Atresia Duodenum & Usus Halus

7/23/2019 Atresia Duodenum & Usus Halus

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-duodenum-usus-halus 1/22

Atresia Duodenum Atresia Duodenum &&

Usus HalusUsus HalusPreceptor:Preceptor:

Prof. DR. Dr. ChairulProf. DR. Dr. Chairul IsmaelIsmael,, Sp B.,Sp B., SpBA SpBA

Penusun:Penusun: !ihan "ali#ha $inti A$ Halim !ihan "ali#ha $inti A$ Halim

%'%(%)'*('+%'%(%)'*('+

urul Ain $inti -ohamad amalurul Ain $inti -ohamad amal%'%(%)'*('/%'%(%)'*('/

Ra As0inasariRa As0inasari%'%(%)'*(1''/%'%(%)'*(1''/



2m$riolo3i usus2m$riolo3i usus



2m$riolo3i Duodenum2m$riolo3i Duodenum Bagian terminal dari foregut & bagian cephalic dari midgutBagian terminal dari foregut & bagian cephalic dari midgut

membentuk duodenummembentuk duodenum Lambung berotasi, duodenum membentuk C-shaped loop dan berotasiLambung berotasi, duodenum membentuk C-shaped loop dan berotasi

ke kanan bersamaan dgn pertumbuhan yg cepat dari kepala pankreas,ke kanan bersamaan dgn pertumbuhan yg cepat dari kepala pankreas,

selanjutnya duodenum yg sebelumnya pada posisi garis tengahselanjutnya duodenum yg sebelumnya pada posisi garis tengah

bergerak ke daerah perut bagian kiribergerak ke daerah perut bagian kiri

Duodenum & kepala pankreas akan menekan dinding tubuh bagianDuodenum & kepala pankreas akan menekan dinding tubuh bagian

dorsal & permukaan dari dorsal duodenum kanan mesoduodenumdorsal & permukaan dari dorsal duodenum kanan mesoduodenumakan berfusi kemudian yang berbatasan dgn peritoneum akanakan berfusi kemudian yang berbatasan dgn peritoneum akan

menghilang, selanjutnya kedua akan terksasi pd posisimenghilang, selanjutnya kedua akan terksasi pd posisi

retroperitonealretroperitoneal

Dorsal mesoduodenum kemudian menghilang kecuali pd regioDorsal mesoduodenum kemudian menghilang kecuali pd regio

pylorus, di mana suatu bagian kecil dari duodenum disebut duodenalpylorus, di mana suatu bagian kecil dari duodenum disebut duodenal

cap, mempertahankan posisi mesenterinya & tetap berada dicap, mempertahankan posisi mesenterinya & tetap berada diintraperitonealintraperitoneal

Ketika menginjak bulan ke-, lumen dari duodenum akan terobliterasiKetika menginjak bulan ke-, lumen dari duodenum akan terobliterasi

dgn proliferasi sel dlm dinding! Lumen berkanalisasi hanyadgn proliferasi sel dlm dinding! Lumen berkanalisasi hanya

sesudahnyasesudahnya



Pendarahan ususPendarahan usus



Pendarahan ususPendarahan usus

"oregut # a!celiac"oregut # a!celiac

$idgut # a!mesenterik superior$idgut # a!mesenterik superior

Duodenum # cabang kedua arteri diDuodenum # cabang kedua arteri diatasatas



A4R2SIA DU5D2U- A4R2SIA DU5D2U-De6nisiDe6nisi %tresia duodenum adalah keadaan dimana usus duodenum mengalami %tresia duodenum adalah keadaan dimana usus duodenum mengalami

obstruksi komplitobstruksi komplit

7re#uensi7re#uensi %merika %merika ## kelahiran dari '(( kelahiran dari '(((( kelahirankelahiran % % nak laki-lakinak laki-laki && anak perempuan samaanak perempuan sama %tresia duodenum )(-'(*, selaput duodenum +-)*, annular %tresia duodenum )(-'(*, selaput duodenum +-)*, annular

pancreas (-+(* duodenal stenosis -(*pancreas (-+(* duodenal stenosis -(*

7a#tor Resi#o7a#tor Resi#o .bstruksi duodenal sering terjadi pada polyhidroamnion /)(*0.bstruksi duodenal sering terjadi pada polyhidroamnion /)(*0 Defek pada gen 1risomy ! -+(* pasien dengan obstruksi duodenalDefek pada gen 1risomy ! -+(* pasien dengan obstruksi duodenal

seringkali juga menderita kelainan pada jantungseringkali juga menderita kelainan pada jantung

-ortalitas-ortalitas && -or$iditas-or$iditas 11idak ditangani segera, kondisinya akan berakibat fatalidak ditangani segera, kondisinya akan berakibat fatal &&

menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit /hiponatrium, hipokalemi0menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit /hiponatrium, hipokalemi0dandan fuid imbalance fuid imbalance akibat muntah- muntaakibat muntah- munta22



Pato6siolo3iPato6siolo3i %tresia duodenal diperkirakan disebabkan oleh oklusi %tresia duodenal diperkirakan disebabkan oleh oklusi

3askuler di daerah duodenum dlm masa perkembangan 3askuler di daerah duodenum dlm masa perkembanganfetalfetal

%tresia %tresia && stenosis duodenal sering disebabkan olehstenosis duodenal sering disebabkan olehkelainan perkembangan pankreas! 4ankreas terbentukkelainan perkembangan pankreas! 4ankreas terbentukmengelilingi duodenum menyebabkan duodenum tidakmengelilingi duodenum menyebabkan duodenum tidaktumbuh normal sehingga terjadi stenosis atau atresiatumbuh normal sehingga terjadi stenosis atau atresia

$anifestasi klinik berupa obstruksi usus letak tinggi,$anifestasi klinik berupa obstruksi usus letak tinggi,beberapa jam setelah lahir muntah hijaubeberapa jam setelah lahir muntah hijau

Keterlambatan diagnosis dan tindakan menyebabkan bayiKeterlambatan diagnosis dan tindakan menyebabkan bayi

mengalami aspirasi, dehidrasi, hiponatremi dan hipokalemimengalami aspirasi, dehidrasi, hiponatremi dan hipokalemikarena muntah-muntakarena muntah-muntahh



8e9ala #linis8e9ala #linis $untah$untah 5arna muntah5arna muntah Di atas6di ba7ah le3el ampula 3aterDi atas6di ba7ah le3el ampula 3ater %danya muntah hijau /bilious0 pertimbangkan %danya muntah hijau /bilious0 pertimbangkan

obstruksi sampai terbukti tidak obstruksi sampai terbukti tidak 4royektil atau meleleh4royektil atau meleleh

4erut kembung sehabis makan8 distensi abdomen4erut kembung sehabis makan8 distensi abdomen 9yeri abdomen yang bersifat kolik 9yeri abdomen yang bersifat kolik .bstipasi.bstipasi :i7ayat polihidramnion:i7ayat polihidramnion

1idak ada mekoneum dalam ) jam pertama1idak ada mekoneum dalam ) jam pertama



Pemeri#saan 6si# Pemeri#saan 6si# ;nspeksi, palpasi;nspeksi, palpasi Distensi abdomen pada epigastrium < obstruksi proksimalDistensi abdomen pada epigastrium < obstruksi proksimal Distensi menyeluruh < obstruksi distalDistensi menyeluruh < obstruksi distal 1erlihat kontur usus1erlihat kontur usus 1erlihat gerakan peristaltik 1erlihat gerakan peristaltik Bekas parut pada dinding abdomen < adhesiBekas parut pada dinding abdomen < adhesi ;nguinale dan perineum;nguinale dan perineum 4alpasi, .li3e sign, massa pada in3aginasi4alpasi, .li3e sign, massa pada in3aginasi ;nltrat, tumor intra abdomen;nltrat, tumor intra abdomen 4erkusi, auskultasi, colok dubur4erkusi, auskultasi, colok dubur



Dia3nosisDia3nosis

2arus cepat2arus cepat untuk menghindari=untuk menghindari= iskemiaiskemia 9ekrosis9ekrosis >angren usus>angren usus

eadaan an3 $erhu$un3aneadaan an3 $erhu$un3an %nnular pancreas %nnular pancreas Duodenal diaphragmDuodenal diaphragm Duodenal stenosisDuodenal stenosis 4reduodenal portal 3ein4reduodenal portal 3ein Ladd bandsLadd bands

Duplication of duodenumDuplication of duodenum 1umor of duodenum1umor of duodenum 2ematoma of duodenum2ematoma of duodenum :etroperitoneal tumor:etroperitoneal tumor ?%1@: ?%1@: && ?%C1@: ?%C1@: LL



Pemeri#saan penun9an3Pemeri#saan penun9an3

Radiolo3iRadiolo3i

4ada atresia duodenum akan tampak dgn dua gelembung udara dgn4ada atresia duodenum akan tampak dgn dua gelembung udara dgngaris-garis permukaan udara cairan di dalamnyagaris-garis permukaan udara cairan di dalamnya Bila hanya terlihat satu gelembung mungkin bagian duodenum atresiaBila hanya terlihat satu gelembung mungkin bagian duodenum atresia

penuh dgn cairan ataupun gambaran gelembung duodenumpenuh dgn cairan ataupun gambaran gelembung duodenum && lambung dlm proyeksi tumpang tindih! Atk melihat dua gelembunglambung dlm proyeksi tumpang tindih! Atk melihat dua gelembungudaraudara ’double bubble’’double bubble’ perlu dilakukan=perlu dilakukan=

- C- Cairan dikosongkan dgn penghisapan melalui sonde lambungairan dikosongkan dgn penghisapan melalui sonde lambung

- 4- 4royeksi foto lateralroyeksi foto lateral- "- "oto dengan posisi kepala dibagian ba7ahoto dengan posisi kepala dibagian ba7ah /up-side do7n0/up-side do7n0

ontras 2nemaontras 2nema Dpt digunakan utk membedakan obstruksi usus letak ba7ahDpt digunakan utk membedakan obstruksi usus letak ba7ah

-- $icrocolon-complete obstruction pada usus kecil$icrocolon-complete obstruction pada usus kecil

-- indrom mekonium-plugindrom mekonium-plug-- 2ischprung disease2ischprung disease

-- indrom kolon kiriindrom kolon kiri



’’double bubbledouble bubble’’

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cradio%5Cimages%5CLarge%5C30343034xray14.jpg&template=izoom2

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cradio%5Cimages%5CLarge%5C30163016XRAY9.jpg&template=izoom2



4erapi4erapi4re operati3e4re operati3e 4emasangan sonde lambung dan dilakukan pengisapan secara4emasangan sonde lambung dan dilakukan pengisapan secara

teratur untuk dekompresiteratur untuk dekompresi 4enderita dipuasakan4enderita dipuasakan $embantu pernafasan, mencegah aspirasi$embantu pernafasan, mencegah aspirasi

:ehidrasi intrade3a, perbaikan kadar elektrolit:ehidrasi intrade3a, perbaikan kadar elektrolit %ntibiotika prolaksi %ntibiotika prolaksi

.perati3e.perati3e 4ada dasarnya tindakan bertujuan menciptakan kontinuitas4ada dasarnya tindakan bertujuan menciptakan kontinuitas

lumen usus!lumen usus!

Ajung usus yang membesar direseksi dan dianastomosiskanAjung usus yang membesar direseksi dan dianastomosiskandengan ujung usus bagian distal dari ujung ke ujungdengan ujung usus bagian distal dari ujung ke ujung

4ost operati3e4ost operati3e %ntibiotika prolaksis %ntibiotika prolaksis



ompli#asiompli#asi Ketidakseimbangan elektrolitKetidakseimbangan elektrolit

epsisepsis

4endarahan4endarahan

;nfeksi;nfeksi

Pro3nosisPro3nosis

uo ad ?itamuo ad ?itam = ad bonam= ad bonam

ua ad "unctionamua ad "unctionam = ad bonam= ad bonam



%1: %1: @@;% AA 2%LA;% AA 2%LA

%tresia usus halus merupakan satu penyebab obstruksi %tresia usus halus merupakan satu penyebab obstruksipada neonatus! %ngka kejadian satu diantara ((-(((pada neonatus! %ngka kejadian satu diantara ((-(((kelahirankelahiran

Pato6siolo3iPato6siolo3i

1elah dipercaya bah7a atresia usus halus disebabkan oleh1elah dipercaya bah7a atresia usus halus disebabkan olehoklusi pembuluh darah mesenterium, misalnya akibatoklusi pembuluh darah mesenterium, misalnya akibat 3ol3olus atau in3aginasi se7aktu kehidupan intrauterin! 3ol3olus atau in3aginasi se7aktu kehidupan intrauterin!Bagian usus yang tidak mendapatkan aliran darah akanBagian usus yang tidak mendapatkan aliran darah akannekrosis! Karena keadaannya steril bagian yang nekrosisnekrosis! Karena keadaannya steril bagian yang nekrosisini tidak berkembang ke proses peritonitis tetapiini tidak berkembang ke proses peritonitis tetapi

diabsorpsi dan selanjutnya terjadi atresia atau stenosis!diabsorpsi dan selanjutnya terjadi atresia atau stenosis! 1eori ini telah dibuktikan dengan percobaann binatang1eori ini telah dibuktikan dengan percobaann binatangdengan mengikat pembuluh darah mesenterium dandengan mengikat pembuluh darah mesenterium danmenghasilkan atresia seperti terlihat pada manusia!menghasilkan atresia seperti terlihat pada manusia!



Dia3nosisDia3nosis :i7ayat hidramnion:i7ayat hidramnion >ejala>ejala && tanda-tanda bergantung pada letak atresiatanda-tanda bergantung pada letak atresia %tresia usus letak tinggi= %tresia usus letak tinggi=

- $untah lebih cepat terjadi$untah lebih cepat terjadi- Distensi abdomen lebih terbatas di bagian atas danDistensi abdomen lebih terbatas di bagian atas dan

menghilang setelah bayi muntahmenghilang setelah bayi muntah

- 4asase mekonium dapat normal karena mekonium sudah4asase mekonium dapat normal karena mekonium sudahberada dalam usus bagian distal sebelum atresia terjadiberada dalam usus bagian distal sebelum atresia terjadi

%tresia usus letak rendah= seperti atresia ileum terminal atau lebih %tresia usus letak rendah= seperti atresia ileum terminal atau lebihrendah lagi=rendah lagi=

- $untah hijau lebih lambat terjadi! $untah hijau terjadi$untah hijau lebih lambat terjadi! $untah hijau terjadisetelah abdomen membuncit menjelang ) jam setelahsetelah abdomen membuncit menjelang ) jam setelahkelahirankelahiran

- %bdomen buncit tampak menyeluruh! 1etap buncit setelah %bdomen buncit tampak menyeluruh! 1etap buncit setelahbayi muntah hijau6fekalbayi muntah hijau6fekal

- Amumnya mekonium tidak keluar atau setelah dilakukanAmumnya mekonium tidak keluar atau setelah dilakukancolok dubur! $ekonium yang keluar sedikit, kering berbutir-colok dubur! $ekonium yang keluar sedikit, kering berbutir-butir dan ber7arna hijau6abu-abubutir dan ber7arna hijau6abu-abu



Pemeri#saan radiolo3iPemeri#saan radiolo3i

"oto polos"oto polos==

%tresia yeyunum= %tresia yeyunum= 1erlihat tiga atau beberapa gelembung udara dgn1erlihat tiga atau beberapa gelembung udara dgn

uid le3els di dalamnya /batas udara-air0uid le3els di dalamnya /batas udara-air0

%tresia %tresia ileumileum eluruheluruh abdomen penuh dgn gelembung-gelembungabdomen penuh dgn gelembung-gelembung

udara yang tersebar rata kecuali sedikit di bagianudara yang tersebar rata kecuali sedikit di bagianba7ahba7ah

"oto Ba-enema"oto Ba-enema

"oto Ba-meal"oto Ba-meal



4erapi4erapi eperti terapi pada obstruksi usus umumnyaeperti terapi pada obstruksi usus umumnya 1indakan persiapan prabedah=1indakan persiapan prabedah=

-- 2entikan pemberian cairan per-oral2entikan pemberian cairan per-oral

-- 4asang sonde lambung dan dilakukan pengisapan secara4asang sonde lambung dan dilakukan pengisapan secarateratur untuk dekompresiteratur untuk dekompresi

-- $embantu pernafasan, mencegah aspirasi$embantu pernafasan, mencegah aspirasi-- Cairan dan elektrolit untuk maintenance dan rehidrasiCairan dan elektrolit untuk maintenance dan rehidrasikalau ada dehidrasikalau ada dehidrasi

-- %ntibiotika prolaksis %ntibiotika prolaksis 4embedahan=4embedahan=

4ada dasarnya tindakan bertujuan menciptakan4ada dasarnya tindakan bertujuan menciptakankontinuitas lumen usus! Bagian ujung usus yang membesarkontinuitas lumen usus! Bagian ujung usus yang membesardireseksi dan dianastomosiskan dengan ujung usus bagiandireseksi dan dianastomosiskan dengan ujung usus bagiandistal dari ujung ke ujung!distal dari ujung ke ujung!



%1: %1: @@;%;% EAE@9%L EAE@9%L

4enampilan klinik mirip atresia duodenal, lebih-4enampilan klinik mirip atresia duodenal, lebih-lebih bila letak atresia di bagian proksimal! $untahlebih bila letak atresia di bagian proksimal! $untahhijau terjadi dalam beberapa jam setelah kelahiran!hijau terjadi dalam beberapa jam setelah kelahiran!4emeriksaan abdomen terlihat gambaran lambung4emeriksaan abdomen terlihat gambaran lambungdan usus terbatas di daerah epigastriumdan usus terbatas di daerah epigastrium

Dia3nosisDia3nosis "oto polos abdomen dengan posisi tegak terlihat"oto polos abdomen dengan posisi tegak terlihat

sedikitnya tiga gelembung udara! atu gelembungsedikitnya tiga gelembung udara! atu gelembunglambung, satu gelembung duodenum dan lainnyalambung, satu gelembung duodenum dan lainnya

gelembung usus di ba7ah ligamentum 1reitFgelembung usus di ba7ah ligamentum 1reitF

4erapi4erapi 4ersiapan prabedah seperti pada atresia duodenal4ersiapan prabedah seperti pada atresia duodenal 4embedahan berupa anastomosis ujung ke ujung4embedahan berupa anastomosis ujung ke ujung



%1: %1: @@;%;% ;L@A$;L@A$

Pato6siolo3iPato6siolo3i 4enampilan klinik mirip dengan penampilan klinik4enampilan klinik mirip dengan penampilan klinik

sumbatan cerna bagian ba7ahsumbatan cerna bagian ba7ah $enjelang umur ) jam bayi muntah hijau dengan$enjelang umur ) jam bayi muntah hijau dengan

didahului kembung abdomen secara menyeluruh!didahului kembung abdomen secara menyeluruh! %rtinya kembungnya tidak terbatas hanya di daerah %rtinya kembungnya tidak terbatas hanya di daerahepigastrium seperti pada atresia duodenalepigastrium seperti pada atresia duodenal

$ekonium hampir selalu tidak keluar! Bila mekonium$ekonium hampir selalu tidak keluar! Bila mekoniumkeluar spontan atau pun keluar pada 7aktu colokkeluar spontan atau pun keluar pada 7aktu colokdubur mekonium hanya sedikit, berbutir-butir, keringdubur mekonium hanya sedikit, berbutir-butir, kering

dan ber7arna terang atau hijau mudadan ber7arna terang atau hijau muda $ekonium tidak normal seperti digambarkan di atas$ekonium tidak normal seperti digambarkan di ataskhususnya pada atresia yang terjadi pada kehamilankhususnya pada atresia yang terjadi pada kehamilanmuda dan letak atresia di ileum bagian distal! 2al inimuda dan letak atresia di ileum bagian distal! 2al inidisebabkan oleh mekonium yang terperangkap didisebabkan oleh mekonium yang terperangkap didistal atresia mengalami penyerapan air di kolondistal atresia mengalami penyerapan air di kolon



Dia3nosisDia3nosis "oto polos abdomen dengan posisi tegak, ditemukan"oto polos abdomen dengan posisi tegak, ditemukan

gambaran obstruksi saluran cerna letak rendah! >ambarangambaran obstruksi saluran cerna letak rendah! >ambarangelembung udara tersebar merata diseluruh abdomen dengangelembung udara tersebar merata diseluruh abdomen dengandisertai gambaran garis-garis permukaan cairan udaradisertai gambaran garis-garis permukaan cairan udara

"oto barium enema terlihat lumen kolon kecil atau lebih"oto barium enema terlihat lumen kolon kecil atau lebihsering disebut sebagai mikro-kolonsering disebut sebagai mikro-kolon

Dia3nosis diferensialDia3nosis diferensial .bstruksi usus letak rendah lainnya, seperti atresia setinggi.bstruksi usus letak rendah lainnya, seperti atresia setinggi

kolon, penyakit 2irschsprung, sindrom sumbatan mekoniumkolon, penyakit 2irschsprung, sindrom sumbatan mekonium 4emeriksaan foto barium enema mutlak dikerjakan sepanjang4emeriksaan foto barium enema mutlak dikerjakan sepanjang

tidak ada kontraindikasi untuk kepastian diagnosistidak ada kontraindikasi untuk kepastian diagnosis

4erapi4erapi 4ersiapan prabedah seperti atresia saluran cerna yang lain4ersiapan prabedah seperti atresia saluran cerna yang lain 1indakan bedah berupa anastomosis ujung ke ujung1indakan bedah berupa anastomosis ujung ke ujung



1erima kasih1erima kasih

Documents

Atresia Duodenum & Usus Halus