$rae um$al I atau II. Du(denum

$agian ini memiliki sint(pi :a. Anteri(r : !esenterium, lekukan jejunum

b. P(steri(r : Pinggir kiri a(rta, pinggir medial m. ps(as

sinistra Snell, %&&68.

askularisasi &uo&eu(

2askularisasi du(denum $aik arteri maupun ena nya ter$agi menjadi

%. Untuk du(denum pars superi(r hingga du(denum pars des4endens diatas


12/29

papilla du(deni maj(r muara du4tus pan4reti4us maj(r8, diaskularisasi (leh

). superi(r a. pan4reari4(du(denalis 4a$ang dari a. gastr(du(denalis, 4a$ang

dari a. hepati4a 4(mmunis, 4a$ang dari triple hallery yang di4a$angkan dari

a(rta setinggi 2erte$ae h(ra4al II F 2erte$rae um$al I. dan aliran ena

nya langsung $ermuara ke system p(rtae. Sedangkan di$a/ah papilla du(deni

maj(r, du(denum diaskularisasi (leh ). du(denalis a. mesenteri4a superi(r

yg di4a$angkan dr a(rta setinggi 2erte$rae um$al I. Sedangkan aliran ena

nya $ermuara ke . mesenteri4a superi(r Snell, %&&68.

Ier5asi &uo&eu(

Du(denum di innerasi (leh persara5an simpatis (leh trun4us

sympati4us segmen th(ra4al 2I0II, sdgkn persara5an parasimpatis nya (leh

n. agus n. 8 Snell, %&&68.

. A'resia &uo&eu(

'. De5inisi

Atresia du(denum adalah suatu k(ndisi dimana du(denum $agian

pertama dari usus halus8 tidak $erkem$ang dengan $aik, sehingga tidak

$erupa saluran ter$uka dari lam$ung yang tidak memungkinkan

perjalanan makanan dari lam$ung ke usus. Pada k(ndisi ini du(denum

$isa mengalami penyempitan se4ara k(mplit sehingga menghalangi

jalannya makanan dari lam$ung menuju usus untuk mengalami pr(ses

a$s(r$s. Apa$ila penyempitan usus terjadi se4ara parsial, maka k(ndisi ini

dise$ut dengan du(denal sten(sis Cayden et al , %&&*8.

%. pidemi(l(gi


13/29

Se4ara statistik insidensi atresia du(denum dilap(rkan terdapat '

diantara "&&&0'&&&& kelahiran di A5rika. Atresia du(denum dan

jejun(ileal peringkat kedua paling $anyak penye$a$ ($struksi intestinal

pada p(pulasi A5rika !illar, %&&"8. Sekitar %&0*&@ $ayi dengan atresia

du(denal memiliki sindr(m d(/n. Atresia du(denal selalu dihu$ungkan

dengan de5ek kelahiran lain yllie, %&&8.

*. ti(l(gi

Penye$a$ atresia du(denum $elum diketahui, tetapi diperkirakan hasil

dari permasalahan selama perkem$angan em$ri( dimana du(denum tidak

$eru$ah $entuk se4ara n(rmal yllie, %&&8. !asa kehamilan minggu ke

" sampai ke '&, du(denum $erupa 4h(rd padat. ?$struksi instriksi hasil

dari kegagalan aku(liasasidan rekanalisasi. Pan4reas annular hasil dari

5usi $agian anteri(r dan p(steri(r, pem$entukkan 4in4in jaringan pankreas

yang disekitar du(denum. ?$struksi ekstrinsik hasil dari $er$agai ma4am

kelainan perkem$angan em$ri(l(gi spesi5ik penye$a$ pat(l(gi !illar,

%&&"8.

Atresia du(denal sering ditemukan $ersamaan dengan mal5(rmasi

pada ne(nates lainnya yang menunjukkan kemungkinan $ah/a an(maly

ini dise$a$kan karena gangguan yang dialami pada a/al kehamilan. Pada

$e$erapa penelitian, an(maly ini diduga karena gangguan pem$uluh darah

mesenterika. 3angguan ini $isa dise$a$kan karena (lulus, malr(tasi,

gastr(skisis maupun penye$a$ yang lain. Pada atresia du(denum, juga

diduga dise$a$kan karena kegagalan pr(ses rekanalisasi. Disamping itu,


14/29

$e$erapa penelitian menye$utkan $ah/a annular pan4reas $erhu$ungan

dengan terjadinya aresia du(denal )i4hard et al , %&&'8.

9. lasi5ikasi

Atresia du(denum dapat diklasi5ikasikan ke dalam * m(r5(l(gi, yaitu :a. ipe '

Atresia du(denum yang ditandai (leh adanya webs atau mem$rane

pada lumen du(denum. $. ipe %

Atresia du(denum dengan segmen pr(ksimal dan distal

dihu$ungkan dengan 5i$r(us 4(rd.4. ipe *

Atresia dengan disk(ntinuitas k(mplit antar segmen pr(ksimal dan

distal.

3am$ar *. ipe atresia du(denum

". Pat(genesisAda 5akt(r ekstrinsik serta ekstrinsik yang diduga menye$a$kan

terjadinya atresia du(denal. #akt(r intrinsik yang diduga menye$a$kan

terjadinya an(mali ini karena kegagalan rekanalisasi lumen usus.


15/29

Du(denum di$entuk dari $agian akhir 5(regut dan $agian se5alik midgut.

Selama minggu ke "06 lumen tersum$at (leh pr(li5erasi sel dindingnya

dan segera mengalami rekanalisasi pada minggu ke +0 '&. egagalan

rekanalisasi ini dise$ut dengan atresia du(denum. Perkem$angan

du(denum terjadi karena pr(ses pl(ri5erasi end(derm yang tidak adekuat

el(ngasi saluran 4erna mele$ihi pl(ri5erasinya atau dise$a$kan kegagalan

rekanalisasi epitelial kegagalan pr(ses aku(lisasi8 Alan et al, %&&'8.

Banyak penelitian yang menunjukkan $ah/a epitel du(denum

$erpl(ri5erasi dalam usia kehamilan *&06& hari atau pada kehamilan

minggu ke " atau minggu ke 6, kemudian akan menyum$at lumen

du(denum se4ara sempurna. emudian akan terjadi pr(ses aku(lisasi.

Pada pr(ses ini sel akan mengalami pr(ses ap(pt(sis yang tim$ul pada

lumen du(denum. Ap(pt(sis akan menye$a$kan terjadinya degenerasi sel

epitel, kejadian ini terjadi pada minggu ke '' kehamilan. Pr(ses ini

mengaki$atkan terjadinya rekanalisasi pada lumen du(denum. Apa$ila

pr(ses ini mengalami kegagalan, maka lumen du(denum akan mengalami

penyempitan. Pada $e$erapa k(ndisi, atresia du(denum dapat dise$a$kan

karena 5akt(r ekstrinsik. (ndisi ini dise$a$kan karena gangguan

perkem$angan struktur (rgan sekitarnya, seperti pankreas. Atresia

du(denum $erkaitan dengan pankreas anular. Pankreas anular merupakan

jaringan pankreatik yang mengelilingi sekeliling du(denum, terutama


16/29

de(denum $agian desenden. (ndisi ini akan mengaki$atkan gangguan

perkem$angan du(denum #ree et al, %&&98.

6. Penegakkan diagn(sis

a. !ani5estasi klinisPasien dengan atresia du(denal memiliki gejala ($struksi usus.

3ejala akan nampak dalam %9 jam setelah kelahiran. Pada $e$erapa

pasien dapat tim$ul gejala dalam $e$erapa jam hingga $e$erapa hari

setelah kelahiran. !untah yang terus menerus merupakan gejala yang

paling sering terjadi pada ne(natus dengan atresia du(denal. !untah

yang terus0menerus ditemukan pada +"@ pasien. !untah akan

$er/arna kehijauan karena muntah mengandung 4airan empedu

$ili(sa8. Akan tetapi pada '"@ kasus, muntah yang tim$ul yaitu n(n0

$ili(saapa$ila atresia terjadi pada pr(ksimal dari ampula eteri.

!untah ne(natus akan semakin sering dan pr(gresi5 setelah ne(nates

mendapat ASI. arakteristik dari muntah tergantung pada l(kasi

($struksi. Jika atresia diatas papila, maka jarang terjadi. Apa$ila

($struksi pada $agian usus yang tinggi, maka muntah akan $er/arna

kuning atau seperti susu yang mengental. Apa$ila pada usus yang le$ih

distal, maka muntah akan $er$au dan nampak adanya 5ekal. Apa$ila

anak terus menerus muntah pada hari pertama kelahiran ketika

di$erikan susu dalam jumlah yang 4ukup se$aiknya dik(n5irmasi

dengan pemeriksaan penunjang lain seperti r(entgen dan harus

di4urigai mengalami ($struksi usus. Ukuran 5eses juga dapat


17/29

digunakan se$agai gejala penting untuk menegakkan diagn(sis. Pada

anak dengan atresia, $iasanya akan memiliki mek(nium yang

jumlahnya le$ih sedikit, k(nsistensinya le$ih kering, dan $er/arna

le$ih a$u0a$u di$andingkan mek(nium yang n(rmal. Pada $e$erapa

kasus, anak memiliki mek(nium yang nampak seperti n(rmal essel

et al, %&''8

Pengeluaran mek(nium dalam %9 jam pertama $iasanya tidak

terganggu. Akan tetapi, pada $e$erapa kasus dapat terjadi gangguan.

Apa$ila k(ndisi anak tidak ditangani dengan 4epat, maka anak akan

mengalami dehidrasi, penurunan $erat $adan, gangguan keseim$angan

elektr(lit. Jika dehidrasi tidak ditangani, dapat terjadi alkal(sis

meta$(lik hip(kalemia atau hip(kl(remia. Pemasangan tu$a (r(gastrik

akan mengalirkan 4airan $er/arna empedu $ili(sa8 dalam jumlah

$ermakna. Anak dengan atresi du(denum juga akan mengalami

aspirasi gastrik dengan ukuran le$ih dari *& ml. Pada ne(natus sehat,

$iasanya aspirasi gastrik $erukuran kurang dari " ml. Aspirasi gastrik

ini dapat mengaki$atkan terjadinya gangguan pada jalan na5as anak.

Pada $e$erapa anak, mengalami demam. (ndisi ini dise$a$kan

karena pasien mengalami dehidrasi. Apa$ila temperatur diatas '&*K #

maka kemungkinan pasien mengalami ruptur intestinal atau perit(nitis

essel et al , %&''8.

$. Pemeriksaan 5isik


18/29

Pada pemeriksaan 5isik ditemukan distensi a$d(men. Akan

tetapi distensi ini tidak selalu ada, tergantung pada leel atresia dan

lamaya pasien tidak dira/at. Jika ($struksi pada du(denum, distensi

ter$atas pada epigastrium. Distensi dapat tidak terlihat jika pasien

terus menerus muntah. Pada $e$erapa ne(natus, distensi $isa sangat

$esar setelah hari ke tiga sampai hari ke empat, k(ndisi ini terjadi

karena ruptur lam$ung atau usus sehingga 4airan $erpindah ke kaum

perit(neal. Ne(natus dengan atresia du(denum memiliki gejala khas

perut yang $er$entuk ska5(id essel et al , %&''8.

Saat auskultasi, terdengar gel(m$ang peristaltik gastrik yang

mele/ati epigastrium dari kiri ke kanan atau gel(m$ang peristaltik

du(denum pada kuadran kanan atas. Apa$ila ($struksi pada jejunum,

ileum maupun k(l(n, maka gel(m$ang peristaltik akan terdapat pada

semua $agian dinding perut essel et al , %&''8.4. Pemeriksaan penunjang

Pre natal

Se4ara general, atresia du(denum sulit untuk di diagn(sis

selama kehamilan. Diagn(sis prenatal selalu $erdasarkan tanda n(n

spesi5ik pada 5etal ultras(und seperti dilatasi lam$ung. arena 4airan

amni(n ditelan dan di4erna se4ara n(rmal (leh 5etus, atresia du(denum

dapat menye$a$kan peningkatan 4airan dalam sakus amni(n,

hidramni(n. Ini mungkin merupakan tanda a/al atresia du(denum

!illar, %&&"8. Diagn(sis saat masa prenatal yakni dengan

menggunakan prenatal ultras(n(gra5i. S(n(gra5i dapat meng0ealuasi


19/29

adanya p(lihidramni(n dengan melihat adanya struktur yang terisi dua

4airan dengan gam$aran d(u$le $u$$le pada 99@ kasus. Se$agian

$esar kasus atresia du(denum dideteksi antara $ulan ke dan +

kehamilan #elli4itas et, %&&18

3am$ar 9.

3am$aran US3 prenatal pada atresia du(denal

P(st natalPemeriksaan yang dilakukan pada ne(natus yang $aru lahir

dengan ke4urigaan atresia du(denum, yakni pemeriksaan la$(rat(rium

dan pemeriksaan radi(gra5i. Pemeriksaan la$(rat(rium yang diperiksa

yakni pemeriksaan serum, darah lengkap, serta 5ungsi ginjal pasien.

Pasien $isanya muntah yang semakin pr(gresie sehingga pasien akan

mengalami gangguan elektr(lit. Biasanya mutah yang lama akan

menye$a$kan terjadinya meta$(lik alkal(sis dengan hip(kalemia atau

hip(kl(remia dengan parad(ksikal a4iduria. ?leh karena itu, gangguan

elektr(lit harus le$ih dulu dik(reksi se$elum melakukan (perasi.


20/29

Disamping itu, dilakukan pemeriksaan darah lengkap untuk

mengetahui apakah pasien mengalami demam karena perit(nitis dan

k(ndisi pasien se4ara umum Cayden et al , %&&*8.

Pemeriksaan r(ntgen yang pertama kali dilakukan yakni plain

a$d(minal -0ray. 0ray akan menujukkan gam$aran d(u$le0$u$$le

sign tanpa gas pada distal dari usus. Pada sisi kiri pr(ksimal dari usus

nampak gam$aran gam$aran lam$ung yang terisi 4airan dan udara dan

terdapat dilatasi dari du(denum pr(ksimal pada garis tengah agak

kekanan. Apa$ila pada -0ray terdapat gas distal, k(ndisi terse$ut tidak

mengekslusi atresia du(denum. Pada ne(natus yang mengalami

dek(mpresi misalnya karena muntah, maka udara akan $erangsur0

angsur masuk ke dalam lam$ung dan juga akan menye$a$kan

gam$aran d(u$le0$u$$le )i4hard et al , %&&'8.


21/29

3am$ar ". 3am$aran d(u$le $u$$le pada atresia du(denum

. PenatalaksanaanPenatalaksanaan se4ara umum yaitu :

0 Pemasangan tu$e (r(gastrik untuk mendek(mpresi lam$ung

0 !em$erikan 4airan elektr(lilt melalui intraena mengk(reksi

dehidrasi dan ketidakseim$angan elektr(lit8.

0 !engatasi sindr(m d(/n.

0 Pem$edahan untuk mengk(reksi ke$untuan du(denum perlu dilakukan

namun tidak darurat. Pem$edahan ini tergantung pada si5at

a$n(rmalitas. Pr(sedur (perati5 standar saat ini $erupa

du(den(du(den(st(mi.

a. Pre (perasi

Penatalaksanaan terdiri dari dek(mpresi nas(gastrik dan

menyediakan penggantian 4airan dan elektr(lik. Banyak penderita

merupakan prematur dan umur kelahirannya rendah, maka harus


22/29

menjaga tu$uh dari panas dan menghindari hip(glikemia terutama

pada kasus $erat $ayi lahir rendah, penyakit jantung k(ngenital,

sindr(ma distres respirasi !illar, %&&"8.

Setelah diagn(sis ditegakkan, maka resusitasi yang tepat

diperlukan dengan melakukan k(reksi terhadap keseim$angan 4airan

dan a$n(rmalitas elektr(lit serta melakukan k(mpresi pada gastrik.

Dilakukan pemasangan (r(gastrik tu$e dan menjaga hidrasi I2.

!anagemen pre(perati5 ini dilakukan mulai dari pasien lahir. Se$agian

$esar pasien dengan du(denal atresia merupakan pasien premature dan

ke4il, sehingga pera/atan khusus diperlukan untuk menjaga panas

tu$uh $ayi dan men4egah terjadinya hip(glikemia, terutama pada

kasus $erat $adan lahir yang sangat rendah, CD, dan penyakit pada

respirasi. Se$aiknya pesien dira/at dalam in4u$at(r amer et al ,

%&''8.

$. Intra(perasi

indakan ini memerlukan anestesi general dengan intu$asi

end(trakeal. Lang sering $anyak digunakan dengan insisi pem(t(ngan

(t(t, transersal, insisi kuadran kanan atas. Namun, $e$erapa

menggunakan m(t(de lapar(sk(pi untuk memper$aiki Blan4(0

)(drMgue;, %&&+8.Sisi ke sisi du(den(du(den(st(mi merupakan standar

per$aikan untuk sten(sis du(denal, atresia atau ($struksi yang


23/29

dise$a$kan ena p(rta predu(denal. etika pankreas annular

dihu$ungkan dengan ($struksi du(denal $ertemu, pilihan

penyem$uhan dengan du(den(du(den(st(mi antara segmen

du(denum yang diatas dan di$a/ah pada area 4in4in pankreas

Blan4(0)(drMgue;, %&&+8.

!enurut #eli4itass %&''8, teknik pem$edahan pada atresia

du(denum :

'8 Side t( side anast(m(sis

Dimulai dari $agian d(rsal dari anast(m(sis, se$uah

du(den(st(mi melintang di$uat di segmen pr(ksimal.

Bagian ujung dari lam$ung dan du(denum dilakukan

du(den(t(mi. Insisi pararel di$uat pada distal du(denum

kemudian lapisan p(steri(r anast(m(sis dijahitkan.

%8 #(r diam(nd shape du(den(st(miDiperlukan m($ilisasi untuk menempatkan dinding

du(denum pr(ksimal terlihat dengan jelas. emudian

di$uat sayatan melintang di pr(ksimal mem$ujur ke

du(denum $agian distal.

*8 #(r a du(denal /e$

Untuk /e$ du(denum, mem$rane $iasanya terletak di

kedua $agian du(denum, (kasi mem$rane dapat di$antu

(leh pemasangan N3 ke dalam du(denum.

98 #(r mem$rane rese4ti(n

Untuk reseksi mem$rane, sayatan di$uat memanjang.

emudian mengidenti5ikasi ampula ater. ksisi dimulai

dengan insisi radial di pusat (stium. Se$elum menutup


24/29

du(denum se4ara melintang, patensi du(denum $agian

distal diuji terle$ih dahulu dengan menggunakan kateter

sili4(n ke4il.

Selain itu, tindakan $edah dapat dilakukan sesuai dengan tipe

dari atresia du(denum.

'8 ipe '

Atresia du(denum yang ditandai (leh adanya /e$s atau

mem$rane pada lumen du(denum. indakan $edah yang

dilakukan adalah menginsisi dinding du(denum kemudian

mengeksisi mem$rane $agian dalamnya, kemudian dijahit.

3am$ar 6. indakan $edah pada atresia du(denum tipe '

%8 ipe %Atresia du(denum dengan segmen pr(ksimal dan distal

dihu$ungkan dengan 5i$r(us 4(rd. indakan pem$edahan

yang dilakukan adalah duden(du(den(st(mi. Bagian yang

mengalami atresia dihilangkan, kemudian kedua ujung

terse$ut diga$ungkan.

*8 ipe *


25/29

Atresia dengan disk(ntinuitas k(mlit antar segmen

pr(ksimal dan distal. indakan $edah yang dilakukan

adalah gastr(jejunum, yaitu mengga$ungkan antara utung


26/29

jejunum langsung ke lam$ung.


27/29

3am$ar . indakan (perasi pada atresia du(denum tipe %

atas8 dan atresia du(denum tipe * $a/ah8.

4. P(st (perasi

Penggunaan selang transanast(mik $erada dalam di jejunum,

pem$erian makan dapat di$erikan setelah 9+ jam paska (perasi.

Nutrisi parenteral ia 4entral atau peri5er dimasukan kateter dapat

sangat e5ekti5 untuk menjaga nutrisi /aktu yang lama jika

transanast(mik enteral tidak 4ukup atau tidak dapat dit(lenrasi (leh

tu$uh pasien !illar, %&&"8.

+. (mplikasi

0 (mplikasi yang dapat ditemukan ialah kelainan 4(ngenital lainnya.


28/29

0 !udah terjadi dehidrasi

(mplikasi p(st (perasi dilap(rkan pada '90'+@ pasien, dan $e$erapa

pasien memerlukan (perasi kem$ali. Be$erapa k(ndisi yang sering

terjadi dan menye$a$kan pasien perlu di(perasi kem$ali yaitu :0 e$(4(ran an(st(m(sis

0 ?$struksi 5ungsi(nal du(denum

0 Adhesi

0 Bengkak pada $agian pertama usus halus megadu(denum80 Permasalahan pergerakan usus

0 )e5luks gastr(es(5ageal

0 Sepsis intraa$d(men

)i4hard et al , %&&'8.

1. Pr(gn(sis

Angka harapan hidup untuk $ayi dengan atresia du(denum adalah 1& 0

1"@. !(rtalitas yang tinggi dise$a$kan karena prematuritas serta

a$n(rmalitas 4(ngenital yang menyertainya. !(r$iditas dan m(rtalitas

telah mem$aik se4ara $ermakna selama "& tahun terakhir. Adanya

kemajuan di$idang anestesi pediatri4, ne(nat(l(gi, dan teknik

pem$edahan, angka kesem$uhannya telah meningkat hingga 1&@.

!enurut !ilar %&&"8, /alaupun pr(gn(sis atresia du(denal se4ara

general $agus namun angka kematian se$esar @. Cu$ungan kelainan

k(ngenital diindenti5ikasikan se$agai 5akt(r risik( independent. Berat

lahir rendah dan permasalah prematur le$ih jauh meningkatkan resik(

kematian )i4hard et al , %&&'8.


29/29

DA2TAR PUSTAKA

Alan P, James A!. (ngenital Du(denal A$n(rmalies in a Adult. Arch

Surgery.%&&''*6:"+0"6'

Blan4(0)(drMgue;, 3., Pen4hyna03ru$, J., P(rras0CernOnde;, JD., rujill(0P(n4e A.

%&&+. Transluminal ndoscopic lectrosurgical !ncision o" #enestrated

Duodenal $embranes. Pediatri4 Surgery Int. pu$ :''F'9.D(rland, . A. N. %&&%. amus ed(kteran D(rland disi %1. Jakarta: 3. Cal %&6

dan '''*.

#ree #A, Barry 3. Du(denal ?$stru4ti(n in the Ne/$(rn Due ( Annular Pan4reas.Surg .%&&9'&*:*%'0*%"

Cayden , !arshall S, !i4hael D, e(nard S. (m$ine s(phageal and

Du(denal Atresia: S(n(grapi4 #indings. Ar4h Surg.%&&*'9&:%%"0%*&

essel D, Bruyn D, Drake #. ase rep(rt: Ultras(und Diagn(sis ?5 Du(denal Atresia

(m$ined ith Is(lated ?es(phageal Atresia. The %ritish &ournal o"

'adiology.2(11)**+ +60++

!illar A. J. ., 3(s4he J. )., and akh(( . %&&*. Intestinal Atresia and Sten(sis.

aediatric Surgery+ A -omprehensie Te/t "or A"rica -hapter *3. p.*+"0*++.

)i4hard #, Benneth A, N(rman 3B, Anth(ny JB, Brian )J.

Snell, )i4hard S. %&&6. Anatomi 0lini untu mahasiswa edoteran.Jakarta : 3.

amer S, !usta5a , Ulas A, Ali S, Du(denal Atresia and Cir4hsprung Disease in a

Patient /ith D(/n Syndr(me. ur & en $ed.%&''+%8:'"01

yllie, ). %&&. Intestinal Atresia, Sten(sis, and !alr(tati(n: elson Te/tboo o"

ediatrics. '+th ed. Philadelphia: Saunders lseier *%.

Documents

Preskas Bedah Anak Atresia Duodenum